慢性伤口护理基础精选ppt

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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估记录：
一般性记录：伤口部位、形状、颜色、范围及深度
如骶尾部、不规则形、黑黄红型混合伤口、大小 是：5*6*1.5cm
伤口测量：以身体失状轴为伤口的长，冠状轴为伤口的宽，垂直于
皮肤表面为伤口的深。如图1
钟表式记录：适用于管腔、窦道类伤口。如图2
伤口渗出液的测量与描述：
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伤口及伤口愈合的基本概念
4.混合伤口： ①25%的红色伤口+75%的黑色伤口
以清除坏死组织为主，兼顾保护红色伤口。 ②25%的黄色伤口+75%的黑色伤口
以清除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色 分泌物，控制局部感染。
③50%的黄色伤口+50％的红色伤口
以清除黄色分泌物及失活组织为主，兼 顾保护红色肉芽组织
性状：血性、浆液性、脓性
例如
颜色：黑、红、淡红、淡黄、清亮、黄绿etc.
气味：腥臭、恶臭、腐臭
量：少量24h<5ml,中量5～10ml,大量>10ml
瘘管、窦道、潜行的描述
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伤口及伤口愈合的基本概念
图 1 图2
➢伤口评估表的使用
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伤口及伤口愈合的基本概念
二、护理原则：
（一）总原则：
伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目 的是尽可能的在短时间内闭合伤口，完成再上皮 化。
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估方法：
观察伤口的局部状况 交谈：通过语言交流获取主观资料，建立护患关系 测量：应用评估工具 实验室检查：定期抽血查营养指标（特别是慢性伤口），评估伤口
有无感染，可做细菌培养（可行“十点法”采样）
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Don’t forget: 先用生理盐水 清理表面，在 深部取样！
评价各种伤口处理方法的标准：
清除刺激源
保护伤口及 其周围组织
清除坏死组 织
湿润的环境
控制流出的 液体及气体
预防和控制 感染
使病人感到 舒适
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伤口及伤口愈合的基本概念
（二）伤口护理中的分原则： 1.红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口的 局部湿润清洁。 2.黄色伤口：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和 控制局部感染。 3.黑色伤口：清创，尽早清除坏死组织。 ※清创的方法因人而异
合。 三期愈合：又称慢性伤口愈合，一般超过8周，此类常有血供不良、合并感
染或需做伤口张力牵引。
一期延迟愈合
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二期愈合
三期愈合
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 伤口周围皮肤的评估
颜色
弹性
硬化
水肿
完整性：有无侵润、皮 炎、糜烂etc。
下肢静脉溃疡伤口周围皮肤的改变： 色素沉着、变硬、弹性差、边缘增厚 等
器官的深层伤口。
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伤口及伤口愈合的基本概念
（二）分类及伤口评估： ➢ 按时间分类
急性伤口：突然发生和持续时间短的伤口，治疗迅速且未发生感染（如手术 切口，皮肤擦伤、供皮区）、【一般不用湿性敷料】 慢性伤口：长期存在或易复发的伤口（如压疮、下肢血管性溃疡、糖尿病足 溃疡、其他难愈创面）
玻烫璃伤划伤
缘变硬、增厚、翻卷，伤口含大量细菌，迁 延成为慢性伤口。
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➢ 按伤口愈合方法分类
一期愈合：是无感染的急性伤口的愈合方式 一期延迟愈合：介于一、二期间，是大多数污染伤口的愈合方式，由上皮细
胞修复愈合。 二期愈合：是被污染或有污染的伤口愈合方式，通过纤 维组织和疤痕来愈
骶压尾疮部压疮
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➢ 根据受伤的原因：机械性 或损伤性伤口、热力伤和 化学性伤口、溃疡性伤口
➢ 根据伤口的颜色： 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 混合伤口
1.黑黄混合伤口 2.红黄混合伤口
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按受伤累及皮肤的深度
浅层伤口：指不波及皮肤全层，有残存毛囊的伤口（如Ⅰ°～浅Ⅱ°烫伤 /烧伤/电灼伤/发射性损伤， Ⅰ°～Ⅱ°压疮， Ⅰ级糖尿病足溃疡）
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估工具：
米尺、量杯、无菌棉签、手电筒、照相机、数字化疼痛评估
➢ 评估内容
伤口形成原因及持续时间 曾接受治疗和护理的详细情况 伤口的局部状况，包括：伤口的部位、形状、所伤及的皮层及其对周
围组织的影响，伤口的范围（长、宽、深），有无腔洞或窦道，伤口 有无感染，渗出情况，伤口气味、细菌生长的种类及药物敏感试验结 果 全身状况：重点估计与伤口愈合相关的营养状况和心理状况（如红斑 狼疮患者）
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估结果：
对伤口当前状况和预后做出判断
急性期红色浅层伤口：如各项营养指标正常、伤口培养 无致病菌生长，可判断愈合时间为7～10天
混合型全层伤口：如伤口培养为双重或多重感染，即使 营养指标正常，也需2～3月以瘢痕方式愈合
合并严重营养不良：一般大于4个月甚至可迁延不愈半 年以上，如糖尿病患者
全层伤口：指从真皮层一直蔓延到皮下脂肪，有时深及筋膜和肌肉，甚至 侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ° ～Ⅲ°烫伤 / 化学烧伤/电击伤， Ⅲ°～ Ⅳ°压 创和 Ⅱ 级以上的糖尿病足溃疡）
烫伤
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按有无感染评估分类
清洁伤口：指没有被污染更没有被感染的伤口（如心脏、肝 脏、肾脏手术切口）
慢性伤口护理基础知识
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主要内容
一
伤口及伤口愈合的基本感念
二
伤口护理理论及实践进展
三
伤口护理技术及常见伤口的护理方法
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伤口及伤口愈合的基本概念
一、伤口的定义与分类： （一）定义： 1.伤口：是指皮肤组织的完整性受到破坏，并伴有机体物
质的缺失。 2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部
防止控制感染→健康环境→保护红色肉芽组织→促进生长愈合
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伤口及伤口愈合的基本概念
5.浅层伤口： 防止和减轻感染，保存残存上皮组织，为再上
污染伤口：指被污染后尚未发生感染的伤口（如皮肤撕裂伤、 烧伤）Hale Waihona Puke Baidu
感染性伤口：指外观有腐败炎性分泌物，培养出大量的条件致 病菌。
污染伤口
感染伤口
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按伤口发展阶段分类（有些伤口有明显发展阶段）
第一阶段：相当于Ⅰ°压疮 第二阶段：相当于Ⅱ°压疮 第三阶段：全层皮肤缺血坏死 第四阶段：在第三阶段的基础上有感染，达筋膜、肌层 第五阶段：从皮肤至骨呈典型圆锥形缺损，呈洞穴狀 第六阶段：伤口基底是骨表面，充满渗液，伤口皮肤边