临药9章

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阿片类依赖性治疗 (2)
2. 作用于去甲肾上腺素受体的非阿片类药物 可乐宁疗法：兴奋蓝斑核a受体，减少NA 的释放，消 除戒断症状。 第一天给药量不宜过大，第二天最高，第五天逐日减 量，第十一或十二天停药。 3. 作用于阿片受体的部分激动药
丁丙诺啡疗法:舌下含服，五天减量，七天停药。
4. 阿片类受体阻断剂
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依赖性分类
1. 身体依赖性 （生理依赖性） 过去称“成瘾性” 由于反复用药造成机体的一种病理性适应状态。 用药后产生欣快感，一旦中断用药，除精神 上难以忍受外，还产生一种强烈的躯体上的 损害，即“戒断综合征”。 表现为：失眠、兴奋、焦虑、烦躁不安、流涎、 流泪、流涕、出汗、哈欠、嗜睡、腹痛、腹 泻、背部和肢体疼痛、肌肉抽动、甚至惊厥 休克。可有生命危险，再次用药后立即消失。 多在服用阿片类、酒类和以巴比妥为代表的镇静 催眠药，可卡因和苯丙胺类中枢兴奋剂后。
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青少年应当对毒品有哪些了解
• 从技术上讲，药物是可以改变或影响人体机能的 化学物质。因此，治病的药是药物，烟卷、咖啡 和酒精也是药物。但这里强调的是不能从商店买 到的药物，也就是非法药物。 • 人们使用非法药物的原因是多种多样的。有些人 吸毒是想逃避遇到的问题，有些人则是感到厌倦， 好奇，或者只是想玩一下。有人可能为了“投合” 某一特定人群而迫于压力吸毒，也可能是为了反 抗或引起他人的注意而吸毒。
纳洛酮疗法：短期快速脱毒，但痛苦加剧，一般不用。 36
可 卡 因 （1）
• 可卡因，其化学名称为苯甲基芽子碱，是最强的天 然中枢兴奋剂。可卡因一般呈白色晶体状，无嗅， 味苦而麻。毒贩出售呈块状的可卡因，称“滚石”。 吸毒者则把可卡因称作“自由垒”或“快乐客”。
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可 卡 因 （2）
• 可卡因有很强的精神依赖性，仅有轻微的耐受 性和身体依赖性。 • 抑制神经末梢突触前膜对NA 类的重摄取，增 加突触间隙中NA 的浓度，引起CNS 兴奋，称 为行为兴奋药。 • 急性中毒症状：欣快，极度兴奋，过度健谈， 幻听，幻视，幻觉，恐惧妄想，敌视行为等 • 依赖性药物治疗： • 抗抑郁药：去甲丙咪嗪，丙咪嗪，氟西汀 • 多巴胺受体激动剂：溴隐亭，金刚烷胺
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• 不同的药物对身体有不同的作用。药效因人而异， 但一般来说，使用大麻的人先是感觉“如坠云 端”，头晕目眩，接下来则倍感轻松。苯丙胺类 药物令人精神倍增，使用后长时间不犯困，干活 跳舞特有劲儿。可卡因第一次使用可使人有无比 幸福的极乐感受，还能令人忘掉饥饿疲劳。这些 感受听起来固然不错，但好景并不长。过后许多 人变得抑郁孤僻，还出现恶心。吸毒的人还有一 个共同的特征，那就是看上去显得很迷茫，眼睛 红肿，经常盗汗，也不在乎自己的仪表。
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药物依赖性定义（2）
• 1964年，WHO 定义为：
由药物与机体相互作用造成的一种精神状态， 有时也包括身体状态，表现出一种强迫性 地或定期用该药的行为和其他反应，为的 是要体验它的精神效应，有时也是为了避 免由于断药所引起的不舒适。
可以发生或不发生耐受性，同一人可以对一 种以上的药物产生依赖性。
吸毒
• 上世纪80 年代后期，国门打开，受境 外毒品活动的影响，毒品在我国再次
出现。
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全 球 毒 品 生 产 趋 势
• 2008年，主要罂粟种植国的罂粟种植面积
下降到189,000公顷，比上年减少16%，主
要是因为缅甸的种植面积大量减少。阿富
汗和老挝人民民主共和国的种植量大约与
2007年持平。因此，非法罂粟种植的主要
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药物滥用危害的表现 (2)
2. 病原体的感染 自行注射毒品，由于注射器、针头、溶液及 药品的污染造成一系列病原体的感染。 最常见：细菌感染，金黄色葡萄球菌造成的 皮肤感染和深层感染、细菌性心内膜炎或 骨髓炎等，最终形成败血症或神经系统与 肾脏并发症。有时直接产生破伤风。 长期吸食者易患结核病，酿成慢性消耗性病 症，在营养不良与抵抗力低下的状况中死 去。
镇静催眠药和焦虑药：巴比妥类、苯二氮卓类 中枢兴奋剂：苯丙胺，甲基苯丙胺 致幻剂：大麻，麦角酰二乙胺 3. 其他 烟草；酒精；挥发性有机溶剂
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第 三 节 常见的依赖性药物
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阿片类
鸦片 2号
吗啡
3号
4号 杜冷丁
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海洛因
海洛因
• 极纯的海洛因（俗称白粉）主要来自“金 三角”（缅甸、泰国、柬埔寨三国接壤地 带），有的来自黎巴嫩、叙利亚，更多的 来自巴基斯坦。产品的颜色、精度和纯度 取新取决于产地。白色的来自泰国，既纯 又白的来自黎巴嫩，褐色的或淡褐色的来 自叙利亚、巴基斯坦或伊朗。后来根据用 途和纯度不同又分出“２号”、“３号”、 “４号”海洛因。
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2. 精神依赖性 （心理依赖性）
• 旧称“习惯性”
• 指用药后使人产生愉快满足或欣快的感觉， 使人在精神上表现为对药物渴求，驱动使 用者为寻求这种感觉反复用药，产生强迫 性用药行为，以达到舒适感。
• 多在服用镇静催眠药、某些中枢抑制剂或 兴奋剂后出现精神依赖性。
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依赖性药物分类 (1)
• 1. 麻醉药品
所在国的潜在鸦片总产量比上年有所减少。
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主要罂粟种植国的罂粟种植量（公顷），1994-2008年
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主要种植国的鸦片产量（公吨），1994-2008年
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全球可卡因产量（公吨），1994-2008年
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主要市场的下滑趋势
• 阿富汗鸦片种植量占全世界的93%，2008年该国的鸦片种植量 下降了19%。在可卡因产量占全世界一半的哥伦比亚，与2007 年相比，种植量下降了18%，产量更是令人吃惊地下滑了28%。 全球古柯产量为845吨，是五年来最低的，尽管秘鲁和玻利维 亚的种植量有所上升。 • 大麻仍然是全世界种植和使用最广泛的毒品，但估计数较不准 确。数据还显示，大麻的危害比一般认为的要严重。北美水栽 大麻的四氢大麻酚（有害成分）平均含量在过去十年中几乎增 加了一倍。这造成了严重的健康问题，寻求治疗的人数大为增 加便是明证。 • 在消费方面，世界上最大的大麻市场（北美洲、大洋洲和西 欧）、可卡因市场（北美洲和西欧一些地区）和阿片剂市场 （东南亚和西欧）均保持稳定或有所缩减。发展中国家的数据 较为模糊。
• 耐受性 • 成瘾性 • 依赖性
三个概念关联性很大，
涵盖的内容具有交叉性
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耐受性定义
耐受性是指原来能够产生一定药理现象的药物 和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药 理现象，或是有了量的区别。 例如，嗜好饮酒的人能够逐渐地耐受大量的酒 而不致醉倒。产生耐受现象的原因不同，有的 是吸收减少，有的是解毒或排泄速度增高。
指连续使用后易产生身体依赖性和精神依赖性，停 药后产生戒断症状的药物。
阿片类
天然来源的阿片及其中所含的有效成分：吗啡，可待因
人工合成或半合成的化合物： 海洛因，哌替啶，美沙酮
可卡因，古柯叶
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依赖性药物分类 (2)
2. 精神药物 （精神药品）
指作用于中枢神经系统，引起兴奋或抑制，连续 应用可产生依赖性的药物。
药物滥用及药物依赖性
李褒曼 临床药理
第一节 药 物 滥 用
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药物滥用概念
• 国际通用术语
• 指与医疗目的无关的反复大量使用一些具有依
赖性特性或称依赖性潜力的药物，用药者采用
自身给药形式，导致发生精神依赖性和身体依
赖性，造成精神混乱和产生一些异常行为。
• 习惯称为“吸毒”
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我国药物滥用的历史
• 建国初期我国吸毒人员2000 万 • 新中国成立后2 年时间就消灭了毒品和
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• 人们不分背景都有可能吸毒。吸毒的人有男有 女，有年轻的也有年老的，有富人也有穷人， 有上班的也有失业的，有住在城里的也有从乡 下来的—其实这些都无关紧要。吸毒可能影响 到每个人。 • 大麻通常放在烟卷里抽，做成褐色的大块卖。 苯丙胺类药物（包括甲基类）和迷魂药通常做 成药片卖，但也可能制成药面放入饮料冲服。 吸毒的人或是吞药片，或是冲服。可卡因是一 种白色或褐色的粉面，通常用鼻子吸进去，海 洛因一般用针管注射。
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药物依赖性定义（1）
• 指某些精神活性物质（麻醉药品或精神药 品），直接作用于中枢神经系统，连续使 用能使机体产生依赖性。 • 药物滥用与药物依赖性二者密切相关，药 物的精神依赖性是药物滥用的药理学基础， 而滥用行为又会加重依赖性状态，二者之 间互为因果，但不平衡。 • 例如麦角酰二乙胺（致幻剂）依赖性潜力 很小，但滥用特性却很明显。
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成瘾性
• 成瘾性指的是一种慢性中毒状态，它是由
于反复应用某种药物所引起，并且对个人
和对社会都有害。成瘾者处在一种强迫状
态，要继续服用该药并且加大它的剂量。
这样会导致对该药物效应产生心理依赖，
有时还会产生身体依赖性。
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药物依赖性
定义是“反复地（周期性地或连续地）用药所引起 的状态”。 药物依赖性是由于周期性地或连续地用药而产生的， 人体对于药品心理上的、或生理上的、或兼而有 之的一种依赖状态，表现出一种强迫性地要连续 或定期用药的行为和其它反应。
阿片类中毒及戒断症状
急性中毒症状
中枢神经系统抑制，瞳孔缩小成针尖大小，呼吸抑制三联 症。
其它如心动过缓，体温降低，低血压休克，肺炎等
戒断症状
大多数中断用药后的6-8小时出现，1-3天达到高峰，5天后 逐渐减轻，7-10天平息。杜冷丁所有时间提前。长效作用 类如美沙酮的戒断现象发生延后。 主要表现 打哈欠，流泪流涕，出汗，烦躁，瞳孔散大，食欲不振， 冷火鸡状态，肌肉痉挛，踢腿反应，甚至虚脱等 34
5. 对家庭和子女的影响
一贫如洗，妻离子散，家破人亡。
子女终身的心理阴影 6. 对社会的影响
吸毒与犯罪有直接关系，互相影响。
卖淫，抢劫，偷盗，贩毒……