肺癌并上腔静脉综合症的急诊处理
常见肿瘤急症及其处理
上腔静脉综合征
解剖学
奇静脉 内乳静脉 侧胸静脉 背柱旁静脉 食管静脉网 颈胸皮下静脉
上 腔 静 脉 综 合 征 SVCS
上腔静脉综合征
概念：上腔静脉综合征Superior Vena Caval Syndrome SVCS为肿瘤临床上最常见的急症主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿进一步发展可导致缺氧和颅内压增高需要紧急处理以缓解症状
上腔静脉综合征
手术治疗
良性肿瘤 良性病变引起内科治疗无效 恶性肿瘤引起估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除 尽可能改善生存质量和延长生存期力求根治
上腔静脉综合征
放置静脉支架
适应证：化放疗后复发或无效者 经皮下放置可自行扩张的金属支架扩张腔静 脉可在放化疗前、中或后进行 途径: 颈静脉锁骨下静脉或股静脉 疗效：75～95％ 显效时间：24～48小时
上腔静脉综合征
解剖学 上腔静脉位于中纵隔由两支无名静脉汇合而成长约6-8cm接受来自头领、上肢和上胸部的血液进入右心房上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉周围为相对较硬的组织如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS在少见的情况纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS
脊髓压迫
放 疗：是最常用、有效的方法
适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨髓瘤、SCLC 它可使70%人减轻疼痛45~60%人恢复行走功能放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛改善神经功能 放疗后再次出现骨髓压迫症状如果距上次结束6月以上可以根据情况考虑再次放疗或手术
伴有上腔静脉综合症肺癌的放化同步治疗疗效分析
伴有上腔静脉综合症肺癌的放化同步治疗疗效分析作者：赵月霞刘志强来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的对伴有上腔静脉综合症肺癌患者所实施的放化同步治疗效果进行分析和总结。
方法选取医院32例伴有上腔静脉综合症肺癌患者，对其采取放疗和化疗同步实施的方法予以治疗。
结果32例患者中，26例患者的症状得到完全缓解；3例患者的部分症状得到缓解；治疗的总有效率达到了90.63%。
结论伴有上腔静脉综合症肺癌患者实施放化疗同步的方式进行治疗。
使上腔静脉综合症得到很好的控制。
【关键词】肺癌；上腔静脉综合症；放疗上腔静脉综合症是由不同病因所引起的上腔静脉阻塞，以此导致人体的血液回流受到一定的阻碍，并因此造成一系列的临床症状。
在没有得到及时治疗的过程中，上腔静脉综合症患者很容易在短时间内出现死亡的状况，而这种病症大部分是由右上纵膈恶性肿瘤压迫上腔静脉所引起的，同时在肺癌发病中的比例占据着80%左右的份额[1]。
受此情况的影响，对伴有上腔静脉综合症肺癌患者治疗方式的有效实施具有重要的临床价值。
1资料与方法1.1临床资料临床32例伴有上腔静脉综合症肺癌患者中，患者的年龄为18-60岁，平均年龄为44岁，男性26例，女性6例。
所有病例经组织学或细胞学检查确诊为肺癌伴上腔静脉综合症，其中中央型肺癌24例，肺癌伴纵膈淋巴结转移8例。
1.2方法32例患者均行放化疗同步治疗的方法。
首先给予患者大剂量的冲击照射，照射的范围包含着原发灶、纵隔，剂量为每天DT4-5Gy。
对于部分需要半卧或座位患者，在实施放疗的过程中采用超分隔照射，并将机架旋转到一定的角度或水平照射，照射的次数为每天两次，每次的剂量为DT2Gy。
在实施4-6次的放疗后，多数患者的症状会得到一定的缓解，此时肺癌患者在症状得到缓解后可行支气管动脉灌注化疗，穿刺采用Seldinger法[2]。
这一方法的实施，先将导管插入到患者的支气管动脉后造影，在确认进入到靶动脉后，经过导管将化疗药物注入患者体内，为了尽可能的减少液体的入量，选择卡铂作为抗癌药物，在化疗实施后的4-6天后再实施缩野照射，药物的总剂量为DT40-50Gy。
上腔静脉综合征的日常护理
上腔静脉综合征的日常护理
1、心理护理：为患者提供安静舒适的环境，告知在放疗、化疗后几天内可缓解症状，可减轻病人及家属的焦虑感。
2、监测病人呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，听诊心音、呼吸音，及时发现心肺功能的异常，早期发现呼吸困难和心力衰竭，合理吸氧，提高血氧浓度，防止出现低氧血症，减轻呼吸困难。
3、皮肤护理：可使用软枕支撑肿胀的手臂，协助患者维持个人清洁，上衣要柔软，衣领要宽松，眼镜太紧易压迫局部皮肤，应摘掉。
4、护士应协助病人拾高床头30°～45°，吸氧，以减轻心脏输出，降低静脉压，促进血液回流，避免使症状加重的活动如突然站立、向下弯腰、平躺。
5、准确记录液体出入量，维持体液平衡。
提供高热量、高蛋白饮食，限制食物中的钠盐的摄入，减轻水肿，可采用少食多餐，以避免恶心及腹部不适。
6、静脉输液避免使用上肢静脉，应通过下肢静脉输液，避免加重上腔静脉阻塞症状。
7、进行放射治疗前，嘱患者及家属在治疗后4h内如出现上腔静脉阻塞加重症状，应立即通知医生，并及时给予加大氧流量、利尿和类固醇治疗。
8、观察患者精神、饮食状态，如有异常，立即通知医生予以处理；保证患者的安全，对意识障碍的病人，应防止损伤。
肺癌合并上腔静脉综合征29例分析
压 迫肝 总 管 形成 胆 囊肝 总 管瘘 ，其 中肝 总 管 受侵 糜 烂 约 １３ ／２
例 ，近 ２ ３ ／ １例 。 １ ３ 手 术 方 法 ：由 于 反 复 炎 症 ， 囊 萎 缩 、 囊 壁 增 厚 ， 门 ． 胆 胆 肝
增 高 。超 声 影 像 提 示 胆 囊 壁 增 厚 、胆 囊 萎 缩 、胆 囊 颈 结 石 伴 嵌 顿 ．胆 总 管 扩 张 １ ５ｍ ～ ２ ５ｍ ，平 均 １ ８ｍ 。 术 中 胆 道 造 影 ．ｃ ．ｃ ．ｃ 示 肝 总 管 狭 窄 长 度 分 别 为 １ ５ｍ～ ２ ２ ｍ ，平 均 ２ｍ ，狭 窄 以 ．ｃ ．ｃ ｃ 上 肝 总 管 扩 张 平 均 １ ７ ｃ ，９例 系 由 于 胆 囊 管 或 胆 囊 颈 部 结 ． ５ｍ 石 压 迫 肝 总 管 致 胆 总 管 狭 窄 ，３例 由 于 胆 囊 管 或 胆 囊 颈 部 结 石
由 Ｃｅｄ ｓｎ ｓ根 据 管 腔 受 侵 害 范 围 分 三 种 类 型 ，第 ｔ型 为 胆 总 管 受 侵 糜 烂 少 于 １ ３ 第 Ⅱ型 少 于 ２ ３ 第 Ⅲ型 超 过 ２ ３甚 至 侵 犯 ／， ／， ／ 整 个 管腔 ， 这 种 分 型方 法 只能 术 中发现 ， 前不 易诊 断 为其 但 术 局 限 性 。 近 解 放 军 ２ ９医 院 提 出 第 ｔ型 是 胆 囊 颈 部 结 石 嵌 顿 最 ８
示 胆道通 畅 ， 残余 结 石 ，复查 血象 、 功能 正 常 ，术后 １ 天 无 肝 ５
～
２ Ｏ天 出 院 ， 随 访 半 年 至 ２年 ，无 异 常 发 现 。
２ 讨 论
Hale Waihona Puke ２ １ 关 于 分 类 与 诊 断 问 题 ：Ｍ ｉｉｚ 综 合 征 由 Ｍ ｉｉ ｉ ９ ０年 ． ｎｚｉ ｎｚ ４ ｚ１
肺癌病人应急预案
一、预案概述肺癌是一种常见的恶性肿瘤，患者在接受治疗过程中可能会出现各种突发情况，如呼吸困难、大咯血、急性肺水肿等。
为保障患者的生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管院长担任副组长，相关部门负责人为成员，负责应急预案的组织实施和监督。
2. 应急小组：由呼吸内科、肿瘤科、护理部、急诊科、影像科、检验科等相关科室负责人及医护人员组成，负责具体救治工作。
3. 联络小组：负责与患者家属、相关部门及上级医疗机构沟通协调。
三、应急预案内容1. 呼吸困难- 立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
- 快速建立静脉通路，遵医嘱给予解痉、平喘、抗感染等药物治疗。
- 如有条件，可进行无创或有创机械通气。
2. 大咯血- 立即将患者置于头低足高位，头偏向一侧，及时清除口腔内外积血。
- 保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开。
- 迅速建立静脉通路，给予止血药物、抗休克治疗等。
- 密切观察生命体征，防止休克、窒息等并发症。
3. 急性肺水肿- 立即将患者置于端坐卧位，给予高流量吸氧、酒精湿化吸氧。
- 快速建立静脉通路，遵医嘱给予利尿、强心、扩血管等药物治疗。
- 密切观察生命体征，防止心衰、休克等并发症。
4. 其他突发情况- 快速评估病情，报告值班医生。
- 保持患者呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路。
- 积极配合医生进行抢救，报告二线医生、科主任、护士长。
- 通知并安慰患者及家属，妥善安置同病室病人。
- 某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。
- 做好记录和交接班。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发情况的能力。
2. 演练内容包括呼吸困难、大咯血、急性肺水肿等。
3. 对演练过程中存在的问题进行总结，及时改进应急预案。
五、注意事项1. 加强医护人员培训，提高对肺癌病人突发情况的识别和救治能力。
2. 配备充足的抢救设备和药品，确保抢救工作顺利进行。
常见肿瘤急症及其处理
甘油果糖 疗效确切的降颅压药，无甘露
醇的副作用。适宜心、肾、肺功能不全
者，但作用相对缓慢，不宜紧急时使用。
颅内高压症
髓袢利尿剂
常用药物为呋塞米（速尿），促进肾脏排尿、
排钠，能抑制脑脊液生成；
与甘露醇有协同作用，可减少后者的用量与延
长用药间歇时间；
是颅内高压症伴有心、肺、肾功能障碍者的首
随时危及患者的生命。
颅内高压症
病因
原发性颅内压增高：创伤性脑损伤、脑肿瘤、
出血性脑卒中、缺血性脑卒中、颅内感染等
继发性颅内压增高：气道阻塞性疾病、低氧或
高碳酸血症、癫痫发作等
神经外科手术后：占位病变（血肿）、脑水肿、
脑血流量增加（血管扩张）
颅内高压症
治疗原则
颅内高压症的治疗取决于病因、颅内
颅内高压症
（ICP）
颅内高压症
正常与异常颅内压的界定
颅腔是一相对密封固定的、由骨性结构围
绕形成的空腔，成人后颅骨无法伸缩。
正常成人的颅内压维持在80～180mmH2O，
超过200mmH2O为颅内高压症。多数的情况下，
当颅内压超过250～300H2O时就需要积极的治
疗；颅内压超过500mmHg时病情已非常严重，
国内常用剂量：地塞米松10-20mg/天3天减
量
脊髓压迫
放 疗：是最常用、有效的方法
适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨
髓瘤、SCLC。
它可使70%人减轻疼痛，45~60%人恢复行走功
能。放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛，改
善神经功能。
放疗后再次出现骨髓压迫症状，如果距上次结
肺癌PICC带管患者并发上腔静脉综合征的风险评估
肺癌ＰＩＣＣ带管患者并发上腔静脉综合征的风险评估徐永琼 熊恒玉 梅艳（四川省医学科学院四川省人民医院肿瘤科，四川成都６１００７２） 摘 要 目的探讨肺癌患者ＰＩＣＣ置管后并发上腔静脉综合症的风险。
方法观察８２例ＰＩＣＣ置管的肺癌患者并发上腔静脉综合征的情况，并分析引起上腔静脉综合症的危险因素。
结果８２例ＰＩＣＣ置管的肺癌患者并发上腔静脉综合症６例（７．３％），均为晚期右肺癌患者，６例均有纵隔淋巴结肿大，５例伴有胸腔积液。
结论晚期右肺癌患者，行ＰＩＣＣ置管前应加强风险评估，筛查有无隐匿性上腔静脉综合征，尤其是右上肺癌伴纵隔淋巴结肿大、胸腔恶性积液者。
关键词 肺肿瘤 外周穿刺中心静脉置管 上腔静脉综合征 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌｕｎｇ ｔｕｍｏｒｓ ＰＩＣＣ Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９８８－０２ 作者简介：徐永琼（１９７６－），四川德阳，本科，主管护师，从事肿瘤临床护理工作 静脉化疗是晚期肺癌患者治疗的主要手段之一。
外周静脉置入中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎ－ｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）因其操作简单、安全，可避免多次化疗引起静脉炎或化疗药物外渗造成组织的损伤而广泛运用于肿瘤化疗。
我科临床中已有晚期肺癌患者ＰＩＣＣ置管后发生上腔静脉综合征（ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＶＣＳ）而被迫拔管，也有因ＳＶＣＳ症状不典型而未及时观察到，继续使用ＰＩＣＣ导管而加重病情的个案。
因此，对ＰＩＣＣ带管的肺癌患者并发ＳＶＣＳ的研究意义重大。
本研究分析肺癌ＰＩＣＣ患者并发ＳＶＣＳ的风险因素，现将结果报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２００９年７月～２０１１年３月在我院行ＰＩＣＣ置管并住院治疗的肺癌患者８２例，其中，男４８例，女３４例，年龄４１～７６岁，平均年龄５７．９岁。
上腔静脉压迫综合征的处理
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9
治疗原则（二）
（1）首先用姑息措施，卧床时头抬高，应用激素和利 尿剂有一定效果
（2）对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的可采用化疗， 如阿霉素、顺铂、 足叶乙甙、环磷酰胺、长春新碱等
（3）其他对化疗不敏感的，放疗是首选方法，放疗后 上腔静脉可水肿、穿孔、纵膈纤维化，但少见，放疗 失败可能提示存在血栓形成阻塞
.
13
护理措施
4、做好输液护理：禁用颈外静脉、上肢静 脉、上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道， 以免加重上肢水肿，特别是发泡剂和刺激性 较强的药物，推荐中心静脉导管，股静脉置 管术是安全给药途径
5、放、化疗患者做好相关护理
6、做好饮食护理和营养指导，保持大便通 畅
.
14
健康指导
1、常与患者交谈，给予心理支持与疏 导，嘱患者保持乐观情绪，参加社交活 动，正确对待疾病
.
16
健康指导
5、给予持续低流量吸氧，保持呼 吸道通畅，减轻缺氧症状，指导卧 床休息，注意保暖，防止上呼吸道 感染，鼓励有效咳嗽排痰
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健康指导
6、定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣， 防止压疮发生，保护上肢皮肤，避免输液测 血压，禁用热水袋，保持皮肤清洁
7、给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐 易消化食物，如：牛奶、鱼、餐，以补充机体能量消耗
.
3
上腔静脉的位置
位于上纵膈右前部，由左、右头臂静脉在右 第一胸肋结合处后方合成，沿第1---2肋间隙 前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度 注入右心房，长约7cm。
.
4
病因分类（一）
1、上腔静脉外因素：胸腔手术后纵膈局部 血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉。
2、心包填塞：大量心包积液或胸腔手术后， 心包出血心肌梗死后，假性室壁瘤压迫右心 房，引起上腔静脉回流不畅。
肺癌合并上腔静脉综合征的CT诊断
生堡叁趁匡堂苤壶垫！Ｑ生！Ｑ旦箜！！鲞筮！Ｑ塑堡蝤！』蜮丛旦：堡塑匦垫！Ｑ：！型：！！：丛！：１９．１０８７．１Ａ，ＩＢ：轴面及冠状面显示上二腔静脉被肿物及转移淋巴结包绕；２：上腔静脉被转移淋巴结胰迫；３Ａ．３Ｂ：右上中央刑肺癌区接侵犯致ＳＶＣＳ；４Ａ，４Ｂ：右卜．中央割肺癌直接侵犯‘－ｊ淋巴结转移致ＳＶＣＳ；５：肺癌合并上腔静脉综合征的继发ｃｒ改变；５Ａ：显示胸壁水肿、侧枝循环开放、并于上腔静脉内町见栓子；５Ｂ：显示侧枝循环开放情况图１肺癌合并上腔静脉综合征的Ｃｒ表现Ｆ－畸１ＣＴａｐｐｅａ．１＇ａｎｅｅｓｏｆｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａＰ．ａｖａｓｙｎｄｒｏｍｅｓｅｃ【加ｃｌａｒｙｔｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａＺ２＝７．３９０，自由度妒＝ｌ，Ｐ＜０．０５，表明上腔静脉梗阻程度与胸壁水肿显示率相关，上腔静脉梗阻重症组的ＣＩ’显示率高于轻一中度。
３讨论上腔静脉综合征是指由多种原因引起上腔静脉完全或不全性阻塞，血液网流受阻，侧枝循环建立为主要临床表现的一组症候群［４Ｊ。
支气管肺癌是造成ｓＶＣｓ的最常见病因，约占８０％左右ｂ０Ｊ。
２％一４％的肺癌患者在其病程的不同阶段会出现ＳＶＣＳＬ８－１０］。
而小细胞肺癌患者的ＳＶＣＳ发生率更高达１０％Ｌ１０－１２］。
本组病例中由小细胞肺癌引起的ＳＶＣＳ达３２％，与文献［１３－１４］报道支气管肺癌中３１％一４６％为小细胞肺癌合并上腔静脉综合征相符。
小细胞肺癌在卜腔静脉综合征的致病因素中占较蘑比例，与小细胞肺癌细胞增殖速度快且易于侵犯纵隔的特性密切相关。
肺痛所致ＳＶＣＳ以右肺上叶多见，本组５０例中右肺七叶者占３２例（右肺上叶中央型１７例、右上肺叶周围型纵隔型１２例、右卜肺叶周围型非纵隔型３例，共占６４％）。
发生于右肺者４３例，发生于左肺者仅７例，这与文献报道右肺／纵隔病变所致ＳＶＣＳ是左肺／纵隔病变所致ＳＶＣＳ的４倍【１５ｊ接近。
证实右肺、右纵隔病变是ＳＶＣＳ的致病高发部位。
肺癌侵犯上腔静脉的外科治疗
无早期死亡 ， 术后近、 远期无上腔静脉及人工血管血栓形成及梗阻发生。６ 例术后发生肺不张 ， 经纤 维支气管镜吸痰后治愈 ； ４例出珊 陕速型心房颤动 ， 对症处 理后 消失 ； 例 出现心脏疝 ， 次开胸行 心 １ 再 脏还纳 、 心包补 片修补后治愈 。 结 论 肺癌侵犯 上腔静脉尽可能争取手术切除 以缓解症状 ， 改善患 者生活质量 ， 能延长患者的生存时间。 并
死亡 ， 教训深刻 。近年来 ， 随着微创外科 的发展 ， 胸 腔镜微创技术在胸外科手术 中也得到广泛应用 ， 我
院应 用 胸 腔镜 技术 行 ６例 ＩＬ的病灶 楔 形 切 除 ， Ｐ 效
［ ］ 刘立刚 ， ５ 潘铁成 ， 李军 ， ８ 例肺部炎性假瘤 的临床诊断与外 等． ３
科治疗分析． 现代临床医学 ，０ ６，２ １ ：０ｌ ． ２ ０ ３ （ ） ｌ一２
中国医师进修杂志 ２ ０ 年 ３ １ ｔ ３ 卷第 ８ ０９ 月 ５Ｅ 第 ２ 期 Ｃ ｉＪ ｏ ｇ ｄ ｅ ， ａ ｈ１ｔ ２０ ， ０ ３ ＇ ０ ｈｎ Ｐｓ ｒ Ｍ ｄ Ｍ ｒ ｈ ０ ９ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｔａ ｃ ５ ． ８
・３ ・
组 有 ６例 切 除双 肺 叶 。发 现 肺 门纵 隔 淋 巴结 肿 大 者 ， 同 时清扫 肿大 的淋 巴结 。本 组 １ 应 ３例行 淋 巴结
（ 本文编辑 ： 唐云波 ）
肺癌侵犯上腔静脉 的外科治疗
付云 孙 成超 林超 西 谢德 耀 蒋成榜 郑 亮承
【 摘要 】 目的 探讨肺癌侵犯上腔静脉的手术方法及临床效果 。 方法
合和血管成形术各 ５例 ， 上腔静脉切 除、 人工血管置换 ５例 。 结果
上腔静脉阻塞综合征，肺癌中常见又棘手的问题
上腔静脉阻塞综合征，肺癌中常见又棘手的问题60岁的老陈，近几个月总是感到头胀痛，两个手臂有时候也有酸胀麻木的感觉，测了多次血压都没有问题，以为是颈椎病，拍了颈椎MRI也没有明显异常，反而意外发现胸腔内纵隔多发肿大的淋巴结。
经过支气管镜下检查，确诊为小细胞肺癌。
而他的头痛、手麻的症状，是典型的静脉血回流不畅的表现，其原因，是淋巴结肿大压迫血管导致的上腔静脉阻塞综合征。
橘色箭头为被压扁的上腔静脉横断面，蓝色箭头为明显肿大的淋巴结什么是“上腔静脉阻塞综合征”？上腔静脉位于胸腔的上纵隔内，在胸腔入口附近由左右两侧的头臂干（也是两条比较大的静脉血管）汇合而成，另一端直达心脏，是一条粗且短的大静脉血管，长约6~8cm。
来自头部、颈部、双侧上肢以及胸壁的静脉血都回流到上腔静脉内，再经由上腔静脉流入心脏。
上腔静脉示意图与动脉血管相比，人的静脉血管管壁比较薄，血管内血流的压力也比较低，因此，如果邻近部位有明显肿大的淋巴结或者肿块，可能会导致上腔静脉受到压迫，使得管腔内的血液流动受到阻碍；上腔静脉的血管腔内部如果形成了比较大的血栓，或者血液中的癌细胞聚集成团形成癌栓，也可能导致管腔阻塞。
无论是“外压”还是“内堵”，当上腔静脉的管腔明显变窄、通过上腔静脉回流到心脏的血液部分或者完全受阻时，病人就会产生一系列异常的临床表现，称为“上腔静脉阻塞综合征”。
通俗点说，上腔静脉阻塞时，几乎整个上半身的静脉血都不能正常回流到心脏了，产生的各种表现加在一起，起个名字，就是“上腔静脉阻塞综合征“。
大约80%的上腔静脉阻塞综合征是由恶性肿瘤引起的，其中最常见的就是肺癌，其次是淋巴瘤。
上腔静脉阻塞综合征有哪些常见的表现？最常见的上腔静脉阻塞的症状和体征包括逐渐加重的呼吸困难、头部胀痛、颜面部及双上肢水肿，胸部皮肤上可以看到红色或紫色的浅表静脉曲张，颈部可以看到颈静脉怒张。
由于可能引起上腔静脉阻塞的肿块基本都位于上纵隔，常同时对附近的食管、喉返神经等器官也会造成压迫，所以很多病人会同时伴有吞咽困难、声音嘶哑等症状。
肺癌应急预案
一、前言肺癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年上升。
为提高肺癌患者的生存率，保障人民群众的生命健康，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 成立肺癌应急预案领导小组，负责统筹协调、组织实施应急预案。
2. 设立应急指挥部，负责应急工作的全面指挥和协调。
3. 设立应急小组，包括医疗救治组、物资保障组、信息宣传组、交通保障组、后勤保障组等，分别负责各自职责范围内的工作。
三、预警与报告1. 预警：一旦发现疑似肺癌患者，应立即启动预警机制，及时上报相关部门。
2. 报告：医疗机构在接到疑似肺癌患者的报告后，应立即进行初步诊断，并在24小时内上报上级卫生行政部门。
四、应急响应1. 医疗救治组（1）对患者进行紧急救治，确保患者生命安全。
（2）根据病情，将患者转至具有肺癌救治能力的医疗机构。
（3）开展肺癌筛查、诊断、治疗等工作。
2. 物资保障组（1）储备充足的医疗物资，如氧气、呼吸机、药物等。
（2）确保医疗物资的供应，保障应急救治工作的顺利进行。
3. 信息宣传组（1）加强对肺癌防治知识的宣传教育，提高公众对肺癌的认知。
（2）及时发布相关信息，回应社会关切。
4. 交通保障组（1）保障应急车辆、人员、物资的快速运输。
（2）协助医疗机构开展转诊工作。
5. 后勤保障组（1）保障应急救治场所的设施设备正常运行。
（2）提供必要的生活保障，确保医护人员、患者及家属的生活需求。
五、应急结束1. 应急状态解除：当患者得到有效救治，病情稳定，且无新的病例发生时，应急状态解除。
2. 总结评估：应急结束后，对应急预案的执行情况进行总结评估，查找不足，改进完善。
六、附则1. 本预案由肺癌应急预案领导小组负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
通过本应急预案的实施，旨在提高我国肺癌防治水平，降低肺癌发病率和死亡率，保障人民群众的生命健康。
右上肺癌所致上腔静脉综合征的姑息性内支架置放术
笔 者认 为对 此类患 者 除采 用支 气 管动 脉灌 注 化疗 外 ， 还应 行 上腔静脉支 架置放 术 ， 以提 高患 者 生存 年 限及 生 活质量 本 组 ４侧 晚期 右上 肺癌患 者 ． 肿瘤压迫 上腔 静脉血 流 ， 实施 上 腔
为 宜
圈 １ 上 腔 静 脉 远 心 端 造 影 、 示 上 腔 静 脉 近 心端 几 乎 闭塞 ． 显 奇
静脉侧支循环形成 圈 ２ 在 上 腔 静 脉 获 窄处 放 置 支架 后 ．
本组结 果表 明 ． 对于 右上 肺癌 并 上腔 静脉 综 台征 患 者行 内支架置 人术 ， 是一种 安全 而有教 的方法 。
＿
窄 ． 例 患者 均 有 不 同 程 度奇 静 脉 、 奇 静 脉 形 成 的 侧 支 循 ４ 半
环 ， 例 患者 支架 置救 均 成功 ． 支架 完 全膨 胀 ． 影 显示 上 ４ 内 造
２ 常钢 ． 启 勇 ・ 经 皮 血 管 由 支 架 置＾ 术 治 疗 腔 静 脉 氇 窄 ：］ 中 ３ 郭 等 】 华 放 射 学杂 志 ，９ ５ ２ （ ）４ ７４ Ｏ ｌ ．９ ７ ：５ ６ ９
报告 如下 。
１ 材 料 与 方 法
后得 查心 电图均 无明 显异 常 ， 彩色 超 声心 动 图检查 上 腔静 做 脉 血流 畅通 ， 患者 上肢 及 颜 面 水肿 消失 。４例 患者 术 后 分别 随访 １ ４ １ ０ ８ 、 ０天 ， １ ４ 、 ２ 、０ ６ 除 例患 者 因 出现 脑转 移 于术 后 ６ Ｏ
见 上 腔静 脉 血 流 畅 通 ． 利 进 ＾右 房 顺
［ 参考 文献］
２ 结 果
血管内支架置入联合放疗治疗肺癌合并上腔静脉综合征的临床观察
Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｗｅ ｔ 。Ｇ Ｕ Ａ Ｎ Ｌ ｕ ａ ｎ， Ｙ ｌ Ｎ Ｈ ａ ｉ ｔ ａ ｏ ． Ｓ Ｕ Ｎ Ｘ ｉ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ， ＷＥ Ｎ Ｃ ｕ ｉ ｘ ｉ ａ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｘ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ
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放疗组 的 ７ ３ ． ９ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 联合放疗组 ３ … ６ ９ １ ２个月生存 率均高 于单纯放疗 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组 常见不 良反应 为骨髓抑
制、 放射性肺炎和 胃肠道反应 ， 均以 １— ２级为主 ， 差异均无统 计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 血 管 内支架 置入联合 放疗可迅 速
肿瘤急症之----上腔静脉压迫综合征
肿瘤急症之----上腔静脉压迫综合征⼀.什么是上腔静脉压迫综合征？上腔静脉压迫综合征( superior vena cava syndrome,SVCS)是由于上腔静脉被压迫或梗阻⽽产⽣的急性或亚急性综合征,临床特征表现为颈⾯部充⾎肿胀、胸颈部静脉曲张、轻中度呼吸困难,少数有眼结膜⽔肿,神经系统症状,如:头疼、视物模糊等。
此病作为肿瘤急症,虽然需要紧急处理,但并⾮⽴即危及⽣命。
所以,在进⾏⾮⼿术治疗前,可以先⾏病理学诊断,这样可根据病理选择最佳的治疗⽅案。
⼆.导致SVCS的常见病因有哪些？上腔静脉压迫综合征主要为恶性病变导致,如肺癌、淋巴瘤、纵隔转移癌等。
良性病变引起的上静脉压迫综合征仅占约3%。
1.肺癌是导致上腔静压追合证的主要病因,占SVCS的75%-81%.病理类型主要为⼩细胞肺癌和鳞癌。
⼩细胞肺癌引起的SVCS约占55%,可能原因为⼩细胞肺多为中⼼型，其肿瘤⽣长快，且纵膈淋巴结转移率⾼等。
2.淋巴瘤是引起SVCS的第⼆⼤原因,其主要病理类型为弥漫⼤B细胞淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤。
3.纵隔转移癌以原发乳腺癌、⽣殖细胞恶性肿瘤和消化道肿瘤常见,占SVCS的5%-10%。
4.⾮肿瘤性病因通常为引起⾎栓的多种病因所致,如安装起搏器、深静脉营养插管和导管化疗。
三、SVCS如何治疗？SVCS是恶性肿瘤急症之⼀，必须⽴即采取急救措施。
治疗包括⼀般处理、放疗、化疗、⼿术治疗和⾎管内⽀架等治疗⽅法。
1.⼀般性处理1. 头⾼位体息,吸氧,下肢输液,可适当减少输液；2. 糖⽪质激素：减轻炎症反应及⽔肿；3. 适当利尿减轻⽔肿；4. 必要时给予抗感染治疗。
2.化放疗化放疗⽤于恶性病导致的SVCS的治疗，治疗前需要进⾏组织病理学诊断。
⼀项系统回顾分析发现，治疗2周时，78%的⼩细胞肺癌患者和63%的的⾮⼩细胞肺癌患者的SVCS症状完全缓解，症状在72⼩时内经常有明显改善。
单独化疗对⾮⼩细胞肺癌合并SVCS效果差,故放疗是⾮⼩细胞肺癌合并SVCS的⾸选治疗⽅法。
上腔静脉压迫综合征的处理
药物治疗
使用利尿剂减轻水肿，降低静脉压；使用抗凝药物预防血 栓形成；对于合并感染的患者，使用抗生素进行抗感染治 疗。
手术治疗
对于介入治疗无效或病情极为严重的患者，可考虑进行手 术治疗。如上腔静脉搭桥术、肿瘤切除术等，以解除对上 腔静脉的压迫。
05 手术与非手术治疗比较
手术治疗
优点
手术治疗能够直接解除上腔静脉的压 迫，迅速缓解症状，改善生活质量。 对于严重压迫或伴有并发症的患者， 手术治疗通常是首选。
探索新的诊断方法和技术，提高诊断 的准确性和及时性。
关注患者的生活质量和长期预后，加 强康复治疗和随访管理，提高患者的 生存质量。
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THANKS
对于存在上腔静脉压迫风险的患 者，应密切观察其病情变化，早
期发现并干预。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避免咳嗽 、深呼吸等增加胸腔压力的动作
，以减轻上腔静脉受压。
控制液体入量
合理控制患者液体入量，避免过 多液体加重上腔静脉负担。
处理方法
药物治疗
使用利尿剂、脱水剂等降低颅内压，减轻脑水肿；使用抗 凝药物预防静脉血栓形成。
增强信心
通过心理支持，患者可以更好地了解疾病和治疗方案，从而增强战 胜疾病的信心。
提高生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗，从而提高生 活质量。
家属参与及支持
01
家属教育
向家属传授上腔静脉压迫综合征的相关知识，使其了解患者的病情和治
疗方案。
02
家属心理支持
鼓励家属给予患者关心和支持，帮助患者度过难关。同时，家属自身也
上腔静脉压迫综合征 的处理
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2024-01-24
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道血流,降低门脉压,而对外周血管阻力、肝血管阻力、心排出量和心率、体循环压力等无明显影
响〔2〕;第二它能抑制胃肠道蠕动,从而减少机械刺
激造成的进一步出血〔3〕
;第三它能维持细胞膜的稳定性,降低毒素对胃肠粘膜的影响,保护未受损的
粘膜,促进粘膜再生〔4〕。
施他宁对上消化道出血的止血作用已得道充分
肯定,而对下消化道出血特别是小肠出血的报道却
甚少。
能引起小肠出血的原因较多,而临床诊断较为困难,鉴于施他宁对胃肠道出血有多种抑制作用,能选择性地减少胃肠道血流量,降低其压力,还能抑制胃肠道蠕动减少机械刺激所造成的进一步出血等作用而达到止血目的。
从本组病例看,施他宁确实比垂体后叶素有效,但因本组病例较少,我们还不能下肯定结论。
我们认为,在出血灶部位未
明、不具备手术条件及经济条件允许的情况下,施他宁不失为治疗小肠出血的一种有效药物,特别是为不明原因、外科又无法处理的小肠出血提供了一种新的治疗手段。
参考文献
1 Shuikes A.Clin Endocrinol 〔J 〕,1994,8:21512 Usadel K H.H orm onal and non horm onal Cyloprotective ef 2fect by s omatostatins 〔J 〕.H orm one Res ,1988,29:8313 Hall R ,Page M D ,Digesteguez C ,et al.S omatostatin :
Ahistorical perspective 〔J 〕.H orm one Res ,1988,29:50.
4 Jenkins S A ,Berein A.Review article :the relative effec 2tiveness of s omatostatin and octreotide therapy in pancreatic disease 〔J 〕.Aliment pharmacol Ther ,1995,9:3491
肺癌并上腔静脉综合症的急诊处理
王继营,高 珊,王 玲,黄丽春,崔 黎
(成都军区昆明总医院 肿瘤科,云南 昆明 650032)
关键词:肺癌;上腔静脉综合症
中图分类号:R 73412 文献标识码:B 文章编号:1006—4141(2000)02—0110—02
薄壁的上腔静脉因其被包藏在坚固的胸腔内上
纵隔的右前方,极易受到其周围肿瘤或肿大的淋巴结压迫,而引起上腔静脉综合症(S VCS ),具有典型的临床表现,呈急性或亚急性肿瘤危象,需急诊处理才能缓解症状。
临床资料 24例并发S VCS 的肺癌均经影像学、纤支镜,经皮肺穿刺、组织细胞学及病理学等检查确诊,其中小细胞肺癌4例,非小细胞肺癌20例。
男21例、女3例,年龄34～76岁。
临床表现包括头痛、头晕、胸闷气短、咳嗽、口唇紫绀、面颈部水肿10例,胸闷气促、端坐呼吸、精神紧张、烦燥不安、胸前静脉怒张9例,呼吸急促、口唇紫绀、声音嘶哑、颈胸部水肿5例。
以S VCS 为首发症状急诊入院者11例,在肺癌治疗过程中并发S VCS9例,治疗缓解期并发S VCS4例。
治疗:
对14例首选急诊放疗,开始3天给予大剂量,每
日400cGY,以后改为常规剂量每次200cGY,每周5次,总剂量6000～6500cGY 。
放射野包括纵隔、
肺门以及邻近肿瘤组织的病变。
对10例首选急诊化疗,分别应用C DOA 方案及C OAM/VAP 方案。
在放疗或化疗的同时加强辅助治疗,对水肿明显者应用速尿20mg 每日1～2次,对并发咳嗽有呼吸道感染者加大抗菌素的用量,所有病人均适当应用地塞米松每日10～20mg ,同时给予吸氧,精神紧张烦躁不安者适当应用镇静剂。
结果 见附表。
急诊放疗组中1例因癌性衰竭而死亡;急诊化疗组中有3因强化疗后造成重度骨髓抑制并发感染及癌性衰竭而死亡。
急诊放疗组总缓解率为9218%,急诊化疗组总缓解率为7010%,两者比较
收稿日期:1999—10—05;修订日期:1999—11—08
作者简介:王继营(1957～),男,河南人,1983年毕业于第三军医大学,在职研究生毕业,主治医师,从事内科工作17年。
・011・云南医药2000年第21卷第2期
附表 急诊处理后缓解率的比较(例数,%)疗 法3天缓解7天缓解21天缓解未缓解率
急诊放疗
8/14
(5711)
3/14
(2114)
2/14
(1413)
1/14
(711)
急诊化疗0
4/10
(4010)
3/10
(3010)
3/10
(3010)
有显著差异(P<0105)。
讨论 S VCS约95%～97%为恶性肿瘤引起,而由肺癌引起的约占80%〔1〕,常具有典型的症状和体征,诊断不困难。
许多患者是以S VCS为首发症状而入院,因此应积极寻找原发病。
胸部X片、增强CT扫描及MRI可明确病灶范围及大小,而病理及组织细胞学诊断则有助于制定治疗方案。
急诊放疗是救治S VCS的重要手段,其关键是在短时间内大剂量冲击放疗〔2〕,尽快缩小肿块缓解阻塞,恢复正常的静脉回流。
本组急诊放疗3天缓解率为5711%,7天缓解率为2114%,而9218%的病人在21天内均得到了缓解。
急诊放疗与常规分割放疗比较具有缓解率高和减轻症状快的优点。
对化疗敏感的小细胞肺癌并发S VCS可首选急诊化疗〔3〕。
本组对常规化疗方案中的部分药物首量加倍或采用2个方案交替冲击化疗,尽管无3天内缓解的病人,但总缓解率达7010%,其中小细胞肺癌的缓解率为7510%,非小细胞肺癌的缓解率为6617%,与急诊放疗比较有显著差别,对非细胞肺癌应以急诊放疗为首选。
加强辅助治疗是缓解S VCS的必不可少的措施,尤其是急诊化疗时更应加强支持及支持治疗,注意复查外周血象及应用人粒细胞集落刺激因子(G—CSF),加强免疫及抗感染治疗。
利尿、激素、吸氧有助于减轻患者的症状,适当应用镇静剂可解除病的紧张情绪及心理压力,避免出现恐惧、焦虑、悲观失望的心理压力。
参考文献
1 汤钊猷主编1现代肿瘤学〔M〕1上海:上海医科大学出版社,19971438～4391
2 唐可心,杨艳,田伶伶,等1急诊放化疗救治上腔静脉综合症〔J〕1实用肿瘤学杂志,1999,13:
1391
3 陈显利,孔飞,唐启信1上腔静脉综合症的疗效观察〔J〕1癌症,1994,13:1911
婴幼儿先心病肺动脉高压心内直视术后的临护治疗
陈 黎,李 鹏,刘宏伟,雷定华,蒋立虹,邹弘麟
(昆明市延安医院心胸外科研究中心,云南 昆明 650051)
关键词:先心病;肺动脉高压;心内直视术
中图分类号:R54111 文献标识码:B 文章编号:1006—4141(2000)02—0111—03
婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压病情较重患儿。
各器官功能不完善,体外循环心内直视术后心肺功能极不稳定,术后及时有效的监护治疗十分重要。
我院近年来行小体重婴幼儿先天性心脏病并肺动脉高压心内直视术70例,其监护治疗体会如下。
临床资料 70例中男33例,女37例。
年龄7个月～4岁,1岁以下12例。
体重7kg～14kg。
其中室间隔缺损32例,房间隔缺损13例,室间隔缺损并房间隔缺损10例,室间隔缺损并动脉导管未闭7例,动脉导管未闭7例。
静息时发绀4例,活动时发绀9例。
轻度肺动脉高压21例,中度肺动脉高压29例,重度肺动脉高压20例。
肺动脉平均压(MPAP)均值达6127kPa(48mmHg),收缩压最高达1018kPa(81mmHg)。
心功能(NYH A)Ⅰ级34例,Ⅱ级27例,Ⅲ级9例。
患儿均采用全麻、中士,住院医师,从事心胸外科工作7年。
度低温(28℃～30℃),中度血液稀释体外循环。
监护方法 术后均带气管插管入监护室,选用
收稿日期:1999—12—07
作者简介:陈黎(1970～),女苏州人,1993年毕业于昆明医学院,学士,住院医师,从事心胸外科工作7年
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云南医药2000年第21卷第2期。