静脉瓣膜功能不全的临床表现有哪些？

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的诊断及中西医结合治疗体会

腓肠肌处增粗，比左侧粗１／２，皮肤增厚、粗糙、色素沉着
伴发绀，右足背动脉搏动良好，Ｔｒｅｎｄｌｅｎｂｕｒｇ征（一）示大
隐静脉瓣膜功能良好，ｐｅｔｅｒ征（＋）。右下肢多普勒检查
病例１，女，８岁，因左小腿与踝部胀痛、发绀１年于
包扎，抬高患肢减少返流。为加快恢复，手术后开始每Ｅｔ口服中药桃红四物丸，每日３次，每次６丸，连续服用４周。半年后随诊，右踝肿痛明显减轻，发绀轻微，右下肢
髂股静脉血向下肢远端返流到胭窝处，大隐静脉瓣膜关闭良好。Ｖａｌｓａｌｖａ屏气试验（＋），诊断左下肢深静脉瓣膜关闭不全。入院一周后行股深静脉切开探查，显示股深静脉瓣膜发育不良，松弛，失去关闭功能，注射生理盐水后，液体向肢体远端返流。该静脉扩张，直径达３ｃｍ，用０／６无
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原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的诊断及中西医结合治疗体会
瞿中成褚先秋
１．遵义医学院第三附属医院，贵州遵义５６３００３；２．遵义医学院第一附院，贵州遵义５６３００３
【摘要】通过探讨３例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病例临床表现、体格检查、辅助检查、手术治疗方法，提高对原发性下肢
损伤缝线行深静脉瓣膜修补缝合术。静脉腔内注入稀释１０
多普勒复查示股静脉瓣关闭完善，无血液返流。病例３，男，１５岁，因左下肢肿胀、发绀、反复溃疡１３年，加重３月，于２００４年５月入院。１３年前出现左下肢小腿肿胀，逐渐加重，出现发绀，静脉迂曲，皮肤颜色变

下肢静脉瓣膜功能不全的治疗现状及临床研究意见

作者单位：２００１２７上海，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科
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位较为恒定，在１７～ｌ９世纪都已先后被认识。直至２０世纪３０年代和５０年代，先后设计并应用了筋膜下和筋膜外交通静脉结扎术。２０世纪８０年代，内镜技术的推广应用为结扎交通静脉提供了新技术，即内镜筋膜下交通静脉结扎术（ｓｕｂｆａｃｉａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｅｐｅｒｆｏｒａｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＥＰＳ）。③ 深静脉与ＣＶＩ的相关性，早在上世纪初已有影响至今的认识：① 提出使用血栓形成后综合征（ｐｏｓｔ—ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ）术语，区分原发性与血栓形成后继发性静脉曲张；② 描述了左髂静脉压迫综合征（ｔｈｅｌｅｆｔｉｌｉａｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ），即尔被冠名为 “Ｍａｙ—Ｔｈｕｒｎｅｒｓｙｎｄｒｏｍｅ” 或 “Ｃｏｃｋｅｔｔｓｙｎｄｒｏｍｅ”（５Ｏ年代或６０年代）。但是，深静脉在ＣＶＩ治疗中的重要性则是以６０年代提出的 “原发性深静脉瓣膜功能不全 ”，并以直视下股浅静脉瓣膜成形术为标志。此后，多种深静脉瓣膜重建或修复术相继问世，形成了静脉腔内瓣膜重建术、静脉腔外瓣膜重建术、静脉瓣膜移植术、静脉瓣膜替代术等四类十余种术式。施行深静脉瓣膜重建术是以建立能够直接判断下肢深静脉全程通畅性及其瓣膜形态与关闭功能的检测方法为先决条件。即使在当今超声多普勒检测已广泛应用，上世纪６０年代建立的下肢静脉顺行造影与逆行造影，仍作为诊断的金标准。

血管外科健康宣教

下肢深静脉血栓宣教1、什么是下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病成为下肢深静脉血栓。

2、下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？答：下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。

另外，肤色以潮红色居多，严重者甚至可以呈青紫色；皮肤温度略高；肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解。

3、下肢深静脉血栓有什么危害性吗？答：下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞，即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落，顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉，造成肺动脉栓塞，患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现，严重者甚至会发生猝死；严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢，组织发生严重的水肿，压迫动脉和神经，这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重，称为“股青肿”，如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木，称为“股白肿”，二者病情都非常凶险，诊断或治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果。

另外，下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期，还会破坏深静脉瓣膜，发生深静脉瓣膜功能不全，导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。

4、为什么会发生下肢深静脉的血栓？答：1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素：血管壁改变（内膜损伤）、血流变化（静脉瘀滞）、血液性质的改变（血液高凝状态），这三者是形成静脉血栓的公认要素。

各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果，只能说明这些因素的存在使得深静脉血栓的发生更具有倾向性，值得大家警惕。

5、怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛。

因为急性期血栓堵塞静脉管腔，迅速引起血液回流障碍，下肢出现明显的肿胀，这是深静脉血栓最常见的症状，另外因为血栓激发静脉壁炎症反应，刺激神经末梢，疼痛一般出现在小腿肚子、大腿、腹股沟区等，这也是常见症状，如果肿胀和疼痛同时存在，就应该高度怀疑深静脉血栓形成。

彩色多普勒对下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的诊断进展

1 下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的概念及分类1.1 概念 Kistner1968年发现、1980年确认并将下肢静脉倒流性病变称为“下肢深静脉瓣膜功能不全”。

这个命名一直延续至今。

但近年来也有学者认为，这个概念不够准确，提出应称为“下肢深静脉瓣膜关闭功能不全”较为适宜。

这是因为前者表现的是深静脉瓣膜功能不全，即由于深静脉本身的因素而致血液倒流;而后者主要强调的是瓣膜关闭功能不全中的“关闭”问题。

经临床实践证明，引起下肢血液倒流性病变的因素，既可以是瓣膜本身，也可以是血管管壁扩张后引起瓣膜相对关闭不全，还可以是瓣膜和血管管壁的共同因素所致。

1.2 分类既往一般将下肢深静脉倒流性病变的病因分为Ⅰ:原发性瓣膜功能不全;Ⅱ:血栓形成完全再通后，瓣膜全遭破坏;Ⅲ:先天性瓣膜缺乏。

但有学者认为这种分法不全面，尤其对指导临床治疗具有一定的盲目性。

所以，有学者提出将下肢深静脉瓣膜关闭功能不全分为5种类型，Ⅰ:深静脉瓣膜脱垂;Ⅱ:静脉管壁扩张致瓣膜相对关闭不全;Ⅲ:瓣膜脱垂加管壁扩张;Ⅳ:先天性瓣膜发育不全（含先天性瓣膜缺乏症）;Ⅴ:深静脉血栓形成后瓣膜遭破坏。

2 病理解剖及血流动力学下肢静脉的血液回流方式与其他体静脉有所不同。

站立时血液本身的重力对回流的阻碍影响较大，易导致下肢远端静脉压增高和静脉瘀血。

下肢骨骼肌强有力的收缩，能产生足以克服血液本身的重力和静脉血管阻力的压力，而静脉瓣膜和交通支瓣膜的单向阀门作用，又能保证血液不致倒流回深静脉远心端和浅静脉内，两者共同作用将血液挤往近心端深静脉;而当骨骼肌松弛时，深静脉内血压降低，在深静脉瓣膜和交通支瓣膜的单向阀门作用配合下，深静脉远心端和浅静脉内的血液进入原来受骨骼肌压迫而萎陷的深静脉内，重新充盈后通过骨骼肌的再次收缩挤压，又将血液挤回心脏。

当瓣膜相对性功能不全或下垂拉长失去纤维弹性或先天性瓣膜发育异常时可导致下肢静脉回流障碍，继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全多由于静脉血栓形成后瓣膜被破坏所致。

中医对静脉功能不全的认识和理解

中医对静脉功能不全的认识和理解一、概述静脉功能不全是一种常见的血管疾病，中医认为该病是由于气血不畅、瘀血阻滞、虚实夹杂、湿邪侵袭、肝脾失调等多种因素所致。

在治疗上，中医注重整体调理，强调个体化治疗，通过对病因、病机的深入分析，制定出个性化的治疗方案。

二、气血不畅气血不畅是静脉功能不全的主要病机之一。

中医认为，气为血之帅，血为气之母，气血相互依存，相互影响。

如果气血不畅，血液就会瘀滞在脉络中，导致静脉曲张、静脉炎等病症的出现。

在治疗上，中医采用行气活血的方法，常用的药物有红花、桃仁、赤芍、川芎等。

三、瘀血阻滞瘀血阻滞也是静脉功能不全的重要病机之一。

瘀血是指血液在脉络中停滞，形成病理性的血块。

这些血块会随着血液流动而逐渐增大，导致静脉曲张、静脉炎等病症的出现。

在治疗上，中医采用活血化瘀的方法，常用的药物有三棱、莪术、丹参等。

四、虚实夹杂虚实夹杂是静脉功能不全的常见病机之一。

虚是指正气不足，实是指邪气亢盛。

在静脉功能不全的发病过程中，虚实夹杂的情况较为常见，例如气虚血瘀、阳虚寒凝等。

在治疗上，中医采用扶正祛邪的方法，常用的药物有人参、黄芪、附子等。

五、湿邪侵袭湿邪侵袭也是静脉功能不全的常见病因之一。

湿邪是指体内水湿过重，导致气血运行不畅的情况。

湿邪侵袭会影响到静脉的正常功能，导致静脉曲张等病症的出现。

在治疗上，中医采用化湿利水的方法，常用的药物有苍术、薏苡仁、茯苓等。

六、肝脾失调肝脾失调也是静脉功能不全的常见病因之一。

肝脾是人体内的两个重要脏腑，肝主疏泄，脾主运化。

如果肝脾功能失调，就会导致气血运行不畅，影响静脉的正常功能。

在治疗上，中医采用调理肝脾的方法，常用的药物有柴胡、白芍、陈皮等。

心脏病学基本概念系列文库：下肢深静脉瓣膜功能不全

心脏病学基本概念系列文库——
下肢深静脉瓣膜功能
不全
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“下肢深静脉瓣膜功能不全”
的解读，以供大家了解。

下肢深静脉瓣膜功能
不全
下肢深静脉瓣膜因先天发育不良、静脉炎症或栓塞后遗症所致瓣膜的破坏和泄漏，而产生一系列临床症状的一种独立病变。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全有相当高的发病率。

常见病因为先天性瓣膜发育缺陷、应力性撑扯和损坏、瓣膜结构变性和损伤等。

深静脉瓣膜功能不全可造成倒流性静脉高压和瘀血等血流动力学改变，往往还与隐股静脉瓣膜功能不全并存。

本症常见于中年人。

临床表现除浅静脉曲张外，久站时可出现胀破性疼痛、肿胀、夜间小腿痉挛，下肢足靴区营养性病变，即皮肤脱屑、变薄或增厚、粗糙、色素沉着、湿疹样改变和溃疡等特征性症状。

静脉压和静脉回复时间测定、静脉造影、同位素静脉显像、静脉血流图、阻抗容积和光容积描记、血管多普勒超声波检查等有助于诊断。

自本世纪60年代Psathakis提出深静脉瓣膜功能不全重建手术的新尝试以来，目前临床上沿用的瓣膜重建术式很多，应结合具体病情而选择。

静脉瓣膜功能不全需要做哪些检查？

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鉴于浅静脉曲张是深静脉瓣膜功能不全的主要表现之一，因此，凡是表现为浅静脉曲张的病人，都应作深静脉瓣膜功能方面的检查以明确诊断。

1.静脉造影下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅.明显扩张;瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直简状;Valsalva屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。

在下肢静脉逆行造影中，根据造影利向远侧逆流的范围，分为如下五级：O级，无造影剂向远侧泄漏;I 级，有造影剂逆流，不超过大腿近端;Ⅱ级，造影剂逆流不超过膝关节平面;Ⅲ级，造影剂逆流超过膝关节平面;Ⅳ级，造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。

O级，示瓣膜关闭功能正常;I—Ⅱ级逆流，应结合临床表现加以判断;Ⅲ一Ⅳ级，表示瓣膜关闭功能明显损害
2.无损伤血管检查如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查，也能诊断静脉有无逆流。

超声多普勒显像仪，可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。

原发性深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓后遗症相鉴别，二者临床表现相似，但处理方法不尽相同。

3.静脉测压可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。

正常时，站立位足背浅静脉压力平均为12.0 kPa，活动后下降为5.9 kPa，停止活动后压力回升时间超过20秒。

深静脉瓣膜关闭不全时，活动后压力平均为10.7kpa.压力回升时间缩短，一般在10秒左右。

下肢静脉功能不全鉴别诊断

下肢静脉功能不全鉴别诊断1.下肢深静脉血栓形成后综合征：本病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆。

但仍有许多方面可资鉴别。

2.下肢动脉静脉瘘：下肢动静脉瘘也存在浅静脉曲张、色素沉着、皮炎及溃疡，故亦需与本病鉴别。

如为创伤所引起，则有外伤史，常有刀伤、子弹穿透伤、锐器刺伤等病史，局部可触及持续性血管震颤，听诊时有持续性血管杂音；如为先天性，则自幼年即发现，肢体可增长增粗，皮温明显升高，也可触及震颤及听到血管杂音，鉴别诊断一般並不困难，必要时做下肢动脉造影，可进一步明确诊断。

3.淋巴水肿：某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全，浅静脉曲张可不明显，这些病人尚需与淋巴水肿鉴别。

淋巴水肿存在下肢肿胀，但无色素沉着和溃疡发生，皮肤常增厚，小腿、踝部、足背部肿胀最甚，而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主，踝部、足背部罕有肿胀。

静脉瓣膜关闭不全的静脉血液淤滞主要在小腿不明显。

淋巴水肿主要发生在皮下，踝部、足背部其它软组织较少，故肿瘤明显。

必要时做下行性静脉造影。

淋巴水肿患者无静脉逆流。

4.Klippel-Trenaunay综合征：本病可有下肢浅静脉曲张及肢体肿胀，故也需与本病鉴别。

Kilppel-Trenaunay综合征为先天性血管畸形，有浅静脉曲张，肢体增长，皮肤血管瘤一组三联征。

常有皮温增高，病变除累及小腿、大腿外，常可累及臀部。

上行性静脉造影可显示静脉畸形，多数为腘静脉或股静脉先天闭锁。

鉴别诊断也不难。

5.单纯的大隐静脉瓣膜关闭不全：根据下行性静脉造影可鉴别单纯的大隐静脉膜关闭与深静脉瓣膜关闭不全。

深静脉瓣膜关闭不全常合并大隐静脉瓣膜关闭不全和深、浅静脉穿通支瓣膜关闭不全。

二者在临床症状和体征上极难区分。

某些深静脉瓣膜关闭不全因小腿肌泵的代偿作用，帮助下肢静脉血回流，下肢也无肿胀，通过大量静脉造影发现，过去诊断为单纯大隐静脉曲张的病人约有66%同时伴有深静脉瓣膜关闭不全。

下肢深静脉瓣膜功能不全的解剖与生理特点

下肢深静脉瓣膜功能不全有原发性与继发性两类。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（ｒａｐｐｍｒｄｉｙｅｅｖｖｉｏｐｔｃ，Ｉ的概念由Ｋｔｒ１８ａｅｍｅｎＰＶ）ｌｎｃｅｅＤｉｅ于９ｓｎ６
年提出，与继发性下肢深静脉瓣膜功能不全相对应，
是近代静脉病学中的重要发展之一。
下肢静脉顺行造影可以显示下肢静脉的全貌，
是定位诊断的重要依据。在下肢静脉顺行造影中观
１下肢静脉系统瓣膜解剖特征１１静脉．瓣膜由两层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维，大多数为双叶瓣。虽然瓣膜形态、数量、分布的变异甚多，但有下述特征： ①外观，瓣膜附着缘静脉壁较厚，略呈苍白瓣窦色，部位静脉壁较薄呈蓝色且膨出，因
则起压力泵作用。肌关节泵的上述功能，对维持下
肢静脉的正常循环起了重要作用。２３下肢静脉流速与体．位及活动的关系仅２％。０如以随下胶的静脉流平臣速作为１％（ｃ／）３２病理生理０２ｓ，．０ｍ
立位时仅６％，０ａ步行时达１０，趾部活动可达２％足１％，６０全足活动时为１０，９％足抬高２００时为２０５％，
（０）１对静脉瓣膜数明显多于近侧深静脉，、隐大小
内占８．％５４ｏ
２下肢静脉系统血流动力学
下统具有贮存血量、肢静脉系提供向心回流的通、路调节心脏流出道及皮肤温度等多种功能。维持静脉血向心回流主要因素如下：
２１静脉瓣膜紧密关闭、．单向开放的血流导向功能
３病因与病理生理３１病因．静脉瓣膜关闭不全的确切病因尚未阐明，但可

深静脉瓣膜功能不全有哪些诊断方法？

专业的血管病医疗服务平台 /深静脉瓣膜功能不全有哪些诊断方法?一旦患上深静脉瓣膜功能不全就要及时的接受治疗，但是在治疗之前，患者是一定要进行正确的诊断，只有正确的诊断病情，才能准确制定治疗方案，那么深静脉瓣膜功能不全的检查方法有哪些?1、临床方法：具有历史悠久的临床检查技术，如病人取仰卧位，直立位观察腿部，加作屈氏试验及止血带试验，以估计疾病的范围，确定隐—股静脉和隐—腘静脉的瓣膜功能是有价值的，但与更科学的方法相比，用以估计膝以下穿通支功能不全，其可靠性较差。

触诊静脉时，令病人咳嗽，常发现有咳嗽冲击感，这证实从手指触诊部位到胸部的静脉有瓣膜闭锁不全，当在腿高位作静脉叩诊时，若在其低位产生可触及的冲击，则亦表明在这两个位置之间的静脉有瓣膜闭锁不全。

2、止血带试验：抬高患肢排空静脉血，并用止血带结扎腿部，然后嘱咐病人站立，只有在浅、深静脉间穿通支功能不全的情况下，才会见到止血带以下的静脉迅速被充盈。

用一根或多根止血带，就可能检查出功能不全穿通支的大概情况。

3、热像图素：这种检查方法对于检查功能不全的穿道静脉，准确率达到60%~90%。

将肢体抬高，使静脉血流排空，用冷毛巾及电扇使皮肤冷却，然后用一止血带牢固地结扎于膝下，嘱咐病人运动小腿肌肉，使静脉充盈，此时在热像图上所见到一些热区可确定为功能不全的穿通静脉的位置。

4、荧光素试验：这种检查方法比较简单迅速，但没有热像图可靠。

有腿部肿胀、湿疹或溃疡时，该法也是不可靠的，因为增厚的皮肤会阻止荧光素扩散到表面。

这个方法和热像图用于大腿检查都不方便。

5、静脉造影：下肢静脉造影不仅可以了解静脉曲张阻塞的部位、程度，而且可以判断侧支循环建立的情况。

为临床手术方法方案的制定提供可靠的依据，以减少此病复发率。

2019年慢性静脉瓣功能不全的超声诊断

慢性静脉瓣功能不全的超声诊断慢性静脉功能不全的彩色多普勒检查解放军总医院超声科袁宇*译徐建红校慢性静脉功能不全(CVI)是由瓣膜闭锁不全引起的一种病理状态，伴或不伴静脉流出道梗阻，它既可以影响浅静脉又可以影响深静脉，引起静脉高压和淤滞。

CVI最常见的表现是由于隐静脉系统瓣膜闭锁不全引起的原发静脉曲张。

彩色多普勒超声是CVI的主要影像诊断方法。

本文主要探讨慢性静脉功能不全的解剖、技术和彩超医生所需掌握的必要知识。

静脉解剖知识是超声检查的基础。

下肢静脉网络分为三部分:浅静脉、深静脉、穿静脉。

深静脉与相应的动脉伴行走在肌筋膜下，浅静脉走行于皮下脂肪。

主要的浅静脉是大、小隐静脉及其分支。

连接于隐静脉之间的是交通静脉。

深浅静脉之间由穿静脉连接，正常情况下由浅静脉流向深静脉。

主要穿静脉有大腿中段的Hunter穿静脉，大腿下段的Dodd穿静脉，小腿上部的Boyd穿静脉和小腿中下段的Cockett穿静脉。

超声检查时必须采取站立位和仰卧位。

检查深静脉血栓时要系统地进行探头加压，彩色和频谱多普勒等方法。

通过做Valsalva动作或挤压小腿，用彩色和频谱多普勒来评价股腘静脉瓣膜功能不全所致的静脉返流。

检查大隐,股静脉和小隐,腘静脉汇合处，明确汇合处形态，功能，副隐静脉和闭锁不全的血管网络。

寻找穿静脉要在大腿的内侧和下肢的内、外和后侧去找。

以向外的返流超过0.5秒作为穿静脉机能不全的标志。

现在可以通过一些外科和介入的方法来治疗CVI，包括静脉结扎和剥脱，穿刺抽出，隐静脉干的腔内闭合，筋膜下内镜外科和瓣膜成形术。

慢性静脉功能不全(CVI)是一种下肢常见，致残，进展性疾病。

定义是由静脉瓣机能不全引起的静脉系统功能失常，伴或不伴静脉流出道梗阻，深、浅静脉均可受累及也可同时受累。

静脉机能障碍原因有先天性和获得性两种，其结果都会引起静脉高压和血流淤滞。

CVI最常见的症状是浅静脉闭锁不全导致的原发性静脉曲张。

有时还会发现孤立的穿静脉闭锁不全。

静脉瓣膜功能不全临床表现与体征

原发性股静脉瓣膜功能不全的病人临床症状呈现隐静脉曲张症。

⑴肿胀：早期多无此症状，病的后期伴有交通支瓣膜功能不全的病人，常久站立，远行之后，出现小腿踝关节部位肿胀，肿胀往往在傍晚增粗，休息一夜后即减轻或消退，这显然由于静脉压增高，局部压力增高，以致血液内液体外渗所致。

⑵痠胀不适和疼痛：这是原发性股静脉瓣膜的功能不全的主要症状，往往在静息站立时发生，逐渐加重。

稍行走后舒适，长时间行走又复出现。

平卧休息时感到舒适，长时间站立不仅痠胀，而且表现疼痛。

产生这些症状的原因是由于站立时静脉内压力增高，静脉管壁扩张，血管外膜内感觉神经末梢的感受器受到刺激而引起。

行走或曲伸时，腓肠肌发挥泵的作用，静脉血向心回流，使得静脉内压力障碍症状缓解，这都是早期的症状。

⑶色素沉着：此病后期，足踝内侧至小腿下部色泽改变，自棕褐以至明显的紫癜，甚至溃疡。

这是由于深静脉高压，交通支瓣膜功能不全，静脉血外溢，皮下瘀血，色素沉着，继而局部营养不良，以致破溃不愈。

体征：本病的主要体征由隐静脉瓣膜功能不全所致，原发性股静脉瓣膜功能不全体征很少，自觉症状也并不严重。

许多病人都是因为产生并发症，然后来就诊。

这些并发症与隐静脉曲张相同，如皮肤的营养性改变(皮肤萎缩、脱屑、痒、色素沉着)、湿疹、溃疡等。

引起这些这些变化的原因，主要是静脉高压。

下肢静脉血液穿过瓣膜功能不全的交通支溢出并郁积在皮下，血液中含氧量降低，皮肤发生退行性变化，表现为汗毛脱落、皮肤光薄、脱屑。

由于毛细血管破裂，以致色素沉着。

由于局部抵抗力削弱，容易感染成蜂窝织炎。

主要表现在踝上区，多数在内侧，少数在外侧或双侧，面积不等的色素沉着区，在色素沉着的基础上进一步形成湿疹和溃疡。

在色素沉着区及溃疡的基底部，都有交通支瓣膜功能不全，如果在站立时不能耐受静脉高压，或者遭受轻微的损伤，都会穿破皮肤而并发出血，这种出血很难自停，因为踝部距心脏远，肢体静脉压力高，加上静脉管壁无弹性收缩之故。

1。

下肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准

下肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准以下是关于肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准的文章：肢深静脉瓣功能不全是指肢体深静脉中的瓣膜无法完全关闭，导致血液逆流和静脉曲张等症状。

超声诊断是一种常用的非侵入性检查方法，可以准确评估肢深静脉瓣功能。

下面将介绍一些常用的超声诊断标准。

1. 瓣膜关闭时间（VCT）：瓣膜关闭时间是指深静脉中瓣膜关闭的时间间隔。

正常情况下，瓣膜应该在肌肉收缩期内关闭，通常为0.5秒左右。

如果瓣膜关闭时间延长，超过1秒，表示瓣膜功能不全。

2. 瓣膜完全关闭时间（VCTT）：瓣膜完全关闭时间是指瓣膜完全关闭所需的时间。

正常情况下，瓣膜应该在肌肉收缩期内完全关闭，通常为0.35秒左右。

如果瓣膜完全关闭时间延长，表示瓣膜功能不全。

3. 瓣膜不全程度（VRI）：瓣膜不全程度是指瓣膜未能完全关闭的程度。

通常使用测量逆流时间来评估瓣膜不全程度，逆流时间越长，表示瓣膜不全程度越严重。

4. 逆流速度（VRV）：逆流速度是指逆流血液通过瓣膜的速度。

逆流速度越大，表示逆流血液通过瓣膜的压力越大，瓣膜功能不全越严重。

5. 瓣膜形态：超声诊断还可以评估瓣膜的形态。

正常情况下，瓣膜应该呈弧形，完整无缺。

如果瓣膜出现增厚、增硬、变形等异常情况，表示瓣膜功能不全。

超声诊断肢深静脉瓣功能不全的过程中，医生通常会使用多普勒技术来评估血流速度和血流方向。

通过测量逆流时间、逆流速度和瓣膜形态等参数，可以准确评估瓣膜功能不全的程度和严重程度。

总结起来，肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准主要包括瓣膜关闭时间、瓣膜完全关闭时间、瓣膜不全程度、逆流速度和瓣膜形态等参数。

通过超声诊断可以准确评估瓣膜功能不全的程度和严重程度，为临床治疗提供重要的参考依据。

下肢深静脉瓣膜功能不全的静脉造影所见

２．结果
脉瓣膜功能不全，血栓形成的ｘ线表现，诊断方法通过本
组资料可了解深静脉瓣膜功能不全的部位，范围和血栓的Ｘ
线特征。
一
ＴＳ／２ｌ列显示脑内病灶８ＥｒＷ序４例；ＦＡＩＬＲ成像显示病灶９例。Ｉ对脑内缺血性病变的诊断ＴＥＩｗｌ列显示６Ｓ厂万‘ ３例，
侧位，大腿和盆腔正位，做瓦氏试验膝节和大腿正位片。
二、造影表现：以静脉逆流部位及范围为主要表现．即造影剂自深静脉向浅静脉逆流，小腿全程，大腿中下２３段／
号，必须再有一个９０度的脉冲，所得到信号取决于Ｔｌ的
新疆哈密地区中心医院放射科（３００８９０）
（摘要］自２０年５月以来，我院做的５０１７例６４个
下肢静脉造影的观察，进一步认识了造影方法及其下肢深静
ｔ：３．０ｎ）ｉｍｅ０ｍｉ。
Ｉ４检查方法：对１０例头部检查的患者均进行横轴．０位的ＦＡＩ和ＴＳＬＲＥ序列的扫描。
ｔ：４．０ｎ；ＦＡＲ序列（Ｅｌ０００￣Ｉｉｍｅ０ｍｉ）ＬｌＴ５ｍｓＴＲ６０ｎｓＲ
ｌ０ｍｓＦ）２００Ｖ３ｍｍａｉ５９Ｍｔ２６× ２４Ｓｉｅ７ｍＡｃｎｘ２ｌｒｃａＮＳ２ｓａ

下肢静脉瓣膜关闭不全的诊治进展

下肢筋脉疾病是血管外科的常见疾病，常见的临床表现为
下肢静脉曲张，小腿酸胀，素沉着和难愈性溃疡。下肢静脉色
Ｅ病因分类：分缺血性（）原发性（）继发性（）ｃｐＳＡ解剖部位分类：浅静脉Ｓ深静脉ｄ交通静脉ｐ
Ｅ先天性；Ｅ原发性；Ｅｃ为ｐ为ｓ为继发性包括血栓形成、外伤后或其他原因。Ａ代表解剖分类，Ａｓ为浅静脉；Ａｐ为交通静
好效果，水肿减轻。皮肤色素沉着及溃疡病人，大部分发现存在交通静脉瓣膜闭合不全。有报道说，多普勒超声定位是交通
Ｐ病理生理功能不全分类：分反流性ｒ阻塞性ｄ
解剖分为①浅静脉系统，包括大小隐静脉。 ②深静脉系统③交通静脉④静脉瓣膜。在近端长期高压及瓣膜功能不良的情况下使瓣膜松弛，最终会导致瓣膜关闭不全。１１９９４年美国静脉专题研讨会提出ＣＡＥＰ分类法，并与１９７年在泛太平洋血管外科研讨会上被会议认同，让已在会９
余病人均有明显好转：Ｃ３组获随访１２例，１例水肿消失，２０例症状减轻；ｃ组获随访４，于术后１４例～３月皮肤色素沉着明显减轻；本组病人住院３天，１～７例皮肤烧伤，经换药２～３周愈合；复发１例，为术后２月，为拆除弹力绷带后没有穿弹力袜所致。２例病人首次手术中迂曲静脉闭合不彻底，于术后２￣４００天再次激光闭合：小腿或内踝部疼痛３，分别于例
２３以上，／据此我们认为交通支静脉功能不全是导致皮肤溃疡的主要原因，妥善的处理交通支静脉能够促使皮肤损害愈合，本组的治疗结果证实合并有深静脉功能不全的病人，仅闭合浅静脉和交通支静脉就能取得满意的疗效。对此类患者我们在筋

深静脉瓣膜功能不全的分级及治疗

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深静脉瓣膜功能不全的临床表现为下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血等。

根据临床表现的轻重不同，深静脉瓣膜功能不全可分为：
1.轻度：久站后下肢沉重不适，浅静脉扩张或曲张，踝部轻度浮肿。

2.中度：浅静脉明显曲张，伴有轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。

3.重度：短时间活动后就出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿浅静脉明显曲张，伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡(已愈合或活动期)。

下肢深的治疗方法有哪些?
1.一般治疗：超声或血管造影提示轻度返流者以及症状轻微者，可以考虑抬高患肢、避免长时间站立或行走、穿医用弹力袜和口服草木犀流浸液片等治疗;
2.手术治疗：反流及症状较重者可考虑手术。

方法很多，可根据患者将情况选择：瓣膜修补、带瓣静脉段移植、静脉腔外成形(戴戒、环峰)、静脉段移位转流、瓣膜替代(半腱肌—股二头肌腱袢腘静脉代瓣)术等。

静脉瓣膜功能不全的病因

国内目前尚无对下肢深静脉功能不全发病率的详细报道。

根据Nicolaides1999年发表的流行病学报告显示，工业化国家中产业工人罹患此疾的比率约为4%，而整个人群的发病率接近2%。

下肢深静脉功能不全的最显著特征就是逆流。

以下各种因素造成的瓣膜病变均可导致静脉血液逆流。

1. 年龄瓣膜组织结构随着年龄的增加逐渐发生一些退行性改变。

30岁以后，胶原组织逐渐替代瓣膜的间隙组织，而且由于瓣叶弹力层拉伸、增厚和扭曲，瓣膜缘会逐渐趋于平坦。

40岁以后，在紧靠瓣窦的远端静脉管壁内皮下层普遍会发生增生肥厚，其确切的病因不明，但可能与层流的反复冲击有关。

此外，随着年龄的增加在静脉管壁内皮层会有一些多核细胞浸润。

在左髂总静脉出现的多核细胞可能与右髂动脉的骑跨损伤有关，但瓣膜出现多核细胞浸润则极为少见。

2. 瓣膜遗传性缺失深静脉瓣膜遗传性缺失比较罕见，临床上如果遇到十几岁就发生双下肢溃疡的病人，就应该考虑有先天性瓣膜缺失可能。

深静脉瓣膜缺失的病人有时还可伴有其他血管异常，如血管瘤和酒色痣等。

深静脉瓣膜缺失主要是依赖常染色体显性遗传，家族内有时可出现几代深静脉瓣膜缺失病人。

3. 损伤机械性损伤可导致静脉管壁内皮细胞脱落，同样的现象也会发生在静脉瓣叶。

此外，酸性或碱性环境、低张或高张溶液，还有蛋白变性溶液都可能造成瓣膜内皮剥脱，引发瓣膜功能障碍。

4. 炎症心内膜炎病人有时可能发生静脉瓣膜炎，此时病理检查发现瓣膜有多核巨细胞和淋巴细胞浸润，同时瓣叶上有红细胞和白细胞的聚集，类似与赘生物生长，黏附的血栓也会对静脉瓣膜造成损害。

5. 原发性瓣膜功能不全瓣膜游离缘长度与静脉瓣膜功能不全的发病有密切关系。

正常情况下，当瓣膜关闭时瓣膜游离缘应当挺直，并与相邻的瓣叶共同封闭整个静脉管腔，使瓣窦充满阻截的逆流血液。

但如果瓣膜边缘过长，瓣膜就会出现反折不能合拢而造成瓣膜功能不全。

Kistiner最早认识到这种原发性瓣膜功能不全的现象，他认为瓣膜缘过长的原因可能与遗传、损伤和年龄等因素有关。

股总静脉瓣膜功能不全

股总静脉瓣膜功能不全股总静脉瓣膜功能不全，也被称为深静脉衰竭，是指位于人体大腿股总静脉中的瓣膜无法正常关闭，导致血液逆流和瓣膜功能受损的病症。

股总静脉是人体中的一个重要的深静脉，负责将下肢的静脉血液回流到心脏。

为了保证血液向上流动，深静脉内部的瓣膜起着重要作用，它们会打开和关闭，允许血液向上流动，并防止其逆流。

然而，当股总静脉瓣膜功能不全时，瓣膜无法完全关闭，导致血液逆流，增加静脉内压力，使瓣膜受到额外的压力，最终导致瓣膜损坏。

股总静脉瓣膜功能不全的主要原因有多种，如先天性瓣膜异常、血栓形成、深静脉血栓症以及肥胖等。

此外，长时间站立、久坐不动、患有高血压、中年以上的女性以及一些遗传因素也可能增加患病的风险。

瓣膜功能不全的症状通常包括下肢深部的肿胀、疼痛、烧灼感、瘙痒感或沉重感。

在严重的情况下，还可能出现脚踝溃疡、色素沉着和皮肤变硬等并发症。

如果不及时治疗，还可能出现静脉曲张和血栓形成等并发症。

诊断股总静脉瓣膜功能不全一般需要通过医生的身体检查和其他相关检查来进行。

医生可能会询问病史并进行实物检查，以确定病情。

此外，医生还可能进行超声波检查、放射性同位素扫描或静脉造影等检查，以明确诊断。

治疗股总静脉瓣膜功能不全的方法主要包括保持合理的体重、采取适当的运动、穿着支撑性袜子或弹力绷带以及抬高腿部等。

这些措施可以减轻下肢压力，提高血液循环，并帮助缓解症状。

对于严重的病例，可能需要通过手术治疗来修复或替换受损的瓣膜。

股总静脉瓣膜功能不全是一种常见的深静脉系统疾病，它会严重影响患者的生活质量。

因此，预防和早期治疗非常重要。

个体可以通过保持合理的生活习惯、注意足部护理和定期体检等方式来减少患病的风险。

当发现任何与静脉系统相关的异常症状时，应及时就医，并接受专业的治疗。

下肢静脉瓣关闭功能不全资料

• ③继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全
概述
• 继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全：是在下肢深静脉血栓形成后的再通过程中，破坏了深静脉瓣膜，引起下肢深静脉血逆流及浅静脉和交通静脉瓣膜关闭不全，造下肢静脉淤血。
临床表现
• 既往有下肢深静脉血栓形成病史。 • 下肢静脉淤血肿明显，具有典型的早轻晚重特征。 • 浅静脉广泛性曲张，比单纯浅静脉瓣膜关闭功能不全所致曲张更明显，常伴有大腿、臀部、下腹壁、耻骨上的浅静脉的不同程度的扩张。并向健体及躯干上部延伸。 • 小腿远端往往呈大片状色素沉着、皮肤增厚、湿疹、慢性溃疡等。
引起静脉返流的原因
• 认为静脉瓣游离缘松驰、伸长、下垂后引起瓣膜关闭不全。 • 认为是由于某些原因引起静脉管径增粗从而造成瓣膜相对关闭不全。 • 认为是继发于静脉血栓溶解后破坏瓣膜导致返流。
静脉返流的超声诊断现状
• 静脉管径增粗。 • 返流持续时间大于0.5秒。 • 返流静脉节段数越多病情越重，大于等于3个节段静脉，预测溃疡发生的敏感性为91.6%,准确性86.6%。 • 总返流时间和深静脉返流时间越长，病情越重。（总返流时间=股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、大隐静脉五个节段返流时间总和。深静脉返流时间=总返流时间大隐静脉返流时间）总返流时间大于9.66秒预示着患肢溃疡的发生。 • 单纯性股总、股浅或/和股深静脉返流者，临床症状轻微；而腘静脉返流者临床症状较重；有腘静脉返流的肢体约 90%合并股浅静脉或/和股深静脉返流；立位时腘静脉内径为9.19±1.13mm；无股静脉返流仅有腘静脉反流者的腘静脉为8.07±1.13mm。
二维超声表现
• 静脉管腔粗细不一，壁毛糙增厚，腔内可见较强实质性回声（陈旧性血栓），此点是区别相对性静脉瓣关闭功能不全的特征之一。 • 瓣膜增厚、消失或残缺不全。 • 下肢浅静脉广泛扩张。

静脉瓣膜功能不全评价标准

静脉瓣膜功能不全是一种常见的血管疾病，主要是指静脉瓣膜无法正常关闭，导致血液不能有效向心脏方向回流，形成逆流，从而引起静脉压力增高和静脉血液淤积，长期下去可能会引发下肢静脉曲张、静脉炎、皮肤改变甚至溃疡等严重问题。

对静脉瓣膜功能不全的评价标准主要包括临床症状评分、超声检查、血液动力学检测等多个方面。

一、临床症状评分临床症状评分是评价静脉瓣膜功能不全的重要依据之一。

医生通常会根据患者的主观症状和客观体征给予评分，常用的评分系统有CEAP分类（C：Clinical表现，E：Etiologic因素，A：Anatomic 解剖分布，P：Pathophysiologic病理生理）。

1. C0：没有可见或可触的迹象表明静脉异常。

2. C1：出现细小静脉曲张（毛细血管扩张）。

3. C2：明显的静脉曲张。

4. C3：水肿。

5. C4：皮肤改变，如色素沉着、湿疹、脂肪硬化。

6. C5：已经愈合的静脉性溃疡。

7. C6：活动性静脉性溃疡。

二、超声检查超声检查是评价静脉瓣膜功能不全最直接和最常用的方法。

通过彩色多普勒超声可以直观地观察到静脉血流的方向和速度，以及瓣膜的形态和功能。

1. 静脉瓣膜形态：观察瓣膜是否完整，是否存在瓣膜赘生或破坏。

2. 血流方向：在正常情况下，静脉血流应该只向心脏方向流动。

如果检测到逆流，即可判断为瓣膜功能不全。

3. 逆流时间：通过Valsalva试验或肢体压迫释放操作，可以测量逆流持续的时间，一般认为逆流时间超过0.5秒即为异常。

三、血液动力学检测血液动力学检测可以提供静脉瓣膜功能不全的定量信息，常用的检测方法包括光电容积描记法、气囊压力计法和直接静脉压测量法。

1. 光电容积描记法：通过监测肢体容积的变化来反映血液流动状态，评估静脉回流功能。

2. 气囊压力计法：通过充气的气囊对肢体施加压力，测量压力下降的速率来评估静脉血液排空和回流的情况。

3. 直接静脉压测量法：通过在足背静脉内放置压力传感器直接测量静脉压，可以得到静脉瓣膜功能的直接信息。