中心静脉压监测及临床意义
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
04
正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
中心静脉压(cvp)名词解释
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在上腔静脉或右心房内的压力。
CVP是反映右心房内血容量状态的重要指标，也是监测血容量变化和输液效果的常用指标之一。
它是机体内循环血容量、心脏泵功能和外周循环阻力的综合反映，也是影响全身灌注压和组织灌注条件的重要因素。
1. CVP的测量方法CVP通常是通过在上腔静脉或股静脉插入导管，并通过导管连接到压力传感器来测量。
在正常情况下，CVP的压力通常为0-8mmHg。
CVP的测量可以通过直接插入或通过间接法进行测量，间接法主要是通过颈静脉压力来测量CVP。
在临床实践中，直接插入导管测量CVP 是比较常见的方法，通常通过颈内或颈外静脉插入导管。
2. CVP的临床意义CVP的变化可以反映心脏泵功能和血容量状态，对于评估循环状态、输液治疗和监测心脏功能有着重要的临床意义。
当CVP升高时，可能表示血容量过多、心脏泵功能减弱或肺部循环堵塞等情况。
而CVP降低可能表示血容量不足、循环衰竭或血容量不足等情况。
通过监测CVP可以及时评估患者的循环状态，有助于指导治疗和监测治疗效果。
3. CVP的临床应用CVP在临床上有着广泛的应用，包括但不限于以下几个方面：- 评估心脏泵功能：CVP可以反映右心房内的压力，从而间接反映心脏泵功能。
对于心脏病患者或心血管疾病患者来说，监测CVP对了解心脏泵功能有着重要意义。
- 评估血容量状态：CVP可以反映循环血容量的变化，对于患者的输液治疗和血容量管理具有指导意义。
- 监测心脏手术患者：在心脏手术患者术后监测CVP可以帮助评估患者的心脏功能和术后恢复情况。
- 监测休克和循环衰竭患者：CVP对于休克和循环衰竭患者的监测有着重要的指导作用，有助于指导治疗和监测病情变化。
4. CVP的注意事项在测量和应用CVP时，有一些注意事项需要特别注意：- CVP的测量需要严格按照操作规范进行，避免出现测量误差和感染等并发症。
- 在应用CVP进行临床判断时，需要综合考虑患者的整体情况、其他监测指标以及临床表现等因素，综合分析才能得出准确结论。
简述中心静脉压的临床意义
简述中心静脉压的临床意义
中心静脉压是指在心脏输血系统中，心脏至上腔静脉连接处的静脉压力。
它反映了心脏收缩与舒张之间的平衡状态，对于评估心脏功能和监测体液情况具有重要的临床意义。
中心静脉压可以反映心脏前负荷的状态。
前负荷是指心脏在每次收缩前所需要克服的阻力，它直接影响心室的舒张末期容积和心室舒张末期压力。
通过监测中心静脉压，可以了解心脏在收缩前的血液充盈情况，进而判断心脏前负荷的大小。
若中心静脉压过高，可能表明心脏前负荷过大，心脏需要更多的力量来抵抗血液的回流，从而增加心脏负担，导致心脏功能减退。
中心静脉压还可以反映体液情况。
通过监测中心静脉压的变化，可以了解体内液体的潴留情况。
当中心静脉压升高时，可能表明体内液体潴留过多，导致心脏负担加重，容易出现心力衰竭等并发症。
因此，监测中心静脉压可以帮助医生及时调整治疗方案，避免出现不良后果。
中心静脉压还可以指导液体管理。
在临床上，液体管理是非常重要的一环，过多或过少的液体都会对患者的病情造成影响。
通过监测中心静脉压，可以及时调整患者的液体输入量，保持体内液体的平衡，预防心力衰竭等并发症的发生。
总的来说，中心静脉压的监测对于评估心脏功能、体液情况以及指
导治疗具有重要的临床意义。
医护人员在临床实践中应该重视中心静脉压的监测，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望通过对中心静脉压的了解，可以更好地指导临床实践，为患者的康复和健康提供更好的保障。
简述中心静脉压的临床意义
简述中心静脉压的临床意义中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液在心脏右房内的压力。
它是临床上常用的指标之一，可以反映心脏前负荷和血液容量的状态。
中心静脉压的测量方法主要有中心静脉导管插管和超声心动图两种。
中心静脉压的临床意义多方面，首先是评估心脏前负荷的状态。
心脏前负荷是指心脏在收缩前所接受的血液容量，对于心脏的收缩力和心排血量有重要影响。
中心静脉压可以反映心脏前负荷的水平，如果中心静脉压过高，说明心脏前负荷过大，心脏需要较大的收缩力来克服阻力，这可能意味着心脏负担过重，容易导致心脏功能不全。
相反，如果中心静脉压过低，说明心脏前负荷不足，这可能导致心脏收缩力减弱，心排血量下降。
中心静脉压还可以评估血容量的状态。
血容量是指单位时间内循环于体内的血液量，对于维持正常的血液循环和器官功能至关重要。
如果中心静脉压过高，说明血容量可能过多，血液循环负担加重；如果中心静脉压过低，说明血容量可能不足，血液循环受限。
因此，通过监测中心静脉压可以及时了解血容量的变化，并进行相应的调整。
中心静脉压还可以指导液体治疗。
在临床上，液体治疗是常用的一种手段，可以通过补充液体来维持或调整患者的血容量。
中心静脉压的监测可以帮助医生评估液体治疗的效果。
如果中心静脉压在正常范围内，说明液体治疗已经达到预期效果；如果中心静脉压持续升高，可能需要减少液体输入或者考虑其他治疗措施；如果中心静脉压持续降低，可能需要增加液体输入或者调整治疗方案。
中心静脉压的监测还可以评估心脏的输液能力。
对于一些需要输液治疗的患者，了解心脏的输液能力可以帮助医生确定输液速度和输液量。
如果中心静脉压较高，说明心脏输液能力较强，可以适当增加输液速度和输液量；如果中心静脉压较低，说明心脏输液能力较弱，需要谨慎调整输液方案，避免过度负荷心脏。
中心静脉压的临床意义主要体现在评估心脏前负荷和血容量状态、指导液体治疗以及评估心脏输液能力等方面。
中心静脉压CVP监测
? 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
? 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素：
? 右心室的顺应性，三尖瓣 ? 回心血量：血管张力 ? 胸腔的压力：气胸、胸腔积液 /血、纵隔气肿； ? 正压机械通气，高 PEEP；
CVP监测临床应用的注意事项：
? 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 ? 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 ? 联合血压、尿量，综合判断。 ? 必须结合临床，不能完全依赖。
CVP 的测量
? 开放式测量法 ? 封闭式测量法
开放式 CVP测量法
?准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml 、标尺、治疗巾、肝 素NS10ml 、弯盘。
休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、
外科大手术及大手术后患者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
漂浮导管 监测cvp
中心静脉导管 监测CVP
禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接 指标，对了解循环血量和右心功 能具有十分重要的临床意义，对 临床指导治疗具有重要的参考价 值，特别是持续监测其动态变化 更具有指导意义。 Cvp结合其他血 流动力学参数综合分析具有很高 的参考价值。
中心静脉压（CVP):
中心静脉压（ central venous pressure ） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压 力。 正常值为 6cmH2O-12cmH 2O 是右心室功能和血容量的
常用监测指标
常用的穿刺部位：
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
简述中心静脉压的临床意义
简述中心静脉压的临床意义
中心静脉压（centralvenouspressure，简称CVP）是指经过中心静脉向心回流的血液所产生的静态压力。
它是评估心脏前负荷状态的重要参数之一，也可以反映心脏功能和体循环血容量的变化。
本文将从不同角度来探讨CVP的临床意义。
1. 评估体循环血容量状态
CVP可以反映血容量状态的变化。
当血容量增加时，CVP也会随之上升；反之，血容量减少时，CVP则会下降。
因此，在评估体液平衡和血容量状态时，CVP是一个重要的参考指标。
临床上常用CVP来评估容量复苏效果，例如在失血性休克、心源性休克等病情中，可以通过监测CVP来判断容量复苏的效果。
2. 监测心脏前负荷状态
心脏前负荷是指心脏在收缩前所接受的充盈压力，也是心脏收缩时所需要克服的力量。
CVP与心脏前负荷有密切关系，因此CVP可以作为评估心脏前负荷状态的指标。
在临床上，CVP常用来指导心脏衰竭的治疗。
例如在急性左心衰竭时，CVP会明显升高，此时可以通过控制液体摄入和使用利尿剂来降低CVP，缓解症状。
3. 判断血管内容量状态
CVP反映的是血管内的压力变化，其高低可以反映血管内容量的状态。
因此，在判断血管内容量状态时，CVP也是一个重要的参考指标。
例如在判断肺动脉嵌顿压（PAWP）时，可以通过CVP来推测肺毛细血管楔压是否升高，以评估肺水肿的存在。
总之，CVP作为评估心脏前负荷状态、体循环血容量状态以及血管内容量状态的指标，具有不可替代的临床价值。
在临床实践中，合理使用CVP可以帮助医生更准确地判断病情、制定治疗方案。
中心静脉压监测及临床意义
▪
------罗曼罗兰
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强心利尿 扩血管 补液试验
九、中心静脉压的波形分析
▪ 正常波形 ▪ a波 心房收缩, 心电图的P波之后 ▪ c波三尖瓣关闭, QRS波群之后 ▪ X 右心房舒张, ▪ V波右心房充盈, T波之后 ▪ Y心脏等容舒张期
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CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波: •a波，c波，v波
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CVP的波形的意义
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五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液, 尤其是输入高浓度或刺激性药物, 如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时, 需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难, 如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6.管路冲洗液24小时更换
.
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
7、严格遵守无菌操作
8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；
9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管
10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输 液时应及时冲管。
中心静脉压监测及临床意义
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一、中心静脉压定义
▪ 中心静脉压(central venous pressure, CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的 压力。它可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况, 有别于周围静脉压力。 后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影 响, 故不能确切反映血容量与心功能等状况。
▪ 1右心室充盈压 ▪ 2静脉内血容量 ▪ 3静脉收缩压和张力压 ▪ 4静脉毛细血管压力
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压的测量方法
• CVP 的测量
咳嗽、吸痰、
躁动、抽搐应 在安静休息1015分钟后进行 测量
CVP 的测量
• 零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到 • 与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间） • 侧卧位时则对准胸骨右缘第四肋间。
测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利
转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
调节三通，关闭测压管，开放输液通路
影响中心静脉压(CVP)的因素
概念
中心静脉压（CVP）是指：胸腔内上下腔静脉与右房交界 处的压力，是反映右心前负荷的指标。
中心静脉压监测:是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下 静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔 或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得 CVP。
目的
中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标
中心静脉压(CVP)过低因素
1. 血容量不足:失血、缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常 4. 应用吗啡或安定等镇静药物
中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系
CVP
BP
高
高
低
低低ຫໍສະໝຸດ 正常进行性高低
高
正常
正常
低
临床意义 外周血管阻力增加或负荷过重
血容量不足 血容量轻度不足或心排量低 心包填塞或严重心功能不全 容量负荷过重或右心衰竭
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压测量及临床意义中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在心脏静脉回流的压力，用于反映心脏前负荷的状态。
中心静脉压测量是一种常用的临床床旁监测手段，可提供对患者循环功能的详细评估和监测。
本文将详细介绍中心静脉压的测量方法及其在临床中的意义。
中心静脉压的测量通常使用有刮板或波动压监测装置插入至上腔静脉等静脉血管内，通过测量这些部位静脉回流的压力来反映中心静脉的压力。
中心静脉压的正常范围为0-8 mmHg，超过8 mmHg可以提示存在心力衰竭、急性肺水肿、肥胖、过度充盈等情况；低于0 mmHg则可能存在低血容量、失血、心脏顿抑等状况。
1.评估心脏前负荷：中心静脉压可间接反映心脏的容量状态。
通过测量中心静脉压，可以评估心脏前负荷的改变。
例如，在急性心力衰竭的患者中，中心静脉压升高，提示心脏前负荷过高，需要及时调整治疗方案。
2.监测液体治疗效果：中心静脉压监测在液体治疗中具有重要作用。
在大量出血、烧伤、创伤等情况下，中心静脉压的监测可以帮助判断液体复苏的效果。
通过观察中心静脉压的变化，可以判断患者是否需要进一步的液体复苏或调整治疗方案。
3.指导药物应用：中心静脉压的监测对于一些有特殊血流动力学要求的药物应用非常重要。
例如，对于需要应用正性肌力药物的心力衰竭患者，中心静脉压的监测可以帮助调整药物剂量，避免心脏前负荷过高或过低造成的不良反应。
4.判断感染状态：中心静脉压的变化也可以提示感染状态的改变。
在感染性休克患者中，低中心静脉压可能提示存在感染液量不足的状态，而高中心静脉压可能提示感染性心内膜炎或感染性休克的存在。
5.预测预后：中心静脉压监测还可以用来评估患者的预后。
一些研究表明，高中心静脉压的患者预后不佳，而在进行中心静脉压监测后，及时调整治疗方案可以改善预后。
总之，中心静脉压测量是一项简便可行的临床监测手段，对于评估患者循环功能、指导治疗方案、预测预后都具有重要意义。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
（一）内容回顾
1.中心静脉压定义 2.意义 3.适应症 4.手测与机测CVP 5.注意事项
中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化， 中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化，更有 意义。 意义。 CVP下降，BP低下，提示有效血容量不足。 CVP升高，BP低下，提示心功能不全。 CVP升高，BP正常，提示容量负荷过重。 CVP进行性升高，BP进行性降低，提示严重心功能不 全，或心包填塞。 CVP正常，BP低下，提示心功能不全或血容量不足， 可进行补液试验。
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压 时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在 安静后10~15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块 栓塞。
（一）临床意义
1.测定中心静脉压对了解血容量，心功 能、心包填塞有着重大意义。 2.可了解原因不明的急性循环衰竭是低 血容量性的还是心源性的； 3.少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能衰竭。
（二）适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解 是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环 超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血 容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲 目性。
补液试验： 补液试验：
• 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示 心功能不全。
测压方法：手测与机测
图1：左锁骨下静脉置管 ：
中心静脉压的定义和临床意义
中心静脉压的定义和临床意义
中心静脉压(Central Venous Pressure，CVP)，是指血液在心脏的关节窝（即inferior vena cava）内的静息压力，是心脏运转时血液灌溉的动力
来源之一。
一、定义
CVP是通过双液体中的水平液体交换而产生的裂口静脉压，它表示心
脏的右侧无力推进力的水平。
CVP也是心脏向下血管系统中流动的血
液量的单位，它依赖于心脏能量潮汐、右心室功能、血管反射和肺活
量等多因素之间的协调。
二、临床意义
1. CVP可用来给出肺动脉压：使用CVP和肺动脉口压差，可以估计肺
动脉压。
这可以帮助评估肺血管阻力、心功能、失血量和循环血液量等，从而为临床诊断提供依据。
2. CVP可以帮助识别心脏疾病：肺动脉压过高、心脏衰竭、心肌缺血，都可导致CVP升高。
CVP的升高应优先诊断肺心病，并作进一步的描
述性分析，如心室流出阻力增加，等等。
3. CVP帮助确定患者背景：CVP可以帮助医护人员确定患者是否有心
功能不全，失血量，发热等症状，为临床治疗提供基本的背景信息。
4. CVP有助于监测心脏功能：CVP与心脏功能之间有相关性。
改变CVP水平可以显示心脏功能的改变，可以评估心脏的负荷和指导临床治疗。
总之，CVP是心脏的一种血液流量单位，可以帮助医生快速、准确地识别心脏疾病，且可以作为评估心脏功能的重要指标，有助于控制病情，有很强的临床意义。
中心静脉压 (CVP)监测的临床意义
概述
• 中心静脉压 (CVP) 监测在重症患者中广泛应用，但其实用性经常受 到质疑。
• CVP 既不表示血容量也不表示液体反应性的论点忽略 CVP 的真正 重要性。
• 强调容量反应性掩盖了 CVP 监测的临床重要性。
CVP 的测量值和正常值
• 在心血管生理学中，水平是右心房的中点，大约在胸骨角下方 5 厘 米处。
机械通气引起的CVP 变化
• 对静脉回流重要的 CVP 值是相对于大气的值，而不是跨壁压 (CVPtm) 。
• 在自主呼吸中，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间降低，而在被动机械通气期间 ，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间增加。
• 呼气末正压 (PEEP) 的应用始终使 Ppl 呈正值，为了保持前负荷（即相 同的 CVPtm），需要更高的 CVP。身体通过保留钠和水来生理抵消 CVPtm 降低的影响。
高CVP 与器官功能障碍
• 肾脏
• CVP 值升高与危重患者发生急性肾损伤 (AKI) 的风险增加有关，其机 制可能是肾脏内增加的间质压力产生肾填塞。
• 在患有心血管疾病的患者中，CVP > 6 mmHg 与肾功能恶化和生存 率下降相关。
• CVP 的急剧上升比慢性上升更重要。一项重症患者的回顾性研究发现 ，CVP 增加1 cmH2O 超过 7 cmH2O 入院时 AKI 风险增加 2%。
谢观 谢
看
机械通气引起的CVP 变化
• CVP 的相应增加被传送到门静脉，导致黄疸和肝肿胀。因此，正压通气 总是在维持前负荷所需的较高 CVP (CVPtm) 与预防器官充血和损伤之 间产生冲突。
• 研究表明，液体积聚与机械通气直接相关，并且通过添加 PEEP 进一步 增加。
监测中心静脉压的意义及注意事项
监测中心静脉压的意义及注意事项中心静脉压（CVP）:是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。
正常值4-12cmH2O。
临床意义：CVP是反映右心功能和血容量的常用指标。
目的：测定右心房及上，下腔静脉的压力，了解血容量，心功能及周围循环阻力情况。
1．CVP小于4 cmH2O，血压降低时表示有效血容量不足，应加快输液速度。
2．CVP正常，血压低时表示周围血管收缩，或可能有右心功能不全，应控制输液速度并采取其他相应措施。
3．CVP大于12 cmH2O，表示回心血量已超过心脏容量负荷的最大限度，或右室射血功能降低，不能把回心血量完全排出，应严格控制输液速度。
4．CVP大于15 cmH2O时表示有明显心功能不全，应暂停或严格控制输液速度，并采取强心利尿等措施。
测量注意事项1．严格无菌操作以免引起感染。
注意勿进入空气，防止形成空气栓塞。
2．患者取平卧位，测压前确定标准点，应注意与右心房在同一平面上。
3．根据病情需要及时进行测量，导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸有波动。
4．接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。
5．患者咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均可影响中心静脉压值，会使测量的压力值偏高，应安静10-15min后再行测量。
6．测压前禁止应用血管活性药物和胶体类药物，如必须使用，应在测压前用生理盐水冲洗测压管路，净管内血液再行测压。
以保持通畅。
7．接呼吸机辅助通气的病人，胸内压增高会影响测量值，可根据病情暂时脱开呼吸机。
8．拔管时先用注射器抽吸后拔出，以防止尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。
注：中心静脉置管，通常经中心静脉（锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉）穿刺置入导管，以测得中心静脉压，平均静脉压，左房压，肺动脉压，肺小动脉嵌压以及心排血量等，临床上用于休克的鉴别诊断，作为脱水输液的容量控制和心功能判断等指标（正常值4-12cmH2O）。
简述中心静脉压的定义和临床意义
简述中心静脉压的定义和临床意义
中心静脉压（Central Venous Pressure，简称CVP）是指在右心房内的静脉压力，通常通过插入中心静脉导管来测量。
CVP的正常范围为2-8mmHg，它反映了心脏前负荷的状态，即心脏在收缩前需要克服的血液回流阻力。
CVP的测量对于评估心脏功能和液体管理至关重要。
CVP的临床意义主要体现在以下几个方面：
1.评估心脏前负荷状态
CVP是评估心脏前负荷状态的重要指标之一。
当CVP升高时，说明心脏前负荷增加，心脏需要更多的能量来克服血液回流阻力，这可能导致心脏负荷过重，甚至心力衰竭。
反之，当CVP降低时，说明心脏前负荷减少，心脏需要的能量也相应减少，这有助于减轻心脏负荷。
2.指导液体管理
CVP的测量可以指导液体管理。
当CVP升高时，说明体内液体过多，需要限制液体摄入或增加利尿剂的使用。
反之，当CVP降低时，说明体内液体不足，需要增加液体摄入或减少利尿剂的使用。
3.监测心脏功能
CVP的测量可以监测心脏功能。
当CVP升高时，说明心脏负荷过重，可能导致心脏功能下降。
反之，当CVP降低时，说明心脏负荷减轻，有助于提高心脏功能。
4.指导药物治疗
CVP的测量可以指导药物治疗。
例如，当CVP升高时，可以使用利尿剂或血管扩张剂来降低CVP，从而减轻心脏负荷。
反之，当CVP降低时，可以使用补液剂来增加CVP，从而提高心脏前负荷。
CVP的测量对于评估心脏功能和液体管理至关重要。
医务人员应该掌握CVP的测量方法和临床意义，以便及时发现和处理心脏功能异常和液体平衡失调等问题。
CVP
常用测压通路： 1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.股静脉
CVP测量方法
1.开放式测量法
2.封闭式测量法
开放式 CVP测量法
• 患者安静。 • 严格执行无菌操作。 • 各管道连接紧密。 • 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到 与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
CVP
BP
临床意义
低
低
血容量严重不足
处理方法 充分补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全或容量相对过 强心，纠酸，
多
舒张血管
高
正常
容量血管收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足 补液实验
中心静脉压与补液的关系
BP
CVP
临床意义
正常
高
容量血管收缩
正常
低
血容量轻度不足（低）
低高Biblioteka 容量相对过多(高) 或心功能不全（衰）
2.测压通道的选择
推荐：锁骨下静脉和颈内静脉 上腔静脉更接近右心房 股静脉因其解剖特点以及置入深度不够，仅反映下腔静脉压，且导管相关性血流感染率高（ 离会阴部近）
安淑芬.不同途径中心静脉导管感染率的观察及分析[J].河北医药，2012,34（5）： 790
3.测压管腔的选择
目前国内外尚无统一的标准 不同管腔测量的CVP值不一 CVP值的变化可能是因测量管腔的变化导致而非患者的病情发生改变 理论上：通过开口在导管尖端的中央腔（主腔）测量的压力更为准确
了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源 性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭
中心静脉压(CVP)的测定
相对于CVP的单次测值,CVP的动态变化趋势更有指导 相对于CVP的单次测值,CVP的动态变化趋势更有指导 意义. 意义. 以去枕平卧位（有枕平卧位测得CVP偏高）测压为宜， 以去枕平卧位（有枕平卧位测得CVP偏高）测压为宜， 病人改变体位要重新调节零点。（若侧卧于置管侧, 病人改变体位要重新调节零点。（若侧卧于置管侧,所 测零点会比正常低,CVP偏高;若侧卧于置管对侧, 测零点会比正常低,CVP偏高;若侧卧于置管对侧,所测零 点会比正常高,CVP偏低。） 点会比正常高,CVP偏低。） 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压 时可暂时脱开呼吸机。
二、中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉压（CVP）
中心静脉压（ pressure，CVP） 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为6cmH 正常值为6cmH2O~12cmH2O。
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 应严格控制输液速度及液体入量、强心利尿 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能 不全，或心包填塞
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容 量不足，可予补液试验。 中心静脉压降低而血压正常，提示心肌收缩良好，血 容量轻度不足。 中心静脉压升高，血压也升高, 中心静脉压升高，血压也升高,提示循环血量过多，外 周阻力大，应用血管扩张药物及利尿剂处理。
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CVP的波形改变的意义
a 波较大
三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻 任何其他的房室分离
a 波消失
导致P 波消失的心律失常能够引起中心静 脉压波形中的a 波消失。如：心房纤颤、 起搏心律、室性心律
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CVP的波形改变的意义
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
▪ 3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间过 长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天 以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
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十一、深静脉穿刺部位选择
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉 3、股静脉
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十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点， 但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；
▪ 1右心室充盈压 ▪ 2静脉内血容量 ▪ 3静脉收缩压和张力压 ▪ 4静脉毛细血管压力
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四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
皮肤病、肥胖者等。 ▪ 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 ▪ 经导管安置心脏临时起搏器。 ▪ 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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六、禁忌症
▪ 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿。
▪ 低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。 评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及 血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时， 中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
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（三）机械通气对CVP的影响
▪ 机械通气与CVP
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
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十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
7、严格遵守无菌操作
8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；
9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管
10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输 液时应及时冲管。
11、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为 预防感染而定期更换导管；
中心静脉压监测及临床意义
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一、中心静脉压定义
▪ 中心静脉压(central venous pressure， CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的 压力。它可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。 后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影 响，故不能确切反映血容量与心功能等状
▪ 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 ▪ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 ▪ 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
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七、影响中心静脉压测定值的因素
▪ 导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 ▪ 标准零点：体位改变及时调整 ▪ 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸
受限 ▪ 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块
况。
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二、CVP的监测原理
CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静 脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可 将压力转换为电信号经放大显视在显视器上
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三、中心静脉压的组成
▪ 受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统 血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功 能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不 能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对 回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否 充足。
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（一）中心静脉压过高因素
1、补液量过多或过快； ▪ 2、右心衰竭； ▪ 3、血管收缩； ▪ 4、心包填塞； ▪ 5、急性或慢性肺动脉高血压； ▪ 6、机械通气和高呼气末正压。
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（二）中心静脉压过低因素：
▪ 1、血容量不足：失血，缺水； ▪ 2、血管扩张； ▪ 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
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五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
12、每天评价导管，尽早拔除导管。
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十三、中心静脉导管的并发症
▪ 插入处静脉炎 ▪ 出血和局部血肿 ▪ 导管相关性感染 ▪ 静脉血栓形成 ▪ 气胸、乳糜胸、胸腔积液 ▪ 空气栓塞 ▪ 纵隔血肿 ▪ 心律失常与心脏穿孔
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小结
▪ 不管多么先进的监护，都必须要注意： 观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是
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CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波：
a波，c波，v波
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CVP的波形的意义
波形组份 a波 c波
心动周期 舒张晚期 收缩早期
v波 x降支 y降支
收缩晚期 收缩中期 舒张早期
机械运动 心房收缩 心室等容收缩， 三尖瓣朝向右房运动 心房收缩期充盈 心房舒张 心室早期充盈
与ECG关系 紧跟P波 紧跟R波
处理原则
低 低 血容量不足
补液
低 正常 血容量相对不足
适当补液
高 正常 容量血管过度收缩
扩血管
肺循环阻力高
高 低 心功能不全 心包填塞
强心利尿 扩血管
正常 低 心功能不全容量过多或不足 补液试验
心输出量低容量血管过度收 缩
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九、中心静脉压的波形分析
▪ 正常波形 a波 心房收缩，心电图的P波之后 c波三尖瓣关闭，QRS波群之后 X 右心房舒张， V波右心房充盈，T波之后 1.Y心脏等容舒护结果比所谓的
“金标准”更有意义； 治疗的个体化，世上不可能有同样的疾病； 1. 思路的灵活性，要善于用脑去思考
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警世：
▪ 应当仔细地观察，为的是理解； ▪ 应当努力地理解，为的是行动；
------罗曼罗兰
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2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
▪ 其他影响因素 气泡 脂肪乳 输液
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（四）机械通气对CVP的影响
▪ 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时， 利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能 代表真正的CVP。
▪ 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者， 应予注意。
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八、临床意义
CVP BP 可能原因
常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时 出现 根据心室容量不同, 可能一过性出现
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十、注意事项
▪ 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波 动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即 退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压 力明显升高所致。
▪ 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液 体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用 肝素或枸橼酸钠冲洗。