肾脏病常用检查PPT课件
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第十章-肾功能检查 ppt课件
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第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
5
肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
16
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
22
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
23
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
12
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
13
第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
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肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
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二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
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三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
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三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
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第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
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第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
肾功能检查 ppt课件
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
肌酐经肾小球滤过后，肾小管不 再重吸收，所以其清除率大致等于 肾小球的滤过率，本试验是测验肾 小球功能的有效方法。
三 内生肌酐清除率测定（Ｃ cr ） （二） 参考值：
80-120 ml/min
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
内生肌酐清除率计算：
Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度（μmol/L)X每分钟尿量（ml/min) ____________________________________ 血浆肌酐浓度（μmol/L)
第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr<10ml/min
1、尿液检查
2、肾活检病理检查
3、肾脏功能检查：
（1）肾小球滤过功能检查：尿素氮、肌酐。
（2） 肾小管功能实验
（3）酸碱失衡实验
第九章 肾功能检查
肾功检查的目的 1、了解肾脏是否有广泛的损害、借以
制定治疗方案
2、定期复查，观察动态变化，估计预 后。 3、肾功检查无早期诊断价值。
第九章 肾功能检查
男性 ５３—１０６umol/L 女性 ４４—９７ umol/L
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
（三）、临床意义： １、血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过
功能减退。
（1）、急性肾衰：肌酐增加为器质性损害 （2）、慢性肾衰：肌酐增加程度与病变严重 程度一致 （3）、氮质血症期：肌酐<１７８umol/L 尿毒症前期：肌酐１７８－４４５umol/L
一、肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能主要用肾小球滤过率来衡量。 （肾小球滤过率：单位时间经肾小球滤出 的血浆液体量）受，肾血流量、肾小 球有效滤过压及肾小球滤过面积和通透性 等影响。
肾脏病常见检查的介绍ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
肾脏病常用实验室检查ppt课件
3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况 时，BUN↑ ❖ [参考值] 成人 3.2～7.1mmol/L
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8
（三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。 2、肾前性少尿，BUN↑。 3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，
BUN↑
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9
二、肾小管功能试验
肾脏病常用的实验室检查
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1
一、肾小球功能检查
❖ 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的 血浆量，约120－160ml。
❖ 某物质的清除率（C）：单位时间内（min）肾脏 能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。
❖ 某物质的条件： 1、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
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7Hale Waihona Puke （三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [原理] 尿素氮：1、不与血浆蛋白结合
2、经肾小球滤过，但40～60％被肾 小管重吸收
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
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（三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。 2、肾前性少尿，BUN↑。 3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，
BUN↑
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二、肾小管功能试验
肾脏病常用的实验室检查
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1
一、肾小球功能检查
❖ 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的 血浆量，约120－160ml。
❖ 某物质的清除率（C）：单位时间内（min）肾脏 能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。
❖ 某物质的条件： 1、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
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7Hale Waihona Puke （三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [原理] 尿素氮：1、不与血浆蛋白结合
2、经肾小球滤过，但40～60％被肾 小管重吸收
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一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
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肾脏病检查方法PPT课件
物等
<5见于代谢性碱中毒，进大量肉食、 服用酸性药物等
6
尿液检查
尿生化检查 包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等
7
尿液检查——生化检查
尿液蛋白质 健康成人尿总蛋白上限为150~200mg/24h，白 蛋白上限30mg/24h
8
尿液检查——生化检查
检测方法
试纸法
可测浓度最低限10~20mg/dl；
10
尿液检查——沉渣
干化学法 特异性不高，隐血阳性或白细胞阳性，均需镜 检确认红细胞或白细胞。一般用于初筛。
显微镜检查 尿沉渣有形成分主要指细胞（红细胞、白细胞、 上皮细胞），管型，结晶，细菌及其他物质
11
尿液检查——沉渣
干化学法 特异性不高，隐血阳性或白细胞阳性，均需镜 检确认红细胞或白细胞。一般用于初筛。
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尿液检查——沉渣
显微镜检查
尿沉渣谱
肾病综合征：包括脂质、管型（透明、颗粒、脂肪）和肾 小管细胞，无或少见红白细胞。
肾小球肾炎：血尿显著，红细胞管型常见，白细胞管型和 蜡样管型偶见。
急性肾小管坏死：坏死/损伤小管上皮细胞，严重者可见上 皮细胞管型，疾病进展期颗粒管型（泥棕色管液检查——一般性状
尿液比重及临床意义
比重
临床意义
1.003~1.030
5
随着年龄增长而降低
蛋白质、糖、矿物质、造影剂可使尿 比重增高
试纸法不受影响，但PH<6或PH>7 会引起假高或假低
尿液检查——一般性状
pH值及其临床意义
pH值
临床意义
5~7
>7见于长期结石伴尿素分解、细菌
感染、素食、利尿、呕吐、服碱性药
13
肾脏病的实验室检查ppt课件
尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌） 药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTX等
血尿
尿三杯： 前 前尿道 后 膀胱颈和三角区或后 尿道 全 上尿路或膀胱
相差显微镜：可观察红细胞形态， 鉴别是否肾小球源血尿
尿频尿急尿痛
尿频：排尿次数增多 尿急：突有尿意，不
能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区
-
肌红蛋白尿 + 红棕色 -
清亮 红色 清亮
颜色和浊度
脓尿： 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、 膀胱炎等
乳糜尿： 尿乳糜试验可阳性 胆红素尿： 见于阻塞性黄疸及肝细胞性
黄疸
酸碱反应和比重
酸碱反应（PH）： [参考值] 正常新鲜 尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波 动在4.5~8.0间
假性尿失禁（充溢性尿失禁）
压力性尿失禁
急迫性尿失禁
尿潴留
定义：膀胱胀满而尿却不能排出 病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、
损伤），麻醉术后，肌松剂等 后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现
充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和 肾积水，导致肾功能受损
尿液检查
尿液检查
尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和 集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。
蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d
区分生理性、直立性还是病理性 蛋白尿
对病理性蛋白尿进行定位分析， 是肾小球性还是肾小管性蛋白尿
确定病理性蛋白尿的病因
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿： ①选择性蛋白尿：以清蛋 白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中 无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3） ②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管 壁有严重的损伤断裂
尿管、膀胱均覆盖移行上皮细胞，在近外尿道口处，由复层鳞 状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。
血尿
尿三杯： 前 前尿道 后 膀胱颈和三角区或后 尿道 全 上尿路或膀胱
相差显微镜：可观察红细胞形态， 鉴别是否肾小球源血尿
尿频尿急尿痛
尿频：排尿次数增多 尿急：突有尿意，不
能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区
-
肌红蛋白尿 + 红棕色 -
清亮 红色 清亮
颜色和浊度
脓尿： 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、 膀胱炎等
乳糜尿： 尿乳糜试验可阳性 胆红素尿： 见于阻塞性黄疸及肝细胞性
黄疸
酸碱反应和比重
酸碱反应（PH）： [参考值] 正常新鲜 尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波 动在4.5~8.0间
假性尿失禁（充溢性尿失禁）
压力性尿失禁
急迫性尿失禁
尿潴留
定义：膀胱胀满而尿却不能排出 病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、
损伤），麻醉术后，肌松剂等 后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现
充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和 肾积水，导致肾功能受损
尿液检查
尿液检查
尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和 集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。
蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d
区分生理性、直立性还是病理性 蛋白尿
对病理性蛋白尿进行定位分析， 是肾小球性还是肾小管性蛋白尿
确定病理性蛋白尿的病因
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿： ①选择性蛋白尿：以清蛋 白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中 无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3） ②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管 壁有严重的损伤断裂
尿管、膀胱均覆盖移行上皮细胞，在近外尿道口处，由复层鳞 状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。
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肾脏对pH的调节概述
肾小球滤出HCO3 近端小管重吸收HCO3
肾小管内pH由7.3下降到6.7
集合管再生HCO3
以NH4+和PO42-等为缓冲物质
NAE=UAMV+UTAV-UBCV
25
尿酸化功能
pH UBC
UTA
UAM
RTA I
RTA II
RTA IV
高AG
尿毒症
肾脏疾病 肌肉质量减少 对烹调肉类的吸收
升高 降低 升高
GFR降低；但肾小管对肌酐的分泌增加
肌酐的生成减少
肌酐的生成增加：但是这一升高会被GFR的升 高所掩盖
营养不良
降低
肌肉质量的减少，饮食肉类减少： 使得肌酐的生成减少
甲氧苄啶,西咪替丁
升高
氟胞嘧啶，头孢菌素类 升高
酮症酸中毒
升高
抑制肾小管对肌酐的分泌 苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性 苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性反应
13
胱抑素C的生理
低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为13kD 所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定 不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积影响 肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器 肾小球自由滤过，不被肾小管排泌 在近曲小管被重吸收并降解 胱抑素C比肌酐敏感：Meta分析
14
内生肌酐清除率的形式
上皮细胞：阴道分泌物
3
尿蛋白的检测
尿蛋白试纸法
简单。
24小时尿蛋及 留取量不准确的问题。
清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐
（urinary protein/creatatine, P/C） 简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白 的方法。正常值<0.2mg/gcr
肌酐清除率 Cockcroft-Gault公式 MDRD系列公式
11
血清肌酐
肌酐不能敏感反应GFR下降
Scr（umoL/L）
1200 1000
800 600 400 200
0 0
50
100
150
200
真实GFR（ml/min/1.73m2）
250
12
影响血清肌酐的因素
对血清肌酐 机制/评论 的影响
20
15
10
r=0.865,p<0.001
5
0
0
5
10
15
20
晨尿P/C（g/gCr）
6
肾小球功能检查
GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法
7
GFR定义
单位时间内从肾小球滤过的血浆量 单位是ml/min 用体表面积标准化为ml/min/1.73m2
8
测量GFR的金标准
26
白、NAG 远端小管功能
尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸 化功能
18
ß2-mG
原理
存在于几乎所有有核细胞 分子量11780 从肾小球自由滤过，99.9％在近端小管重吸收 酸性尿不稳定
尿中升高的意义
血中升高：恶性肿瘤 近端肾小管功能下降
19
α2－mG
原理
分子量33000的糖蛋白 肝脏合成 不受尿液pH影响 肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收
Ccr＝ 尿量（ml）×尿肌酐浓度（mg/ml） 血肌酐浓度（mg/ml）×时间（min）
Cockcroft-Gault公式
(140－年龄)×体重(kg)×（ 0.85女性 ） Ccr=
72×Scr(mg/dL)
15
MDRD系列公式
16
MDRD公式内部验证总结
17
肾小管功能检查
近端小管功能 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋
尿糖10g/L产生渗透压60mmol/Kg.H2O 渗透压(mmol/Kg.H2O)=(比重-1)×40000 禁水8小时后晨尿>700-800mmol/kg.H2O 蛋白对尿渗透压的影响较小。
23
尿浓缩功能
3小时尿比重试验
白天尿量：夜间尿=3-4：1 一次尿比重超出1.025 一次尿比重低于1.003
肾脏病常用检查
1
肾脏病常用检查
尿常规+沉渣镜检 尿蛋白的检测 肾小球功能检查 肾小管功能检查
2
尿沉渣
红细胞：正常<3/HP 红细胞位相：肾小球源性血尿
3种以上形态的变性红细胞尿>60-70%。 棘形红细胞 伴有红细胞管型
白细胞：正常<5/HP
中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎
4
影响尿蛋白试纸条的因素
假阳性
液体
脱水增加尿蛋白浓度
血尿
增加尿蛋白量
活动
增加尿蛋白特别是白蛋白
感染
尿路感染增加尿蛋白
白蛋白以 外的蛋白
PH
极度碱性使试纸提前显色
假阴性 水过多减少尿蛋白浓度
常规试纸条检测不出
5
24小时尿蛋白定量（g）
尿蛋白/尿肌酐
图2 Ccr>10ml/min晨尿P/C和24小时尿蛋白定量的 相关性
常用的标志物
菊粉 99mTc-DTPA 51Cr-EDTA 125I-碘海醇 125I-碘肽酸盐
9
标志物清除率的测量方法
肾脏清除率 血浆清除率：双血浆法、单血浆法
10
临床估测GFR的方法
血清尿素 血清肌酐 血清胱抑素 99mTc-DTPA肾动态照相 基于肌酐的GFR预测公式
意义
近端肾小管功能下降
20
尿NAG
N-乙酰-葡萄糖胺酶 分子量13-14万 肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘 升高时表明近端肾小管损伤
21
尿比重
尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003 尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004 温度：每升高3℃，比重下降0.001
22
尿渗透压
肾脏对pH的调节概述
肾小球滤出HCO3 近端小管重吸收HCO3
肾小管内pH由7.3下降到6.7
集合管再生HCO3
以NH4+和PO42-等为缓冲物质
NAE=UAMV+UTAV-UBCV
25
尿酸化功能
pH UBC
UTA
UAM
RTA I
RTA II
RTA IV
高AG
尿毒症
肾脏疾病 肌肉质量减少 对烹调肉类的吸收
升高 降低 升高
GFR降低；但肾小管对肌酐的分泌增加
肌酐的生成减少
肌酐的生成增加：但是这一升高会被GFR的升 高所掩盖
营养不良
降低
肌肉质量的减少，饮食肉类减少： 使得肌酐的生成减少
甲氧苄啶,西咪替丁
升高
氟胞嘧啶，头孢菌素类 升高
酮症酸中毒
升高
抑制肾小管对肌酐的分泌 苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性 苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性反应
13
胱抑素C的生理
低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为13kD 所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定 不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积影响 肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器 肾小球自由滤过，不被肾小管排泌 在近曲小管被重吸收并降解 胱抑素C比肌酐敏感：Meta分析
14
内生肌酐清除率的形式
上皮细胞：阴道分泌物
3
尿蛋白的检测
尿蛋白试纸法
简单。
24小时尿蛋及 留取量不准确的问题。
清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐
（urinary protein/creatatine, P/C） 简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白 的方法。正常值<0.2mg/gcr
肌酐清除率 Cockcroft-Gault公式 MDRD系列公式
11
血清肌酐
肌酐不能敏感反应GFR下降
Scr（umoL/L）
1200 1000
800 600 400 200
0 0
50
100
150
200
真实GFR（ml/min/1.73m2）
250
12
影响血清肌酐的因素
对血清肌酐 机制/评论 的影响
20
15
10
r=0.865,p<0.001
5
0
0
5
10
15
20
晨尿P/C（g/gCr）
6
肾小球功能检查
GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法
7
GFR定义
单位时间内从肾小球滤过的血浆量 单位是ml/min 用体表面积标准化为ml/min/1.73m2
8
测量GFR的金标准
26
白、NAG 远端小管功能
尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸 化功能
18
ß2-mG
原理
存在于几乎所有有核细胞 分子量11780 从肾小球自由滤过，99.9％在近端小管重吸收 酸性尿不稳定
尿中升高的意义
血中升高：恶性肿瘤 近端肾小管功能下降
19
α2－mG
原理
分子量33000的糖蛋白 肝脏合成 不受尿液pH影响 肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收
Ccr＝ 尿量（ml）×尿肌酐浓度（mg/ml） 血肌酐浓度（mg/ml）×时间（min）
Cockcroft-Gault公式
(140－年龄)×体重(kg)×（ 0.85女性 ） Ccr=
72×Scr(mg/dL)
15
MDRD系列公式
16
MDRD公式内部验证总结
17
肾小管功能检查
近端小管功能 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋
尿糖10g/L产生渗透压60mmol/Kg.H2O 渗透压(mmol/Kg.H2O)=(比重-1)×40000 禁水8小时后晨尿>700-800mmol/kg.H2O 蛋白对尿渗透压的影响较小。
23
尿浓缩功能
3小时尿比重试验
白天尿量：夜间尿=3-4：1 一次尿比重超出1.025 一次尿比重低于1.003
肾脏病常用检查
1
肾脏病常用检查
尿常规+沉渣镜检 尿蛋白的检测 肾小球功能检查 肾小管功能检查
2
尿沉渣
红细胞：正常<3/HP 红细胞位相：肾小球源性血尿
3种以上形态的变性红细胞尿>60-70%。 棘形红细胞 伴有红细胞管型
白细胞：正常<5/HP
中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎
4
影响尿蛋白试纸条的因素
假阳性
液体
脱水增加尿蛋白浓度
血尿
增加尿蛋白量
活动
增加尿蛋白特别是白蛋白
感染
尿路感染增加尿蛋白
白蛋白以 外的蛋白
PH
极度碱性使试纸提前显色
假阴性 水过多减少尿蛋白浓度
常规试纸条检测不出
5
24小时尿蛋白定量（g）
尿蛋白/尿肌酐
图2 Ccr>10ml/min晨尿P/C和24小时尿蛋白定量的 相关性
常用的标志物
菊粉 99mTc-DTPA 51Cr-EDTA 125I-碘海醇 125I-碘肽酸盐
9
标志物清除率的测量方法
肾脏清除率 血浆清除率：双血浆法、单血浆法
10
临床估测GFR的方法
血清尿素 血清肌酐 血清胱抑素 99mTc-DTPA肾动态照相 基于肌酐的GFR预测公式
意义
近端肾小管功能下降
20
尿NAG
N-乙酰-葡萄糖胺酶 分子量13-14万 肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘 升高时表明近端肾小管损伤
21
尿比重
尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003 尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004 温度：每升高3℃，比重下降0.001
22
尿渗透压