颈椎炎

颈椎炎
颈椎炎是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。

是一种多发病，在
40-60岁为高发年龄，70岁以后发病率为100%。

但现在已经在逐步年轻化发展。

颈椎病的发生与颈椎的急慢性损伤、职业特点及个人的体质包括遗传特质有密切的关系，此外个人的生活习惯及饮食习惯有着一定的影响。

颈椎炎的治疗是一个综合性的治疗过程，日常的保护预防非常重要。

一、颈椎炎的外因
外因是导致颈椎病的外部原因，一般可分为外力作用、六淫及邪毒侵袭等，在颈椎病中，它们起着不同的作用。

（一）外力作用-损伤
1、直接暴力损伤
直接暴力是直接作用于受伤部位的机械力，包括作用于头部的垂直暴力、作用于颈部的剪切力、扭转力等作用。

如交通意外时，头部被撞击；某些高速、强对抗性的运动性损伤；在某些公共场合，头部被撞击，或过度前屈、后抻侧弯而被损伤等。

直接暴力较小的时常引起颈部软组织挫伤，如前纵韧带撕裂，加速受损节段的颈椎退行性变；力量较大时常引起棘突、椎板和椎弓根的骨折，也可以引起椎间盘突出。

损伤时可引起不同程度的神经受损症状和颈部疼痛，甚至会引起椎体的压缩性骨折，造成颈椎的生理前屈消失或弧度减小。

2、间接暴力损伤
间接暴力是通过肢体传递，作用于颈椎的不同部位，其引起的颈椎病也有所不同。

最易引起的问题就是颈椎不稳，加速受损节段颈椎的退行性变。

由于颈椎局部软组织损伤，如未能及时处理，久之就会引起椎体后缘骨质增生，构成对神经或脊髓的压迫和刺激。

综上所述，头颈部的外伤与颈椎病的发生和发展有明显的关系，根据损伤的部位、程度可在各个不同阶段产生不同影响。

很多颈椎病患者早期都曾有外伤史。

3、慢性损伤
慢性损伤指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的最大值时的各种超限活动所引起的损伤。

这有别于急性损伤，而是一种长期的超负荷。

①是睡眠姿势不良，主要是枕头过高，致使颈部肌肉和关节平衡失调，加速了颈椎退行性变过程。

②是日常生活习惯不良，如长时间玩麻将，长时间看电视，尤其是躺在场上高枕而卧等，都是不良的生活习惯，使颈部肌肉韧带组织超负荷，引起劳损，使颈椎加速退行性变。

③是工作姿势不良，如从事计算机、显微镜、雕刻、刺绣等需要长时间低头工作的人员。

在颈部屈曲状态下，颈椎间盘压力大大高于正常体位，极易加速颈椎椎间盘的退行性变和颈部软组织的劳损。

（二）外感因素
外感因素主要指气候条件反常导致的致病因素，中医学有风、寒、暑、湿、燥、火六类，包括了过度的温度变化（寒冷和炎热）、湿度变化（潮湿和干燥）和其他生存环境（微生物）的变化。

例如颈部急性和慢性感染时，炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带，致使韧带松弛，肌张力减低，椎节内外平衡失调破坏了其稳定性，加速和促进了退行性变的发生和发展。

诱发颈椎病的症状出现，或使病情加重。

二、颈椎炎的内因
导致颈椎病内因，一般分为年龄因素、体质因素、解剖结构缺陷、职业损伤、生活习惯、精神状态影响等。

内因一般不颈椎病的发生，只是在外因作用于人体时起到协同作用。

（一）年龄
年龄一般导致颈椎的损伤，只是与颈椎的损伤间接相关。

一般而言，随着年龄的增长，颈椎椎间盘随之退行性变，容易破裂，椎间盘破裂流出的髓核使脊神经和窦椎神经受到刺激，从而产生一系列症状。

（二）体质
受先天因素（遗传）的影响，每个个体对环境致病因素的抵抗力和适应力都不同。

先天不足的患者，由于股价格本身的缺陷，在颈椎受到暴力冲击的时候，极易发生损伤。

骨骼的发育不良，骨的代谢障碍，其他遗传性疾病，除可以引起颈椎病外，还可以在颈椎损伤的时候加重病情，或影响颈椎病变的修复。

（三）解剖结构缺陷
颈椎的解剖结构缺陷，可以是骨的结构缺陷，椎体和附件的发育不良，如隐性脊柱裂、半椎体畸形、先天性椎体融合，棘突畸形等。

也可以是血管、肌肉、肌腱、韧带等先天发育不良。

颈椎的解剖结构缺陷，使颈椎各部位对暴力的耐受度不一致，受到暴力冲击的时候，结构薄弱部位就容易发生损伤和脱位。

（四）精神状态
人的精神状态不仅与发病有关，而且与疾病的康复密切相关。

精神状态可直接导致疾病的发生，如长期的精神紧张状态，颈、背部的肌肉就一直处在紧张状态，导致颈、背痛的发生。

长期的精神紧张者，颈肩部肌肉
就不能够放松，在左右两侧肌肉张力不等的状态下，高张力侧肌肉收缩，就会导致头痛、头晕的发生。

长期以往，颈椎椎间盘纤维环退行性变加快，引起颈椎间盘突出而发生症状。

三、平衡失调
（一）左右失衡
脊柱无论是从外部还是内部来看，都是一个平衡的系统，左右应该是对称的。

暴力的冲击，肌肉张力的不对称，就会导致颈椎左右的不对称，将刺激到行走于颈椎的椎间孔和关节周围的神经，引起神经痛。

颈椎失衡时最常见的临床原因之一。

（二）前后失衡
从侧位看颈椎，颈椎向前是一种向前弯曲的一种生理曲度，长期的外力作用使这种生理弯曲度改变，如果前突加大，会使颈后肌群反应性增高，导致颈肩部疼痛和头痛、头昏等症状。

如果颈部生理曲度变直甚至反弓，由于头部重心前移，颈后部肌肉受到牵拉作用加大，同样会导致颈肩部不适，颈肩痛，头痛，头晕等。

（三）内外失衡
颈椎的内平衡时由前，中，后三柱关节、关节囊和椎间盘组成，外平衡系统是由颈椎韧带、肌肉、筋膜等组成。

无论是颈椎的内平衡还是外平衡失调，都会直接颈椎病的发生。

临床症状
可分为四型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。

（1）神经根
颈椎炎
型：表现为颈、肩、背部疼痛或酸、胀痛、针刺样或烧灼样痛、颈部活动受限，上肢可有发沉、无力、麻木、握力减退、肌肉萎缩等现象。

（2）脊髓型：表现为上、下肢麻木、肌肉无力、步态不稳易摔倒，甚至出现排尿不畅、排尿困难、排便无力、便秘、四肢瘫痪。

（3）椎动脉型：表现为头晕、头痛、恶心呕吐、耳鸣等，多为一时性或颈椎处于某种姿势，当头部离开该方位时症状即可消失或者明显好转。

（4）交感神经型：表现为心慌、咽梗、胸闷气短、血压升高、多汗（只局限于一肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或出现于半侧身体）。

临床诊断
检查
（1）压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。

（2）颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。

神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

（3）椎间扎挤压试验让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。

在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。

（4）椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。

（5）神经根牵拉试验又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性
（6）霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。

（7）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。

若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。

（8）感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。

不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。

（9）肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。

根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段
诊断标准
目前，颈椎炎的最新诊断标准为：颈椎炎
(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。

(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。

(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。

诊断依据
（1）颈型
①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

（2）神经根型
(2)神经根型①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

③影象学所见与临床表现相符合。

④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。

⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

（3）脊髓型
①临床上出现颈脊强损害的表现。

②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

影象学证实存在脊髓压迫。

③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

（4）椎动脉型
关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。

①曾有猝倒发作。

并伴有颈性眩晕。

②旋颈试验阳性。

③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

④多伴有交感症状。

⑤除外眼源性、耳源性眩晕。

⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

（5）交感神经型
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变．椎动脉造影阴性。

（6）其他型
颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

早期颈椎病该如何得到有效治疗？
早期颈椎病，主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木，程度较轻，这个时候可先不做特殊治疗，注意以下几个方面的调节：
第一、注意适当休息
避免睡眠不足。

睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。

第二、改变用枕习惯
颈椎的生理曲度（简称颈曲）并非是一成不变的。

随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变，甚至使颈曲变直或反张弯曲。

再有，当人们长期姿势不当、生活习惯不良，比如长时间低头工作、睡高枕或颈部外伤、外感风寒时，颈椎的生理曲度也容易发生改变。

颈曲的改变或消失，往往意味着椎体稳定性变差，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体退变，神经受压以及颈伸肌慢性损伤。

另外，颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚、颈韧带损伤、椎体旁有关肌肉的损伤等，进
而诱发颈椎病变。

这时，人很有可能出现头颈肩背疼痛或感觉麻木无力，甚至出现大小便失禁、瘫痪等一系列颈椎综合症。

所以正确使用镇痛、安眠枕，这无论对颈椎病的预防还是治疗都具有非常重要的意义。

第三、积极锻炼
特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。

第四、可使用热敷
对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。

治疗要及时
过去被视作老年病的颈椎病，现在却愈来愈“青睐”年轻白领。

专家说，都市白领在工作和生活中要重视预防颈椎病；一旦患上了颈椎病，就应及时接受规范治疗。

专家特别提醒道，选择错误的治疗方式，很可能对健康造成二次伤害。

长时间面对电脑埋下病根
专家介绍说，在正常人群中，颈椎病发病率为3.85%～17.6%，而黄种人比白人、黑人更易患上此病。

先天不足，加上不恰当的工作、生活方式，使越来越多年轻白领早早身陷颈椎病的困扰。

“人的颈椎像体内其他器官一样，会随着服务期限增加不断老化；而颈椎病的发生发展，往往有一个较长的过程，极易为人们忽视。

”专家强调，如今年轻白领上班时对着电脑干活，下班后又忙着上网打游戏、聊天“放松”—如此长时间地“迫使”身体保持同一姿势，为颈椎病发病的年轻化埋下了祸根。

专家说，颈椎病不仅严重影响人们的生活质量，还可导致吞咽障碍、视力障碍、颈性高血压、胸部疼痛、猝倒甚至下肢瘫痪等。

“因此，对颈椎的日常保护，是预防发病不可忽略的环节。

”比如尽量避免长时间保持一个姿势，伏案工作一段时间后可暂离座位，活动一下头颈，做做颈椎操，让肩颈部肌肉放松;夏季在空调房中，要注意肩颈部保暖。

落枕是颈椎病的信号
落枕，说明颈椎周围的韧带已松弛，失去了维护颈椎关节稳定性的功能，这称为“颈椎失稳”，而且椎关节已可能发生“错位”，可累及椎间盘，使骨质增生加速，发展成颈椎病。

选个合适的枕头
对于城市白领而言，由于工作繁忙，经常加班，即使颈椎不舒服，也很多时候难以得到更多的保护。

这就要求我们在日常生活工作中潜移默化的去保护颈椎。

这一方面，晚上睡觉时选择枕头是很有帮助的，但是枕头的选择是很有原则的。

1.高低曲度很有讲究。

枕头高了低了对颈椎病都不利。

高度合适。

枕头的适宜高度，以6-10厘米较为合适，具体尺寸还要因每个人的生理特征，尤其是颈部生理弧度而定。

这两种不同的高度可确保在仰卧和侧卧位时颈椎的正常生理曲度，即从正面观察颈椎为一直线，从侧面观察颈椎有一向前的生理弯曲。

原则上以睡在枕上不会使颈部扭曲。

习惯仰睡的人，枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度(握拳虎口向上的高度为拳高标准)相等为宜；习惯侧睡的人，枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩宽高度一致为宜。

当然，无论仰睡、侧睡都能保持颈部正常生理弧度的颈椎病枕头是最理想的。

如果颈椎病发作期间，就不要选择稻谷壳糠皮枕头或者慢回弹枕头，因为这些材料的弹性不稳定，容易造成颈部肌肉疲劳和损伤。

颈椎不好的人选择用高热压缩海绵做成的康金.舒乐枕，因为这样的枕头的首先外形符合人体整体正常生理曲线，使得睡眠时无论仰卧，侧卧，颈椎部位，呼吸道恢复平时正常生理曲线，同时它的支撑力和软硬度因为采用了高温下热压缩特制海绵，所以是各种枕头中最合适的，最符合人体工体学原理，并结合钕铁硼磁矿石形成的磁疗作用，三位一体，更有利于改善颈椎病。

2.软硬适中。

颈椎病枕头应该选择稍微柔软些，但又不失一定硬度的类型，一方面可以减少颈椎病枕头和头皮之间的压强，另一方面又保持了不均匀的压强，使血液可从压力较小的地方通过。

颈椎病枕头只要稍有弹性即可，弹性过大会造成颈部肌肉疲劳和损伤。

3.枕芯填充物。

常用的有：①荞麦壳：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。

②蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低。

③绿豆壳：不仅透气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好。

国内现在针对颈椎病而言，理想的对颈椎病具有保护效果的枕芯应该是热压缩海绵枕芯，这种枕芯是一种具有特定功能的特殊枕芯，一般主要用于颈椎病，打鼾和失眠的使用。

这种枕芯是采用优质海绵经过整体度量电控一体化切割，特别是在高温下采用特殊热压缩处理技术和零压力测试技术，形成特制热压缩海绵，这样做的特点是：（1）枕头不易变形：保证了颈椎枕头的外形不易改变，密度高，长久保持枕头处于一个合理的高度，这样保证您在睡眠中颈椎始终处于一个舒适的高度，不因为睡眠中枕头的变形或者弹性减弱引发落枕或者影响颈椎关节的稳定性，从而诱发或者加重颈椎病。

（2）保持睡眠时始终处于零压力状态：特制热压缩海绵一般都需要采用零压力软件测试技术，制作过程中对每一个枕头的软硬度严格把控，有效把人体压力化解为零压，抵消反动力，提供最平均、真实的支撑，使睡眠时长时间接触的部位处于无压力状态，有效促进血液循环，消除颈部疲劳及酸痛，减少睡眠时不必要的翻身次数。

自我运动治疗
1．颈部运动：头向前倾十次，向后仰十次，向左倾十次，向右倾十次。

然后缓慢摇头，左转十次，右转十次。

2．摇动上肢：左臂摇动二十次，再右臂摇动二十次。

3．抓空练指；两臂平伸，双手五指作屈伸运动，可作五十次。

4．局部按摩：可于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，在这些反应点上进行揉按、推掐。

5．远道点穴：在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。

于此反应点施点穴按摩。

6．擦掌摩腰：将两手掌合并擦热，随即双手磨擦腰部，可上下方向擦动，作五十次。

7．掐捏踝筋：两手变替掐捏足踝后大筋。

8．用拇、食指掐揉人中穴。

9．提揉两耳；用手提拉双耳，然后搓揉，待耳发热为止。

每日可自行使用一次。

手法由轻渐重，以能忍耐为度。

依法施术，一般1-2月即可见效。

预防
最根本是要改善生活和工作中的不良习惯。

不少年轻人喜欢躺在沙发上看书，长时间低头伏案，坐公交的时候低头睡觉，都是不好的习惯。

工作时，每半小时要起身，转转头颈，活动一会儿。

空调不能对着脖子吹，可以在办公室准备一件带领的外套，注意颈肩部的保暖。

此外，要注意睡觉姿势，以平躺最佳。

侧卧或趴着睡，把胳膊压在头下，都会增加颈椎负担。

枕头要窄一些，能搁在脖子下面，以一个拳头高度为佳。

睡时，头轻微有些后仰，能保证颈椎的轻微弧度。

预防颈椎炎，应注意以下事项：
1、注意睡卧时姿势，枕头不宜过高或过低，防止落枕。

2、不宜长时间伏案工作，注意劳逸结合，休息时，可自行拿捏颈项肌。

3、预防颈项部着冷，使用空调或风扇时，当心风寒刺激。

4、预防和治疗慢性咽喉部感染，避免感冒。

5、禁止颈椎锻炼，不宜旋转头颅或扭动颈椎的操练。

6、颈椎牵引要在医师指导下，以达到症状缓解舒适才好。

7、骑车或行走时，不要突然快速转头，以免猝倒。

8、症状加重时，及时与专科医师联系。

疾病护理
术后护理
1. 手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。

2. 患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症
状轻的病人一般都能自愈。

常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。

3. 颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。

4. 保持引流管的通畅，不要打折和受压。

观察引流液的颜色、性质、量。

5. 术后每两小时给予患者更换体位一次，预防压疮。

6. 术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。

术后一至两天即可下床走动。

每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。

保持各关节良好的功能位。

下床时可以带颈托。

7. 出院后加强上肢、下肢的功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不可过高，术后定期复查。

注意事项
工作中颈椎炎的注意事项为：
1、颈椎炎患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。

抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。

伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。

2、已经有颈椎炎症状的患者，应当减少工作量，适当休息。

症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。

这样在颈椎炎的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。

3、颈椎炎患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇. 由于颈椎炎的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎炎的症状。

应当尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎炎症状的出现，或者颈椎炎诱发颈肩背部酸痛的症状。

4、颈椎炎患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防止其受伤。

上肢应该避免提取重物, 当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。

颈椎病患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重。