化验单分析PPT课件

4、白细胞分类计数
中性粒细胞（N）
51-75％
杆状核（st）
1-5％
分叶核（sg）
50-70％
嗜酸性粒细胞（E）
0.5-5％
嗜碱性粒细胞（B）
0-1％
淋巴细胞（L）
20-40％
单核细胞（M）
3-8％
5、血小板计数
（100-300）×10 9. /L
3
贫血的形态学分类：P214
分类
MCV
MCH
MCHC
.
5
小细胞低色素性红细胞
正常红细胞
IDA红细胞
.
6
小细胞低色素性红细胞
正常红细胞
IDA红细胞
.
7
例1 病因学诊断
缺铁性贫血 依据： 小细胞低色素性贫血 慢性失血。大便隐血（＋）钩虫卵（＋） 青少年铁需要量增加 偏食
.
8
例1 贫血程度
重度贫血 贫血分度： 轻度 90～120 male or 90～110 female 中度 60～90 重度 30～60 极重度 ＜30
化验单报告分析
.
1
.
2
血常规参考值：
1、红细胞计数(RBC)
男：（4.0-5.5）×10 12/L
女：（3.5-5.0）×10 12/L
儿童：（3.5-4.7）×10 12/L
2、血红蛋白测定(Hb)
男：120-160g/L
女：110-150g/L
儿童：110-140g/L
3、白细胞计数(WBC) （4-10）×109/L（4000-10000/mm3）
瘤等
IDA、珠蛋白 生成障碍性、 铁粒幼细胞性4
例1 形态学诊断
属于小细胞低色素性贫血 依据：
临床表现 RBC 2.6×1012/L，HB 54g/L MCV 70fL，MCH 24pg，MCHC 28% Wright染色血涂片检查：成熟红细胞体积较
小，并大小不等，中心淡然区扩大。
网织红细胞 3.0%
.
16
HBV标志物检测与分析P469
序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
1
+
-
+
-
+
2
+
-
-
-
+
3
+
-
-
+
+
4
-
+
-
-
+
5
-
-
-
+
+
6
-
-
-
-
+
7
-
+
-
-
-
8
-
+
-
+
+
9
+
-
-
-
-
10
+
-
-
+
-
11
+
-
+
-
-
12
+
-
+
+
+
.
17
1、俗称乙肝大三阳，急性或慢性乙肝，高传染性。
>30g/L 常低于血糖水平 常>500×106/L 根据不同病因分别以中性粒或淋巴为主 可找到病原菌
>0.5
>0.6
>200IU
20
例6 黄疸的鉴别P22/336
项目 TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT、AST ALP GGT PT 对 Vit K反应 胆固醇 血浆蛋白
溶血性 增加 正常 <15%~20%
类白血病反应（原发病为右下肺炎） 鉴别：慢性粒细胞白血病
.
13
类白与慢粒的鉴别诊断
明确的病因 临床表现 白细胞数及分类计数
嗜碱及嗜酸性粒细胞 粒细胞中毒性改变 红细胞及血小板 骨髓象
中性粒细胞碱性磷酸酶 Ph‘染色体
类白
慢粒
有原发疾病
无
原发病症状明显
消瘦、乏力、低热、盗汗、 脾明显肿大
中度增高，多<100×109/L，以 显著增高，常>100×109/L，
.
15
人血生化参考值（部分）
血清总蛋白 60～80g/L（6～8g/dl） 白蛋白 40～55g/L（4～5.5g/dl） 球蛋白 20～30g/L（2～3g/dl） 白蛋白/球蛋白比值 （1.5～2.5）：1
血清总胆红素 直接胆红素 间接胆红素
3.4～17.1umol/L（0.2～1.0㎎/dl） 0～6.8umol/L（0～0.4㎎/dl） 1.7～10.2umol/L（0.1～0.6㎎/dl）
（80－100fL） （26－32pg） （32％－36％）
病因
正常细胞 性贫血
80－100
26－32
32－36
再障、急性失 血、溶贫、白
血病等
大细胞性 >100
>32
32－36
巨幼贫、恶性 贫血
单纯小细 胞性
<80
小细胞低 色素性
<80
<26
<26
.
32－36 <32
慢性感染、炎 症、肝病、尿 毒症、恶性肿
慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、原发性肝癌？ B超、CT、GI、内镜、肝穿刺 肝硬化门静脉高压引起的腹水，为漏出液
门静脉压增高 低白蛋白血症 醛固酮灭活减少，水钠潴留 肝淋巴液生成增多
黄疸类型为肝细胞性黄疸
.
19
例6 漏出液和渗出液的鉴别P401
鉴别要点
漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，浆液性
透明度
透明或微混
比重
低于1.018
凝固
不自凝
粘蛋白定性
阴性
蛋白定量
<25g/L
葡萄糖定量
与血糖相近
细胞计数
常<100×106/L
细胞分类
以淋巴细胞、间皮细胞为主
细菌学检测
阴性
积液/血清总蛋白 <0.5
积液/血清LDH比值 <0.6
Biblioteka Baidu
LDH
<200IU
.
渗出液
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳靡性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性
7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。
8、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。
9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。
10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向
恢复。
11、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。
12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。
.
18
例6 可能的诊断
.
9
例1 进一步检查
血清铁、铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度降 低，总铁结合力增高。
骨髓象、骨髓铁染色
.
10
.
11
例5 血常规异常结果
WBC 49.4×109/L LY 10％ 中性粒细胞（75＋10＋2）％＞75％ 杆状核＋晚幼粒（10＋2）％＞5％
——核左移 中毒性颗粒
.
12
例5 考虑疾病，鉴别疾病
分叶核及杆状核粒细胞为主， 可见各发育阶段粒系细胞与骨
原粒细胞少见
髓象相似
不增多
常增多
常明显
不明显
无明显变化 一般无明显改变
积分显著增高 无.
早期轻到中度贫血，血小 板数可增高，晚期均减少
极度增生，粒系细胞常占90％ 以上，以晚幼及中幼粒为主，
早幼粒＋原粒不超过10％
积分显著减低，甚至为0
可见于90％以上病例14
2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原携带者。
3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时
间持续此种态可 转变为肝癌。
4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复
期，也可能为急性乙肝感染期。
5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍
有传染性。
6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。