神经病理性疼痛ppt医学课件

带状疱疹后神经痛
3、曲马多 具有阿片样和非阿片样镇 痛作用，后者与脊髓水平抑制去甲肾上 腺素重吸收、消除5-羟色胺释放的刺激 有口 干、出汗、恶心、便秘、头痛和嗜睡等。 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。
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4、辣椒素 通过皮肤吸收，使神经 末梢释放神经肽类递质如P物质耗竭， 突触丧失传导功能。用于皮肤和皮下组 织损伤所致的表浅性疼痛，局部应用 0.075％辣椒素乳剂，1日4次。用药后 可出现一过性灼痛、刺激感和皮肤红斑， 一般8周后可缓解疼痛。
带状疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛的治疗与预防 带状疱疹后神经痛的治疗应在对病人进
行全面评估的基础上，采取个体化的综
合治疗方案。治疗方法包括药物疗法、
神经阻滞、神经毁损、手术疗法、物理
疗法、心理治疗等。
带状疱疹后神经痛
（一）药物疗法 药物治疗仍然是最 基本、最常用的方法。选择用药应根据 具体病人的病情特点，兼顾其他因素， 合理选配，联合用药，以减少不良反应， 并及时调整给药方案。可供选择的药物 有抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉性镇痛药、 非麻醉性镇痛药等。
带状疱疹后神经痛
一般先肌注弥可保500µg，每日或隔日1 次，1～2个月后改为口服弥可保500µg， 每日3次。不良反应少，偶有皮疹或胃 肠道反应，停药后消失。 另外，还可采用静脉注射利多卡因和 （或）氯胺酮。阿片类药物如美沙酮 (methadone)5～10mg在曲马多等无效时 可考虑应用。
带状疱疹后神经痛
概述
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概述
概述
Michael将神经病理性疼痛分为三种亚
型：①周围神经性疼痛，包括颈、腰、
骶放射性疼痛和脊神经损伤引起的疼痛；
②中枢性疼痛，包括脊髓和脊髓水平以
上损伤引起的疼痛；③交感神经相关性
疼痛，包括复杂性区域疼痛综合征。
带状疱疹后神经痛
急性期HZ即出疹最初30天内的疼痛，慢 性期PHN是指急性期后持续疼痛超过3个
月者，介于两者之间的则为亚急性期。
但亦有观点认为疱疹结痴脱落、皮损愈 合后仍遗留或重新出现疼痛者即为PHN。
带状疱疹后神经痛
带状疱疹的发生机制 带状疱疹的病原体为水痘-带状疱疹病 毒（Waricella-zostet virus, VZV)。 VZV在儿童可引起全身感染-水痘，而在 老年患者则表现为局部感染-HZ, HZ是 VZV潜在性感染再活动的结果，初次感 染VZV潜伏在感觉神经节中，当免疫力 低下或某些情况下VZV可再度活动，并 向感觉神经节支配的相应皮区扩散，形 成HZ。
（二）神经阻滞疗法 神经阻滞是治疗 PHN的有效方法，在给予药物疗法的同 时即应进行病变部位的神经阻滞治疗， 以迅速缓解疼痛。对颜面部、头颈部及 上肢的PHN，可选用星状神经节阻滞， 胸腰段的PHN可选择肋间神经阻滞或同 节段交感神经丛阻滞，但应注意避免损 伤周围重要结构。
带状疱疹后神经痛
（三）神经毁损 神经毁损是治疗PHN最为直接有效的方法， 以无水乙醇、酚甘油等药物进行的化学毁损， 因其治疗规范和可控性的限制，临床应用已 日趋减少。射频热凝毁损因其疗效确切、可 控性强愈来愈受到临床青睐，射频热凝半月 神经节毁损治疗三叉神经痛，肋间神经及脊 神经后支毁损治疗胸背部、腰背部PHN的报 道日益增多。
带状疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛的临床特点
在受累神经分布区有剧烈疼痛，性质如烧灼、 针刺、刀割、电击、紧束感等。多有痛觉过 敏（hyperalgesia）和痛觉异常 （allodynia)，如风吹、轻触即可产生剧烈 疼痛，常影响饮、食和睡眠。由于长时间剧 烈疼痛，患者多伴抑郁烦躁等精神症状。在 皮肤损害区域，可见皮疹后遗留的瘢痕、色 素沉着或色素脱落。
受累者慎用，青光眼患者禁用。加用吩
噻类药物如氟奋乃静可提高疗效，但可
加重体位性低血压。
带状疱疹后神经痛
2、抗惊厥药 镇痛的机制可能与非特 异性阻断钠通道而稳定细胞膜兴奋性、 抑制初级和二级上行通路神经元的活动 有关。该类药物单用效果不明显，合用 抗抑郁药可提高疗效。常用的有卡马西 平（200～300mg/d)和苯妥英钠（200～ 300mg/d)。应注意肝肾功能，特别是老 年病人或长期服药者，应倍加小心。
带状疱疹后神经痛
加巴喷丁是γ -氨酪酸的同类物，效果 确切且副作用少，其镇痛机制为作用于 神经突触后背角神经元处的电压依赖性 Ca2+通道，阻止NMDA受体激活，而NMDA 受体激活可增加伤害性感受系统的反应 性。该药剂量范围大，300～3600mg， 若同时应用三环类抗抑郁药和曲马多， 应选用小剂量。拉莫三嗪(lamotrigine) 200～400mg也可考虑使用。
带状疱疹后神经痛
带状疱疹的定义及分期 带状疱疹(herpes zoster, HZ)的急性 痛（即带状疱疹性疼痛，HP）与带状疱 疹后神经痛（postherpeti neuralgia, PHN）是依据疼痛持续时间长短来划分 的。Dworkin and Portenoy于1994年提 出将HZ和PHN分为三个时期：急性期、 亚急性期和慢性期。
带状疱疹后神经痛
5、神经营养药 有维生素Bl、B6、B12 等，口服或肌注，可取得一定的效果。 弥可保，又称甲钻胺，为一种活性维生 素B12制剂，更易于进入神经细胞，在甲 基转移过程中起辅酶作用，参与卵磷脂 和乙酰胆碱的生物合成，卵磷脂是神经 髓鞘的重要组成成分，而乙酰胆碱是一 种重要的神经递质。
神经病理性疼痛
目录
概述 带状疱疹后神经痛
复杂性区域疼痛综合症
糖尿病性神经病变 课后思考题
概述
神经病理性疼痛（neuropathic pain)是与 神经系统多部位发生病理性改变和功能障碍
的疾病，其病因可能与外周或中枢神经系统
损伤、感染、代谢紊乱、梗塞等有关。临床 表现为钝痛或搏动性疼痛、灼痛、发作性撕 裂痛以及痛觉过敏和（或）痛觉超敏。
带状疱疹后神经痛
1、三环类抗抑郁药 抑制神经突触
对5-羟色胺或去甲肾上腺素的再摄取， 提高疼痛的阈值。对灼性神经痛最有效， 但需连用2～3周才起效。
带状疱疹后神经痛
可采用丙咪嗪(imipramine) 12.5～ 50mg或阿米替林25mg睡前服，氯米帕明 （clomipramine) 50～75mg/d也可应用。 因其有心血管系统的副作用，自主神经