颅脑创伤的救治PPT课件
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颅脑外伤PPT课件
CT表现和治疗
CT检查：颅骨内板 与脑表面间双凸形 或梭形高密度。 治疗：以直接手术 清除血肿为主，也 可钻孔引流，保守 治疗要慎重。
硬膜下血肿 （Subdural Hematoma）
急性硬膜下血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型分两型，复合性血肿
颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积 气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼” 征）； 损伤嗅、视神经 。
颅中窝骨折示意图
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻 出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
治疗
(1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，
血气，电解质，营养；亚低温冬眠---高热、躁 动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗：
大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、 伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水 者行分流术。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可 延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移 皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
颅骨骨折的分类
① 按 部 位 分 ： 为 颅 盖 骨 折 (fracture of skull vault ) 与 颅 底 骨 折 (fracture of skull base)；
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并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
颅脑创伤PPT课件
儿童颅骨较软，脑组织发育尚未完全成熟，因此 更容易受到颅脑创伤的影响。儿童颅脑创伤的预 防和治疗需要特别关注。
治疗措施
对于儿童颅脑创伤患者，需要及时送往医院救治 ，根据病情采取相应的治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等。同时需要关注孩子的心理和情感需 求，提供必要的心理支持。
预防措施
预防儿童颅脑创伤需要加强安全教育，提高家长 和孩子的安全意识，同时加强监管和管理，减少 儿童接触危险因素的机会。
息。
影像学检查
CT扫描
通过CT扫描可以观察颅骨、 脑实质等结构是否有异常， 如颅内出血、脑挫裂伤等。
MRI检查
对于某些特殊类型的颅脑 创伤，如脑震荡等，MRI 检查可以更准确地诊断病 情。
X光检查
可以排除颅骨骨折等可能 性。
神经心理学测试
01
通过神经心理学测试可以评估患 者的认知功能、记忆、思维等方 面的能力，从而判断颅脑创伤对 患者的影响程度。
详细描述
认知障碍与精神障碍是由于大脑神经元损伤所致。颅脑创伤后，脑组织损伤可引起神经元损伤，导致 认知障碍与精神障碍。认知障碍可能出现记忆力减退、注意力不集中等症状，精神障碍可能出现焦虑 、抑郁、易怒等症状，严重影响患者的生活质量。
05
颅脑创伤的预防与康复
预防措施
佩戴安全帽
保持安全行车
在参与可能发生头部撞击的活动时， 如骑自行车、滑板等，应佩戴安全帽 等防护装备。
脑积水
总结词
脑积水是颅脑创伤后常见的后遗症，可能导致颅内压增高、脑萎缩等严重后果。
详细描述
脑积水是由于脑脊液循环障碍或吸收障碍所致。颅脑创伤后，脑组织损伤可引起 脑脊液循环障碍，导致脑积水。脑积水可能导致颅内压增高、头痛、呕吐、视乳 头水肿等症状，严重时可能导致脑萎缩，影响智力及肢体功能。
治疗措施
对于儿童颅脑创伤患者，需要及时送往医院救治 ，根据病情采取相应的治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等。同时需要关注孩子的心理和情感需 求，提供必要的心理支持。
预防措施
预防儿童颅脑创伤需要加强安全教育，提高家长 和孩子的安全意识，同时加强监管和管理，减少 儿童接触危险因素的机会。
息。
影像学检查
CT扫描
通过CT扫描可以观察颅骨、 脑实质等结构是否有异常， 如颅内出血、脑挫裂伤等。
MRI检查
对于某些特殊类型的颅脑 创伤，如脑震荡等，MRI 检查可以更准确地诊断病 情。
X光检查
可以排除颅骨骨折等可能 性。
神经心理学测试
01
通过神经心理学测试可以评估患 者的认知功能、记忆、思维等方 面的能力，从而判断颅脑创伤对 患者的影响程度。
详细描述
认知障碍与精神障碍是由于大脑神经元损伤所致。颅脑创伤后，脑组织损伤可引起神经元损伤，导致 认知障碍与精神障碍。认知障碍可能出现记忆力减退、注意力不集中等症状，精神障碍可能出现焦虑 、抑郁、易怒等症状，严重影响患者的生活质量。
05
颅脑创伤的预防与康复
预防措施
佩戴安全帽
保持安全行车
在参与可能发生头部撞击的活动时， 如骑自行车、滑板等，应佩戴安全帽 等防护装备。
脑积水
总结词
脑积水是颅脑创伤后常见的后遗症，可能导致颅内压增高、脑萎缩等严重后果。
详细描述
脑积水是由于脑脊液循环障碍或吸收障碍所致。颅脑创伤后，脑组织损伤可引起 脑脊液循环障碍，导致脑积水。脑积水可能导致颅内压增高、头痛、呕吐、视乳 头水肿等症状，严重时可能导致脑萎缩，影响智力及肢体功能。
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑创伤诊治中国专家共识ppt课件
– 淋巴细胞转化实验
– 监测：IL-17, IL-22
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52
工欲善其事，必先利其器
----论语• 卫灵公篇
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2.99% ！
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65岁男性患者，车祸伤，双侧脑 疝
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双侧去骨瓣减压术后
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术后2周，编辑G版CppSt E4M4Vt
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往者不可谏，来着犹可追
----论语•微子篇
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国外通用方案
PTS发病因素： 重型伤，穿通伤，颅内出血，高龄，酗酒史，家族癫痫 史
预防： 不推荐预防性使用抗痫药物超过一周
药物： 苯妥英钠最常用，丙戊酸钠，左乙拉西坦具有比较优势
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人无远虑，必有近忧
----论语•卫灵公
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• 脑实质占位性损害伴有神经功 能障碍加重，颅内高压，或CT 显示挫伤灶需要手术治疗
• GCS 6-8,额颞叶挫裂伤灶 >20毫升导致中线移位 >5mm和/或脑池受压
• 任何挫伤灶大于50毫升
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35
确定手术指证的参考 因素
去骨瓣减压的指征 多发损伤双侧减压的 参考
变化趋势体现预警价 值
高渗治疗的参考 确定亚低温治疗的时 程
脑灌注压计算的依据 辅助脑脊液引流控制
脑外伤ppt课件
五、康复护理措施 急性期康复护理目标
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
*
*
*
7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
*
（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
*
肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
*
失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
*
2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
*
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7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
*
（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
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肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
*
失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
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2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件
(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标
颅脑损伤的急救护理ppt课件
⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、备血等术前准备。
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏 按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。
⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
32
编辑版ppt
急救护理—癫痫发作处理流程
➢ 发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 ➢ 立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处
➢ 确定有无多发伤、复合伤。
13
编辑版ppt
辅助检查
➢ 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联 合检查。
➢ 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，
以明确患者疑血功能及估计失血量。
14
编辑版ppt
初步诊断
➢ 颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度
（轻、中、重、特重，GCS评分） ➢ 有无复合伤或休克 ➢ 确认有无紧急手术指征或进监护室指征
➢ 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止 血等维持正常生命体征的措施；
➢ 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、 紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
19
编辑版ppt
急诊室护理措施
➢ 护送患者行CT检查； ➢ 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、
戴识别带、初步卫生处置等； ➢ 通知病房或手术室，简要说明患者病情； ➢ 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与
2
编辑版ppt
颅脑损伤常见原因
➢ 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。 ➢ 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝
器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造 成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒 或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤 均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的 损伤合并存在。
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏 按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。
⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
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急救护理—癫痫发作处理流程
➢ 发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 ➢ 立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处
➢ 确定有无多发伤、复合伤。
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辅助检查
➢ 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联 合检查。
➢ 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，
以明确患者疑血功能及估计失血量。
14
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初步诊断
➢ 颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度
（轻、中、重、特重，GCS评分） ➢ 有无复合伤或休克 ➢ 确认有无紧急手术指征或进监护室指征
➢ 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止 血等维持正常生命体征的措施；
➢ 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、 紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
19
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急诊室护理措施
➢ 护送患者行CT检查； ➢ 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、
戴识别带、初步卫生处置等； ➢ 通知病房或手术室，简要说明患者病情； ➢ 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与
2
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颅脑损伤常见原因
➢ 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。 ➢ 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝
器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造 成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒 或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤 均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的 损伤合并存在。
最新创伤性颅脑损伤诊治-PPT文档
近年来,由于多种先进监护仪的问世 和监护技术的发展,在TBI病人的颅内压 （ICP）和脑灌注压（CPP）、脑血流 （CBF）、脑组织氧分压（PbtO2）和脑 温（BT）、脑组织微透析技术 （mcrodialysis）监测方面都有很大发 展。而且,在TBF-ICU中应用血气电解质 联机分析和床边支气管镜肺泡灌洗 （BAL）,以及术中的CT 、MR监测性扫描 技术应用,对指导临床治疗提供了很多有 益的帮助。
部分脑干损伤患者CT不能准确显示, 因为: （1）脑干位于岩骨、后床突、 斜坡等骨性结构附近,一些局部假象 或伪影容易引起误诊,有时斜坡后出 现的低密度影和岩骨边缘的高密度 影经常被误诊为梗塞或出血。
（2）由于呼吸障碍以及头部活动影 响了扫描的清晰度。
（3）尸体解剖和实验观察到,脑干 损伤后的出血并非向脑干的侧方延 伸,而是沿神经通路延伸。CT扫描平 面必需与脑干轴向垂直才能发现病 变。
8、颅脑火器伤的CT评价：
Besenski等以及游潮等认为，CT扫描可 清楚显示伤道，主要表现为带状低密度区 或混杂密度区，伤道内常合并有不同程度 的血凝快或血肿，这对于手术清创有良好 的导向作用。金属异物可在CT扫描时形成 伪影。CT扫描若显示远离创口的部位有深 部血肿，则应行大骨瓣开颅；对于局限于 颅顶部的创口或经颅底射入的穿透伤，CT 片上无颅内占位病灶，且GCS在8分以上者， 可行局部伤道清创术。
• 在脑外伤死亡病人中90％有缺血性 脑损害，其中重度和中度损伤分别为27 ％和43％，主要见于海马、基底节和小 脑等部位。目前认为，除原发伤严重程 度外，在影响脑外伤预后的诸多因素中， 以脑缺血最为明显。外伤后的脑血管痉 挛(CVS),影响脑血流(CBF)，使脑循环减 慢，导致脑灌注不良。故有人认为，颅 脑损伤后脑灌注压(CPP)异常改变，是病 情发展的主要病理生理基础，在继发性 病理损害中起着重要作用。
颅脑创伤临床救治指南全课件
ICP、MAP、CPP和A-VDO2。
•颅脑创伤临床救治指南全
•4
四.颅脑创伤患者手术指征
• 1.结论 • 原则上，凡颅脑创伤发生颅内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨
折引起急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出 血、开放性骨折和休克者应同时紧急处理。
• 2.方法选择 • 手术治疗是整个救治工作的重要组成部分。颅脑创伤的诊治，
首先要求接诊医师在第一时间内准确评估伤情、尽早明确诊断并 决定是否需要手术。闭合性颅脑创伤中的轻型与中型伤很少需要 开颅手术，重型伤者约1/3以上病例需要手术；开放性颅脑创伤， 绝大多数病例都需要清创手术。对某些病例，手术是决定性的抢 救措施。
•颅脑创伤临床救治指南全
•5
• 例如：急性颅内血肿已引起急性脑受压、脑疝时，只有迅速手术 清除血肿，解除脑受压，患者才有获救希望。开放性颅脑创伤， 尤其是穿透性脑损伤时，只有彻底与细致的清创术，才能为早期 愈合创造有利条件。颅脑合并其他脏器严重创伤时，原则上应优 先处理危及生命的损伤，纠正和维持患者基本的呼吸、循环功能， 才能为下一步救治赢得时间。除此以外，所有外伤性颅内血肿或 脑挫裂伤所致脑水肿引起的占位效应，包括经复苏后GCS3分的年 轻患者，也应行急诊手术。尽管成功的比例较小，但仍有少数的 患者可得到良好的恢复。如果患者是年龄较大、一般情况极差、 估计无法耐受手术时，尽管CT检查证实存在适于外科手术的病变， 但也有理由选择非手术治疗。这类患者包括GCS3分，经复苏后仍 无生理反应、双侧瞳孔散大以及无自主呼吸已达数小时以上者。 同样， GCS小于等于5分、年龄大于75岁的老年多病患者，由于 无论手术与否预后均不良，一般也以选用非手术治疗为宜。
•颅脑创伤临床救治指南全
•11
颅脑损伤急救
颅脑损伤转运途中的处理
1.观察意识状态有无昏迷、清醒再昏迷现 象 2.观察生命体征变化 3.观察瞳孔大小及瞳孔反应情况，出现脑 疝及时抢救 4.无昏迷病人也应禁食、禁水
颅脑损伤转运途中的处理
• 转运途中病人突然变得躁动不安，常为 意识恶化的预兆，提示有颅内血肿或脑 水肿可能；意识模糊的病人出现躁动， 可能为疼痛、颅内压增高、尿潴留、体 位或环境不适引起。 须先找其原因做相应处理，然后才 考虑给予镇静剂、止痛剂。
院前急救的意义
缺乏急救知识、无有效院前急救的患 者死亡明显高于院前经过急救的患者。 典型实例：搬运时颠簸过大、不注意 头部保护，可以导致颅内出血加重，甚至 出现脑疝而危及生命；舌后坠、痰液未及 时清除导致呼吸道堵塞加重缺氧；长时间 的脑缺氧、脑水肿，未及时用药，导致使 患者重残、植物状态。
颅脑损伤的院前急救
• 1. 急救中心接到呼救电话,必须快速反应、 快速到达现场 。 现场急救的原则：重点了解病情，系统而 简要地检查伤员全身情况，立即处理危及 伤员生命的病症，迅速脱离现场，转送医 院进一步诊治和复苏。
颅脑损伤的院前急救
现场问诊： 要迅速、突出重点、不影响伤情检查 • 1. 受伤时间： • 2. 受伤方式以及着力部位：对判断伤情 很重要。 • 3. 意识情况：伤后有无昏迷、持续时间。 • 4. 其他：有无呕吐、肢体抽搐等情况。
2019/3/28
15
颅骨凹陷性骨折
脑损伤的分类
• 1.按受伤时的症状： 原发性脑损伤 继发性脑损伤 • 2.按脑组织与外界相通： 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 • 3.按伤情轻重： 轻型脑损伤 中型脑损伤 重型脑损伤
原发性脑损伤
• • • • 脑震荡 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性轴索损伤
颅脑损伤完整ppt课件
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颅脑损伤的机制分类：
▪ 一：冲击性损伤 ▪ 二：对冲性损伤
▪ 当暴力作用在完全静止或被固定的头部，其 着力部位损伤明显加重，对冲性损伤较轻。 在特定的条件下打击头部．如拳击、格斗局 部冲击性损伤轻微，而对冲性损伤较重。
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加速性损伤（冲击伤）
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减速性损伤（脑对冲伤）
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矢状缝及左人字缝颅分裂
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38
左额粉碎性骨折
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39
线性骨折
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左顶骨凹陷性骨折
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左顶骨凹陷性骨折
▪ 左顶骨凹陷性骨折
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治 疗：非手术治疗和手术治疗
▪ 1、手术治疗适应症是：
⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤， 导致颅内
外科 许从甫
电话：13837063651
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颅脑损伤方式
在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于 头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身 体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤， 这三者可单独发生，也可同时发生。
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直接损伤：
加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤
旋转性损伤
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二、头皮损伤
▪ （一） 头皮擦伤： Scalpabrasion 二） 头皮挫伤： Contusion 三） 头皮血肿： Hematoma of scalp
（四） 头皮裂伤： Laceration （五） 头皮撕脱伤：Avulsion
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《颅脑创伤诊疗指南》课件
监测生命体征：密切监测患者的生 命体征，如血压、心率等
预防感染：注意保持伤口清洁，预 防感染
治疗评估
评估颅脑创伤的 严重程度
评估颅脑创伤的 部位和范围
评估颅脑创伤的 并发症
评估颅脑创伤的 治疗效果
颅脑创伤的预防
预防方法
佩戴头盔：在运动、骑行、驾驶等高风险活动中佩戴头盔，可以有效降低颅脑创伤的风险。
治疗流程
初步评估：评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔反应等
紧急处理：对危及生命的情况进行紧急处理，如止血、呼 吸支持等
影像学检查：进行CT、MRI等影像学检查，明确颅脑损伤 的部位、程度等
手术治疗：对于需要手术治疗的患者，进行开颅手术或微 创手术
药物治疗：使用抗感染、抗癫痫、降颅压等药物进行治疗
康复注意事项
定期复查：定期进行CT、MRI等检查，观察病情变化 饮食调理：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 心理辅导：保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练：根据病情进行适当的康复训练，如语言、认知、运动等功能训练
康复评估
评估内容：包括认知功能、语言 能力、运动功能等
颅脑创伤的康复
康复方法
物理治疗：包括运动疗法、电刺激疗法 等
心理治疗：针对心理问题进行咨询和 治疗
言语治疗：针对语言障碍进行训练和 治疗
药物治疗：针对疼痛、焦虑等症状进 行药物治疗
认知治疗：针对认知功能障碍进行训练 和治疗
康复护理：包括日常生活技能训练、 营养支持等
康复流程
评估病情：了解患者病情，包括意识状态、生命体征等 制定康复计划：根据病情制定个性化的康复计划 康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 家庭康复指导：指导患者家属进行家庭康复训练，提高患者生活质量
预防感染：注意保持伤口清洁，预 防感染
治疗评估
评估颅脑创伤的 严重程度
评估颅脑创伤的 部位和范围
评估颅脑创伤的 并发症
评估颅脑创伤的 治疗效果
颅脑创伤的预防
预防方法
佩戴头盔：在运动、骑行、驾驶等高风险活动中佩戴头盔，可以有效降低颅脑创伤的风险。
治疗流程
初步评估：评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔反应等
紧急处理：对危及生命的情况进行紧急处理，如止血、呼 吸支持等
影像学检查：进行CT、MRI等影像学检查，明确颅脑损伤 的部位、程度等
手术治疗：对于需要手术治疗的患者，进行开颅手术或微 创手术
药物治疗：使用抗感染、抗癫痫、降颅压等药物进行治疗
康复注意事项
定期复查：定期进行CT、MRI等检查，观察病情变化 饮食调理：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 心理辅导：保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练：根据病情进行适当的康复训练，如语言、认知、运动等功能训练
康复评估
评估内容：包括认知功能、语言 能力、运动功能等
颅脑创伤的康复
康复方法
物理治疗：包括运动疗法、电刺激疗法 等
心理治疗：针对心理问题进行咨询和 治疗
言语治疗：针对语言障碍进行训练和 治疗
药物治疗：针对疼痛、焦虑等症状进 行药物治疗
认知治疗：针对认知功能障碍进行训练 和治疗
康复护理：包括日常生活技能训练、 营养支持等
康复流程
评估病情：了解患者病情，包括意识状态、生命体征等 制定康复计划：根据病情制定个性化的康复计划 康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 家庭康复指导：指导患者家属进行家庭康复训练，提高患者生活质量
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• 不适当的液体复苏可导致突然的低张状 态
• 高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚 糖（代血浆）
脑特殊性
• 脑疝治疗 • 脑疝临床特征：伸肌姿势、瞳孔不等大
或无对光反射、神经功能恶化 • 脑疝首选过度通气 • 不推荐院前普遍使用甘露醇
转运
• 镇静剂、镇痛剂、神经肌接头阻滞剂使 用可获得较好的转运状态
• 病死率的主要决定因素是尽早判断伤情 严重程度及复苏否得当
有害指标
• 低氧（血氧饱和度＜90%） • 低血压（＜90mmHg） • 发生率各占重型颅脑外伤患者的1/3 • 与死残率相关
儿童颅脑创伤后血压与不良预后
• 65mmHg • 70~75mmHg • 75~80mmHg • 80~90mmHg
0~1year 1~5years 5~12years 12~16years
参数测量
• 怎样测量？ • 脉搏氧仪、准确的血压监测仪 • 何时测量？ • 尽可能多次 或连续 • 何人测量？ • 受过医学训练人员
Glasgow Coma Scale
• GCS是有价值的评价参数 • 全程重复计算GCS分值评价病情 • GCS重复计算下降2分提示病情严重性 • GCS 3~5分 有70%阳性值提示预后不良
• GCS 9~13分以下即被运送
脑供血
• 脑氧耗量占全身20%，糖代谢占17%
• 正常成人1200ml/min血流经颅内
CBF 50ml/min·100g脑 正常
＞CBF35ml/min·100g脑 脑代谢
维持正常
CBF 20-35ml/min·100g脑 供血不足
＜CBF20ml/min·100g脑 脑缺血
医院转运决定
• 全美国各区域均有创伤救护系统，该组 织与急救医疗组织有预先协定，指导急 救医疗组织人员运送。
• 确认事故现场或救护车中有严重脑损伤 患者后可指示运送的目的医院
• 患者运送到被确认具有必要的资源的机 构进行高效评价伤情并给予干预措施
• 该资源为：迅速的神经外科救护、颅内 压监护、有经验的高颅压管理
气道、通气和氧
• 指导原则： • 缺氧应避免或及时纠正 • 监测血氧饱和度 • 吸氧
选择方法
• GCS＜9者不能保持气道通畅 • 缺氧不能因吸氧而改善 • 选择气管插管
• 常规预防性的过度通气应避免
• 过度通气指标：在低血容量或低氧血症 纠正后有脑疝者，如伸肌强直、瞳孔异 常、神经功能恶化（原GCS＜9，下降2 分）
• 成人16~20bpm,儿童20~24bpm，婴幼 儿24~28bpm
液体复苏
• 指导原则： • 液体复苏是为了避免低张（低血容量）
或使低容量持续时间降低到最短时间 • 低张界定：收缩压＜90mmHg
可选择方法
• 液体治疗是为了能够使心血管系统能保 持适当的脑灌注压限制二次脑创伤
• 院前通常给予的是晶体 • 剂量以能维持正常血压为准
发作风险随时间逐渐减少，5年后与正常 人群相似
• 预防早期癫痫（7d） • 对晚期癫痫无预防作用
手术治疗
• 骨折：颅盖骨折、颅底骨折 • 静脉窦：矢状窦、乙状窦 • 血肿：硬膜外、硬膜下、脑内血肿 • 脑挫裂伤： • 神经伤：视神经、听神经 • 脑脊液漏：鼻漏、耳漏
谢谢大家
参数测量
• 怎样测量？ • 言语指令、痛觉刺激（不能遵从指令者） • 何时测量？ • 病情初期检查、AVC复苏后，镇静剂、
肌松剂应用之前或代谢之后
瞳孔观察
• 院前瞳孔检查与诊断及预后相关性差 • 脑疝征象：双侧或单侧瞳孔扩大，瞳孔
对光反应不对称
参数测量
• 怎样测量？ • 相差1mm为不对称 • 对光反射＜1mm固定 • 注意左右区别和持续时间 • 何时测量？ • 复苏、稳定后
• 有效剂量0.25~1.0g/kg • 渗透作用15~30min，持续1.5~6h • ICP﹥2.7kPa • 间断使用 • 3~4d后效果逐渐下降
抗癫痫药使用
• 普通人群癫痫发生率0.5%~2% • 颅脑创伤后癫痫总发生率2%~2.5% • 早期发生率2~6% • 1年内发作风险超出普通人群12%，晚期
脑缺血
• 皮层3-4min • 小脑10-15min • 延髓20-40min
• 伤后24h脑血流量下降到正常的1/2以下
• 成人收缩压稳定在16kPa，不低于12kPa, 平均动脉压在10.6kPa以上，才能维持有 效脑灌注压，颅内压应维持在2.7kPa以 下，脑灌注压不低于8kPa。
甘露醇的使用
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颅脑创伤的救治
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 救治体系的规范化可以降低创伤的死亡 率
非规范化救治的死亡 2/3非中枢神经系统损伤 1/3中枢神经系统损伤
• 生存率的提高归因于院前、院内治疗及 手术治疗措施的合理综合应用
• 高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚 糖（代血浆）
脑特殊性
• 脑疝治疗 • 脑疝临床特征：伸肌姿势、瞳孔不等大
或无对光反射、神经功能恶化 • 脑疝首选过度通气 • 不推荐院前普遍使用甘露醇
转运
• 镇静剂、镇痛剂、神经肌接头阻滞剂使 用可获得较好的转运状态
• 病死率的主要决定因素是尽早判断伤情 严重程度及复苏否得当
有害指标
• 低氧（血氧饱和度＜90%） • 低血压（＜90mmHg） • 发生率各占重型颅脑外伤患者的1/3 • 与死残率相关
儿童颅脑创伤后血压与不良预后
• 65mmHg • 70~75mmHg • 75~80mmHg • 80~90mmHg
0~1year 1~5years 5~12years 12~16years
参数测量
• 怎样测量？ • 脉搏氧仪、准确的血压监测仪 • 何时测量？ • 尽可能多次 或连续 • 何人测量？ • 受过医学训练人员
Glasgow Coma Scale
• GCS是有价值的评价参数 • 全程重复计算GCS分值评价病情 • GCS重复计算下降2分提示病情严重性 • GCS 3~5分 有70%阳性值提示预后不良
• GCS 9~13分以下即被运送
脑供血
• 脑氧耗量占全身20%，糖代谢占17%
• 正常成人1200ml/min血流经颅内
CBF 50ml/min·100g脑 正常
＞CBF35ml/min·100g脑 脑代谢
维持正常
CBF 20-35ml/min·100g脑 供血不足
＜CBF20ml/min·100g脑 脑缺血
医院转运决定
• 全美国各区域均有创伤救护系统，该组 织与急救医疗组织有预先协定，指导急 救医疗组织人员运送。
• 确认事故现场或救护车中有严重脑损伤 患者后可指示运送的目的医院
• 患者运送到被确认具有必要的资源的机 构进行高效评价伤情并给予干预措施
• 该资源为：迅速的神经外科救护、颅内 压监护、有经验的高颅压管理
气道、通气和氧
• 指导原则： • 缺氧应避免或及时纠正 • 监测血氧饱和度 • 吸氧
选择方法
• GCS＜9者不能保持气道通畅 • 缺氧不能因吸氧而改善 • 选择气管插管
• 常规预防性的过度通气应避免
• 过度通气指标：在低血容量或低氧血症 纠正后有脑疝者，如伸肌强直、瞳孔异 常、神经功能恶化（原GCS＜9，下降2 分）
• 成人16~20bpm,儿童20~24bpm，婴幼 儿24~28bpm
液体复苏
• 指导原则： • 液体复苏是为了避免低张（低血容量）
或使低容量持续时间降低到最短时间 • 低张界定：收缩压＜90mmHg
可选择方法
• 液体治疗是为了能够使心血管系统能保 持适当的脑灌注压限制二次脑创伤
• 院前通常给予的是晶体 • 剂量以能维持正常血压为准
发作风险随时间逐渐减少，5年后与正常 人群相似
• 预防早期癫痫（7d） • 对晚期癫痫无预防作用
手术治疗
• 骨折：颅盖骨折、颅底骨折 • 静脉窦：矢状窦、乙状窦 • 血肿：硬膜外、硬膜下、脑内血肿 • 脑挫裂伤： • 神经伤：视神经、听神经 • 脑脊液漏：鼻漏、耳漏
谢谢大家
参数测量
• 怎样测量？ • 言语指令、痛觉刺激（不能遵从指令者） • 何时测量？ • 病情初期检查、AVC复苏后，镇静剂、
肌松剂应用之前或代谢之后
瞳孔观察
• 院前瞳孔检查与诊断及预后相关性差 • 脑疝征象：双侧或单侧瞳孔扩大，瞳孔
对光反应不对称
参数测量
• 怎样测量？ • 相差1mm为不对称 • 对光反射＜1mm固定 • 注意左右区别和持续时间 • 何时测量？ • 复苏、稳定后
• 有效剂量0.25~1.0g/kg • 渗透作用15~30min，持续1.5~6h • ICP﹥2.7kPa • 间断使用 • 3~4d后效果逐渐下降
抗癫痫药使用
• 普通人群癫痫发生率0.5%~2% • 颅脑创伤后癫痫总发生率2%~2.5% • 早期发生率2~6% • 1年内发作风险超出普通人群12%，晚期
脑缺血
• 皮层3-4min • 小脑10-15min • 延髓20-40min
• 伤后24h脑血流量下降到正常的1/2以下
• 成人收缩压稳定在16kPa，不低于12kPa, 平均动脉压在10.6kPa以上，才能维持有 效脑灌注压，颅内压应维持在2.7kPa以 下，脑灌注压不低于8kPa。
甘露醇的使用
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颅脑创伤的救治
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 救治体系的规范化可以降低创伤的死亡 率
非规范化救治的死亡 2/3非中枢神经系统损伤 1/3中枢神经系统损伤
• 生存率的提高归因于院前、院内治疗及 手术治疗措施的合理综合应用