老年性精神病案例

老年性精神病案例

老年性精神病

陈某，68岁，男性，离休干部

主诉：精神异常6年，再发一周。

现病史：缘患者6年前无明显诱因下出现精神异常，主要表现为幻觉和妄想，常称能见到自己的列代祖宗，有姓“黄”、“禹”、“夏”、“伍”的，他们可以控制自己的行为，指导自己行动，并能见到“鬼”、“神”，能与其对话，并经常说自己是“毛泽东”的化身，有很强的领导能力；有时诉别人想加害他，偷听他讲电话，跟踪他；此外，患者更声称能感知整个世界甚至宇宙的运行，能感受到很强的无线电波辐射到自己的脑子里，控制自己的思想；晚上难以入睡，甚至彻夜不眠，逐渐出现性功能障碍，不能勃起，严重影响其生活，------于是到我院心理科求治，我科诊断为“精神分裂症”，予抗精神病及心理辅导治疗，病情好转出院。此后，患者对我科建立浓厚的感情，每次病情复发时均自觉来我科住院治疗，更值得一提的是，这几年来，患者同时患有“高血压病”、“糖尿病”、“慢性肝炎”等疾病，但每次这些疾病发作时，患者都来我科就诊，多次门诊以高血压病收入心血管科或者以糖尿病收入内分泌科后，患者均要求转入我科治疗，每字都抱怨说：“为什么把我搞到这些科？我要去的是心理科。”在心理科有安全感，患者来到我科说：“只有心理科才会治我的病，这里的蚊子都是保护我的，连睡觉都不用挂蚊帐，这里有毛泽东的灵魂保佑我！”每次住院都予抗精神病及对症、认知治疗，症状好转出院。近一周来，因天气转冷，患者病情再发，再次来我科住院治疗。近一周来，患者睡眠欠佳，胃纳一般，大便较少，小便多，体重有所下降。

既往史：患者4年前发现有“高血压病”，血压最高达180/110mmHg，未规律服用降压药；3年前发现有“糖尿病”；98年在我院行“胃大部分切除术”；有“慢性乙型肝炎”病史6年。否认“心脏病”、“肺结核”病史。无药物过敏史。

个人史：原籍湖南出生，十六岁迁居湛江至今。已戒烟，偶有饮酒。

婚育史：已婚已育，育有一子一女，配偶体健，家庭关系和睦。

家族史：否认家族中有精神病和遗传病病史。

体格检查：BP168/100mmHg，心肺听诊无异常。腹稍膨隆，腹中部可见一长约20 cm的纵行手术疤痕，腹软，无压痛，肝、脾肋下未及。神经系统检查无异常。精神检查：意识清，接触主动。思维集中，定向力完整，表情平淡，情感反应尚协调，有幻觉，可见“空中有电磁波射到手机里”，有被害妄想，自知力欠完整。诊断：1. 老年性精神病

2.高血压病(3级,极高危组)

3.2型糖尿病

4.慢性乙型肝炎

在我科治疗主要是精神方面的问题。患者幻觉妄想状态和焦虑、恐惧害怕，控制精神症状，抗焦虑，镇静安神。使用对肾功能损害少的抗精神病药物（如：再普乐、奋乃静口服）、晚上口服舒乐安定，让他能安静入睡等。同时服减压药和降糖药，观察血压和血糖的变化。留家人陪护，防患者冲动打人，外逃。