呼吸监护与动脉血气分析
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用可以判断➢呼吸功能➢酸碱失衡一判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50 mmHg3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况1若PaCO2＞50 mmHg,PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭2若PaCO2＜50 mmHg,PaO2>60mmHg可计算氧合指数,其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg鼻导管吸O2流量2 L/minPaO2 80 mmHg, PaCO2正常FiO2＝＋×2＝氧合指数=PaO2/FiO2=80/=275mmHg＜300mmHg提示呼吸衰竭举例鼻导管吸O2流量2 L/minPaO2 80 mmHg, PaCO2正常FiO2＝＋×2＝氧合指数=PaO2/FiO2=80/=275mmHg＜300mmHg提示呼吸衰竭4. PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力➢PaO2正常值80～100 mmHg➢其正常值随着年龄增加而下降➢预计PaO2值mmHg➢＝102－×年龄岁±mmHg➢100岁的老人,则其正常的PaO2➢PaO2=59-79 mmHg➢PvO2正常值40 mmHgPvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人,当休克微循环障碍时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低;因此在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2替代2.血氧饱和度SO2指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95％～99％SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO2 90％PaO2 60mmHg二判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡Simple Acid Base Disorders➢呼吸性酸中毒Respiratory Acidosis➢呼吸性碱中毒Respiratory Alkalosis➢代谢性酸中毒Metabolic Acidosis➢代谢性碱中毒Metabolic Alkalosis2.混合型酸碱失衡Mixed Acid Base Disorders1传统认为有四型➢呼酸并代酸Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis➢呼酸并代碱Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis➢呼碱并代酸Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis➢呼碱并代碱Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis2新的混合性酸碱失衡类型➢混合性代酸高AG代酸＋高Cl-性代酸➢代碱并代酸➢代碱并高AG代酸➢代碱并高Cl-性代酸➢三重酸碱失衡➢Triple Acid Base Disorders,TABD呼酸型三重酸碱失衡呼酸＋代碱＋高AG代酸呼碱型三重酸碱失衡呼碱＋代碱＋高AG代酸机体内的正常缓冲体系NaHCO3/H2CO3——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对,决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型;CO2 + H2O H2CO3HCO3-+H+二、常用的考核酸碱失衡的指标指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+是反映体液总酸碱度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH ～平均值静脉血pH较动脉血低～pH＜时为酸血症pH＞时为碱血症血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标➢PCO2＞45mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿➢PCO2＜35mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐standard bicarbonate,SB: 在标准条件下PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和,温度37℃测得的HCO3-值;SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标;正常值22～27 mmol／L平均值24 mmol／L正常情况下,AB=SB. 如果AB≠SBAB > SB 代碱或呼酸代偿AB < SB 代酸或呼碱代偿缓冲碱buffer base BB:BB指体液中所有缓冲阴离子的总和,包括HCO3- ,HPO42- Pr-、Hgb-;是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一血浆缓冲碱BBp= HCO3- +Pr-= 24+17=4141-43mmol/L全血缓冲碱BBb= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+×15=45-54mmol/L单纯BB 一项降低时,应考虑为贫血;碱剩余base excess, BE：BE指于温度37℃, PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至时所需要的酸或碱的量;表示血液中碱储备增加或减少的量;是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标;用碱滴定为负值,反之为正值;参考值±3 mmol/L, 均值为0.临床意义病理性增高:体内碱储存过量,提示代谢性碱中毒病理性降低：体内碱储存不足,提示代谢性酸中毒;总二氧化碳含量TCO2TCO2指总二氧化碳含量TCO2指在37-38℃,和大气隔绝的条件下,所测得的C02 含量;它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02即PaCO2之和,正常值为24—32mmol/L,平均直为26mmo/L;其意义同HCO3-;CO2-CPC02-CP指将采取的静脉血标本,于室温中分离出血浆,用正常人肺泡气C02分压为40mmHg平衡后,所测得的血浆C02含量;正常值比HCO3-稍高, C02-CP可用两种单位来表示,若以容积％来表示则正常值为50-70%,平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为23—31mmol/L,平均为27 mmol/L.2. PCO23. HCO3-4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐standard bicarbonate,SB缓冲碱buffer base,BB碱剩余base excess,BE总CO2量TCO2CO2-CP★在判断酸碱失衡的指标中,重要的就是PH、PaCO2和HCO3-, 其余也可应用,但本着可简单不复杂的原则,我们完全可以不用,而仅用上述三个指标;三、酸碱失衡的判断方法1.首先要核实实验结果有否误差pH、PCO2 、HCO3- 一定符合Henderson – Hasselbalch公式,经数理计算简化为：H+ = 24 ×PCO2/ HCO3-PCO2单位是mmHgHCO3-单位是mmol/LPh= 时, H+为40 mmol/L在pH 范围内, pH每变动单位,则H+向反方向变化1mmol/L,即可将pH 变换成H+,将计算结果和推算结果进行比较,看二者是否相符;For example:pH 、PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L判断该实验结果是否正确：H+ =24×PCO2/ HCO3- = 24×60/36 =40 mmol/L≠pH 比下降单位, H+ = 45 mmol/L此实验结果有误差三、酸碱失衡的判断方法1.单纯性酸碱失衡判断➢HCO3- <24 mmol/L PaCO2 <40 mmHg✓pH < 代酸✓pH> 呼碱➢HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHg✓pH < 呼酸✓pH > 代碱举例pH 、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析HCO3- 15＜24mmol/L 可能代酸PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱但因pH ＜偏酸结论：代酸举例pH 、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg分析HCO3- 32＞24 mmol／L 可能代碱PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能为呼酸但因pH ＞偏碱结论代碱举例、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析HCO3- 32＞24 mmol/L 可能代碱PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 可能为呼酸但因pH ＜偏酸结论呼酸举例pH 、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析HCO3- 19＜24 mmol／L 可能代酸PaCO2 29mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱但因pH ＞偏碱结论呼碱2.混合性酸碱失衡判断PaCO2↑ H CO3-↓PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例pH 、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L结论呼酸并代酸PaCO2↓ HCO3- ↑PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱举例pH 、HCO3- 28 mmol/L、PaCO2 32 mmHg分析PaCO232＜40mmHgHCO3- 28＞24 mmol／L结论呼碱并代碱PaCO2和HCO3- 同步↑或↓➢PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能➢需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断举例：pH , PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断：.PaCO2和HCO3-均减低,pH 应考虑为代酸, 应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=×HCO3-＋8±2 =×14+8±2=29±2=27-31,实测的30mmHg 落在此代偿范围内结论单纯代酸举例：pH , PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判断：PaCO2和HCO3-均升高, pH < —呼酸如为急性呼酸, HCO3-代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 30mmol/L = 代偿极限—单纯呼酸如为慢性呼酸,应用预计代偿公式计算：ΔHCO3-=×ΔPaCO2±=×40±=14±, 预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+14±= ～mmol/L实测的HCO3- 30mmol/L< mmol/L结论呼酸并代酸举例：pH , PaCO2 70mmHg, HCO3- 41mmol/L, 判断：PaCO2和HCO3-均升高, pH < —呼酸如为急性呼酸, HCO3-代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 41mmol/L > 代偿极限—呼酸并代碱如为慢性呼酸,应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：ΔHCO3-=×ΔPaCO2±=×30±=±, 预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+ ±= ～实测的HCO3- 41mmol/L> mmol/L结论慢性呼酸并代碱举例：pH , PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L,判断：.PaCO2和HCO3-均减低,pH > 应考虑为呼碱,结合病史,如患者急性起病,按急性呼碱预计代偿公式计算ΔHCO3-=×ΔPaCO2±= ×-10±= -2 ±预计HCO3- =正常HCO3- +ΔHCO3- =24-2±= 所测HCO3- 20mmol/L在此范围内,故为单纯急性呼碱；如为慢性起病, 应用慢性呼碱预计代偿公式计算：ΔHCO3-=×ΔPaCO2±=×-10±=±预计HCO3- = 正常HCO3- + ΔHCO3- =±=实测的20mmHg 落在此代偿范围内,诊断为单纯慢性呼碱;结合临床表现、病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要,但单凭一张血气分析报告单作出的诊断,有时难免有错误的;为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察四、动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题1.允许性高碳酸血症策略PHC, permissive hypercapnia➢减少呼吸机相关性肺损伤是有效的➢适度PaCO2缓慢确保PaO2 >60mmHgPH >~PHC 的主旨➢此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及ALI/ARDS 救治➢在确保PaO2 >60mmHg基础上缓慢升高PaCO2 ,少有显著的毒副作用;2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留➢通畅气道机械通气↓CO2➢不宜过多过早补碱性药物✓当PH >时可不补✓PH <时应少补5％碳酸氢钠40～60ml/次为宜✓短期内不能↓CO2呼酸并代酸可适当加大补碱量80～100ml/次➢避免post-hypercapnic alkalosis CO2排出后碱中毒3.经皮血氧饱和度监测➢经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术➢临床上广泛应用➢危重病人监测中发挥了重要作用➢不能替代动脉血气分析检查➢经皮血氧饱和度无正常参考值➢作为个人而异动态监测有价值➢S T O290%时PaO2约为60mmHg➢危重病人监测时出现S T O2变化不大病情明显恶化PaCO2升高可能必须及时行动脉血气分析检查➢休克病人经皮血氧饱和度的监测没有意义。
动脉血气分析-精选文档
原发失衡可能为碱中毒
3.分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律，一旦HCO3-和
PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性 酸碱失衡，临床上常见有以下三种情 况。
(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降， 肯定为呼酸合并代酸
(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高， 肯定为呼碱并代碱
编 辑 本 段 临 床表现 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、 呕吐等 症状。 若经常 感到头 痛，而 且很剧 烈，同 时又恶 心作呕 ，就可 能是向 恶性高 血压转 化的信 号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在 突然蹲 下或起 立时有 所感觉 。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、 心脏扩 大、心 肌梗死 、心功 能不全 。这些 都是导 致心悸 气短的 症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不 踏实、 易做噩 梦、易 惊醒。 这与大 脑皮质 功能紊 乱及自 主神经 功能失 调有关 。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮 肤如蚁 行感， 手指不 灵活。 身体其 他部位 也可能 出现麻 木，还 可能感 觉异常 ，甚至 半身不 遂。
物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药 ，参见 消化性 溃疡的 治疗部 分)， 克罗恩 病或病 毒感染 所引起 。幽门 螺杆菌 可能在 此不发 挥重要 作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕 吐和上 腹部不 适。内 镜下显 示在增 厚的皱 襞隆起 边缘有 点状糜 烂，中 央有白 斑或凹 陷。组 织学变 化多样 。尚无 某种方 法具有 广泛疗 效或可 治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂， H2拮抗 剂和质 子泵。 2． 慢 性 胃 炎的 癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理 解，但 对于有 些类型 的慢性 胃炎也 会发生 癌变， 许多人 会感到 不可思 议．然 而，慢 性萎缩 性胃炎 发生癌 变却是 事实
血气分析及其临床意义
血气分析及其临床意义血气分析是一种用于评估患者酸碱平衡、氧合状态和呼吸功能的检测方法。
通过血气分析，医生可以了解患者的血液氧气饱和度、pH 值、二氧化碳分压等指标，从而判断患者的生理状态，进而有效指导治疗。
血气分析在急诊科、重症监护室和呼吸科等临床领域广泛应用，并具有重要的临床意义。
一、血气分析的基本原理血气分析是通过采集动脉血样进行检测，通常是从尺侧动脉、肱动脉或桡动脉进行采血。
采集的动脉血样一般用化学传感器或机械传感器进行实时检测。
其中，化学传感器可测量 pH 值、氧气分压和二氧化碳分压，机械传感器则可测量血液的温度和离子浓度。
通过这些数据，可以计算出其他血液参数，如碳酸氢盐离子浓度、氧合度等。
二、血气分析的临床意义1. 评估酸碱平衡：血气分析可以定量评估患者体内的酸碱平衡状态，通过检测 pH 值和碳酸氢盐离子浓度，医生可以判断患者的酸中毒或碱中毒程度。
这对于危重病患者的治疗具有重要意义。
2. 评估氧合状态：血气分析可以测量血氧饱和度，即血液中氧的含量。
通过监测患者的血氧饱和度，医生可以判断患者的氧合状态是否正常，及时发现肺部功能异常或循环系统问题。
3. 评估呼吸功能：血气分析可测量动脉血二氧化碳分压，通过该指标，医生可以评估患者的呼吸功能，判断改善通气或纠正呼吸性酸中毒的治疗效果。
此外，血气分析还可计算呼吸衰竭指数（A-aDO2），评估肺泡灌洗功能。
三、血气分析的临床应用1. 急性呼吸衰竭的诊断和治疗：急性呼吸衰竭是导致患者急需呼吸机抢救的重要原因之一。
血气分析可以帮助医生评估患者的氧合水平、酸碱平衡状况，以及导致呼吸衰竭的原因，从而指导及时有效的治疗。
2. 重症监护中的血流动力学监测：血气分析可以通过测量碳酸氢盐离子浓度和血氧饱和度，评估患者的血流动力学状况，指导心血管支持治疗。
3. 慢性呼吸系统疾病的监测：慢性阻塞性肺病（COPD）患者往往伴有呼吸性酸中毒。
血气分析可帮助医生及时评估患者的酸碱平衡状态，监测疾病进展，制定有效治疗措施。
呼吸功能监测
呼吸功能监测【目的】了解呼吸功能状况，及时发现呼吸功能异常，制定合理治疗方案。
【适用范围】各类危重症患者，特别是因呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、肺部感染、肺部占位病变、胸廓畸形、胸膜肥厚、外伤等原因使呼吸功能受损的患者。
【监测指标】1、一般呼吸功能监测2、机械通气监测潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、吸呼比、气道压、峰流速、触发灵敏度、PEEP、通气模式、呼出气CO2监测。
3、血气分析动脉血氧分压(PaO2)、动脉血CO2分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。
4、脉搏血氧饱和度监测（SpO2）。
5、呼吸力学监测用力吸气负压、有效静态总顺应性(Cst)、呼吸道阻力。
【监测方法】（一）一般呼吸功能监测1、呼吸频率：正常成人呼吸频率16-20/min。
成人呼吸频率>24/min称为呼吸增快；<10/min为呼吸缓慢。
2、呼吸节律：是否规律。
3、呼吸深度：观察胸廓的起伏，大致判断潮气量。
4、胸部听诊呼吸音的变化，判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛等的发生。
观察指甲、口唇的颜色，判断氧供情况。
（二）机械通气监测1、潮气量（Vt）和每分钟呼吸量（Ve）：气管导管接流量传感器，经监护仪或呼吸机连续监测。
需注意，经通气机测定时，应选择支持模式，并将持续肺泡内正压（CPAP）和压力支持水平置于零位。
2、呼出气CO2分压（PaCO2）：由呼出气CO2分析测得。
参考值：肺泡二氧化碳分压（PaCO2）为35-45mmHg(4.7-6.0kpa)。
PaCO2受死腔影响，一般为PaCO2的0.7倍。
（三）血气分析动脉血氧分压、动脉血CO2分压、动脉血氧饱和度由血气分析直接测出。
（四）脉搏血氧饱和度由脉搏血氧饱和计测得。
（五）呼吸力学监测1、用力吸气负压通过接口或气管导管和负压表紧密连接，当患者用力吸气时，直接读出负压。
参考值：-7.4- -9.8kPa。
2、有效静态总顺应性（Cst）和气道阻力（Raw）从呼吸机监护仪上直接读出Cst和Raw；读出潮气量（Vt）吸气峰压(Ppeak)、吸气末屏气压(Ppause)、PEEP和气体流速(Fiow)，再按下式计算：Cst=Vt/(Ppause-PEEP) Raw=(Ppeak-Ppause)/Fiow参考值：Cst为0.5-1.0L〃kpa-1(5.-100ml〃cmH2O-1)或0.01ml〃kpa-1〃kg-1。
血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)
血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)一、引言在重症监护室（ICU）中，血气分析是一种常见且重要的检验手段，可以为医务人员提供重要的临床信息。
本文将详细介绍血气分析的临床应用，并对报告数据进行解读。
二、血气分析的意义与原理1：血气分析的意义：血气分析可以评估患者的酸碱平衡、氧合情况和呼吸功能等，对于判断患者的临床病情、指导治疗和评估疗效具有重要作用。
2：血气分析的原理：血气分析通过测量动脉血中的气体成分和酸碱参数来评估患者的生理状态。
一般使用动脉血样本进行分析，测量指标包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）等。
三、血气分析的临床应用1：酸碱平衡评估- pH值：用于判断酸碱平衡的情况，正常范围为7.35-7.45：- 全碳酸/碳酸氢盐：用于评估代谢性和呼吸性酸碱失衡的原因。
- 阳离子间隙：用于评估高离子间隙酸中毒的原因。
2：氧合情况评估- 氧分压（PaO2）：用于评估患者血液中的氧含量，正常范围为75-100 mmHg。
- 氧饱和度（SaO2）：用于评估血液中氧与血红蛋白结合的程度，正常范围为95%以上。
- 氧输送指数（DO2）：用于评估氧输送的能力。
3：呼吸功能评估- 二氧化碳分压（PaCO2）：用于评估患者的呼吸情况和肺功能。
- 呼吸频率：用于评估患者的呼吸状态。
- 呼气末二氧化碳分压（EtCO2）：用于评估气道排出CO2的情况。
- 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）：用于评估肺功能和氧合情况。
四、血气分析报告解读1： pH值及酸碱平衡：- pH < 7.35：表示患者存在酸中毒。
- pH > 7.45：表示患者存在碱中毒。
- 改变的原因可以由全碳酸/碳酸氢盐以及阳离子间隙来判断。
2：氧合情况：- PaO2 < 75 mmHg：表示患者存在低氧血症。
- SaO2 < 95%：表示患者存在低氧饱和度。
重症医学监测指标
重症医学监测指标在重症监护室中，医生们通过对患者的监测指标进行观察与分析，以确保及时发现可能存在的并发症、调整治疗方案，提高患者的生存率和康复质量。
本文将介绍一些常见的重症医学监测指标，包括生命体征、代谢指标、呼吸功能评估和血液循环参数等。
一、生命体征监测1. 血压：血压是判断患者循环功能的重要指标之一。
常用的血压监测方法包括非侵入式血压监测和动脉插管测压。
在重症监护室中，动脉插管测压的准确度更高，能够提供连续的收缩压、舒张压和平均动脉压等数据。
2. 心率：心率反映了心脏的收缩与舒张周期，是体内能量供给与代谢状况的一种间接指标。
通过心电监护仪或脉搏测量，可以获得患者的心率数据，监测心律是否规整，评估心脏功能。
3. 呼吸频率：呼吸频率是一个反映呼吸功能的重要指标，可以通过观察胸部起伏、听诊呼吸音或使用呼吸监测仪等方法进行测量。
正常成年人的呼吸频率在每分钟12-20次之间。
二、代谢指标监测1. 血氧饱和度：血氧饱和度是指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，通常通过脉搏血氧饱和度仪进行测量。
正常情况下，血氧饱和度应维持在95%以上。
2. 血糖：血糖是人体能量代谢的基础，也是糖尿病诊断和监测的重要指标。
在重症监护室中，经常进行血糖水平的监测，以调整胰岛素治疗和预防高血糖的并发症。
3. 血乳酸：血乳酸水平是评估组织灌注和体内乳酸代谢的指标，常用于判断休克和缺氧状态。
重症患者血乳酸水平的监测可以及早发现可能的组织缺氧和代谢紊乱。
三、呼吸功能评估1. 动脉血气分析：通过动脉血样本的化学分析，可以了解患者的氧合情况、酸碱平衡和呼吸功能等。
动脉血气分析可以提供动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱平衡的数据，帮助医生调整氧疗和通气参数。
2. 呼气末二氧化碳分压（EtCO2）：呼气末二氧化碳分压是监测患者呼吸通畅性和肺通气的指标之一。
通过将呼吸机与呼吸回路连接，可以连续监测呼气末二氧化碳分压，以评估患者的通气状况和碳酸血症程度。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析及临床意义一、引言动脉血气分析是指通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析，以评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况的一种检查方法。
本文将详细介绍动脉血气分析的临床意义以及常见的相关指标。
二、动脉血气分析的临床意义1.评估氧合状态1.1 氧分压（PaO2）：反映了患者动脉血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
1.2 氧饱和度（SaO2）：反映了血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
2.评估通气状态2.1 二氧化碳分压（PaCO2）：反映了患者动脉血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
2.2 pH值：反映了血液的酸碱平衡情况，可间接评估通气状态是否正常。
3.评估酸碱平衡3.1 标准碳酸氢盐（HCO3-）：反映了血液中的碱储备情况，与代谢性酸碱紊乱相关。
3.2 酸碱平衡指数（BE）：反映了非呼吸性酸碱平衡情况，可评估代谢性酸碱紊乱的程度。
4.评估代谢状态4.1 氧合指数（OI）：用于评估ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的病情及疗效。
4.2 氢离子浓度（pH）：与代谢状态密切相关，可评估酸中毒或碱中毒的程度。
三、附件本文档附带有以下附件：1.动脉血气分析检查报告样本2.动脉血气分析结果的解读表格四、法律名词及注释1.动脉血气分析：通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析的检查方法，用于评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况。
2.氧分压（PaO2）：血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
3.氧饱和度（SaO2）：血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
4.二氧化碳分压（PaCO2）：血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
5.pH值：血液的酸碱平衡情况的指标，用于评估通气状态是否正常。
动脉血气分析
③氧合指数：氧合指数＝PaO2/FiO2，正常值为53.3～ 66.7kPa（400～500mmHg）。
5、结果判断-酸碱失衡判断方法
（1）核实实验结果是否有误差：pH、PCO和HCO33个变量 一定符合H-H公式
（pH＝PK＋logHCO3- α·PCO）。若报告所示pH、 PCO2和 HCO3- 值代入H-H公式，其等式不成立，必表 明报告有误差，须重新测定。
（2）分清原发与继发（代偿）变化以及机体代偿水平 酸碱 失衡代偿必须遵循下述规律：
5、结果判断-正常值及临床意义
③HCO3-即实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）：是指 隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO-值。 正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血 HCO-大致相等。它是反映酸碱失衡代谢因素的指标。 HCO-＜22mmol/L，见于代酸或呼碱代偿；HCO-＞ 27mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。
④标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）：在标准条 件下［PaCO2 5.33kPa（40mmHg）、Hb完全饱和、温 度37℃］测得的HCO3-值。它是反映酸碱失衡中代谢因素 的指标。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L。正常 情况下AB＝SB；AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓＜ SB↓见于代酸或呼碱代偿。
的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血 7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～ 0.05。pH＜7.35时为酸血症；pH＞7.45时为碱血症。 ②PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为 PaCO2。正常值动脉血4.67～6.00kPa（35～45mmHg）， 平均值5.33kPa（40mmHg）。静脉血较动脉血高0.667～ 0.933kPa（5～7mmHg）。它是判断酸碱失衡中呼吸因 素的主要指标。当PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）时，应 考虑有呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2＜4.67kPa （35mmHg）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
动脉血气分析及报告解读
动脉血气分析及报告解读动脉血气分析是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的气体交换和酸碱平衡状况。
它可以提供有关呼吸功能、肺通气和血液酸碱平衡的重要信息。
本文将介绍动脉血气分析的基本原理和指标，并对常见的报告结果进行解读。
一、动脉血气分析的基本原理和指标动脉血气分析通过采集动脉血液样本，测量氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氢离子浓度（pH值）以及其他相关指标，来评估呼吸功能和酸碱平衡状况。
1. PaO2（氧分压）：反映氧气在血液中的溶解度和氧气供应情况。
正常值一般在75-100毫米汞柱（mmHg）之间。
2. PaCO2（二氧化碳分压）：反映肺泡通气情况和二氧化碳的排除能力。
正常值约在35-45 mmHg之间。
3. pH值（酸碱平衡指标）：反映血液的酸碱状态。
正常值应在7.35-7.45之间，酸性低于7.35，碱性高于7.45。
除了上述指标，动脉血气分析还可以测定其他一些相关的指标，如碳酸氢根离子浓度（HCO3-）、氧合度（SaO2）等，以提供更全面的信息评估。
二、动脉血气分析报告解读动脉血气分析的报告结果会包含上述指标的具体测量值，并根据正常范围进行判断以评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。
下面是几个常见的情况和对应的解读：1. 代谢性酸中毒（Metabolic acidosis）：此种情况下，pH值低于正常范围（7.35-7.45），而PaCO2保持正常或轻度升高。
此为一种酸碱平衡失调表现，可能由于体内积聚大量酸性代谢产物导致，如乳酸、酮体等，也可能是肾脏功能异常导致的。
进一步检查和评估，以确定具体的原因和治疗方案。
2. 代谢性碱中毒（Metabolic alkalosis）：此情况下，pH值高于正常范围，PaCO2正常或轻度降低。
此种酸碱平衡失调可能是由体内酸性物质缺乏或丢失导致，如呕吐、盐类丢失等。
进一步检查和评估，在确定原因并进行相应的治疗。
3. 呼吸性酸中毒（Respiratory acidosis）：在此情况下，pH值低于正常范围，PaCO2明显升高。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（arterial blood gas analysis，ABG）是一种用于评估人体氧气和二氧化碳的存在与功能的诊断工具。
通过测量动脉血液中的气体含量和酸碱平衡参数，可以帮助医生判断患者的呼吸功能、代谢状态以及酸碱平衡情况，从而指导临床诊断和治疗。
动脉血气分析主要包括测量动脉血液中的pH值、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）以及碱剩余（base excess，BE）等指标。
这些指标提供了评估患者氧合状态和酸碱平衡情况的关键信息。
首先，动脉血气分析可以用于评估呼吸功能。
通过测量PaO2和PaCO2，可以判断患者的氧合状态和呼吸性酸中毒或碱中毒的情况。
PaO2反映了肺部向组织输送氧气的能力，太低可能表示肺部功能存在问题。
PaCO2则是衡量呼吸性酸碱平衡的指标，高值可能说明呼吸功能不足，而低值则可能表示呼吸过度。
其次，动脉血气分析对于评估代谢状态也很重要。
通过血液中的pH值和BE值，可以判断患者的代谢性酸碱平衡情况。
pH值小于7.35表示酸中毒，而大于7.45则表示碱中毒。
BE值是一种测量体内酸碱平衡的指标，它表示在血液中所需的碱量或酸量。
通过监测这些指标，医生可以判断患者的代谢状态，及时发现和纠正代谢性酸碱平衡紊乱。
此外，动脉血气分析还可以帮助医生评估患者的呼吸机械支持需求。
通过测量动脉血氧饱和度（SaO2）和氧气分压（PaO2），可以判断患者是否需要辅助通气或氧气治疗。
SaO2反映了氧气与血红蛋白的结合情况，而PaO2则反映了肺部对氧气的摄取和传递能力。
对于严重缺氧的患者，及时的机械通气和氧气治疗可以挽救生命。
总之，动脉血气分析在临床上具有重要的意义。
通过测量动脉血液中关键的气体和酸碱平衡指标，可以帮助医生评估患者的呼吸功能、代谢状态以及呼吸机械支持需求。
这些信息对于制定正确的治疗方案、监测疾病进展以及预测病情的变化都非常重要。
ICU患者的血气分析与呼吸调节
ICU患者的血气分析与呼吸调节血气分析与呼吸调节是监测和维持ICU患者呼吸系统功能的重要手段。
本文将介绍血气分析的基本原理与指标，同时探讨呼吸调节的方法和临床意义。
一、血气分析血气分析是评估患者氧合和酸碱平衡情况的关键工具。
通过血液样本的检测和分析，可以获取氧气和二氧化碳分压、pH值以及血液中的电解质浓度等数据，从而评估患者的呼吸功能和代谢状态。
血气分析包括动脉血气分析（ABG）和静脉血气分析（VBG）两种常见方法。
其中，ABG是最常用的方法，通过从患者的动脉中采样，检测气体分压和酸碱平衡状态。
VBG相对而言更便捷，可以通过患者的静脉采样得到类似的数据。
在血气分析结果中，最常见的指标是氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氧饱和度（SaO2）。
通过这些指标，医护人员可以判断患者的氧合情况、呼吸功能以及代谢状态是否平衡。
此外，pH值和电解质浓度也能提供重要的临床信息。
二、呼吸调节呼吸调节是指通过各种途径保持正常呼吸功能和酸碱平衡的过程。
ICU患者由于疾病或损伤的原因，常常需要特殊的呼吸支持和调节。
1. 机械通气机械通气是对ICU患者进行呼吸支持的重要手段，通过人工通气机辅助患者进行呼吸。
机械通气可以提供足够的氧气和有效清除二氧化碳，同时可以减轻患者的呼吸负担，维持正常的通气功能。
2. 气管插管和气管切开对于需要长期机械通气的ICU患者，气管插管或气管切开是通气途径的选择。
这些操作可以确保呼吸道的通畅，减少并发症的发生，并提供更有效的氧气输送。
3. 氧疗氧疗是通过提供额外的氧气来改善患者的氧合情况。
根据血气分析结果，医护人员可以调整氧气浓度和流量，以满足患者个体化的需求。
4. 呼吸机参数调节调整呼吸机参数可以根据患者的具体情况来优化通气效果。
包括通气模式、潮气量、呼气末正压等参数的调节，使得ICU患者的呼吸适应和效果达到最佳状态。
5. 药物治疗通过应用适当的药物，如支气管扩张剂和呼吸兴奋剂，可以改善患者的呼吸功能。
血气分析报告解读如何判断呼吸功能的异常
血气分析报告解读如何判断呼吸功能的异常血气分析报告是一项关于呼吸功能的检测，通过分析血液中各种气体成分的含量，可以帮助医生判断呼吸功能是否异常。
在解读血气分析报告时，我们需要关注以下几个关键指标来判断呼吸功能的异常情况。
一、动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧分压是指血液中氧气分子的压力，正常情况下应该在80-100 mmHg之间。
如果动脉血氧分压低于80 mmHg，则说明患者存在低氧血症，也就是血液中氧气含量不足。
这可能是由于肺功能不良或其他呼吸系统疾病导致的。
二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）动脉血二氧化碳分压是指血液中二氧化碳分子的压力，正常情况下应该在35-45 mmHg之间。
如果动脉血二氧化碳分压高于45 mmHg，则说明患者存在高碳酸血症，也就是血液中二氧化碳含量过高。
这可能是由于呼吸机械性障碍、肺通气功能不足或肺泡换气障碍等问题引起的。
三、动脉血酸碱平衡动脉血酸碱平衡是指血液中酸碱度的平衡情况，通过血气分析可以得到动脉血pH值。
正常情况下，动脉血pH值应该在7.35-7.45之间。
如果pH值低于7.35，说明患者存在酸中毒；如果pH值高于7.45，说明患者存在碱中毒。
酸碱平衡的紊乱可能是由于呼吸功能异常导致的二氧化碳排出减少或氧气摄入减少，从而造成呼吸性酸碱平衡紊乱。
四、碳酸氢盐（HCO3-）碳酸氢盐是反映酸碱平衡的重要指标，正常情况下应该在22-28 mmol/L之间。
如果碳酸氢盐浓度高于28 mmol/L，说明患者存在代谢性碱中毒；如果碳酸氢盐浓度低于22 mmol/L，说明患者存在代谢性酸中毒。
代谢性酸碱平衡紊乱常见于肾功能异常或代谢性疾病。
通过综合分析以上几个指标，我们可以判断呼吸功能的异常情况。
例如，如果患者的动脉血氧分压较低，动脉血二氧化碳分压较高，动脉血pH值低于正常范围，碳酸氢盐浓度升高，那么可能存在呼吸性酸中毒。
另一方面，如果患者的动脉血氧分压正常，动脉血二氧化碳分压升高，动脉血pH值升高，碳酸氢盐浓度降低，那么可能存在代谢性碱中毒。
动脉血气分析名词解释
动脉血气分析名词解释动脉血气分析（Arterial blood gas analysis）是一种临床检查方法，用于评估患者体内氧、二氧化碳以及酸碱平衡的状况。
该检查方法通过采集动脉血样，并对其中的气体和酸碱与平衡指标进行测定和分析，从而判断患者的呼吸功能和酸碱平衡状况。
以下是针对动脉血气分析中常见的名词进行的解释：1. PH值（pH）：血液酸碱度的一个指标，用于反映体内酸碱平衡的状态。
正常人体PH值约为7.35-7.45，低于7.35表示酸中毒，高于7.45表示碱中毒。
2. PaO2：动脉血中的氧分压，用于评估氧气在血液中的浓度。
正常人的PaO2在80-100 mmHg之间。
3. PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压，用于评估二氧化碳在血液中的浓度。
正常人的PaCO2在35-45 mmHg之间。
4. HCO3-：血液中的碳酸氢盐浓度，是维持酸碱平衡的主要指标之一。
正常人的HCO3-浓度在22-26 mmol/L之间。
5. BE（base excess）：表示血液中酸碱平衡相对于正常状态的偏差量。
正常人的BE值在-2 to +2 mmol/L之间。
6. SaO2：血氧饱和度，表示血液中氧气与血红蛋白结合的比例。
正常人的SaO2在95%以上。
7. FIO2：吸入氧气的浓度，表示吸入氧气与吸入气体总量的比例。
一般情况下，吸入氧气浓度为21%（大气中的氧气浓度），高浓度吸入氧气时可达到100%。
8. PCO2：指呼吸机设置的呼气末二氧化碳分压，用于监测患者的二氧化碳排出状况。
正常情况下，PCO2在35-45 mmHg之间。
9. PaO2/FIO2比值（P/F比值）：表示动脉氧分压与吸入氧浓度的比值，用于评估肺通气功能。
该比值低于300 mmHg，可提示肺功能异常。
10. 氧合指数（OI）：表示患者的氧合功能，计算方法为（吸入氧浓度×平均气道压力/PaO2），数值越低，表示氧合功能越差。
动脉血气分析通过对这些指标的测量和分析，可以为临床医生提供有关患者呼吸功能、氧气供应和酸碱平衡状况的重要信息，从而帮助医生判断病情和制定治疗策略。
动脉血气分析评估肺功能的重要方法
动脉血气分析评估肺功能的重要方法动脉血气分析是一种通过检测动脉血液的酸碱平衡和氧合程度来评估肺功能的重要方法。
它可以提供关于肺功能及整体呼吸系统健康状况的宝贵信息，帮助医生进行临床诊断和治疗方案的制定。
一、动脉血气分析的概述动脉血气分析是一种通过将动脉血液样本送入专业的血气分析仪器进行检测，以获取与肺功能相关的指标的方法。
这些指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等。
通过分析这些指标，医生可以了解患者的肺通气、氧合和酸碱平衡情况，从而评估肺功能是否正常。
二、动脉血氧分压（PaO2）的重要性动脉血氧分压（PaO2）是指动脉血液中溶解的氧气分子的压力。
正常成人的动脉血氧分压范围为75-100毫米汞柱（mmHg）。
通过动脉血气分析，医生可以判断患者的动脉血氧分压是否低于正常水平，从而发现可能存在的肺功能异常，如低氧血症。
低氧血症可能是由于肺通气功能障碍、肺泡-毛细血管通透性增加或心脏输出量降低等原因引起的。
动脉血气分析可以帮助医生确定低氧血症的病因，为进一步的治疗提供指导。
三、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的重要性动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指动脉血液中溶解的二氧化碳分子的压力。
正常成人的动脉血二氧化碳分压范围为35-45mmHg。
通过动脉血气分析，医生可以了解患者的动脉血二氧化碳分压水平，从而评估肺通气情况。
对于呼吸性酸中毒或碱中毒的患者，动脉血气分析可以提供重要信息，帮助医生确定酸碱平衡紊乱的原因，并制定相应的治疗方案。
四、动脉血氧饱和度（SaO2）的重要性动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血液中与血红蛋白结合的氧气占全部血红蛋白容量的百分比。
正常成人的动脉血氧饱和度范围为95-100%。
动脉血气分析可以准确测定患者的动脉血氧饱和度水平，从而判断患者是否存在低氧血症。
低氧血症可能是由于肺通气功能障碍、呼吸道阻塞或肺循环障碍等原因引起的。
呼吸机拔管血气标准
呼吸机拔管血气标准
一、血气分析PaO₂正常值范围
PaO₂是衡量动脉血氧含量的指标，正常值范围为80~100mmHg。
在拔管前，应确保患者的PaO₂值维持在正常范围内，以保障身体各器官的氧气供应。
二、血气分析PaCO₂正常值范围
PaCO₂是衡量动脉血二氧化碳含量的指标，正常值范围为35~45mmHg。
拔管前应确保患者的PaCO₂值维持在正常范围内，以维持酸碱平衡和正常的生理功能。
三、血气分析HCO₃⁻正常值范围
HCO₃⁻是衡量血液酸碱度的重要指标，正常值范围为22~27mmol/L。
在拔管前，应确保患者的HCO₃⁻值维持在正常范围内，以维持身体酸碱平衡。
四、血气分析pH正常值范围
pH是衡量血液酸碱度的指标，正常值范围为7.35~7.45。
在拔管前，应确保患者的pH值维持在正常范围内，以保障身体各器官的正常生理功能。
五、血气分析SaO₂正常值范围
SaO₂是衡量动脉血氧饱和度的指标，正常值范围为95%~100%。
在拔管前，应确保患者的SaO₂值维持在正常范围内，以保证身体各器官的氧气供应。
总之，呼吸机拔管血气标准是衡量患者生理状态的重要指标。
在拔管前，应确保患者的PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻、pH和SaO₂等指标维持在正常范围内，以保证患者的生命安全和健康。
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2013-7-22 12
FMMU
有创血液动力学监测
• 右室压（0-5mmHg) right ventricular pressure;RVP • 中心静脉压（0-10cm H2O) central venous pressure;CVP.
•慢性呼酸时，肾脏有充分的时间再回收HCO3- ， 代偿性增高数值较大，最大可达45mmol/L。 •如超过45mmol/L（代偿极限），或超过代偿预计 值，提示有复合性代碱的可能。 •如<12mmol/L或低于代偿预计值，提示有复合性代 酸的可能。
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（四）标准碳酸氢盐（standard
FMMU
呼吸监护与血气分析
西京医院呼吸内科 李志奎
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FMMU
• 呼吸重症监护 • 1. RICU 简介
• 2. 呼吸监护： • 3.血气分析：
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ICU发展
ICU始于对呼吸衰竭集中治疗和护 理。 1958 年Peter Safar 创名为重症监 护病房( intensive care unit , ICU )
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Na+
HCO3-
UC
UA
30
FMMU
潜在HCO3-(potential bicarbonate)
• 晚近提出
• 指排除高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3• 其意义可揭示代碱+高AG代酸及三重酸碱失衡中 的代碱。 • 潜在HCO3- =△AG+实测HCO3-
• 判断三重酸碱失衡时应用潜在HCO3-与预计
我科RICU-近年入住患者数
2001-2004年RICU入住患者数 300 250 200 150 100 50 0 2001 2003 患者数
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7
FMMU
我科RICU-呼吸机应用天数
呼吸机应用天数 600 500 400 300 200 100 0 2001 2003 呼吸机应 用天数
符号
pH PaO2 PaCO2 HCO3- （AB）
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FMMU
名称
酸碱度
动脉血氧分压
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 21-27mmol/L
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动脉血二氧化碳分压
碳酸氢根浓度
• 临床血气分析符号、名称和正常值
符号 SB 名称 标准碳酸氢根浓度
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目前
•无创血压、 二氧化碳分 压、氧分压 及血氧饱和 度等
60 年代
50 年代
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心电图
3
T、P、R 、BP
呼吸重症监护室( respiratory intensive care unit , R ICU )
• 目的: 集中必要人 员和设备强化医疗, 以适应呼吸系危重 症
• 因ICU出现,呼吸衰 竭病死率从30%减 至10%。
FMMU
2013-7-22
36
• 3. pH >7.45时，为失代偿性碱中毒
FMMU
可能为 （1）呼吸性碱中毒（呼碱） （2）代谢性碱中毒（代碱） （3）呼碱+代碱 （4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒
2013-7-22
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• （二）二氧化碳分压（ PaCO2 ）
FMMU
溶解的二氧化碳所产生的张力, 动脉血正常值为35-45mmHg。
（1）无酸、碱失衡 （2）有酸碱失衡，但处于代偿期 （3）复合性酸、碱失衡（如呼酸+代酸，呼酸+代碱）
要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：pH正常不能排除酸碱失衡
2013-7-22 35
• 2. pH<7.35时，为失代偿性酸中毒
可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒
正常范围 24mmol/L
BB
BE CO2 CP SaO2
缓冲碱
剩余碱
buffer base
base excess
45-55mmol/L
±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
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• 1. pH为7.35-7.45时，有三种可能：
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无创血流动力学监测
• 心排血量C.O. cardiac output(CO指心脏每分钟将血液
泵至周围循环的血量,可反映整个循环系统的功能状况)
• 心脏指数CI cardiac index;(以单位体表面积(平方米)计
算心输出量,称为心脏指数 ,正常值为3．0～3．5L· min · ) m
AB和SB均明显增高，为代谢性碱中毒（失 代偿）
AB和SB均明显下降，为代谢性酸中毒（失 代偿） AB>SB，呼吸性酸中毒 SB<AB，呼吸性碱中毒
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（五）缓冲碱（buffer base, BB）
FMMU
能起到缓冲作用的全部碱量（碳酸氢盐、血红 蛋白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。
无心功衰竭或心包填塞及其它应激的情况下，是 衡量体内血容量最敏感的标志, 右心衰竭时，中 心静脉压可增高
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FMMU
• 呼吸重症监护
• 1. RICU 简介
• 2. 呼吸监护： • 3.血气分析
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FMMU
呼吸监护---二大部分
呼吸动力respiratory drive
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bicarbonate
指在T 37℃， SaO2 100% ，PaCO2 40mmHg 的条件下，测得血HCO3-的浓度。
SB的增减主要反映代谢因素，它不受呼吸因素的 影响。 SB增加：代谢性碱中毒 SB减少：代谢性酸中毒
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正常人SB=AB=21-27mmol/LHCO3-比2013-7-22 31
FMMU
• 高CL-性代酸： △HCO3- = △Cl• 高AG代酸： △HCO3- = △AG • 代碱和呼酸时代偿： △HCO3- = △Cl• 呼碱时代偿：△HCO3- = △Cl• 混合时符合：△HCO3- = △Cl- +△AG
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32
临床血气分析符号、名称和正常值
1. PaCO2 >50mmHg：
通气不足，为呼吸性酸中毒，或是代谢性碱中 毒的代偿性增高
2. PaCO2 < 35mmHg： 过度换气，为呼吸性碱中毒，或是代谢性酸中 毒时的代偿性降低
临床意义：判断呼衰类型与程度；判断（呼吸性）酸 碱失调；判断肺泡通气状态。
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（三）碳酸氢盐（actual bicarbonate)
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8
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我科RICU-死亡率近年比较
RICU死亡率 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
死亡率
2001
2003
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NICO无创心肺功能监测系统
无创心排量监测 含肺血流量 (PCBF)共12个
呼吸功能方面共29 个:CO2体积测定
ETCO2 和CO2监测流速、容量和压力波 形
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4
ICU 床位空间
18 ～23 m2 的床旁空间
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2 ～3 倍 额外空 间
8 ～12 张为宜
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RICU
总床位数 8%～12%
5
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呼吸机
简易呼 吸器
纤维支 气管镜
血气分 析仪 超声波 雾化器
RICU
除颤 器
输液泵
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氧疗器 具
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气体交换---无创测氧的影响因素
氧离曲线 诊断性 静注染 料
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碳氧血红 蛋白 (COHb) 皮肤的 动脉灌 注
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指甲油如 黑色、蓝 色
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气体交换---动脉血气---融入多项生化检测项目
血红蛋白分型
电解质
血乳酸
动脉血气
血糖
其它
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• 呼吸重症监护
• 1. RICU 简介 • 2. 呼吸监护：
• 3.血气分析
方法、功能、分析、概念、实例
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血气测定方法
• 采血部位 • 隔绝空气
• 安静状态
• 停吸氧30 分（必要时）
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FMMU
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FMMU
动脉血气分析
• 肺毛细血管血流量PCBF pulmonary capillary blood flow • 每搏输出量SV stroke volume • 体循环血管阻力SVR systemic vascular resistance
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FMMU
有创血液动力学监测
• 肺动脉压(6-12mmHg) pulmonary arterial pressure • 肺毛细血管楔压(2-12mmHg) Pulmonary capillarp wedge pressune PCWP