中风后尿失禁辨治心得

泄 ， 肝 经郁 热 ， 泄 失 常 ， 脉 环 于 阴器 ， 热 迫 培元 固涩 。方 选补 中益气 汤合 缩泉丸 加减 。方 中黄 若 疏 肝 湿 注膀胱 ， 而导 致 尿失禁 。《 问 ・ 脉别论 》 ：脾气 芪 、 素 经 云 “ 党参 、 白术 、 甘 草 益气 健 脾 、 土 生 金 ， 麻 、 炙 培 升 散精 ， 归 于肺 ， 调水 道 ， 输膀 胱 。 ” 脾气 虚 ， 柴 胡 升 举 清 阳之 气 ． 上 通 下 肺 当归 配 黄 芪 调 补 气 血 ， 陈皮 理
受扰 ， 以主 宰 ， 无 膀胱 失 司 ， 故见 期 ， 见 小便 自遗 ， 频 而量 少 ， 气 懒 言 ， 倦 乏 症 尿 少 神
小便 失禁 。 《 问 ・ 兰秘典 论 》 力 ， 素 灵 面色少 华 ， 自汗盗 汗 ， 欲不 振 ， 便溏 薄 ， 质 食 大 舌
日 ：肝 者 ， 军之 官 ， 虑 出 焉 。 ” 为 刚 脏 ， “ 将 谋 肝 主疏 淡 或胖 嫩 ， 苔薄 白， 细软无 力 。治 法 ： 气健 脾 ， 舌 脉 益
察， 中风 后 尿 失 禁 患 者 初 期 多君 相 之 火 旺盛 ， 中后 食 助 运 以利 发挥 温 肾 固涩止 遗 之效 ： 可合 缩 泉 丸协
期多瘀 血 阻滞 和肺 、 、 脾 肾三脏气 虚 。
２ 辨 证 论 治
同发 挥其效 。
３ 病 案举例
２１ 君 火 旺动 ， ． 心神 受扰
１ 病 因病 机
刘
瑁
２３ 瘀 血 阻滞 ． 胱 失约 本 证 多见 于 中风发 病 中 ＿ 膀
张 锡 纯 认 为 中风 以 内生 居 期 ， 见小 便 失禁 ， 量少 可 呈淡 红 可伴 有 血块 ， 症 尿 下 多。 王清任 则更 明确地 指 出 中风 腹 部 刺 痛 ， 痛处 不 移 ， 间 尤 甚 ， 质 紫 暗或 见 瘀 夜 舌 是 由气 虚血 瘀 而成 。笔 者认 为 ： 点 ， 脉沉 细或 涩 。 治法 ： 活血祛瘀 ， 因通 用 。 通 方选 少 中风病 因的本 质在 于体 内有瘀 ． 腹逐 瘀 汤 加减 。方 中当归 、 芎 ， 芍 活血 散瘀 ； 川 赤 小 而多 由肝 风 、 风痰所 诱 发 。中风 茴 、 干姜 、 桂散 寒 通 阳 ， 暖 冲任 ； 黄 、 灵 脂 、 官 温 蒲 五 后尿 失禁 与 五脏有 着 密切关 系 。 延 胡 索 、 没药 活血 祛瘀 ， 结 定痛 。诸药 相 配 ， 成 散 共 “ 心者 ， 五脏六 腑 之大 主 。” 中风 化瘀 散 结 、 阳散寒 之 功 。 温 病人 “ 不 明则 十二官 危 ” 心神 ２４ 乘土 － 金 ．肺 脾 气 虚 主 ， ． ｆ １ 本 证 多见 于 中风 中后
本 证 多见 于 中风 发病 初
案 １陈某 ， ，５岁 。初诊 日期 ：０ ９年 ｌ ． 男 ７ ２０ ２月
４ 期 ， 见 小 便 黄赤 ， 以控 制 ， 黄赤 或 尿 血 ， 症 难 尿 心烦 ２ 日 。
瘫 痪 ， 语 ． 眼歪 斜 ， 咽 困 性情 急躁 易 怒 ， 间 梦语 ， 质 红 、 黄 或 黄 腻 ， 失 口 吞 夜 舌 苔 脉
费 鸿
翔
难 ， 维迟 钝 ， 想 困难 。 思 联 记忆 力 弦滑 。治法 ： 肝清热 利湿 。方选 龙胆 泻肝 汤加减 。 泻 减 退 ， 躁抑 郁 ， 烦 二便失 禁等 。 笔 方 中龙 胆草 、 黄芩 、 子清 泻 肝火 ， 泻 、 通 、 前 栀 泽 木 车 者 就 中风后 尿 失禁 中 医辨治 ， 略 子 清利 膀 胱湿 热 ； 当归 、 地 养血 滋 阴 ， 生 配柴 胡 疏 调 谈 心 得如下 肝气 以柔 肝 ： 甘草调 和诸 药 。
Ｒ ５ ． ０５ ２ ６５ ． ４
文 献标 识 码 Ａ
中风具 有发 病率 高 、 病死 率 心 利 尿 。
高 、 复 热 ． ． 蕴伏 下焦
本 证多 见 于 中风发 病初
点。 中风后遗 症 主要表 现为 肢体 期 ， 见小 便失 禁 ， 黄量 少 ， 味臊 臭 ， 赤唇 红 ， 症 尿 尿 面
治节 不 行 ， 虚下 陷 ， 能 固摄 ， 渎 失 司 ， 胱无 气 调 中 ， 气 不 决 膀 益智 仁 、 山药 、 乌药温 肾健 脾 固涩 。
权约束 水 道 ， 小便 自出。“ 则 肾者 水脏 ， 主津 液” 《 （ 素 ２５ 久 病及 肾 ，肾气不 固 本证 多见 于 中风后 期 ， ． 问 ・ 调 论 》 ， 主闭 藏 ， 窍 于前 后 二 阴 ， 司通 症 见 遗 尿 频 繁 ， 间为 甚 ， 逆 ）肾 开 职 夜 尿清 而 长 ， 疲 乏力 ， 神 面 调 水 道 ， 膀 胱 互 为 表 里 ， 肾 阳 气 受 损 ， 胱 虚 白肢 冷 ， 腿 酸 软 ， 忆 力 减 退 或 智 力 较 差 ， 质 与 若 膀 腰 记 舌 冷， 失其 温养 ， 不能 制 约 ， 便 自遗 。《 问 ・ 明 五 淡 、 薄 白 ， 沉 细 无 力 。治 法 ： 补 。 ， 小 素 宣 苔 脉 温 肾阳 固涩 小 气》 ：膀 胱 ……不 约为遗 溺 。” 日 “ 中风后 体 内多有瘀 便 。方选 菟丝 子散 加减 。方 中菟丝 子 、 肉苁蓉 、 附子 血 ， 血 阻于下 焦 ， 胱受 扰而失 司 。笔 者据 临证 观 温补 肾 阳 ， 瘀 膀 五味 子 、 牡蛎 益 肾 固涩缩 小 便 ， 内金 消 鸡
謦 … 中 风 后 尿 失 禁 辨 治 心 得
关 键 词 中风 后 遗 症 中图 分 类 号 遗尿 中 医病 机 辨证 论 治 文 章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ２ ０ — ０ ２ ０ ６ ２ ３７ ２ １ ）１ ０ ３ — ２
一 上海市 第 十人 民医院 ， 上海 ８０ 一