乳腺癌患者的生活质量影响因素评述

乳腺癌患者的生活质量影响因素评述【摘要】乳腺癌患者因病损部位的特殊性及术后生存期长，传统评价肿瘤治疗效果的生物学指标如治愈率、生存率、生存时间均难以全面评价其综合治疗效果，随着医学模式的转变和健康意识的提高，对乳腺癌患者的治疗不再满足于单纯延续生命，而更加关注患者的生活质量。

作者通过综述国内外研究文献，旨在了解影响乳腺癌患者生活质量的相关因素。

生活质量研究将在乳腺癌综合治疗效果评价及治疗方法的选择方面发挥重要的指导作用。

【关键词】乳腺癌；生活质量；相关因素乳腺癌患者承受着生命和女性特征遭受双重打击的威胁，其治疗手段严重影响患者的生活质量（quality of life，qol）。

传统评价肿瘤治疗效果的生物学指标如治愈率、生存率、生存时间等已难以全面评价乳腺癌患者综合治疗效果与健康状况，随着医学模式的转变，治疗目的不再满足于单纯延续生命，而更加关注qol。

乳腺癌患者由于其病损部位的特殊性以及术后生存期较长，决定了对其qol研究具有重要意义，甚至有研究者认为，乳腺癌患者的qol 和生存本身几乎同样重要[1]。

作者就影响乳腺癌患者qol的相关性研究进行综述。

1 qol研究历史及其概念的内涵qol的研究始于20世纪30年代的美国，60年代qol的研究在美国各地广泛开展，1975年qol作为关键词被收到医学文献中。

1976年priestman等开始对乳腺癌化疗患者进行qol测定研究，标志着与健康相关生活质量（health related quality of life，hrqol）的研究开始。

1985年美国药品与食品管理局规定新药评价必须同时包括药物对人们qol影响的评价；1989年美国又将qol测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗效果的评价方法；1994年又成立了国际生命质量研究协会（internationalsociety for quality of life research）。

目前，对qol尚无一致公认的概念。

1993年由20多个国家和地区参与的世界卫生组织生活质量研究组提出qol的概念：qol是不同文化和价值体系背景下的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关生活状况的体验。

这一概念有着丰富的内涵，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。

尽管不同的人对qol有不同的认识，但研究者普遍认为：qol是一个多维度的概念，包括生理、心理、社会健康状况、主观满意度、疾病或与治疗有关的症状等领域；qol的测量必须包括主观健康指标，也称之为自我评价的健康，它反映被测对象对自身健康的认识与评价，是qol 测量中广泛应用的指标。

2 乳腺癌患者qol测评研究2.1 国内外测评工具的研究乳腺癌患者qol测评工具研究较多，已经有成熟的量表。

国外具有代表性的主要量表有：（1）美国芝加哥rush-presbyteian luke 医学中心研制的癌症治疗功能评价系统-乳腺癌qol测评量表fact-b（functiond assessment of cancer therapy-breast），并被译成中文版在国内广泛使用；（2）欧洲癌症治疗研究组织研制的乳腺癌特异量表qlq-br23；（3）美国hopecity 医学中心ferrell 等编制的乳腺癌患者qol评定量表；（4）whelan等[2]研制的乳腺癌化疗测定量表；（5）priestman等提出的线性模拟自我评定量表，也是最早采用线性评分方法测定乳腺癌患者qol的量表。

2003年万崇华等[3]通过对fact-b量表的释译及文化调适，制定出具有较好信度、效度及反应度的中国版fact-b，作为我国乳腺癌患者qol测评工具。

2004年蔡乐等[4]又研制出具有较好信度和效度，适用于我国乳腺癌患者qol测定的量表。

2.2 qol的测量与评价qol的测量包括躯体状态、心理状态、社会关系、生存环境（经济收入、工作、住房等）、独立程度、精神等几个维度。

使用量表测评qol的常用方法有：（1）自我测评，患者自己在量表上评分后交给评估者；（2）访谈测评，评估者通过当面或电话访谈，根据患者主观评价在量表上评分；（3）观察测评，评估者按照量表内容通过观察患者的表现予以评分，多用于不能提供可靠回答的患者。

近年来，qol测评作为一种新的健康测量与评价技术，更着重于患者的主观感受，能全面反映人的健康状况，充分体现了以人为本的现代医学康复模式。

3 影响乳腺癌患者qol的相关因素3.1 手术方式研究证明乳腺癌改良根治术与halsted典型根治术在术后生存率上具有同样的疗效，但前者因保留了胸肌而减少了手术对患侧上肢生理功能的影响，有利于术后患肢运动功能和工作能力的恢复[5 6]。

nissen等[7]通过fact-b量表对198例接受保乳手术、乳房全切术和乳房全切后重建3种术式患者的qol进行研究，认为乳房全切后重建因手术复杂、住院时间延长、术后疼痛以及长时间不能正常活动等，导致短期内qol下降。

bordeleau等[8]在比较不同术式后也认为乳房全切术会明显降低患者qol。

徐文通等[9]横断面调查了220例乳腺癌术后患者，结果显示接受保乳手术者在术后性生活和对所选手术方式自我满意程度方面优于改良根治术。

总之，手术对乳腺癌患者的打击，除了癌症本身造成的恐惧外，还包括因性征器官切除造成的去势感、自身形象毁损及患肢活动功能障碍3个方面。

因此，在临床治疗允许的范围内，应最大限度地减轻患者的形体改变、减少肢体功能障碍，充分体现现代医学的人文关怀。

近年来有学者提出乳腺癌是一个全身性疾病，因而主张缩小手术范围，加强术后综合辅助治疗。

同时手术后配合患肢早期康复锻炼，可防止肌肉萎缩和关节挛僵，促进患肢运动功能的恢复。

作者近年来曾应用健康教育路径指导乳腺癌术后患者早期康复锻炼，明显改善了患侧上肢的运动功能和日常生活活动能力，提高了患者术后的qol[10]。

3.2 辅助治疗有研究认为化学治疗从躯体和心理方面减缓了乳腺癌患者术后康复，降低了对性生活的满意度，影响了qol[11]。

ganz等[12]对曾做过化学治疗和内分泌治疗的患者进行研究，同样发现患者的qol相对较差。

还有研究者通过对放射治疗乳腺癌患者的调查，认为除感到疲乏外，在日常活动、情绪等qol的其他方面无明显不良影响。

3.3 家庭与配偶王志莲等[13]研究表明家庭支持与患者术后的自理行为呈正相关，家庭支持可激励患者重树自信，执行更多的自理行为。

因此，治疗期间专业人员应指导家属特别是丈夫和孩子，多陪伴、关心和鼓励患者，使患者感到来自家庭和亲人的支持，从而激励患者进行力所能及的自理活动，使患者在自我护理中感受到自身存在的价值，提高术后qol。

另有资料报道原婚者的qol高于其他婚姻状况（未婚、离婚、再婚、丧偶）者，提示家庭和睦，持久而完整的情感支持可以减轻或消除患者的焦虑和恐惧情绪，改善qol。

3.4 相关症状马玲等[14]通过对200例乳腺癌患者的调查，结果显示有14项症状与患者整体qol呈显著负相关，按照对整体qol影响从大到小依次为：疲乏（缺乏活力）、焦虑不安、疼痛、睡眠不好、便秘、急躁易怒、口干、出汗、手脚感到麻木或刺痛、皮肤改变、腹泻、恶心、没有食欲和气急。

beaulac等[15]研究也表明术后上肢水肿及疼痛，降低了患者的qol。

作者认为在乳腺癌患者的治疗过程中应重视相关症状的发生，并积极给予常规诊治或护理干预，以减轻对患者qol的影响。

有资料报道，指导乳腺癌患者写疲乏日记、给予心理疏导、健康教育、指导有氧运动、提供药膳饮食等系统化护理，可消除或缓解疲乏症状、增加躯体运动水平、改善睡眠与呼吸功能、减轻化疗引起的恶心等，从而提高患者的qol[16 17]。

疼痛是癌症患者非常明显的不良体验，持续疼痛可使本来承受巨大心理压力的癌症患者产生或加重恐惧、焦虑等负性情绪，严重影响qol，因此对存在疼痛的乳腺癌患者进行有效的镇痛治疗是提高qol的重要措施。

3.5 心理干预乳腺癌患者在诊断、治疗及康复过程中存在较多的心理问题已经被越来越多的研究所证明。

乳腺癌患者心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤，其心理问题也得到了越来越多的关注[18]，对乳腺癌患者进行心理干预得到了广大学者的认同。

一些研究也表明心理干预能明显改善乳腺癌手术患者焦虑、抑郁情绪，提高qol[19]。

鉴于心理干预对提高乳腺癌患者qol的重要作用，提示广大医护人员在患者肿瘤治疗与康复的同时，要重视心理治疗与康复，不但要了解患者存在不良心理的原因，还要掌握心理干预的知识与技巧，针对性进行心理干预，使患者在身心康复的同时提高整体qol。

3.6 其他因素研究证明影响乳腺癌患者qol的还有年龄、家庭收入、教育程度、病程等因素[20]。

应针对这些因素采取措施以改善患者的qol。

社会支持也是影响乳腺癌患者qol的重要因素，国内龚振琴等[21]研究结果表明社会支持与乳腺癌患者qol密切相关，护理过程重视社会支持系统可提高患者的qol。

作者根据多年的临床实践，认为社会支持是肿瘤护理工作中值得提倡的一种理念和方法，良好的社会支持可提高患者的承受能力，减轻应激反应，改善社会心理状况，促使患者采用更多的积极应对策略以改善自身的qol。

因此，护理人员应根据患者的病程、身体状况、个人需求等特点有针对性的利用社会支持系统，为患者提供更优质、更全面的护理服务，有效提升患者的qol。

4 研究现状与展望乳腺癌患者qol的研究，国外起步早、发展迅速。

国内研究相对起步较晚，目前研究所使用的量表大都是国外相应量表的汉化。

随着医学模式的转变和健康意识的提高，对乳腺癌患者qol的研究已引起我国医学界越来越多学者的重视，随着研究不断深入，有更适合我国国情的特异性评价工具不断研制成功，qol的研究必将在乳腺癌患者综合治疗效果评价与治疗方法的选择方面发挥更加重要的指导作用。

参考文献[1]shimozuma k，okamoto t，katsumata n，et al.systematic overview of quality of lifestudies for breastcancer[j].breast cancer，2002，9（3）：196-202.[2]whelan tj，levinem，julian j，et al.the effects of radiation therapy on quality of life of women with breast carcinoma：results of a randomized trial.ontario clinicaloncology group[j].cancer，2000，88（10）：22602266.[3]万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表（fact-b）中文版的修订[j].中国心理卫生杂志，2003，17（5）：298-300.[4]蔡乐，万崇华，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表中文版的制定与考评[j].中国行为医学科学，2004，13（5）：592-594.[5]fisher b，andersons，bryant j，et al.twentyyear followup of a randomized trial comparing totalmastectomy，lumpectomy，and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer[j].n engl jmed，2002，347（16）：1233-1241.。