静脉穿刺致皮下淤血护理体会
老年人静脉穿刺后皮下淤血原因护理论文
老年人静脉穿刺后皮下淤血的原因及护理【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0188-01随着中国逐渐成为老龄化社会国家，老年人患病率和老年病复发率逐年上升。
1] 老年患者存在皮肤老化、血管脆弱、心理承受能力较差等特点，静脉穿刺后皮下淤血的发生率越来越高。
2～4。
静脉穿刺是临床护理操作中最常用的技术操作之一，常用于化验检查、诊断治疗，一般有静脉采血、静脉注药、静脉输液等方式。
该项侵入性技术操作的要求很高，成功穿刺后的拔针却因诸多因素，造成穿刺部位的皮下淤血或血肿。
为此，我们对2011年7月到9月共70例60岁以上老年人瘀血患者进行回顾性分析如下老年患者静脉穿刺后皮下淤血的主要因素分析随着中国医疗制度改革的不断深化，老年患者的护理需求也日益提高，要求护理人员在操作上最大限度地减轻痛苦。
然而，由于老年人的病理和生理特点，老年患者的静脉穿刺难度大、成功率低5。
导致老年患者静脉穿刺后皮下淤血的因素主要包括以下的几方面：一、自身因素和疾病因素23例老年人皮肤松弛、变薄，皮下脂肪减少、弹性减退，血管变脆变硬、管腔狭窄，血管因缺少组织支撑而活动度变大，静脉穿刺时比较困难，加上老年人患病后心理变化大，对静脉穿刺恐惧紧张，操作时配合不默契，，从而导致刺破血管。
血液高凝状态时静脉穿刺后回血缓慢、凝血较快，如肺心病、肺动脉高压；引起全身凝血机制低下的疾病，如肝、脾疾患，血液病（血小板减少性紫癜）等；应用抗凝药物治疗的患者，如冠脉支架术后、风湿性心脏病、脑梗等，静脉穿刺后引起皮下瘀血。
二、压迫位置不当10例对血管移动度大的穿刺时要直接刺入血管，回血后平行进针并固定。
对血管弹性好的可选择旁刺血管，即针尖刺入皮肤后，再穿刺血管，见回血后固定。
两种穿刺方法拔针后按压方法亦不同，前者直接按压针眼处即可，后者则需要沿血管方向纵行按压。
按压针眼时方法不对、用力过大或来回移动及揉搓针眼，造成皮下疲血。
静脉穿刺失败的原因与对策
3焦虑。有些护士对自身能力认识不足，遇到老年人、婴幼儿以 及血管硬、滑、暴露不明显示的病人，缺乏足够的信心，一种 潜在的担心使人焦虑不安。
4倔强。我们多年从事护理工作的护士都遇到过这样的情况，有时病人 的血管看起来非常好、未穿刺前也感觉一定不会有问题，可在进行穿 刺时却失败了。有的护士罢手转人穿刺，可有的人不服输，一针又一 针地进行，这种倔强的心理极易导致穿刺失败，也给患者造成了痛苦。
3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不 明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上， 并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪 器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无 过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤 8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良 影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者 慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性 大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。（2） 热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩 张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和 失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规 法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿 刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
静脉穿刺失败的原因与对策对
2.穿刺技巧
原因分析
1紧张。这是护士在进行操作时最常见的一种负性心理，一般表 现在年轻护士的身上，在病人对年轻护士不信任时更容易发生。 还有一种情况就是对领导、熟人、亲朋好友进行处置时，心里 很想一次穿刺成功，所以很紧张，思想负担重，结果恰得其反， 愈想做好愈做的不好。更换敷料
静脉穿刺致皮下淤血的原因及护理措施
脉穿刺 ；此时可用热毛 巾置 于皮下淤血处 热敷 ２０分钟 ，每天
２ 相关护理措施
一 次 ，直到青紫消退 。这 种方法 简单 易行 ，患者 和家属都 容
２．１ 注重门诊输液的心理护理 护理人员在输 液时应 当适 易掌握 ，而且效果较好。
当运用一些心理护理 ，热情服 务 ，耐心细 致地 向患者解 释疑 ３ 小 结
参 考 文 献
［１］ 徐 斌．护理心理学 ［Ｍ］．北京 ：中国科学技术 出版社．，２００６：
３２ —３３．
［２］ 邵红娟．麝香壮骨膏预防静脉损伤延长静脉留置针时间 的方法
出血 。护理人员首先要 教会患 者或家 属 同时按 压这 两处针 眼 ，力度要适宜 ，按 压后 不要来 回活动按首先要安慰 患者不要 紧张 ，让患
随着社会进步 ，人们对护理工作 的要求越来越 高。给患
者明 白这种情况只是暂时的 ，不久皮肤就会 变得正常 。患者 者提供更好 的服务 ，加强 与患者 的心理 沟通 ，保持 以人为本
和家属知道引起皮 下淤 血的原 因及护 理措 施 ，并 且和患者不 的服务态度 ，做好 门诊输液 时 的静脉 穿刺 ，将穿刺过 程 中的
门诊护士在为患者执行各项 治疗过程 中，静脉输 液是 最 ２．３ 使患者或家属掌握 保护血管 的方法 ①一些 老年患者
常用 的给药方式 ，在 给患者输液过程 中由于各种原 因可能会 血管细 、弹性差 ，在输液前 可以让其先充 分活动双手 ，用热毛
引起皮下淤血或青 紫。一般 多发生 于患者 双上肢 手背及 前 巾、热水袋或浸泡在水 温适 宜的热水 中 １０分钟 ，使血管充分
如 下 ：
其 方法是 ，把外用膏剪成 ３ｃｍ×５ｃｍ大小后 在穿刺血管 的近
护理论文 实习护士静脉穿刺失败的常见原因及对策
本科毕业论文题目实习护士静脉穿刺失败的常见原因及对策专业 护理班级 2016级3班院（系）护理学院完成时间 2018-03-28目录摘要 (1)英文摘要 (2)前言 (3)第一章资料的收集与方法 (4)1.1一般资料 (4)1.2方法 (4)1.3结果 (4)第二章原因分析 (5)2.1护生因素 (5)2.1.1心理因素 (5)2.1.2选错血管 (5)2.1.3操作方法不当 (5)2.1.4护生身心健康欠佳 (6)2.2环境因素 (6)2.3病人因素 (6)2.4老师因素 (6)第三章对策 (7)3.1护生方面 (7)3.1.1熟练掌握静脉解剖特点 (7)3.1.2加强与患者的沟通 (7)3.1.3加强技能锻炼 (7)3.1.4选择合适的头皮针 (7)3.1.5妥善固定 (7)3.2带教老师方面 (8)3.2.1技能培训 (8)3.2.2心理支持 (8)第四章研究的不足 (9)致谢 (10)参考文献 (11)实习护士静脉穿刺失败的常见原因及对策摘要目的对于护士而言，静脉穿刺是一项最基础也是最重要的的操作，它关系着患者的治疗是否能安全的顺利进行下去，是为患者打开安全之门的首要通道。
同样，它也是初入临床的护理实习生最想要学习的首要任务，但静脉穿刺的困难性却往往使许多同学望而却步。
不仅仅是由于技术的不成熟，患者及其家属的不信任以及对护生的排斥为护生平添了许多心理负担，这就造成了护生越来越不敢上手的局面。
因此，提高护生静脉穿刺成功率却也是十分迫切和必要的，是对于患者和护生的双重福利。
方法对河南省四家医院大型三甲综合医院200名实习护士进行调查研究，尽可能的的进行当面访谈，对带教老师和患者进行沟通交流。
成果通过调查统计护生静脉穿刺失败的常见原因大致为①操作技术的不成熟②护生不能根据病人情况选择相对应的血管③病人的不信任以及排斥造成护生自身的不自信和心理负担④护生与病人沟通的能力比较薄弱结论总结失败经验，归纳出相应的对策，为护生熟练地进行静脉穿刺提供良好的帮助，为其护理生涯起一个好的开端。
护士警惕!一例皮下淤血事件的启示
护士警惕！一例皮下淤血事件的启示导语经验分享！案例分享患者老年男性，行CTA检查明确提示：双肺动脉栓塞，血压：75/35mmHg，气喘明显，全身紫绀，血氧饱和度66%，急需呼吸机辅助呼吸。
立即收入ICU14:2014:30急需抽血气分析检查并留取血样送检。
责任护士在左上肢桡动脉处穿刺失败后，于右上肢桡动脉处穿刺成功，双侧肢体穿刺点处均持续按压至不出血。
血气分析示：氧分压37mmHg，持续行无创呼吸机辅助呼吸，吸入氧浓度为100%。
行溶栓治疗，予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物18mg静推，10min后行床边心电图检查；30min后再次予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物18mg静推。
10min后再次行床边心电图检查。
心电图提示栓塞再通，患者血氧饱和度升至90%以上，血压98/62mmHg，呼吸动作均匀。
14:4015:20距离穿刺已经过去50min，距离首次溶栓已经过去40min，责任组长发现患者两侧桡动脉穿刺点处渗血，立即行加压带加压止血并告知责任护士。
4小时后观察患者双侧桡动脉穿刺点处出现皮下淤血，将患者患肢抬高，应用加压带和沙袋持续加压。
19:20溶栓4小时后双侧桡动脉处皮下淤血形成，见下图案例分析1. 传统桡动脉穿刺置管为盲穿法。
即靠触摸动脉搏动来进行穿刺置管。
这种穿刺方法的穿刺成功率依赖于操作者的技术水平和患者的血管情况。
肺动脉栓塞患者由于血压低、静脉回流障碍，远端动脉很难触及，盲穿方法很难成功，反复穿刺对局部损伤大。
2. 责任护士为患者行溶栓治疗之前，动脉穿刺已优先选择远端动脉（小动脉血流量较低，出血风险相对较低），之后也持续按压至不出血，但忽略了在溶栓后及时对穿刺点做加压按压的处理，导致出现大面积皮下瘀斑。
3. 溶栓患者主要并发症是出血，责任护士忙于其他护理操作，后续未做到持续关注。
对相关专业知识了解不全面，护理此类病人风险极高，稍有不慎便会造成不良后果。
针对此类患者，如何能有效预防皮下淤血形成？1. B超穿刺技术应用对于桡动脉穿刺置管困难患者，护理人员除提高穿刺技术水平外，积极使用超声，减少反复穿刺次数。
静脉穿刺局部淤血原因分析240例
病 历 资料 患者 ， ，６岁 。因 “ 检异 常并 发 女 ４ 尿
疱， 及表 皮 剥 脱 ， ４ １ 皮 肤 科 主 任 会 １ ３请
诊 ， 断为药 疹 ， 限剥脱性皮炎 ， 甲强 诊 局 予 冲击 治疗 配合抗炎治疗 ， 日患者同意行 同 血液透析并继续抗炎处理 ， 热退。后巩 固 透析 ， 表皮剥脱逐 步好 转后 出院。患者 出 院时检查 结果 ， Ｈ ２ ／ ， Ｃ １ ．２ 血 ｂ７ ｇ Ｌ ＷＢ ０ ８
病历报告 患 者 ，２岁 ， 。主 因 “ 道 不 规 ４ ＧＰＡ ， 阴
白５ Ｌ 余 肝 肾 功能 、 ７ ， 电解 质 、 分 析、 尿
心电图 、 ｘ线 、 癌胚抗原均未见异 常。 诊 治经过 ： ２月 １ ３日再 次行诊 刮术 ， 术 后病 检 ： 泌期 子宫 内膜 、 分 部分 内 膜见 炎 性细胞侵润 。血 ＨＣ ８Ｕ ｍ ， Ｇ３ Ｉ／ ｌ给予抗
３ （ ） １ ８ ｌ ２ ：３ ．
Ｓ Ｒ５ ９ ２ ｍ ｌＬ。Ｙ Ｃ ３７ ｍ ／ ， 彩 Ｃ ０ ． ￣ ｏ ／ Ｃ Ｓ ． ２ ｇ Ｌ 行
色多普勒示 ： 肾萎缩 ； 双 肝实质 回声增粗 ， 心 电图及胸 片未 提示 异常 ， 断 ： 诊 慢性 肾 炎并慢性 肾功能 衰竭 ， 纠酸 、 予 补钙 改善 贫血等治疗 ， 症状好 转 出院 ，０ １年 １ ２１ 月 ９ １ 者 因 受 凉 后 出现 发 热 ， 血 Ｈ ３患 查 Ｂ
大 ， 血机制差 ， 不先将皮 下组织 间液 凝 如
中国 社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ 年第 ２ ０１ ５期 （ ３ 总第 ２８ ） ４ 第１卷 ８期 ２ ７
子 宫肌瘤 合 并 卵巢 脂 质 细胞 瘤 术 前 漏诊 １例
染 病史。 范立慧 叶 丽
植入式静脉输液港植入后皮下淤血的预防护理
植入式静脉输液港植入后皮下淤血的预防护理作者：赵金凤来源：《护理实践与研究》 2013年第18期赵金凤摘要目的：探讨植入式静脉输液港植入后发生皮下淤血的预防和护理措施。
方法：对我院62例植入VPA 的患者进行分析，讨论术后皮下淤血的相关因素及处理方法。
结果：5例出现不同程度的皮下淤血，均为70岁以上高龄老人，在高龄患者中的比例高达25%。
结论：老年人植入VPA易发生皮下淤血，要做好预防护理工作。
术前认真评估、停用抗凝药物，术后予局部加压、加强观察，一旦发生皮下淤血应积极处理，避免VPA被迫取出的后果。
关键词植入式静脉输液港；皮下淤血；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.18.009植入式静脉输液港(venous port access,VPA）又称植入式中央静脉导管系统（central venous port access system,CVPAS)，是一种植入皮下可长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等［1，2］。
输液港的安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC等方法［3］。
临床上越来越被认可，在儿童、肿瘤患者中应用较多。
输液港的注射座可供穿刺2000~3000次［4］，因此输液港对于老年人是终身性中央静脉导管，能有效解决老年慢性病患者的静脉导管问题，为治疗提供保障，提高了老年人的生活质量。
在输液港的临床应用中存在着导管堵塞、移位、断裂、穿刺座翻转、感染等并发症，术后皮下淤血目前暂无报道。
我院2011年1月~2013年1月对62例患者植入输液港发生皮下淤血5例。
现将植入式静脉输液港植入后皮下淤血的预防及护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者62例，男33例，女29例。
年龄30~95岁，其中70岁以上高龄患者20例。
3例患者因有心脏起搏器植入而采用从股静脉穿刺，将VPA导管插入下腔静脉，穿刺座固定于大腿上1/3处，其余患者均由锁骨下静脉穿刺，将VPA导管插入上腔静脉，穿刺座固定于前胸壁。
干预前后静脉穿刺处皮下淤血的效果比较
干预前后静脉穿刺处皮下淤血的效果比较发表时间：2013-02-25T17:06:53.123Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：杨杰熊华孙颖[导读] 目的研究静脉输液拔针后穿刺处按压部位、方法、时间，以减少皮下淤血的发生，以利于再次穿刺，减轻患者痛苦。
杨杰熊华（通讯作者）孙颖（华山医院宝山分院上海 200431）【摘要】目的研究静脉输液拔针后穿刺处按压部位、方法、时间，以减少皮下淤血的发生，以利于再次穿刺，减轻患者痛苦。
方法选取2012年1月—6月我院门急诊连续补液≥2次的患者300例，第一次补液结束拔针时给予常规宣教，第二次补液时及拔针后实施干预措施，比较两次拔针后穿刺部位皮下淤血情况。
结果实施干预措施后，穿刺部位皮下淤血的发生率大大降低，干预前后比较差异有统计学意义，P ＜0.01。
结论通过对静脉输液拔针的病例观察分析表明，对正确的部位进行持续按压、时间充足，能有效防止皮肤出血和皮下淤血的发生。
【关键词】静脉输液穿刺部位皮下淤血【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0175-02 静脉输液是临床重要的治疗手段和抢救措施之一，也是主要的给药途径。
输液拔针后针眼处皮下淤血是比较常见的现象，淤血遮盖了血管的走行，穿刺者对血管位置、走行、深浅判断不准确给再次穿刺带来很大困难，同时加重了患者痛苦，甚至引起医疗纠纷。
皮下淤血与拔针后按压针眼不到位有直接关系，如何指导患者有效按压以减少皮下淤血的发生是一个值得探讨的话题。
经临床实践，对穿刺部位存留淤血的患者实施干预措施，取得较好的效果，总结如下。
1 研究对象选取2012年1月—6月我院门急诊补液患者300例，其中男169例、女131例，年龄7岁—82岁，平均年龄49岁。
研究对象满足以下条件：①患者连续经上肢浅静脉输液≥2次，第一次补液拔针后穿刺部位皮下淤血②患者意识清楚，可以自行按压针眼，凝血功能正常。
ICU患者静脉穿刺后皮下淤血形成原因及护理对策
ICU患者静脉穿刺后皮下淤血形成原因及护理对策【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01332-01静脉穿刺是ICU患者常见的护理技术，而皮肤瘀斑、血肿是静脉穿刺后常见的并发症[1] 。
淤血和血肿刺激局部组织、神经，引起局部疼痛不适，给患者造成了躯体上的痛苦。
非但如此，皮下淤血、血肿需要长时间的吸收、消散，给患者和家属视觉感观上造成不良刺激，心理上造成恐慌。
给下一次静脉穿刺带来困难，也是引起医患矛盾的诱因之一[2]。
而且对于抵抗力低下的人群如糖尿病、肿瘤晚期、血液系统疾病等来说，皮下淤血、血肿更是一个潜在的感染灶，易形成脓肿引起败血症，重者危及生命。
如何减轻患者疼痛，保护好血管，一直是临床护士关注的问题。
1 皮下淤血的原因1.1 客观因素1.1.1 静脉穿刺时不仅要刺破皮肤表面，还要扎入静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一个位点上。
按压者往往只注意按压皮肤表面的针眼，见皮肤针眼不再出血便停止按压，而忽略了血管上的针眼，导致血管针眼渗血、淤血于皮下。
1.1.2 脆性血管：由于ICU患者多为常年慢性疾病、血液疾病、肿瘤病等，患者体质差需常期补液。
此类患者血管壁薄，通透性大，脆性增加，弹性差，凝血机能下降。
穿刺针刚一刺破血管，血管接触面便会裂开渗血。
遇到此类血管应选择小号穿刺针，可减小血管损伤程度。
1.2 穿刺技术方面1.2.1 静脉穿刺未能直接刺入血管，而是在皮下反复寻找血管，造成皮下组织毛细血管损伤，引起皮下淤血。
1.2.2 需要采集多管血标本，在反复更换采血管时，不可避免地推拉针头。
采血针来回移动，或脱出血管或刺破血管，均可造成皮下淤血。
1.3 压迫止血方法不当造成的皮下淤血1.3.1 若先按压后拔针，按压时针头与血管壁垂直，可刺破血管壁下方，造成皮下淤血。
国内学者郑碧英研究表明，静脉采血完毕后，先拔针后棉签按压式引起患者疼痛反应、穿刺点出血和血管周围淤血现象明显低于棉签按压后拔针方式[3]。
动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的护理体会
动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的护理体会【摘要】：目的：分析总结自体动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的原因、对策及预防措施。
方法：对自2020年6月至2021年7月期间本院透析中心24例患者使用动静脉内瘘行规律血液透析出现拔针后皮下血肿的情况进行观察统计，并总结动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的原因及护理方法。
结果：24例患者中有2例患者出现皮下血肿，表皮无明显出血点，但皮下肿胀明显，经过护理处理后，均未出现内瘘阻塞现象，结果理想。
结论：导致动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿原因主要是与拔针方法、按压止血、按压时间、穿刺、患者自身等情况有关。
如不正确拔针、压迫止血方式不当等，所以通过正确的拔针顺序、拔针方法、止血方式等护理措施，同时给予患者正确的健康宣教，可有效避免或降低动静脉内瘘皮下血肿发生率，减轻患者的不适感，延长动静脉内瘘的使用寿命，值得临床应用。
【关键词】：动静脉内瘘；皮下血肿；护理体会Nursing experience of subcutaneous hematoma after needleextraction of arteriovenous fistulaPan Xiao-feng，Huang Feng-lian，He Xiao-xiLongquanyi District of Chengdu Maternity and Child Health Care Hospital, Sichuan Chengdu，610100[Abstract] : Objective: To analyze and summarize the causes, countermeasures and preventive measures of subcutaneous hematoma after needle extraction of autogenous arteriovenous internal fistula. Methods: From June 2020 to July 2021, observation and statistics were made on subcutaneous hematoma after needle extraction in 24 patientsundergoing regular hemodialysis with arteriovenous fistula in dialysis center of our hospital, and the causes and nursing methods of subcutaneous hematoma after needle extraction with arteriovenousfistula were summarized. Results: There were 2 cases of subcutaneous hematoma in 24 patients, no obvious bleeding point on the epidermis,but obvious subcutaneous swelling, after nursing treatment, no obstruction of internal fistula, the results were ideal. Conclusion: The causes of subcutaneous hematoma after needle extraction in arteriovenous fistula are mainly related to the method of needle extraction, compression for hemostasis, compression time, puncture and the patient's own situation. Like a incorrect needle, the improper oppression hemostasis, etc., so pull needle sequence, pull the needle through the correct way, hemostatic way nursing measures, such as atthe same time give patients the correct health education, which can effectively avoid or reduce the incidence of arteriovenous fistula in subcutaneous hematoma, reduce the patient's discomfort, prolong the service life of arteriovenous internal fistula, worthy of clinical application.【 Key words 】 : arteriovenous fistula; Subcutaneous hematoma; Nursing experience前言：自体动静脉内瘘又称内瘘(AVF)，是目前临床上广泛应用维持血液透析永久性血管通路的方法，长期使用过程中需要对动静脉内瘘进行反复穿刺，容易导致出现局部皮下组织及内瘘血管的损伤，所以，保护动静脉内瘘并延长使用寿命意义重大[1]。
护理学浅谈静脉输液一针见血的心得体会
中南大学网络教育毕业论文论文题目浅谈静脉输液一针见血的心得体会姓名白净学号13134011109022专业护理学层次本科学习中心内蒙古远程与继续教育学院学习中心指导教师包青林2015年10月7日中南大学网络教育毕业论文（设计）任务书[2] 题目来源：①工作任务题，②生产实际题，③模拟或虚构题，④学生自选题。
本任务书必须网上报送学院，学院审批通过后，下载放置在学生论文首页。
目录摘要 (1)第一章绪论 (2)1.1静脉输液的意义 (2)1.2一针见血的重要性 (2)第二章选血管 (2)2.1止血带的恰当使用 (3)2.2握拳方法 (3)2.3血管的分类 (4)第三章进针方法 (6)3.1传统“三段式”进针法 (6)3.2直接进针法 (7)3.3负压进针法 (7)3.4逆行穿刺法 (7)3.5高调低压进针法 (7)第四章无痛拔针法 (7)第五章注意事项 (8)5.1固定技巧 (8)5.2易回血法 (9)5.3心理状态 (9)5.3.1护士心理状态 (9)5.3.2患者心理状态 (9)5.3.3护士的自身业务 (9)第六章结论与展望 (10)参考文献 (11)致谢 (12)摘要静脉输液是临床上最常见,最有效，并且能迅速达到治疗目的的给药途径。
一针见血的建立静脉通路不但能提高护理工作者的工作效率，还能很大程度上的减少患者的痛苦，最重要的是能快速给予患者治疗，也能很大程度上减少医疗纠纷的发生，能为我们和谐的医疗环境出一份力，所以，这一直是临床护理工作者的关注，摸索，探讨重点。
现下我们通过对高年资护士的技巧访问及其笔者10年临床护理的经验总结，从选血管，血管的分类，进针方式的探讨。
包括止血带的使用；收集多类血管，多类型患者的握拳方式，进针方式，角度的心得；及各种方式的血管保护技术，如固定技巧，拔针技术的心得交流；和操作时护理人员及患者的心理准备，环境准备等各个方面。
探讨中我们对临床多见的疑难血管加深了探讨，查阅资料，再诸多交流总结之后将其心得归纳整理，再开展技术培训活动，以达到提高护士的一针见血穿刺成功率的目的。
住院患儿静脉输液不良事件原因分析及护理对策
住院患儿静脉输液不良事件原因分析及护理对策标签：静脉输液；住院患儿；护理不良事件；原因；对策国内认为，护理不良事件是指与护理相关的损伤[1]。
儿科常见护理不良事件类型包括：感染、坠床、走失、窒息、输血错误、给药错误、输液反应、液体外渗导致局部组织坏死、意外伤害、火灾、服务态度恶劣等[2]。
静脉输液作为儿科最常见的临床治疗方法，能够及时治疗、缓解常见的儿科疾病。
但是因为儿科患儿的特殊性，在儿科静脉输液中，护理不良事件及护患纠纷发生率也是最多的，因此各个医院都将儿科输液护理作为一项重点管理事项，力求最大限度地提高儿科护理质量[3]。
本文对小儿静脉输液常见护理不良事件的原因进行分析，同时提出相应的对策，希望能为儿科临床护理工作者提供帮助。
1住院患儿静脉输液常见护理不良事件种类潘慧[4]等人研究发现小儿静脉输液常见护理不良事件有：加药错误，换药错误，漏给药，提前拔针，输液渗漏，注射错误，输液不良反应，意外伤害等。
2 影响住院患儿静脉输液常见护理不良事件的主要因素2.1 护士因素2.1.1 护士责任心不强，未严格执行有关护理制度[4] 个别护士责任心不强，工作中马马虎虎，漫不经心，未严格执行查对制度或查对不认真，交接班不认真均可能引起输液护理不良事件的发生。
刘秀云[5]调查了38起护理不良事件中，核心制度执行不力21例（55. 2%），责任心不强7例（18.4%）。
2.1.2 护理人员专业技能欠缺年轻护士技术水平低，经验不足，专科知识缺乏，面对问题束手无策，缺乏必要的应变能力等因素，对患者安全构成威胁，尤其是新业务、新技术的开展[6]。
赵阳等[7]研究显示护理不良事件中有85.1%发生者为30岁以下，其中48.7%发生者为20岁至24岁护士。
与其工作经验欠缺、安全意识薄弱、应急能力低有关。
2.1.3 缺乏沟通李远珍[8]等研究护理不良事件的原因显示，护理人员沟通不良占12.8%。
2.1.4 护理人力资源不足护理人力资源不足是发生输液不良事件的客观原因。
小儿头皮静脉输液的护理体会
小儿头皮静脉输液的护理体会作者：来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】小儿静脉穿刺是儿科疾病治疗、抢救、以及手术中的一项基本操作，静脉输液疗法是儿科治疗的一个重要给药途径，就目前小儿生长发育状况及其在家庭中的地位来看，小儿静脉穿刺是一项难度很大的技术操作，因此，要求儿科护理工作人员不仅要掌握熟练的操作技术，还要有良好的精神状态，善于控制自己的情绪，平心静气。
然而，在小儿治疗中，如选择在四肢穿刺，容易脱出，这样会影响患儿的及时抢救和液体疗法的顺利进行。
因此，小儿采用头皮静脉穿刺的输液方法效果较好，并且小儿头皮静脉浅，易于固定，体位舒适，便于保暖，不影响诊疗和护理，最适于新生儿及婴幼儿输液。
【关键词】小儿；头皮静脉；输液；护理体会【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0217-01穿刺前准备1.由于小儿头皮静脉细小，在选择针头时应根据年龄的大小、静脉的粗细及输液的滴数、病情来选择头皮针，一般新生儿用4号半、5号半，如遇高热、脱水、肠炎等需短时间内补足大量液体时，选用稍大的61/2、71/2针头，给脱水剂选用更大型号，选好后检查是否通畅、有无钩曲。
2.剃去局部头发，使血管充分暴露，有利于输液贴的固定3.选择静脉宜选较平直者，直行段最好大于1cm，严重脱水和休克的患儿，周围血管充盈不佳，常看不到头皮静脉，此时可做局部轻轻按摩，再用手指压迫，减少血液回流，反复按摩可增加血液充盈，可找到合适穿刺的静脉。
穿刺部位静脉的解剖与特点1.颞浅静脉：位于两侧颞部，一般显两三条静脉，其特点为显露与表皮、细长、直线清楚，好固定，穿刺的成功率较高，适用于常规治疗输液、输血及高渗液的滴注等。
2.前额静脉：位于前额正中，呈“v”形，分叉在近发际处。
其特点为显露于表皮，粗短直深，穿刺易成功，好固定，不影响活动，穿刺成功率高，适用于急救、危重患儿或脱水急需补液等。
《静脉采血最佳护理实践》出版:静脉采血后易出现淤血,出血和皮下血肿的原因
小 ，尤 法 同 时 对 两 个 穿 刺 点 按 m 住 ，丨 •分 容 易 异 致 发 屯 皮 下 淤 血 第 三 ，绝 大 大 部 分 的 患 荇 都 习 惯 仵 屈 肘 状 态 下 对 穿 刺 位 a 进
行 按 压 ，同 时 对 穿 刺 位 置 用 乃 揉 搓 在 屈 肘 的 时 候 ，会 使 得 血 符 针 眼 与 皮 肤 针 眼 发 生 位 s 交 错 ，实 h t 棉 签 并 未 将 两 个 针 眼 M 时 按 压 住 ，a 此 时 在 按 压 力 度 方 面 也 不 均 匀 ，因 此 易 导 致 发 生 大 片 皮 下 淤 血 第 四 ，实 施 采 血 操 作 时 ，患 荇 的 衣 si丨过紧，发 挥 广 止 血 带 的 效 果 第 五 ，因 为 老 年 人 其 血 管 弹 性 相 对 较 差 ，在 进 行 穿 刺 的 时 候 .不 m 血 或 荇 h 血 较 慢 ，_丨•分 容 易 在 采 血 过 程 ， 中出
现 皮 下 血 肿 主 要 的 护 理 对 策 为 ：使 用 双 棉 签 来 进 行 并 排 按 r e ,同 时 确 保 按 压 时 间 的 充 分 ，从 而 实 现 科 效 止 血 ，避 免 发 生 皮 下 淤
提高实习生静脉输液操作的体会
提高实习生静脉输液操作的体会【摘要】静脉输液是临床应用最多的一项基础护理操作，实习生刚进入临床实习时最感兴趣的就是技术操作，但是，许多护士实习生并不能很好的掌握静脉穿刺的要领。
如何有效的提高临床静脉输液的操作教学效果，让护生不但敢于进行静脉输液，并熟练掌握静脉输液技能是临床教学的关键，同时由实习生转变为一名优秀的护士，对治疗疾病、挽救生命都起着十分重要的作用。
【关键词】实习生；静脉输液操作；体会静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，是临床抢救和治疗患者的重要措施之一，是护士必须掌握的一项基本操作技能之一。
因此在护理工作中占有非常重要的地位，为了提高穿刺成功率，减轻患者痛苦，首先要学会对患者静脉血管的评估，一针见血的穿刺，使患者得到及时的治疗，这是护士与患者以及患者家属都希望看到的结果。
但是，许多护士实习生并不能很好的掌握静脉穿刺的要领，对于成功率较低的学生，这将会使她们在实习中受到打击，产生一种挫折感和恐惧感。
现将对静脉输液的带教经验总结如下。
1 对带教老师的要求1. 1 带教老师须具备良好的职业道德、较高的慎独修养、很强的沟通能力、足够的耐心，并且具有丰富的带教经验，经护士长评估后方可进行带教。
1. 2 实习生入科前进行入科教育，了解每位学生的基本情况，比如：实习有多长时间，哪个学校毕业等等。
通过和实习生的交谈来评价实习生对静脉穿刺技术的掌握情况，这样就能更好的因人而异来带教。
1. 3 教育护生作为一名实习生，当穿上白色工作服，带上护士帽，进入病区时，要提高自身心理素质，保持注意力集中，自己是一名护士角色，其次才是家庭角色，在进行护理操作时，应将全部精力都投入到工作中。
2 对实习生的要求2. 1 为提高静脉输液穿刺的成功率，要求实习生熟练掌握静脉输液的操作流程，只有对静脉输液流程了解，才能通过临床实践掌握更好的穿刺技术。
2. 2 实习生在静脉穿刺时告知要胆大、心细、戒骄戒躁。
无论穿刺的成功与否都要有一个好的心态，带教老师要教会实习生学会自己总结经验。
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静脉 穿刺致皮下淤血护理体会
王 丽 萍
内蒙古 包头市 中心 医院 注射室
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码】 Ａ
内蒙古 包头
０ １ ４ ０ ４ ０
【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ８
我院输液室每天接待 ５ Ｏ～ ６ ０人次的输液 患者， 发 生皮下淤血约 占 ３ ％， 现将护 过程 ， 提高被教育者的 自我保 护能力 。建立健康行 为 ， 通过 教育达 到最佳效果 从而 理体会报告如下。 提高护理服务质量 。其次 ， 提高了护士 的健康教 育能力 。具体 措施 为： ①操作 前发 １ 病 因分 析 放宣传资料 。②操作过程中讲解示范 ： 要求护士在穿刺过程中认 真讲解 相关注意事 １ １ 护士操作不 当 护士选择血管不 当或穿刺技术不够熟练 ， 反复 回针穿破血 项 ， 并与拔针后示范正确的按 压方法 ， 嘱其 照做 。③操作后 间检查 ： 护士及 时检查按 压针眼的情况并对存在 的问题加 以指导和处理。 ２ ． ２ 提高护士的操作技能 ①拔针方法不当 护士拔针前便将棉签压在针眼上， 由于针尖触 动血管壁 ， 拔针 实践证 明 ， 提高护士的操作技 能是减少 皮下淤血 的关键。 因此 ， 护士 应练就过 时针尖 的斜面可沿血管壁迅速滑动切割 ， 严重者可划破血管壁 ， 引起 出血。 硬的操作技术 ， 在穿刺前认真的仔细地选择血管 ， 应选择暴露 明显 、 富于弹性的粗直 ②按压部位不当 在静脉穿刺过程中 ， 由于进针角度小 ， 针尖进入皮下 后在皮下 血管 ， 进针时做到稳 、 准、 快、 一针见血 ， 给予 患者 信任感 ， 同时护 士应保持 良好 的心 穿行一小段后方进入血管 ， 因此 ， 存在着两个针 眼， 即皮肤表面针眼和血管 壁上的针 理状态 ， 创造和谐的氛围 ， 使患者身心放松 ， 积极配合操作 ， 达到最佳操作效果 。 眼， 拔针后如果只按压皮肤针 眼， 未同时按压血管壁上 的针眼 即可 导致皮下 淤血的 ２ ． ３ 穿刺拔针后正确处理 形成 。 ①正确拔 针方法 抽血后正确拔针可 以有效地减少皮下淤血发 生。拔针时应 动 ③按压 时间和力度不够 患者在穿刺 拔针后 急于做其它 事情 ， 往往 只按 压片刻 作轻柔 ， 并顺着进针的角度和方向逆向拔 针， 应先用无菌棉签做好 按压准备 ， 待拔 出 就放弃按压 ， 同时按压力度 不够 ， 边按边揉均达不 到有效 的止血 目的， 从 而引起皮下 针头迅速按压针眼。 淤血 。 ②正确按压方法 平行按压方法 ： 即棉签与穿刺血管平 行且垂直地按 压 ， 棉 签头 ④穿刺拔针后及时解除静脉压迫 在寒冷 的季节 ， 由于患者 穿着太多 ， 穿刺拔针 端朝 向离心端 ， 按压长度超过进皮肤的针眼处 ｌ ｃ ｍ， 这样可将皮肤针 眼， 血管针 眼一 时袖 口卷起太多太 紧， 拔针时袖 口未能及 时放下 ， 但由于过紧的袖 口未能及 时放下 ， 同按压 ， 同时注意不要边按边揉 ， 可 以有效地预防皮下淤血的发生。 但 由于过 紧的袖 口对血管 的压迫 尚未解除 ， 造成 即使按压部位正确 ， 按压 时间足够 ， ③足够的按压时间和适 中的按 压力度 根据临床 观察 ， 拔针后按 压 ３～ ５ ｍ ｉ ｎ为 在停 止按压后， 仍有皮下淤血形成。 宜， 应持续 按压， 中途不要放手 ， 尤其是对一些血管脆性 大 ， 皮 下组织疏 松的老年 人 ２ 对策 及有 出血疾病史者 ， 至不 出血为止。按压力度要适 中 ， 避免用力过度而加重疼痛 ， 用 ２ ． １ 加强健康教育工作 力不足达不到有效的止血 目的。拔 针后及时协助患者放下卷起的袖 口， 避免 在穿刺 患者由于对 医学知识 的缺乏 ， 往往在思想上忽视对 血管的保 护 ， 因此加强健康 侧肢测量血压 ， 走路 时避免穿刺侧肢左右过度摆动 ， 以免静 脉压力 突然增加 而引起 教育工作 、 提高患者的认识 、 防患 于未然是减少 皮下淤血 的前提 。首先 注重提高 护 皮下 出血 。 士的健康教育意识 ， 意识到健康教育的重要性 ， 把健康教育工 作融于护 理工作 的全
一
了膀胱功能康复训练计划 如下表
三、 结论
通过护士精心的护理以上 ８ 例胸腰椎骨折伴截瘫 患者均克 服不同程度 的心理 具体操作方法 ： （ 一） 要求病人订时 、 定量饮 水 ， 日间每小时饮水在 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 左右， 积极配合治疗和护理 ， 顺利完成 了住院期间的治疗 和康复锻炼 ， 住院期间未发 每天饮水量控制在 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ －２ ２ ０ ０ ｍ ｌ （ 饮水量包括食物含水量 ， 依照 常用食 物含水量 障碍 ， 生任何严重的并发症 ， 他们最终康复出院。我们帮助残障病人树立了独立生存下去 表换算 ） ， 同时做好出入量记 录。（ 二） 间歇导 尿次数控制 在 ４ —５ 次／ 日为宜 ， 每次 为他们 日后重新回归社会奠定 了坚实 的基础 。 导出尿量在 ４ ０ ０ ｍ ｌ 左右为宜 ， 如 ≥５ ０ ０ ｍ ｌ 可提 前导尿 时间并调整饮 水量。 （ 三） 步 的勇气和信心 ， 参考文献 骤： （ １ ） 每次导尿前嘱家属叩击 （ 刺激 ） 病人耻 骨联合 、 大腿根部 内侧或会 阴部数十 １ ］ 任蔚虹 ， 王 惠琴 ， 临床骨科 护理 学， 北京， 中国医药科技出版 社， ２ ０ ０ ７ ， Ｐ ２ ３ ９ 至上百 次（ 扣击 扳机点） 训练其逐步建立反射性膀胱 ， 自主排尿， 同时指 导病人深呼 ［ ２ ］ 顾沛 ， 外科 护理学 ， 上海， 上海科学技术出版 社， ２ ０ ０ １ ， Ｐ １ ０ ６ 吸、 提肛肌收缩 、 屈髋屈膝 增加腹压 。叩击时宜轻 而快 ， 避 免重 叩。叩击频率 ５ ０— ［
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２ ０ １ ４Байду номын сангаас年８ 月第 ８ 期
１ ０ ０次／ 分钟 ， 叩击次数 １ ０ ０— ５ ０ ０次 ４ 、 不能 自主排尿则 分隔间歇 导尿 ， 尿管尽量选 用小号 的弗雷氏尿管 ， 初期用无菌导 尿（ 用ｌ ４号导尿包 ） ， 后期 教会 家属清 洁导 尿 （ 用ｌ ０号尿管 ） ， 清洁导尿前 嘱家属清洁患者会阴部 ， 操作者要洗净双手 。（ １ ） 弗 雷 氏尿管 可浸泡在盛 ０ ． ９ ％氯化钠容器中 ， ０ ． ９ ％氯化钠 每 日更换一次 ， 更换时要 清洁 下所用容器 。（ ２ ） 每 日用 ０ ． ９ ％氯 化 钠 ５ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 进 行膀 胱 冲 洗一 次 ， 每 日冲 洗 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ ， 间歇冲洗五次 ， 放尿后再次冲洗（ 即冲一次 ， 放一次 ） ， 一般安排在 上午。（ ３ ） 如能 自主排尿 ， 则排尿后还需导尿测残余尿 ￣ ＞５ ０ ｍ ｌ 可不行 间歇导尿 。（ ４ ） 括 约肌控 制训 练 ： 主动收缩肛门括 约肌 ， 每次收缩持续 ｌ Ｏ秒 ， 重复 １ Ｏ 次。 每 日３— ５次。膀胱 反射出现需要一定 的时 间， 因此训练时应该注意循序渐进。 ６ 、 心理康复 几乎所有 的脊髓损伤患者在伤后均存在严重 的心理 障碍 ， 包括极度 抑郁 、 烦 躁、 甚至精神分裂症 。因此必须与家属协同向患者进行 细致耐心 的沟通 ， 多给予鼓励性 语言 ， 帮助患者建立信心。