异地就医住院费明年底直接结算
跨省异地就医住院费用直接结算
跨省异地就医住院费用直接结算在现代社会,人们的就医需求日益增长,越来越多的人会选择跨省异地就医。
然而,这也带来了就医费用的结算问题。
为了解决这一问题,我国推出了跨省异地就医住院费用直接结算政策,以方便患者就医并减轻经济负担。
一、政策背景随着交通和信息技术的发展,人们的出行和通讯变得越来越方便。
同时,医疗资源在各地不断优化分布,一些技术先进的医疗机构可能集中在特定的地区。
因此,患者选择在异地就医的情况也越来越普遍。
然而,在过去,患者跨省就医时常常面临就医费用的先行垫付问题。
这给患者和家庭带来了经济上的负担,并增加了就医的不便。
为了解决这一问题,我国逐步推行了跨省异地就医住院费用直接结算政策,以使患者能够更加便捷地就医,减轻经济负担。
二、政策详解跨省异地就医住院费用直接结算政策允许患者在异地就医时,将医疗费用直接结算到就医地医疗机构,避免了费用的先行垫付问题。
具体而言,该政策分为两种形式:门诊费用直接结算和住院费用直接结算。
而本文主要关注住院费用直接结算。
在住院费用直接结算中,患者在异地住院时,只需提供申请材料及个人身份证件等相关证明材料,医疗机构会根据患者的基本医疗保险信息进行费用结算。
患者无需先行支付费用,更加便捷高效。
三、政策影响跨省异地就医住院费用直接结算政策的实施对个人和社会产生了积极影响。
从个人角度来看,该政策使患者在异地就医时不再需要先行垫付费用,减轻了经济负担,提高了就医的便利性。
这对于一些经济条件有限但需要异地就医的患者来说,尤其重要。
从社会角度来看,该政策的实施有助于促进各地医疗资源的均衡发展。
一方面,技术先进的医疗机构可以更好地为异地患者提供优质服务,提高医疗水平。
另一方面,较为贫困的地区也能通过接收外地患者而获得一定的医疗费用收入,推动当地医疗事业的发展。
四、政策实施与问题跨省异地就医住院费用直接结算政策目前已在全国范围内逐步推行。
然而,在实施过程中仍然存在一些问题需要解决。
河北异地就医直接结算政策
河北异地就医直接结算政策河北异地就医直接结算政策《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》已经于2016年7月1日起开始实施,今天我们就一起来了解一下具体情况吧!如何结算?项目按就医地自付比例按参保地异地就医直接结算,即参保人员使用《中华人民共和国社会保障卡》(以下简称社保卡)在本统筹区之外省内其他统筹区定点医疗机构就医、定点药店购药发生的医疗费(由商业保险机构支付的除外),通过全省异地就医直接结算系统按参保地政策标准直接结算,参保人只需支付个人自付和自费部分;应由个人账户、统筹基金支付或应报销的划卡记账。
异地就医参保人员医疗费直接结算项目范围(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施目录、诊疗项目目录包括耗材,以下简称“三个目录”),暂按就医地医疗项目执行,待全省“三个目录”统一后,按省统一目录执行;自付比例按参保地医疗保险政策执行。
省内异地就医要备案参加城镇职工医疗、生育保险人员、参加城镇居民医疗保险人员、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人,均属于异地就医直接结算的范围。
但河北省先启动医疗保险异地就医直接结算政策,待条件成熟后,再逐步将生育保险、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人纳入异地就医直接结算范围,并按本规程的相关规定执行。
需要异地就医的参保人员,可能会碰到省内跨统筹区长期或临时两种情况。
长期异地就医参保人员,是指异地安置、长期异地居住一年及以上的参保人员;因工作需要,长期异地工作一年及以上的在职人员,在省内跨市级统筹区就医、购药的参保人员。
临时异地就医参保人员,是指因参保地医疗条件所限,按照逐级转诊制度,需转往上级医疗机构诊治的(以下简称转诊转院)参保人员;因出差、学习、培训或探亲期间,在异地突发疾病(急诊抢救病种),需临时在省内跨统筹区紧急诊治的(以下简称急诊)参保人员。
参保人员在省内跨统筹区异地就医的,应按事前到参保地医疗保险经办机构(以下简称经办机构)办理异地就医登记备案手续。
医院医保异地就医管理制度
一、总则为保障医疗保险参保人员在异地就医过程中的合法权益,规范医院医保异地就医管理工作,提高医疗服务质量,结合我国医疗保险政策及医院实际情况,特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有医保异地就医的病人,包括住院、门诊等医疗服务。
三、组织架构1. 医院设立医保异地就医管理办公室,负责统筹协调医院医保异地就医管理工作。
2. 医院各相关部门按照职责分工,共同参与医保异地就医管理工作。
四、异地就医备案1. 参保人员需在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续,并取得备案证明。
2. 参保人员将备案证明提交至医院医保异地就医管理办公室。
3. 医院医保异地就医管理办公室对备案信息进行审核,确认备案有效后,为参保人员办理住院、门诊等医疗服务。
五、住院服务1. 参保人员持医保电子凭证或社会保障卡至医院医保异地就医管理办公室办理入院手续。
2. 医院根据参保人员提供的备案证明,按照参保地政策进行住院费用结算。
3. 医院住院结算中心在异地就医管理系统中打印《异地医保病人住院通知单》,并由参保人员确认。
4. 参保人员出院时,住院结算中心负责在异地就医管理系统中按参保地政策结算,打印《湖南省社会医疗保险异地就医联网结算单》,缴纳住院个人自付费用。
六、门诊服务1. 参保人员持医保电子凭证或社会保障卡至医院医保异地就医管理办公室办理门诊手续。
2. 医院根据参保人员提供的备案证明,按照参保地政策进行门诊费用结算。
3. 医院门诊结算中心在异地就医管理系统中打印《异地医保病人门诊费用结算单》,并由参保人员确认。
七、异地就医联网结算1. 医院与参保地医保经办机构建立异地就医联网结算系统,实现医保费用实时结算。
2. 参保人员在异地就医期间,医疗费用可直接在医院进行联网结算,无需垫付。
八、监督管理1. 医院医保异地就医管理办公室负责对医保异地就医管理工作进行监督,确保医保政策执行到位。
2. 医院定期对医保异地就医管理情况进行自查,发现问题及时整改。
异地就医直接结算服务可行性分析 (一)
异地就医直接结算服务可行性分析 (一)随着全球经济一体化和人口流动的加速,异地就医已成为一个日益普遍的现象。
对于许多人来说,去外地看病是非常必要的。
然而,异地就医带来的问题,如费用报销等,常常让这项服务成为了人们最大的负担。
因此,异地就医直接结算服务就出现了。
本文将对这种服务的可行性进行分析。
一、什么是异地就医直接结算服务异地就医直接结算服务是指医保部门和医疗机构通过网络实时结算的一种服务。
这种服务可以使病人在异地就医时不必先垫付医疗费用,而是让医院直接和医保部门结算,从而减轻了患者的经济负担。
二、异地就医直接结算的优点1. 减轻了患者的经济负担异地就医直接结算服务可以让患者不必先花费现金垫付医疗费用。
这对于需要长期治疗的患者来说尤为重要,同时也能缓解患者的经济压力,并使患者更加愿意去异地就医。
2. 提高了医疗服务的效率异地就医直接结算可以使医院更快地收到即时结算的费用,从而降低了医院的财务成本。
这可以促使医院提供更好的医疗服务,同时也可以缩短患者等待报销的时间。
3. 方便了患者的就医异地就医直接结算服务可以使患者在医院就诊时更加轻松和舒适。
患者不必等待设备和工具的到位,等待报销,甚至不需象往常一样去排队手动办理报销手续,这会让患者减轻不必要的压力和麻烦,从而使患者有更多的时间去处理自己的问题。
三、异地就医直接结算服务的挑战1. 数据安全问题由于涉及到大量敏感信息的交换,异地就医直接结算服务可能面临着数据泄露和信息安全问题。
如何保护患者的隐私性和以往沟通,防止敏感信息泄露是关键。
2. 支付安全问题异地就医直接结算服务涉及到大量资金流转,如何确保无非信任的机构进行恶意攻击和损坏,更加要保证付款安全。
因此需要结算服务机构提供支付保障。
3. 不同地区的技术差异不同地区的医保系统和医疗机构可能存在各种技术差异。
这可能会导致异地就医直接结算服务的实施比较困难。
因此,需要建立通用的技术标准,确保服务的一致性和可行性。
跨省异地就医新规出台
06
国家医保局、财政部7月26日发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,通知明确跨省异地就医直接结算“十四五”的目标任务,2025年底前,跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全,全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化,国家异地就医结算能力显著提升,住院费用跨省直接结算率提高到70%以上,普通门诊跨省跨省异地就医新规出台
※文/山水
遍开展的门诊慢特病相关治疗费用将逐步纳入跨省直接结算范围等。
隆学文说,新规统一了住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算政策,执行“就医地目录、参保地政策”基金支付政策,“先备案、选定点、持码卡就医”异地就医管理服务流程。
异地就医结算有了“新指南”
07局网站)。
医保跨省异地就医直接结算报销流程
医保跨省异地就医直接结算报销流程医保跨省异地就医直接结算报销流程是指在医保政策允许的范围内,参保人员可以在异地就医时,直接使用医保卡进行结算和报销。
这种方式可以方便参保人员在异地就医时不再需要先付费再报销的繁琐流程,节省了时间和精力。
一、办理前准备工作1.了解医保政策:参保人员在异地就医前,需要了解自己所参加的医保政策是否允许异地直接结算报销,以及具体的报销范围和限制条件。
3.选择医疗机构:参保人员在选择医疗机构时,可以优先选择与自己参加的医保政策有合作关系的定点医院,以确保能够顺利实现直接结算报销。
二、就医流程2.就诊:参保人员按照医生的要求进行诊疗,医生会开具病历和相应的医疗费用清单。
3.办理结算:参保人员在就医结束后,携带病历、费用清单等相关材料,前往医院财务部门或医保窗口。
4.刷卡结算:参保人员将病历、费用清单等材料交给医疗机构财务部门或医保窗口进行审核和结算。
医保部门会根据参保人员的医保政策和费用报销规定,核定费用报销金额。
5.支付余额:医保部门核定费用报销金额后,医疗机构财务部门或医保窗口会将报销金额直接打入参保人员的银行卡账户中,参保人员需要支付剩余的费用。
三、报销流程1.完成结算手续:参保人员支付剩余费用后,确保结算手续完成,并取得结算相关凭证。
2.办理报销申请:参保人员根据当地医保政策要求,准备相关报销申请材料,如申请表、病历、费用清单、结算凭证等,并提交给所在地的医保部门。
4.报销审批:医保部门审核通过后,将报销金额打入参保人员的银行卡账户中。
5.领取报销款项:参保人员可以凭借个人医保卡和银行卡,到指定的银行网点或医保部门窗口领取报销款项。
四、注意事项1.及时备案:参保人员在异地就医前应及时办理跨省就医备案手续,确保能够享受异地直接结算报销的待遇。
2.选择合作医院:为了方便直接结算报销,参保人员可以选择与自己参加的医保政策有合作关系的定点医院就医。
3.保留原始凭证:参保人员在办理结算和报销手续时,需要保留好相关病历、费用清单和结算凭证等原始材料,以备后续报销申请和核实使用。
伊春市医疗保障局、伊春市财政局关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知
伊春市医疗保障局、伊春市财政局关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知文章属性•【制定机关】伊春市财政局,伊春市医疗保障局•【公布日期】2022.12.15•【字号】伊医保发〔2022〕60号•【施行日期】2022.12.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文伊春市医疗保障局、伊春市财政局关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知伊医保发〔2022〕60号各县(市)区医疗保障局、财政局:根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《黑龙江省医保局财政厅关于进一步做好全省基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》(黑医保发〔2022〕54号)文件要求,结合我市实际情况,为进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作,完善异地就医直接结算办法,现就有关事宜通知如下:一、总体要求(一)指导思想。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会、二十大精神,按照党中央、国务院决策部署,省委省政府和市委市政府工作安排,立足新发展阶段,完整、准确、全面贯彻新发展理念,构建新发展格局,坚持政策优化集成、管理规范统一、业务协同联动、服务高效便捷,深化基本医疗保险异地就医直接结算改革,持续提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感。
(二)目标任务。
2025年底前,异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全,全省统一的医保信息平台支撑作用持续强化,异地就医结算能力显著提升;住院费用跨市直接结算率明显提高;普通门诊跨市联网定点医药机构数量不断增加;群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨市直接结算范围;异地就医备案根据规范、便捷。
二、完善异地就医直接结算政策(一)统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用直接结算基金支付政策。
异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病种范围等有关政策。
医保卡实现跨省异地就医直接结算
INSURANCE 保险
医保卡实现跨省异地就医直接结算
医保卡可以异地使用的话,最大的好处就是不需要自费,更不需要两地辗转等待报销。直接 用社保卡在医院进行结算,省时省心省力省钱。
文/本刊记者 吴 辉
46 | 2019 JUNE
时下,医保卡可以直接在定点医疗机构住院报销 结算,那么,如果是长期在外地工作或居住在外地, 医保卡可否异地使用呢?
省内异地就医无须备案,可以在医院直接结算。 2. 异地长期居住人员,在异地居住生活并且符合参
跨省异地就医前,要在参保地办理备案手续,之后所 保地规定的人员。3. 常住异地工作的人员,用人单
发生的医保费用就都可以直接使用医保卡进行结算, 位派驻异地工作并且符合参保地规定的人员。4. 异
不用两地来回跑了。具体的备案流程是什么呢?参 地转诊人员,符合参保地转诊专员规定的人员。5. 异
了备案,现在备案手续也简化了许多,不用提供过多 疗费用一律按参保统筹地区的医疗保险政策直接进行联网刷卡结算(包括门诊和住院
的证明材料,只需要提供参保人的身份证和社保卡复 统筹)。由于网络不通或欠费封锁等各种原因造成不能实时联网结算的,由异地就医
保人员跨省就医之前只需在参保地的经办机构进行 地突发疾病临时就医人员。
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书北京市基本医疗保险参保人员:为保障您的知情同意权,在您决定办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案前,请务必仔细阅读下述相关内容,在确认已完全知情,并签字同意后再办理手续。
一、相关政策和规定1.基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算(以下简称直接结算)是指符合本市基本医疗保险规定的异地安置退休、长期派驻外地工作、异地长期居住及转外就医的参保人员(以下简称参保人员),在自主选择办理直接结算备案后,可在本人备案选定的外省(直辖市、自治区)基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)出院结算时,通过医疗保险信息系统联网直接结清当次住院医疗费用。
2.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构直接结算的住院医疗费用,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围);医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行本市医疗保险政策;直接结算的医疗保险范围内费用,按日平均累计计算待遇。
3.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构发生的住院医疗费用,原则上可直接结算。
享受本市城市居民最低生活保障待遇的城镇职工参保人员异地就医发生的住院医疗费用、本市参保人员因患精神疾病在异地精神病定点专科医院或综合医院精神科病房就医发生的住院医疗费用、以及本市参保人员异地门(急)诊就医发生的门诊特殊病、家庭病床、急诊留观等住院类医疗费用不可直接结算。
二、相关注意事项1.参保人员需持社会保障卡在所属辖区经办机构办理直接结算备案。
参保人员只可在异地可直接结算定点医疗机构范围内,选择本人的直接结算备案定点医疗机构。
已完成备案的参保人员,若备案的异地居住地、定点医疗机构、本人的联系电话等信息发生变更,或转外就医参保人员在异地医疗期间如需再次转院或入院(异地转诊人员出院结算后,当次直接结算备案信息自动失效)实行直接结算时,需再次向所属辖区经办机构申请办理直接结算备案。
2022医保异地就医报销流程及报销比例职工医保报销比例2022
2022医保异地就医报销流程及报销比例职工医保报销比例2022明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算,同时到明年底,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。
目前异地就医,只能先自行垫付住院费用,再回到参保地进行手工报销,往往要去好多个地方“跑腿”,自己提前“垫资”。
最后走完报销流程还得等好几个月,钱才能拿到手,对于困难家庭来说,不能即时报销医药费用,那么就得承受四处借钱,欠债的风险。
退休人员跨省住院明年可直接结算对于退休人员来说,基本都是老年人,生病看病可以说是常有的事,对于部分老年人来说,住院费用迫在眉睫、拖延不得。
明年实现全国统一结算,更是方便了老年人。
据了解,2022年城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率稳定在95%以上,城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元,政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。
为了加快推进基本医疗保险联网和异地就医结算工作,将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围。
基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。
贫困群体适当享受大病保险对于已经建立档案的城乡贫困人口,采取降低起付线,提高报销的比例,完善大病保险制度,着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。
同时,做好基本医疗保险、医疗救助制度的衔接,实现各项制度间的无缝对接,利用医保结算网络和社会保障卡建立“一站式”结算机制,为贫困群体提供更加方便快捷的服务。
异地就医有望实现即时报销为了实现基本医保全国联网和异地就医直接结算,巩固市级统筹,完善省内联网结算,加快国家异地就医联网结算,实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接,2022年底,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。
2022异地就医医保报销流程“异地就医”简单来说就是参保人前往参保统筹地区外的其它定点医疗机构进行看病就医的行为。
根据现行我国医疗保险政策规定,符合异地就医情形发生的医疗费用可以进行报销。
我国明年全面启动省内异地就医即时结算
员、 城镇 参保 人员发 卡 的基础 上 , 对符 合条 件 的农 置退休 人员和需要 出省 治疗的重病 患者为 重点 . 逐
村参保人 员 、 民工等群体也要 纳入发卡范 围。 农
步解决跨省就医费用即时结算问题。同时 , 还将会
探索建立 全国统一 的跨 刈 于前期 已经发放 了社保 卡 ( 医保 卡 )但 不 同有 关部门加强统 筹规划 , 或 ,
据 透 露 , 目前 还 有 7个 省 即
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5%。 O
异 地 就 医 即 时 结 算 将 先 解 决 住 院 费 用
尹蔚 民表示 ,人 员的跨地 区
流 动 已 成 为 当前 我 网 社 会 运 行 的 基 本 状 况 ,异 地 就 医 人 员 大 幅 度 增 加 ,医 疗 费用 结 算 问 题 越 来 越 突 m 。 胡 晓 义随 后 指 i 基 本 实 现 统 筹 地 今 年
法民 治 生\; t谚经l 事
明 ,各 省将 全面启 动 省内异 地就 医 即时结 时结 算 的基础 上 , 总结 已有 的 7个 省的 验 . 叫 将全面启动 各省省 内异地 就医 的即时结 算 r 作
我国明年全面启动省内异地就医即时结算
舒: 8月 2 日 , 全 国 社 保 应 厢 经 验 交 流 会 上 , 4
医 疗 费 』 即 f 』
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( 自 2 1. 8 2 b 摘 0. 5 京青年 ) 0O
推行 即时结算 。而列入 8 %范 围 0 的 ,都 要基本实现住 院和 门诊 大 病 医疗 费用 即时结算 。
异地就医即时结算经验材料跨省异地就医直接结算
异地就医即时结算经验材料跨省异地就医直接结算近年来,随着人们生活水平的提高和健康意识的增强,异地就医已成为一种常见的现象。
然而,由于不同地区医保政策的差异和异地就医结算的繁琐程序,给患者带来了不便。
为了解决这一问题,我国推出了跨省异地就医直接结算服务,让患者可以享受到更加便捷的医疗服务。
下面我将分享一下我的异地就医即时结算经验。
我是一名省的居民,前段时间因为家庭事务需要常驻在另一省份。
不幸的是,我在这个省份患上了严重的胃病,需要进行手术治疗。
鉴于手术危险性高,我决定回到家乡的医院进行手术。
随着材料的准备完毕,我去了当地的医院进行初诊。
在前台,我将就医卡、医保卡等材料递交给工作人员,填写了一份异地就医的申请表。
然后,我被引导到相应科室进行检查。
检查过程中,医生详细了解了我的病情,并为我开具了相关的病历与治疗方案。
检查完毕后,我立即回到了家乡医院,将检查报告和治疗方案递交给医院的医保办事处。
医院的医保办事处很快受理了我的申请,并核对了相关信息。
之后,我只需要按照医院规定的就医流程进行治疗。
与此同时,医院的医保部门与当地医疗机构的医保部门进行对接,协商具体的结算方式和费用标准。
在治疗过程中,医院的医保部门会根据治疗情况与当地医保部门进行结算。
当结算完成后,医保部门会将核定的医疗费用直接打入我的银行账户中。
这样,我可以直接到医院财务处进行结算,不需要支付现金或个人垫付。
整个异地就医即时结算的过程非常便捷和高效。
我不需要单独办理费用报销,只需要确保材料齐全和诊疗环节符合规定,即可享受到跨省异地就医直接结算的便利。
这种方式大大减轻了患者的医疗负担,提高了就医效率。
总的来说,我对跨省异地就医直接结算服务的体验非常满意。
这项政策使得患者能够在异地就医时享受到与本地患者一样的待遇,避免了复杂的报销程序和个人垫付的压力。
希望未来这项服务能够进一步完善和推广,让更多的患者受益。
国家医疗保障局、财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知
国家医疗保障局、财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局,财政部•【公布日期】2021.04.12•【文号】医保发〔2021〕27号•【施行日期】2021.04.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家医保局财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知医保发〔2021〕27号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局):为贯彻落实2021年《政府工作报告》重点任务和《国务院办公厅关于加快推进政务服务“跨省通办”的指导意见》(国办发〔2020〕35号)要求,解决人民群众在跨省异地就医结算中的“急难愁盼”问题,加快推进门诊费用跨省直接结算,现就有关事项通知如下:一、工作目标2021年底前,各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构,各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算;对于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病,每个省份至少有一个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算。
2022年底前,每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务;基本实现上述5个主要门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖,推进其他门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算或线上零星报销。
二、重点工作(一)扩大普通门诊费用跨省直接结算覆盖范围。
各省份要全力推动门诊费用跨省直接结算工作,确保2021年底前所有省份、所有统筹地区作为参保地和就医地双向开通,符合条件的职工医保和城乡居民医保参保人员能够在联网定点医疗机构实现普通门诊费用跨省直接结算。
(二)积极推进门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算。
各省份要规范统一参保人员门诊慢特病申办途径、就医规定等政策措施。
门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算时使用全国统一的病种编码,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),门诊慢特病病种范围和医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。
跨省医保报销,难在哪里?
跨省医保报销,难在哪里?作者:王亚晶明文来源:《记者观察》2022年第12期推进基本医保跨省异地就医费用直接结算,是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。
作为关系群众切身利益的民生工程,2016年以来,跨省异地就医费用直接结算工作一步一个脚印、一年一个台阶,人们能够深切感受到变化就在身边:从住院起步,直接结算范围逐步扩展到普通门诊、门诊慢特病,覆盖主要报销类别。
今年4月,全国医保信息平台的全面建成,更是让跨省异地就医住院费用直接结算不论从政策层面还是实操层面,都有了质的飞跃。
然而,便利的背后,異地就医报销过程中仍有“堵点”,如何疏通这些“堵点”,成为了人们当前最关心的话题。
01便捷和“堵点”一直以来,异地就医都是民众需求强烈但是障碍重重的“老大难”问题。
在我国,出于种种历史或者现实原因,很多人缴纳医保和实际居住的城市并不在同一个地方,因此在人员频繁流动的背景下,异地就医的需求变得越来越普遍。
由于此前我国医保的统筹层次比较分散,加上没有正式运行的全国统一医保结算平台,所以,异地就医医保报销在以前是一件非常麻烦甚至难以实现的事情。
患者首先需要参保地出具证明,在异地就医之后还需要自己垫付就医费用,最后凭相关凭证回参保地报销。
整个过程需要付出大量时间和精力,最终能不能报销,能报销多少也具有极大的不确定性。
另一方面,由于参保地对就医地的医疗机构和诊疗行为难以监管,跨省异地就医成为了医保资金浪费的重灾区,甚至就医地医患共谋骗取医保资金的现象时有发生。
在此大背景下,从2016年开始,我国对异地就医进行了改革。
改革遵循着先易后难的原则,先解决住院的异地就医需求,然后再慢慢扩大到门诊,先解决省内的异地就医,然后再解决跨省的异地就医。
在取得了初步成效后,2018年我国异地就医的改革重点开始转移到难度更大的跨省就医领域。
经过一系列的改革和政策落地,如今,参保人只需通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下平台提前办好备案手续,然后在就医地选择跨省联网的定点医院,最后凭借医保电子凭证、社会保障卡等凭证,就可以在就医地直接结算。
医院异地就医直接结算的问题及建议
医院异地就医直接结算的问题及建议随着全球化的进程,人们的出行和定居范围越来越广。
然而,医疗服务的需求也不断增加,这就给“异地就医”带来了很大的挑战。
在许多情况下,由于异地就医,患者还需要面对医疗费用的支付和报销问题。
为了解决这些问题,引入医院异地就医直接结算制度是一种有效的方式。
本文将探讨医院异地就医直接结算的问题,并提出相关的建议。
首先,异地就医直接结算制度有助于方便患者和减轻其经济压力。
在传统的就医过程中,患者需要自行支付医疗费用,并在后续的时间内进行报销。
这样的流程既不方便,也增加了经济负担。
而通过异地就医直接结算制度,患者可以直接在异地医院使用社会医保账户进行费用结算,无需支付现金。
这一改变大大减轻了患者的经济压力,为他们提供了更加便利的就医方式。
其次,医院异地就医直接结算制度有助于提高医疗服务的质量和效率。
现行的就医报销制度需要患者自行垫付医疗费用,并在一段时间后进行报销。
这种方式不仅造成了大量资金的流转,还可能导致患者等待过程中由于资金不足而无法得到及时的治疗。
而通过异地就医直接结算制度,医院可以直接与社会医保部门进行费用结算,减少资金流转环节,提高了医疗服务的效率。
患者可以更加迅速地得到及时的治疗,提高了医疗服务的质量。
然而,要实现医院异地就医直接结算制度,也面临着一些问题和挑战。
首先,涉及到不同地区之间的医保制度和医疗服务标准的差异。
不同地区的医保制度和医疗服务标准存在差异,这就需要建立一个统一的标准和规范,保证医院异地就医直接结算制度的顺利实施。
其次,需要建立一个可靠的信息共享平台,以便患者的医疗信息可以在不同地区之间进行共享。
这样可以避免患者在不同医院之间重复检查和重复提交资料的情况发生。
为了解决以上问题,应采取如下建议。
首先,建立一个统一的医保制度和医疗服务标准,以保证医院异地就医直接结算制度的顺利实施。
各地区的医保制度和医疗服务标准需要进行协调和统一,确保患者可以享受到相同的医疗待遇。
医院医保结算流程
医院医保结算流程医疗保险结算程序住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
急诊结算程序参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
1.异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。
2.异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费相关书籍用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
四转诊转院结算1.参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。
由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。
2.转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。
市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。
市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3.参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。
工伤保险跨省异地就医直接结算经办规程2024年
工伤保险跨省异地就医直接结算经办规程第一章总则第一条为落实《国务院关于加快推进政务服务“跨省通办”的指导意见》(国办发(2020)35号)等文件有关要求,推进工伤保险跨省异地就医费用直接结算,规范异地就医管理,提高服务水平,制定本规程。
第二条本规程适用于工伤保险跨省异地就医费用直接结算经办管理服务工作。
第三条符合条件的工伤职工在参保省外的工伤保险协议医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构(以下统称协议机构)发生的无第三方责任住院工伤医疗、住院工伤康复和辅助器具配置(含更换,下同)等合规跨省异地就医费用,可以按照本规程的规定直接结算。
第四条参加工伤保险并已完成工伤认定、工伤复发确认、工伤康复确认或辅助器具配置确认的以下工伤职工,可以申请跨省异地就医费用直接结算:(一)异地长期居住(工作)工伤职工:指在参保省外长期居住生活或被用人单位长期派驻至参保省外工作的工伤职工;(二)异地转诊转院工伤职工:指因医疗条件所限需要转诊转院到参保省外就医的工伤职工。
第五条各级社会保险经办机构、工伤保险协议机构,通过全国工伤保险异地就医直接结算,实现结算信息电子化传递。
工伤保险异地就医系统提供接口与登录两种接入模式。
第六条跨省异地就医直接结算工作实行统一管理、分级负责。
人力资源社会保障部负责统一组织、指导省际间异地就医管理服务工作,负责督促各省社会保险经办机构协调财政部门按规定及时拨付资金;省级人力资源社会保障部门(以下简称人社部门)负责完善省级异地就医结算管理功能,统一组织协调并实施跨省异地就医管理服务工作;省级以下人社部门按国家和本省要求做好跨省异地就医相关工作。
第七条跨省异地就医费用工伤保险基金支付部分在各省间实行先预付后清算,预付资金来源于工伤职工所属统筹地区的工伤保险基金。
第八条各地要优化经办流程,简化办事程序,畅通信息化渠道,提高服务质量,确保业务经办合法、便民、及时、公开、安全。
第二章备案管理第九条工伤保险跨省异地就医直接结算实行备案管理制。
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台 转诊规定 的异地 就 医住 院费用直接 结算。 鹚军城乡居民医 探实璐统一
通 知指 出 , 要 加快 推动城 乡基本 蔗保 整合 。要 以 公 平可及和群 众受 益为 丽标 ,加快 整合 基本 医保篱 碍 机构 , 肴 力维护社会 公平公 正 , 提 升城 乡居 民医疗 服 务利用水平 和保障 水平 ,提高群众 的获得感和 幸
鼯省骚她鼗鬣 退体入 住蕊 髓笨西蘑 缓结赣
通知 指 出 , 实现基 本 医保 全 圜联 网和异地 就 医 直接
福感; 着力增 强医保基 金的互助共 济麓 力, 促 进 保 对医疗服务 的夕 部激励 约束作 用 ,为三医联 动改革 提 供坚寨基础 。各地 要努力 实现年底前 所雀 省 ( 区、 市 )出台整 合方案 , 2 0 1 7 年开始 建立统 一 的城 乡居
年内启动长 弱护理僳 趁制腰
按 病种 、 按床 星付费 , 鼓励 开展按疾 病诊 断相关分 组 ( D R G s ) 付 费 探 索符 合 中医药 服务特点 的支付 方式 。
各地还将探 索建立长期护理保险 制度。 改革试点地 区
要探索长期护理保险 的保 障范围 、 参保缴费 、 待遇 支付等
异地部印发 《 关于深入学 习贯 彻全 国卫生
与健康大会穗 神的通知》 。 通 知 明确 了多项政 策 的时 闻点 ,其中就包 括 明年开 始基本实现跨 省巽地 安置 退休 人员住 院费用直 接结算 到 明年底 , 基本 实现 符 穴瘸 保硷l 荀 绽 困群体适 当德 藏 要完 善大病保 险 制度 , 探 索 向贫 困群 体适 当倾 斜 的 其体办 法 , 聚焦 建档 5 一 _ L 卡城 乡贫 困人 口, 实行 倾斜 性支
付政策 , 采取 降低 起付 线 、 提 高报销 比例等 措施 , 提高大 病保险 制度 托 底保 障的精 确性 , 着力解 决困难群 体 因病
致 贫、 因病返 贫等 问题。
同时 , 做好 基本 医疗保险 、 大病保 险 、 医疗 救 助制度 衔接 实现 各项 制 度问 的无缝对 接 , 利 用 医保 结算 网络 和社会保 障卡建 立 “ …站式 ” 结算机 制 , 为群众提 供更 加 方便 快捷的服 务。
民医保 制度 。 绞瘸蒋键赞鞲 不少予 1 O O瓣
结算 , 要按 照 三步 走的思路 , 巩 固市级统筹 , 完善 雀 内联 蕊维 算 , 加快建 立 国家异 地就 医联 结算 系统 , 实现 国
家异地 就 医联 豳结 算 系统 与 省级 鼻 地就 医联 网 结算 系 统对接 确保 明年 开始 基本实现跨 省异地 安置退 休 人员 住院 费用直接 结算 , 2 0 1 7年底 , 基本 实现 符台转 诊规 定
通知强 调要 把支付 方式改 革放在更 加突 出 的位 置, 要绍夸 医傈 基金预 算管理 , 全面 推行 医保 费 总 额 控制。 要 蔷遮建立适 应不同人群 、 不 同疾 病或服 务
特 点的多元复台 式 医保 夏付方式 , 加快推进按 人头 、
的异地就 医住 院费 用直接 维算 。
台改革试点城 市都 要实旋按病 种付 费改革 ,覆盖病
种不少于 l 0 0个。
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和费 雳结算等办 法 ,长 期护理保险管理服 务规范和运行 机制等。各试点地 区将制定具体实麓办法 , 力争 1 0月底 前上报试 点方寨 , 确保年内扁动 实施。( 据《 北 京青年报》 )
H E A L 1 H 2 0 1 6 年第 l l 鞘 麓第 4 4 4 期
政策体 系 护理需求认 定和 等级 评定等标 准体系和管理 办法 , 护理服务机构 和护理 人员服务质 量评价 、 协 议管理
有条件 的地 区 可将 点数法与预 算管理 、按瘸 种 乎 寸 费 等裾结合 ,促进医疗机 构之 间有序 竞争和 资源合理 配置。 同时 , 今年 综台医改试 点省和所 有公立 医院综