心脏和大血管MR表现
合集下载
医学影像学-心脏大血管(一)课件
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
心脏与大血管影像诊断
• 疑难心血管疾病
• 复杂先心畸形 • 冠脉病变 • 介入治疗
B-1-2 心血管造影检查
价值
显示心内部结 缺点 创伤性；有一
构及血流情况
，特别是肺血 及冠状A 。
定的痛苦和危 险；检查方法 较复杂；费用 高
B-1-2 心血管造影检查
a．右心造影 b．左心室造影 c．主动脉造影
a . 后前位：
PA位
了 解 心 胸 概 况 及 肺 血
a . 后前位：
b. 右前斜位
（吞钡）了解右室流出道及左房的情况
b. 右前斜位
C. 左前斜位
LAO
LAO了解各房室及主动脉情况
C. 左前斜位
d . 左侧位
LL
LAT吞钡可了解左房、左室大小。
d . 左侧位
B-1-2 心血管造影检查
B-3 MRI检查
成像方位：
• 横轴位
• 前斜位（斜矢状位）
• 冠状位
• 心脏长轴位（平行于室间隔） • 心脏短轴位（垂直于室间隔）
B-3 MRI检查
心脏长、短轴断面示意图
B-3 MRI检查
基本成像平面
横断位
矢状位
冠状位
B-3 MRI检查
特殊成像平面
肺动脉长轴位 主动脉长轴位
Lv
左室长轴位（平行室间隔）
观察要点：1、心脏的位置 2、各心缘的影像结构 3、相反搏动点 4、主要观察肺血情况和各房室大小
C-1-1 后前位
右缘上段为上腔静脉 右缘下段则为右心房
左缘上段为主动脉结 左缘中段肺动脉段
左缘下段为左心室缘
心脏大血管角；心膈角； 相反搏动点；左心耳
相反搏动点
在透视下观察，心左
第二章 正常心脏大血管的放射学表现
侧位: 呈长方矩形，心尖指 向前下方，上端为主动脉瓣，前缘
为室间隔，略向前隆凸，下缘为左室（隔 面）。后缘为二尖瓣与主动脉左后窦连 接（解剖纤维连接）。
左心室流入道 起自二尖瓣止于心尖。 左心室流出道 起自心尖止于主动脉瓣。
4.主动脉 主动脉根部位于肺动脉的
左后稍下方,主动脉瓣上方主动脉壁有三
侧位: 右室略呈新月状，位于心脏前 方，前方略向前隆凸 ，后缘为室间隔， 上段略向前凹陷，为室上嵴向前凸所致。
右室流入道 起自三尖瓣止于心尖； 右室流出道 起自心尖止于肺动脉瓣。
4、肺动脉 主干正位由肺动脉
瓣开始，斜向左上方至脊椎左缘分 出左右肺动脉。
左肺动脉 较短向左上跨过左主支气
管后分出左上叶小分支后下行，在肺门
影响心脏大血管 形态的生理因素
2.年龄与心形 婴幼儿、儿童、老年。
3.呼吸与心形 深吸气状态、深呼气状态。
4.体位与心形 平卧、立位、左侧卧、右侧卧位。
二 、造影表现
普通X线检查只能显示心脏大血管
轮廓及边缘，心血管内腔的形态结构 和血流动力学情况需要心血管造影方
能显示。
造影正常表现如下：
(一) 右心系统
个袋状突出称为主动脉窦，分别为右冠状
窦、左冠状窦、后（或无冠状）窦。主动 脉弓发出三支头臂动脉干，后移行于降主 动脉。
第二节 肺门和肺纹理分析
肺门阴影 是出入肺根的肺动脉、静 脉、支气管、淋巴组织、神经及周围结 缔组织构成的综合投影，主要成分为肺 动脉和肺静脉。
肺纹理 由肺动脉、肺静脉以肺门为 中心呈树枝状的血管分枝、支气管和淋 巴管等组成。
左心缘
肺动脉段与左心室段移行部长约１cm 段为左心耳段； 右心膈角处可见下腔静脉投影； 左心膈角处可见心包脂肪垫显影。
心脏大血管影像检查方法(讲义)
肺充血
正常
肺充血
2、肺淤血
指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内， 常见于二尖瓣病变及左心功能不全。主要X线表 现如下： ⑴ 肺门影增宽，边缘模糊 ⑵ 肺纹理增多，边缘模糊 ⑶ 肺透明度下降 ⑷ 血液重新分布----上肺静脉扩张，下肺静脉
双房影
双边影
左 心 耳 隆 起
双边影
右前斜、左侧位 向后增大：食道左房段压迹加深、后移
左侧位
左前斜位
向后上方增大，左主支气管受压、变窄、抬 高
2）右房增大
后前位： 右房段向右隆突，高度大于心右 缘的1/2
左前斜位：右房段延长，向前膨突
3）左室增大
后前位：向左、下方增大
①左室段延长； ②心左缘超过锁中线 ③心尖下移
有时难以区别故统称为增大
1、心脏增大
衡量心脏是否增大最简单的方法--心胸比率
心脏最大横径 胸廓最大横径
正常值: 等于或小于0.5
心脏增大程度评估： 0.50~0.55——轻度增大 0.56~0.60——中度增大 0.60以上 ——重度增大
2、 各房室增大
1）左房增大
心脏正位位 向右增大：右心缘“双房影” 或“双边影” 向左增大：左心耳隆起
增强CT横断位层面
长轴位
短轴位
3、MRI检查及应用
MRI是利用核磁共振现象使人体组织成像 1.5T以上MRI仪才能完成心大血管成像 目前心血管MRI时间分辨率达20ms/帧图像， 可达到实时成像。
MRI成像技术及应用
（1）流空效应（“黑血”技术） 自选回波序列 流动 的血液在激励时刻内跑到扫描取样层面以外，因而不形成信 号－呈黑色，而心肌、 大血管壁呈灰色或灰黑色；
Diagnostic Imaging of Circulatory System
心脏大血管的影像表现.ppt
二、不同体位正常心血管造影表现
右心系统造影
左心系统造影
心脏角度投照
心室长轴位 心室长轴对应位 心脏四腔位
肺动、静脉造影（正位）
肺动脉
肺静脉
第二节 肺门和肺血管纹理
1.肺门：出入肺根部的肺A、V、B、
L、N及结缔组织的综合投影。
主要成分：肺A及肺V的主要分支。 2.肺纹理：组成肺门的结构自肺门
主肺动脉及右室漏斗部 右心室前壁 后缘：左心房 左心室及下腔静脉 注：心膈面前1/3为RV
后2/3为LV 心前缘与胸壁相贴＜1/2
LAT
心脏双斜位的鉴别
心影 主动脉 心前间隙 心长轴 胃泡
RAO 45°
斜卵、梨状、 主动脉弓重叠 倒置三角形
与脊柱成角 位脊柱前方
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位后方
正常心脏大血管的影像表现
第一节 不同体位正常心脏大血管的X线表现
一、不同体位心脏大血管正常表现： 1.P-A位 右缘：上腔静脉和主动脉
右房体部及下腔静脉 左缘：主动脉弓及降主动脉
起始部 肺动脉段及左房耳部 左心室 注：相反搏动点
P-A 位：
2.RAO 45°（吞钡） 右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影
左房体部 右房体部及下腔静脉 左前缘：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干、右室漏斗部 右心室 左心室
RAO 45°
O 60° 右前缘：升主动脉、上腔静脉
右房耳部（1/3） 右心室（2/3） 左后缘：大血管、主动脉窗 左心房 左心室 注：房室沟
室间沟
LAO 60°
T位（吞钡） 前缘：升主动脉
向外呈树枝状放射分布的阴影。 主要为肺A的分支。内带还有肺V、
心脏大学管影像诊断
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
第五节MR检查技术的临床应用
1．中枢神经系统疾患 中枢神经系统是 MRI检查的最佳适应证，是诊断中枢神 经系统病变的最佳选择。
2．颅颈部疾患 由于MR不产生骨伪影， 能为咽、喉、颈部、淋巴、腺体及血管 等多种病变的诊断提供可靠信息。
3．胸部疾患 由于纵隔内血管的流空效应 及纵隔内脂肪的高信号衬托，形成MR图像 的良好对比，诊断纵隔占位性病变优于CT, 但对肺内病变的诊断不如CT。 4．心脏、大血管疾患 MR可对心肌、心包 病变、先天性心脏病作出明确诊断。可对 心功能作定量分析。可直观显示主动脉瘤、 夹层动脉瘤等大血管病变。对冠状动脉的 显示前景看好。
应包全肝脏左右缘。
3）成像序列：
①横断FSE T2WI,首选ETL较短的FSE序列 配以呼吸触发技术，最好采用脂肪抑制 术助技，于术或病；扰变②相定横G位断R，ESET序1TW1列WI；I可,配③选以冠择呼状FS吸扫E 补T描2W偿，I技或有
扰相GRE T1WI等。
4）动态增强：肝脏MRI检查中最重要的 是动态增强扫描，可发现平扫不能发现 的病灶，并有助于病变的定性诊断。
鼻咽部常规扫描定位像
（2）喉、甲状腺、腮腺成像：在矢状面定位像上设 定横断层面，使之与甲状软骨垂直或与颈部气管垂直； 在矢状面定位像上设定冠状层面，使之与颈部气管平 行；必要时行矢状面成像，在冠状面定位像上设定矢 状层面，使之与颈部气管平行。
甲状腺MR图像 a．横断T2WI b．横断T1WI c．冠状T2WI
1．认真核对MRI检查申请单 2. 确认病人没有禁忌证
3. 除去随身携带的含金属物品 4. 告诉被检者应注意的问题 5. 特殊情况的处理 6．腹部盆腔准备 7. 预约检查
1.制冷剂安全性 2.铁磁性物质的抛射
3.心脏起搏器 4.体内人工植入物
2．颅颈部疾患 由于MR不产生骨伪影， 能为咽、喉、颈部、淋巴、腺体及血管 等多种病变的诊断提供可靠信息。
3．胸部疾患 由于纵隔内血管的流空效应 及纵隔内脂肪的高信号衬托，形成MR图像 的良好对比，诊断纵隔占位性病变优于CT, 但对肺内病变的诊断不如CT。 4．心脏、大血管疾患 MR可对心肌、心包 病变、先天性心脏病作出明确诊断。可对 心功能作定量分析。可直观显示主动脉瘤、 夹层动脉瘤等大血管病变。对冠状动脉的 显示前景看好。
应包全肝脏左右缘。
3）成像序列：
①横断FSE T2WI,首选ETL较短的FSE序列 配以呼吸触发技术，最好采用脂肪抑制 术助技，于术或病；扰变②相定横G位断R，ESET序1TW1列WI；I可,配③选以冠择呼状FS吸扫E 补T描2W偿，I技或有
扰相GRE T1WI等。
4）动态增强：肝脏MRI检查中最重要的 是动态增强扫描，可发现平扫不能发现 的病灶，并有助于病变的定性诊断。
鼻咽部常规扫描定位像
（2）喉、甲状腺、腮腺成像：在矢状面定位像上设 定横断层面，使之与甲状软骨垂直或与颈部气管垂直； 在矢状面定位像上设定冠状层面，使之与颈部气管平 行；必要时行矢状面成像，在冠状面定位像上设定矢 状层面，使之与颈部气管平行。
甲状腺MR图像 a．横断T2WI b．横断T1WI c．冠状T2WI
1．认真核对MRI检查申请单 2. 确认病人没有禁忌证
3. 除去随身携带的含金属物品 4. 告诉被检者应注意的问题 5. 特殊情况的处理 6．腹部盆腔准备 7. 预约检查
1.制冷剂安全性 2.铁磁性物质的抛射
3.心脏起搏器 4.体内人工植入物
心脏与大血管影象
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
主动脉 钙化 肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔） 脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
二尖瓣、主动脉 瓣病变及左心功 能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、 及C线（轻度及明显）
Kerley C线：严重的小叶间隔水 肿的表现，在中下肺野呈交叉的 网格状阴影。
Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小 叶间隔，最多见于肋膈角区，长约23cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。 Kerley A线：多见于急性左心 衰，自肺野外围斜行引向肺门 的线状阴影，长约5-10cm，宽 约0.5-1mm。
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左
右缘剪影。 右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。 左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
循环系统
第三章 循环系统
第二节 正常影像学表现
昆明医科大学 赵汉英
一、正常X线表现
心脏四位片
SVC上腔静脉；RA右心房；RV右心室；AO主动脉；PA主肺动脉； LAA左心房耳部；LA左心房；LV左心室；IVC下腔静脉
一、正常X线表现
心胸比率测量
OO/ 纵轴线；T 胸廓横径；T1右心脏横径；T2左心脏横径
CT平扫示沿冠状动脉走形的斑点状、条索状高密度钙化影
二、高血压性心脏病
MRI心电门控自旋回波序列T1WI显示左心室各壁段及室间隔均匀 性增厚，信号均匀
三、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
A
B
A. 正位片示双肺淤血，主动脉结小，肺动脉段突出，左房右室增大 B. 侧位片示左房右室增大
三、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
一、异常X线表现
正位：右侧出现双弓征；左前斜位：左心房向后上增大，左主支气管受 压上抬；右前斜位：左心房向后增大，食管受压向后移；LA：左心房
左心房增大的分度
一、异常X线表现
右心房增大
后前位：右侧第二弓增 大；左前斜位：右房增大；
右前斜位：心后间隙消 失，食管无受压移位；
RA: 右心房
一、异常X线表现
第三章 循环系统
第八节 大血管疾病
山东医学高等专科学校 魏晓洁
一、主动脉瘤
CTA：腹主动脉及双侧髂总动脉壁多发钙化，右侧髂总动脉扩张
二、主动脉夹层
CT增强扫描示胸主动脉真、假双腔，真腔较小受压变形，假腔位于外侧 较大且密度稍低，中间线状低密度影为内膜片
三、肺动脉栓塞
CT增强扫描横断面与冠状面重建，示右肺动脉全栓塞及左肺动脉内条片 状栓子形成
四、法洛四联症
肺血减少，主动脉升、弓部增宽，心脏呈靴型，右心室增大
心脏大血管X线表现
线检查：胸部摄片
正、侧位、左前斜位和右前斜位 高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显
示气管和支气管
平静呼吸后屏气摄片 食道吞钡摄片
普通X线检查
体层摄影：
显示气管支气管和隆突分叉 显示肺门解剖 显示肺动静脉结构
记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用 心包注气造影：观察心脏及心包结构 食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置
心血管造影
范围：大部分先天性心脏病以及后天性 心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变)
目的：选择治疗、提供术前病理解剖和 功能资料
分析： 系统静脉和肺静脉的回流
心房形态和位置：正常、反位和不定型 心室形态和位置 房室的连接关系：协调和不协调 心室和大血管连接：协调和不协调 大血管的相互关系 有无缺损和狭窄等畸形
RCA 中，PD，PL
RCA 中、远，PD，PL RCA 近、中、远，PD，
冠脉造影常用的投影体位
我院冠脉造影的常规体位
左冠脉造影 ： RAO 30°头侧成角 25°（右肩位） RAO 30°足侧成角 25°（肝位） LAO 45-60°头侧成角 25°（左肩位） LAO 45°足侧成角 25°（蜘蛛位） AP头侧成角（正头位） 必要时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成角
心脏和大血管的X线测量
心脏横径和心胸比值
心脏横径（T=T1+T2）： 正常成人11.5~15.5cm
心胸比值（T/Th）： 0.30~0.60，50%正常成 人>0.50，国人平均值 0.44±0.03
影响因素：年龄、体 型、膈位置、心动周 期、期前收缩和心脏 生理状态
心脏和大血管的X线测量
正常心脏和大血管的X线表现
胸部平片的X线表现 影响心脏大血管形态和大小的因素 心血管造影表现
正、侧位、左前斜位和右前斜位 高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显
示气管和支气管
平静呼吸后屏气摄片 食道吞钡摄片
普通X线检查
体层摄影：
显示气管支气管和隆突分叉 显示肺门解剖 显示肺动静脉结构
记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用 心包注气造影：观察心脏及心包结构 食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置
心血管造影
范围：大部分先天性心脏病以及后天性 心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变)
目的：选择治疗、提供术前病理解剖和 功能资料
分析： 系统静脉和肺静脉的回流
心房形态和位置：正常、反位和不定型 心室形态和位置 房室的连接关系：协调和不协调 心室和大血管连接：协调和不协调 大血管的相互关系 有无缺损和狭窄等畸形
RCA 中，PD，PL
RCA 中、远，PD，PL RCA 近、中、远，PD，
冠脉造影常用的投影体位
我院冠脉造影的常规体位
左冠脉造影 ： RAO 30°头侧成角 25°（右肩位） RAO 30°足侧成角 25°（肝位） LAO 45-60°头侧成角 25°（左肩位） LAO 45°足侧成角 25°（蜘蛛位） AP头侧成角（正头位） 必要时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成角
心脏和大血管的X线测量
心脏横径和心胸比值
心脏横径（T=T1+T2）： 正常成人11.5~15.5cm
心胸比值（T/Th）： 0.30~0.60，50%正常成 人>0.50，国人平均值 0.44±0.03
影响因素：年龄、体 型、膈位置、心动周 期、期前收缩和心脏 生理状态
心脏和大血管的X线测量
正常心脏和大血管的X线表现
胸部平片的X线表现 影响心脏大血管形态和大小的因素 心血管造影表现
心脏磁共振检查简介Cardiac Procedure
此平面可显示左冠状动脉主 干分叉和左前降支和回旋支 近段
心肌标记电影
冠状动脉成像
实时交互式成像
心肌运动电影
心肌存活性
黑血形态学检查
心肌灌注
兼顾心脏形态;功能;心肌存活和冠状动脉的快速MR检查
7
心脏检查脉冲序列
黑血技术: ECG Gated SE T1 Double IR&Triple IR
白血技术: Cine FastCard或Fiesta Cine FastCard with Tagging
下面通过二个功能举例来介绍心脏实时定位的操作界面 和主要功能：
A. 定位心脏扫描最基本最重要的四腔心层面 1. 在主显示窗显示冠状面图像 2. 鼠标左键单击移动平面处,然后在主显示窗内单击 左键来移动平面,直致找到能显示室间隔的冠状面 3. 此时单击Define Scout键,此冠状面图像亦会显示 在监测图像窗.再单击Draw Line键 4. 在监测图像窗内单击会出现一条定位线,调节此线, 图像将会实时呈现在主显示窗内,直致找到能显示 室间隔的横段面（第17页左图） 5. 此时再单击Define Scout键,此横段面图像将会显示 在监测图像窗内,再通过心尖和二尖瓣中点划线,左室 长轴位将会显示在主显示窗内
胸骨旁 第四肋间
心尖
字体颜色与导线接头颜色对应
3. 精确的心电门控来减少心脏伪影,力求心电波形如下图示
4. 利用腹带呼吸监视
并作为屏气指示信号
9
好的开始是成功的一半
5. 线圈位置: 上缘与肩胛骨上缘平齐,并使线圈的上下两片对齐 6. 心电导线: 利用脚先进使之
尽量在磁体内最短(右图) 7. 屏气训练: 呼气末屏气 8. 如需增强,最好留置套管针 9. 详细介绍整个检查过程,取得病人的大力配合
MR报告规范
MR报告规范第一节颅脑一、正常脑MR1. 正常脑M R：各序列扫描图像示脑实质内未见异常信号区，灰白质界限清楚，脑沟、脑裂、脑池及脑室大小形态正常，中线结构无移位。
颅骨及头皮组织形态、信号无异常。
二、脑血管疾病（一）脑梗死1.缺血性脑梗死：平扫于右颞叶见大片在不均匀长T1长T2异常信号，局部脑组织肿胀，右侧脑室受压，中线无明显移位。
注射Gd-DTPA可见右颞叶区侧裂动脉群强化，脑组织无明显强化。
2.缺血性脑梗死：于左额叶可见片状不均匀长T1长T2异常信号，其内夹杂少许短T1信号，病变局部脑回肿胀，脑沟变平。
注射Gd-DTPA扫描，可见左额叶病灶呈“脑回样”强化。
3.多发腔隙性脑梗死：右侧放射冠、胼胝体、脑干可见多发斑片状及点状长T1长T2异常信号，脑沟、脑室及蛛网膜下腔扩大。
（二）颅内出血1.脑出血（急性期）：于右顶叶后部可见片状不均匀短T1短T2异常信号，周围可见长T1长T2水肿带环绕，病灶有中度占位效应，右侧脑室后角受压，中线轻度向左移位。
2.硬膜下血肿（亚急性期）：于双侧额叶硬膜下见“新月形”短T1长T2异常信号，局部脑回受压、聚拢，余颅内未见其他异常。
3.硬膜外血肿（超急性期）：于右颞部颅骨下方见一梭形等T1长T2异常信号，病变与脑组织分界清楚，其间可见硬膜相隔，局部脑组织受压，右侧脑室受压略变小，中线结构无移位。
4.蛛网膜下腔出血：于右侧侧裂区可见侧裂“铸型”样短T1长T2异常信号，未见颅内动脉瘤及脑血管畸形征象，3D-TOF-MRA示大脑中动脉痉挛变细。
三、颅内肿瘤（一）神经胶质瘤1. 左额叶胶质瘤：于左额叶见一类圆形不均匀长T1长T2异常信号，病灶大小约为3.5cm×3.2cm。
病灶境界清楚，边缘规则，周围有少量水肿，局部脑沟变平。
注射Gd-DTPA增强扫描病灶无明显强化。
2. 室管膜瘤：平扫第四脑室内可见类圆形不均匀长T1长T2异常信号，病灶境界较清楚，大小约3.0cm×2.8cm。
心脏与大血管
右心室肥厚为继发性改变
法洛四联症
血 流 动 力 学 改 变
临床表现
患者发育迟缓，活动能力下降， 喜蹲踞或有晕厥史。 紫绀多于生后4～6个月出现，伴杵状指
（趾）。 听诊于胸骨左缘2～4肋间可闻及较响亮
的收缩期杂音，可扪及震颤。 肺动脉第二音减弱或消失。 心电图示右心室肥厚。
【影像学表现】
法洛四联症
法洛四联症
法洛四联症超声心动图表现
M型及切面超声检查见主动脉明显增 粗
主动脉前壁与室间隔边界中 断，两残 端间距离大且不在同一深度，室间隔 残端在主动脉前后壁之间
右心室流出道变窄，右心室腔扩大， 前壁及室间隔增厚
法洛四联症超声心动图表现
血管造影表现
选择性右心室造影 右心室肺动脉显影的同时或稍后，有
为“肺门舞蹈征”。 肺门动脉扩张，外围分支增多增粗，呈肺
充血表现。
房间隔缺损
房间隔缺损
缺损小、分流量少 时，心肺X线表现 可大致正常或仅有 轻度变化。合并重 度肺动脉高压时， 肺动脉段及肺门动 脉的扩张更趋明显， 但外周分支变细、 扭曲，呈“残根 状”。
超声心动图表现
M型和二维超声心动图可见右心房、右心室 扩大和右心室 流出道增宽
影呈“靴形” 心胸比率不大或仅轻度增大。 肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀
疏纤细。
法洛四联症
重型法洛四联症紫绀明显，肺动脉重度狭 窄或闭锁，室间隔缺损大
X线表现基本同常见型，但心胸比率常有较 明显的增大，
肺门阴影显著缩小或无明确的肺门结构， 肺血减少更加明显，且肺野内出现支气客 动脉形成的网状侧支循环影。
心脏与大血管
冠心病的 MRI表现
隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫 描多无阳性发现。
法洛四联症
血 流 动 力 学 改 变
临床表现
患者发育迟缓，活动能力下降， 喜蹲踞或有晕厥史。 紫绀多于生后4～6个月出现，伴杵状指
（趾）。 听诊于胸骨左缘2～4肋间可闻及较响亮
的收缩期杂音，可扪及震颤。 肺动脉第二音减弱或消失。 心电图示右心室肥厚。
【影像学表现】
法洛四联症
法洛四联症
法洛四联症超声心动图表现
M型及切面超声检查见主动脉明显增 粗
主动脉前壁与室间隔边界中 断，两残 端间距离大且不在同一深度，室间隔 残端在主动脉前后壁之间
右心室流出道变窄，右心室腔扩大， 前壁及室间隔增厚
法洛四联症超声心动图表现
血管造影表现
选择性右心室造影 右心室肺动脉显影的同时或稍后，有
为“肺门舞蹈征”。 肺门动脉扩张，外围分支增多增粗，呈肺
充血表现。
房间隔缺损
房间隔缺损
缺损小、分流量少 时，心肺X线表现 可大致正常或仅有 轻度变化。合并重 度肺动脉高压时， 肺动脉段及肺门动 脉的扩张更趋明显， 但外周分支变细、 扭曲，呈“残根 状”。
超声心动图表现
M型和二维超声心动图可见右心房、右心室 扩大和右心室 流出道增宽
影呈“靴形” 心胸比率不大或仅轻度增大。 肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀
疏纤细。
法洛四联症
重型法洛四联症紫绀明显，肺动脉重度狭 窄或闭锁，室间隔缺损大
X线表现基本同常见型，但心胸比率常有较 明显的增大，
肺门阴影显著缩小或无明确的肺门结构， 肺血减少更加明显，且肺野内出现支气客 动脉形成的网状侧支循环影。
心脏与大血管
冠心病的 MRI表现
隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫 描多无阳性发现。
CT和MR在心脏大血管中的应用-精品医学课件
X线表现－－多无异常
❖ 主动脉型心影或普大型 ❖ 心影不同程度扩大，尤以左心室为主 ❖ 左心缘搏动减弱或消失 ❖ 左心衰竭时，肺循环出现静脉压升高 ❖ 心肌梗死后综合征：心包炎，胸膜炎和肺炎
心血管造影表现
❖ 冠状动脉造影和左心室造影 ❖ 冠状动脉分支，管腔和管壁病变 ❖ 痉挛，狭窄及侧枝循环形成 ❖ 左心室射血分数，观察有无并发症及判断
心脏普遍增大X线表现
❖ 后前位：心影向两侧增大，横径明显增宽，各房
室轮廓消失，多数伴肺循环改变。
❖ 右前斜位、左侧位：心前间隙与心后间隙缩小 ❖ 左前斜位：支气管分叉角度增大
高血压性心脏病
❖ 心脏呈主动脉瓣型 ❖ 左心室增大 ❖ 主动脉扩张、延长、迂曲 ❖ 主动脉瓣关闭不全，高血压
肺循环的改变
循环系统X线诊断
与二侧肺部形成自然对比 观察各房室大小、搏动、肺血管动态 仍有限度，需结合临床 结合心电图，二维超声心动图
循环系统检查方法
透视：多方位观察形态与功能 摄影：后前后（吞钡、加深、远距）
左侧位（吞钡、加深） 右前斜位（45°） 左前斜位（60°）
心血管造影
右心造影 导管置于右房、右室或肺动脉内 左心造影 导管置于左侧心腔 主动脉造 导管置于主动脉瓣上3-5厘米 冠状动脉造影 导管置于冠状动脉分支
女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及隆隆样 杂音,可触及震颤.
CT和MR诊断作用
❖ 显示瓣膜情况 ❖ 观察瓣膜运动情况 ❖ 作定量分析
冠状动脉粥样硬化性心脏病
临床意义
❖ 冠心病的发病率不断提高，已成为致死和致残的 主要病因之一
❖ 动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，其演变和发 展可引起心脏解剖与功能的改变
第十六章-MR检查技术
第十六章、MR检查技术第一节概述一、适应症与禁忌症（一）适应症：MRI适用于人体任何部位检查：包括颅脑、耳鼻咽喉、颈部、心肺、纵隔、乳腺、肝脾、胆道、肾及肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、四肢关节、脊柱脊髓、外周血管等。
MRI适用于人体多种疾病的诊断：包括肿瘤性、感染性、结核性、寄生虫性、血管性、代谢性、中毒性、先天性、外伤性等疾病等。
MRI在中枢神经系统颅脑、脊髓的应用最具优势。
对于肿瘤、感染、血管病变、白质病变、发育畸形、退行性病变、脑室系统及珠网膜下腔病变、出血性病变均优于CT。
对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势。
MRI具有软组织高分辨特点及血管流空效应和流入增强效应，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉。
对颈部病变诊断具有重要价值。
MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大，占位性病变的诊断具有特别的价值。
但对肺内病变如钙化及小病灶的检出不如CT。
MRI根据心脏具有周期性搏动的特点，运用心电门控触发技术，可对心肌、心腔、心包病变、某些先天性心脏病作出准确诊断，且可对心脏功能作定量分析。
MRI的流空效应，可直观地显示主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾患。
MRI多参数技术及快速和超快速序列在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，不需用造影剂即可通过T1加权像和T2加权像直接鉴别肝脏良、恶性疾病，通过水成像技术——磁共振胰胆管造影（MRCP）不需用造影剂即可达到造影目的，对胆囊、胆道及胰腺疾病的诊断有很大的价值。
肾与其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。
MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI不需造影剂即可直接显示尿液造影图像(MRU)，对输尿管狭窄、梗阻具有重要价值。
由于胰腺周围脂肪衬托，MRI可显示出胰腺及胰腺导管，MRCP对胰腺疾病亦有一定的帮助，在对胰腺病变的诊断中CT与MRI两者具有互补性。
MRI多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。
尤其对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手段。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
SE 横断面 左前斜或矢状位
Cine MRI 取左前斜或矢状位显示狭 窄最清楚的层面 3D DCE MRA 显示胸主动脉全貌， 观察狭窄与头臂血管的关 系及侧支血管更为清楚
可同时显示其它畸形 PDA、
VSD 等，主动脉狭窄时，动
脉瘤发生率增加，多发生在缩 窄处、动脉导管处或缩窄后降 主动脉
SE 可显示缩窄部位、形态、程度、 范围、左室增大。缩窄近端主 动脉、头臂血管扩张，狭窄后 扩张 Cine MRI和 MRA 可进一步观 察缩窄与头臂血管的关系及侧 支血管，尤其是侧支显示更为 清楚，优与SE
心脏脂肪瘤
在原发性心脏良性肿瘤中发病率仅
次于粘液瘤，多位于右房，可从房 间隔发出，并引起房间隔变形，也 可发生在左室 MRI特点 T1WI和T2WI呈高信号，使用脂肪 抑制技术可使脂肪信号明显降低
右心房平滑肌肉瘤术后复发
继发性心脏、心包肿瘤
可从血行转移、淋巴转移和 周围脏器肿瘤直接侵犯而来， 以血行转移最多见，心脏和 心包可同时受侵犯，但以心 包受累更多见。腹部恶性肿 瘤如肝癌、肾癌和肾上腺癌 可经IVC向右房蔓延
心脏病变的MR诊断
上海复旦大学附属中山医院放射科 上海市影像医学研究所 王佩芬
心脏MR检查
优点：1、无创利用流空效应观察心脏解剖 4、对比分辨率高，能清楚分辩 心肌、心内膜、心包等 5、动态观察心脏收缩、舒张
心脏MR检查序列
一、SE序列
为常规心脏MR检查序列,利 用流空效应，显示心内外解剖结 构，用于形态学诊断 一般以T1W为主
谢 谢 各 位 ！
共同动脉干（永存动脉干）
心室发出单一动脉干，体动脉肺 动脉，冠脉均由此动脉干发出。 按肺动脉起源分： I 型 自共同动脉干平行分出单 一肺动脉干和升主动脉 II 型 左、右肺动脉起自共同 动脉干的后壁
III 型 左、右肺动脉起自共 同动脉干的侧壁 IV 型 肺动脉缺如，肺循环由 支气管动脉或纵隔动脉网 供应 仅有一组2-4个瓣叶的半月瓣， 高位 VSD，共同动脉干骑跨于两 心室上
以继发性较原发性多见 原发性心脏肿瘤起源于心内膜， 以良性多见，最常见为黏液瘤 起源于心肌和心包的原发性肿瘤， 尤其是心包肿瘤，以恶性多见
原发性心脏肿瘤
黏液瘤最常见于左房，占75%，其
次为右房，占20%，左右心室各 占2.5%，黏液瘤呈圆形或分叶状， 肿瘤质脆，易破裂脱落，表面有 胶冻状物质，可附着血栓，部分 肿瘤内有钙化或出血，瘤蒂多附 着于房间隔近卵圆窝附近
原发性心脏肿瘤约25%为恶性 肿瘤，以肉瘤最常见，包括 血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤 维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪 肉瘤等，MRI可充分显示肿 瘤大小，累及心腔及范围， 与临近心肌、心包的关系
MRI表现 SE序列 横断位、冠状位、四腔位、 任意斜位显示心腔内黏液瘤大小、 形态及信号改变，以及与房间隔 的关系 Gd-DTPA增强肿瘤有强化表现， Cine MRI可显示其动态表现
MRI
鉴别诊断
高血压性心脏病
心肌轻-中度普遍肥厚
无左室流出道狭窄 心室收缩期增厚率正常
风湿性心脏病
肺静脉曲张
肺静脉进入左房开口处局限性 扩张，局部肺静脉壁先天发 育异常，壁薄弱。肺静脉压、 左房压增高，促使本病发生 和发展，可单发或多发，常 见于右侧，右下多见
心脏和心包肿瘤
ASD MR表现： 房间隔连续性中断，中断处边缘 增厚，呈火柴头状 右房，右室增大 Cine MRI 可显示左 右分流
注意：正常房间隔卵圆窝处菲 薄，呈低或无信号区，可 导致假阳性 同一方位相邻两层，或不 同切面均显示房间隔不连 续，方能诊断
室 缺
MRI检查技术： SE ，Cine MRI 以横断位、矢状位、四腔位、 垂直室间隔左室长轴显示为佳
2、3D DCE MRA 静脉注射顺磁性造影剂，明 显缩短血流T1时间，利用快速 梯度回波技术将靶血管显示， 经工作站后处理后得到3D血 管图像
3D DCE MRA与血流方向无 直接关系，与扫描时靶血管 GD-DTPA密度密切相关 具有成像快、图像清晰的优点
扫描平面的选择
一、常规成像平面 横断面 冠状面 矢状面
肺动脉假性动脉瘤
扩张性心肌病
左室或右室为主或两心室均扩张
和心肌收缩力减低 SE、Cine MRI 心室腔扩大， 心室壁和间隔厚度信号基本正常。 Cine MRI可观察心室收缩舒张， 并可进行EF、心搏出容量、室壁 收缩期增厚率等等量分析
肥厚性心肌病
最常见为室间隔不对称性肥厚，左室
(2)平行室间隔左室长轴（二腔位） 相当于右前斜位心血管造影 横断面中显示室间隔最大平面定位 扫描线经过平行室间隔 可同时显示左房、左室，可观察左 室前、后壁及心尖
2、左室短轴位 (1)平行房室沟平面垂直室间隔心室短轴 冠状面显示左室流出道层面定位 扫描线经房室沟垂直室间隔 可显示肌部室间隔和左室各节段，可测 量心室标准解剖形态和生理功能值
二、特殊成像平面 1、左室长轴位 (1)垂直于室间隔左室长轴 冠状位显示左室流出道层面 扫描线：升主动脉根部中点 到左室心尖
可显示室间隔、升主动脉根部、 二尖瓣、主动脉瓣，可同层 显示左室流入道和流出道长 轴，可在一个切面上同时观 察二尖瓣和主动脉瓣开放和 关闭的形态，是Cine MRI 诊断瓣膜返流的重要切面
前壁基底段心肌肥厚，LV排血受限 其他类型：左室壁普遍肥厚 左室壁局限性肥厚，包 括心尖肥厚；左室中段 肥厚；左室侧壁、前壁、 下壁及乳头肌肥厚
SE、Cine
横断位、 左室长轴位、短轴位、冠状 位和矢状位等，根据所需显 示的部位决定 心肌肥厚诊断标准：舒张期 肥厚的心室壁与正常心室壁 之比1.5
MRI表现 室间隔连续性中断 左、右心室增大
Cine MRI 可显示分流，有利于 发现小的或多发VSD
动脉导管未闭
主动脉缩窄
主动脉先天性局限狭窄 90% 发生在左锁骨下动脉远端。 单纯型 病变局限，位于主动脉峡部 复杂型 病变段较长，可累及主动脉 弓，位于动脉导管近端
MRI检查技术
二、快速成像序列
梯度回波 小角度激发MRI电影 每心动周期可有20-30幅不同相位 的图像 重点用于心功能 血管成像血流 的评价，心脏瓣膜病和心内分流 的动态观察
Cine MRI优点 1. 可观察心肌收缩、舒张功能 2. 观察和测量瓣膜功能状态 3. 显示心内分流部位 4. 鉴定慢血流和血栓
三、MRA 1、常规MRA 利用血流流动效应显示血管 成像基本原理： TOF 流动相关增强效应 PC 血液流动相位效应
主动脉褶曲畸形
法
VSD
四
肺动脉狭窄 室上嵴向前向左移位导 致右室漏斗部不同程度狭窄
室上嵴前移，未能与肌性室 间隔对拢
主动脉骑跨 右室肥厚 继发于漏斗部狭窄
MR检查
SE 横断、矢状位、肺动脉长轴位 矢状位 Cine MR 可显示肺动脉狭窄部位 和程度 3D DCE MRA 可显示单侧或双侧 肺动脉狭窄 垂直室间隔左室长轴显示VSD、主动 脉骑跨佳
MR表现
SE 横断、冠状位显示一条扩 大的大动脉骑跨于两心室 上。 多层多轴位有利于观察肺动脉 起源
完全性肺静脉畸形引流
肺静脉与左房无直接连接， 与右房或体静脉相连接。 心上型 肺静脉经垂直静脉至左 无名静脉、腔静脉，汇入右房， 占45-50% 心内型 肺静脉直接或经冠状窦 入右房，占25%
(2)左前斜垂直室间隔心室短轴位 横断面显示室间隔最大平面定位 扫描线垂直室间隔 类似于左前斜心血管造影 显示右室流出道远端解剖结构最佳 也可观察房室间隔、主动脉全貌
三、主动脉长轴位 横断面定位，扫描线经升主 脉和降主动脉中点，类似左 前斜心血管造影 可同层显示胸主动脉全程 用于显示多种胸主动脉病变
心下型 肺静脉引流入膈下体静 脉（IVC、门静脉或肝静脉）， 再汇入右房，占15-20% 混合型 肺静脉与腔静脉之间有 两个以上交通部位，占5%
MRI 检查
SE 以横断、冠状位显示最佳， 辅以矢状或斜矢位有利于跟踪 肺静脉走行。可同时显示ASD 大小 3D DCE MRA 可显示肺静 脉畸形的全貌及引流部位
四、肺动脉长轴位 类似心血管造影半坐位 矢状位扫描线平行右室流出道 和肺动脉主干 显示肺动脉主干和分叉最佳
五、心脏四腔位
横断面平行室间隔左室长轴（二 腔位）定位，扫描线自二尖瓣中 点到左室心尖 可清楚显示左房、右房、左室、 右室、心房和心室间隔，二尖瓣 和三尖瓣
房间隔缺损（房缺）
MRI检查技术： SE、Cine MRI 扫描以横断 面,矢状位,四腔位显示最佳 可辅以心脏短轴、冠状位 层厚以 5 mm 为宜
Cine MRI 取左前斜或矢状位显示狭 窄最清楚的层面 3D DCE MRA 显示胸主动脉全貌， 观察狭窄与头臂血管的关 系及侧支血管更为清楚
可同时显示其它畸形 PDA、
VSD 等，主动脉狭窄时，动
脉瘤发生率增加，多发生在缩 窄处、动脉导管处或缩窄后降 主动脉
SE 可显示缩窄部位、形态、程度、 范围、左室增大。缩窄近端主 动脉、头臂血管扩张，狭窄后 扩张 Cine MRI和 MRA 可进一步观 察缩窄与头臂血管的关系及侧 支血管，尤其是侧支显示更为 清楚，优与SE
心脏脂肪瘤
在原发性心脏良性肿瘤中发病率仅
次于粘液瘤，多位于右房，可从房 间隔发出，并引起房间隔变形，也 可发生在左室 MRI特点 T1WI和T2WI呈高信号，使用脂肪 抑制技术可使脂肪信号明显降低
右心房平滑肌肉瘤术后复发
继发性心脏、心包肿瘤
可从血行转移、淋巴转移和 周围脏器肿瘤直接侵犯而来， 以血行转移最多见，心脏和 心包可同时受侵犯，但以心 包受累更多见。腹部恶性肿 瘤如肝癌、肾癌和肾上腺癌 可经IVC向右房蔓延
心脏病变的MR诊断
上海复旦大学附属中山医院放射科 上海市影像医学研究所 王佩芬
心脏MR检查
优点：1、无创利用流空效应观察心脏解剖 4、对比分辨率高，能清楚分辩 心肌、心内膜、心包等 5、动态观察心脏收缩、舒张
心脏MR检查序列
一、SE序列
为常规心脏MR检查序列,利 用流空效应，显示心内外解剖结 构，用于形态学诊断 一般以T1W为主
谢 谢 各 位 ！
共同动脉干（永存动脉干）
心室发出单一动脉干，体动脉肺 动脉，冠脉均由此动脉干发出。 按肺动脉起源分： I 型 自共同动脉干平行分出单 一肺动脉干和升主动脉 II 型 左、右肺动脉起自共同 动脉干的后壁
III 型 左、右肺动脉起自共 同动脉干的侧壁 IV 型 肺动脉缺如，肺循环由 支气管动脉或纵隔动脉网 供应 仅有一组2-4个瓣叶的半月瓣， 高位 VSD，共同动脉干骑跨于两 心室上
以继发性较原发性多见 原发性心脏肿瘤起源于心内膜， 以良性多见，最常见为黏液瘤 起源于心肌和心包的原发性肿瘤， 尤其是心包肿瘤，以恶性多见
原发性心脏肿瘤
黏液瘤最常见于左房，占75%，其
次为右房，占20%，左右心室各 占2.5%，黏液瘤呈圆形或分叶状， 肿瘤质脆，易破裂脱落，表面有 胶冻状物质，可附着血栓，部分 肿瘤内有钙化或出血，瘤蒂多附 着于房间隔近卵圆窝附近
原发性心脏肿瘤约25%为恶性 肿瘤，以肉瘤最常见，包括 血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤 维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪 肉瘤等，MRI可充分显示肿 瘤大小，累及心腔及范围， 与临近心肌、心包的关系
MRI表现 SE序列 横断位、冠状位、四腔位、 任意斜位显示心腔内黏液瘤大小、 形态及信号改变，以及与房间隔 的关系 Gd-DTPA增强肿瘤有强化表现， Cine MRI可显示其动态表现
MRI
鉴别诊断
高血压性心脏病
心肌轻-中度普遍肥厚
无左室流出道狭窄 心室收缩期增厚率正常
风湿性心脏病
肺静脉曲张
肺静脉进入左房开口处局限性 扩张，局部肺静脉壁先天发 育异常，壁薄弱。肺静脉压、 左房压增高，促使本病发生 和发展，可单发或多发，常 见于右侧，右下多见
心脏和心包肿瘤
ASD MR表现： 房间隔连续性中断，中断处边缘 增厚，呈火柴头状 右房，右室增大 Cine MRI 可显示左 右分流
注意：正常房间隔卵圆窝处菲 薄，呈低或无信号区，可 导致假阳性 同一方位相邻两层，或不 同切面均显示房间隔不连 续，方能诊断
室 缺
MRI检查技术： SE ，Cine MRI 以横断位、矢状位、四腔位、 垂直室间隔左室长轴显示为佳
2、3D DCE MRA 静脉注射顺磁性造影剂，明 显缩短血流T1时间，利用快速 梯度回波技术将靶血管显示， 经工作站后处理后得到3D血 管图像
3D DCE MRA与血流方向无 直接关系，与扫描时靶血管 GD-DTPA密度密切相关 具有成像快、图像清晰的优点
扫描平面的选择
一、常规成像平面 横断面 冠状面 矢状面
肺动脉假性动脉瘤
扩张性心肌病
左室或右室为主或两心室均扩张
和心肌收缩力减低 SE、Cine MRI 心室腔扩大， 心室壁和间隔厚度信号基本正常。 Cine MRI可观察心室收缩舒张， 并可进行EF、心搏出容量、室壁 收缩期增厚率等等量分析
肥厚性心肌病
最常见为室间隔不对称性肥厚，左室
(2)平行室间隔左室长轴（二腔位） 相当于右前斜位心血管造影 横断面中显示室间隔最大平面定位 扫描线经过平行室间隔 可同时显示左房、左室，可观察左 室前、后壁及心尖
2、左室短轴位 (1)平行房室沟平面垂直室间隔心室短轴 冠状面显示左室流出道层面定位 扫描线经房室沟垂直室间隔 可显示肌部室间隔和左室各节段，可测 量心室标准解剖形态和生理功能值
二、特殊成像平面 1、左室长轴位 (1)垂直于室间隔左室长轴 冠状位显示左室流出道层面 扫描线：升主动脉根部中点 到左室心尖
可显示室间隔、升主动脉根部、 二尖瓣、主动脉瓣，可同层 显示左室流入道和流出道长 轴，可在一个切面上同时观 察二尖瓣和主动脉瓣开放和 关闭的形态，是Cine MRI 诊断瓣膜返流的重要切面
前壁基底段心肌肥厚，LV排血受限 其他类型：左室壁普遍肥厚 左室壁局限性肥厚，包 括心尖肥厚；左室中段 肥厚；左室侧壁、前壁、 下壁及乳头肌肥厚
SE、Cine
横断位、 左室长轴位、短轴位、冠状 位和矢状位等，根据所需显 示的部位决定 心肌肥厚诊断标准：舒张期 肥厚的心室壁与正常心室壁 之比1.5
MRI表现 室间隔连续性中断 左、右心室增大
Cine MRI 可显示分流，有利于 发现小的或多发VSD
动脉导管未闭
主动脉缩窄
主动脉先天性局限狭窄 90% 发生在左锁骨下动脉远端。 单纯型 病变局限，位于主动脉峡部 复杂型 病变段较长，可累及主动脉 弓，位于动脉导管近端
MRI检查技术
二、快速成像序列
梯度回波 小角度激发MRI电影 每心动周期可有20-30幅不同相位 的图像 重点用于心功能 血管成像血流 的评价，心脏瓣膜病和心内分流 的动态观察
Cine MRI优点 1. 可观察心肌收缩、舒张功能 2. 观察和测量瓣膜功能状态 3. 显示心内分流部位 4. 鉴定慢血流和血栓
三、MRA 1、常规MRA 利用血流流动效应显示血管 成像基本原理： TOF 流动相关增强效应 PC 血液流动相位效应
主动脉褶曲畸形
法
VSD
四
肺动脉狭窄 室上嵴向前向左移位导 致右室漏斗部不同程度狭窄
室上嵴前移，未能与肌性室 间隔对拢
主动脉骑跨 右室肥厚 继发于漏斗部狭窄
MR检查
SE 横断、矢状位、肺动脉长轴位 矢状位 Cine MR 可显示肺动脉狭窄部位 和程度 3D DCE MRA 可显示单侧或双侧 肺动脉狭窄 垂直室间隔左室长轴显示VSD、主动 脉骑跨佳
MR表现
SE 横断、冠状位显示一条扩 大的大动脉骑跨于两心室 上。 多层多轴位有利于观察肺动脉 起源
完全性肺静脉畸形引流
肺静脉与左房无直接连接， 与右房或体静脉相连接。 心上型 肺静脉经垂直静脉至左 无名静脉、腔静脉，汇入右房， 占45-50% 心内型 肺静脉直接或经冠状窦 入右房，占25%
(2)左前斜垂直室间隔心室短轴位 横断面显示室间隔最大平面定位 扫描线垂直室间隔 类似于左前斜心血管造影 显示右室流出道远端解剖结构最佳 也可观察房室间隔、主动脉全貌
三、主动脉长轴位 横断面定位，扫描线经升主 脉和降主动脉中点，类似左 前斜心血管造影 可同层显示胸主动脉全程 用于显示多种胸主动脉病变
心下型 肺静脉引流入膈下体静 脉（IVC、门静脉或肝静脉）， 再汇入右房，占15-20% 混合型 肺静脉与腔静脉之间有 两个以上交通部位，占5%
MRI 检查
SE 以横断、冠状位显示最佳， 辅以矢状或斜矢位有利于跟踪 肺静脉走行。可同时显示ASD 大小 3D DCE MRA 可显示肺静 脉畸形的全貌及引流部位
四、肺动脉长轴位 类似心血管造影半坐位 矢状位扫描线平行右室流出道 和肺动脉主干 显示肺动脉主干和分叉最佳
五、心脏四腔位
横断面平行室间隔左室长轴（二 腔位）定位，扫描线自二尖瓣中 点到左室心尖 可清楚显示左房、右房、左室、 右室、心房和心室间隔，二尖瓣 和三尖瓣
房间隔缺损（房缺）
MRI检查技术： SE、Cine MRI 扫描以横断 面,矢状位,四腔位显示最佳 可辅以心脏短轴、冠状位 层厚以 5 mm 为宜