防治胎儿窘迫和新生儿窒息的临床观察
胎儿窘迫的观察与护理干预
４ ａ ｎ 胎动 时胎心 率加速 ≤ｌ ０ｒ ， ｉ ５次 ／ ｎ 持 续时 间 ≤１ ； 在 ｍｉ， ５ｓ② 无胎动与宫缩时， 胎心率 ＞ ８ 次 ／ ｎ ＜ ２ 次 ／ ｉ １ ０ ｍｉ或 １０ ｒｎ持续 １ ｍｉ ａ ０ ｎ 以上 ； 基线 变异频率 ＜ ③ ５次 ／ ｉ； ｍ ｔ ④缩宫 素激惹试验 （ Ｃ ） ｔ Ｏ Ｔ 可
３１ 一般 护理 ．
３１１ 采用 合适 的体位 ．．
孕妇 的卧位是 关健 ， 因妊 娠子宫
散患者心头忧郁和烦 闷 ，为她 们创 造适宜 的生活和治疗环境 ，
右旋 ， 患者应采取左侧 卧位 ， 这样 可 以解 除增大 的子宫对下 腔
进行积极有效的沟通 、 交谈 。 使患者轻 松愉快 ， 积极配合 医务人
的老年人 ， 死率增加 ４ ， 病 倍 如压疮不 愈合 ， 病死率增加 ６ 。 倍 因此 ， 对患者必须加强皮肤护理 ， 以防止和 降低压疮 的发生率 。
我科 ２０ ０ ９年一２ １ 年共收治 了 １ ０ ０１ ０例患者 ，其 中压疮 患者 ０ ２ ，Ｉ 压疮 占 ５ ％， ０例 度 ０ 发生在夏季 高温季节 的压疮 占 ７ ％。 ０ 压疮按部位分布 ， 骶尾部压疮 ５ ％， ０ 髋部压疮 ３ ％， ０ 其他部位压
李焕 英
（ 山西中条山集团总医院， 山西 垣曲 ０ ３ ０ ） ４ ７０
【 要 】 目的 摘
探讨 神经 内科 患者压疮 的成 因和护理 对
对压疮 患者加强基础护理和采取相
力： 与压力强度 、 持续时间有关 ； 萎缩的 、 痕化的 、 的组织 瘢 感染
产前使用可拉明预防新生儿窒息的效果观察与护理
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ２年 １月 一２ ０ １ ３年 ｌ ２月本 院 住院孕 妇在
临产过程 中发生 ４ ６ ２例胎儿窘迫 ， 均表现为胎心音异 常 ， 或伴 有 羊水 污染 。胎 心音 减慢至 ８ ０—１ １ ９ ０ Ｅ ／ ｍｉ ｎ ， 在宫 缩间歇期 ， 仍 不 能恢复正 常。发生胎儿窘迫的 ４ ６ ２例孕妇 ， 平素身体健康 ， 骨 盆 各径线值均 在 正 常范 围 内。年龄 １ ８～３ ４岁 ， 其 中初 产 妇 ３ ３ ６ 例， 经 产妇 １ ２ ６例 ， 孕周 ３ ６— ４ １周 ， 发生胎 膜早破 者 １ ２ ３例 ， 第
子监 护出现异常 ， 羊 水性状改 变成黄 绿色 … ， 应诊 断胎儿 窘迫 。
合宫 缩按摩子 宫 ， 指导孕妇 正确使用 腹压 ， 鼓励 和安 慰孕妇 ， 预
计胎儿在短 时间内能尽快娩 出， 胎 心监护 ， 密切观察胎 心音恢复 情况 ， 若不恢复可 隔 ５～１ ０ ｍ ｉ ｎ再次 注射 １ 次 可拉 明 ０ ． ３ ７ ５ ｇ ， 经
当代护士 ２ ０ １ ５年 ４月 中旬 刊
・ ３ ３・
产 前 使 用 可 拉 明 预 防 新 生 儿 窒 息 的 效 果 观 察 与 护 理
李成 菊 张
摘 要 目的 观 察 产 前 使 用 可 拉 明 预 防新 生 儿 窒 息 的 效 果 。 方法
茹 蒋忠兰
将４ ６ ２例 产 妇 随机 分 为 对 照 组 （ ２ ３ ０例 ） 和观 察组 （ ２ ３ ２例 ） 。 对
除了采取 常规的吸氧 外 ， 静 脉注 射可 拉 明 ０ ． ３ ７ ５ ｇ ， 明显 降低 了
新生儿窒 息的发生率 ， 现报告如下 ： １ 资料与方法
新生儿窒息的临床观察及护理
本组新生儿窒息 ５ Ｏ例 ， 按新生儿 Ａ ｇｒ ｐａ 评分标准 ： ７分为 ４～
新生儿 因吸吮力弱可暂停 哺乳 ， 给予静脉补 液维持 ， 应控制 滴 但
数， 密切观察出入量 。 ４ ５ 密切监护病情变化 ． 新生儿抢救后要密 切监护体温 ， 心率 ， 呼吸等变化 ， 注意皮肤颜 色 以及排 尿情况 ， 尤其注意 新生儿 的反 应 。如突然ｍ现烦躁 ， 闹 ， 吐及尖 叫或者 嗜睡 、 哭 呕 昏迷 、 张力 肌 下降往往是病情恶化 的先兆。在排除饥 饿 ， 布刺激 ， 尿 衣服穿 着 过紧等外界因素后 ， 及时报告医生 ， 密切观察用药反应 ， 认真填 写
每 日通风 ３ ｉ， 保证相对恒定的温度和湿度 ， ０ｒｎ 并 ａ 按时空气消毒， 并减少流动人员探视 ， 生儿皮肤娇 嫩易受损 伤感染 ， 新 及时更换 衣服 ， 尿布 ， 大便后 以温水洗净臀部和外阴以预防尿布疹和红臀 ，
氧； ③维持正常循环 ， 复循环 ， 恢 胸外心脏按压 ； 物治疗 ， ④药 气管
化道 感染 。
４ ８ 做好产妇 的心理护理 ．
提供情感支持 ， 刺激子宫收缩 ， 预防
产后 出血 。安慰家属 ， 耐心细致地解答病情 ， 取得家属理解 ， 减轻 家属恐惧 心理 ， 得到家 属的最佳配合 。 参考文献
４ １ 保持呼吸道通畅 ．
胎理 学． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ：９ 人 ２ ６８． ０ ［ ］ 子英． 生儿 窒息复 苏后 护理 １例． ２赵 新 中国医学创新 ，０ ８ ５ ２０ ，
做好脐部护理 ， 防止洗澡水或尿液污染脐 部 ， 以 ７ ％酒精棉签 应 ５
擦脐部皮肤及脐带 断端 ， 操作要轻柔 ， 减少搬动次数 ， 防颅 内并 预
发 症 的 发 生 。
胎儿窘迫的临床观察及干预措施
Hale Waihona Puke 意义 的。各病 种 间的心肌 酶指标一 般是 Ｃ Ｋ为最 高 ， 其 次
是Ｃ Ｋ— ＭＢ Ｌ Ｄ Ｈ、 ０ 【 一ＨＢ Ｄ Ｈ； 最低 的是 心 肌酶 Ａ Ｓ Ｔ 。但 各
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ １ —１ ３ ）
胎 儿 窘 迫 的 临 床 观 察 及 干 预 措 施
结 合 心 脑 血 管疾 病 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， （ ８ ） ： ７ ４ ０— ７ ４ ０ ． 『 ６ ］ 钟永 荣， 郭 宇红 ． ３ ６例 新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病 患 儿 血
量最 高 ， 特异性 高 ， 是作 为诊 断危 重新 生儿 缺 氧缺 血病 症
的主要指标 之一。心肌酶 Ｌ Ｄ Ｈ其 广泛存 在于人体组织 中 ， 特异性低 心肌 酶 Ｌ Ｄ Ｈ 的变化 所发 生 的病 例 数 是第 三 位
胎儿窘迫的发生 于多种 因素相 关， 临
［ 关键词 ］ 胎儿窘迫 ； 新 生儿； 临床 观察
［ 中图分类 号］ Ｒ ７ １ ４
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ — １ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ５
胎儿窘迫多发生于与 高危妊娠 临床前 后 ， 是产科 常见 病， 其可危及胎 儿在 子宫 内的安 全 ， 还可 导致 新生 儿 窒息 或出生后神经损 伤甚 至 导致新 生 儿死 亡 。胎儿 窘迫 处
的， 而且 比 Ａ Ｓ Ｔ、 Ｏ ｔ —Ｈ Ｂ Ｄ Ｈ都要高 ， 尤 其在新生儿高胆红素 血症 中升高显 著为 第一位 。各 病种 间经 统计 分析 有显 著
性， 诊断危重新生儿缺氧缺 血病症 的指标 是有一 定 的临床
胎儿窘迫200例临床分析
族史。年轻人心室壁肥厚 ，合并冠心病，心尖室壁瘤；晚期瘢痕 ；
恶 性基 因突变 以上具 有 １ 个 以上危 险 因素 者应考 虑本病 。临床 表现广 泛 。凡 中青年 患者 出现 的难 以解 释 的不典 型胸 痛 、晕 厥 、体格 检 查 及 心前 区收缩期 杂音及 心电 图具有 缺血性 Ｓ Ｔ ＿ Ｔ 改变或异 常Ｑ 波 ，临床 难 以用冠 心病 、高 血压 和心 瓣膜 病来 解释 着 。应考 虑本病 。临床 检 查 常用 用磁共 振成像及 心导管 等检查进 行确诊 。相关 资料 报道认 为 Ｊ 超 声 心动 图 、是肥 厚 型心肌 病诊 断 较为可 靠的 诊断 方法 。心 脏核 磁 可观 察局 部心 肌肥 厚 ，注射 钆造 影对 于一 些不 能 明确诊 断 的患者 有 特别 作用 。认 为是 最敏 感 、且可 靠 的诊 断方法 ，心 电图改变 可有 助 于早 期找 到线 索 。基 因诊 断早 ，敏感 性强 势肥 厚 型心肌 病诊 断 的标 准 。临床 治疗 目前 认 为无特 殊根 治方 法 ，并发 症控 制仪 药物 及仪 器 进行 控 制 ，治 疗 目的 以改 善心 功能 ，缓解 症状 ，防止 并发症 为 主 ，
种 内科 和外科治疗均无反应 时，考 虑心脏移植 。 未来 研究 方 向 以寻找 新的 致病 基 因为肥厚 型 心肌 病 战役 的攻坚 战 ，通过建立基 因突变 的动 物模型 ，及 大规模患者注册登 记 ，并利 用 立法保 护患者 隐私 ，加快成果 推广 ，给患者及家属治疗带来希 望。 参 考文 献 【 １ 】 马 文珠 ， 张寄 南． 心 肌疾 病 ［ Ｍ］ ． 南京 ： 江 苏科学 技术 出版 社 ， ２ ０ ０ ０ ． ［ ２ ］ 侯翠 红 ， 乔 树 宾， 楚 建 民， 等． 肥厚 型 梗 阻性 心 肌病 行左 心 室 流 出 道 疏 通术 与 经皮 室 间隔 化学 消融 术治 疗 的远 期疗 效分 析 ［ Ｊ ］ ． 中
新生儿窒息近期并发症的监测和防治原则
新生儿窒息近期并发症的监测和防治原则关键词新生儿窒息并发症监测与防治接受重大复苏的新生儿受到严重应激，可能有多器官损害的危险，这些损害也许不会立即表现出来。
这时不要假設已成功的新生儿就是健康的，可以象普通新生儿一样对待他们。
接受复苏后的新生儿应在可提供继续监护的环境中照料。
应继续监护温度管理，生命体征的密切监视，温度控制和并发症早期发现。
对出生前后有严重缺氧史的新生儿，要有严密的监护及积极的治疗措施，从多年的临床实践中，体会应注意以下问题。
新生儿窒息的监测注重缺氧程度的估价：严重缺氧是脏器损害的基础，故对缺氧程度的估价十分重要。
除产科提供的分娩前各种监测结果外，还应从多方面注意新生儿娩出后的情况，以了解新生儿实际受到缺氧损害的程度，并弥补产科难以提供详尽病史的不足。
如生后5～10分钟后才有哭声，或哭声低弱，甚至不哭，10分钟以上apgar评分仍处于低分，说明新生儿缺氧严重，特别是长时间全身皮肤苍白，肢端发凉，提示缺氧后循环障碍，有可能进一步加重脏器损害。
对严重缺氧后的新生儿监护应有整体概念：新生儿缺氧后随病理生理过程的进展，除多脏器损害外，还会产生一系列的全身代谢及内环境的紊乱。
因此，要进行“整体”的监护与观察，包括：①生命指征：呼吸，心率，血压；②内环境稳定：体温（尤肢端温度），氧合状况，酸碱水电平衡，血糖水平等；③脑、心、肾、消化道功能及受损的相应临床表现。
上述任何环节出问题，或得不到及时纠正，都会相互影响，加重病情。
缺氧后脑损害的诊断：临床诊断中值得注意的问题是要及时、客观、准确，故应抓住以下环节：①脑损害是否存在：新生儿窒息并非全部伴随脑损害，缺氧越重，脑损害发生机会越多。
②脑损伤严重程度的临床估价：神经系统症状出现早（特别是生后12小时内），72小时内病情呈进行性加重过程，生后1周仍未完全恢复正常预示脑损伤严重。
临床常采用神经行为评分（nbna）作为客观的评价方法。
③辅助检查对脑损伤的诊断价值：目前有颅脑b超、ct 及脑电图检查，影像学检查可直观地从脑结构的改变诊断脑损伤的类型、部位、大小、程度，脑电图则通过脑细胞电活动状况反应脑功能的紊乱程度。
新生儿窒息的临床观察及护理
应根据患儿体重而定 ， 一般认 为 ， 示指 与拇指 按压 时压力 为 １５～２ ＯＰ ，每增加 一指 压力递 增 ０ ５ｋ ａ， ． ．ｋ ａ ． Ｐ 氧流 量为 ５ ／ Ｌ
１ 临床资料 １１ ２０ ０ ５年分娩 １ ０ ． ０４～２０ ３例新 生儿 ， 中 ， 同程 度 窒 ０ 其 不 息 １０例 ， ４ 占分娩新 生儿总数 １％。其 中 ， 紫窒息 １ ４ 青 １ ， ４例
经过上述有效的抢救和治疗 ，４ １０例窒息新生儿 中 ， 治愈 １６例 ， １ 治愈率 ８ ．％；２ 窒息儿病情危 重 ， ２９ ４例 转新生儿科治
（ ．％ ） ６４ 。 ２ 治 疗 原 则
使孕妇 对妊 娠 、 分娩 有 正确 的理解 ， 除顾虑 ， 期进 行 检 解 定 查。对 有可能出现新 生儿 早产 、 难产 等危 险 因素的孕妇应尽 如 估计胎 儿娩 出后 有窒 息危险 ， 应做 好充 早入 院 ， 并积极处理 ， 引起新 生儿 窒息 的危 险因素 降低 到 把
疗。
占窒 息 儿 总 数 ８ ． ％ ， 白 窒 息 ２ １４ 苍 ６例 ， 窒 息 儿 总 数 占
１ ６ 。 ８． ％
４ 讨论
１２ 新 生 儿 Ａ ｇ 评 分 ７分 ６ ． ｐｉ ｒ ５例 （６ ４ ， ４ ． ％） ６分 ２ ２例 （５ ７ ， １ （２ １ ， １ ．％）５分 ７例 １ ． ％） ４分 ｌ 例 （ ． ％）３分 １ 例 １ ７９ ， ３ （ ． ％） ２分 ８例 （ ． ％） １分 ４例 （ ． ％） ０分 １例 ８３ ， ５７ ， ２９ ，
新生儿窒息分析
新生儿窒息分析新生儿窒息是儿科常见的一种紧急情况，是指新生儿在出生后无法建立正常的呼吸，导致体内缺氧和二氧化碳潴留。
这种情况如不及时处理，可对新生儿造成严重脑损伤，甚至死亡。
下面将从新生儿窒息的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及预防等方面进行详细分析。
一、定义新生儿窒息是指新生儿在出生后一分钟内，由于各种原因导致呼吸暂停、呼吸不足或呼吸异常，使体内缺氧和二氧化碳潴留，引起一系列生理和代谢紊乱的一种临床综合征。
二、病因1.产前因素（1）孕妇疾病：如糖尿病、高血压、贫血等。
（2）胎盘功能不全：胎盘老化、胎盘梗死、胎盘早剥等。
（3）胎儿宫内发育迟缓：胎儿宫内缺氧、胎儿宫内感染等。
（4）脐带异常：脐带扭转、脐带绕颈、脐带过短等。
2.产时因素（1）难产：如头盆不称、胎位异常等。
（2）产程异常：如产程延长、急产等。
（3）分娩方式：如剖宫产、产钳助产等。
（4）胎儿窘迫：胎儿心率异常、羊水污染等。
3.产后因素（1）新生儿疾病：如呼吸系统疾病、心血管系统疾病等。
（2）窒息后的并发症：如肺炎、脑水肿等。
三、病理生理新生儿窒息时，由于呼吸暂停或不足，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，引起以下病理生理改变：1.酸中毒：由于无氧代谢增加，导致乳酸生成增多，使血pH降低。
2.电解质紊乱：如钠、钙、镁等离子浓度改变。
3.细胞损伤：缺氧导致细胞膜功能受损，细胞内酶释放，引起细胞损伤。
4.脑损伤：窒息可导致脑细胞水肿、坏死，引起神经系统损伤。
5.心血管系统损害：心率失常、心力衰竭等。
四、临床表现1.轻度窒息（1）面色发紫、皮肤苍白。
（2）呼吸浅表、慢，有时有呼吸暂停。
（3）心率减慢，小于100次/分钟。
（4）肌张力降低。
2.中度窒息（1）面色青紫，全身皮肤苍白。
（2）呼吸微弱，有时出现周期性呼吸。
（3）心率慢，小于80次/分钟。
（4）肌张力降低，反射消失。
3.重度窒息（1）全身皮肤苍白，呈死灰色。
（2）呼吸消失，心跳停止。
（3）肌张力消失，反射消失。
胎儿窘迫与新生儿产时窒息的相关性分析
［ ４ ］ Ｏ ｌ ｉ ｖ ａ ｒ ｅ ｓ Ａ Ｂ ， Ｂ ｅ ｍａ ｌ Ｍ Ｊ ， Ｒ ｏ ｓ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｎ ｆ ｏ ｌ ｉ ｃ
ａ ｃ ｉ ｄ ｅ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｖ ｅ ｇ ｅ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｐ ａ ｎ ｉ ｓ ｈ Ｆ ０ ０ ｄ
２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｎｏ ． ６
２ ０ １ ３年第 ２ ５卷 第 ６期
Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ｉ ａ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
上海预 防 医学
・ ３ １ ３・
文章编号 ： １ ０ ０ ４— ９ ２ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ３ １ ３—０ ３
・
妇 幼 － ｒ Ｊ 生 ・
胎儿 窘迫与 新生儿产时窒息的相关性分析
章敏姬 ， 王双燕， 卞咏梅 （ 上海市闵行 区妇幼保健 院， 上海 ２ ０ １ １ ０ ２ ）
我 国新 生儿 窒息 的年发 生率 为 ７ ． ｏ ｏ ％ 一 １ ． ２ ． ２ 胎 儿窘 迫 的诊 断依 据 胎 儿窘 迫是指 各种 高
为无反应型（ 异常） 。③ 羊水量以破膜后实际见到的 羊水量为准 （ 含 破膜后 分娩 前流 出的羊 水 ） ， ３ ０ ０—
２ ０ ０ ０ ｍＬ为正 常 ， 余 为 异常 即 ＜ ３ ０ ０ ｍＬ为羊水 少 ， ＞
孕周最小 为 ２ ７周 ， 最 大为 ４ ２周 ， 均值 为 （ ３ ８ ． ８ １ ４ － １ ． ４ ６ ） 周。
—
新生儿窒息的的临床护理
新生儿窒息的的临床护理发表时间：2013-05-24T08:34:36.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：马丽[导读] 新生儿窒息指出生时无呼吸或呼吸抑制的患儿。
若出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制也属于窒息。
马丽（黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100）【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0329-02 新生儿窒息指出生时无呼吸或呼吸抑制的患儿。
若出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制也属于窒息。
本病也是胎儿缺氧发生宫内窘迫的延续，若导致胎儿窘迫的因素未能纠正，胎儿娩出后即表现出新生儿窒息。
1 临床表现1.1 胎儿缺氧表现早期为兴奋，胎动增加，胎心率加快≥160次／分；继而进入抑制状态，胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
1.2 出生时窒息生后1分钟的Apgar评分，将窒息分为轻、重两度窒息，4～7分为轻度，表现为皮肤发绀、呼吸减慢或不规则、心率减慢<100次／分，肌张力正常或增强；0～3分为重度，表现为面色苍白、四肢青紫、呼吸微弱或无自主呼吸、心音低钝或消失、肌张力下降、全身松软。
如5分钟评分仍低于6分者也属重度窒息，5分钟的Apgar评分≤3分，则新生儿死亡率和中枢神经系统后遗症均明显增加。
新生儿Apgar评分法见表5—3。
1.3 并发症严重窒息、缺氧、缺血造成多器官损伤，如缺氧缺血性脑病、颅内出血、羊水、胎粪吸入综合征、肺出血、持续肺动脉高压、肺透明膜病、心率紊乱，重者心源性休克、心力衰竭，肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成，低血糖或高血糖、低钠血症、低钙血症等，应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及高胆红素血症等。
2 护理措施2.1 保暖将患儿置入辐射保温床上，擦干皮肤，室内温度保特在26～27℃，湿度为50％，使患儿的体温维持在36～37℃。
2.2 保持呼吸道通畅清理呼吸道分泌物，在胎儿娩出后立吸净口、咽和鼻腔黏液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。
胎儿新生儿异常护理措施论文
胎儿及新生儿的异常护理措施探究【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0231-01【摘要】当前妇产科对胎儿及新生儿的护理中，常见的异常护理主要包括胎儿窘迫的护理和新生儿窒息的护理，本文从胎儿及新生儿的异常护理的相关概念谈起，然后分别对胎儿窘迫和新生儿窒息的护理评估和护理诊断进行分析说明，在此基础上就胎儿及新生儿的异常护理措施就行剖析。
【关键词】胎儿窘迫新生儿窒息护理措施一、胎儿及新生儿的异常护理概述1、胎儿窘迫胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。
根据胎儿窘迫发生的速度，又分为急性与慢性。
急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期，产妇多伴有妊娠合并症或并发症。
孕期加强检查及孕妇自我监护，分娩期严密监测产程进展和胎心变化，可以早期发现胎儿窘迫异常，为抢救胎儿创造有利时机。
2、新生儿窒息指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
临床特点是新生儿窒息根据apgar评分分为轻度与重度：评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。
二、胎儿及新生儿的异常护理评估与护理诊断（一）胎儿及新生儿的异常护理评估1、胎儿窘迫的异常护理评估（1）健康史/致病因素首先，母体因素：如妊娠高血压疾病、心脏病、贫血、急产等；其次，胎儿因素：胎儿畸形、宫内感染、先天性心血管疾病等；最后，胎盘及脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐绕颈、脐带打结等。
（2）身体状况一是胎心率改变，胎心>160次/分，或<120次/分；二是胎动改变，当胎动<10次/12h时提示胎儿危险；三是羊水胎粪污染，分三度：ⅰ度：绿色；ⅱ度：黄绿色；ⅲ度：棕黄色；四是酸中毒，胎儿头皮血气分析ph<7.20。
（3）辅助检查主要包括胎动计数、胎儿电子监护、nst为无反应型、oct出现晚期减速、胎盘功能检测以及血气分析、b超等。
胎儿窘迫导致新生儿窒息相关因素的探讨
窒息率 明显降低 ， 与采取其他分娩方式 有
明显 差 异 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见 表 ４ 。
表４ 分娩 方式 与掰生儿窒息的关系
分 以下 尤 其 ＜１０次／ ， 胎 儿 危 险 ０ 分 为
征 ） 胎 儿 电 子 监 护 可 出 现 多 发 晚 期 减 ， 速 、 度 变 异 减 速 胎 心 率 ＜１０次／ ， 重 ０ 分 基
常 ． 合 临床 胎 儿宫 内缺 氧 昕 表现 的一 系 结
列 症 积 极 采 取措 施 ， 要 时行 剖宫 产 终 止 必
下 或 ５次／Ｄｔ 以 上 者 ） ③ 羊 水 污 染 分 ３ ／ ￣ ， 度 ： 度浅绿 色， Ｉ 常见 胎 儿 慢 性 缺 氧 。 Ⅱ 度 深绿 或 黄 绿 色 ， 示胎 儿 急 性 缺 氧 。 Ⅲ 提
妊娠分娩 高， 带因素 ， 脐 胎头受压 ， 胎盘 因
素仍 然 是 造 成 胎 儿 宫 内 窒 息及 新 生 儿 窒 息 的重 要 因素 而 且 宫 内窘 迫 持 续 时 间 越 长， 出生后 新 生 儿 窒 息 率 越 高 ， ｐａ＇评 Ａ ｒｒ ｓ
分 越 低 。结 论 ： 合 分娩 前及 分娩 时 的病 结
糊 钳 茎 数新
≥碡 量 ３ ５
１５ ｔ５ ３ ５ ９ ６ ５ ７ ３ ３８—４Ｉ
ｅ ％
８． ９ ５ ５ １ ．１ ７ ８ ．７ ７ ９４ ． ５ ２ ．６
资 料 与 方 法 ２０ ０ ７年 ７月 ～ ０ ９年 １ 收 治 出 生 ２０ 月
３ ６～３ ７
以降低新生儿窒息 的发生率 、 死 率和远
生儿 窒息 的关系。 胎儿 窘 迫诊 断标 准 ： 胎 心率 异 常 ①
（ 胎心 率 在 １０次／ 以 上 尤 其 大 于 １Ｏ ６ 分 ８ 次／ 为胎 儿 缺 氧 的 初 期 表 现 ， １０次／ 分 或 ２
胎儿窘迫母血、脐血中AOPP水平与新生儿窒息的关系
ｃｒ ｌ ｄｉ ｆｔ ｉｒｓｅ ｒｕ ｈ ａ ｉ ｃｎｒｌ ｒｕ １９ ５ ｏ ｂ ｏ ｅ ｄｓ ｅｓｄｇｏｐｔａ ｔ ｔｎ ｏｔ ｏ ｐ（ ３ ．２±１ ．８ ｍ ｌＬｖ ０ ．６土１ ．７ ｍ ＬＬ Ｐ ＜ ．５ ．（ Ｏ Ｐｌｖｌ ｄ ｏ ｎ ａ ｔ ｌ ｎ ｈ ｏｇ ７ ２ ｏ／ ｓ１９ ５ １ ６ ｏ／ ， ０ Ｏ ） Ａ Ｐ ｅ ｅ
ｔ ｉｒｓｅ ｒｕ ｈ ａ ｏｔ ｌ １９ ８ ｌ ｔ ａ ｄｓｅｓｄｇｏ ｐｔａ ｔ ｔｎｃｎｒ ｓ（３ ． ９土１ ．２ｐ ｌＬｖ ０ ． ７±１ ．３ ｍ０／ Ｐ ＜００ ） Ｏ Ｐｃｎ ｅｔ ｔｎｗ ｉｈｒｉ ｎｈ ｉ ｏ ２ ８ ， ／ ｓ１４ ６ ｍｏ １６ ＬＬ， ． ５ ．Ａ Ｐ ｏｃｎｒ ｉ ａ ｈ ｅ ａｏ ｓ ｇ ｎ
￣ ｏ ，３ ．２±１．８ ｍｏ／ ， ｍ ＶＬ １９ ５ ７ ２ ＬＬ 对照组 分别为 １４ ６ ０ ．７±１ ． ３ ｍｏ ，０ ．６±ｌ．７ ｍｏ Ｌ 胎 儿窘迫 组显 著对照 １６ Ｌ １９ ５ １６ ｌ ， ／
组， 差异有显著性 （ ＜０ ０ ）② 胎儿窘迫持 续 时 间≥３ ｉ Ｐ ．５ ； ０ ｒ ｎ与持 续 时间 ＜３ ｉ 比较 ， ａ ０ ｍｎ相 脐血 中 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ有显著 差异
ｅ ｒｅｔ ｅａｅ ｅｔｎｆ ｔ ｉ ｅｓ Ｏ Ｐｗ ｓａ ｏｄｔ ｍｉｅ ０ｐｒ ｒ ｎｓｗ ｏｗ ｒ ｅｖｒｄｂ ｌ ｔｅｃｓｒａ ｅｔ ｎ （ ｏ— ｍｅ ｎ ｓｒａ ｓｃｉ ｒｆａ ｄｓ ｓ．Ａ Ｐ ａ ｓ ｅ ｒ ｎｄｉ ３ ａｔ ｉ ｔ ｈ ｅｅｄｌ ｅ ｙｅ ｃｉ ｅａｅ ｓｃｉ ｃｎ ｇ ｃ ｎ ｏ ｏ ｅ ｌ ｔ ｒ ｌ ｅ ｎ ｕｅ ｉ ｅ ｅ ｖ ｎ ｏ
（５ ． ８± ．３ ｍｏ／ ｓ１ １４ １８３ ８０ ＬＬｖ ３ ．３±１ ．６ ｍ ＬＬ Ｐ ＜ ．５ ； ３ ３ ｏ／ ， ０ ０ ） 母血在胎 儿窘迫 不 同持 续 时间段 差 异无显著 性 ； 胎儿 ③ 窘迫组新生儿窒息发 生 １ 例 ， 中轻度 窒息 ９例 ， １ 其 重度 窒息 ２例 ， 与脐血 中ＡＯ Ｐ的变化密切相关。结论 Ｐ 氧化应 激损
胎膜早破与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系及防治(附114例分析)
少 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。全 部患儿术后发生呕吐 ３ 例 ， 中 Ａ组 ２例 ， 其 Ｂ组 １ ， 例 两组 比较差 异无统计学 意义 。所 有 患儿均顺 利 完成 手术 ， 中麻 醉平 稳 ， 术 无呼 吸抑制 ， 在吸氧 状态下 ，Ｐ 能维持在 ９ ％ 以上 。 ＳＯ ７
咪唑安定对呼 吸和循环影 响较小 ， 良好 有
的顺行性遗忘作用 ， 可显著减少氯胺酮 的 椎体外系症状 ， 减少唾液分泌。 并 结果显示 ： 骶管 阻滞 复合 咪 唑安定 、 氯胺酮麻醉 ， 可明显减少单纯靠静脉追加 氯胺酮的剂量 ， 防止氯胺酮蓄积而造成 的
氯胺酮是小 儿手术 常用 的麻 醉 药物
之～ ， 缺点是精 神症 状较 多 ， 升压 效 但 且
应 明显 ， 因而临床应用有一定争议 。不过
６ ／ ｇ待入室后建立静脉通道 。Ａ组于 ｍｇｋ ，
手术 开始 前静 注咪 唑安 定 ０ １～０２ ／ ． ． ｍｇ ｋ ， 中小儿出现身体扭动或 四肢挣 扎时 ｇ术
呼吸抑制和消除苏醒期 的锥体外 系症状 。 明显缩短 了麻醉苏醒 时问 ， 使麻醉更加平
此， 术后 苏醒 迅速 ， 镇痛完善 ， 少患儿的 减 躁动 以及精 神症状 。４ Ｊ 骶 管腔 容积 很 ，Ｏ
２ 杭燕 南 ， 庄心 良， 蒋豪 ， 主编． 等 当代 麻 醉 学． 上海 ： 海科 学 技术 出版社 ，０ ２：４ 上 ２０ ８８
— —
８９ ４
时的复苏情 况 ， 括苏 醒时 间 、 后行 为 包 术
改 变 、 心 呕 吐发 生 率 以及 氯 胺 酮 的用 量 恶 等。
纳洛酮治疗胎儿窘迫与新生儿窒息及缺氧缺血性脑病的相关性临床护理研究
窒息及 Ｈ Ｉ Ｅ临床 分度 方面均明显优 于对照组 ， 经） （ ２ 检验（ Ｐ 如． ０ １ 或＜ ０ ． ０ ５ ） 。 差异有显著性。 结论 纳洛酮治疗胎儿窘迫 ， 可显
著降低新 生儿窒息及 Ｈ Ｉ Ｅ的发 生率 ， 且无 不良反应。
关键词 ： 纳洛酮 ； 胎儿 窘迫 ； 窒息； 缺氧缺血性脑病 中图分 类号 ： Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ １ ３ ９ － ０ ３
素均可引起窒息 。窒 息可 出现 于妊娠期 ， 但绝大多数 出现于产
程开始后。新生 儿缺氧缺血性脑病 （ ｍＥ ） 是指各种 围生期窒息
分娩 ６ ６ 例。 两组孕母因素、 胎盘 因素 、 脐带 因素、 胎儿因素及分 娩 因素无显 著性 差异 ， 具有可 比性。两组孕妇均无麻醉药物及
毒 品摄入史 。
我科于 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ６月使 用纳洛酮 持续静脉 微量泵 滴注 （ 泵注 ） 治疗 由不 同原 因所 致 的胎儿 宫内窘迫产妇 １ ０ ０例 ， 对降低新生儿窒息及 Ｈ Ｉ Ｅ率、 提高 １ 分钟 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分效 果显著 ， 现报告如下 。
１ 临床资料 １ ． １ 一般 费料
Ｖ０ １ ． ３１ ２ ０１ ３ Ｎｏ ． ９
纳洛 酮治疗胎儿窘迫与新生儿窒息 及缺 氧缺血牲脑病的相 关牲 临床护理研究
程凡英 ， 李建西 ， 赵 平 （ 庄浪县人民医院， 甘肃庄浪 ７ ４ ４ ６ ９ ９ ）
摘
要 ：目的 研 究纳洛 酮治疗胎儿窘迫与新 生儿窒息及缺氧缺血性脑病（ ＨＩ Ｅ） 的相关性 ， 探讨胎儿窘迫的宫 内治疗方 法。
胎儿窘迫50例临床分析
xx年xx月xx日
contents
目录
• 胎儿窘迫概述 • 胎儿窘迫的诊断 • 胎儿窘迫的治疗 • 胎儿窘迫的预防 • 胎儿窘迫的案例分析 • 结论与展望
01
胎儿窘迫概述
胎儿窘迫的定义
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而危及其健康和生命的综 合症。
胎儿窘迫通常是由于母体血液含氧量不足、胎盘功能不良或 胎儿自身因素等原因引起。
胎儿窘迫的分类
急性胎儿窘迫
指发生在分娩过程中的胎儿窘迫，通常是由于胎盘早剥、脐带受压或宫缩过 强等母体因素引起。
慢性胎儿窘迫
指发生在妊娠晚期的胎儿窘迫，通常是由于妊娠高血压、妊娠糖尿病等母体 因素，或胎儿自身因素如发育异常、脐带异常等引起。
胎儿窘迫的病因
母体因素
如孕妇患有高血压、糖尿病、慢性肾炎等妊娠期 并发症，或存在贫血、营养不良等孕期营养不良 问题，以及孕妇吸烟、酗酒等不良生活习惯。
1 2
胎动减少或消失
与早期胎儿窘迫相同，晚期胎儿窘迫也会导致 胎动减少或消失。
胎儿心率异常
晚期胎儿窘迫的胎儿心率异常可能更加明显， 可能会超过180次/分或低于100次/分。
3
胎心监护异常
胎心监护可以监测胎儿的心率和宫缩情况。当 胎儿窘迫时，胎心监护可能会显示异常的胎心 率或宫缩图形。
胎儿窘迫的鉴别诊断
其他手术
对于严重的胎儿窘迫，如胎盘早剥、脐带脱垂等，可能需要采取其他相应的手术 治疗。
04
胎儿窘迫的预防
产前预防
孕前宣教
向孕妇及家属宣教胎儿窘迫的危害及预防措施，使其充分认识 到产前预防的重要性。
定期产检
定期进行产前检查，密切关注胎儿发育情况，以及孕妇的血压 、血糖等指标，及时发现并处理问题。
胎儿宫内窘迫的临床分析
胎儿宫内窘迫的临床分析摘要】胎儿窘迫是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一组综合征，表现为胎儿与羊水两种类型。
根据出现时期、原因及变化程度又分为急性和慢性。
临床上常忽视慢性宫内窘迫，实际上急性胎儿窘迫不少是在慢性胎儿窘迫的基础上发生的，故对慢性胎儿窘迫应予以重视。
【关键词】胎儿窘迫；病因；防治胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、生命的一系列病理状态和综合症状[1]。
为了制定治疗和预防胎儿宫内窘迫的措施，本文分析我院30例胎儿宫内窘迫的病例，旨在找出造成胎儿宫内窘迫的原因。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：收集我院2006年1月-2008年12月期间的30例胎儿窘迫病例，孕妇平均年龄为25.3岁，其中初产妇27例，经产妇3例，全部均为单胎，孕周37-42周者28例，42周以上2例。
伴有妊娠高血压疾病4例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，妊娠期糖尿病1例，羊水偏少3例及过期妊娠1例。
经阴道分娩6例，剖宫产24例。
1.2诊断标准：①胎心率：当胎心率≤120次/min或≥160次/min时，提示胎儿处于缺氧状态。
②胎动异常：起初胎动频繁，随后胎动减少或消失。
③羊水污染：II-III度粪染者更为严重。
④脐带异常：脐血流S/D比值≥2.6[1]。
1.3方法：用SPSS11.5对上述30例发生胎儿宫内窘迫产妇进行回顾性分析并分析发生原因。
2临床表现（1）胎心率的变化这是胎儿宫内窘迫最明显的临床征象，早期缺氧，表现胎心率加快，正常胎心率120～160次/分，宫内缺氧胎心率在160次/分以上，如此时未发现持续缺氧，胎心率变慢，120次/分以下，甚至在100次/分以下，发现胎心快与慢，此时做胎儿监护如出现下列变化可诊断宫内窘迫：①晚期减速：多为胎盘功能不全；②延长减速：在100次/分以下，为危险征象；③重度可变减速：有时胎心小于60次/分，持续1分钟以上，多为脐带严重受压的表现；④基线平直：伴有严重晚期减速，提示胎儿缺氧严重。
苯巴比妥钠治疗慢性胎儿窘迫所致新生儿窒息64例疗效观察
苯巴比妥钠治疗慢性胎儿窘迫所致新生儿窒息64例疗效观察刘跃
【期刊名称】《中华今日医学杂志》
【年(卷),期】2003(003)012
【摘要】目的：慢性胎儿窘迫因临床无明显体征而被忽视。
而其所致新生儿窒息后果严重，如新生儿缺氧缺血性脑病(简称HIE)。
本文观察苯巴比妥钠对其治疗效果。
方法：将118例患儿随机分为治疗组64例，对照组54例。
治疗组在常规治疗基础上，于出生后6小时内给予苯巴比妥钠15～20mg／kg静脉滴注，比较疗效。
结果：治疗组在控制HIE上有明显效果，治疗组64例中，20例出现。
HIE 症状，8例发展为中、重度HIE对照组54例中，有18例出现HIE症状，16例发展为中、重度HIE。
两组患儿发展为中、重度HIE有显著的统计学意义。
结论：苯巴比妥钠在慢性胎儿窘迫所致新生儿窒息的干预，可预防或减轻窒息后HIE，早期干预是改善患儿愈后的重要措施。
【总页数】2页(P24-25)
【作者】刘跃
【作者单位】山西省大同铁路中心医院妇产科，037005
【正文语种】中文
【中图分类】R714.43
【相关文献】
1.复合辅酶、磷酸肌酸治疗新生儿窒息所致心肌损伤疗效观察 [J], 萧毓萍
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4.鼻渊舒治疗慢性鼻窦炎所致顽固性咳嗽64例临床观察 [J], 刘茂辉
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防治胎儿窘迫和新生儿窒息的临床观察
摘要：胎儿宫内窘迫和新生儿窒息是产科临床最常见的新生儿危象，是围产儿死亡和儿童神经系统发育异常的主要原因，应引起重视。
积极预防胎儿窘迫和新生儿窒息，也是提高人口素质、实行优生优育的最基本的措施。
关键词：胎儿窘迫；新生儿窒息；胎心率
通过我院近 2 年来在产科临床工作中不断总结、观察，针对胎儿窘迫、新生儿窒息的原因进行防治，新生儿死亡率明显下降，在临床中收到了满意的效果，现报道如下。
1 资料来源
选择2004年1月30日~2007年11月30日非急诊入我院的孕妇作观察对象（其中2004~2005年为对照组，共426例，2006~2007年为观察组，共552例）。
包括两类：自然临产，宫口
3 方法与措施
（1）提高产科医师和助产士的诊疗技术水平和操作技能。
（2）临产和未临产的孕妇，应由产科医师和助产士共同认真监护，及早诊断、处理妊娠与分娩的并发症、合并病，密切监测胎儿宫内状态，重点监测有高危因素的孕产妇。
（3）对临产后出现的不明原因的胎儿窘迫、产程延长、胎先露不下降、宫缩间歇时先露明显退缩、宫缩时胎心率变慢、第二产程>1小时等，应积极助产，缩短产程。
（4）对临产前有不明原因的胎儿窘迫，同时发现羊水Ⅰ度、Ⅱ度粪染者，应尽快结束分娩；确诊羊水过少及羊水Ⅲ度粪染者，应立即剖宫产结束分娩。
（5）慎用催产素：足月妊娠和过期妊娠者，查宫颈管成熟时可先用蓖麻油餐诱发宫缩，连续应用3天，待产程进入活跃期再用小剂量催产素加强宫缩。
（6）试产过程中发现胎心变异时，应立即吸氧，静推新三联、纠酸，正常产宫口开全常规预防性吸氧，必要时放宽剖宫产指征。
（7）儿科医生应进产房协助产科医生监护新生儿出生情况，能帮助窒息者及早复苏，尽早治疗。
4 结果
观察组552例中，新生儿窒息26例，窒息率4 7%，宫内窒息38例中有21例发生新生儿窒息，其中重度窒息2例，2例中有1例复苏成功，1例死亡为胎儿窘迫时间太长（胎儿宫缺氧时间达半月之久，而产妇及家属拒绝手术结束分娩，致复苏失败）。
对照组426例中，新生儿窒息33例，窒息率7.7%，宫内窒息31例中有21例发生新生儿窒息，其中重度窒息6例，3例死亡。
见表2。
5 讨论
（1）做好围产期保健，提高产科医师、助产士的诊疗、操作技能是提高产科质量的保证。
（2）对有妊娠合并症的孕妇应进行早期防治，如早吸氧、慎用镇静剂、纠正母体休位、减少有害气体的吸入，并及时根据出现的症状给予对症处理，适时终止妊娠。
（3）临产后出现的不明原因的胎儿窘迫、产程式延长等，应积极助产，缩短产程。
因胎儿窘迫初期，胎儿对缺氧有一定的耐受力，如缺氧时间过久，胎儿对缺氧失去代偿能力，胎儿心、脑等重要器官功能会受损，除可危及胎儿生命外，还可造成新生儿窒息及神经损伤后遗症，故缩短产程，使胎儿在缺氧代偿期内及时娩出，可以避免发生新生儿窒息。
（4）妊娠晚期羊水的主要来源是胎尿，一定量的羊水能维持胎儿自由活动的空间，解除胎盘或脐带受压，缓解胎儿宫内窘迫。
羊水过少与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统的发育、血供有关，故羊水过少是胎儿宫内窘迫的诱因之一。
羊水粪染并不一定意味着胎儿处于窘迫状态，但胎儿宫内窘迫与羊水粪染程度有直接关系，在羊水粪染的同时又有胎心率的改变的，必须考虑胎儿窘迫。
故羊水过少、Ⅰ度、Ⅱ度粪染合并胎心率的改变，及羊水Ⅲ度粪染者，应立即剖宫产结束分娩，这是减少新生儿窘息的重要措施。
（5）孕妇自然临产时可用蓖麻油煎鸡蛋口服诱发宫缩。
因为蓖麻油与鸡蛋内的磷脂遇热后，在磷脂A2催化下释放出花生四烯酸，而花生四烯酸是前列素的前身。
生殖系统中的前列腺素的主要表现形式是PGE2，它的作用是兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，局部有软化和扩张宫颈作用，以此引产，能改善宫颈Bishop评分，缩短分娩发动时间。
（6）催产素的主要作用机理是选择性的兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，但它的作用与使用的浓度、剂量、用药时的子宫状态密切相关，对妊娠早期的敏感性极弱，妊娠后期较敏感，临产时及刚分娩后的子宫敏感性达高峰，另外，还存在个体差异，故小剂量给药，既能达到缩短产程的目的，又安全、可靠。
综上所述，新生儿窒息是围产儿的主要死因，是胎儿窘迫的延续。
因此，防治胎儿窘迫是防治新生儿窘息的主要措施。
通过对本资料分析发现，胎儿窘迫多发生于高危妊娠临产前后。
我院针对新生儿窘息的原因采取相应的措施进行防治，使新生儿窒息率明显下降，与对照组相比下降了3个百分点，重度窒息率下降了10%，胎儿窘迫所致的新生儿窒息明显下降。
故做好围产期保健，加强胎盘功能监护，严密观察产程，提高产科质量，鼓励儿科医生进产房以尽早发现异常，选择适宜的分娩方式结束分娩，正确进行新生儿窒息的复苏等，是降低围产儿死亡、病残率的关健，也是产科工作者的应有素质。
参考文献：
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［3］李长艳，刘艳泽. 新生儿窒息278例及相关因素分析［J］. 中国医药卫生，2007，8（5）：2122.。