大血管外科插管ppt课件

目的和要求
•符合生理，保障全身灌注 •干净的手术野和充裕的手术时间 •满足神经系统和重要脏器的保护 •插管操作和体外循环管理简便
动脉插管的部位：
• • • • 股（髂）动脉插管 右腋动脉插管 左颈总动脉插管 人工血管（分叉）插管
股（髂）动脉插管应用：
止血的技术4：
• 尽量少游离升主动脉瘤与周围组织的粘连，以 免遗留广泛的创面，引起较多的渗血，或损伤 临近的组织。 • 选择合适的插管部位和体外循环技术，可以满 意地显露手术野，保证充分的操作时间，是预 防出血的基础。 • 选用质量好的进口人工血管或带瓣人工血管组 件，人工血管的直径要与病人正常主动脉口径 或主动脉瓣环直径相匹配。
止血的技术2：
单纯升主动脉替换术，主动脉近、远端切口完全 离断，与人工血管直接行端端吻合，针距不宜 过小，要均匀，不要加衬毡片或心包条等；主 动脉根部替换术，若冠状动脉开口明显移位， 可行冠状动脉开口与人工血管直接吻合，以便 于将根部包裹与右房作分流；若冠状动脉开口 移位不明显，可行Carborl手术，以便于吻合口 的止血。
• • • • 右上肺静脉-左心室 主肺动脉-右心室 左心耳-左房 心尖-左心室
体外循环方式的选择：
• 非体外循环（全弓置换、部分胸降主动脉瘤） • 血液回收+股动脉短阵回输
（部分不累及弓部的胸降主动脉瘤、III型夹层）
• 股动脉-股静脉转流术
（部分不累及弓部的胸降主动脉瘤、III型夹层）
• 常规低温体外循环
• • • • 主动脉根部瘤 升主动脉瘤（未累及弓部） 胸降主动脉瘤 III型夹层动脉瘤
右腋动脉插管的应用：
• I、II夹层动脉瘤 • （累及）主动脉弓部的动脉瘤
右腋动脉插管
左颈总动脉插管的应用：
• 部分或全弓置换的临时辅助 • 年龄大、高血压、动脉硬化 • 头臂血管起源异常
人工血管（分叉）插管的应用：
（主动脉根部、升主动脉替换）
• 深低温停体外循环+选择性脑部灌注
（全弓替换+象鼻技术或全主动脉替换）
• 深低温停体外循环
（累及弓部的胸降主动脉瘤、III型夹层）
插管和体外循环选择的原则：
• • • • 主动脉病变的类型、病理和部位 主动脉病变累及（弓部）的范围 外科技术和心理承受能力 体外循环方式越简单， 对外科技术要求越高，风险越大 • 过度的体外循环方式， 对病人的生理干扰大，危险增加
止血的技术3：
术毕，首先检查吻合口有无明显的出血，可用4-0 Prolene缝合主动脉壁外膜和人工血管止血；主 动脉根部替换近端吻合口出血，可用瘤壁包裹 人工血管与与右房作分流；无明显出血时，用 纱布包裹压迫吻合口，首次用足量鱼精蛋白中 和肝素（1.51），一般渗血即可停止，否则， 用牛心包、自体心包或瘤壁包裹吻合口。
止血的技术5：
• 当二次手术或巨大的升主动脉瘤紧贴胸 骨后，甚至与胸骨粘连时，应采用摇摆 锯；必要时先全身肝素化，股动、静脉 插管，作好体外循环的准备 • 若出血位置较深，暴露困难，严禁粗暴 牵拉，以防吻合口撕裂。以纱布局部加 压止血为主，必要时可延迟关胸或等出 血停止后再开胸取出纱布
• 全弓置换时，恢复下半身循环 • 胸（腹）主动脉置换时， 恢复上半身循环、肋间和腹腔血管供血
静脉插管的部位和应用：
• 右房
主动脉根部、升主动脉、弓部或全主动脉替换
• 上、下腔静脉
以上手术，合并心内手术（如MV，ASD，VSD等）
• 股（髂）静脉
胸（腹）主动脉置换、升弓部二次手术等
左心引流的选择：
止血技术和原则
止血的目的和原则：
• • • • 大出血手术死亡的最主要的原因 也是发生术后并发症的主要原因 积极预防和处理是手术成功的关键 以手术操作引起最常见， 偶可由凝血异常所致
止血的技术1：
• 术前了解有无凝血机制障碍 • 术前准备血小板和凝血因子等 • 首次足量鱼精蛋白中和（1.51） • 复温充分，术后用变温毯保温 • 术引流液连续3h>3ml/kg体重时， 应积极开胸探查止血