超声引导穿刺治疗乳腺囊肿疗效观察

本组患者中有 ２７个囊 肿是乳 汁淤积 ，此 类囊肿 形成机 理 与单纯性囊肿不 同 ，主要是各 种原因导致乳 汁淤 积 ，在哺乳期 形成乳腺导管扩 张 ，导管可在乳 汁的持续压力下破裂 ，溢 出的 乳汁被周围组织包裹而形 成积乳囊肿 。其囊液 为哺乳期乳 腺小叶分泌 的乳 汁 ，哺乳结束乳 汁不再产生 ，超声引导抽 吸淤 积乳汁后 ，囊液不再产 生 ，因此无需无水 乙醇 固化囊壁 ，使用此 方 法囊腔虽不能完全消失 ，但囊肿无张力 ，患者不能触及 ，局部 亦无感 觉 ，可视为治愈。且单纯抽 吸及生理盐 水冲洗 ，可减 少 无 水乙醇的刺激 引起 的不适感 ，患者更易接受。积乳囊肿 的治 疗要等 到哺乳结束 ，除非囊肿合并感染。积乳囊肿治疗后若再 次妊娠 ，囊肿可复发。
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超声 引导穿刺治疗乳腺囊肿疗效观察
ｏｎ ＿ｐｍｇ Ｕｓｅ Ｎｏｖｅｍｂ。 ２０１３Ｖｏ１．６ Ｎ ｌｌＡ ． · 诊 疗 分 析 ·
黄 义 东，郑永 财 ，杨君 ，胡小林
【摘 要 】 目的 观察超声引导下穿刺 治疗 乳腺囊肿 的临床疗效 。方法 乳腺 囊肿患者 ４３例 ， 均在 高频 超声 引导下 ，穿刺囊肿 ，抽 出囊液 ，积乳囊肿使用生理盐水 冲洗 ，单纯性囊肿使用无水 乙醇冲洗。结果 ４３例 （６７个囊肿 ） 患者 ３个月后复查囊肿全部消失 ，其 中治愈 ５９ ｑ－（８８．１％ ），有 效 ８个 （１１．９％ ），总有效率为 １００．０％。结论 超声引 导穿刺治疗 乳腺囊肿疗效肯定 ，且操作简便 ，创伤小 ，值得临床推广应用 。
【关键词 】 乳腺囊肿 ；超声引导 ；穿刺 【中图分类号 】 Ｒ ７３７．９ 【文献标识码 】 Ｂ 【文章编号 】 １６７４—３２９６（２０１３）１１Ａ一０１４２—０１
乳腺囊肿好发于哺乳期后育龄妇女 ，部分随月经周期 出现 胀痛 ，以往 治疗 以手术切除为主 。笔者使用 高频超声 引导穿刺 治疗乳腺囊肿患者 ４３例 ，取得较好疗效 ，现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法 Ｉ．１ 一般资料 选择 ２００８—２０１２年我 院 门诊 女性乳 腺囊肿 患者 ４３例 ，年龄 ２２—４７岁 ，中位年龄 ３１岁 ；乳 腺周期 性胀痛 就 医者 ２９例 ，常规 体检超声检查 发现 １１例 ，自检发现 肿块就 医 ３例。单发囊肿 ２１例 ，２个囊肿者 ７例 ，＞１３个者 １５例 。囊 肿大小 ０．３～３．６ｃｍ，治疗囊肿 ６７个 ，均为 ＞０．７ｃｍ者 ，左侧 ３１ 个 ，右侧 ３６个 。囊肿多 为圆形或椭 圆形 ，壁 光滑 ，后方 见增强 效应 ，彩色多普勒未探及 血流信号 。囊 肿呈不规则 形 ２例 ，但 囊 内未见实性回声。 １．２ 治疗方法 患者取仰卧位 ，充分暴露患侧乳 房 ，使用美 国 彩色多普勒超声 ＥＳＡＴＯＥ．ＭｙＬａｂ５０．Ｂ，探头频 率 ７．５ＭＨｚ，初步 定位。常规消毒铺 巾 ，２％利多卡 因 ３ｍｌ局部麻醉 ，探头使用无 菌腔镜套 包裹 ，套 内用常规耦 合剂 ，外 用耦合 剂可用消 毒液替 代 ，助手左手食指和 中指 固定 囊肿 ，右手持探 头显示囊 肿最大 切面 ，穿 刺者 左手 执 干纱 布 固定 囊 肿进针 侧 ，右 手持 穿刺 针 （日本八光 １８Ｇ ＰＴＣ针 ）穿刺 ，穿刺 针突破囊 壁进 至囊肿 中央 后停 止进 针 ，助手固定穿 刺针 ，术 者抽吸囊液 。囊 液若 为乳 白 色或淡黄 色浑浊 ，使用 生理盐 水 冲洗 ２—３次 后 ，吸尽囊液 退 针 ，每次生理盐水用量要少于抽 出 的囊 液量 ；囊 液若为无 色或 谈 黄色透 明液体 ，抽 吸囊液后 ，注入无水 乙醇 冲洗 ２～３次 ，最 后 １次乙醇注入要保 留约 ３ｍｉｎ，后抽尽 囊液 ，无水 乙醇用 量约 为囊 液的 ２／３。退针后按压针 眼 ，使用输液贴 黏贴创 口。患 者 ３个 月 后 复 查 彩 色 多 普 勒 超声 。 １．３ 疗效评定标准 … 治愈 ：囊肿 不显示 ；有效 ：囊肿直径 缩 小 ＞１／２，且临床触诊 阴性 ；无 效 ：囊肿 缩小 ＜１／２或较 治疗 前 增 大。总有效率 ＝（治愈 ＋有效 ）／总例数 ×１００％。 ２ 结 果
乳腺囊肿是育龄妇女 的常见病 、多发病之 一 ，以单 纯性囊
肿和积乳囊肿最常见。单纯性囊肿 主要是雌激素升高 ，孕酮下 降，使乳腺导管上皮增 生 ，乳管伸 长迂 曲，管壁 因血运 障碍 ，上 皮细胞大量脱落 ，堵塞管腔 ，形成囊肿 ；积乳囊肿是 由于炎症或 其他原 因引起乳管阻塞 ，乳汁潴 留，局部导管扩张而形成囊 肿。 患者 随月经周 期变化 出现乳腺胀 痛 ，严重者 影响正常生活 ，部 分患者 因本人可触及乳腺 内肿块而影响情绪 ，变得焦躁不 安 ， 所 以对部分患者行积极治疗 是必要 的。单 纯性乳腺囊 肿传统 治疗主要为手术和药物 ，手术创 伤较 大 ，乳房留有 瘢痕 ，影响美 观 ，患者接受度较低 ，药物可缓解症状 ，但不能消除囊肿。
４３例 （６７个囊肿 ）患者治疗 后均无 明显全身不适 ，部分 无 水 乙醇治疗患者在治疗或退针时有 疼痛感 ，持续 时间较短 （约 数分钟 ）。本组患者 无出血 、感染 等并发 症 ， ６７个囊肿 中单 纯 性囊 肿 ４Ｊ０个 ，积乳囊肿 ２７个 ；治疗后 ３个 月复 查 ，治 愈 ５９个 （８８．１％ ），有 效 ８个 （１１．９％ ），总 有 效 率 为 １００．０％ 。 ３ 讨 论
目前较推崇的方 法是超声 引导无水 乙醇硬化治疗 ，该治疗 方法微创 ，疗效肯定 ，费用低廉 ，患者 易接 受。其主要 原理 为 ： 无水乙醇能使囊壁上皮细胞脱水 ，蛋 白凝 固变性而失去分泌功 能 ，不再产生囊液 ，同时囊壁 出无菌性炎症后发 生粘连 、纤维 化使囊腔闭合 ，本组 ４０例单纯囊肿使用此方法治疗 ，有效 率为 １００．０％ ，且单纯性乳 腺囊 肿是乳腺 囊性增生 病 的主要病变类 型 ，与癌变无关 ，此种方法治疗具有安全性和实用性 。