慢性伤口护理基础精选ppt
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慢性伤口护理基础资料
烧伤与皮肤外科
伤口的护理理论及实践进展
伤口湿润环境愈合理论的诞生 · 2个重要发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞 生 · 1 958年：0 r l ando发现水泡完整的伤口比破 溃的伤口愈合速度明显加快 · 1 962年：W i nter博士首次证实湿润且具通 透性的伤口环境使愈合过程明显加 速 · 1 963年H i m man和maibach报道了同样的 发 现
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
根据受伤的原因：机械性 或损伤性伤口、热力伤和 化学性伤口、溃疡性伤口 根据伤口的颜色： 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 混合伤口 1.黑黄混合伤口 2.红黄混合伤口
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
按受伤累及皮肤的深度
浅层伤口：指不波及皮肤全层，有残存毛囊的伤口（如Ⅰ°～浅Ⅱ°烫伤 /烧伤/电灼伤/发射性损伤， Ⅰ°～Ⅱ°压疮， Ⅰ级糖尿病足溃疡） 全层伤口：指从真皮层一直蔓延到皮下脂肪，有时深及筋膜和肌肉，甚至 侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ° ～Ⅲ°烫伤 / 化学烧伤/电击伤， Ⅲ°～ Ⅳ°压 创和 Ⅱ 级以上的糖尿病足溃疡）
烧伤与皮肤外科
伤口护理技术
1 2 3
伤口评估 伤口的局部处理技术 营养护理 疼痛护理 心理护理
4
5
烧伤与皮肤外科
伤口护理技术伤口清洗伤口 Nhomakorabea部处理技术
清创技术
烧伤与皮肤外科
伤口护理技术
一、伤口清洗 （一）目的 局部清洗的目的是减少伤口内的 贮菌量及毒素吸收，清除伤口腐败 组织，使伤口保持洁净，为伤口愈 合提供一个清洁的环境。
二、促进组织细胞生长类制剂 （一）生长因子 （二）胰岛素溶液：胰岛素湿敷能明显消除组织水 肿，促进肉芽生长。
慢性伤口护理基础
02
慢性伤口护理原则
评估与诊断
确定伤口类型
根据伤口的外观、深度、颜色、 气味等特征，判断伤口的类型， 如压力性溃疡、糖尿病足溃疡、
静脉性溃疡等。
了解伤口形成原因
了解导致伤口形成的原因，如长期 卧床、下肢血管疾病、糖尿病等。
评估伤口严重程度
根据伤口的大小、深度、有无感染 等情况，评估伤口的严重程度。
伤口床准备
01
02
03
清洁伤口
使用生理盐水或消毒液清 洗伤口，去除坏死组织、 细菌和污染物。
去除痂皮
如果伤口表面有痂皮，需 要将其去除，以促进伤口 愈合。
填充渗出物
对于有渗出物的伤口，可 以使用吸收性材料如纱布 、棉球等填充。
敷料选择与更换
选择合适敷料
根据伤口类型、严重程度和愈合 情况，选择合适的敷料，如纱布 、绷带、泡沫敷料等。
THANKS
感谢观看
湿润环境愈合
总结词
保持伤口湿润环境是促进慢性伤口愈合的关键之一。
详细描述
在湿润的环境下，伤口更容易保持湿润状态，从而促进细胞生长和迁移。此外，湿润环境还能够维持细胞的活力 ，促进伤口边缘细胞的增殖和分化，有利于伤口的愈合。同时，湿润环境还能够有效减少伤口的疼痛和瘙痒等症 状，提高患者的生活质量。
细胞外基质降解
05
慢性伤口护理研究展望
干细胞与生物材料研究
干细胞疗法
利用干细胞分化为特定细胞，以修复和替换受损组织，为慢性伤口治疗提供新的 可能性。
生物材料
研究新型生物材料的应用，作为支架或载体，促进细胞生长和分化，为慢性伤口 愈合提供支持。
免疫与炎症调节研究
免疫调节
研究免疫细胞在慢性伤口愈合中的作用，以 及如何通过调节免疫反应促进伤口愈合。
慢性伤口的护理最新PPT课件
械性损伤。 ?保护创面神经末梢，减轻疼痛。
现代敷料的种类
? 透明薄膜敷料：如 3m薄膜、IV3000 等 ? 水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴 /粉、安普贴、多爱肤、
德湿可等 ? 水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒、富林密等 ? 藻酸盐敷料 :优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 ? 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等 ? 亲水性纤维：如爱康肤 ? 银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓 SSD等 ? 岛状敷料 ? 油纱敷料
Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用
? 存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料 盖于伤口上（24-48h可使痂皮软 化）。
疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口
? 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤 口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料； ⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布 或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或 已经存有感染的伤口）。
? 潜在的软组织受压力或剪切力的损害，局部 皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐色， 或导致充血水泡，与周围的组织相比，这些 区域的软组织可能有疼痛、硬块、
? 潮湿、发热或冰冷。
Ⅰ 期：瘀血红润期
身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受 压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张， 使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及 轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈 现青紫色。
2时.一→旦清出创现。红、肿、浮动或渗出
慢性伤口的处理
? 慢性伤口的局部治疗方法
传统换药 高压氧 理疗 局部用药 VAG 手术治疗
湿性疗法 ＊
湿性愈合理论基本原理
? 无痂皮形成 ? 湿 和润内和皮低细氧胞环的境生长→毛,角细质血细管胞的的生增成殖,。成纤维细胞 ? 发 械挥性了损渗伤,液减的轻重了要疼作痛用,为,不创粘面连的创愈面合,避提免供再了次适机宜
现代敷料的种类
? 透明薄膜敷料：如 3m薄膜、IV3000 等 ? 水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴 /粉、安普贴、多爱肤、
德湿可等 ? 水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒、富林密等 ? 藻酸盐敷料 :优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 ? 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等 ? 亲水性纤维：如爱康肤 ? 银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓 SSD等 ? 岛状敷料 ? 油纱敷料
Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用
? 存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料 盖于伤口上（24-48h可使痂皮软 化）。
疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口
? 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤 口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料； ⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布 或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或 已经存有感染的伤口）。
? 潜在的软组织受压力或剪切力的损害，局部 皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐色， 或导致充血水泡，与周围的组织相比，这些 区域的软组织可能有疼痛、硬块、
? 潮湿、发热或冰冷。
Ⅰ 期：瘀血红润期
身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受 压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张， 使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及 轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈 现青紫色。
2时.一→旦清出创现。红、肿、浮动或渗出
慢性伤口的处理
? 慢性伤口的局部治疗方法
传统换药 高压氧 理疗 局部用药 VAG 手术治疗
湿性疗法 ＊
湿性愈合理论基本原理
? 无痂皮形成 ? 湿 和润内和皮低细氧胞环的境生长→毛,角细质血细管胞的的生增成殖,。成纤维细胞 ? 发 械挥性了损渗伤,液减的轻重了要疼作痛用,为,不创粘面连的创愈面合,避提免供再了次适机宜
慢性难愈性伤口的护理ppt课件
Braden
12
Braden Scale评分表
项目 感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 1分 完全受限 持久潮湿 卧床不起 完全不能 2分 非常受限 十分潮湿 局限于椅 严重限制 3分 轻度受限 偶尔潮湿 扶助行走 轻度限制 4分 未受限 很少潮湿 活动自如 不受限制 良好
严重不良 不良 中等 摩擦力和 有 有潜在危 无 剪切力 险 13
18
创面修复的结局
创面----再生-----扩增-----愈合 浅伤：平衡-----失衡-----平衡 深伤：平衡-----修复（即不完全性病
理再生的过程）过度修复可导致瘢 痕，抑制修复可导致慢性伤口。
19
分 期 黑期/坏 死组织期
局部表现 创面基底覆盖较多组织， 多见黑色、干性或焦痂
压疮的整体治疗及护理
人口的老龄化，据分析我国60岁以上人口近亿， 2007年统计已达到1.49亿，占总人口的11%， 到2050年全世界人口达90亿（目前65亿） ，看到老年人蜂拥而至，将是前所未有的现象， 年住院患者，发生率为10%-25% 一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价 护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的 难题
局部表现治疗措施死组织期创面基底覆盖较多组织多见黑色干性或焦痂清处坏死组织外科清创自溶性清创水凝胶敷料水胶体类敷料酶学清创胶原酶透明质酸酶性反应期创面基底坏死组织较少炎性渗出物为主创面基底组织明显水肿呈黄色腐肉状或有少量的陈旧性肉芽组织控制感染减少渗出水凝胶敷料水胶体类敷料渗出量多者用藻酸盐类敷料泡膜类敷料等调节创面渗液量局部感染重者用抗菌型敷料银离子敷料残余坏死组织芽增生期创面基底新鲜红润肉芽组织增生填充创面缺损创缘上皮开始增殖爬行或形成皮岛保护和促进肉芽组织增生快速填充缺损的创面水胶体敷料或脂质水胶体敷料保持创面湿润利于肉芽组织生长碱性成纤维细胞生长因子手术植皮皮瓣转移术肉芽组织基本填满创面基底上皮增殖爬行呈粉红色保护和促进创面上皮化水胶体敷料表皮生长因子手术植皮time原则tissuenonviable坏死组织清除坏死组织主要是去除创面的坏死性负荷在充分自溶性清创及酶学清创下辅以适度的外科清创infectionorinflmmation感染和炎症控制感染和炎性反应主要是去除创面的细菌性负荷病理的细胞负荷
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Braden Scale评分表
项目 感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 1分 完全受限 持久潮湿 卧床不起 完全不能 2分 非常受限 十分潮湿 局限于椅 严重限制 3分 轻度受限 偶尔潮湿 扶助行走 轻度限制 4分 未受限 很少潮湿 活动自如 不受限制 良好
严重不良 不良 中等 摩擦力和 有 有潜在危 无 剪切力 险 13
18
创面修复的结局
创面----再生-----扩增-----愈合 浅伤：平衡-----失衡-----平衡 深伤：平衡-----修复（即不完全性病
理再生的过程）过度修复可导致瘢 痕，抑制修复可导致慢性伤口。
19
分 期 黑期/坏 死组织期
局部表现 创面基底覆盖较多组织， 多见黑色、干性或焦痂
压疮的整体治疗及护理
人口的老龄化，据分析我国60岁以上人口近亿， 2007年统计已达到1.49亿，占总人口的11%， 到2050年全世界人口达90亿（目前65亿） ，看到老年人蜂拥而至，将是前所未有的现象， 年住院患者，发生率为10%-25% 一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价 护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的 难题
局部表现治疗措施死组织期创面基底覆盖较多组织多见黑色干性或焦痂清处坏死组织外科清创自溶性清创水凝胶敷料水胶体类敷料酶学清创胶原酶透明质酸酶性反应期创面基底坏死组织较少炎性渗出物为主创面基底组织明显水肿呈黄色腐肉状或有少量的陈旧性肉芽组织控制感染减少渗出水凝胶敷料水胶体类敷料渗出量多者用藻酸盐类敷料泡膜类敷料等调节创面渗液量局部感染重者用抗菌型敷料银离子敷料残余坏死组织芽增生期创面基底新鲜红润肉芽组织增生填充创面缺损创缘上皮开始增殖爬行或形成皮岛保护和促进肉芽组织增生快速填充缺损的创面水胶体敷料或脂质水胶体敷料保持创面湿润利于肉芽组织生长碱性成纤维细胞生长因子手术植皮皮瓣转移术肉芽组织基本填满创面基底上皮增殖爬行呈粉红色保护和促进创面上皮化水胶体敷料表皮生长因子手术植皮time原则tissuenonviable坏死组织清除坏死组织主要是去除创面的坏死性负荷在充分自溶性清创及酶学清创下辅以适度的外科清创infectionorinflmmation感染和炎症控制感染和炎性反应主要是去除创面的细菌性负荷病理的细胞负荷
慢性伤口护理课件
更换敷料
注意无菌操作
在更换敷料时，要遵循无菌操作原则 ，避免交叉感染。
定期更换敷料，以保证伤口的清洁和 湿润，同时防止感染。
疼痛管理与心理支持
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持和心理疏导，帮助患者 树立信心，积极配合治疗和护理。
静脉性溃疡的护理
总结词
了解静脉性溃疡的成因和特点，掌握其护理要点和注 意事项。
详细描述
静脉性溃疡是由于下肢静脉曲张、深静脉血栓等静脉疾 病引起的皮肤溃疡，通常出现在小腿部位。其特点是溃 疡周围皮肤呈暗红色、肿胀、疼痛等，严重时可出现感 染、坏死等。护理要点包括保持溃疡周围皮肤清洁、干 燥，避免创伤和感染，选择合适的弹力袜或弹力绷带， 避免长时间站立或行走。同时，要密切观察溃疡周围皮 肤状况，及时处理异常情况，并向医生报告。
05
慢性伤口护理的挑战与展望
提高护理效果与患者生活质量
总结词
在慢性伤口护理中，提高护理效果和 患者生活质量是核心目标。
详细描述
通过科学的伤口评估、个性化的护理 方案和有效的沟通，提高患者对伤口 护理的认知和自我管理能力，从而改 善生活质量。
加强多学科协作与护理人才培养
总结词
多学科协作是慢性伤口护理的关键，需 要加强跨学科团队建设和人才培养。
伤口清洗与消毒
清洗伤口
使用温和的生理盐水清洗 伤口，去除渗出物和坏死 组织。
消毒伤口
使用适当的消毒剂消毒伤 口，杀灭病原微生物，预 防感染。
保持伤口湿润
在清洗和消毒后，保持伤 口湿润，以促进肉芽组织 生长。
伤口敷料选择与更换
常见慢性创面护理课件
护理方案制定
根据患者评估结果，制定针对性的护理方案，包括伤口处理、疼 痛管理、心理支持等方面。
实践与效果评估
在实践中不断优化护理方案，定期评估护理效果，及时调整方案 以满足患者的个性化需求。
提高护理专业人员的培训与教育
培训内容更新
及时更新培训内容，涵盖新技术、新理念和新方法，提高护理专业 人员的专业素养。
常见病因与病理机制
病因
慢性创面的形成与多种因素相关，如 局部压力、血液循环障碍、神经病变 、感染等。
病理机制
慢性创面的病理机制复杂，涉及炎症 反应、细胞凋亡、组织再生等多个方 面。
慢性创面对患者的影响
01
02
03
生活质量下降
慢性创面给患者带来疼痛 、不适，影响日常生活和 工作。
心理负担加重
长期不愈的创面可能导致 患者焦虑、抑郁等心理问 题。
Chapter
创面感染的控制
感染预防
保持创面清洁，定期更换敷料， 避免交叉感染。
抗菌药物使用
根据创面细菌培养结果，合理选 用抗菌药物。
监测与评估
定期监测创面情况，评估感染程 度，及时调整护理措施。
创面愈合过程中的营养支持
营养需求
了解慢性创面患者所需的营养素，如蛋白质、维 生素、矿物质等。
饮食调整
创面床准备
清洁创面
使用温和的清洗剂或生理 盐水清洗创面，去除污垢 和坏死组织。
去除痂皮和腐肉
使用药物或手术方法去除 痂皮和坏死组织，促进肉 芽组织生长。
控制感染
使用抗菌药物或敷料控制 感染，减少炎症反应。
湿润环境与敷料选择
保持创面湿润
使用适当的敷料保持创面湿润， 促进肉芽组织和上皮细胞的生长
根据患者评估结果，制定针对性的护理方案，包括伤口处理、疼 痛管理、心理支持等方面。
实践与效果评估
在实践中不断优化护理方案，定期评估护理效果，及时调整方案 以满足患者的个性化需求。
提高护理专业人员的培训与教育
培训内容更新
及时更新培训内容，涵盖新技术、新理念和新方法，提高护理专业 人员的专业素养。
常见病因与病理机制
病因
慢性创面的形成与多种因素相关，如 局部压力、血液循环障碍、神经病变 、感染等。
病理机制
慢性创面的病理机制复杂，涉及炎症 反应、细胞凋亡、组织再生等多个方 面。
慢性创面对患者的影响
01
02
03
生活质量下降
慢性创面给患者带来疼痛 、不适，影响日常生活和 工作。
心理负担加重
长期不愈的创面可能导致 患者焦虑、抑郁等心理问 题。
Chapter
创面感染的控制
感染预防
保持创面清洁，定期更换敷料， 避免交叉感染。
抗菌药物使用
根据创面细菌培养结果，合理选 用抗菌药物。
监测与评估
定期监测创面情况，评估感染程 度，及时调整护理措施。
创面愈合过程中的营养支持
营养需求
了解慢性创面患者所需的营养素，如蛋白质、维 生素、矿物质等。
饮食调整
创面床准备
清洁创面
使用温和的清洗剂或生理 盐水清洗创面，去除污垢 和坏死组织。
去除痂皮和腐肉
使用药物或手术方法去除 痂皮和坏死组织，促进肉 芽组织生长。
控制感染
使用抗菌药物或敷料控制 感染，减少炎症反应。
湿润环境与敷料选择
保持创面湿润
使用适当的敷料保持创面湿润， 促进肉芽组织和上皮细胞的生长
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合。 三期愈合：又称慢性伤口愈合，一般超过8周，此类常有血供不良、合并感
染或需做伤口张力牵引。
一期延迟愈合
9
二期愈合
三期愈合
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 伤口周围皮肤的评估
颜色
弹性
硬化
水肿
完整性：有无侵润、皮 炎、糜烂etc。
下肢静脉溃疡伤口周围皮肤的改变： 色素沉着、变硬、弹性差、边缘增厚 等
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3
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12
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估结果：
对伤口当前状况和预后做出判断
急性期红色浅层伤口：如各项营养指标正常、伤口培养 无致病菌生长，可判断愈合时间为7～10天
混合型全层伤口：如伤口培养为双重或多重感染，即使 营养指标正常，也需2～3月以瘢痕方式愈合
合并严重营养不良：一般大于4个月甚至可迁延不愈半 年以上，如糖尿病患者
器官的深层伤口。
3
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
（二）分类及伤口评估： ➢ 按时间分类
急性伤口：突然发生和持续时间短的伤口，治疗迅速且未发生感染（如手术 切口，皮肤擦伤、供皮区）、【一般不用湿性敷料】 慢性伤口：长期存在或易复发的伤口（如压疮、下肢血管性溃疡、糖尿病足 溃疡、其他难愈创面）
玻烫璃伤划伤
缘变硬、增厚、翻卷，伤口含大量细菌，迁 延成为慢性伤口。
8
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按伤口愈合方法分类
一期愈合：是无感染的急性伤口的愈合方式 一期延迟愈合：介于一、二期间，是大多数污染伤口的愈合方式，由上皮细
胞修复愈合。 二期愈合：是被污染或有污染的伤口愈合方式，通过纤 维组织和疤痕来愈
10
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估工具：
米尺、量杯、无菌棉签、手电筒、照相机、数字化疼痛评估
➢ 评估内容
伤口形成原因及持续时间 曾接受治疗和护理的详细情况 伤口的局部状况，包括：伤口的部位、形状、所伤及的皮层及其对周
围组织的影响，伤口的范围（长、宽、深），有无腔洞或窦道，伤口 有无感染，渗出情况，伤口气味、细菌生长的种类及药物敏感试验结 果 全身状况：重点估计与伤口愈合相关的营养状况和心理状况（如红斑 狼疮患者）
污染伤口：指被污染后尚未发生感染的伤口（如皮肤撕裂伤、 烧伤）
感染性伤口：指外观有腐败炎性分泌物，培养出大量的条件致 病菌。
污染伤口
感染伤口
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整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按伤口发展阶段分类（有些伤口有明显发展阶段）
第一阶段：相当于Ⅰ°压疮 第二阶段：相当于Ⅱ°压疮 第三阶段：全层皮肤缺血坏死 第四阶段：在第三阶段的基础上有感染，达筋膜、肌层 第五阶段：从皮肤至骨呈典型圆锥形缺损，呈洞穴狀 第六阶段：伤口基底是骨表面，充满渗液，伤口皮肤边
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整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估记录：
一般性记录：伤口部位、形状、颜色、范围及深度
如骶尾部、不规则形、黑黄红型混合伤口、大小 是：5*6*1.5cm
伤口测量：以身体失状轴为伤口的长，冠状轴为伤口的宽，垂直于
皮肤表面为伤口的深。如图1
钟表式记录：适用于管腔、窦道类伤口。如图2
伤口渗出液的测量与描述：
全层伤口：指从真皮层一直蔓延到皮下脂肪，有时深及筋膜和肌肉，甚至 侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ° ～Ⅲ°烫伤 / 化学烧伤/电击伤， Ⅲ°～ Ⅳ°压 创和 Ⅱ 级以上的糖尿病足溃疡）
烫伤
6
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按有无感染评估分类
清洁伤口：指没有被污染更没有被感染的伤口（如心脏、肝 脏、肾脏手术切口）
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整理
伤口及伤口愈合的基本概念
4.混合伤口： ①25%的红色伤口+75%的黑色伤口
以清除坏死组织为主，兼顾保护红色伤口。 ②25%的黄色伤口+75%的黑色伤口
以清除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色 分泌物，控制局部感染。
③50%的黄色伤口+50％的红色伤口
以清除黄色分泌物及失活组织为主，兼 顾保护红色肉芽组织
慢性伤口护理基础知识
整理
1
主要内容
一
伤口及伤口愈合的基本感念
二
伤口护理理论及实践进展
三
伤口护理技术及常见伤口的护理方法
2
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
一、伤口的定义与分类： （一）定义： 1.伤口：是指皮肤组织的完整性受到破坏，并伴有机体物
质的缺失。 2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部
11
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估方法：
观察伤口的局部状况 交谈：通过语言交流获取主观资料，建立护患关系 测量：应用评估工具 实验室检查：定期抽血查营养指标（特别是慢性伤口），评估伤口
有无感染，可做细菌培养（可行“十点法”采样）
2
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Don’t forget: 先用生理盐水 清理表面，在 深部取样！
评价各种伤口处理方法的标准：
清除刺激源
保护伤口及 其周围组织
清除坏死组 织
湿润的环境
控制流出的 液体及气体
预防和控制 感染
使病人感到 舒适
16
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
（二）伤口护理中的分原则： 1.红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口的 局部湿润清洁。 2.黄色伤口：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和 控制局部感染。 3.黑色伤口：清创，尽早清除坏死组织。 ※清创的方法因人而异
性状：血性、浆液性、脓性
例如
颜色：黑、红、淡红、淡黄、清亮、黄绿etc.
气味：腥臭、恶臭、腐臭
量：少量24h<5ml,中量5～10ml,大量>10ml
瘘管、窦道、潜行的描述
14
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
图 1 图2
➢伤口评估表的使用
15
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
二、护理原则：
（一）总原则：
伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目 的是尽可能的在短时间内闭合伤口，完成再上皮 化。
பைடு நூலகம்
防止控制感染→健康环境→保护红色肉芽组织→促进生长愈合
18
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
5.浅层伤口： 防止和减轻感染，保存残存上皮组织，为再上
骶压尾疮部压疮
4
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 根据受伤的原因：机械性 或损伤性伤口、热力伤和 化学性伤口、溃疡性伤口
➢ 根据伤口的颜色： 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 混合伤口
1.黑黄混合伤口 2.红黄混合伤口
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整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按受伤累及皮肤的深度
浅层伤口：指不波及皮肤全层，有残存毛囊的伤口（如Ⅰ°～浅Ⅱ°烫伤 /烧伤/电灼伤/发射性损伤， Ⅰ°～Ⅱ°压疮， Ⅰ级糖尿病足溃疡）
染或需做伤口张力牵引。
一期延迟愈合
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二期愈合
三期愈合
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 伤口周围皮肤的评估
颜色
弹性
硬化
水肿
完整性：有无侵润、皮 炎、糜烂etc。
下肢静脉溃疡伤口周围皮肤的改变： 色素沉着、变硬、弹性差、边缘增厚 等
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整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估结果：
对伤口当前状况和预后做出判断
急性期红色浅层伤口：如各项营养指标正常、伤口培养 无致病菌生长，可判断愈合时间为7～10天
混合型全层伤口：如伤口培养为双重或多重感染，即使 营养指标正常，也需2～3月以瘢痕方式愈合
合并严重营养不良：一般大于4个月甚至可迁延不愈半 年以上，如糖尿病患者
器官的深层伤口。
3
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
（二）分类及伤口评估： ➢ 按时间分类
急性伤口：突然发生和持续时间短的伤口，治疗迅速且未发生感染（如手术 切口，皮肤擦伤、供皮区）、【一般不用湿性敷料】 慢性伤口：长期存在或易复发的伤口（如压疮、下肢血管性溃疡、糖尿病足 溃疡、其他难愈创面）
玻烫璃伤划伤
缘变硬、增厚、翻卷，伤口含大量细菌，迁 延成为慢性伤口。
8
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按伤口愈合方法分类
一期愈合：是无感染的急性伤口的愈合方式 一期延迟愈合：介于一、二期间，是大多数污染伤口的愈合方式，由上皮细
胞修复愈合。 二期愈合：是被污染或有污染的伤口愈合方式，通过纤 维组织和疤痕来愈
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估工具：
米尺、量杯、无菌棉签、手电筒、照相机、数字化疼痛评估
➢ 评估内容
伤口形成原因及持续时间 曾接受治疗和护理的详细情况 伤口的局部状况，包括：伤口的部位、形状、所伤及的皮层及其对周
围组织的影响，伤口的范围（长、宽、深），有无腔洞或窦道，伤口 有无感染，渗出情况，伤口气味、细菌生长的种类及药物敏感试验结 果 全身状况：重点估计与伤口愈合相关的营养状况和心理状况（如红斑 狼疮患者）
污染伤口：指被污染后尚未发生感染的伤口（如皮肤撕裂伤、 烧伤）
感染性伤口：指外观有腐败炎性分泌物，培养出大量的条件致 病菌。
污染伤口
感染伤口
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按伤口发展阶段分类（有些伤口有明显发展阶段）
第一阶段：相当于Ⅰ°压疮 第二阶段：相当于Ⅱ°压疮 第三阶段：全层皮肤缺血坏死 第四阶段：在第三阶段的基础上有感染，达筋膜、肌层 第五阶段：从皮肤至骨呈典型圆锥形缺损，呈洞穴狀 第六阶段：伤口基底是骨表面，充满渗液，伤口皮肤边
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估记录：
一般性记录：伤口部位、形状、颜色、范围及深度
如骶尾部、不规则形、黑黄红型混合伤口、大小 是：5*6*1.5cm
伤口测量：以身体失状轴为伤口的长，冠状轴为伤口的宽，垂直于
皮肤表面为伤口的深。如图1
钟表式记录：适用于管腔、窦道类伤口。如图2
伤口渗出液的测量与描述：
全层伤口：指从真皮层一直蔓延到皮下脂肪，有时深及筋膜和肌肉，甚至 侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ° ～Ⅲ°烫伤 / 化学烧伤/电击伤， Ⅲ°～ Ⅳ°压 创和 Ⅱ 级以上的糖尿病足溃疡）
烫伤
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按有无感染评估分类
清洁伤口：指没有被污染更没有被感染的伤口（如心脏、肝 脏、肾脏手术切口）
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4.混合伤口： ①25%的红色伤口+75%的黑色伤口
以清除坏死组织为主，兼顾保护红色伤口。 ②25%的黄色伤口+75%的黑色伤口
以清除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色 分泌物，控制局部感染。
③50%的黄色伤口+50％的红色伤口
以清除黄色分泌物及失活组织为主，兼 顾保护红色肉芽组织
慢性伤口护理基础知识
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主要内容
一
伤口及伤口愈合的基本感念
二
伤口护理理论及实践进展
三
伤口护理技术及常见伤口的护理方法
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伤口及伤口愈合的基本概念
一、伤口的定义与分类： （一）定义： 1.伤口：是指皮肤组织的完整性受到破坏，并伴有机体物
质的缺失。 2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估方法：
观察伤口的局部状况 交谈：通过语言交流获取主观资料，建立护患关系 测量：应用评估工具 实验室检查：定期抽血查营养指标（特别是慢性伤口），评估伤口
有无感染，可做细菌培养（可行“十点法”采样）
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Don’t forget: 先用生理盐水 清理表面，在 深部取样！
评价各种伤口处理方法的标准：
清除刺激源
保护伤口及 其周围组织
清除坏死组 织
湿润的环境
控制流出的 液体及气体
预防和控制 感染
使病人感到 舒适
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伤口及伤口愈合的基本概念
（二）伤口护理中的分原则： 1.红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口的 局部湿润清洁。 2.黄色伤口：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和 控制局部感染。 3.黑色伤口：清创，尽早清除坏死组织。 ※清创的方法因人而异
性状：血性、浆液性、脓性
例如
颜色：黑、红、淡红、淡黄、清亮、黄绿etc.
气味：腥臭、恶臭、腐臭
量：少量24h<5ml,中量5～10ml,大量>10ml
瘘管、窦道、潜行的描述
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伤口及伤口愈合的基本概念
图 1 图2
➢伤口评估表的使用
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伤口及伤口愈合的基本概念
二、护理原则：
（一）总原则：
伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目 的是尽可能的在短时间内闭合伤口，完成再上皮 化。
பைடு நூலகம்
防止控制感染→健康环境→保护红色肉芽组织→促进生长愈合
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伤口及伤口愈合的基本概念
5.浅层伤口： 防止和减轻感染，保存残存上皮组织，为再上
骶压尾疮部压疮
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 根据受伤的原因：机械性 或损伤性伤口、热力伤和 化学性伤口、溃疡性伤口
➢ 根据伤口的颜色： 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 混合伤口
1.黑黄混合伤口 2.红黄混合伤口
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按受伤累及皮肤的深度
浅层伤口：指不波及皮肤全层，有残存毛囊的伤口（如Ⅰ°～浅Ⅱ°烫伤 /烧伤/电灼伤/发射性损伤， Ⅰ°～Ⅱ°压疮， Ⅰ级糖尿病足溃疡）