细胞学筛查与诊断制度
医院细胞学诊断制度及流程
文档序号：XXYY-ZLZN-001
文档编号：ZLZN-20XX-001
XXX医院
细胞学诊断制度及流程
编制科室：知丁
日期：年月日
细胞学诊断制度及流程
一、细胞病理学诊断医师必须是有资质的病理医师。
二、细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行，由病理医师复审签字发出。
三、穿刺细胞学标本的采集，应该由有该医疗操作资质的病理学医师或临床医师执行。
四、进行细胞学诊断时，应仔细核对申请单与涂片是否相符。
五、细胞病理诊断报告应在2个工作日内发出，疑难病例、特殊病例和需要进一步做特殊染色和免疫组化者除外。
六、细胞病理诊断报告应有出具该报告的病理医师签名或盖章。
知丁。
河南省三级综合医院评审标准实施细则(病理部分)
病理诊断报告书应准时、 1．对病理诊断报告内容与格式有明确规定。
规范、文字准确，字迹清 （1）病理号、送检标本的科室、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、门
楚。
诊号和（或）住院号。
（2）标本的大体描述（或大体图像）、镜下描述（或显微图像）和病理诊断。
（3）其他需要报告或建议的内容。
（4）报告医师签名，报告日期。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有开展尸检固定场所，并符合规范要求，有相应的配套设施设备。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 病理科用房面积满足工作需要，环境达到安全防护标准。
4．17．1．3 病理科有必需的专业技 术设备。
【Ｃ】 1．病理技术室专业技术设备配置： （1）高精度石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、全封闭自动脱水机、 组织包埋机、通风橱、自动染色机、多种规格冰箱、一次性刀片、液基细胞制 片机、自动平衡离心机、多人共览显微镜、恒温烤箱、烘漂片机、荧光显微镜、 空调和专业排风设备等。 （2）病理科医师每人配备双目高级生物光学显微镜 1 台（目镜 22X10，物镜 4X，10X，20X，40X，100X）。 （3）病理取材室：有直排式专业取材台、大体照相设备、冷热水、洗眼器、 冲淋装置、职业暴露处理物品、动态空气消毒机等空气消毒设施、甲醛空气净
4．17．4．4
【Ｃ】
有保证细胞学诊断规范、 1．有细胞学标本采集的相关规范。穿刺细胞学标本的采集，由具备操作资质
准确的相关制度。
的病理学医师或临床医师执行，并严格执行无菌技术操作规程。
2．对细胞学筛查与细胞学诊断有相关的制度与流程：
（1）核对申请单与涂片是否相符。
（2）细胞病理诊断报告在 2 个工作日内发出，疑难病例和特殊病例除外。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有完整资料证实上述制度得到有效执行。 2．院际会诊资料完整，经过医院业务主管部门批准。 3．抽查达到规定要求≥90%。
病理科医疗质量与安全考核方案及标准
病理科医疗质量与安全考核方案医疗质量与安全考核方案1、建立、健全保障病理质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规及医疗废物、危险化学品和生物安全管理等制度。
2、制定科室病理质量与安全控制指标，有明确的科室内部全面质量与安全管理控制流程及持续改进的方案。
3、建立由科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进，并按要求开展质量控制活动。
4、科室设置、布局、设备设施符合卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足医院临床诊疗需要。
5、制片与诊断质量符合相关规定要求，能及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。
6、有医院感染控制与生物安全管理程序与措施，遵照实施并有记录。
7、质量与安全评价指标。
考核标准1、制度、职责、技术规范、操作规程完善10分有保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件，有科室医疗质量与安全控制指标，有医疗废物、危险化学品和生物安全管理制度，有明确的科室内部全面质量管理及持续改进的方案与控制流程，在工作中执行各种规章制度，履行岗位职责，遵行技术规范及操作规程。
2、开展的项目满足临床诊疗需要10分至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色、免疫组织化染色。
3、专业技术设备使用及保管10分病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录，有仪器设备的运行、维修档案；有完整的试剂登记、有效期和使用档案；有因病理仪器、试剂所致的安全事件报告、调查和处理流程；有冰箱运行温度记录；有仪器设备、试剂使用制度与程序；专业技术设备完善，工作状态良好，仪器专人管理，定期保养有记录；各类人员掌握本工种设备使用；仪器、试剂、耗材符合相关规定。
4、诊断质量（包括标本接收、制作、病理诊断、报告书等）30分病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录，常规病理制片应按照相应的规范、有质量控制措施和记录。
病理科诊断规章制度汇编
病理科诊断规章制度汇编第一章总则第一条为规范病理科诊断工作，提高病理科诊断水平，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于病理科医师和技术人员，包括病理科常规检查、冰冻切片、细胞学检查等各项工作。
第三条病理科医师应遵循职业道德规范，认真履行病理诊断工作，确保诊断结果准确可靠。
第四条病理科技术人员应严格按照操作规程进行工作，确保检测结果准确可靠。
第二章病理标本采集第五条标本采集应遵循规范操作程序，避免污染和变性，保证标本质量。
第六条采集的标本应进行正确标识，包括患者姓名、性别、年龄等信息。
第七条采集的标本应及时送交病理科，尽快进行处理和检测。
第八条采集的标本应妥善保存，根据需要进行定期检查和更新。
第三章病理检查第九条病理科医师应根据临床资料和病理标本，结合病史和症状进行综合分析，确诊病理类型和病理分级。
第十条病理科医师应严格按照诊断标准进行操作，正确判断病变的性质、范围和程度。
第十一条病理科医师应及时完成病理诊断报告，准确记录诊断结果和相关信息。
第十二条病理科医师应及时向临床医师提供病理诊断结果和建议，协助制定治疗方案。
第四章质量控制第十三条病理科应建立质量管理体系，监督和评估病理诊断工作质量。
第十四条病理科应定期组织临床病理讨论，及时总结和纠正病理诊断中存在的问题。
第十五条病理科应建立病理常规检查、冰冻切片和细胞学检查等不同工作岗位的技能培训机制。
第十六条病理科应对病理医师和技术人员进行绩效考核，激励他们提高工作水平。
第五章处罚与奖励第十七条对违反规章制度、影响工作质量和检测结果的行为，病理科应给予相应的处罚处理。
第十八条对表现突出、工作成绩突出的病理医师和技术人员，病理科应给予适当的奖励和荣誉。
第十九条病理科应建立奖惩制度，激励全体医务人员积极开展病理诊断工作。
第六章附则第二十条本规章制度的解释权归病理科负责人和医务部门。
第二十一条本规章制度经病理科负责人审批后执行，如需修订须经医务部门批准。
第二十二条本规章制度自发布之日起生效。
病理科专项检查表格
【跟踪核实】从科室提供的室内质量控制分析评估报告中，抽取1个事例作为案例，追踪开展室内质量控制的规则，应对判断差别出现的程序与措施是否得当，评价是否能有效地处理失控，从而能避免对临床的影响。
【跟踪核实】从细胞病理学诊断报告登记本中随机抽取一段时期20份病例，核查细胞学标本采集工作规范、报告授权签发制度落实情况，以及报告单签名、报告时限、申请单与涂片符合度，达到规定要求≥(90%达到B，95%达到A)。
4．17．5．1
有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，解释病理检查结果，为临床诊断与外科手术方案提供支持。
【查阅资料】（时限为1个年度）
1.查看病理诊断报告工规范中，明确了诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序。2.查看科室建立的补充或更改病理报告记录本。
3.医院授权发出补充、更改或迟发病理诊断报告医师的名单。4.查看职能部门的检查记录。
【跟踪核实】从职能部门的检查记录中，抽取补充、更改或迟发病理诊断报告的1个事例进行追踪，核查相关制度、规范的落实情况。
1.有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落实。
2.定期（至少每季度一次）召开临床病理讨论会。
3.临床科室对病理科的满意度高。
查阅资料】（时限为1个年度）
1.查看病理科工作规范中，明确规定病理医师与临床医师沟通的机制与流程。2.查看病理医师参与临床病例讨论或会诊的记录。3.职能部门的考核资料。4.查看病理科组织临床病理讨论会的记录及参加的临床医师签到册。
病理科副主任医师工作制度
病理科副主任医师工作制度一、岗位职责1. 在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高等业务工作。
2. 定期查房，亲自参加和指导危、重、疑、难病例的救治处理，主持死亡和特殊疑难病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。
3. 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4. 担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5. 定期参加门诊工作。
6. 掌握或基本掌握本科国内外研究动态，定期或不定期组织临床进展的培训。
7. 运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
8. 催促和检查下级医师认真贯彻执行各项规制度和医疗操作规程。
9. 负责医疗质量与医疗平安管理，及时协调解决患者的投诉。
10. 指导全科进行临床经验总结，结合临床开展科学研究工作。
11. 服从医院及科室的其它工作安排，完成所布置的临时性医疗任务。
12. 依法执业，严谨求实，优质服务，团结协作。
严格遵守医疗机构从业人员行为规范，廉洁自律，不利用执业之便谋取不正当利益。
二、工作流程1. 病理诊断（含细胞病理诊断和细胞学筛查工作）必须由具有资质的病理医师完成。
2. 满三年的住院医师才能签发常见病、多发病的病理报告。
3. 病理医师诊断前，必须核对申请单和切片是否相符。
4. 阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。
5. 阅片时必须全面，不要遗漏病变。
6. 遇到疑难病例，交于上级医师会诊，并做相应记录。
7. 病理诊断与临床诊断不符时，涉及到病变部位或病变性质，需重新审查。
8. 建立病理诊断三级复查制度。
住院医师负责初检，病理主治医师和副主任医师负责审核并签署病理诊断书，科主任或主任医师负责科内全面的病理诊断和复查工作。
9. 特殊病例、少见病例、疑难病例、临床与病理不相符合的病例，需组织科内讨论、会诊，由主治医师及其以上资职人员签发，并应有上级医师复核，签署全名。
仍有疑问的需要外出会诊。
医院特殊病理报告处理制度
医院特殊病理报告处理制度（一）术中冷冻病理诊断工作制度与流程1.临床医生申请术中冷冻切片会诊，必须符合冷冻切片的指征，择期手术者应于手术日前1-2天与病理科预约；急诊手术者应提前1-2小时与病理科取得联系；如取消冷冻切片会诊，也应及时告知病理科。
2.冷冻切片检查指征（1）术前无法确定病变的性质，临床医生术中须根据病变的性质确定手术的范围或手术方式。
（2）了解肿瘤的播散情况，尤其是确定区域淋巴结有无肿瘤转移或邻近脏器有无浸润。
（3）明确手术的切缘情况。
（4）手术中帮助辨认组织，如甲状旁腺。
（5）取新鲜组织供特殊检查或特殊研究。
3.不宜开展术中冷冻切片检查（1）组织过小或细针穿刺（如直径<0.2cm），能影响冷冻后常规取材制片。
（2）骨和脂肪（或富含脂肪）组织。
（3）淋巴组织增生性病变，须确定良、恶性。
（4）涉及截肢、范围广泛的根治或重要器官切除，且术前可通过常规活检等手段确诊。
（5）术前易于进行常规活检的组织，如胃肠黏膜、子宫内膜等。
（6）主要依据计数核分裂或难以根据组织形态判断生物学行为的肿瘤，如胃肠道间质肿瘤、子宫平滑肌肿瘤、某些甲状腺滤泡性肿瘤等。
（7）已知具有传染性的标本，如结核病、毒性肝炎、艾滋病等。
4.“手术中快速冷冻病理诊断知情同意书”签字制度。
术前由临床或/和病理医师向患者或其家属交代术中冷冻切片会诊的有关事项及其局限性，征得其同意并签字存档。
5.单件标本的取材、冷冻切片制片原则上应在15分钟内完成，从标本送达到作出诊断原则应在30分钟内；标本件数为2件或以上者冷冻报告时间适当延长。
6.术中冷冻切片诊断仅作为手术中治疗的参考，不是最终诊断，剩余组织一律做石蜡切片，最后病理诊断必须根据石蜡切片作出。
7.对于交界性病变、送检组织不适宜冷冻制片或其他难以作出明确诊断的情况，病理医师应等待常规石蜡切片做出诊断报告并及时通知手术医师。
8.病理报告单应注明标本接收和发出报告的时间，确到分钟主册9.冷冻切片诊断应出具书面报告，并由病理医师签署全名或盖章方可发出。
3-3病理专业技术人员分级授权管理制度
病理专业技术人员分级授权管理制度1．目的：为保证病理诊断质量，降低病理相关风险，确保医疗安全，防止因职称、资历与病理技术高低动态变化而影响病理技术的开展，对病理专业技术人员资格分级授权实施动态化管理，特制定本制度。
2适用范围：病理科3内容：3.1病理医师3.1.1根据医院病理科人员岗位职责，病理医师分级操作主要依据病理科医生的级别及工作类别。
3.1.2病理科医师级别：所有病理医师均应依法取得执业医师资格，并按规定注册或多机构备案在本医疗执业机构。
并依据其卫生技术资格、受聘技术职务等，规范病理医师的级别，包括住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。
3.1.3常规标本巨检与取材：住院医师与主治医师参与常规标本检查与取材工作。
3.1.4特殊标本巨检与取材：由副主任及以上医师指导完成。
3.1.5穿刺细胞学标本采集：由具备操作资质的病理学医师或临床医师执行。
3.1.6常规病理诊断、报告：具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格且经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1-3年的医师进行诊断、报告。
3.1.7术中快速病理诊断、报告：具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历的医师进行诊断、报告。
3.1.8细胞病理学诊断、报告：由具有资质的病理医师完成。
3.1.9报告审核制度：病理报告采取双签制。
住院医师负责初审，主治医师及以上负责审核，如遇疑难病例则上交副主任及以上医师诊断与报告。
3.1.10会诊授权：一般病例会诊由主治医师负责，住院医师辅助完成。
院内疑难病例会诊由副主任及以上医师负责，下级医师辅助完成。
院际间疑难病例会诊由副主任及以上医师签发。
3.1.11补充、更改或迟发病理诊断、报告：均应由科室主任诊断、报告后补充、更改或说明。
3.1.12无病理执业证书和非病理专业技术任职资格的医师，不得出具病理报告，包括细胞病理学报告。
3.2病理技术人员3.2.1根据医院病理科人员岗位职责，病理技术人员分级操作主要依据病理科技术人员的级别及工作类别。
医院病理科细胞室工作制度
病理科细胞室工作制度
一、穿刺细胞学标本的采集，由具备操作资质的病理学医师或临床医师执行，并严格执行无菌操作。
二、严格执行查对制度，工作细致、认真，严格遵守操作规程。
作好查对工作，避免差错事故。
若发现涂片与申请单不符者应及时与送检医师联系。
发现干涸等不合要求的标本，一律不予收受检查。
三、送检的体液、痰液等标本，取材后立即送病理科固定。
标本瓶或标本盒上须注明患者姓名与住院号。
四、接受送检标本后，技术人员应立即进行登记、编号、固定、染色。
严格掌握染片时间，保证涂片染色清晰、质量稳定。
五、诊断中应全面、仔细地观察涂片或液基片，力求不误诊、不漏诊；细胞病理学诊断报告的签发必须由具有资质的病理医师完成。
六、病理科自接受送检标本至签发细胞病理学诊断报告书的时间，一般情况下为2个工作日内，疑难病例和特殊病例除外。
七、因某些原因不能如期签发细胞病理诊断报告书时，应以口头或书面形式告知有关临床医师或患方，说明迟发报告书的原因。
八、认真做好细胞学资料登记、归档工作，对恶性及可疑脱落细胞涂片或液基片加玻片封固并妥善保存。
穿刺细胞学原则全部保存。
阴性涂片保存期限为1年。
九、废弃的细胞学标本应按无害化处理。
十、细胞病理学诊断相关的流程：。
产前筛查、诊断工作制度
产前筛查相关工作制度目录产前门诊工作制度 (2)产前咨询门诊工作制度 (2)高危妊娠门诊工作制度 (2)遗传咨询门诊工作制度 (3)生化免疫室工作制度 (3)产前筛查工作人员岗位职责 (4)产前诊断工作人员岗位职责 (4)遗传咨询医师岗位职责 (5)超声诊断医师岗位职责 (5)产前筛查检验人员工作职责 (6)产前筛查人员行为准则 (6)遗传咨询技术规范 (7)21三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术规范 (8)超声产前诊断技术规范 (11)胎儿染色体核型分析技术规范 (11)生化免疫实验室管理规范 (14)产前筛查标本采集与保存制度 (15)产前筛查质量控制管理、考核、评价制度 (16)产前筛查病案管理制度 (17)产前筛查报告发放制度 (17)产前筛查知情同意制度 (17)新生儿出生缺陷监测制度 (18)产前筛查疑难病例会诊制度 (18)产前筛查疑难病例转诊制度 (18)产前筛查跟踪随访制度 (19)中孕期孕妇血清学产前筛查及产前诊断工作流程图 (20)产前门诊工作制度1、医务人员应遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。
2、热情接待，态度和蔼，周到服务，廉洁行医，树立良好的医务人员形象。
3.接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐。
定期紫外线消毒。
4. 按照产科门诊工作常规进行服务，严格执行首诊负责制。
帮助孕妇孕早期建卡建册，规范填写保健卡及手册、门诊登记册及处方等，认真详细检查、核对。
5.积极宣传孕期妇女的生理、心理及社会特点，尽可能解除她们精神和心理上的负担；积极宣传优生优育，母乳喂养等有关科学知识。
6.严格操作规程，检查应认真，动作要轻柔，操作要规范；对疑难问题，应请上级医师协助诊断和处理，认真规范地书写病历。
7.做好高危妊娠的筛查、追踪与管理，按期进行高危评分。
对高危孕妇在保健卡(病历)上作特殊标记. 部门医院之间要相互协作，互通情报。
8.筛查出的高危妊娠应转入“高危妊娠门诊”诊治。
细胞学检查的意义与常见项目解读
细胞学检查的意义与常见项目解读细胞学检查是一种非常重要的临床检查方法，通过观察和分析患者体内细胞的形态、结构和功能状态，可以帮助医生诊断病情、判断病情进展以及制定治疗方案。
在临床实践中，细胞学检查被广泛应用于各种疾病的诊断和治疗，尤其在癌症的早期筛查和诊断中起到了重要的作用。
下面将介绍细胞学检查的意义以及常见项目的解读。
一、细胞学检查的意义1. 帮助早期发现疾病：细胞学检查可以通过观察细胞的形态和结构来早期发现一些疾病的病变，尤其对于癌症的早期诊断具有重要意义。
例如，通过细胞学检查可以发现早期癌细胞的异常形态，从而及时干预治疗，提高治疗成功率。
2. 帮助明确诊断：在一些疑难杂症的诊断中，细胞学检查可以提供直接的证据，帮助医生明确诊断。
比如，对于一些病变部位不易取材或无法做组织活检的情况下，通过细胞学检查可以获取足够的信息进行诊断。
3. 指导治疗方案：细胞学检查可以通过观察细胞的变化来评估疾病的进展情况，从而指导治疗方案的制定。
例如，在癌症治疗过程中，通过定期进行细胞学检查可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。
4. 评估预后：一些恶性肿瘤的预后往往与病变的程度有关，细胞学检查可以通过观察细胞的形态、结构和功能状态来评估疾病的预后，帮助医生为患者提供更好的治疗方案。
二、细胞学检查的常见项目解读1. 痰细胞学检查：痰细胞学检查是通过分析患者的痰液中的细胞来帮助诊断呼吸道疾病。
在痰液中可以查到各种炎症细胞、细菌、病毒以及癌细胞等，通过细胞学检查可以帮助医生明确诊断肺部疾病的类型和病变程度。
2. 妇科细胞学检查：妇科细胞学检查是通过采集子宫颈部位的细胞来筛查妇科疾病，主要用于宫颈癌的早期筛查。
通过细胞学检查可以明确是否存在癌前病变或癌细胞，为女性朋友提供早期发现和治疗的机会。
3. 脑脊液细胞学检查：脑脊液细胞学检查是通过获取患者的脑脊液进行细胞学检查，主要用于诊断脑膜炎、脑膜瘤、脑肿瘤等疾病。
通过观察脑脊液中的细胞形态和数量可以帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
病理科医疗质量与安全考核 方案及标准
病理科医疗质量与安全考核方案医疗质量与安全考核方案1、建立、健全保障病理质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规及医疗废物、危险化学品和生物安全管理等制度。
2、制定科室病理质量与安全控制指标，有明确的科室内部全面质量与安全管理控制流程及持续改进的方案。
3、建立由科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进，并按要求开展质量控制活动。
4、科室设置、布局、设备设施符合卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足医院临床诊疗需要。
5、制片与诊断质量符合相关规定要求，能及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。
6、有医院感染控制与生物安全管理程序与措施，遵照实施并有记录。
7、质量与安全评价指标。
考核标准1、制度、职责、技术规范、操作规程完善 10分有保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件，有科室医疗质量与安全控制指标，有医疗废物、危险化学品和生物安全管理制度，有明确的科室内部全面质量管理及持续改进的方案与控制流程，在工作中执行各种规章制度，履行岗位职责，遵行技术规范及操作规程。
2、开展的项目满足临床诊疗需要 10分至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色、免疫组织化染色。
3、专业技术设备使用及保管 10分病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录，有仪器设备的运行、维修档案；有完整的试剂登记、有效期和使用档案；有因病理仪器、试剂所致的安全事件报告、调查和处理流程；有冰箱运行温度记录；有仪器设备、试剂使用制度与程序；专业技术设备完善，工作状态良好，仪器专人管理，定期保养有记录；各类人员掌握本工种设备使用；仪器、试剂、耗材符合相关规定。
4、诊断质量（包括标本接收、制作、病理诊断、报告书等）30分病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录，常规病理制片应按照相应的规范、有质量控制措施和记录。
液基薄层细针穿刺细胞学检查与诊断
液基薄层细针穿刺细胞学检查与诊断概述液基薄层细针穿刺细胞学检查（Liquid-based ThinPrep Cytology, LBC）是一种常用的细胞学检查方法，通过对液基薄层细针穿刺样本的处理和分析，可以提高细胞学检查的准确性和敏感性，从而实现对异常细胞的早期筛查和病理诊断。
检查方法液基薄层细针穿刺细胞学检查主要包括样本采集、样本处理和细胞学分析三个步骤。
1. 样本采集样本采集是液基薄层细针穿刺细胞学检查的第一步，常用的采集部位包括宫颈、乳腺、甲状腺等。
医生通过细针穿刺技术将细胞样本采集到液基载玻片上。
2. 样本处理样本处理是液基薄层细针穿刺细胞学检查的关键步骤。
首先，采集到的细胞样本被用生理盐水或液基介质稀释，去除红细胞和细胞残骸。
然后，涂片机会把细胞样本均匀地涂布在载玻片上，使细胞排列整齐。
最后，载玻片通过自动染色机进行染色处理，以便更好地观察细胞形态和结构。
3. 细胞学分析细胞学分析是液基薄层细针穿刺细胞学检查的核心环节。
经过样本处理后的载玻片在显微镜下被细胞学专家观察和分析。
细胞学家会检查细胞形态特征、核染色质与核仁的关系以及细胞排列等细胞学特征，通过对细胞的形态和结构进行评估，判断细胞是否正常、可疑或异常，从而做出初步诊断。
优势和应用领域液基薄层细针穿刺细胞学检查相比传统细胞学检查具有多项优势，广泛应用于妇科、乳腺、甲状腺等领域。
1. 提高细胞学检查的准确性液基薄层细针穿刺细胞学检查可以减少蜡块、血块和纤维化的干扰，使细胞形态更加清晰可辨。
同时，液基薄层细针穿刺细胞学检查相比传统细胞学检查能够更好地保存细胞学样本，降低采样的异质性，提高细胞学检查的准确性。
2. 实现早期筛查和病理诊断液基薄层细针穿刺细胞学检查对于早期癌症和病变的筛查和诊断有较高的敏感性和特异性。
通过对细胞形态和结构的评估，可以及早发现细胞学异常，从而进行进一步的病理诊断。
3. 减少假阳性和假阴性结果液基薄层细针穿刺细胞学检查相对于传统细胞学检查可以减少假阳性和假阴性结果的出现。
病理科规章制度
(一)病理科工作制度1.严格遵守医院及病理科的各项规章制度，严格遵守劳动纪律，不迟到不早退，病事假需有假条，根据权限经院或科主任签字后方有效。
保持通讯通畅，如工作需要，能随叫随到。
2.保持工作环境卫生、整洁，上班时间佩带胸卡，不得在工作间吸烟，吃东西，聊天，接待客人，存放私人物品。
3.按时召开并参加科务会，及时传达、落实医院各种会议和文件的精神，不断总结工作中的经验和不足，在科室内部营造质量为先，服务为要，精益求精，积极向上的工作氛围。
与兄弟科室之间团结协作，互相支持，及时沟通。
4.严格按照操作规程操作，完善流程管理，坚持各种交接、查对及复验制度，并详细记录。
保证常规病理诊断正确率≥95％，冰冻切片诊断正确率≥90％，切片优良率≥90%。
科外人员借用切片需办理借用手续，蜡块不外借，保证病理档案资料保管完好率100％。
5.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。
病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的病理医师签发，疑难诊断及时送交上级医师会诊。
报告单有诊断医师签字方为有效。
6.一般常规报告时间为：细胞学检查2个工作日；活组织检查3个工作日；切除标本检查5个工作日；疑难病例，需做特殊染色，免疫组化染色或脱钙的病理，根据具体情况延后报告时间。
术中快速冰冻切片30分钟内完成，需提前一天预约，患者或其家属须签署知情同意书。
7.尸检病例须有相关行政部门委托函、家属申请书、死亡证明、详细的临床病历，并签署家属知情同意书后方可进行。
8.积极参加全国、全省及医院组织的各种业务学习、讲座和读片会，科内业务学习按计划定期进行并考核。
9.加强对进修生和实习生的管理，建立学习档案，并针对每人学习时间及内容的不同，安排专人负责带教。
工作中严格要求，耐心指导，保证学习质量。
10.办公用品的领取和仪器使用、保养及试剂购买、使用等有专人负责并有记录。
11.病理收费符合国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。
病理实验室规章制度
病理实验室规章制度【篇一：病理科规章制度】一、病理科建设与管理指南（试行）二、病理科的工作范畴三、病理科的设置及基本条件(一) 病理科的设置(二) 病理科人员的数量(三) 病理医师和技术员的任职要求(四) 病理科的用房(五) 病理科必须的专业技术设备(六) 专业参考图书四、病理科规章制度(一) 病理科工作制度?????????????10(二) 病理科人员准入制度(三) 病理科员工健康管理制度(四) 病理科消毒隔离及核查制度(五) 病理科各级各类人员岗位职责??????????????(六) 病理科医师人才培养计划(七) 病理科医师专业水平定期考核制度(八) 病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序(九) 病理科标本验收制度(十) 不合格标本处理制度与程序(十一) 病理科标本检查和取材制度?????????????18(十二) 病理科查对及工作交接制度???????????????19(十三) 病理科诊断工作制度及流程??????????????19(十四) 术中冷冻病理诊断工作制度及流程(十五) 细胞学筛查与诊断制度与流程????????????.21(十六) 病理科免疫组化及特殊染色工作制度??????????(十七) 病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度????????22 (十八) 病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序(十九) 病理科危急值报告制度及流程?????????????24(二十) 病理科与临床科室沟通制度与流程?????????????(二十一)(二十二) 临床病理讨论会??????????????? 病理科新增病理诊断技术应用的审批与管理制度??????.(二十五)(二十六)(二十七)(二十八)(二十九) 病理科尸体解剖工作制度????????????????? 病理科资料档案管理制度病理科切片、涂片借阅制度病理科工作量统计制度病理科教学、科研管理制度(三十)病理科进修、实习人员管理制度(三十一)(三十二)(三十三)(三十四)(三十五)(三十六) 病理科甲醛、二甲苯定期检测制度病理科危险化学品管理制度??????????????32 病理科办公用品、耗材及试剂管理制度病理科设备管理制度病理科设备使用制度及程序病理科生物安全管理制度1. 病理科实验室生物安全小组职责2. 病理科实验室生物安全突发事件应急预案3. 病理科主任生物安全职责4. 病理科技术组长生物安全职责5. 病理科技师生物安全职责6. 病理科实验室人员准入制度7. 病理科实验室生物安全管理及人员教育、培训和考核制度8. 病理科实验室人员健康监护制度9. 病理科实验室生物安全资料档案管理制度10. 病理科实验室生物安全自查制度11. 病理科实验室设备检测、维护制度12. 病理科实验室生物安全防护制度13. 病理科实验室操作安全规程14. 病理科生物病理样本管理制度(三十七)(三十八)(三十九) 病理科医疗废物管理制度及处置流程???????????44 病理科废弃有害液体统一回收制度与程序?????????45 病理科保密制度(四十) 病理科实验室安全与环境保护(四十一)(四十二)(四十三)(四十四)(四十五)(四十六) 病理科质量管理制度?????????????? 病理科全面质量管理及持续改进的方案与控制流程病理科质量与安全管理培训教育制度病理科质量与安全控制指标???????????? 病理科质量管理小组、病理科安全管理小组成员及职责病理科差错事故登记制度(四十九) 病理科意外事件处理与报告制度(五十) 病理科紧急情况处理规程及应急预案(五十一)(五十二)(五十三)(五十四)(五十五) 病理科火灾应急预案病理标本处理意外紧急预案病理科医疗安全（不良）事件报告制度病理科安全保卫制度病理科服务承诺（便民措施）五、病理科工作质量控制规程(一) 标本采集、送检及固定要求?????????????(二) 病理科申请单填写规范?????????????(三) 病理科诊断规范????????????????????62(四) 病理科技术操作规范??????????????????69(五) 病理科标本检查和取材操作常规?????????????(六) 对蜡块、切片、记录单三项核对的规定与程序??????(七) 细胞学诊断规范???????????????????(八) 细胞学标本采集规范?????????????????(九) 病理科尸检操作规范??????????????????(十) 参加尸检病理医师和技术人员培训与考核授权的规定与程序?? (十一) 尸体检验病理诊断报告(十二) 特殊染色（组织化学染色）规范(十三) 特殊染色技术员培训、授权的规定与程序(十四) 特殊染色实验室操作规范和技术规程(十五) 免疫组织化学技术员培训与考核授权的规定与程序(十六) 免疫组织化学操作规范与程序(十七) 本实验室每种免疫组织化学染色的操作规程(十八) 免疫组织化学染色和结果判读???????106(十九) 分子病理检测(二十) 病理科室内质量控制(二十一)(二十二)(二十三) 病理科室间质量评价参加评价活动项目的目录/清单参加省级室间质量评价计划或能力验证计划(二十四) 参加国家级间质量评价计划或能力验证计划一、病理科建设与管理指南卫生部办公厅关于印发《病理科建设与管理指南（试行）》的通知卫办医政发〔2009〕31号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《病理科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。
细胞学诊断制度及流程
细胞学检查制度及流程1. 由病理科接收标本处统一接收细胞学样本，核对申请单与样本是否相符并记录；2．细胞室具有本专业资质及授权的病理技术人员核对申请单及标本、编病理号、登记、将病人的临床资料输入在电脑中；3. 细胞室具有本专业资质及授权的病理技术人员对相应的细胞学标本，按照细胞学涂片与染色技术操作规则进行处理、涂片和染色；打印标签、制成涂片，并与申请单核对无误后交给当天阅片的病理医师；4. 每个工作日中午9:30时及下午3:30时各出片一次；5. 若出现送检标本过少、标本与申请单不符合、申请单字迹不清楚等，由当天制作涂片的病理技术人员及时与送检的临床医师联系核对并记录；6. 细胞室具有本专业资质及授权的病理医师核对申请单与涂片编号是否相符；7. 细胞室具有本专业资质及授权的病理医师按照细胞学诊断的操作规范和诊断原则阅片、进行细胞学诊断、及时发出报告；有疑难病例及时交给上级医师复核；定期进行科内会诊；8. 细胞室具有本专业资质及授权的病理医师在进行阅片时进行细胞学涂片及染色技术的质量控制并记录；9. 细胞学报告在2个工作日内发出（疑难病例和特殊病例除外）；若有迟发报告应向临床医师说明并记录；10. 细胞室具有本专业资质及授权的病理医师每季度进行细胞学阳性检出率及准确率统计并记录；11. 细胞室具有本专业资质及授权的病理技术人员对细胞室的病理档案进行归档及保管。
细胞学筛查与细胞学诊断的制度与流程1. 核对申请单与送检样品或涂片是否相符；2. 细胞病理诊断报告在2个工作日内发出，疑难病例和特殊病例除外；3. 细胞学筛查工作由具有资质的筛查员进行，由病理医师复审签字发出；4. 细胞病理学诊断报告的签发必须由具有资质的病理医师完成。
5. 如遇疑难病例，交由上级医师复核签字发出。
6. 具有资质的病理医师负责对出具的细胞学诊断报告提供解释说明。
细胞病理报告书内容1. 病理号、送检标本的科室、患者姓名、性别、年龄、样本采集部位、门诊号和（或）住院号；2. 非妇科样本采用巴氏5级细胞学诊断报告方式；妇科样本采用阴道/宫颈脱落细胞学TBS诊断系统的报告方式；必要时附有建议内容。
细胞学诊断报告
细胞学诊断报告背景介绍细胞学诊断是一种通过观察和分析患者体内细胞的形态和结构，来判断细胞异常和疾病的一种方法。
它常用于癌症的早期筛查和诊断。
细胞学诊断是一项重要的临床手段，可以帮助医生判断疾病的类型和进展情况，为患者提供最佳的治疗方案。
测定方法细胞学诊断的常用方法有细胞涂片和细胞穿刺。
细胞涂片是将待检细胞涂在载玻片上，然后通过染色和显微镜观察细胞的形态和结构。
细胞穿刺则是将针头插入患者体内的异常组织或肿块，采集细胞样本并制备细胞涂片。
细胞学诊断的应用领域细胞学诊断在临床上被广泛应用于多种疾病的诊断和监测过程中。
以下是几个常见的应用领域：癌症早期筛查细胞学诊断在癌症早期筛查中起着重要的作用。
通过对患者的细胞进行观察和分析，可以发现异常细胞的存在，从而及早发现和治疗癌症。
癌症类型鉴定细胞学诊断可以帮助医生鉴别癌症的类型。
不同类型的癌细胞在形态和结构上有着明显的差异，通过观察细胞样本的特征，可以准确确定癌症的类型，为后续治疗提供指导。
癌症进展监测细胞学诊断可以监测患者体内癌细胞的进展情况。
通过多次采集细胞样本，并与之前的结果进行比较，可以了解癌细胞的增殖和扩散速度，为治疗方案的调整提供依据。
炎症和感染性疾病诊断除了癌症，细胞学诊断还可以应用于炎症和感染性疾病的诊断。
通过观察细胞样本中存在的炎症和感染标志物，可以确定疾病的类型和范围，从而进行相应的治疗。
细胞学诊断的临床意义细胞学诊断在临床上具有重要的意义。
以下是几个具体的临床应用：提供早期诊断细胞学诊断可以帮助医生在疾病发展的早期就对患者进行确诊。
通过早期诊断，可以及时采取治疗措施，提高治疗成功率。
指导个体化治疗细胞学诊断可以为患者提供个体化的治疗方案。
通过对细胞样本的观察和分析，医生可以确定患者的疾病类型和特点，从而制定最适合患者的治疗方案。
监测治疗效果细胞学诊断可以用于监测治疗效果。
通过多次采集细胞样本，并与治疗前的结果进行比较，可以了解治疗是否有效，是否需要调整治疗方案。
病理实验室细胞筛查员工作职责
病理实验室细胞筛查员工作职责
病理实验室细胞筛查员是医疗机构中重要的一员，主要工作职责包括以下几方面：
1. 细胞标本操作：负责领取、检验、处理细胞标本，保证标本的质量和完整性，完成细胞筛查的各项操作。
2. 细胞学分析：主要负责进行细胞学分析，通过显微镜观察、诊断细胞标本是否异常，及时发现细胞变异和病变情况，以便医生做出科学有效的诊断。
3. 实验室安全：工作中需要遵循实验室的安全操作规程，使用标准保护性设备，确保自身的安全和实验室环境的安全。
4. 数据记录和整理：将分析结果统计并记录在细胞诊断表中，保证数据的准确性与规范性。
与医生紧密合作，及时汇报诊断结果并反馈细胞变异给医生，以便他们做出相应的治疗方案。
5. 提高诊断水平：通过阅读学术文献、参加学术交流、定期进行细胞学知识培训等方式，提高自身细胞诊断的水平和能力，增强对临床疑难病例的判断和解决能力，提高细胞筛查工作的效率和质量水平。
以上是细胞筛查员的主要工作职责和要求，需要细心、耐性和精密度高，能自觉遵守有关实验室安全管理、实验室操作规程和细胞学诊断方法的规章制度，确保完成高质量的筛查工作。
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细胞学筛查与诊断制度
1.细胞学筛查医师收到细胞学涂片后，应核对组织涂片数目是否与申请单记录相符，涂片内容与送检物是否相符。
如不相符，应立即与技术室有关人员联系。
2.细胞学筛查镜检前应详细阅读送检单上的病人年龄，性别，病史，各种检查结果，手术发现和临床诊断，并复查肉眼观察颜色，必要时询问临床医生或询问病人。
3.如该病例以前曾在本科做过病理切片检查，应复查原切片，并与本次涂片的病变加以比较。
4.综合涂片中各种变化，结合肉眼观察及病史，由病理医师作出病理诊断并签名。
5.细胞学筛查医师严禁单独出具细胞学报告，必须由上级医师复核后方可发出。
对疑难病例，由上级医师进行复检，如仍有疑难问题不能决定时，待阅文献或进行讨论后再行决定。
6.报告书所列各项，必须填写清楚。
病理诊断的书写应准确无误，标点符号正确并签名。
7.一般检查标本，在收到标本2日内发出报告。
8.报告发出后，在登记簿上登记检查结果。
全部送检单及涂片，每周由病理医师整理好，交资料室归档。