腹腔镜肝切除术中麻醉通气策略的探讨
腹腔镜肝脏切除手术的麻醉处理
ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ａ ｓ ｗａ Ｓ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｔ 。 ｉ ｍｅ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ Ｃ ０２ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ（ ＴＯ ） ，３ ０ ｍｉ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ（ Ｔ１ ）
作者单位 ： ０ ３ ０ ０ １ ２太原 ， 山 西省 人 民 医 院麻 醉 科
山 西 医 药杂 志 ２ ０ １ ４年 １月 第 ４ ３卷 第 １期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ．４ ３ ， Ｎｏ ． １
气 道压值 。
Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ Ｃｈｅ ｎｇ Ｙａｎ， Ｇｕｏ Ｆｕ ｑｕ ａｎ
Ｓｈａ ｎｘｉ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎｃ ｉ ａｌ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａｌ，Ｔａｉ ｙｕ ａｎ ０ ３ ００１ ２，Ｃｈｉ ｎ ａ
腹腔镜肝脏 切除 手术 的麻 醉处理
程 彦 郭 富全
【 摘 要 】 目的 总 结 腹 腔 镜 肝 脏 切 除 手 术 麻 醉 的方 法 和经 验 ， 探讨术 中 Ｃ Ｏ ｚ气 腹 对 呼气 末 二 氧 化 碳 分 压
（ Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ） 、 气 道压、 血 气 值 的影 响 以及 术 中 的麻 醉 管 理 方 法 。方 法 １ Ｏ例 择 期 行 腹 腔 镜 肝 脏 切 除 手 术 的 患 者 采
积 累腹腔 镜手 术 与开 腹 肝 脏 切 除 手 术 麻 醉 的 经 验
腹腔镜手术的麻醉
术中维持
在手术过程中，实验组患 者均采用七氟烷吸入维持 麻醉，同时静脉注射瑞芬 太尼。
术后镇痛
所有患者均未采用术后镇 痛。
患者的恢复情况
苏醒时间和离院时间
实验组患者的苏醒时间为10.5±2.3分钟，离院时间为4.5±1.2小时。
不良反应
在恢复期间，部分患者出现了恶心、呕吐、头痛等不良反应，但症状均较轻，无 需特殊处理。
04
研究结果
实验结果
不同麻醉药物的用量和效果
该研究发现，使用不同种类的麻醉药物，所需的用量和产生的效果也会有所不同。其中， 丙泊酚和瑞芬太尼的用量较大，而七氟烷的用量较小。
手术时间和术中出血量
该研究表明，使用腹腔镜手术的手术时间较长，但出血量较少。其中，实验组患者的手术 时间为50.2±10.4分钟，术中出血量为12.5±3.6ml。
腹腔镜手术的麻醉方案
全身麻醉
01
适用于大部分腹腔镜手术，可有效抑制应激反应，减少术中出
血和术后并发症。
硬膜外麻醉
02
适用于腹部手术，可有效阻滞神经传导，减轻疼痛和减少术后
并发症。
全身麻醉联合硬膜外麻醉
03
可有效结合全身麻醉和硬膜外麻醉的优点，减少术中应激反应
和术后并发症。
腹腔镜手术的麻醉管理
麻醉前评估
性别组成
选择不同性别的患者作为研究对象，以便更好地探讨性别对麻醉 效果的影响。
疾病类型
选择不同疾病类型的患者作为研究对象，如胆囊炎、阑尾炎等。
实验方法和程序
麻醉前准备
对患者进行麻醉前准备，包括禁食 、禁水等。
麻醉诱导
采用何种方法进行麻醉诱导，如静 脉注射麻醉药、吸入麻醉药等。
麻醉维持
经腹腔镜下胆囊切除术的麻醉体会
经腹腔镜下胆囊切除术的麻醉体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.125随着医疗科学技术的逐步发展，微创手术逐渐得到普及。
经腹腔镜下胆囊切除术避免了开腹明视操作，减轻了手术创伤大和多项并发症的发生，手术时间短，安全性高，患者痛苦轻，术后恢复快，住院时间短等特点，使越来越多的患者乐意接受。
由于此项技术历时短，人工气腹和特殊体位对患者的病理生理造成的干扰较大，常使麻醉处理复杂化。
要求麻醉医师既要维持适当的麻醉深度和足够的肌松，又要保证手术期间通气功能和血液动力学的稳定。
挑选2008年7月～2011年7月不合并高血压、冠心病，肝肾功能正常的患者340例作为研究对象，旨在分析研究引起通气功能和循环功能改变的原因以及如何保证手术期间通气功能和血液动力学的稳定。
资料与方法2008年7月～2011年7月挑选340例患者作为研究对象，其中男216例，女124例，年龄30～65岁，均无高血压病史，术前心电图检查均正常，肝肾功能正常，其中术后诊断胆囊息肉31例，胆囊结石伴胆囊炎279例，胆囊结石伴积液30例麻醉方法：①麻醉前准备：患者均在入室前30分钟给予阿托品0.5mg，地西泮10mg肌肉注射，入室后监测心电图、血压、血氧饱和度，开通两路静脉通路。
检查麻醉机各项功能正常，给予面罩吸氧驱氮，准备插管用具。
全麻药及各项急救药品分别抽取后贴上标签(标明药品名称、剂量、浓度)，放在无菌方盘内备用。
②麻醉诱导：待患者充分吸氧驱氮后，开始麻醉诱导，经静脉给予咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，舒芬太尼0.1～2μg/kg，丙泊酚注射液1～2mg/kg，氯化琥珀酰胆碱1～5mg/kg，待患者肌束震颤过后，采用经口明视气管插管，挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音左右均对称，确认插管成功并妥善固定。
③麻醉维持：插管成功后，用麻醉机控制呼吸，调整各项呼吸参数：呼吸频率13～15次/分，吸呼比1:1.5～1:2；潮气量400～600ml/分，确认各项参数无误后，给予维库溴铵0.07～0.2mg/kg，静脉注射，丙泊酚注射液4～8mg/(kg小时)静脉维持，术中视情况间断给予舒芬太尼，维库溴铵维持。
浅谈腹腔镜胆囊切除术麻醉方法
浅谈腹腔镜胆囊切除术麻醉方法标签：麻醉;胆囊切除术;应激反应腹腔镜胆囊切除术是一种规范成熟的手术,因其创伤小、痛苦轻、术后恢复快而深受广大患者欢迎。
腹腔镜胆囊切除手术在基层医院已开展,由于基层医院麻醉设备与监测相对简陋,病房护理水平相对较低,因此必须做到麻醉的质量控制。
胆囊切除术的麻醉质量控制主要包括两个方面内容:一是提高麻醉质量,包括切口的无痛、患者的舒适度、术者对肌松的满意度等;二是要控制麻醉意外及并发症,力求将发生率降至最低限度,杜绝人为因素造成的失误。
1选用合适的麻醉方法腹腔镜手术麻醉方法可采用快速诱导,气管内插管,静脉滴注加间断吸入全身麻醉,术中的管理主要是保持循环稳定,PaO2与PaCO2维持在正常范围内,与其它手术的全身麻醉相似。
(1)异丙酚麻醉诱导:因异丙酚对心血管系统有抑制作用[1],可减轻插管时的心血管反应;异丙酚又是一种短效静脉麻醉药,患者苏醒迅速而完全,没有兴奋现象。
(2)普鲁卡因复合液维持麻醉:不增加呼吸道分泌物,可抑制呛咳反射,在浅麻醉下即能耐受气管导管插管[2]。
(3)琥珀胆碱维持肌肉松弛:可保持良好的气腹,且停药后自主呼吸恢复快。
(4)手术中辅以异氟醚:异氟醚既可维持麻醉深度、控制血压波动,又可以防止患者在术中知晓手术过程。
(5)为避免CO2气腹所造成的PCO2升高[3],在机械通气时使用轻微过度通气。
在基层医院,保持静脉通畅特别重要,当发生险情或需要及时给药时,保持静脉的畅通是关键,否则治疗措施无法实施。
由于基层医院护士静脉穿刺技术欠佳,一旦由于麻醉不平稳,患者肢体抽动可致静脉穿刺针脱出。
可由原来静脉内保留金属穿刺针改为软管的静脉套管针,较好的避免了当患者肢体抽动时静脉穿破血管壁或滑出静脉的可能。
2注意应激反应对麻醉的影响应激是机体对有害刺激所做出的适应性综合反应。
主要表现为以下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质轴兴奋为主的一系列神经内分泌反应,目的是使机体抵抗力增强,保持和恢复机体内环境的稳态。
腹腔镜下肝脏切除手术的麻醉处理
症状所掩盖。 本文研究组典型节律性腹 合 障碍 。且 老 年 人 伴 随慢 性 病 多 ， 用 使
痛 ６ ｌ例 ， ２ ．％。 占 １８
［］ 金 振锋 ， 雅 琪 ． 化 内科 主 治 医 师 ４ ０ ２ 朱 消 ０ 问［ ． Ｍ］ ２版 Ｅ ： 京 医 科 大学 协 和 医 科 京北 大 学 联 合 出版 社 ，０ １ ８９ ． ２ ０ ： —９ ９ ［］ 赵 志义 ． 年 人 消 化 性 溃疡 ６ ３ 老 ８例 内镜及
～
Ｉ级 。其 中 男 ｌ ， ４例 ； 龄 ４ Ｂ Ｓ监 测 仪 ， Ｉ ６例 女 年 ０ Ｉ 监测 并 记录 Ｂ Ｓ 。 Ｉ值 ６ ５岁 ， 均 （６４－．） 。 质 量 ５ 平 ５ ．４ ５ 岁 体 － ６ ５ 麻 醉 诱 导 ：依 次静 注 咪 唑 安定 ００ ． ５
～
的难度。 本研 究拟 总结腹腔镜下肝脏切
析 ［］临 床 消 化 病 杂 志 ， ０ ２ １ （ ） Ｊ． ２ ０ ，４ ６ ：
２ ２ ２年 明 状 和 主 诉 ， 该 靠客 观 检 查 ， 应 尤其 以 胃镜
显 多 ， 能 与 老 年 胃体 窦黏 膜 交 界 线 上 检 查 为主 ， 当扩 大 老 年 人 胃镜 检 查 的 可 适
・１３ ・ ０４
一
Ｍ ｏ ｅ Ｐ ａ ｔ ａ ｅ ｉｉ ｅ Ｓ ｐ ｅ ｅ ０１ ，Ｖｏ ． ３ ｄ ｍ ｒ ｃ ｉ ｌ ｃ Ｍ ｄ ｃ ｎ ， ｅ ｔ ｍｂ ｒ２ １ １２ ，Ｎｏ． ９
样 ， 生 理 和 功 能 方 面 均 出 现 一 系 列 移 相关 ， 在 溃疡 部 位 由 下 向上 推 进 ， 高位 适应 症 ， 有上 消化 道 症 状 又 能 耐 受 胃 故 儿
腹腔镜手术的麻醉管理
CO2气腹时病理生理变化
气腹压力
流量 总量
气腹压力最佳范围<12mmHg,对各个器官 功能影响小，最高不能超过15mmHg
normal intra-abdominal pressure （IAP）<5mmHg
● (正常腹压<5mmHg)
头低位容易造成肺膨胀不全。头低位过度倾斜会导致功能性残气量，肺总 量，和肺顺应性下降。应当注意到肥胖，年老或虚弱的患者这些改变更显 著。在健康患者没有显著问题。头高位通常更适于呼吸。
体位改变的影响
在头低位神经受压是潜在的并发症。小心使用肩 托，以免损伤臂丛神经。
腓总神经最易受损，当患者位于截石位时必须注意保护。某些 腹腔镜手术需要长时间截石位，会导致下肢间隔综合症。
表现：SpO2迅速↓，气道 压陡↑
处理：恢复体位，调整气 管插管位置
腹腔镜手术常见并发症（4） 气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见 原因：穿刺针或Trocar 误入血管 表现：与气栓大小、进气速度有关 少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改变和PAP升高 大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低血压、CVP↑、心脏听诊“磨坊”样杂音、
CO2气腹时机械变化
一．压迫静脉，静脉回流受阻， 颅内压增高，眼压增加。
二．膈肌上移，肺不张；
三．压迫下腔静脉等，回心减少， 心排降低导致各器官灌注降低；
四．肾灌注及尿排出量减少，最 多降低70 ％，与肾实质受压、 肾静脉血流量减少及加压素水 平升高有关；
CO2气腹时机械变化
腹膜外：疝气修补、腹膜外前列 腺切除等 腹膜内：胆囊、妇科、泌尿外科
腹腔镜手术麻醉知识分享
者。
腹腔镜手术中，盲探下将气腹针插入腹腔，如果将大量的CO2
03
以较高的压力直接注入血管内，早期即可发生气栓。
二氧化碳气栓诊断和处理
1
注入几升CO2后，如发现腹腔体积并没有均匀扩 张，应怀疑是否发生气栓。
2
气栓可引起通气无效腔增加、肺血管阻力（PVR ）增加、肺动脉压力增加以及心排出量减少。
3
大的气泡可能堵塞右房，使心排出量降低。小的 气泡可能会滞留在肺内，引起肺动脉高压、右心 功能衰竭以及肺水肿。
在血液的缓冲能力暂时过度时，则会出现高碳酸血症和 呼吸性酸中毒。
CO2还具有广泛的局部和全身作用，总体表现为高血 压、心动过速、脑血管扩张、高碳酸血症和呼吸性酸中 毒。
05
术前检查
术前检查
常规检查包括全血常规、尿常规、凝血功能、心电图 （ECG）及血型、电解质、生化和肾功能检查。
腹腔镜手术虽然微创，但术前检查与评估、准备需按 大手术进行。
03
多数患者能够耐受这些改变，但Trendelenburg体位可加 重这些变化造成的影响，尤其对于老年、肥胖以及合并心 肺疾病的患者。
高碳酸血症和低氧血症常见原因
麻醉医师可通过调整呼吸参数设置、体位，减低气腹压力 和调高吸入氧饱和度以解决该问题。
气管导管移位——全麻可以增加胸腔内压力、吸气峰压以 及平台压力，而气腹可以使这些参数的增加更为显著。
02
屏幕上只能见到比较狭小的二维 视野画面，需要全身麻醉和手术 时间通常比较长。
03
腹腔镜手术对患者病理生 理状态的影响
腹腔镜手术对患者病理生理状态的影响
腹腔内压力和容积增加、患者体位、二 氧化碳和高碳酸血症是腹腔镜手术所致 的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。
腹腔镜手术麻醉管理
气腹对呼吸功能的影响
PaCO2增加须指出
增加与病情相关
ASA1~2级：MV增加12~16%—PaCO2正常 ASA3~4级：MV5.5—9.9l/min, PaCO2(50) 对PaCO2升高的允许范围明显大于20年前认识 PaCO2与PetCO2关系改变 差值增加
偶出现负值（潮气量增加，使闭合肺泡开放）
影响。CO2人工气腹腹内压一般维持10-15mmHg、注 气速度0.5-2L/min，成人腹内气体维持3-4L。主要经腹
膜吸收，吸收率约14ml-90ml/min。腹腔内的CO2在腹 内压小于10mmHg时，CO2吸收量与腹内压成正比，大 于10mmHg时，CO2吸收量不再增加而呈平台，因腹内 压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻止了CO2进 一步吸收。
38
腹腔镜手术DVT 的预防措施
术前预防
按照患者发生DVT 的风险分级，术前对于中高危险患者 予以处理原发病，如：高血脂、高血糖、高血压控制，原发 静脉疾病的治疗等；术前药物抗凝，如低分子量肝素
术中的预防
术中要尽可能地降低气腹压力，尽量采用平卧位。避免下肢 输液，减少因下肢血管壁损伤而形成静脉血栓、静脉炎。弹 力袜、下肢分段加压绷带等是最简单的预防DVT的物理方法
并发症→气栓
治疗：
停止充气，解除气腹
保持病人处于左侧头低位
采用N2O麻醉时应立即停止吸入N2O 吸入纯O2，纠正低氧血症 过度通气，加快CO2排除 中心静脉或肺动脉置管，吸出循环系统内的气
体 心肺复苏：胸外心脏按压可使较大的气栓转为
细小的气栓，有利于吸收 体外循环：适于巨大气栓 颅内气栓：高压氧治疗
术后的预防
术后使用肝素、间断气囊压迫，弹力袜、下肢分段加压绷带
控制性低中心静脉压在腹腔镜肝部分切除术的应用
并发症预防措施
出血
术中应仔细止血，对于较大血管可采 用血管夹或超声刀等器械进行处理； 术后密切观察患者生命体征和引流情 况，及时发现并处理出血。
肝功能衰竭
术前应充分评估患者肝功能状况，制 定合理的手术方案；术后加强保肝治 疗，密切监测肝功能指标。
胆漏
术中应仔细辨认胆管结构，避免损伤 ；术后保持引流通畅，防止胆汁淤积 和感染。
多项研究表明，实施控制性低中心静脉压技术后，患者的术中出血 量可显著减少，从而降低了输血需求和手术风险。
手术时间无明显延长
虽然实施该技术需要一定的操作时间，但多项研究结果显示，该技 术并不会显著延长患者的手术时间。
术后恢复情况良好
多数患者在实施控制性低中心静脉压技术后，术后肝功能恢复较快， 并发症发生率也相对较低，表明该技术具有良好的安全性和有效性。
控制性降压 通过调整麻醉药物用量和输液速 度，将患者的中心静脉压控制在 较低水平，一般维持在58cmH2O之间。
注意事项和风险控制
注意事项
在实施控制性低中心静脉压技术时，需 要密切关注患者的生命体征和尿量等指 标，及时调整治疗方案，避免过度降压 导致器官灌注不足等并发症的发生。
VS
风险控制
对于存在严重心肺功能障碍、凝血功能障 碍等高危因素的患者，应谨慎实施控制性 低中心静脉压技术，必要时可采用其他止 血措施以保障手术安全。同时，术中应做 好应急准备，如备好血管活性药物、输血 制品等，以应对可能出现的并发症。
02
控制性低中心静脉压技术
定义和原理
定义
控制性低中心静脉压（Controlled Low Central Venous Pressure，CLCVP） 是一种通过降低中心静脉压（CVP）来减少术中出血的技术。
腹腔镜手术的麻醉处理
（五） 麻醉选择
腹腔镜手术，选用气管内插管控制呼吸的全身 麻醉最为安全。
喉罩通气操作简单，对咽喉部的刺激远小于气 管导管对气管的刺激，能避免气管内插管的许多 并发症。
麻醉的诱导和维持原则：浅肌松、较深的镇痛 和镇静。
术前评估
ASA 1-2级：能胜任。
ASA 3-4级：待情况改善后再进行。
颅内高压、脑室腹腔分流及腹腔内静脉与
（二）腹腔镜手术对循环功能的影响
腹腔镜手术对循环功能造成影响的主要原因 有气腹的影响、病人的体位、高二氧化碳血症、 麻醉及迷走神经张力增高和心律失常等造成的影 响。
气腹压力超过10mmHg者可影响循环功能，表 现为心排血量下降、高血压、体循环和肺循环血 管张力升高，其影响程度与压力高低有关。
1．心排血量的变化
多数情况下心排血量下降，下降程度大约10％ －30％，正常人均可耐受。
心排血量是否充足较简单的监测方法是混合静 脉血氧饱和度和血乳酸。若正常，说明机体无缺 氧现象发生，表明心排血量的大小能够满足机体 氧供需平衡的需要。
2．外周血管阻力的变化
气腹时外周血管阻力增高，一方面是心排血 量下降引起的交感功能兴奋的结果，但可能还有 其他原因的参与，如病人体位，头低位时外周阻 力高于头高位。
腹腔镜手术的麻醉处理
腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工 气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰。 一般情况好的病人能够较好耐受人工气腹和特殊 体位变动，而危重病人对于由此而引起的呼吸和 循环干扰的适应力就较差。
（一）腹腔镜手术对呼吸的影响
二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的 常规方法，其对呼吸的影响较大，包括呼吸动力 学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的 呼吸性酸中毒等。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合手术前准备工作是术前回忆手术室床位的准备，同时提请核对手术用品、设备器械是否齐全完好。
提前检查电机和腹腔镜系统，手术室门口设置护士手卫生场，护送患者来到手术室。
术前，护士应核对患者个人信息，患者身份齐全后侧视患者是否以手术要求进行了洗肤。
术前肠道预准备按病例要求，考虑到草花科图片后，预防性足月预防抗生素等。
手术室为患者建立静脉通道应考虑患者的年龄和相关疾病。
麻醉诱导前的最后准备是放置导尿管、停止肠道渗透、指导局部麻醉。
进一步确认了一些东西，确定手术部位进用的皮肤剃刮。
手术室的麻醉学检查在患者进入手术室后开始，麻醉学检查后，所有手术室的阳性人员完成出去并回到手卫生场进行手卫生并穿设备、麻醉、外科手术护士衣。
手术患者类位置具备静脉补液注射、监测、麻醉、注射、监测沙矶萎松镇痛区域、呼吸困难等临床知识。
手术室的呼吸机通气相关监测:出厂、预防绑定报警自检查系统开始工作的随后检查设备如:呼吸机与附件是否完好、麻醉仪工作状态、电机是由正常、氧气、吸引皮肤、吸引液体等功能是否正常工作等等。
手术器械核查:检查手术器械的齐全、封闭、完整。
核对普通手术器械和特殊手术器械数目，不同手术使用的器械与名字相符的人。
术中护理的配合包括两个关键时间：手术精神状态，手术室外、复位皮肤、腹腔内器械、封闭物检查(尤其是细长物体)和各种电子波形显示。
手术时，护士要注意观察电机的指示、呼吸波形、透射油和气胸的等情况，以及注射器、钳子、棉球的选择和对照。
手术过程中要随时根据术者的需要，递交所需的药物和器械。
手术结束后的配合。
将患者安全转送到清醒室，由清醒室护士接管。
手术室护士应主动与清醒室护士沟通，并交代手术室情况和患者的具体情况，包括手术器械的数量、布、纱的使用情况等。
手术中和手术后的护士合作主要包括以下几个方面：护理协助、手术器械准备、患者监护和安全防范等。
护理协助是指护士要配合医生进行手术过程中的操作，保持手术区域的清洁，及时递交所需器械和药物，帮助医生完成手术。
长时间头低位腹腔镜手术的循环呼吸管理与常见并发症处理
长时间头低位腹腔镜手术的循环呼吸管理与常见并发症处理【导读】腹腔镜手术是一把双刃剑，一方面它创伤小、恢复快、住院时间短，但另一方面若术中长时间CO2气腹可使腹内压升高，膈肌上抬，影响呼吸和循环功能，导致高碳酸血症、呼吸性酸中毒以及肺不张等并发症，置患者于危险之中。
因此，腹腔镜手术中应加强麻醉管理，确保患者围术期安全。
【病例简介】患者，女性，57岁，体重60kg，身高155cm，因“宫颈癌lb2期”入院，拟在全身麻醉下行腹腔镜广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。
既往高血压病史，服药控制可。
术前ECG正常，心肺无异常。
全麻诱导采用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和司可林，经口明视插入lD 7.0加强型气管导管，外露22cm，以吸入七氟烷和间断追加舒芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。
机械通气参数VT 450ml，RR 14次/分，l∶E=1∶1.5。
手术体位采用深度曲式体位。
CO2气腹压力维持在12~14mmHg，手术过程中生命体征平稳，PET CO2维持在35mmHg 左右。
气腹90分钟时PET CO2升到50mmHg。
加大潮气量，增加呼吸频率。
但此后PET CO2仍继续升高，至60mmHg。
此时发现患者上胸部、腋窝均发生皮下气肿，皮下捻发感明显，采用针刺放气，查动脉血气PaCO2 明显升高。
气腹120分钟后结束气腹，此时皮下气肿扩散到双侧上臂及颈部，PET CO2升到70mmHg。
术毕继续给予机械通气，降低PET CO2，加快排出体内CO2，待自主呼吸恢复，清醒后拔除气管导管。
术后PACU观察2小时，皮下气肿消退送回病房，1周后痊愈出院。
【问题】1.长时间头低位腹腔镜手术对循环系统的影响有哪些？2.长时间头低位腹腔镜手术对呼吸系统的影响有哪些？3.腹腔镜手术术中需要维持深度肌松吗？4.术中高碳酸血症和低氧血症的常见原因及防治措施有哪些？5.腹腔镜手术常见的并发症及处理方法有哪些？1.长时间头低位腹腔镜手术对循环系统的影响有哪些？CO2气腹对循环功能的影响主要与高碳酸血症和腹内压的升高有关。
肝切除术麻醉管理
肝切除术麻醉管理
肝切除术是一种复杂的手术，需要精细的麻醉管理。
在手术前，麻醉医师需要仔细评估患者的身体状况，确定合适的麻醉方法和药物选择。
常用的麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。
药物选择方面，麻醉医师需要考虑药物的镇痛效果、镇静效果、副作用和相互作用等因素。
在手术中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。
针对不同的生理变化，麻醉医师需要及时调整麻醉深度和药物剂量，确保患者的安全和舒适。
肝切除术后，麻醉医师需要继续监测患者的生命体征和疼痛程度，并给予适当的镇痛和镇静治疗。
同时，麻醉医师也需要注意患者的呼吸和循环功能恢复情况，及时调整治疗措施。
综上所述，肝切除术麻醉管理是一项复杂而严谨的工作，需要麻醉医师具备丰富的临床经验和专业知识，以确保患者手术期间和术后的安全和舒适。
- 1 -。
在腹腔镜胆囊切除术中用开放法建立气腹的经验
在腹腔镜胆囊切除术中用开放法建立气腹的
经验
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，常常需要建立气腹才能进行。
在手术开始前，先在患者脐部注射局部麻醉药，然后在脐部进行小切口，插入气囊管，再通过管道向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀。
当腹腔内气体压力达到一定程度后，就可以用显微镜和手术工具进行手术。
在使用开放法建立气腹的经验中，需要注意以下几点：
1. 在手术前，必须确保患者已经禁食禁水，以避免腹腔内气体压力过高。
2. 在建立气腹时，应使用专业的气囊管和气体注入器，以确保气体注入均匀，且不会损伤腹膜或脏器。
3. 在手术期间，应注意监测患者的生命体征，包括血压、Pulse 等，一旦出现异常情况，应立即停止手术，并及时处理。
4. 在手术结束后，要根据患者的具体情况来决定是否需要拆除气囊管，一般拆除时间为手术结束后半小时。
总之，建立气腹是腹腔镜手术中必不可少的步骤，需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的顺利进行及患者的安全。
肝癌切除手术病人的麻醉
肝癌切除手术病人的麻醉肝癌切除手术是一种常见的治疗肝癌的方法，而麻醉则是这一手术过程中不可或缺的环节。
本文将探讨肝癌切除手术病人的麻醉，并介绍相关的技术和注意事项。
一、肝癌切除手术简介肝癌切除手术是一种通过切除患者肝脏中的癌组织来治疗肝癌的方法。
这种手术一般需要在全麻下进行，以确保患者在手术过程中无痛苦。
通过切除癌组织，可以有效延长患者的生存期并提高治愈率。
二、麻醉相关技术1. 确定麻醉深度在肝癌切除手术中，麻醉医师需要根据患者的具体情况来确定麻醉深度。
一般来说，手术初期需要较深的麻醉，以确保患者无意识和无痛感。
随着手术的进行，麻醉深度可以逐渐减轻，以方便外科医生进行操作。
2. 使用麻醉药物肝癌切除手术的麻醉通常采用静脉全麻。
麻醉药物一般包括镇静药物和止痛药物。
镇静药物可以使患者进入无意识状态，而止痛药物则可以减轻手术过程中患者的疼痛感。
3. 监测麻醉深度和生命体征在肝癌切除手术中，麻醉医师需要密切监测患者的麻醉深度和生命体征。
麻醉深度可以通过监测患者的脑电图、心电图和血压来评估，而生命体征则包括呼吸、心率和血氧饱和度等指标。
通过及时监测，可以确保患者在手术中的安全。
三、麻醉相关注意事项1. 术前评估在肝癌切除手术前，麻醉医师需要对患者进行全面的术前评估。
这包括患者的身体状况、麻醉史、药物过敏史等信息。
通过评估，可以为手术提供更加准确的麻醉方案。
2. 导管插管在肝癌切除手术中，导管插管是一个关键步骤。
麻醉医师需要准确地插入气管插管，以确保患者在手术中的通气畅通。
此外，导管插管还可以为麻醉医师提供更好的监测和控制手术过程中的麻醉深度。
3. 控制术中出血肝癌切除手术过程中的术中出血是一项重要的麻醉管理任务。
麻醉医师需要根据手术情况，合理利用输血和止血药物，以减少术中出血量，保证患者的稳定状态。
4. 术后恢复肝癌切除手术结束后，患者需要进行术后恢复。
麻醉医师需要密切观察患者的麻醉恢复情况，及时处理并预防可能出现的并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ
腹 腔 镜 肝 切 除术 在 肝 脏 肿 瘤 治疗 中 的地 位 日 益 受 到 重 视 ，此 类 手 术 操 作 精 细 、复 杂 ，气 腹 时 间 久 ，麻 醉 中必 然 伴 随 长 时 间高 二 氧 化 碳 血 症 ，为 了 控 制 动脉 血 二氧 化碳 分 压 （ａｒｔｅｒｉａｌ ｐａｒ ｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ，ＰａＣＯ２）水平 ，麻 醉 医师 倾 向于使
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｈ ， ｈｉｇｈ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｖｏｌｕｍｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ、ｌｏｗ ＰａＣＯ２ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ
ｔｉｍｅ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ＳＰ—Ｄ ａｎｄ ＴＮＦ一仅ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐｓ Ｃ ａ ｆｔｅｒ ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｄｕｒ ｉｎｇ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ｐｅｒｍｉｓｓｉｖｅ ｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ ｂｙ ａｄｊｕｓｔｉｎｇ ｔｈｅ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｂｙ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｄ （ＳＰ—Ｄ ）ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ （ＴＮＦ－０１）ｄｕｒ ｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
【关键词 】 腹腔镜肝切除术； 肺表面活性物质 蛋白 Ｄ； 肿瘤坏死因子 ． ； 允许性 高碳酸血症
Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ＣＡ ０ Ｍ ｉｎｇ－ｈｕｉ，Ｊｌ Ｆｅｎｇ－ｔａｏ，ＬＩＡＮＧ
Ｊｉａｎ－ｊｕｎ， ＬＩＵ Ｆｕ－ｎｉｎｇ， ＬＩＵ Ｌｉｎｇ， ＣＨＥＮ ｒａ－ｊｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ·Ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，５１０１２０ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ Ｙａ－ｊｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｙｊ０５０９＠１２６．ｃｏｍ
ｍｉｎｕｔｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｉｒｗ ａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈａｓ ｂｅｎｅｆ ｉｃｉ￣ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ；ｐｅｒ ｍ ｉｓｓｉｖｅ ｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ ａｐｐｅａｒｅｄ ｔｏ ｂｅ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｆｏｒ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｉｌｅａｌ ｎｅｏｂｌａｄｄｅｒ．
【摘要 】 目的 探讨腹腔镜肝切除术中麻 醉的通气策略 。方法 选择 ３０例拟行腹腔镜肝切除 术 的 患 者 ，随机 分 成 高 碳 酸 血 症组 （Ｈ 组）和 对 照 组 （Ｃ组 ）。建立 气 腹 后 ，通 过 调 控 每 分 钟通 气量 ，维 持 Ｃ组 呼 气 末 二氧 化 碳 分 压 （Ｐ Ｃ０２）＜４５ ｍｍ Ｈｇ，Ｈ 组 ＰＦＩｃＯ２控 制 在 ５５—６０ ｍｍ Ｈｇ，检 测 并 对 比 两 组 血 浆 中不 同 时 间 点肺 表 面 活 性 物 质 蛋 白 Ｄ （ＳＰ．Ｄ ）和 肿 瘤 坏 死 因子 一 ｆ ＴＮＦ．０【） 的 水 平 变 化 。 结果 建立 气腹 后，采取 高气道压、高通气量 、低 ＰａＣＯ：通 气的 Ｃ组患者 ＳＰ－Ｄ、ＴＮＦ－ａ浓度 进行性升 高 ，与 Ｈ 组 比较 ，升 幅 的差 异 有 统 计 学 意义 （Ｐ＜０．０５）。结 论 在 腹 腔 镜 肝 切 除 术 中 ，通 过 调整 机 械 通 气的潮气量和气道压力产生的允许性高碳酸血症 （ＰＨＣ）对患者的肺 组织有保护作用 ，提示 ＰＨＣ可 以 很好的应用于此类手术的麻醉通气策略中。
ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ
ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｃ）ａｎｄ ｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｈ ）ｗｉｔｈ １ ５ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．ＰⅢＣ０２ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ４５ ｍｍＨｇ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ａｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ５５ ｔｏ ６０ ｍｍ Ｈｇ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｈ ｂｙ ａｄｊｕｓｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍｉｎｕｔｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ （ＭＶ ）ａｆｔｅｒ ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ， ＳＰ·Ｄ ａｎｄ ＴＮＦ一 ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ．
－ ２８ · 中华 腔 镜外 科 杂 志 （￣ ）２ＯｌＯ年 ６月 第 ３卷 第 ３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ （Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏｌ ３，Ｎｏ．３
· 临 床 研 究 ·
腹腔镜 肝切 除付 宁 刘玲 陈 亚进