剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析
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剖宫产术后瘢痕处妊娠15例临床分析
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ）８ｃ一０ ７ － １ 文 ４ ７ ２２ １ ０ （） ０ ７ ０ ６ ０
剖 宫 产术 后 子 宫 瘢痕 处 妊 娠 简 称 剖宫 产 瘢 痕 部 妊 娠（ｅａｅｎ ｃｓｒａ ｓａ ｒａ ｃ ， Ｓ ）是 剖 宫产 术 后远 期 并 发 症 之一 ， ｃｒｐ ｅｎ ｙ Ｃ Ｐ ， 临床 少 见 ， 但 后果严重。 我院 自２ ｏ￣ １ ｏｏ － 月至 ２０ 年 ｌ 月共 收冶 Ｃ Ｐ ０９ ２ Ｓ 患者 １例 ， ５ 采 用 药 物 保 守治 疗 及 保 守 性 手 术 治 疗 均 成 功 ， 报 道 如下 。 现
展 ， 可 能 导 致 阴 道 大 出 血 或 子 宫 破 裂 而 切 除 子 宫 ， 至 危 及 患 有 甚
者 生 命 。 ｌ ３ ２ 诊 断 与 鉴 别诊 断 ．
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组 １例 均为 我 院 妇产 科 ２０ 年 １ 至２ ０ 年 １ 月诊 断 为 Ｃ Ｐ ５ ００ 月 ０９ ２ Ｓ
颈 外观 大 致 正 常 ， 中５ 前 穹 隆 饱满 ；例 子 宫增 大 如 停 经天 数 ， 其 例 ２ 其余８ 子宫小于停 经天数对应大小 ， 软 ； 宫峡部 向前突 ， 例 质 子 压 痛 （ ）９ Ｂ 检 查 ： 宫峡 部前 壁 有 回 声 不 均 质 团块 ， 可 见 妊 ＋ 。例 超 子 均
娠 囊 ， 围 血 流 信号 丰 富 ， 例 探 及 胎 心 搏 动 。 周 ４
１ ３ 诊断 ．
我们 应 用 甲氨蝶 呤（ Ｘ） 清 宫 术 ７ Ｃ Ｐ ＭＴ 联合 例 Ｓ 患者 全 部 获 得成 功 。
ＭＴ Ｘ为 常 用有 效 的 杀 胚 药 物 ， 由于 滋 养 叶 细胞 对 ＭＴ Ｘ高 度敏 感 ， 应 用 ＭＴ Ｘ后 通过 干 扰 滋 养 叶 细 胞 内的 叶 酸 代谢 ， 抑制 细 胞 内的胸 腺 嘧 啶 核 苷 酸 和 嘌 呤 核 苷 酸 的 合成 而 使 滋 养 细 胞 死 亡 。 娠 时 滋 妊 养 细 胞 处 于 增殖 活 跃 状 态 ， 甲氨 蝶呤 的抑 制 作 用 更加 敏感 。 对 １ 本
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床分析
１资 料 与 方 法
可使切 口部位破裂 ， 流产时 出现难 以控制 的大出血 ， 甚 至行全子宫 切除术 ， 严重危及女性身体健康。 ３ ． １ 早期诊断 因本病临床少见， 早期诊断确 实有一定 困难 。 但根据患 者停 经早 期有不规则 阴道 出血 ， 血３ － ｈ Ｃ Ｇ水平 升高， 无 明显腹痛 ， 超 声是诊断子宫切 口妊娠最为直观 、 准确简便 的手段 。Ｖ ｉ ａ ｌ 等 提 超 声诊 断 Ｃ Ｓ Ｐ的标 准 ： ① 孕囊 位于膀胱和子宫前 壁之间。②官 腔内无 胚胎组织 。③矢状面观察可见在孕囊与膀胱之 间仅有菲薄的子宫肌
层甚 至无子宫肌层 。 ④ 多普勒检查提示 切口妊娠血流灌注丰富 。⑤ 用阴道超声探头轻压未见孕囊从宫颈 内口水平离。可诊 断本病 。本
组１ ９ 例 中， 均为超声确诊。 １ ５ 例均经药物加清宫术治愈 ， ３ 例保守治 疗失败行子宫瘢 痕妊娠病灶清除术加子宫修 补术 ， １ 例 因手 术 中难 以控制 血行次全子宫切除术。因此超声检查对于本病的诊 断至关 重要， 尤其是阴道超声检查。 对于超声检查未能获得典型图像 的可疑 Ｃ Ｓ Ｐ 患者 ， 可采用 ＭＲ Ｉ 检查 。 此外 ， 宫腔镜检查发现病变区域呈 红色 样改变也可确诊 ， 膀胱镜检查可用于排除膀胱受浸润 。 ３ ． ２ 早期治疗 早期诊 断才能早期治疗 ， 本组 ｌ ９例患者， 同样是 剖宫 产术后子宫瘢痕部位妊娠， 但治疗方法不 同。我们 认为， 治疗方法 与 诊 断时机有关 。 由于 Ｃ Ｓ Ｐ最终可发展为致命性 出血 ， 一旦确诊 ， 即应 行 干预治疗 。治疗 目的是杀灭胚胎 ， 排除妊娠物 ， 保 留生育功能。育
龄及胚胎存活情况 、 肌层缺 陷、 临床表现是决定治疗 的因素 。治疗的 方法包括保守治疗和手术治疗 。先予药物治疗 ， 降低血 １ ３ － ｈ Ｃ Ｇ ， 减少
可使切 口部位破裂 ， 流产时 出现难 以控制 的大出血 ， 甚 至行全子宫 切除术 ， 严重危及女性身体健康。 ３ ． １ 早期诊断 因本病临床少见， 早期诊断确 实有一定 困难 。 但根据患 者停 经早 期有不规则 阴道 出血 ， 血３ － ｈ Ｃ Ｇ水平 升高， 无 明显腹痛 ， 超 声是诊断子宫切 口妊娠最为直观 、 准确简便 的手段 。Ｖ ｉ ａ ｌ 等 提 超 声诊 断 Ｃ Ｓ Ｐ的标 准 ： ① 孕囊 位于膀胱和子宫前 壁之间。②官 腔内无 胚胎组织 。③矢状面观察可见在孕囊与膀胱之 间仅有菲薄的子宫肌
层甚 至无子宫肌层 。 ④ 多普勒检查提示 切口妊娠血流灌注丰富 。⑤ 用阴道超声探头轻压未见孕囊从宫颈 内口水平离。可诊 断本病 。本
组１ ９ 例 中， 均为超声确诊。 １ ５ 例均经药物加清宫术治愈 ， ３ 例保守治 疗失败行子宫瘢 痕妊娠病灶清除术加子宫修 补术 ， １ 例 因手 术 中难 以控制 血行次全子宫切除术。因此超声检查对于本病的诊 断至关 重要， 尤其是阴道超声检查。 对于超声检查未能获得典型图像 的可疑 Ｃ Ｓ Ｐ 患者 ， 可采用 ＭＲ Ｉ 检查 。 此外 ， 宫腔镜检查发现病变区域呈 红色 样改变也可确诊 ， 膀胱镜检查可用于排除膀胱受浸润 。 ３ ． ２ 早期治疗 早期诊 断才能早期治疗 ， 本组 ｌ ９例患者， 同样是 剖宫 产术后子宫瘢痕部位妊娠， 但治疗方法不 同。我们 认为， 治疗方法 与 诊 断时机有关 。 由于 Ｃ Ｓ Ｐ最终可发展为致命性 出血 ， 一旦确诊 ， 即应 行 干预治疗 。治疗 目的是杀灭胚胎 ， 排除妊娠物 ， 保 留生育功能。育
龄及胚胎存活情况 、 肌层缺 陷、 临床表现是决定治疗 的因素 。治疗的 方法包括保守治疗和手术治疗 。先予药物治疗 ， 降低血 １ ３ － ｈ Ｃ Ｇ ， 减少
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠4例临床分析论文
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠4例临床分析【中图分类号】r714.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0389-02剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（ csp）是指孕卵、绒毛或胚胎着床于子宫既往剖宫产瘢痕处，是一种危险的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠。
由larsen and solomon 1978年首次报道，近年来随着剖宫产的增多，发生率明显增高。
该病早期诊断困难，易误诊，处理不及时可致难以控制的大出血，往往需要手术治疗，甚至行全子宫切除术，严重危及女性身体健康。
本院自2011年1月至2012年12月共收治了4例csp患者，回顾性分析这4例患者的临床资料，结合复习诸多文献，对csp的病因、诊断与处理等方面进行探讨，笔者的体会是：加强对该病的认识，依据csp的类型、病情轻重及年龄等诸多因素，进行个体化综合治疗。
现报道如下。
1 临床资料例1，44岁，孕3产2，末次妊娠为4年前剖宫产。
因停经40d，自行药物流产，未见绒毛组织排出，阴道淋漓流血20余天就诊于我院，阴道超声提示不全流产，血β-hcg 78.8miu/ml。
行诊刮术中发生泉喷样出血，停止操作，纱布填塞压迫止血，复查超声不除外csp而行剖腹探查术，术中见：子宫前壁峡部膨大、增粗，剖宫产瘢痕部位突起紫黑色包块，直径7cm，张力大，包块两侧已达瘢痕边缘，瘢痕中部及右侧瘢痕角部病灶已侵透肌层，达浆膜层。
患者要求保留子宫，行病灶楔形切除+子宫修补术。
术后病理：csp。
例2 ，37岁，g2p1，剖宫产史7年，因“停经47天，阴道流血5天”就诊于我院。
停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经42天出现无痛性月经量阴道流血。
经阴彩超：子宫前壁瘢痕处探及一2.1cm ×1.8cm囊状液性暗区，略突向宫腔，相应肌壁厚约0.6cm，cdfi：包块周围探及较丰富血流信号。
血β-hcg 2409miu/ml。
拟诊“csp”收入院。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析
药物治疗 及保 守性 手术 ， 者 主要是应 用 ＭＴ ５一Ｆ 、 非 前 Ｘ、 ｕ米 司酮以及一些中药制剂杀胚胎治疗 ， 保守性 手术主要包 括清 宫术 、 官腔镜下病灶 电切术 、 开腹或腹腔 镜下病灶 挖除术 、 双
司酮 ＋刮宫术 ＋介入治疗 ： 例 病例 为 ２次剖 宫产 术后 ７个 １
ＣＰ Ｓ 主要通过 Ｂ超确诊 ， 治疗应强调个体化 ， 据 Ｃ Ｐ的不同分型 ， 根 Ｓ 以及患者对生育 功能 的不 同要求 ， 采取不 同的治
疗方案。
【 关键词 】 子宫瘢痕妊娠 ； Ｂ超 ； 个体化治疗
剖宫产瘢痕妊娠 （ｅａｅｎｓａ ｒｇａ ｃ ， Ｓ ） 异位妊 ｃｓｒａ ｃｒ ｅｎ ｎｙ Ｃ Ｐ 是 ｐ 娠中 的少 见类 型 ， 在正 常妊 娠 中 的发 生 率 为 １ ： ８ ０— 其 １ １０
后行开腹手术病灶 挖 除 ， 并修 复子 宫下段 ， 后 ４周血 ｈ Ｇ 术 Ｃ
恢复正常范 围。（ ） ３ 子宫 次全 切除术 ： ２例病 例 因大 出血行 子宫次全切 除术 ， 中 １例 为清 官术 中大 出血 ， 生育 要求 其 无 而经腹切除 子宫 ， 另外 １ 例为停经 ４月余并阴道大出血 ， 行剖
道流血 ， ２例接近月经量流血 ， 例无 阴道出血 ， １ １例病例诊 断
难免流产 ， 在清宫术 中发生大 出血 约 ７０ｍ ， 例 孕 ４月余子 ０ ｌ１
宫破裂 阴道 大出血 。 １３ 辅助 检查 ． （） １ Ｂ超 ：例 病例报 告为 宫 内早 孕 ， ｌ １例报
１２ １ 占异位 妊娠 的 ６ １ ：２ ６， ． ％或 ＜１ ¨ 是剖 宫产术后 的远 ％ Ｊ ， 。 期并 发症之一 ， 临床 少见 ， 随着 剖宫 产率 的逐年 提 高而 呈 但
司酮 ＋刮宫术 ＋介入治疗 ： 例 病例 为 ２次剖 宫产 术后 ７个 １
ＣＰ Ｓ 主要通过 Ｂ超确诊 ， 治疗应强调个体化 ， 据 Ｃ Ｐ的不同分型 ， 根 Ｓ 以及患者对生育 功能 的不 同要求 ， 采取不 同的治
疗方案。
【 关键词 】 子宫瘢痕妊娠 ； Ｂ超 ； 个体化治疗
剖宫产瘢痕妊娠 （ｅａｅｎｓａ ｒｇａ ｃ ， Ｓ ） 异位妊 ｃｓｒａ ｃｒ ｅｎ ｎｙ Ｃ Ｐ 是 ｐ 娠中 的少 见类 型 ， 在正 常妊 娠 中 的发 生 率 为 １ ： ８ ０— 其 １ １０
后行开腹手术病灶 挖 除 ， 并修 复子 宫下段 ， 后 ４周血 ｈ Ｇ 术 Ｃ
恢复正常范 围。（ ） ３ 子宫 次全 切除术 ： ２例病 例 因大 出血行 子宫次全切 除术 ， 中 １例 为清 官术 中大 出血 ， 生育 要求 其 无 而经腹切除 子宫 ， 另外 １ 例为停经 ４月余并阴道大出血 ， 行剖
道流血 ， ２例接近月经量流血 ， 例无 阴道出血 ， １ １例病例诊 断
难免流产 ， 在清宫术 中发生大 出血 约 ７０ｍ ， 例 孕 ４月余子 ０ ｌ１
宫破裂 阴道 大出血 。 １３ 辅助 检查 ． （） １ Ｂ超 ：例 病例报 告为 宫 内早 孕 ， ｌ １例报
１２ １ 占异位 妊娠 的 ６ １ ：２ ６， ． ％或 ＜１ ¨ 是剖 宫产术后 的远 ％ Ｊ ， 。 期并 发症之一 ， 临床 少见 ， 随着 剖宫 产率 的逐年 提 高而 呈 但
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠35例临床分析
杨 素青
【 摘要】 目的
探讨子宫剖宫产瘢痕部妊娠 的早期诊 治和预防方 法。 方法 对 ３ 例 子宫剖 宫产瘢痕 部妊 娠病例进行 回顾性 分析。 ５
结 果 全部 病 例 均保 留子 宫 ，７ 子 宫动 脓栓 基＋ 官 术痛 倒 术 中 出血 量 平 均 ３ ．３ ｌ血 Ｂ ｈ Ｇ 平 均 １ ． ４天 恢 复 正 常 ； 米非 司 酮＋ 甲 ２例 清 １ ｍ， —Ｃ ０ ５０ ４倒 氨 喋 呤＋清 宫 术病 例 术 中 出血 量 平 均 ７ ．ｍ ， ｐ ｈ Ｇ 平 均 ２ ５天 恢 复 正常 ； 米 非 司 酮＋ 索 前 列 醇 病 例 平 均 出血 量 １３３ ｌ血 Ｂ ｈ Ｇ ２５ ｌ血 — Ｃ ４２ ３例 米 ２ ．３ｍ ， —Ｃ
纤 维 组 织 多 ， 此 处妊 娠 后 容 易发 生子 宫 中在 本 院剖 宫产 １ ４例 ， 基 层 医疗 单 位 ３ ｍ， Ｂ ｈ Ｇ ３ ０ ｕ Ｌ者 或人 流 、 流 在 ｃ 血 — Ｃ ＞００／ 药 Ｂ 破 裂 、 出血 等 严 重 并 发 症 ， 及 患 者 生 剖 宫产 者 １ 。 在 本 院剖 宫 产 ｌ 病 大 出血 者 ，入 院后 在 子 宫 动 脉栓 塞后 ， 大 危 ７例 ４例
收集 了２０ ０ ８年 １月至 ２ １ 年 ６月本 院 ０１ 经后 无 阴 道 出血 ；６例 停 经 后 阴道 出血 用 ３天 ， 同 时 予 氨 甲 喋 呤 （ Ｘ）０ １ ＭＴ ５ ～
收 治 的 ３ 例 Ｃ Ｐ病 例 ， 进 行 回 顾 性 分 少 于 或 等 于 月 经 量 ； ５ Ｓ ２例 当地 卫 生 院 人 ５ ｍｇ宫 颈 注 射 ｑ ｄ ３ ４ 次 后 ， 超 监 视 ５ ｏ － Ｂ
手 术相 对 安全 ， 目刮 宫 不 可 取 。 盲
【 摘要】 目的
探讨子宫剖宫产瘢痕部妊娠 的早期诊 治和预防方 法。 方法 对 ３ 例 子宫剖 宫产瘢痕 部妊 娠病例进行 回顾性 分析。 ５
结 果 全部 病 例 均保 留子 宫 ，７ 子 宫动 脓栓 基＋ 官 术痛 倒 术 中 出血 量 平 均 ３ ．３ ｌ血 Ｂ ｈ Ｇ 平 均 １ ． ４天 恢 复 正 常 ； 米非 司 酮＋ 甲 ２例 清 １ ｍ， —Ｃ ０ ５０ ４倒 氨 喋 呤＋清 宫 术病 例 术 中 出血 量 平 均 ７ ．ｍ ， ｐ ｈ Ｇ 平 均 ２ ５天 恢 复 正常 ； 米 非 司 酮＋ 索 前 列 醇 病 例 平 均 出血 量 １３３ ｌ血 Ｂ ｈ Ｇ ２５ ｌ血 — Ｃ ４２ ３例 米 ２ ．３ｍ ， —Ｃ
纤 维 组 织 多 ， 此 处妊 娠 后 容 易发 生子 宫 中在 本 院剖 宫产 １ ４例 ， 基 层 医疗 单 位 ３ ｍ， Ｂ ｈ Ｇ ３ ０ ｕ Ｌ者 或人 流 、 流 在 ｃ 血 — Ｃ ＞００／ 药 Ｂ 破 裂 、 出血 等 严 重 并 发 症 ， 及 患 者 生 剖 宫产 者 １ 。 在 本 院剖 宫 产 ｌ 病 大 出血 者 ，入 院后 在 子 宫 动 脉栓 塞后 ， 大 危 ７例 ４例
收集 了２０ ０ ８年 １月至 ２ １ 年 ６月本 院 ０１ 经后 无 阴 道 出血 ；６例 停 经 后 阴道 出血 用 ３天 ， 同 时 予 氨 甲 喋 呤 （ Ｘ）０ １ ＭＴ ５ ～
收 治 的 ３ 例 Ｃ Ｐ病 例 ， 进 行 回 顾 性 分 少 于 或 等 于 月 经 量 ； ５ Ｓ ２例 当地 卫 生 院 人 ５ ｍｇ宫 颈 注 射 ｑ ｄ ３ ４ 次 后 ， 超 监 视 ５ ｏ － Ｂ
手 术相 对 安全 ， 目刮 宫 不 可 取 。 盲
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠55例临床分析
检 查者 比较 ， 差异 有统 计 学 意义 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。与上 次剖 宫 产 间隔小 于 ２年 组 比较 ， ５ 间隔 ２ ４年及＞ ～ ４年 患者 比例 明显 减 少 ， 异有 统 计学 意义 （ ＜ ．５ 。４ 差 Ｐ ００ ） ５例 行人 工 流产 ，Ｏ例 行药 物 流产 。术 后 病理 检查 提 示浆 膜层 或 肌层 可见 绒 毛浸 １
【 键 词】 宫 产 ； 宫瘢痕 ； 娠 ； 析 关 剖 子 妊 分
［ 图分 类号】 １ ． 中 Ｒ７ ４２
【 文献标 识码 】Ｃ
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ） １ ７ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０）３（ 一 ５ － ２
剖宫 产 术后 子 宫 瘢 痕 处 妊娠 （ ｓｒ ｎｓｃｏ ｒｇａｃ， ｃ ａ ａ ｔ ｎｐｅｎｎｙ ｅ ｅ ｅｉ
免流产 ， 且其 治疗 过程 中多数行 清官 术或 人工 流产 术 ， 导致 术 中或 术后 发生 阴道 大 出血闭 特别 是 近年 来 。 。 随着剖 宫产 率 的
本 研 究计 量 资 料采 用 均 数± 准 差 ） 示 ， 用 Ｓ Ｓ 标 表 应 ＰＳ
１ ． 计 软件 包对 Ｂ超 检 查与 Ｃ Ｐ诊 断 之间 的关 系 ． Ｓ ３０统 Ｓ Ｃ Ｐ患 者 剖 宫产 史情 况 等进 行 Ｘ 检 验 。 ｚ
２２产 前 Ｂ 超 检 查 与 ＣＳ ． Ｐ诊 断 之 间 的 关 系
５ ５例 Ｃ Ｐ患 者 ， 疗前 按 Ｂ超 检查 次 数分 类 ： Ｓ 治 ０次 、 １次 及＞ １次 ， 到产 前检查 次数 与 Ｃ Ｐ的关 系见 表 １ 结果提 示 ， 得 Ｓ 。 １次及 ＞ １次 产前 Ｂ超 检 查 有 助 于 Ｃ Ｐ患 者 的 早 期 诊 断 。 Ｓ 与 从 不检 查 者 比较 ， 异有 统计 学 意义 （ ＜ ． ） 差 Ｐ ００ 。 ５ 的神经 递质 重新 达 到平 衡 有关 因为 患者 多有 明显 的动 脉 。 硬 化及 其他并 发症 ， ＤＡ受 体 阻滞剂 应用 最小 有效 剂量 ， 故 并
子宫剖宫产瘢痕妊娠3例临床分析
好 。２例 患 者术 中组 织 物送 病 理检 查 均 提示 为绒 毛
作 者单 位 ： １１ ２ ３ ２ ５浙 江 省 杭 州 萧 山 区第 四人 民 医院
妊娠 。 颈妊 娠 临床上 常 出血 较严 重 ， 宫 Ｂ超下 可见 宫 腔 空虚 ， 腔 线 清 晰 ， 娠囊 明显 位 于宫 颈处 ， 颈 宫 妊 宫
围壅挝匡堂盘 查 Ｑ Ｑ生 Ｚ 箜 鲞 第 ４期 Ｃ ｉｅｅ Ｊｕ ａ ｏ ｕａ Ｍｅ ｉｎ ｕｖ ２ １ ０．． ０４ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ｌ ｆＲ ｒｌ ｄｃ ｅ Ｊｌ ０ ０Ｖ １ Ｎ ． ｎ ｉ ８
・
论 著 与经 验 交流 ・
子 宫 剖 宫产 瘢 痕 妊 娠 ３例 临床 分 析
（ 转第 ３ 下 ５页 ）
Ｑ Ｑ生 Ｚ 笠 鲞 匀 期 Ｃ ｉｅｅ Ｊｕ ａ ｏ ｕａ ｅ ｉ ｎ ｕ ２ １ ｏ．． ０ ！ 臣 ｈｎ ｓ ｏｒ ｌ ｆ Ｒ ｒｌ ｄｃ ｅ Ｊｌ ０ ０Ｖ １ Ｎ ． ｎ Ｍ ｉ ｙ ８ ４
视 ＿ 本文 收集 了我 院 ２ ０ １ ］ 。 ０ ２年 至 ２ ０ ０ ９年 期 间收治
下： ①无宫腔妊娠的证据 ； ②无宫腔管妊娠的证据 ；
③妊娠囊生长在子宫下段前壁瘢痕处 ； ④妊娠囊 与
膀胱 间肌 层有 缺 陷 。
２ 讨 论
的 ３ 剖 宫产瘢 痕部 位妊 娠 的病 例 ， 例 现分 析 如下 ：
蔚
【 键 词 】 剖 宫 产 ； 瘢 痕 妊 娠 ； 临床 分 析 关
红
【 献标识码】 文 Ｂ
【 图分 类 号 】 ７ ４２ 中 Ｒ １．
【 章 编 号 】６４ ３ ８ — ０ ３ ０ 文 １８ — ８ ６ ０ ３ — ２
随着剖 宫 产率 的上 升 ， 床 上 子 宫瘢 痕处 妊 娠 临
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠21例临床分析
例 ＵＡＥ止血 效 果 显 著 ， 腔镜 下 电 切 割 术 中 出血 宫
３ ２ 诊断 ．
超声 是诊 断本病 的可 靠方 法 ， 随着分 别 为 ８ ｄ １ 。 文 献 报 住 、 ２ｄ 道 子宫动 脉 栓 塞 （ ＵＡＥ） ＋清 宫 术 成 功 病 例 也 不少 。但 ＵＡＥ及 官腔镜 下 电切 割术 需 要设 备 和技 术 的支持 ， 基层 医 院受 限 。
３ ３２ 介 入 、 创 治 疗 子 宫 动 脉 栓 塞 （ ．． 微 ＵＡＥ ＋ ） 宫 腔镜下 电切 割术 已有 报道认 为 ＵＡＥ是 目前首 选 既 能保 留子宫 又能有 效 的止血 方法 ， 具有 创 伤少 、 方 便 、 捷 的特点 ， 以清 楚 的 显示 出血 血 管 ， 确 的 快 可 准 进行栓 塞 ， 大大 减 少 官 腔镜 检 查 大 出血 的 风 险 。宫 腔镜 下 电切 割术 的应 用 为 Ｃ Ｐ 的治 疗 提 供 了一 种 Ｓ 可供选 择 的微创 方 法 ， 目前 多 采用 宫 腔 镜 下 病灶 楔
形 切 除加子 宫修 补术 ， 有直 视下 准确 定位 ， 除彻 具 切
流血 ， 明显 腹痛 ， 易 误 诊 ， 流 术 中又 容 易 发 生 无 容 人 大出血 而危及 生命 ； 少数病 例妊 娠 可持 续至 中晚期 ，
最 终也 因 为 大 流 血 而 被 迫 终 止 妊 娠 ， 切 除 子 宫 。 并
态和 回声 异 常 ， 混 合性 结 构 、 中 １ 可 见 胚 芽 及 为 其 例 心血管 搏 动 ； 其余 误 诊 先 兆 流 产 （ ２例 ） 稽 留流 产 （ 、 ２
例） 葡萄胎 （ 例 ） ， １ 。
３ 讨 论
Ｃ Ｐ是 孕 囊着 床 于前 次剖 宫产 瘢痕 处 的 特殊 形 Ｓ
３ ２ 诊断 ．
超声 是诊 断本病 的可 靠方 法 ， 随着分 别 为 ８ ｄ １ 。 文 献 报 住 、 ２ｄ 道 子宫动 脉 栓 塞 （ ＵＡＥ） ＋清 宫 术 成 功 病 例 也 不少 。但 ＵＡＥ及 官腔镜 下 电切 割术 需 要设 备 和技 术 的支持 ， 基层 医 院受 限 。
３ ３２ 介 入 、 创 治 疗 子 宫 动 脉 栓 塞 （ ．． 微 ＵＡＥ ＋ ） 宫 腔镜下 电切 割术 已有 报道认 为 ＵＡＥ是 目前首 选 既 能保 留子宫 又能有 效 的止血 方法 ， 具有 创 伤少 、 方 便 、 捷 的特点 ， 以清 楚 的 显示 出血 血 管 ， 确 的 快 可 准 进行栓 塞 ， 大大 减 少 官 腔镜 检 查 大 出血 的 风 险 。宫 腔镜 下 电切 割术 的应 用 为 Ｃ Ｐ 的治 疗 提 供 了一 种 Ｓ 可供选 择 的微创 方 法 ， 目前 多 采用 宫 腔 镜 下 病灶 楔
形 切 除加子 宫修 补术 ， 有直 视下 准确 定位 ， 除彻 具 切
流血 ， 明显 腹痛 ， 易 误 诊 ， 流 术 中又 容 易 发 生 无 容 人 大出血 而危及 生命 ； 少数病 例妊 娠 可持 续至 中晚期 ，
最 终也 因 为 大 流 血 而 被 迫 终 止 妊 娠 ， 切 除 子 宫 。 并
态和 回声 异 常 ， 混 合性 结 构 、 中 １ 可 见 胚 芽 及 为 其 例 心血管 搏 动 ； 其余 误 诊 先 兆 流 产 （ ２例 ） 稽 留流 产 （ 、 ２
例） 葡萄胎 （ 例 ） ， １ 。
３ 讨 论
Ｃ Ｐ是 孕 囊着 床 于前 次剖 宫产 瘢痕 处 的 特殊 形 Ｓ
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析
生大 出血 ， 严重时甚 至需要 切除子 宫 ， 对孕妇 的身心健 康存在
巨大的威胁。 虽然剖宫产术后子宫切 口瘢痕处妊娠在 临床 中的 发病率 比较低 ， 但是近年来 ， 随着 选择 剖宫产 的产妇越来越 多 ，
瘢痕妊娠 的发生率也呈现出逐年增多的趋 势 ， 如果没有及时诊 断或处理不当 ， 可能会发生大出血 、 子宫破裂等严重后果。 本文
剖宫产术后子宫切 口瘢痕处妊娠 临床分析
唐 静 茹
（ 洛 阳市老城区人民医院 ， 河南 洛 阳 ４ ７ １ ０ ０ ２ ）
【 摘 要】 目的 分析剖宫产术后 子宫切 口瘢痕处妊娠 的临
床诊 断和相 应的 治疗方 法 。方 法 选取 我 院妇 产科 ２ ０ １ ２年
２月一 ２ Ｏ １ ３年 ４月期 间收 治的剖 宫产 术后 子宫切 口瘢 痕处妊
本组 ２ ３ 例患者治疗后 ， 有 ８例阴道出现大量出血 现象 ， 行
子 宫切 除术 治疗 成功 ； ９ 例采取 甲氨蝶 呤配合清宫术保守治疗 成功 ， ６ 例行子宫动脉栓塞保 守治疗成功 。
３ 讨论
段横切 口剖宫产术 ， 临床表现为不 同程度 的阴道不规则 出血伴
下腹胀痛 。 １ ． ２ 临床诊断
剖宫产术后子 宫切 口瘢痕处 妊娠是剖宫产 后常见 的远期 并发症之一 ， 根据临床调查显示 ， 其发生率约为 ７ ％左右同 。 瘢 痕
１ ． ２ ． １ 诊断标准翻 ①无官腔或宫颈管妊娠证据； ②有剖
宫产 史 ； ③ 妊娠 囊生长位于子宫 下段前壁 ， 且 膀胱问子宫肌层
有 阙如 ； ④ 阴道在停经后 出现 不规则 出血 ； ⑤ 彩色多普勒超声 检查 提示子宫峡部增大且血管丰富。 １ ． ２ ． ２ 诊断结果 本组 ２ ３例产妇 的尿检 结果均 为 阳性 ， 经盆腔彩色多普 勒超声 检查 ，其 中 １ ７例产妇提示在子宫峡部 前壁附近有回声不 均匀混合 性包块 ，其他 部位 回声 较为均匀 ， 在子宫浆膜层与包块之间肌层部分存 在阙如 ， 考虑为剖宫产术
巨大的威胁。 虽然剖宫产术后子宫切 口瘢痕处妊娠在 临床 中的 发病率 比较低 ， 但是近年来 ， 随着 选择 剖宫产 的产妇越来越 多 ，
瘢痕妊娠 的发生率也呈现出逐年增多的趋 势 ， 如果没有及时诊 断或处理不当 ， 可能会发生大出血 、 子宫破裂等严重后果。 本文
剖宫产术后子宫切 口瘢痕处妊娠 临床分析
唐 静 茹
（ 洛 阳市老城区人民医院 ， 河南 洛 阳 ４ ７ １ ０ ０ ２ ）
【 摘 要】 目的 分析剖宫产术后 子宫切 口瘢痕处妊娠 的临
床诊 断和相 应的 治疗方 法 。方 法 选取 我 院妇 产科 ２ ０ １ ２年
２月一 ２ Ｏ １ ３年 ４月期 间收 治的剖 宫产 术后 子宫切 口瘢 痕处妊
本组 ２ ３ 例患者治疗后 ， 有 ８例阴道出现大量出血 现象 ， 行
子 宫切 除术 治疗 成功 ； ９ 例采取 甲氨蝶 呤配合清宫术保守治疗 成功 ， ６ 例行子宫动脉栓塞保 守治疗成功 。
３ 讨论
段横切 口剖宫产术 ， 临床表现为不 同程度 的阴道不规则 出血伴
下腹胀痛 。 １ ． ２ 临床诊断
剖宫产术后子 宫切 口瘢痕处 妊娠是剖宫产 后常见 的远期 并发症之一 ， 根据临床调查显示 ， 其发生率约为 ７ ％左右同 。 瘢 痕
１ ． ２ ． １ 诊断标准翻 ①无官腔或宫颈管妊娠证据； ②有剖
宫产 史 ； ③ 妊娠 囊生长位于子宫 下段前壁 ， 且 膀胱问子宫肌层
有 阙如 ； ④ 阴道在停经后 出现 不规则 出血 ； ⑤ 彩色多普勒超声 检查 提示子宫峡部增大且血管丰富。 １ ． ２ ． ２ 诊断结果 本组 ２ ３例产妇 的尿检 结果均 为 阳性 ， 经盆腔彩色多普 勒超声 检查 ，其 中 １ ７例产妇提示在子宫峡部 前壁附近有回声不 均匀混合 性包块 ，其他 部位 回声 较为均匀 ， 在子宫浆膜层与包块之间肌层部分存 在阙如 ， 考虑为剖宫产术
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
ｌ３ ７
是： 子宫外 形 两端 小 ， 中央膨 大 ， 宫体 部 如葫 芦状 ， 宫
彩色 多普 勒 超 声 检 查 是 诊 断 子 宫 瘢 痕 妊 娠 最 为 直 观、 准确 、 便 的 手段 。其 典 型 的 Ｂ超 声 像 图 特 点 简
中国计 划生育学杂志
２ １ 年 ３月 第 １ ０１ ９卷 第 ３期
Ｃ ｉ ＪＦ ｍ Ｐａｎ， ｏ．９ ｏ ，Ｍａｃ ０ １ ｈｎ ａ ｌ ｎ Ｖ １１ ，Ｎ ．３ ｒｈ２ １
检查 １次／ 。 周 １４ 治疗 方法 ．
伸展 至子 宫下段 切 口瘢痕 ， 至官颈 部位 ， 甚 因峡部 管 腔狭 窄 ， 利 于孕囊 发育 ， 不 常发 生早期 流产 或不规则 流血 ¨ 。④ 子 宫 切 口部 位 某 种 慢 性 炎 症 因 子 可 能 ］ ｊ
对受精 卵产 生趋 化作用 ， 其在此 着床 。 使
１２ ７
中 国计 划 生 育学 杂 志
２１ ０ １年 ３月 第 １ ９卷 第 ３期
Ｃ ｉ ＪＦ ｍ Ｐａｎ ｈｎ ａ ｌｎ
，
Ｖｏ ． ９，Ｎｏ ３ ，Ｍ ａ ｃ ０１ １１ ． ｒｈ２ １
・
经验交流 ・
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 临 床 分 析
陶 敏 华
浙 江 省 湖 州 市 吴 兴 区 中 西 医 结 合 医 院 （ １０ ０ ３３０ ）
４ （５～ ３ ｍｍ。另 ４例均 为停 经后要求 人工 流产 ， ８２ ５ ） 术 前 常规 Ｂ超 检 查 确 诊 为剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 妊
娠 。人 院 检 查 ， 均 血 Ｂ —ｈ Ｇ 为 ３ ２ ４ 平 Ｃ １ ２ ．２
（ ２ ． ６ ９ ． ） ／ 。 １５ ０ ５— ０５ ２ ０ Ｕ Ｌ
三例剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠临床分析论文
三例剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠的临床分析【中图分类号】r719 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0443-02近年来，随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫人工流产术也逐渐增多，从而剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发病率也逐渐增高。
我院近三年来发生3例剖宫产术后子宫瘢痕出妊娠，现进行回顾性分析：1 病例报告例1 患者32岁哈族我院护理人员 2011年7月20日，因“停经45天，要求终止妊娠”为主诉来我院妇科门诊就诊。
询问病史：既往体检，否认肝炎、结核、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。
2009年10月行剖宫产术，术后半年来月经，月经规律，5-6天/28-30天，末次月经2010年6月5日。
行b超检查提示：宫内早孕。
尿妊娩阳性。
同年6月单位体检，心电图：窦性心律。
血常规：wbc：11.5×109/l，hb ：110g/l，plt：12×109/l。
妇科检查：子宫如孕40天大，质软，双侧附件未触及异常。
初步诊断：早孕。
给予米非司酮配伍米索前列醇片，口服药物流产。
服药米非司酮片第二天，患者因阴道流血多行刮宫术，术中发生大出血，即刻给予缩宫素10u宫颈注射，开通静脉通道，给予5%葡萄糖注射液500ml加入缩宫素20u静点，仍出血不止，出血量约500ml，予宫腔纱布填塞后止血，立即收住我科。
术后检查宫内物，见绒毛，病理检查结果同临床。
入院后经抗炎止血治疗三天后，病情稳定。
阴道流血少，色暗红。
备血后行宫腔镜检查，镜下见宫腔峡部前臂瘢痕处有血块附着，通过电凝创面而达到止血目的，住院十天后复查血hcg基本正常，报出院。
着，并见少量出血点。
术后确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。
在宫例2 患者28岁汉族农民 2011年10月患者以“停经50天，阴道流血2天，量多1天”就诊于本地一家私人医院，误诊为“难免流产”而行刮宫术。
术中发生阴道大出血，急转入我院妇科。
入院后检查流血明显减少，急诊血常规：wbc：10.9×109/l，hb：86g/l ，plt：80×109/l，血hcg〉2000iu/l，查心电图：窦性心动过速。
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床分析
１例Ｃ Ｐ ９ Ｓ 患者 ，首诊确诊７ 例行药物治疗 加清宫术 ，６ 治疗 ｌ 例 周后清
宫 ，继 续 口服米非 司酮１ －２天 。血 ｐ—Ｃ 恢 复正常 ，３ 个月恢复 ５ ］ Ｈ Ｇ ～５ 正常 月经 。ｌ 因子宫峡部包 块缩小 ＜ｌ％，血 ｐ Ｈ Ｇ １ ０ ＵｍＬ 例 Ｏ — Ｃ ０ｍｌ／ ， ０ 继 续药物 治疗１ 周血 Ｂ—Ｃ Ｈ Ｇ＜５０ Ｕ ｍ ０ ｍＩ／ Ｌ，行清 官术 ，术 后继续 口服 米 非司酮２天血 ＤＨ Ｇ ｌ —Ｃ 恢复 正常 ，５ 个月恢 复正常月 经 ｔ６ 因Ｂ 例 超误 诊 宫 内孕行 药流术后 阴道流血 淋漓不 断经超声检 查疑子 宫瘢痕部 位妊 娠 ，行药物加清 宫术 ，治疗ｌ 周后４ 例清 官 ，继续 口服米非 司酮２ ～２ｄ １ ８ 血 Ｂ— Ｇ恢复 正 常 ，４ 个 月恢复 正 常月 经 。２ 子 宫峡 部包 块不 ＨＣ ～６ 例 缩 小 ，血 ｐ ＨＣ — Ｇ＞２０ ｍ Ｉ ／ ，治疗 期间 出血 ＞２０ Ｌ ０ ０ ＵｍＬ ０ ｍ 行子 宫瘢 痕 妊娠 部位清 除术 加子宫 修补术 ；６ 例为 外院人 流术 或清 官术后 出血
３ ・临床研究 ・ ９ ６
Ｍ ｒｈ ０２Ｖ １０ Ｎ ． ａｃ １，ｏ． ， ｏ ２ １ ８
剖 宫产 子宫瘢痕 部位妊娠 临床分析
梁 惠 中 朱 玉 钊 古 新 花
（ 广东省河源市源城 区人民医院妇产科 ，广东 河源 ５ ７ ０ ） １ ０ ０
【 要 】 目的 探 讨剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 部位 妊 娠 （ Ｓ ）有 效 的 诊 治 ห้องสมุดไป่ตู้ 法 。方 法 回顾 性 分析 我 院收 治 １ 摘 ＣＰ ９例 Ｃ Ｐ患 者 的 临 床 资 料 。结 Ｓ
文 章编 号 ：１ ７－ １ ４ （０ ２ ８ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － ３ ６ ０
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠12例临床分析
文 章 编 号 ： １０ ６ １ （００ Ｏ ０７ ０ ０ ７— ６ １ ２ １ ） １— ０ ９— ２
剖宫产术 后 子宫 瘢 痕处 妊 娠 （ Ｓ ） 指 孕囊 、 ＣＰ 是 绒毛 或胚 胎着床 于原 剖 宫产 瘢 痕处 ， 一 种 罕见 而 是
回声样 结构 ， 平均径线 为 ３ ． １１ ２ １ｍＴ， 中 １ ９ １１ｘ２ ． ｌ 其 ２ １ ｌ ４例 内有 心管搏 动。瘢痕 处厚度 平均 ２ ４ ｍ（ — ．７ ｍ １
１３ 治疗方法 ．
①子 宫动脉 化疗及 栓塞术 ： 经介 入
手术行 选择性 双侧子 宫动脉插 管后 先灌注 化疗药 物
（ 甲氨蝶 呤 ， Ｍ Ｘ， 即 Ｔ 双侧 用药 总量 ６ ０—８ ｇ ， ０ｍ ） 之
后 明胶 海绵栓 塞双 侧 子宫 动 脉 ， 主要 用 于急 性 大 出
血患者 及血 Ｈ Ｇ较高 的患者 。②全身 静脉 化疗 ： Ｃ 即
患者 均获得 治愈 。
３ 讨 论
３ １ 子宫瘢痕 处妊娠 发生 的相关 因素 ．
近 年来 ， 随
着剖 宫产 率 的 不 断 升 高 ， Ｓ Ｃ Ｐ发 生 率 也 不 断 增 加 。
Ｍ Ｘ， 量 ５ ｇ ｍ ， 要 用 于 病 情 较 稳 定 患 者 。 Ｔ 用 ０ｍ ／ 主
１ １ 一般 资料 ．
收集本 院 ２ ０ ０ ２ ０ ０ ０ ８— ７～ ０ ９— ７确
③ 超声 引导穿 刺及 局部 化 疗 ： 在超 声 引 导下 先 尽量
抽 出孕 囊 内囊 液 后 注 入 化疔 药 物 （ Ｘ， ＭＴ 用量 ２ Ｏ一
摘要 ： 目的 探讨子宫瘢痕处妊娠的临床特征。 方法 回顾性分析我院 ２０ ０ ２ ０ ０ ０ ８— ７～ ０ ９— ７确诊 刮宫产术后 子宫瘢痕 ｌ ２例患者均有停 经后或人流后不规则阴道出血病史 ， 均依靠经阴 对既往有剖宫产史 患者再 次妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究
２结 ４月 一 ０ １年 ４月 收治 的 ２ ２１ ８ 例剖宫 产术后子 宫瘢痕妊 娠病例 的临床资料 进行 总结分析 ， 报
道如下。
本组 ２ ８例 患 者 全 部 要 求 保 留 子 宫 及 再 次 生 育 能 力 ， 选 择 均 保守 治疗 ， 无一 例 采 用 子 宫 切 除术 。 ｌＸ加 米 非 司 酮 加 刮 宫 术 治 ｂＴ 疗剖宫产 术后子 宫瘢 痕处妊 娠 内生型 １ ９例 ． Ｍ Ｘ 化 疗 ２ ３ 在 Ｔ — 个 疗 程 后 ， 者 Ｂ Ｈ Ｇ 水 平 下 降 ８ ％ 以上 ， 刮 宫 产 后 患 者 痊 患 —Ｃ ０ 行
：
！
ＣＨＩ ＮＡ ＦＯＲＥＩ Ｍ Ｅ ＣＡＬ ＧＮ ＤＩ ＴＲＥ ＡＴＭＥＮＴ
临 床 医 学
剖宫产 术后子 宫瘢痕妊娠 的临床研 究
郭 英 茹
灵宝市第一人民医院 ， 南灵宝 河
４２０ ７５０
【 要】目的 探 讨 剖 宫 产 术后 子宫 瘢 痕 妊 娠 的 临 床 特 点 和 诊 治 方 法 。 方 法 我 院 妇 产 科 收 治 的剖 宫 产 术后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 患 摘 者２ ８例 ． 没有 生 育 要 求 且 有 大 出血 或 子 宫 破 裂 的 征 象 ， 可 以 行 子 宫 切 除 术 ； 生 育 要 求 的患 者 采 用 保 守 治 疗 ， Ｘ 加 对 则 有 ＭＴ 米 非 司 酮 加 刮 宫 术 治 疗 、 Ｔ 加 米 非 司 酮 加 病 灶 挖 除 术 治 疗 。 结 果 Ｍ Ｘ 加 米 非 司 酮 加 刮 宫 术 治 疗 剖 官 产 术 后 子 宫 瘢 痕 ＭＸ Ｔ 处 妊娠 内生 型 ｌ ９例 ， 者 Ｂ ＨＣ 患 — Ｇ水 平 下 降 ８％ 以上 ， 刮 宫 产 后 患 者 痊 愈 出 院 ； Ｘ 加 米 非 司 酮 加 病 灶 挖 除 术 治 疗 剖 宫 ０ 行 ＭＴ
道如下。
本组 ２ ８例 患 者 全 部 要 求 保 留 子 宫 及 再 次 生 育 能 力 ， 选 择 均 保守 治疗 ， 无一 例 采 用 子 宫 切 除术 。 ｌＸ加 米 非 司 酮 加 刮 宫 术 治 ｂＴ 疗剖宫产 术后子 宫瘢 痕处妊 娠 内生型 １ ９例 ． Ｍ Ｘ 化 疗 ２ ３ 在 Ｔ — 个 疗 程 后 ， 者 Ｂ Ｈ Ｇ 水 平 下 降 ８ ％ 以上 ， 刮 宫 产 后 患 者 痊 患 —Ｃ ０ 行
：
！
ＣＨＩ ＮＡ ＦＯＲＥＩ Ｍ Ｅ ＣＡＬ ＧＮ ＤＩ ＴＲＥ ＡＴＭＥＮＴ
临 床 医 学
剖宫产 术后子 宫瘢痕妊娠 的临床研 究
郭 英 茹
灵宝市第一人民医院 ， 南灵宝 河
４２０ ７５０
【 要】目的 探 讨 剖 宫 产 术后 子宫 瘢 痕 妊 娠 的 临 床 特 点 和 诊 治 方 法 。 方 法 我 院 妇 产 科 收 治 的剖 宫 产 术后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 患 摘 者２ ８例 ． 没有 生 育 要 求 且 有 大 出血 或 子 宫 破 裂 的 征 象 ， 可 以 行 子 宫 切 除 术 ； 生 育 要 求 的患 者 采 用 保 守 治 疗 ， Ｘ 加 对 则 有 ＭＴ 米 非 司 酮 加 刮 宫 术 治 疗 、 Ｔ 加 米 非 司 酮 加 病 灶 挖 除 术 治 疗 。 结 果 Ｍ Ｘ 加 米 非 司 酮 加 刮 宫 术 治 疗 剖 官 产 术 后 子 宫 瘢 痕 ＭＸ Ｔ 处 妊娠 内生 型 ｌ ９例 ， 者 Ｂ ＨＣ 患 — Ｇ水 平 下 降 ８％ 以上 ， 刮 宫 产 后 患 者 痊 愈 出 院 ； Ｘ 加 米 非 司 酮 加 病 灶 挖 除 术 治 疗 剖 宫 ０ 行 ＭＴ
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床分析
Ｎｏ １ ２ Ｃｅｎｒ ｌＨ ｏ ｐｉａ ｆＰＬＡ ， ｎｇ ｎ ｓ ｎ４６ ００， ｎａ ．５ ｔａ ｓ ｔ ｌ ｏ Ｐｉ ｄｉ ｇ ｈａ ７０ Ｃｈｉ
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｄｓ ｕ ｓｔｅｄａ ｎ ｓｓｔ ａｍｅ ｔａ ｄｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ｅａｅ ｎ ｓａ ｒｇ ａ ｃ ． ｅ ｈ ｄ ａｅ ｆ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｉｃ ｓ ｈ ｉｇ ｏ ｉ， ｅ ｔ ｎ ｎ ｒｇ ｏｉ ｆｃ ｓ ｒａ ｃ ｒｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ ９ ｃ ｓｓｏ ｒ
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆｃ ｓ ｒ ａ ｃ ｒ ｐ ｅ ｎ ｎｃ ｉ ｉ ａ ｎ ｌ ｓ ｓ ｏ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ａ ｒ ｇ ａ ｙ
Ｌ Ｘｉ Ｚ Ｑ ａ ｙ ｎ ＧＵ Ｗｅ ｉｇ Ｃ Ｙ ｎ Ｓ Ｎ Ｐ ｉ ／ ａ ＨＵ ｉｎ ｏ ｇ Ｏ ｉ ｎ ＡＯ ｐ ａｇ ＨＥ ｅ
ｈ ｇ ｅ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ｏ ｈ ｉ ｈ ｒｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ， ｉ ｈ ｗａ ｈ ｅ ｉｕ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ａ ｅ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｉ ｎ Ｔｗ — ｉ ｎ ｉ ｎ ｌ ｌ ａ ｏ ｉ ｈ ｒｆ ｌｏ ｎ ｆ ｅ ｈ ｇ ｅ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｉ ａ ｅ ｗｈ ｃ ｓ ｔ ｅ ｓ ｒｏ ｓ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｆ ｒｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ． ｏ ｄ ｍｅ ｓ ｏ ａ ｔ ｓ ｔ ｏ ｏ ｔ ｏ ｕ ｒ
ｏ ｅｅｃ ｓｓｉｃｕ ｉｇｍ ｔｏｒｘ ｔ ｓｓｅ ｃｏ ｃｌｃ ｅ ｔｅａ ｙ２ｃ ｓｓ，ｙｔｒｓｏ ｉ ｅｅ ｔ ｎｌｓ ｎ （ ｃ ｓｓ，ｕｅｔｇ １ ｆ ｈ ｓ ａｅ ｎ ｌｄｎ ｅｈ ｔ ａｅ ｙｔｍｉ ｒｌ ａ ｈ ｍｏｈ ｒｐ （ ａｅ ） ｓｅｏ ｃｐｃｒｓｃｉ ｅｉ ｓ３ ａｅ） ｒｔ ｅ（ ｔ ｅ ｏ ｈ ｏ ｏ ｃ ａ ｃｓ）ａ ａｏ ｍ ｘｉｉｎ１ｃｓ） ｅａｅｎｓｃｉｎ３ｃ ｓｓ ｈ ｓ ｒｃｏ （ ｃ ｓｓ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｉｃｄ ｎ ｅｏ Ｓ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ａｅ， ｐ ｒｔ ｙｅｃｓ （ ａｅ， ｓｒａ ｅ ｔ （ ａｅ） ｙｔ ｅｔｍｙ３ ａｅ） ｌ ｏ ｏ ｃ ｏ ， ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｉｅ ｃ ｆ Ｐｗ ｓｓ ｉｃ ｎｌ ｎ Ｃ ｇｉ ｙ
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｄｓ ｕ ｓｔｅｄａ ｎ ｓｓｔ ａｍｅ ｔａ ｄｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ｅａｅ ｎ ｓａ ｒｇ ａ ｃ ． ｅ ｈ ｄ ａｅ ｆ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｉｃ ｓ ｈ ｉｇ ｏ ｉ， ｅ ｔ ｎ ｎ ｒｇ ｏｉ ｆｃ ｓ ｒａ ｃ ｒｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ ９ ｃ ｓｓｏ ｒ
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Ｌ Ｘｉ Ｚ Ｑ ａ ｙ ｎ ＧＵ Ｗｅ ｉｇ Ｃ Ｙ ｎ Ｓ Ｎ Ｐ ｉ ／ ａ ＨＵ ｉｎ ｏ ｇ Ｏ ｉ ｎ ＡＯ ｐ ａｇ ＨＥ ｅ
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诊 随访 至血 ８ ＨＣ 一 Ｇ正 常 。 例 ３ 患者 ３ ， ４产 １剖宫产术后 ８年。 ， ５岁 孕 ， 因停 经 ４ 。 ５ｄ 阴道淋 漓 出血 ２ｄ来诊 。妇科 检查 ： 阴未产 型 ． 外 阴道 内少量 血性分泌物 ， 宫颈光滑 ， 外形 正常 ， 宫前 位 ， ６周 大小 ， 宫 子 孕 子
运 行 中还 需 要 与 研 究 机 构 职 工 文 化 相 融 合 。 要 得 到 职 工 的 需
下段 膨大 ， 软 ， 压 痛 ， 附 件 正 常 。 道超 声 检 查 宫 体 质 无 双 阴 ５３ｃ ４４ｃ ｘ ． ｃ 宫颈近 内 口偏前 可见 胎囊 回声 １ ｍＸ ． ｍｘ ． ｍ ４８ ｍ， ．ｃ ３ ０８ ｎ ｎ８ｃ 距 前 壁 浆 膜 Ｏ５ｃ ．ｃ １ ｍ， × ． ｍ。血 Ｂ Ｈ Ｇ １ ４ ．ｎ Ｕｍｌ — Ｃ ０２ ６ ｄ ／ ０ 诊 断 ： 孕 ， 宫 瘢 痕 处妊 娠 。给 予 甲氨 蝶 呤 ５ ｇ 肌 注 ． 早 子 ０ｍ ， ｑ ｄ 共 ２次 ， ｏ， 米非 司酮 ２ ， ５ｍｇ 口服 ， ｌ 每 ２小时 １次 ， 续 ５ｄ 连 ，
① 患者有剖宫产史 ， 发病时间与剖宫产术后的年限无 关 ． 产术 后可有 数次 正常 的宫 内妊 娠 ； 阴道 出血 ： 剖宫 ② 自然
情 况下 淋 漓 出血或 大 出血 ， 或人 工 流产 术 中大 量 出 血不 止 ；
③腹痛： 无或轻微； ④妇科检查示宫颈形态及长度正常 ， 子宫 峡 部膨 大 ； 阴道 超 声提 示 子宫 增 大 ， 囊种 植 于 子宫 下 段 ⑤ 胚
瘢痕 组织 内 ， 囊与 膀胱 间子 宫肌层 菲薄 。 胚
２３诊 断 ．
１９ ９ ７年 ， ｏ ｉ ｆ 子 宫瘢 痕 处 妊 娠提 出如 下 诊 断 标 Ｇ ｄｎ等 ｌ １ 对
准： ①无官腔内妊娠证据 ； ②无宫颈管内妊娠证据 ； ③妊娠囊 生长在子宫下段前壁； ④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺损。
的认识 和诊治 水平 。 方法 ： 回顾性 分析 ３例剖 宫产 术后 子宫瘢 痕处 妊娠 患者 的诊 断及治疗 经 过。 果 ： 结 剖宫产 术后 子
宫 瘢痕 处妊娠 行清 官术 发生 阴道 大 出血 ， 甲氨蝶呤 、 非 司酮 等药 物 治愈 。结论 ： 剖宫 产史 的患者 再次 受 孕时 ， 经 米 有 有 发生 子宫瘢 痕处 妊娠 的危 险 ． 行人 工流 产易 发生大 出血 ． 术前 剖宫产 史及彩 超有 助 于子宫 瘢痕处 妊娠 的诊 断 。确
３３持 续 改进 是 绩 效管理 顺利 推行 的动 力 ．
绩效 考 核才 能 真正 发挥 其 效用 ， 动职 工 素 质 的提 高 ， 推 实现 组织 发展 的 目标 。 发 职工 的能量 ， 高职 工对 工作 的信 心 。 激 提 ２３建 立和 完善 有 效 的绩 效考 评制 度 及程 序 和 方 法 ， 实际 ． 在
２０ ６ 第 卷 １ ０年 月 ７第 ７ １ 期
・ 案报道 ・ 个
剖 宫产 术后 子 宫瘢 痕 处 妊娠 临床 分析
房艳 眷 ， 欧云 霞 （ 山东 省青 岛市黄 岛 区妇幼保 健所 妇保 科 ， 山东 青 岛 ２ ６５ ） ６ ５ ５
【 要１目的 ： 讨 剖宫 产术 后子 宫瘢 痕处 妊娠 （ｅａｅ ｎｓａ ｒｇａ ｃ ， Ｓ ） 临床 特点 和诊 疗 方法 ， 摘 探 ｃｓｒａ ｃｒｐｅｎ ｎ ｙ Ｃ Ｐ 的 以加 强 对 Ｃ Ｐቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＳ
（ Ｆ转 第 】 ８页 ） ０
ＣＨ ＮＡ ＭＥ Ｃ Ｅ ＡＬ 巾国医 药导 报 １ ５ Ｉ ＤＩ ＡＬ Ｈ Ｒ Ｄ Ｏ
・
科研 管理 ・
３结 语
２１ ０ ０年 ６月第 ７卷第 １ ７期
核方 法能 够深入 人心 。 根本 上改 变 旧有 的形 式化 的考 核 方 从
式。 使绩 效考 核真正 起 到促进个 人 发展 与提 高 工作 效率 相结 合 的 目的。 ２２考核 的关键 应 放在 考核 的过程 而 不是 考 核 的 结果 ， 核 ． 考
诊 后禁 忌直接 行人 工流 产术 ， 可给予 甲氨 蝶呤 、 米非 司酮 杀胚 治疗 ， 免发 生严 重后果 。 避
【 键 词 】 位 妊 娠 ； 宫 瘢 痕 ； 物 治 疗 ； 术 治 疗 关 异 子 药 手 【 中图分类 号】 ７ ４２ Ｒ １ ．２ 【 文献标 识码】 Ｂ
ｆ 文章 编号】１ ７ － ２ ０（０ ０ ０ ｂ 一 ０ － ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ）６（ ） １ ５ ０
８ ＨＣ ０ ５ ００ Ｕ ｍ 。患 者要 求终 止 妊娠 ， 门诊 予 以 一 Ｇ １ ２ ． ｍｌ ／ ｌ ０ 在 清官 ， 术 顺利 ， 绒毛及 蜕 膜 组织 ． 后 出血 多 ， 手 见 术 患者 诉 轻 微 腹痛 予催 产素 肌注对 症处 理 后 ． 给 患者带 药 回家 ， 日出 次 血仍较 多 复诊 ， Ｂ超 ， 查 提示官 腔前 壁不 规则 团块 回声 ， 虑 考 清宫不 全 。 次予 以清官 。 中宫 腔 出现大 量鲜 血 。 缩宫 素 再 术 予 处理无 明显 改善 。 填塞 纱布 压迫 宫颈止 血 ． 遂 拟诊 “ 宫瘢 痕 子 处妊娠 ” 收入 院。予 甲氨蝶 呤 ５ ， 注 ，ｏ ， ２次 ， 非 ０ｍｇ 肌 ｑｄ 共 米 司 酮 ２ ｇ口服 ， ｌ ５ｍ 每 ２小 时 １次 ， 服 ５ｄ， 以抗 感 染 、 连 辅 补 液 、 宫 缩 治 疗 １ 阴 道 出 血 止 ， Ｂ— Ｃ 下 降 至 促 ４ ｄ， 血 Ｈ Ｇ ４ ｌ ／ｄ 出院后 门诊定 期复查 血 Ｂ Ｈ Ｇ至正常 。 ２ｍ Ｕ ｒ ， ｒ — Ｃ 例 ２ 患者 ３ ， ７岁 ， ４产 １ 剖 宫 产术 后 ｌ 孕 ， １年 。 因停 经 ４ ， ３ｄ 自服 流产 药后 ３ｄ出血 多来 诊 。 阴道超 声 显示 ， 宫 前 子 壁 下段 有 一 个 约 ４ ｍｘ ７ ｍｍ 的低 回声 包 块 ． ８ Ｈ Ｇ ５ ｍ ３ 血 一 Ｃ ４ ２ｍ Ｕｍ ， ５ Ｉ ／ ｌ 门诊 以“ 物 流产 不 全 ” 刮 宫 时 。 药 行 刚探 宫 腔 即 大量 阴道 出血 。 以纱 布填 塞后 拟诊 “ 即 子宫 瘢痕 处妊 娠 ” 入 收 院 ， 予 甲 氨 蝶 呤 ５ ｇ， 注 ，ｏ 共 ２次 ， 非 司 酮 给 ０ｍ 肌 ｑ ｄ， 米 ２ ， １ 时 １次 ， 服 ５ｄ 阴 道 出 血 逐 渐 减 少 ， 期 超 ５ｍｇ 每 ２小 连 ， 定 声 监测子 宫前壁 下段包块 缩小 ， ８ ＨＣ 血 一 Ｇ逐 渐下 降 ， 后 ， ２周 血 Ｂ Ｈ Ｇ降至 ５ Ｉ ／ ， 宫前 壁下段 回声 均质 。 —Ｃ ７ｍ Ｕｍｌ子 出院 ， 门
的 意 义是 让 职 工 更 好 地 工 作
通 过实 际实 施绩 效 管理考 核 ， 者还 有 如下 几点 经验 和 笔
体会 ： ３１领 导 的重视 是 绩效 管理考 核顺 利推行 的前 提 ．
任何 一项 新 的管理 机制 的引 入均 离不开 领导 的支 持 。 在
推进 绩 效管 理 的过 程 中 。领 导 要不 断 强 调绩 效 管 理 的必 要
随 着 剖 宫 产 率 的 升高 ， 人们 对 一种 新 的异 位 妊 娠—— 子 宫 瘢 痕 处 妊 娠 （ｅａｅ ｅｌｐｅａ ｎ ｙ Ｃ Ｐ） 了 新 的 认 ｃ ｓｒａ ｓａ ｒｇｍ ｃ ， Ｓ 有 ｎ ＂
同时辅 以抗 感染 及止 血 治疗 ， 态监 测 Ｂ超及 血 Ｂ Ｈ Ｇ呈 动 —Ｃ 进 行性下 降 ， 周 后超 声显 示胚 胎杀死 ， 块 吸收 ， Ｂ Ｈ Ｇ ３ 包 血 —Ｃ
性， 提供 组织 、 员保 证 。 人
３ ． 调 合 作 是 绩 效 管 理 顺 利 推 行 的 基 础 ２协
日常工 作 中 ， 考评 者对被 考评 者 进行 辅导 ； 考核 时 ， 评 考
者 与被 考评 者 共 同认 定成 绩 和 不足 ： 核结 束 后 。 考 考评 者 与 被考评 者 将关 注点 放在 如何 提升绩 效上 ， 共同 实现 “ 双赢 ” 。
２ ． 别 诊 断 ４鉴
应 与不 全 流 产 、 血 、 养 细胞 疾 病 、 颈 妊 娠 等 相 鉴 功 滋 宫 别 。 颈妊娠 时 ， 宫 子宫 颈膨 大呈桶 状 ， 阴道 超声提 示胚 囊着 床 于宫 颈管 内【 ２ ｌ 。妇科 检查 在鉴别 宫颈 妊娠 中有重要 意 义。
２５ 治 疗 ．
识 和重 视 。胚胎种 植于 子宫 瘢痕处 发 生率 虽然 低 ， 况却 很 情
危急 。 往往 不 能早期 诊 断 并盲 目清 官导 致 大 出血 ， 至需 要 甚 切除子 宫挽 救生命 。 我所 就 曾救治 的 ３例 子宫 瘢痕 处妊娠 总
结报道 如下 ：
１一 般 资 料
降 至 ４ Ｕ ｍ ， 以出院 。 ９ｍＩ ／ ｌ予 门诊定 期复查 血 — Ｇ至 正常 。 ＨＣ
考核 评价 做 出 以后 ， 应及 时 与 职工 沟 通 ， 考 核 结 果反 将
馈 给职工 ， 考评 者发现 问题 时 ， 找到 问题 的根 源 ， 若 需 寻求 解
决 的办法 。这不 仅履 行 了管理 者 的责任 ， 加 强 了与职 工 之 也 间 的感 情 ， 职工 了解 自己的业 绩 状况 和 考 核结 果 。 使 管 使 也 理 者 了解职 工 在工 作 中 的问题 及 意见 。 造 一个 公 开 、 畅 创 通 的双 向沟 通环境 。 考评 者 与被评 对象 能 就考 核结 果及 其原 使 因、 绩与 问题及 改进 的措施 进行 及 时 、 成 有效 的交流 。这 样 ，
阴道 淋漓 出血 伴轻微 下 腹痛 ５ｄ来诊 。彩超 ： 子宫 下段 前 壁
探 及 １ ｍｘ ． ｅ 的 低 回 声 区 ． 边 呈 现 较 厚 的 光 环 。 血 ． ｃ ０８ ｍ ２ 周
以种植于 此 。受 精卵 在瘢 痕处 着床 后发 生底蜕 膜 缺损 ， 滋养
细胞 直接 侵入子 宫肌 层 ， 该处 肌层 薄 ， 围血供 丰 富 ， 周 终止 妊 娠 时易引 发大 出血 ， 因此 结 局严 重 。本 组 ３例患 者均 因发 现 早， 病情 相 对 轻 ， 之 医生 对 该 病逐 渐重 视 ， 引 发 严 重 后 加 未 果， 因子 宫瘢 痕处妊 娠而 切除 子宫 的病案报 道 已不少 见 。 ２２临 床 特 点 ．