高血压的诊治2017-12-16
继发性高血压病例分析
辅助检查 2017-12-01 心电图： 1.窦性心律2.电轴右偏3.大致
正常心电图[本院]。
2017-12-01随机血糖：5.7mmol/l[本院]。
入院诊断
初步诊断：
中医诊断：胸痹心痛病（心血瘀阻证）
西医诊断：1.不稳定性心绞痛
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3 .高血压Ⅲ
4 .高脂血症
治疗上停用可定、乐喜林、万爽力、雷贝拉唑。
术后第三天：12.7
肝功回示：碱性磷酸酶:124 U/L↑、总胆红素:26.30 μmol/L↑、谷氨酰基转移酶:319 U/L↑、谷草转氨 酶:437 U/L↑、谷丙转氨酶:847 U/L↑、直接胆红 素:13.20 μmol/L↑。
治疗上予还原性谷胱甘肽静滴保肝。
体格检查T:36.3℃，P: 60次/分，R:16次/分 BP: 140/80mmHg
一般情况：全身皮肤粘膜无黄染、巩膜无黄染，口唇 微绀，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心前 区无隆起，心率60次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊 区未及病理性杂音。腹软，全腹部无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，移动性浊音未叩出。肠鸣音正常。 肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、双下肢无畸形， 双下肢无凹陷性水肿。
完善其他检查
颈椎间盘+上腹部CT示：1.颈椎退行性变。2.颈椎曲度 稍不良。3.上腹部CT平扫未见明显异常密度，请结合 临床；
B超结果回示：脂肪肝（轻度）；双侧颈总动脉内膜欠 光滑；二尖瓣返流（轻度）；双肾输尿管膀胱前列腺 及双精囊腺未见明显异常；左侧股动脉粥样斑块；
提出问题
什么原因导致肝酶迅速升高？
术后第四天：12.8
治疗上予复方甘草酸苷静滴、易善复口服。停用还原 性谷胱甘肽、阿魏酸钠、络活喜。
2017老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识
非药物疗法为主的个体化治疗方案。
3. . 充分了解患者的特点
4.
仔细询问一般状况、 生活方式、家庭情况、病史以及治疗
经过等，并进行 必要的体检或辅助检查。密切监测血压，掌握其变
化规律，寻找及异常血压波动有关的因素。
5.
24
血压波动的治疗
纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为及习惯
①调整膳食结构: 摄入多种新鲜蔬 菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱 脂奶及其他富含钾、 钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。膳食 中脂肪 含量应控制在总热量的 以下，饱和脂肪酸的量 应 ＜ 。
. 体位性低血压合并卧位高血压
指有体位 性低血压，且卧位时收缩压≥ 和( 或) 舒
张压 ≥ ，发病率高达 ，是老年人较为常 见的临床类型
。体位性低血压引起的灌注不足及卧 位高血压所致的靶器
官损害均可对患者造成危害。
14
血压波动的临床表现
. 晨峰血压增高
人体由睡眠状态转为清醒状态并开始活动，血压从 相对 较低水平迅速上升至较高水平，称为“血压晨 峰”，是正常 的生理现象。 晨峰血压过 高可导致不良预后。
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血压波动的临床表现
.继发性高血压 约占 老年高血压的 . ，原发病包括动脉粥样硬化性 肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综 合征 和嗜铬细胞瘤等。老年人继发性高血压起 病较隐匿且发展 缓慢，临床症状往往不够典型。血压波动方面常见 昼夜节 律异常，呈非杓型或超杓型改变; 也可表现为 血压骤然升 高。
间血压升高( 夜 间 平 均 血 压≥ ) 。 • 据统计，在年龄≥ 岁的老年人中，非杓型血压的发生率可高 达 ，是
中青年人的 倍以上。在年龄≥ 岁的 高龄老年人中 . 者丧失了正常 的杓型血压节 律。血压昼夜节律异常是靶器官损害、心血 管事件、脑
老年高血压的类型及诊治
病因及诱因分析
非饮食相关诱因 血容量不足 利尿剂过量 降压药过量 体位性改变
饮食相关诱因
诱
高糖饮食
因 处 理
进餐过多 进餐过热
久卧位坐起进食
非药物治疗
餐前进水、低糖餐、少量多餐 餐后半坐、餐中禁酒 避免餐前服降压药
药物治疗
咖啡因、善宁 α-糖苷酶抑制剂、古尔胶
老年假性高血压定义和诊断标准
• 假性高血压定义： – 指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。
动态血压
家庭自测血压
动态血压检测仪器 上臂式电子血压计
验证标准
诊断高血压的标准 (mmHG)
电子血压计 ≥140/90（注）
BHS、AAMI和ESH
24h≥130/80 白天≥135/85 夜间≥120/70
≥135/85
ISH定义、诊断标准与方法
• 老年单纯收缩期高血压（ISH）定义： – 收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg
老年高血压 合并餐后低血压
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个体化综 合防治
老mHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
老年高血压合并餐后低血压
基础病因 糖尿病 帕金森氏病 肾功能衰竭 多器官功能衰竭
率8
的
相4 对
危 险
2
性
脑卒中死亡率，n=1233
<120 125 135 148 168
冠心病死亡率，n=11,149
冠 16 心
病 死
8
亡 率
4
的 相
2
对 危
1
险
性
120 125 135 148 168
高血压防治管理指南要点诊断和转诊
2018年11月30日星期五
1
背景
患病情况
估计我国高血压患病人数达2.7亿 ，已成为我国家庭和社会的沉重 负担。 基层医疗卫生机构承担着原发性高血压 的诊断、治疗及长期随访管理工作，可 早期识别出不适合在基层诊治的高血压 患者并及时转诊。
《国家基层高血压防治管理指南2017》的 制定，可有效支持基层高血压管理。
12
高血压诊断（2）
诊断标准
2.诊断不确定
或怀疑“白大 衣高血压”， 有条件的可结 合动态血压监 测或家庭自测 血压辅助诊断
13
高血压诊断（2）
诊断标准
3.注意鉴别伴有
紧急或危重情况 、怀疑继发性高 血压等需转诊的 情况。
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高血压诊断（2）
诊断标准
4.特殊定义
（1）白大衣高血压：反复出现的诊 室血压升高，而诊室外的动态血压监 测或家庭自测血压正常。 （2）单纯性收缩期高血压：收缩压 ≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg。
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高血压诊断（3）
评估
2.体格检查
血压、心率、心律、身高、 体重、腰围，确认有无下肢 水肿等。
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高血压诊断（3）
评估
3.辅助检查
血常规、尿常规、生化（肌酐、 尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖 、血脂）、心电图（识别有无左 室肥厚、心肌梗死、心律失常如 心房颤动等）。 有条件者可选做：动态血压监测 、超声心动图、颈动脉超声、尿 白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查等 。
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测量方法
注意： ①首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超 过20 mmHg，应转诊除外继发性高血压。 ②确诊期间的血压测量，需间隔1~2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录 ；若收缩压或舒张压的两次读数相差5 mmHg以上，应测量第3次，取读数最接 近的两次的平均值记录。
高血压患者处理意见范例
高血压患者处理意见范例
高血压是一种常见的慢性疾病，对于高血压患者，处理意见包
括药物治疗、生活方式改变和定期监测。
首先，药物治疗是常见的
处理方式，常用的药物包括针对血管扩张的钙通道阻滞剂、ACE抑
制剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。
这些药物有助于降低血压，减少
心脏和血管的负担，从而降低心血管事件的风险。
其次，生活方式改变也是非常重要的。
患者需要控制饮食，减
少高盐、高脂肪食物的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
适量的
运动也对降低血压有益，例如每周至少150分钟的有氧运动。
此外，戒烟和限制饮酒也是必要的。
定期监测也是处理高血压的重要环节。
患者需要定期测量血压，根据医生的建议调整药物剂量，确保血压处于可控范围内。
同时，
定期进行心脏和肾脏等相关器官的检查也是必不可少的。
除了药物治疗、生活方式改变和定期监测外，患者还需要重视
心理健康，保持良好的心态也有助于控制血压。
此外，密切关注并
避免引发高血压的诱因，如压力过大、情绪波动等也是非常重要的。
总之，对于高血压患者，综合治疗是最有效的。
药物治疗、生活方式改变、定期监测以及心理健康的维护都是处理高血压的重要环节。
患者应该积极配合医生的治疗方案，并且保持良好的生活习惯，以降低并控制血压，减少并发症的发生。
高血压诊断与评估-刘丰
• 吸烟：目前是否吸烟 • 饮酒史：日平均饮酒量估算（是否过量） • 饮食习惯：清淡/油腻，高盐 • 体力活动：次数，持续时间
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n 血压
---- 治疗策略
n 心率（用药） ---- 用药：β受体阻滞剂
基层高血压管理办公室
n 心律
---- 房颤？窦律？- 治疗
n 下肢有无水肿 ---- 用药、并发症（心衰？）
l 首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，
− 伴急性症状者，建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他原因，安静休息后复测仍达此标准，即
可诊断，并建议立即给予药物治疗
6
n 注意：
基层高血压管理办公室
l 首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧 测量值差异超过20mmHg，应转诊除外继发性高血压
− 不符合？——观察，或动态血压监测或家庭自测血压
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n 基层高血压诊断以诊室血压为主
基层高血压管理办公室
n 辅以动态血压监测、家庭自测血压
n 140/90mmHg为界，非同日三次测量超标可诊断
n 首诊测量双上肢血压，以较高侧为准
n 诊断期间每次血压测量3次，每次间隔1~2分钟，取后两 次中收缩压较低的测量结果
n 动态血压监测 n 超声心动图 n 颈动脉超声 n 尿白蛋白/肌酐 n 胸片 n 眼底检查等
基层高血压管理办公室
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基层高血压管理办公室
n 目的：排除继发性，了解风险及伴随疾病，指导治疗 n 内容：病史、查体、辅助检查 n 评估时间：初诊，之后每年1次
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基层高血压管理办公室
l 随访期间两次血压值为
− 150/96mmHg − 146/92mmHg
银杏叶滴丸联合降压药治疗原发性高血压的有效性
银杏叶滴丸联合降压药治疗原发性高血压的有效性【摘要】目的：探讨并分析银杏叶滴丸联合降压药治疗原发性高血压的效果。
方法：选择于2017年12月至2019年12月到我院接受治疗的100例患高血压的病患，将他们分为50例实验组和50例对照组。
对照组病患的治疗方法：让患者每天服用1次苯磺酸氨氯地平片进行治疗。
实验组病患的治疗方法：病患每天服用1次苯磺酸氨氯地平片，此外，每天三次口服银杏叶滴丸进行治疗，每次吃5 丸。
结果：在治疗前，实验组和对照组患者的各项指标都没有明显差异（P＞0.05），治疗后，除HDL-C外，实验组的其它指标（LDL-C、TG、DBP、TC以及SBP都比对照组低（P<0.05）。
结论：银杏叶滴丸联合氨氯地平可以在使高血压病患的内皮功能得到改善，纠正脂质代谢紊乱，使血压效果得到一定提升，值得在临床上加以推广及其应用。
【关键词】银杏叶滴丸；降压药；高血压环境、血管内皮功能以及神经内分泌等因素是引起高血压的主要原因［1］。
有报道称，诱导发生原发性高血压的重要因素有高脂血症和血管内皮损伤。
至今，治疗高血压及降脂抗凝的主要治疗方法除了西药治疗，我国的中成药也占据了很大一部分[2]。
银杏叶滴丸包括两部分：总黄酮苷和银杏叶萜内酯，可以保护内皮功能［3］。
本研究探讨并分析了银杏叶滴丸联合降压药治疗原发性高血压的效果，现将具体研究情况汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选择于2017年12月至2019年12月到我院接受治疗的100例患高血压的病患，将他们分为50例实验组（25例男性患者，25例女性患者，年龄范围47岁至70岁，患高血压的平均时间（5.03±2.04）年，病程时间为 2-14 年）和50例对照组（28例男性患者，22例女性患者，年龄范围46岁至69岁，患高血压的平均时间（5.03±2.01）年，病程时间为 2-14 年）。
对照组和观察组患者的一般资料无差异（p>0.05），可以进行比较。
与高血压有关的几个问题
高血压的诊治变迁
• 原发性高血压的定义经历了三个阶段：第一阶段是在 1946~1955年间(即罗斯福死后的10年)，血压的上限被定 义为100mmhg十年的数值，当时认为，血压随着年龄的 升高时正常的。第二阶段1955~1970年，对高血压的定义 加入了舒张压的界定为大于160/95mmhg.第三阶段： 1970年至今，诊断标准降至大于140/90mmhg;虽然高血 压的界定在这其间一直没有变化，但随着高血压指南的提 高血压的划分更加细话。将血压进行分级处理用于指导治 疗和风险评估。
• 高血压：在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治 疗措施持续3个月以上，，仍可能将BP控制在目标水平时 ，称为难流性高血压。
药物治疗的要领：
• 代谢综合征诊断：1、趋于肥胖2、高血糖3、高血压4、 血脂紊乱。空腹甘油三酯≥150ms/d(1.70mmol/L)及空腹 血HDL-C，男性＜35ms/d,女性39ms/d(1.0mmol/L)
气功等）；味精含谷氨酸钠也含增加人体“钠”的含量， 在生活中应警惕“隐性食盐”的摄入。 三、初期药物治疗 1、最好的只需使用利尿剂即可取得良好的控制血压效果） 以后再根据血压情况决定是否需要加用其他种类的抗高血 压药物。
轻度高血压治疗的益处：
轻度高血压病人接受科学的治疗是有益处的 ，在过去的5、6年中，由于一些国家和地 区重视了轻度高血压的治疗，脑卒中的死 亡率下降了30%以上。许多科学家乐观预 计，为有更多轻度高血压患者得到正确的 治疗指导，将舒张压控制在90mmhg以下， 这些人的健康情况和生活质量将显著提高 。
• 高血压可用固定复方降压药，血压超过160/100的中老年 高血压患者的良好标志。
• 高血压并发冠心病可造成长效钙离子拮抗剂不佳，患者获 益更多，钙离子拮抗剂不仅能施效降血压，而且可以改善 心肌缺血。
中国急诊高血压诊疗专家共识(2017年)
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高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害
CN/EB/1801/0015
高血压急症靶器官损害的临床表现
靶器官损害 急性脑卒中
靶器官损害的临床表现
脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痫样发作 脑出血：头痛，喷射性呕吐，可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重 蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽搐，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包 括颈强直，Kernig征和Brudzinski征阳性）。
SBP>160mmHg是再出血的危险因素 随BP增加，出血风险增加
高的SBP标准差（SBP-SD）和连续变化（SBP-SV） 是大动脉瘤SAH控制后再出血的独立预测因素
Page 24 1. Ohkuma H, et al.Stroke. 2001 May;32(5):1176-80. 2.Lin QS et al.Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(11):e3028. 3.中国医师协会急诊分会 ，中国急救医学.2018,38:1-13
高血压脑病 急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍（意识模糊、嗜睡、甚至昏迷），常见进展性视网膜病变
子痫前期和子痫 孕妇在妊娠20周到分娩后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不
适、恶心等症状，子痫患者发生抽搐甚至昏迷。
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CN/EB/1801/0015
高血压亚急症的临床表现
在急诊科处理病人中遇到的需要思考的问 题
1.急性缺血性脑卒中并有血压升高的患者，是否需要 降压治疗：①降压治疗理论上能减轻进一步的血管损 害和脑水肿，防止新鲜梗死区转化为出血病变。②降 压治疗有可能损害急性缺血性脑卒中患者的脑组织灌 注。
解读《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》2017-
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老年高血压的临床特点
7、诊室高血压： 又称“白大衣高血压”，指患者就诊时由医生或
护士在诊室内所测血压收缩压≥140mmHg，或舒 张压≥90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监 测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致 过度降压治疗。
应鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血 压监测评估是否存在诊室高血压。
老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，
表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%
（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓
型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等
靶器官损害。
老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%
以上。与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与
老年人靶器官损害关系更为密切。
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12
老年高血压的临床特点
4、体位性低血压：
体位性低血压是指从卧位改变为直立体位（或至少60°
的直立倾斜试验） 3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压
下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症
状。
老年患者容易发生体位性低血压。当高血压伴有
糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物
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5
不同测量方法的血压正常值：
• 诊室血压<140/90 mmHg，
• 家庭自测血压<135/85mmHg，
• 24h平均动态血压<130/80mmHg，
• 24h动态血压清醒时平均血压<135/85mmHg。
近年，推荐采用示波技术的自动电子血压计测定诊 室血压(AOBP)，收缩压≥135mmHg或舒张压 ≥85mmHg定义为高血压。
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基本公共卫生服务规范测试题高血压(2017年)
基本公共卫生服务规范测试题（高血压患者健康管理部分）一、判断题（25题）1、管理人群血压控制率采用年度平均血压值计算。
（）2、基本公共卫生服务规范要求高血压患者管理率不低于40%。
（）3、常住居民是指在本辖区连续居住1年及以上的居民。
（）4、高血压患者管理级别可以根据每次随访评估结果随时调整。
（）5、35岁及以上门诊首诊病人测血压中首诊概念是指每年因不同疾病首次至该医疗服务机构就诊。
（）6、高血压患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上所有高血压患者。
（）7、各种途径发现的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者可诊断为高血压。
（）8、高血压按照血压水平分为1、2、3级，若收缩压与舒张压分属不同级别，则以较高的分级为准。
（）9、高血压患者危险分层仅依据诊断时血压值。
（）10、高血压患者清晨6～10点是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。
（）11、高血压患者可以选择短跑、举重等短时间内进行的无氧运动，以降低血压。
（）12、高血压患者出现血压控制不满意，责任医生应建议立即转诊。
（）13、除高血压急症和继发性高血压外，非药物治疗应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。
（）14、既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者可不纳入高血压患者健康管理。
（）15、高血压患者应减少膳食脂肪摄入，总脂肪供能不超过总热量30%。
（）16、高血压患者进行高强度锻炼在降血压方面更有效。
（）17、高血压患者每年均应进行1次较全面的健康检查。
（）18、体重指数（BMI）=体重（斤）/身高（米）2。
（）19、腰围的测量应在肚脐以上1cm的水平面上进行。
（）20、肥胖的高血压患者可采取极度饥饿的方法达到快速减重的目的。
（）21、根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，65岁以上老年高血压患者，如耐受良好可以将血压降至140/90mmHg以下。
（）22、临床上通常采用直接方法在上臂肱动脉部位测量血压。
高血压防治知识
高血压防治知识高血压的知识1、加强宣传教育和改变不良生活方式是有效的高血压防治措施。
每个人都有权懂得防治高血压的基本知识，人人都应该把懂得的高血压防治知识告诉其他人。
2、预防高血压应从儿童抓起。
青少年应作传播高血压防治知识的使者。
3、动员您身边的每一个人，普及高血压健康知识，提高保健意识。
宣传防治高血压知识，是每个家庭、学校、社区和全社会的共同责任。
4、早期发现高血压的最有效办法就是定期测量血压，建议成年人每年至少测量一次血压。
一次测量血压正常者并不代替以后血压正常，因此应定期测量血压。
有高血压家族史、超重或肥胖、习惯高盐饮食以及缺乏体力活动者是高血压的易患人群，更应定期测量血压。
5、健康成人的正常血压水平应该小于120/80毫米汞柱，如果发现血压水平超过140/90毫米汞柱，应到医院做进一步的诊治。
非同日三次收缩压水平均大于140和/或舒张压大于90毫米汞柱者，确诊为高血压。
高血压的危害x高血压是中风最重要的危险因素;高血压常并发中风(脑卒中)，脑出血的80%由高血压引起，脑梗死的发生多与血压升高有关。
x高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。
x高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急性心肌梗死或突然死亡的"元凶"。
我国每年发生急性心肌梗死30-40万人，现存活心肌梗死患者累积200万人。
x高血压常并发肾功能不全，导致尿毒症，最终需要肾移植而支付巨额医疗费。
x高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。
x高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。
美国资料显示，高血压是91%心力衰竭患者的致病原因之一。
心力衰竭常导致患者丧失工作能力。
x高血压常与糖尿病并存，二者并存时危害更大，成倍增加心血管病的发生危险。
x高血压常与血脂异常并存，二者并存时加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。
高血压的预防健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。
国家基层高血压防治管理的指南复习题
1.解读（2017）2.难治性高血压以及高血压的联合治疗3.单纯收缩期高血压的管理4.三高患者血压血糖血脂的管理5.清晨高血压及其处理6.动态血压监测的临床应用国家基层高血压防治管理指南解读（2017）项目负责人：柯元南单位：中日友好医院I类5分共收录12道题，当前展示6道1、以下对测量血压的方法，认识错误的是（）AA、台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件绑缚于袖带内B、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80% 上臂周径C、测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话D、测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱E、测量前安静休息至少5分钟2、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）AA、ACEIB、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、利尿剂E、α受体阻滞剂3、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB。
CA、踝部水肿B、皮疹C、干咳D、升高血肌酐E、体位性低血压4、单纯性收缩期高血压是指（）BA、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHgB、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHgC、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHgD、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHgE、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg5、以下哪项不是ACEI和ARB降压药物的禁忌证（）BA、双侧肾动脉狭窄患者B、心肌梗死后患者C、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全患者D、高血钾患者E、妊娠或计划妊娠患者6、β受体阻滞剂禁用于心率＜（）次/分的心动过缓患者DA、65B、70C、75D、55E、60未完待续..........难治性高血压以及高血压的联合治疗共收录12道题，当前展示6道1、清晨卧位/立位血浆醛固酮↑，血浆肾素活性↓时，需考虑（）AA、原发性醛固酮增多症B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征2、高血压伴有以下哪些症状时应考虑嗜铬细胞瘤（）AA、不能解释的焦虑、颤抖、恶心、腹痛、乏力、软弱B、轻度代谢性碱中毒C、先天性肾动脉发育不全D、紫纹、多毛、闭经、削肩、满月脸E、上肢高血压3、ACEI/ARB+螺内酯/阿米洛利时应警惕（）CA、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症D、踝部水肿和齿龈增生E、横纹肌溶解4、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（）B?A、27%～34%B、5%～20%C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%5、研究显示，NSAIDs可使平均动脉压升高（）mmHg EA、2B、3C、5D、8E、106、大剂量地塞米松试验，查血清皮质醇＜（）μg/dl可排除库欣综合征AA、5B、4C、3D、6E、8未完待续..........单纯收缩期高血压的管理共收录12道题，当前展示6道1、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐，老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标<（）mmHgA、140/90B、140/100C、150/90D、140/85E、135/952、我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩期高血压占老年高血压总人数的（）A、65%B、45%C、85%D、70%E、80%3、超过65岁的单纯收缩期高血压患者无明显并发症时治疗优先选择（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂、钙拮抗剂E、钙拮抗剂4、2014年美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）指南推荐<80岁的患者降压目标值为<（）mmHgA、130/90B、140/100C、140/90D、140/85E、135/955、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐≥65岁的患者降压目标值<（）mmHg CA、130/90B、140/100C、150/90D、140/85E、135/956、单纯收缩期高血压是指持续或3次以上非同日测量（）A、SBP≥130mmHg，DBP<100mmHgB、SBP≥140mmHg，DBP<100mmHgC、SBP≥140mmHg，DBP<90mmHgD、SBP≥140mmHg，DBP<85mmHgE、SBP≥135mmHg，DBP<90mmHg未完待续..........三高患者血压血糖血脂的管理共收录12道题，当前展示6道1、以下哪类他汀属于高强度他汀（）A、阿托伐他汀10～20mgB、匹伐他汀2～4mgC、普伐他汀40mgD、瑞舒伐他汀20mgE、辛伐他汀20～40mg2、降脂治疗首选的药物是（）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类E、胆酸螯合剂3、血糖控制的目标是要把餐后2小时血糖控制在（）mmol/L以下A、4.4B、7.0C、6.7D、10.0E、11.14、有严重哮喘者，禁用以下哪类降压药物（）A、β受体阻滞剂B、ACEIC、噻嗪类利尿剂D、ARBE、CCB5、选择降压药物治疗的原则，错误的是（）A、小剂量开始B、单药剂量调整或联合用药C、优先选择短效制剂D、用药需个体化E、血压≥140/90mmHg且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗6、高血压患者应首先进行治疗性生活方式改变，如控制体重，将BMI控制在（）kg/m2以下A、22.3B、21.1C、23.9D、26.7E、28.2清晨高血压及其处理共收录12道题，当前展示6道1、清晨高血压的非特异性治疗措施，错误的是（）A、戒烟B、饮红酒C、保证充足的睡眠D、减少应激因素E、处理合并存在的情况2、简单而言，血压晨峰是指ABPM中，早晨血压与夜间最低血压的差值（）A、在30～45mmHg之间B、>55mmHgC、在20～35mmHg之间D、>45mmHgE、在40～55mmHg之间3、非杓型/反杓型夜间血压容易伴随（）A、血管内容量增加B、睡眠呼吸异常C、盐敏感高血压D、继发性高血压E、以上均是4、以下哪项属于清晨高血压治疗的非特异性降压药（）A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCBD、ACEIE、ARB5、以下哪种血压类型的血压变化的预后最差，脑出血事件、心脏事件包括猝死均明显增加（）A、反杓型B、杓型C、非杓型D、超杓型E、超非杓型6、超杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%E、夜间血压较日间血压降低>5%动态血压监测的临床应用共收录12道题，当前展示6道1、ABPM监测仪使用前必须校正，即与血压计测量值相比较，差值小于（）mmHg者才能使用A、2B、5C、3D、4E、12、在24h内，血压变异程度最大的时间段是在（）A、夜间10点左右B、清晨C、凌晨4～5点D、上午E、下午3、（）可以较为全面和准确地反映血压的“全景”A、动态血压B、诊室血压C、家庭自测血压D、清晨血压E、夜间血压4、清晨血压是指清晨起床后（）内所有测量值的平均值A、30分钟B、2小时C、1小时D、3小时E、2.5小时5、超杓型血压是指夜间血压下降百分率（）A、在10%～20%B、<10%C、>10%D、>20%E、<-5～10%6、研究显示，（）是心肌梗死、猝死、缺血性/出血性卒中的高发时段A、凌晨3点至6点B、清晨6点至中午C、半夜0点至凌晨3点D、凌晨3点至下午3点E、下午1点至5点国家基层高血压防治管理指南试卷二答案一、填空题（每空 2 分）1、高血压管理团队的组成有①家庭医生②社区护士③公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等，在机构主要负责人领导下，通过签约服务的方式，按照国家基层高血压防治管理指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。
国家基层高血压管理指南ppt课件
1
10mg Qd
赖诺普利
5-80mg
1
10mg Qd
咪达普利
2.5-10mg
1
5mg Qd
12
ppt课件.
高血压治疗（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
A
（ARB）
缬沙坦
80-160mg
1
80mg Qd
心力衰竭；
心肌梗死后；
左心室肥厚；
糖尿病肾病；
蛋白尿；
微量白蛋白尿；
代谢综合征；
6
ppt课件.
目录
高血压诊断标准高血压治疗转诊原则高血压长期随访管理
7
ppt课件.
高血压治疗
高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。 首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。第三，对高血压患者应进行综合干预管理。2. 高血压患者的降压目标： 收缩压＜140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。年龄80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。
11
ppt课件.
高血压治疗（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
分类
名称
每次剂量
服药
（次/天）
推荐常用
起始用法
适应证
禁忌证
主要
不良反应
A
（ACEI）
卡托普利
12.5-50mg
2-3
1.25mg Tid
心力衰竭
心肌梗死后
左心室肥厚
外周动脉粥样硬化
糖尿病肾病
非糖尿病肾病
高血压的治疗方法
高血压的治疗方法高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
据明朝李时珍《本草纲目》第九卷记载“石膏亦称细理石，其性寒，主治中风寒热，有解肌发汗，除口干舌焦，头痛牙疼等功能，及袪瘟解热之良药”。
据中医理论及民间使用证明：高血压属热症，石膏性寒，用石膏枕头，以寒克热，能自然调节脑神经和人脑正常温度，使脑血管正常工作，可有效地控制血压升高，长期坚持使用，能将血压逐步降低至正常水平。
内容简介目前有许多方法治疗高血压，如何治疗高血压进行了详细的阐述，提出了高血压治疗的多种方案，从药物治疗和非药物治疗等多方面论证。
治疗和控制高血压一般有两种方法，即药物疗法和非药物疗法。
在治疗过程中，主要应该采用非药物疗法，只有病情比较严重时才采用药物疗法。
在使用药物疗法时，一定要让医生查明情况，然后再确定一种或两种药物。
绝对不能自己选择降压药物作者简介韩学峰，党员，医学博士，北京脑血管疾病医院主治医师，主要从事脑血管的临床研究及中医治疗的实验研究，韩教授有着30年的临床经验，在国内外医学学术刊物上发表论文数十篇，编写教材10部，著作16部，参加多项国家级科学研究课题。
对治疗高血压事业做出了突出贡献，深受患者的好评。
中医疗法1.治疗高血压：中医学认为，高血压病的病理机制主要是由于肝、肾、心、脾功能失调，引起体内阴阳、气血失衡所致。
其中以肝、肾两个脏器阴阳失衡尤为多见。
中医治疗高血压特效药--完全针对高血压之病因病理，从根本上通过“引血下行”及“养肾调肝”来帮助患者恢复机体元气、调养脏腑功能，从而解除高血压致病之根源。
中医治疗高血压优势就在于可以免除高血压病人长期吃药的痛苦和西药激素对身体的危害，标本兼治，从根本上解决问题。
2.观察发现，采用中药泡脚治疗高血压，可有效地防止药物的毒副反应，且效果较好。
高血压病的诊治
低危组 未来10年内发生心脑血管事件的概率＜15% 中危组 未来10年内发生心脑血管事件的概率15~20% 高危组 未来10年内发生心脑血管事件的概率20~30% 极高危组 未来10年内发生心脑血管事件的概率≥30%
用于分层的其他心血管危险因素
男性＞55岁，女性＞65岁； 吸烟； TC＞5.72mmol/L，or LDL-C＞3.3mmol/L，or HDL-C＜1.0mmol/L； 早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄＜ 50岁)； 腹型肥胖，或BMI＞28kg/m2； 缺乏体力活动。
利尿剂-吲达帕胺
1. 作用机制：具有钙拮抗作用的新型利尿剂，抑制平 滑肌细胞的内向钙离子流，降低血管平滑肌收缩力及 对血管升压物质的反应性，故主要作用为使血管扩张 血压下降。 2. 适应症：适于各型高血压，对轻、中度高血压患者， 特别是老年人以及伴有糖尿病、血脂代谢异常与心功 能不全的患者均有明显疗效。 3. 禁用于对磺胺类过敏、严重肾功能不全与低钾血症。 4. 通常使用缓释剂型。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
ACEI是具有里程碑意义的一类新型降压 药，不但降压效果肯定，且在靶器官的 保护、糖尿病合并高血压、肾功能受损 的降压治疗以及心力衰竭的防治方面， 均具有优于其他一线降压药物的特点。
ACEI
作用机制：抑制循环与组织的肾素-血管紧张 素系统（RAS），减少AngⅡ的生成，增加缓 激肽与血管前列环素的生成；减少醛固酮分泌 和钠潴留，以及神经末梢肾上腺素的释放。 适应症：特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死 后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。 副作用：刺激性干咳，血管性水肿。
亚临床靶器官损害
最新 高血压病例讨论
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/14202 1/5/14 Friday, May 14, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/5/ 142021 /5/1420 21/5/1 45/14/2 021 11:50:37 PM
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/1420 21/5/14 2021/5 /14Ma y-2114-May-21
•拜阿司匹林肠溶片0.1g联合氯吡格雷片75mg 1/早口服强 化抗血小板聚集，辛伐他汀滴丸20mg 1/晚口服降脂、稳 定斑块，且利尿、纠正心衰治疗。
辅助检查
•入院心电图（2017-05-03）：窦性心律，QRS波群： V1-5呈QS型，I、aVL、V1-6ST段抬高0.05-0.35mv。
•心电图（2017-05-06）：房颤，QRS波群：V1-5呈 QS型，I、aVL、V1-6ST段抬高0.05-0.35mv。
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/14 2021/5/ 142021 /5/14F riday, May 14, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/5/14 2021/5/ 142021 /5/142 021/5/1 45/14/ 2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月14日 星期五 2021/5 /14202 1/5/142 021/5/ 14
病例讨论
病历介绍
患者：张xx，女性，61岁，农民 ，已婚
• 主诉：发作性胸痛2天，加重6小时入院。
• 既往史：“高血压”病史4年，血压最高达 180/100mmHg，未用药及监测血压。
美国2017年高血压诊断标准有助于高血压防治理念与时俱进
美国2017年高血压诊断标准有助于高血压防治理念与时俱进赵冬【摘要】高血压是导致中国居民心血管疾病发病和死亡风险增加首要且可改变的危险因素.由于大部分高血压患者病因不明,国内外高血压防治一直采用\"以治为主\"的策略,主要防治目标是提高高血压患者的知晓率、治疗率和控制率.因长期缺少遏制高血压发生的有效策略,我国高血压患病率在各个年龄组均不断增加,特别是在中青年人群有更明显的上升趋势.大量研究显示,血压值处于(130～139)/(80～89)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的人群最高危.2017年美国多个专业协会联合发布了全球高血压诊断新标准,将原140/90 mm Hg的高血压诊断标准下调至130/80 mm Hg,将发生高血压的高危人群直接纳入高血压范畴,并优先推荐生活方式的早期干预策略.本文对美国高血压诊断标准下调的动因和对我国高血压防治工作的借鉴意义进行分析和探讨.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2019(010)002【总页数】5页(P117-121)【关键词】高血压;诊断;标准【作者】赵冬【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所, 北京100029【正文语种】中文【中图分类】R544.1以冠状动脉粥样硬化性心脏病和卒中为主的心血管疾病是当前我国居民死亡的首要原因，预计其发病和死亡的绝对负担还会继续增加。
导致我国主要心血管疾病负担不断上升的关键因素已非常明确。
首先是人口老龄化，即人口中65岁以上人群绝对数量和相对比例的不断增加。
老龄人口的不断增加是社会经济发展的必然结果。
在营养水平和生存环境普遍改善、传染病疫苗普及使用、医疗水平和可及性不断提高等综合因素的作用下，中国人群的期望寿命和健康期望寿命明显延长，接近发达国家的平均水平。
老年人口增加带来的心血管病负担增加具有相当程度的必然性，一方面归因于人类寿命终归有限，人的心血管和其他系统会随年龄增加出现退行性变化，对各种致病因素和已患疾病的抵御、修复和应对能力逐渐降低；同时，也在一定程度上归因于许多老年人自中青年时期即开始的吸烟习惯、不健康饮食习惯和体育锻炼缺乏，且对于高血压、高胆固醇、糖尿病等主要危险因素的知晓、治疗及有效控制率低下，从而导致各种危险因素累积暴露时间过长，对心血管系统产生长期持续和不可逆损害[1]。
住院信息表
2017-01-01冠心病中成药费幼年2017-12-31先天性心脏病手术费青年2017-06-28原发性高血压治疗费中年2017-09-13营养不良物理治疗和康复费老年2017-12-13支气管哮喘与慢性咳嗽西药费老年2017-07-16多囊肾病中成药费中年2017-08-10三叉神经痛物理治疗和康复费老年2017-04-17冠脉搭桥治疗费幼年2017-02-14人工耳蜗植入物理治疗和康复费幼年2017-05-02肺结核中成药费幼年2017-10-16心律失常西药费青年2017-03-21肺气肿西药费青年2017-04-05尿路结石手术费中年2017-09-07三叉神经痛手术费青年2017-01-02冠脉搭桥西药费青年2017-08-27冠脉搭桥中成药费青年2017-05-13肺结核治疗费幼年2017-08-11冠脉搭桥治疗费幼年2017-04-17心律失常手术费老年2017-10-26原发性高血压西药费幼年2017-01-16支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费青年2017-01-20营养不良治疗费幼年2017-05-28三叉神经痛中成药费幼年2017-09-03三叉神经痛手术费中年2017-07-08肺结核中成药费老年2017-02-08人工耳蜗植入物理治疗和康复费青年2017-11-21人工耳蜗植入西药费中年2017-11-07尿路结石物理治疗和康复费老年2017-10-18冠脉搭桥中成药费中年2017-01-27支气管哮喘与慢性咳嗽西药费幼年2017-06-30人工耳蜗植入治疗费青年2017-12-12人工耳蜗植入中成药费青年2017-05-06人工耳蜗植入治疗费老年2017-01-29人工耳蜗植入西药费幼年2017-06-03尿路结石物理治疗和康复费青年2017-07-18冠脉搭桥西药费中年2017-06-14多囊肾病治疗费老年2017-07-01冠心病中成药费幼年2017-11-06原发性高血压手术费幼年2017-04-25多囊肾病治疗费幼年2017-09-15冠心病物理治疗和康复费老年2017-05-27冠脉搭桥手术费老年2017-05-05肺气肿中成药费青年2017-03-04先天性心脏病西药费老年2017-06-11多囊肾病中成药费老年2017-10-16尿路结石中成药费幼年2017-07-02支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费老年2017-12-19冠心病中成药费老年2017-10-11肺结核西药费幼年2017-07-04原发性高血压治疗费青年2017-09-08肺气肿治疗费幼年2017-03-04多囊肾病中成药费青年2017-03-11支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费青年2017-08-14心律失常中成药费青年2017-12-14多囊肾病西药费中年2017-10-01先天性心脏病治疗费中年2017-10-29支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费中年2017-11-15三叉神经痛物理治疗和康复费青年2017-12-04支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费中年2017-03-07肺气肿物理治疗和康复费青年2017-02-13先天性心脏病西药费青年2017-05-18营养不良中成药费幼年2017-10-15多囊肾病中成药费青年2017-11-19多囊肾病手术费青年2017-09-01人工耳蜗植入中成药费幼年2017-02-12人工耳蜗植入手术费幼年2017-05-26先天性心脏病中成药费老年2017-02-10肺结核中成药费幼年2017-06-14冠脉搭桥治疗费幼年2017-06-30心律失常西药费中年2017-12-03冠心病治疗费中年2017-09-11尿路结石西药费老年2017-04-11心律失常治疗费青年2017-04-15营养不良西药费老年2017-01-23冠脉搭桥手术费青年2017-07-18营养不良手术费中年2017-03-18肺气肿中成药费中年2017-05-05心律失常治疗费中年2017-03-17先天性心脏病手术费幼年2017-11-02原发性高血压西药费中年2017-01-01营养不良治疗费青年2017-12-29冠心病治疗费老年2017-12-03营养不良治疗费老年2017-03-28尿路结石治疗费老年2017-02-12原发性高血压中成药费老年2017-01-24肺结核西药费老年2017-08-17支气管哮喘与慢性咳嗽物理治疗和康复费老年2017-10-16人工耳蜗植入物理治疗和康复费老年2017-02-13营养不良治疗费老年2017-05-25人工耳蜗植入西药费老年2017-10-05肺气肿西药费老年2017-01-16人工耳蜗植入西药费老年2017-10-17营养不良西药费老年2017-10-01多囊肾病治疗费老年2017-11-10肺结核中成药费老年2017-10-08肺结核西药费老年2017-11-03先天性心脏病中成药费老年2017-08-31原发性高血压中成药费老年2017-06-20先天性心脏病中成药费老年2017-05-24人工耳蜗植入中成药费老年2017-11-07冠脉搭桥中成药费老年2017-08-10肺气肿中成药费老年2017-04-04冠脉搭桥中成药费老年2017-12-03心律失常中成药费老年2017-01-24心律失常中成药费老年2017-04-25心律失常中成药费老年2017-08-30先天性心脏病中成药费老年2017-04-15肺结核中成药费老年2017-12-05肺气肿中成药费老年2017-10-12冠心病中成药费老年2017-05-09肺结核中成药费老年2017-09-30多囊肾病中成药费老年2017-11-19三叉神经痛中成药费老年2017-08-11尿路结石中成药费老年2017-04-30人工耳蜗植入中成药费老年2017-12-19心律失常中成药费老年2017-03-02支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费老年2017-09-22肺气肿中成药费老年2017-08-11人工耳蜗植入中成药费老年2017-11-03三叉神经痛中成药费老年2017-05-19心律失常中成药费老年2017-05-02心律失常中成药费老年2017-12-09冠心病中成药费老年2017-05-05肺气肿中成药费老年2017-09-14营养不良中成药费老年2017-12-10人工耳蜗植入中成药费老年2017-03-10多囊肾病中成药费老年2017-07-05多囊肾病中成药费老年2017-06-01三叉神经痛中成药费老年2017-05-26支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费老年2017-06-21原发性高血压中成药费老年2017-12-30尿路结石中成药费老年2017-09-29三叉神经痛中成药费老年2017-01-23人工耳蜗植入中成药费老年2017-01-18先天性心脏病中成药费老年2017-01-11冠心病中成药费老年2017-08-09原发性高血压中成药费老年2017-11-06冠脉搭桥中成药费老年2017-12-07原发性高血压中成药费老年2017-02-23肺结核中成药费老年2017-07-11支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费老年2017-12-31人工耳蜗植入中成药费老年2017-07-05营养不良中成药费老年2017-12-01营养不良中成药费老年2017-06-04尿路结石中成药费老年2017-03-02尿路结石中成药费老年2017-03-11原发性高血压中成药费老年2017-09-25肺气肿中成药费老年2017-07-27尿路结石中成药费老年2017-10-29多囊肾病中成药费老年2017-06-14冠脉搭桥中成药费老年2017-07-17肺气肿中成药费老年2017-08-13先天性心脏病中成药费老年2017-05-07肺结核中成药费老年2017-01-02心律失常中成药费老年2017-01-10营养不良中成药费老年2017-04-14肺气肿中成药费老年2017-10-21三叉神经痛中成药费老年2017-01-01原发性高血压中成药费老年2017-03-07多囊肾病中成药费老年2017-08-26肺结核中成药费老年2017-11-09原发性高血压中成药费老年2017-04-15支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费老年2017-03-19多囊肾病中成药费老年2017-05-11肺气肿中成药费老年2017-08-22肺结核中成药费老年2017-02-11肺结核中成药费老年2017-02-03肺结核中成药费老年2017-11-08原发性高血压中成药费老年2017-04-07心律失常中成药费老年2017-11-12肺结核中成药费老年2017-11-17原发性高血压中成药费老年2017-12-24尿路结石中成药费老年2017-11-17肺气肿中成药费老年2017-11-29原发性高血压中成药费老年2017-10-06先天性心脏病中成药费老年2017-09-22营养不良中成药费老年2017-05-07营养不良中成药费老年2017-07-06支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费老年2017-07-11肺气肿中成药费老年2017-10-13三叉神经痛中成药费老年2017-04-11冠心病中成药费老年2017-04-30三叉神经痛中成药费老年2017-12-30先天性心脏病中成药费老年2017-01-09肺气肿中成药费老年2017-10-20心律失常中成药费老年2017-07-15肺气肿中成药费老年2017-05-14心律失常中成药费老年2017-08-10冠脉搭桥中成药费老年2017-11-08肺结核中成药费老年2017-02-03尿路结石中成药费老年2017-01-07三叉神经痛中成药费中年2017-10-20心律失常中成药费老年2017-03-23原发性高血压中成药费幼年2017-12-11心律失常中成药费老年2017-08-09多囊肾病中成药费老年2017-01-13营养不良中成药费幼年2017-10-04尿路结石中成药费幼年2017-05-15人工耳蜗植入中成药费老年2017-02-23尿路结石中成药费幼年2017-07-13人工耳蜗植入中成药费幼年2017-03-24肺结核中成药费青年2017-04-22原发性高血压中成药费幼年2017-10-07冠脉搭桥中成药费中年2017-06-23原发性高血压中成药费中年2017-12-10原发性高血压中成药费幼年2017-12-08冠脉搭桥中成药费青年2017-07-20支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费幼年2017-01-02原发性高血压中成药费老年2017-03-24营养不良中成药费中年2017-03-21原发性高血压中成药费幼年2017-02-27原发性高血压中成药费幼年2017-03-06先天性心脏病中成药费中年2017-02-16营养不良中成药费青年2017-10-24三叉神经痛中成药费幼年2017-10-27先天性心脏病中成药费中年2017-07-24营养不良中成药费青年2017-11-19营养不良中成药费青年2017-06-24三叉神经痛中成药费中年2017-05-15支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费老年2017-07-04肺结核中成药费老年2017-07-26营养不良中成药费幼年2017-10-06人工耳蜗植入中成药费幼年2017-07-21尿路结石中成药费中年2017-03-27肺气肿中成药费中年2017-04-23三叉神经痛中成药费青年2017-07-17冠心病中成药费青年2017-07-07支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费幼年2017-08-13肺气肿中成药费老年2017-12-24原发性高血压中成药费中年2017-12-01先天性心脏病中成药费幼年2017-12-03人工耳蜗植入中成药费幼年2017-12-28人工耳蜗植入中成药费幼年2017-07-24人工耳蜗植入中成药费幼年2017-12-26冠脉搭桥中成药费老年2017-12-24营养不良中成药费老年2017-01-10多囊肾病中成药费中年2017-11-10多囊肾病中成药费中年2017-11-10先天性心脏病中成药费老年2017-06-21多囊肾病中成药费幼年2017-09-17肺结核治疗费中年2017-07-25多囊肾病西药费中年2017-07-28原发性高血压治疗费青年2017-05-21原发性高血压物理治疗和康复费幼年2017-02-14营养不良中成药费青年2017-10-30原发性高血压物理治疗和康复费幼年2017-08-06肺结核治疗费中年2017-10-18多囊肾病西药费中年2017-11-12三叉神经痛手术费中年2017-09-05原发性高血压手术费青年2017-05-24先天性心脏病手术费幼年2017-01-29多囊肾病中成药费幼年2017-05-31肺结核物理治疗和康复费中年2017-04-12原发性高血压手术费中年2017-02-09肺气肿中成药费青年2017-02-01多囊肾病西药费老年2017-12-14冠心病手术费老年2017-05-21冠心病治疗费青年2017-06-28心律失常手术费中年2017-06-03多囊肾病治疗费幼年2017-10-29肺气肿西药费中年2017-06-09心律失常治疗费幼年2017-03-07冠脉搭桥西药费幼年2017-03-07原发性高血压物理治疗和康复费幼年2017-10-27三叉神经痛中成药费青年2017-07-12冠脉搭桥治疗费青年2017-04-28心律失常西药费中年2017-07-06先天性心脏病中成药费幼年2017-01-20人工耳蜗植入中成药费中年2017-03-05支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费青年2017-12-14肺气肿西药费青年2017-03-12支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费老年2017-03-12冠心病中成药费青年2017-02-08先天性心脏病手术费幼年2017-03-02冠脉搭桥手术费老年2017-12-17人工耳蜗植入西药费老年2017-03-07营养不良手术费老年2017-10-06原发性高血压物理治疗和康复费中年2017-02-23先天性心脏病手术费老年2017-03-24支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费中年2017-05-02多囊肾病西药费幼年2017-08-08三叉神经痛中成药费中年2017-01-12营养不良物理治疗和康复费幼年2017-06-14原发性高血压中成药费幼年2017-01-03人工耳蜗植入西药费中年2017-11-17冠心病中成药费青年2017-05-20支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费老年2017-03-17肺气肿西药费中年2017-11-25人工耳蜗植入手术费中年2017-09-07支气管哮喘与慢性咳嗽物理治疗和康复费青年2017-12-18营养不良手术费中年2017-09-02三叉神经痛治疗费中年2017-08-23营养不良治疗费中年2017-12-16尿路结石治疗费幼年2017-11-26冠心病西药费中年2017-12-29先天性心脏病手术费老年2017-09-29冠心病治疗费中年2017-02-21冠脉搭桥治疗费中年2017-07-09尿路结石手术费青年2017-02-05原发性高血压中成药费老年2017-09-03冠脉搭桥物理治疗和康复费幼年2017-03-02原发性高血压物理治疗和康复费老年2017-01-06肺气肿中成药费幼年2017-10-23先天性心脏病手术费中年2017-12-17人工耳蜗植入治疗费青年2017-05-07尿路结石物理治疗和康复费青年2017-07-30肺气肿物理治疗和康复费幼年2017-03-05多囊肾病西药费老年2017-02-13支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费中年2017-10-08多囊肾病中成药费幼年2017-11-10多囊肾病治疗费幼年2017-04-24肺结核治疗费幼年2017-10-11原发性高血压西药费中年2017-03-15冠心病物理治疗和康复费幼年2017-07-05先天性心脏病物理治疗和康复费幼年2017-11-13人工耳蜗植入手术费中年2017-06-13三叉神经痛手术费老年2017-12-16先天性心脏病西药费老年2017-05-02原发性高血压物理治疗和康复费幼年2017-12-24人工耳蜗植入中成药费青年2017-11-06冠脉搭桥物理治疗和康复费青年2017-11-21人工耳蜗植入西药费老年2017-04-15营养不良中成药费青年2017-06-10冠心病手术费幼年2017-02-04营养不良中成药费中年2017-07-28肺气肿手术费中年2017-06-15多囊肾病中成药费老年2017-12-23人工耳蜗植入物理治疗和康复费青年2017-03-01先天性心脏病手术费幼年2017-01-17营养不良治疗费中年2017-05-17心律失常中成药费幼年2017-07-23尿路结石西药费老年2017-01-24尿路结石西药费幼年2017-01-09人工耳蜗植入西药费中年2017-01-08肺气肿手术费中年2017-12-13人工耳蜗植入西药费老年2017-09-10营养不良治疗费幼年2017-03-22支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费中年2017-01-08冠心病中成药费老年2017-09-15冠脉搭桥治疗费老年2017-06-30三叉神经痛治疗费青年2017-12-16多囊肾病治疗费老年2017-08-05冠心病物理治疗和康复费幼年2017-06-28支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费老年2017-12-30尿路结石物理治疗和康复费青年2017-12-24三叉神经痛中成药费幼年2017-08-01人工耳蜗植入治疗费中年2017-09-03三叉神经痛西药费老年2017-06-28人工耳蜗植入手术费幼年2017-10-31人工耳蜗植入中成药费老年2017-04-17肺气肿手术费老年2017-01-03心律失常物理治疗和康复费老年2017-05-15心律失常西药费青年2017-05-28肺结核中成药费中年2017-12-04冠脉搭桥中成药费青年2017-11-18三叉神经痛手术费幼年2017-06-18原发性高血压西药费幼年2017-07-10三叉神经痛手术费老年2017-01-20肺结核中成药费老年2017-05-20肺气肿中成药费中年2017-11-25尿路结石治疗费中年2017-10-14人工耳蜗植入手术费幼年2017-04-06心律失常中成药费青年2017-05-24支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费老年2017-07-22冠脉搭桥手术费老年2017-01-03支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费青年2017-03-20尿路结石手术费青年2017-04-28先天性心脏病物理治疗和康复费中年2017-03-01支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费中年2017-07-25心律失常西药费青年2017-01-18三叉神经痛中成药费幼年2017-11-28心律失常西药费青年2017-11-18心律失常物理治疗和康复费青年2017-11-11肺气肿中成药费幼年2017-04-28尿路结石治疗费老年2017-02-03先天性心脏病手术费老年2017-07-26心律失常物理治疗和康复费老年2017-11-25冠脉搭桥中成药费中年2017-09-13肺气肿西药费幼年2017-01-30冠心病物理治疗和康复费老年2017-11-03三叉神经痛中成药费老年2017-02-18肺气肿手术费幼年2017-05-25支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费幼年2017-09-18营养不良中成药费中年2017-08-25尿路结石物理治疗和康复费青年2017-03-27三叉神经痛手术费青年2017-02-14冠脉搭桥手术费青年2017-10-28先天性心脏病手术费老年2017-12-12三叉神经痛治疗费中年2017-03-20肺结核中成药费老年2017-10-20肺结核手术费中年2017-06-04原发性高血压手术费幼年2017-10-27支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费青年2017-11-26心律失常中成药费中年2017-06-14多囊肾病西药费中年2017-01-12肺气肿治疗费幼年2017-05-17原发性高血压物理治疗和康复费中年2017-01-07多囊肾病治疗费青年2017-12-24肺气肿手术费幼年2017-12-11先天性心脏病中成药费幼年2017-05-09人工耳蜗植入物理治疗和康复费青年2017-03-25冠脉搭桥手术费老年2017-03-24原发性高血压治疗费幼年2017-07-29三叉神经痛物理治疗和康复费青年2017-12-09心律失常西药费幼年2017-01-15人工耳蜗植入西药费青年2017-01-24营养不良西药费幼年2017-11-09心律失常物理治疗和康复费青年2017-02-17肺结核手术费中年2017-04-21冠心病中成药费中年2017-07-21尿路结石治疗费老年2017-05-25支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费幼年2017-02-02冠脉搭桥西药费幼年2017-03-18先天性心脏病物理治疗和康复费老年2017-06-19三叉神经痛中成药费中年2017-05-25三叉神经痛西药费青年2017-08-11心律失常西药费青年2017-06-10冠脉搭桥西药费青年2017-05-24肺气肿治疗费幼年2017-06-09肺气肿手术费中年2017-09-04原发性高血压手术费中年2017-07-30肺结核物理治疗和康复费老年2017-10-26先天性心脏病西药费青年2017-09-21多囊肾病中成药费中年2017-11-24心律失常治疗费老年2017-03-01人工耳蜗植入治疗费老年2017-08-12人工耳蜗植入手术费中年2017-09-26三叉神经痛物理治疗和康复费中年2017-10-10冠心病手术费幼年2017-03-26肺结核西药费老年2017-09-09原发性高血压西药费青年2017-12-01肺结核西药费青年2017-06-29人工耳蜗植入物理治疗和康复费青年2017-02-06三叉神经痛治疗费青年2017-08-15心律失常物理治疗和康复费青年2017-12-28肺气肿西药费老年2017-06-21原发性高血压物理治疗和康复费青年2017-06-04多囊肾病治疗费青年2017-08-09人工耳蜗植入手术费幼年2017-06-26先天性心脏病物理治疗和康复费中年2017-02-23心律失常手术费青年2017-09-08尿路结石物理治疗和康复费幼年2017-12-10心律失常中成药费老年2017-08-10支气管哮喘与慢性咳嗽西药费中年2017-06-21心律失常西药费中年2017-06-25多囊肾病物理治疗和康复费幼年2017-05-13心律失常西药费老年2017-07-07心律失常物理治疗和康复费老年2017-03-17支气管哮喘与慢性咳嗽物理治疗和康复费幼年2017-10-22多囊肾病中成药费老年2017-07-01尿路结石物理治疗和康复费老年2017-01-27肺气肿中成药费幼年2017-03-12尿路结石治疗费中年2017-05-05冠脉搭桥治疗费中年2017-07-24肺结核治疗费中年2017-01-28支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费青年2017-12-10营养不良治疗费幼年2017-09-17营养不良手术费幼年2017-09-23先天性心脏病治疗费青年2017-11-16营养不良中成药费青年2017-03-22尿路结石西药费幼年2017-12-21冠脉搭桥中成药费青年2017-08-04三叉神经痛手术费青年2017-08-20三叉神经痛西药费中年2017-11-16三叉神经痛手术费中年2017-03-15心律失常手术费幼年2017-11-03先天性心脏病西药费青年2017-08-27支气管哮喘与慢性咳嗽西药费中年2017-11-04支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费幼年2017-04-29肺结核中成药费中年2017-01-06先天性心脏病中成药费青年2017-07-22冠脉搭桥治疗费青年2017-10-31营养不良中成药费青年2017-10-20三叉神经痛西药费青年支气管哮喘与慢性2017-10-02营养不良物理治疗和康复费中年2017-10-02心律失常手术费幼年2017-07-04冠脉搭桥中成药费中年2017-10-02肺结核西药费青年2017-11-15多囊肾病物理治疗和康复费中年2017-06-27冠脉搭桥西药费中年2017-07-07营养不良物理治疗和康复费青年2017-07-17营养不良物理治疗和康复费老年2017-03-10冠脉搭桥治疗费老年2017-11-27营养不良治疗费幼年2017-09-29肺结核中成药费老年2017-06-13原发性高血压西药费幼年2017-10-10营养不良西药费老年2017-11-24多囊肾病西药费中年2017-01-27三叉神经痛物理治疗和康复费老年2017-07-11原发性高血压治疗费青年2017-09-27人工耳蜗植入西药费幼年2017-12-07心律失常西药费幼年2017-07-24心律失常物理治疗和康复费青年2017-12-23支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费老年2017-05-09多囊肾病物理治疗和康复费幼年2017-11-26原发性高血压西药费中年2017-12-04肺气肿手术费青年2017-11-17尿路结石治疗费幼年2017-11-08心律失常物理治疗和康复费老年2017-12-14冠心病治疗费中年2017-08-04人工耳蜗植入手术费中年2017-03-27心律失常西药费青年2017-12-26肺气肿手术费幼年2017-05-01人工耳蜗植入西药费青年2017-08-03肺结核中成药费中年2017-01-04心律失常中成药费幼年2017-12-20多囊肾病手术费中年2017-04-18冠脉搭桥物理治疗和康复费老年2017-09-03支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费青年2017-10-27营养不良西药费青年2017-06-12支气管哮喘与慢性咳嗽西药费幼年2017-05-08肺气肿物理治疗和康复费中年2017-07-08原发性高血压物理治疗和康复费幼年2017-02-26先天性心脏病手术费老年2017-08-12原发性高血压治疗费老年2017-06-25先天性心脏病西药费青年2017-06-05原发性高血压中成药费中年2017-12-07心律失常治疗费青年2017-12-13原发性高血压治疗费中年2017-01-23肺结核西药费中年2017-06-20冠心病中成药费幼年2017-05-12原发性高血压西药费中年2017-08-21尿路结石物理治疗和康复费青年2017-03-23营养不良手术费幼年2017-02-23营养不良物理治疗和康复费中年2017-12-18先天性心脏病手术费青年2017-08-30营养不良中成药费老年2017-08-07肺结核中成药费幼年2017-07-24肺气肿中成药费老年2017-03-16肺气肿手术费青年2017-04-05肺气肿物理治疗和康复费老年2017-09-12三叉神经痛治疗费青年2017-01-05支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费幼年2017-10-02肺结核物理治疗和康复费老年2017-09-15肺结核中成药费幼年2017-09-07三叉神经痛治疗费青年2017-07-14冠心病中成药费中年2017-08-28三叉神经痛西药费幼年2017-07-15多囊肾病治疗费幼年2017-06-23原发性高血压物理治疗和康复费中年2017-04-26冠脉搭桥治疗费幼年2017-11-12人工耳蜗植入治疗费幼年2017-05-05多囊肾病中成药费幼年2017-07-24冠脉搭桥西药费幼年2017-01-21肺气肿治疗费青年2017-01-20原发性高血压西药费幼年2017-11-14先天性心脏病手术费老年2017-10-03原发性高血压中成药费青年2017-11-28冠心病治疗费老年2017-11-15冠心病手术费青年2017-06-08肺气肿手术费老年2017-08-04心律失常中成药费中年2017-09-09冠脉搭桥物理治疗和康复费老年2017-01-03先天性心脏病中成药费中年2017-12-28先天性心脏病手术费中年2017-11-13肺结核西药费幼年2017-05-06人工耳蜗植入西药费幼年2017-08-25心律失常西药费老年2017-10-11营养不良治疗费老年2017-01-26冠脉搭桥西药费青年2017-12-31营养不良西药费幼年2017-09-03三叉神经痛中成药费青年2017-05-18肺结核西药费青年2017-07-31冠脉搭桥治疗费青年2017-11-30原发性高血压西药费老年2017-04-09多囊肾病西药费中年2017-07-07肺结核中成药费青年2017-05-18肺气肿治疗费青年2017-05-31肺气肿中成药费青年2017-05-19冠脉搭桥治疗费青年2017-05-10心律失常手术费老年2017-07-07支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费老年2017-07-17肺气肿中成药费幼年2017-06-28尿路结石中成药费青年2017-07-20营养不良治疗费中年2017-05-24多囊肾病手术费老年2017-02-13支气管哮喘与慢性咳嗽西药费中年2017-10-25多囊肾病物理治疗和康复费中年2017-11-27三叉神经痛西药费幼年2017-12-18人工耳蜗植入西药费青年2017-06-11心律失常西药费中年2017-12-26人工耳蜗植入物理治疗和康复费幼年2017-12-23支气管哮喘与慢性咳嗽物理治疗和康复费青年2017-05-15营养不良治疗费老年2017-11-04营养不良治疗费幼年2017-08-30冠脉搭桥物理治疗和康复费青年2017-02-22人工耳蜗植入物理治疗和康复费幼年2017-06-25尿路结石手术费中年2017-03-12尿路结石手术费中年2017-01-31营养不良西药费老年2017-01-15肺气肿治疗费中年2017-10-07原发性高血压物理治疗和康复费幼年2017-05-29多囊肾病治疗费老年2017-10-05尿路结石中成药费老年2017-02-02原发性高血压西药费老年2017-09-04原发性高血压中成药费中年2017-04-19心律失常治疗费中年2017-01-04多囊肾病中成药费青年2017-12-19冠脉搭桥治疗费青年2017-09-30心律失常治疗费老年2017-12-26支气管哮喘与慢性咳嗽物理治疗和康复费幼年2017-11-08肺气肿物理治疗和康复费幼年2017-04-29尿路结石西药费幼年2017-07-21冠脉搭桥物理治疗和康复费中年2017-06-30先天性心脏病治疗费青年2017-07-07人工耳蜗植入治疗费中年2017-04-27冠心病手术费青年2017-09-14人工耳蜗植入西药费青年2017-09-05原发性高血压西药费青年2017-08-17支气管哮喘与慢性咳嗽西药费老年2017-10-30三叉神经痛治疗费青年2017-04-08原发性高血压手术费老年2017-04-26原发性高血压手术费幼年2017-05-16先天性心脏病物理治疗和康复费老年2017-02-10人工耳蜗植入西药费中年2017-06-29尿路结石治疗费青年2017-11-20先天性心脏病中成药费老年2017-04-27支气管哮喘与慢性咳嗽物理治疗和康复费幼年2017-10-28三叉神经痛中成药费中年2017-09-26人工耳蜗植入物理治疗和康复费老年2017-08-19多囊肾病西药费中年2017-08-25心律失常西药费幼年2017-10-30肺气肿物理治疗和康复费老年2017-02-02原发性高血压西药费青年2017-02-09先天性心脏病治疗费中年2017-03-04先天性心脏病手术费老年2017-12-23肺气肿西药费老年2017-11-04心律失常治疗费中年2017-09-04原发性高血压手术费青年2017-03-14支气管哮喘与慢性咳嗽治疗费老年2017-09-11心律失常物理治疗和康复费中年2017-02-01支气管哮喘与慢性咳嗽手术费青年2017-06-06肺结核治疗费中年2017-02-09人工耳蜗植入西药费中年2017-10-02冠心病手术费老年2017-06-07肺结核中成药费青年2017-07-07原发性高血压手术费中年2017-08-21尿路结石手术费老年2017-04-27人工耳蜗植入中成药费老年2017-04-20冠脉搭桥手术费幼年2017-01-24先天性心脏病中成药费老年2017-11-21人工耳蜗植入手术费老年2017-09-23支气管哮喘与慢性咳嗽手术费幼年2017-02-05营养不良西药费青年2017-09-18营养不良中成药费青年2017-03-07支气管哮喘与慢性咳嗽手术费幼年2017-07-26先天性心脏病物理治疗和康复费老年2017-06-27原发性高血压治疗费幼年2017-12-08尿路结石手术费中年2017-11-17三叉神经痛中成药费中年2017-03-24冠心病治疗费老年2017-11-20肺结核物理治疗和康复费幼年2017-05-02冠心病手术费老年2017-07-26支气管哮喘与慢性咳嗽西药费中年2017-10-31冠脉搭桥中成药费中年2017-01-23人工耳蜗植入西药费中年2017-12-16支气管哮喘与慢性咳嗽中成药费中年2017-12-25心律失常治疗费幼年2017-12-23三叉神经痛西药费幼年2017-08-26三叉神经痛手术费中年2017-08-15原发性高血压西药费青年2017-11-14肺结核治疗费幼年2017-11-23冠脉搭桥物理治疗和康复费青年2017-11-26肺气肿物理治疗和康复费老年2017-06-02原发性高血压手术费幼年2017-10-24心律失常治疗费中年2017-10-05尿路结石治疗费青年2017-12-24冠心病物理治疗和康复费中年2017-10-06营养不良中成药费老年2017-09-30冠脉搭桥治疗费中年2017-11-14三叉神经痛物理治疗和康复费幼年2017-02-27原发性高血压手术费老年2017-07-08肺结核中成药费青年2017-06-04冠脉搭桥治疗费青年2017-01-13冠脉搭桥手术费青年2017-10-20支气管哮喘与慢性咳嗽手术费青年2017-05-14多囊肾病治疗费老年2017-10-02多囊肾病治疗费老年2017-11-21尿路结石手术费幼年2017-07-20营养不良治疗费幼年2017-02-27肺结核中成药费老年2017-10-30原发性高血压治疗费青年2017-12-14人工耳蜗植入物理治疗和康复费老年2017-05-12肺结核手术费幼年2017-09-30心律失常治疗费老年2017-09-08肺气肿西药费中年。
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钙拮抗剂
无绝对禁忌症 降压效果强 尤其适用于 老年人、稳定性心绞痛、冠状 动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病变 可与其它各类降压药联合应用
钙拮抗剂
伴心力衰竭、心动过速慎用
不良反应：头痛、踝部水肿、牙龈增生
ACEI及ARB
保护靶器官
伴慢性心衰、心梗后、糖尿病肾病、各种 肾病 可与噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂合用
高血压的诊治
高血压的危害
高血压是心脏病、脑血管病、肾脏疾病发 生和死亡的最主要的危险因素，是人类最 常见的慢性病。
心脑血管疾病居我国居民死亡原因首位。 我国高血压病患者估计有2亿，每10个成年 人中有2个是高血压。
高血压的筛查
正常成年人至少每2年测量1次血压。
35岁以上首诊患者应测量血压 高血压易患人群（130-139/85-89mmHg，肥 胖，糖尿病、家族史） 建议每半年测量1 次血压
心理平衡： 音乐、心理咨询、冥想、气功
药物应用时机
高危：立即药物治疗
中危：随访1个月 --血压仍超标---开始药物治疗 定期测血压 --血压正常---继续监测血压
低危：随访3个月 --血压仍超标---开始药物治疗 定期测血压 --血压正常---继续监测血压
3级：立即药物治疗
1-2级有症状：开始小剂量药物治疗 1-2级无症状：评估风险分层
初次发现血压高的评估
>180/110mmHg，立即药物治疗并加强随访 监测血压，2周内多次测量。 可疑高血压急症，建议立即收住院。 140-179/90-109mmHg，建议随访观察，至 少4周内隔周测量血压2次。
高血压定义
未应用高血压药物下，非同日3次测量，均 达标者 既往有高血压病史，目前正服用高血压药 物，即使血压正常者。
规律运动（中等强度 上限心率170-年龄） 3-5次/周 30min左右/次 有严重心血管疾病者禁忌
合理饮食：总脂肪<30%热量 饱和脂肪酸<10%热量 鸡蛋3-4个/周 奶类250g/天 蔬菜400-500g/天 少糖、甜食
限制饮酒：不饮或少饮酒 白酒<50ml/天 葡萄酒<100ml/天 啤酒<250ml/天
一些注意因素
白大衣高血压
家庭自测血压值：135/85=140/90（诊室） 家庭自测：建议上臂式电子血压计
药物治疗原则
1. 争取较小剂量，3个月内血压达标
2. 积极推荐长效降压药物 3. 2级以上高血压主张联合用药，以减少不 良反应
降压药物种类
钙拮抗剂 ACEI ARB 利尿剂（噻嗪类） B受体阻滞剂
危险因素
年龄：男性≥ 55岁、女性≥ 65岁 血脂异常 吸烟 早发心血管病家族史（1级亲属，<50岁）
（1级亲属：父母、子女以及兄弟姐妹）
肥胖（BMI>28 或 腰围男≥90cm 女≥ 85cm ） 缺乏体力活动
靶器官损害：左心室肥厚 颈动脉内膜增厚、斑块 肾功能受损 临床疾病：心脏病、脑血管病、肾脏病、 周围血管病、视网膜病变、 糖尿病
优选组合
钙拮抗剂+利尿剂 钙拮抗剂+ACEI/ARB 钙拮抗剂+B阻滞剂
利尿剂+ACEI/ARB 利尿剂+B阻滞剂 三联用药一般要包含利尿剂
特殊人群
老年人单纯性收缩期高血压---钙拮抗剂/利 尿剂 目标<150mmHg 糖尿病/慢性肾病----ACEI/ARB
冠心病心绞痛-----B阻滞剂/长效钙拮抗剂 周围血管病变-----钙拮抗剂
双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症禁用
利尿剂
增强其它降压药效果
低钾/高钾血症、影响血糖、血脂、尿酸代 谢
小剂量
B阻滞剂
老年人高血压疗效相对较差
突然停药----撤药综合征 增加胰岛素抵抗、掩盖和延长低血糖症 （不是禁忌症！）
慎用组合
利尿剂+B阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）
a阻滞剂+B阻滞剂（心功能不全慎用a阻滞 剂）
简化的危险分层
低危：高血压1级且无危险因素
中危：（1）高血压2级或（2）高血压1级伴 2）高血压1或2 级伴危险因素≥3个或（3）靶器官损害或 （4）临床疾患
高血压治疗目标
普通患者：达标 140/90mmHg以下 老年人（ ≥ 65岁） 150/90mmHg以下
谢谢
年轻人、脑血管病、冠心病、慢性肾病、 糖尿病 130/80mmHg以下
如能耐受，全部建议争取120/80mmHg以下
达标时间
1-2级高血压争取4-12周内逐渐达标
耐受性差者或老年人可适当延长 能耐受，尽早达标；长期达标
治疗时机
各级高血压均需立即采取生活方式干预：
减肥（肥胖者减10Kg，收缩压降低520mmHg） 戒烟 突然戒烟法 一次性戒断 避免二手烟 限盐（<6g/天，收缩压降低2-8mmHg）
血压分级水平
正常 正常高值
<120 120-139
<80 80-89 90-99 100-109 ≥ 110
1级（轻度） 140-159 2级（中度） 160-179 3级（重度） ≥ 180
危险分层
意义：评估将来发生心脑血管事件的风险 大小。 低危：病人10年内发生主要心血管事件的危 险小于15％。 中危：10年内发生主要心血管事件的危险在 15％～20％ 高危： 20％～3０％ 极高危：>30％