02章 疾病的分布

疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。
季节性有以下两种表现形式： 严格的季节性 季节性升高
图2-6 四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年） （耿贯一，1996）
图2-7 2006-2009年流感相关儿童死亡的时间分布（周） （WHO，2009）
周期性（cyclic variation，periodicity） 定义：指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波
指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。如： 地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是： 该地区的居民发病率高。 其它地区居住的人群发病率低，甚至不发病。 迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致。 迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈。 当地的易感动物也可发生同样的疾病。
患病率与发病率、病程的关系
当某地某病的发病率和 该病的病程在相当长时 间内保持稳定时：
患病率=发病率病程
蓄水池 流入
流出
图2-1 发病率与患病率的关系
分类
资料来源 计算分子 计算分母 观察时间
表2-1 患病率与发病率的比较 发病率 患病率
疾病报告、疾病监测、队列 研究 观察期间新发病例数 平均人口数或暴露人口数 一般为1年或更长时间 现况调查 观察期间病例数（新、旧病例） 调查人数或平均人口数 较短，一般为1个月或几个月
续发率
患病频率测量指标 患病率（prevalence）也称现患率
定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占 的比例。
时点患病率 某一时点某人群中某病 新旧病例数 K 该时点人口数
期间患病率
某观察期间某人群中某 病的新旧病例数 K 同期的平均人口数
K=100%，1000‰，10 000/万，100 000/10万……
死亡率 某人群某年总死亡人数 K 该人群同年平均人口数
应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用
于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。
病死率（case fatality rate）
定义：一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，
表示某病患者因该病死亡的危险性。
病死率 某时期内因某病死亡人 数 100% 同期某病的病人数
时间分布
短期波动
季节性
周期性 长期趋势
短期波动（rapid fluctuation）
暴发，是疾病的特殊存在方式。 含义与暴发相近。 较小范围
较大范围
一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情
如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。
季节性（seasonal variatio，seasonality）
应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程 较长疾病的远期疗效。
疾病负担指标
潜在减寿年数
（potential years of life lost，PYLL） 定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与 实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命
损失。
PYLL a i d i
流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系.
具有共同的传播因素
大流行（pandemic） 定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，
疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、 国界甚至洲界形成世界性流行。
第三节 疾病的分布
流行病学研究中重要的内容 是描述性研究的核心 是分析性研究的基础
第 二 章
第一节 疾病频率测量指标
第二节 疾病流行强度
第三节 疾病的分布
第率（incidence rate） 定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发
生病例出现的频率。
发病率
一 定 时 期 内 某 人 群 中病 某新 病 例 数 K 同期该人群暴露人口数
定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命
年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残 引起的健康寿命损失年两部分。
第二节 疾病流行强度
指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率 的变化及其病例间的联系程度。 散发 （sporadic)
暴发
(outbreak)
流行 （epidemic)
大流行（pandemic）
男 543.6 626.1 347.7 338.0 360.2 541.0
女 423.0 400.9 297.0 309.0 287.5 411.6
（SEER，2011）
婚姻与家庭 行为生活方式
常见的不良行为方式有：吸烟、饮酒、吸毒、 不良性行为、 静坐生活方式等。
城市化、宗教信仰……
图2-3 四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征
疾病年龄分布的分析方法

横断面分析（cross sectional analysis）
主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各 年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用 于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。
出生队列分析（birth cohort
是制定疾病防制策略和措施的依据
人群分布
地区分布
时间分布 三间分布综合描述
人群分布
年龄 性别 行为
婚姻与家庭
行为生活方式 其它
职业
年龄
一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋 势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。
图2-2 我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）
观察期间某病新病例数 罹患率 K 同期暴露人口数
K的取值常为100%，1000‰
续发率（secondary attack rate，SAR）也称二代 发病率。 定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，
易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。
潜伏期内易感接触者中 发病人数 100% 易感接触者总人数
疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。 职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施
有关。
不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。
职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。
种族和民族
表2-4 美国2004-2008年不同种族癌症年龄调整发病率（1/10万）
种族 白人 黑人 亚洲/太平洋岛 美印第安/阿拉斯加 西班牙 所有种族
i1
e
式中：e为预期寿命（岁）； i为年龄组（通常计算其年龄组中值）； ai为剩余年龄，ai= e -（i+0.5）； di为某年龄组的死亡人数。
应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也 是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死 对人群健康的损害。
伤残调整寿命年
（disability adjusted life year，DALY）
analysis ）
同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若
干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄 分布和时间分布结合起来描述的方法。
将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。
在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索 等方面具有很大意义。
性 别
遗传特征
内分泌代谢 生理解剖特点 内在素质不同 致病因子暴露特点

影响疾病周期性及间隔时间 的常见原因：
病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率 可迅速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久， 周期间隔越长。 还取决于病原体变异及其变异的速度。
影响患病率的原因
升高的主要因素：新病例增加（即发病率增高）；治
疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治 愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入； 诊断水平提高；报告率提高。
降低的主要因素：新病例减少（发病率下降）；病死
率增高；病程缩短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。
某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生， 而不需自外地输入时称为地方性。 三类：统计地方性 自然地方性 自然疫源性
输入性疾病
又称外来性疾病，凡本国或本地区不存在或已 消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输 入性传染病。
如：20世纪80年代，艾滋病传入我国。
地方性疾病（endemic disease）
某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。
暴发（outbreak）
定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突
然发生很多症状相同的病人。 多有相同的传染源或传播途径。 大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间
。
流行（epidemic） 定义：是指在某地区某病的发病率显著超过该病 历年发病率水平。
适用疾病种 类
特点 用途 影响因素
各种疾病
动态描述 疾病流行强度 相对少，疾病流行情况、诊 断水平、疾病报告质量等
慢性病或病程较长疾病
静态描述 疾病现患状况或慢性病流行情况 较多，影响发病率变动的因素， 病后死亡或痊愈及康复情况及患 者病程等
感染率（prevalence of infection） 定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染
地区分布
疾病在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作
用的差别，根本的原因是由于疾病的危险因素的分布和致
病条件不同所造成的。
地区划分有两种方法：行政区划法 自然景观法
国家间及国家内不同地区的分布
疾病在不同国家间的分布
图2-4 男性食管癌年龄调整发病率（1/10万） （GLOBOCAN，2010）
散发（sporadic）
定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在
发病时间和地点上无明显联系。 确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较。
散发常见于如下情况：
病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定 免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。 以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰 质炎、乙型脑炎等。 传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤 寒、炭疽等。