精准肝切除——21世纪肝脏外科新理念
肝胆外科新技术新项目
肝胆外科新技术新项目近年来，随着医疗技术的不断进步，肝胆外科领域也涌现出了许多新技术和新项目。
这些新技术和新项目不仅为肝胆外科的治疗提供了更多选择，同时也提高了治疗的效果和安全性。
本文将就肝胆外科的新技术和新项目进行详细介绍。
一、肝胆外科新技术1、微波消融技术微波消融技术是一种通过微波能量来破坏肿瘤细胞的技术。
这种技术可以在不开刀的情况下，通过针头将微波能量传导到病变部位，从而破坏肿瘤细胞。
这种技术的优点是创伤小、恢复快、疗效好，适用于肝脏、胰腺、肺部等部位的肿瘤治疗。
2、肝脏移植技术肝脏移植技术是一种通过手术将捐赠者的肝脏移植到受体身上的技术。
这种技术适用于肝硬化、肝癌等疾病的治疗。
肝脏移植技术的难点在于手术操作的复杂性和术后的抗排斥治疗。
但是，随着医疗技术的不断进步，肝脏移植技术的成功率也在不断提高。
3、介入治疗技术介入治疗技术是一种通过介入手段来治疗疾病的技术。
这种技术可以通过血管介入的方式，将药物、栓塞剂等直接注入到肝脏、胰腺等部位的病变部位，从而达到治疗的效果。
介入治疗技术的优点是创伤小、恢复快、疗效好，适用于肝癌、胰腺癌等疾病的治疗。
二、肝胆外科新项目1、肝脏3D打印技术肝脏3D打印技术是一种通过3D打印技术制作肝脏模型的技术。
这种技术可以帮助医生更加准确地了解肝脏的结构和病变部位，从而制定更加精准的治疗方案。
肝脏3D打印技术的优点是可以减少手术风险、提高手术效果、缩短手术时间等。
2、肝脏自体干细胞移植技术肝脏自体干细胞移植技术是一种通过将患者自身的干细胞移植到肝脏病变部位来治疗肝脏疾病的技术。
这种技术可以提高肝脏再生能力，从而加速肝脏的修复和恢复。
肝脏自体干细胞移植技术的优点是安全性高、术后恢复快、疗效好等。
3、肝脏切除术后支持治疗肝脏切除术后支持治疗是一种通过综合治疗手段来促进肝脏切除术后恢复的技术。
这种技术可以通过营养支持、免疫调节、疼痛管理等方式来减轻术后不适感，加速术后恢复。
肝脏外科的现状与进展
分子病理学诊断
随着分子生物学技术的发展，分子病理学诊断在肝脏肿瘤中的应用逐渐
增多，有助于深入了解肿瘤的发病机制和指导个体化治疗。
手术技术
传统开腹手术
开腹手术是肝脏外科的传统手术方式，适用于各种肝脏疾病的治 疗。
腹腔镜手术
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在肝脏外科的应用越来越广泛 ，具有创伤小、恢复快等优点。
肝脏外科的现状
手术技术
肝脏外科手术技术不断改进，包括微创手术、精准切 除等，提高了手术效果和患者生存率。
肝移植
肝移植手术已经逐渐成熟，成为治疗某些严重肝病的 有效手段。
疾病谱变化
随着人们生活方式的改变，脂肪肝、肝癌等疾病的发 病率逐渐上升，成为肝脏外科关注的重点。
02
CATALOGUE
肝脏外科的常见疾病
对肝脏外科的未来展望
1 2 3
跨学科合作
肝脏外科需要与肿瘤内科、介入科、影像科等学 科进行更紧密的合作，共同制定治疗方案，提高 治疗效果。
创新药物研发
针对肝癌的靶向药物和免疫药物等创新药物的研 发将为肝癌治疗提供更多选择，提高患者的生存 率和生活质量。
临床与基础研究结合
肝脏外科需要进一步加强临床与基础研究的结合 ，深入探讨肝癌的发生、发展机制，为肝癌治疗 提供新的思路和方法。
肝脏外科面临的挑战和机遇
肝癌的早期诊断
提高肝癌的早期诊断率是肝脏外科面临的重要挑战，需要加强公众健康教育，提高肝癌 的筛查和诊断意识。
复杂手术的挑战
对于巨大肝癌、多发肝癌等复杂手术，肝脏外科医生需要具备更高的手术技巧和经验， 同时需要综合运用多种治疗手段。
新技术的应用
随着新技术的发展，肝脏外科医生需要不断更新知识，掌握新技术，并将其应用到临床 实践中，以提高手术效果和患者生存率。
现代科技在精准肝切除中的综合应用
的主要标准 ， 再进一步结 合计算 机辅助 下肝体 积精确 测量 ，
可 为 确 定 肝 切 除安 全 限量 提供 科 学 依 据 。 肝 切 除 安 全 限量 不 应 以肝 切 除 量 的 多少 来衡 量 ， 应 以 而
所必需 的剩余功能性肝体 积来 度量 。一般认 为 ， 正常肝脏 的 肝切除安全 限量是预 留肝 脏体积不 少于 ２ ％ ～３ ％标准肝 ５ ０ 体积 。根据亚洲和欧美 的临床研究 资料 ， 联合 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分级 、 门
过去， 对肝脏储备功 能评估 只能依靠 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分级等粗 略 的半定量方 法。近年来 ， 吲哚菁绿排 泄试验 （Ｃ 结合 常规 ＩＧ）
肝脏生化检查 以及 Ｃ ｉ ｈ ｄ分 级 成 为 综 合 评 定 肝 脏 储 备 功 能 ｌ
旨在追求彻底清除 目标病灶 的同时 ， 确保剩余肝脏解剖 结构 完整和功能性体积最大化 ， 并最大限度控制手术 出血 和全身 性创伤侵袭 ， 终使 手术病人获得最佳康复效果 。精准肝 最 切除不是特指某种高端外科手术技术 ， 也并非一个普适 于所 有病例 的标准肝切除术 式 ； 而是针对 不 同病情 的个体 病例 ， 在高精度和高效度标准的要求下 ， 一系列现代科学理论 和技 术与传 统外科方法在肝脏外科 中的综合优化应用 ， 包括 现代 影像技术发展 、 肝脏储备 功能定量检测方法 、 数字 外科平 台、
１８ ８ ８年德 国外 科 医 生 Ｌ ｎｅｂ ｃ 功 完 成 的 世 界 首 例 ａｇｎ ｕｈ成
择期肝 脏切除术 ， 标志着现代肝脏外科 的诞生 。肝脏外科 在
百 年演 进 历 程 中 ， 历 了楔 形 肝 切 除 、 则 性 肝 叶 切 除 、 规 经 规 不
38例精细肝脏外科手术护理配合
［ 关键词 ］ 精 细肝脏 外科
精 细肝切 除 手术 护理
随着微 创观念 的提 出及微 创技术在 肝脏外科 中的成熟应 用 ， 肝脏 外科手 术已经从传 统模式 进入到精细 阶 段， 肝脏 外科逐渐 出现新 的发 展趋势——精 细肝脏 外科 。精细肝脏外科是现代 综合医学模式倡导 的 全新肝脏外科理念 和技术体系 ， 突 出体现 为精 准肝 切除 ， 它 以术前详细 手术规划 、 术 中精 确解剖 、 精细止血 、 精心维 护肝组 织为特点 ， 主张 以最 小创伤侵袭和最大 肝脏保护来获取最佳 的康复效 果。精准概念的提 出 对于手术室护士也提 出了更高 的要求 。 ２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年８ 月， 我 院共 ３ ８ 例患者 在本手术室 进行 了精 细肝切除术 ， 术 中配合流畅 ， 效果满意 ， 现将手术配合 与体会 报告 如下。 １ ． 临床资料 本 组患者 ３ ８ 例， 其 中男 ２ ９ 例， 女９ 例。平均 年龄４ ７ 岁 。术 前诊断 均为肝癌 ， 其 中合并 肝 内胆管结 石 １ 例 ， 合 并肝硬 化者 １ ７ 例 。平均手 术时 间 ３ ～ ５ ｈ ， 术 中失 血量 ２ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后均痊 愈 出院 ， 无 肝衰 、 术后 大出血 、 胆瘘等不 良并发症发生 。 ２ ． 普通肝脏 切除与精细肝脏外科手术方法区别 传 统肝切除 ： 手术～般采用 Ｐ ｒ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ 人肝 血流阻断法 ， 每隔 １ ５ — ２ ０ ｍｉ ｎ 松 解阻断带 ３ － ５ ｍ ｉ ｎ 再继续 阻断 ； 在距离肿 瘤边界 １ － ２ ｃ ｍ用 电刀标记 肝 切 除线 ， 沿 线以钳夹法 离断肝实 质为主 ， 用蚊 式钳夹碎肝 实质 ， 将 显露 充 分的肝 内血 管 、 胆管逐 一钳夹 ， 结扎 ， 切断 ， 直至病 变肝 脏完全切 除 ， 肝 断面对拢缝合 ， 放置引流管。 精 细肝切除 ： 除传统肝切 除组各 项检查外 ， 术前进行单光 子发射型 计算机 断层显像 （ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｎ ｅ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ ） 结 合 吲哚菁 绿试 验评估 肝脏 储备 功能 ， 应 用螺 旋 Ｃ Ｔ 对肝 脏进行 三维 重 建， 定量分析全 肝体积 、 肿瘤体积 、 预切肝脏体 积 、 剩余肝 脏体积等 ， 同 时在计算 机辅助下进 行手术规划 ， 选 择合适的手术方式 ； 术 中可采用 Ｂ 超 明确肿瘤 的位置 、 大小 以及肿瘤与周 围血 管的关系 ， 进行精细 的解 剖 性肝段切 除 ， 通过短暂阻断右肝动脉 与（ 或） 门静脉右支来显示左 、 右半 肝缺 血线 、 彩超 显示 中肝静脉 后 ， 在 其左侧 或右侧 以 电刀标记 肝切 除 线， 应用超声 吸引刀（ ｃ ａ ｃ ｉ ｔ ｒ ｏ ｎ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｌ ｌ ｆ ． Ｃ Ｕ Ｓ Ａ） 为主， 离 断肝实质 ， 少数患者 配合采用钳夹法断肝 ， Ｃ Ｕ Ｓ Ａ 分 离肝实质时 ， 一般细 小血管 及胆管 使用单极 电凝止 血 ， 直径 １ ｍ ｍ以上的管 道则使 Ｃ Ｕ Ｓ Ａ刀 头移动方 向与管道 方 向平行 ， 游离管道周 围 的肝 实质暴露该 管道结扎 并切断 ， 由此逐渐 由浅层 向肝脏实质深层进行操作 ， 直 至完全切下病变 肝脏 ； 较 大的 出血点或胆 漏以小针 ０ 号线或者 血管缝合 线“ ８ ” 或“ ｕ ” 形 缝合 ， 肝断面予 以氩 气刀喷凝 ， 盐水纱布垫热敷 ， 不予缝 合 ， 从而尽可能 的保护好 肿瘤周围脉管系统 。 ３ ． 洗手 护士配合要点 ３ ． １ 充 分的术前准备 ３ ． １ ． １ 更多理论 知识 的准备 除对患者 常规术前 访视之 外 ， 术前 一 日洗手护士应 进行专科 的访视 ， 与医生沟通 ， 更详细地 了解病变部 位 、 手术方式 、 所需特殊物 品并做好充 分的准备 ， 同时要评估术 中可能出现 的意外情况 ， 做好 应对准备。 ３ ． １ ． ２ 物品准 备 除 常规肝 切除器 械外 ， 另需 备 ： 超声 吸 引刀 （ Ｃ Ｕ — ｓ Ａ ） 、 血 管吊带 、 氩气刀 、 血管器械 、 血管缝合线 、 冲洗器 、 肝针 、 温 生理盐 水、 止血纱布 、 钛 夹等 。 ３ ． １ ． ３自身 准备 精 细肝脏 外 手术时 间较 普通肝 脏外科 手 术时 间 长， 洗手护士应做好充分准备 ， 保持体 力和精 力的持久供应 。 ３ ． ２仪器检查 与连接 洗手护士提前半小 时洗手 ， 与巡 回护士一起 常规清 点纱布 、 器械、 缝针 等物品 。先检 查氩气 电刀头 、 超声 吸引刀头 等仪器功能是否正常 ， 然后 准确连接各类仪器 导线及 吸引器等。 ３ Ｉ ３ 各类 电外科仪 器导 线的管理 铺无菌 巾后将各类 电外科仪器连 线准确 同定于合 适位置并 妥善放置 ， 防止脱 落或缠绕 。Ｃ Ｕ Ｓ Ａ、 氩气刀 及 电刀 、 超声刀 的同时应用 ， 手术 台上应 加强安全管 理 ， 防止漏 电。脚 踏开关应正确放置 ， 防止误踩误按 导致患 者或 手术人员烫 伤。 ３ ． ４ 特殊 电外科仪器 的使用 超声 吸引刀和氩气 刀在工作 过程 中， 刀头不可受压 和碰触 硬物 ， 以免损坏刀头 。工作 时 ， 刀头要避免正对着 台上医生 或护士 的手 ， 以防发 生意外损 伤。超声 吸引刀手持件 在工作 间隙 ， 需用无菌生理 盐水持续间断 冲洗管道 ， 以免破 碎组 织附着管壁难 以去除并 堵塞刀 头。氩气 电刀头应 随时清除焦痂 ， 保持洁净 。工作 间 歇刀头应妥善放置 ， 防止滑落及烫伤 。 ３ ． ５ ． 术 中配合 流畅性 的保证 最少 的出血是肝 脏外科 手术成 功 的 关键 ， 因此 术 中动作应敏捷果 断 ， 各类缝 针缝线分别用 长 、 短 持针器穿 好备用 ， 以快速高 效的完成配 合 。术 中注意力应高 度集 中， 精 准配合 。 根据手术进程 ， 随时按次序传递 医生所需要 的超 声吸引刀手柄 、 氩气刀
应用精细肝脏外科理念治疗转移性肝癌
１ ． ２ ． １ 传 统肝 切 除组
术前 常规 行血 常规 、 生化 功
能、 免疫 功能 、 凝 血象 等血检 及 二维超 声 、 超 声造 影 、
双期 增 强 Ｃ Ｔ 或 ＭＲ Ｉ等 影 像 学 检 查 ， 同 时 采 用 Ｉ Ｃ Ｇ Ｒ １ ５实验 评估 肝 脏 储 备 功 能 Ｉ ２ ｊ 。手 术 一般 采 用
用 精 细肝切 除 治疗 （ 精 细 肝切 除组 ） ， 男 １ ２例 ， 女７
例， 年龄 ４ ６—７ ７ （ ６ ２ ． ０±８ ． ３ ） 岁， 其中 １ ５例肝 转 移 癌 病灶 数 ≤３个 ， ３例肝 转 移癌 病 灶 ＞３个 。两 组 病
摘要 回顾性分 析 ４ ６例转移性肝癌患者 的Ｉ 临床资料 。根 据 治疗方法分 为传 统肝 切 除组 ２ ７例 和精 细 肝切 除组 １ ９例 。 比较两组术 中 出血量 、 输 血 例数 、 术 后 肝功 能 、 并 发 症发 生
伟
留率 （ Ｉ Ｃ Ｇ Ｒ １ ５ ） 实验及 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ分级等资料 比较 差 异均无 统计 学意 义 ， 具 有可 比性 ， 见表 １ 。
１ ． １ 病 例 来源
我 科行 肝切 除 的转 移性 肝 癌 患 者 ４ ６例 ， 均 无 肝 硬
肝断面对拢缝合 ， 放置引流管 ， 术后不采取加速康复 外科 的理念 与方法 。
１ ． ２ ． ２ 精 细肝切 除组 除 检查 传 统 肝 切 除组 各 项
化， 肝功能评估为 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ａ级。其 中 ２ ７应用传 统
的４ ６例转 移性 肝癌 患者 的 临床 资料 ， 探 讨 应用 精 细 肝 脏 外科 理念 治疗 转移 性肝 癌 的临 床效 果和 价值 。
肝泡型包虫病的的手术治疗方式
肝泡型包虫病的的手术治疗方式包虫病是青海地区尤其是牧区的常见寄生虫病，其中泡型包虫病危害较大，人感染疾病后，病灶呈浸润性生长，侵犯胆管、门静脉、肝动脉，病灶具有转移特性，可转移至肺、脑、腹腔等器官。
此寄生虫病的根治方法为手术切除，以下是常用的手术方式。
1.肝段及肝叶切除术1888 年德国医生Langenbuch 进行了世界首次人类肝切除，是人类肝脏手术史的开端。
随着肝脏解剖学以及影像技术的发展以及3D成像的出现，肝脏外科取得了长足的进展。
在我国，以肝功能术前评估、具体到肝段的手术规划、精细的采用多种器械的切除缝合操作及加速康复外科为核心理念的精准肝切除技术正日益受到重视并广泛开展。
董家鸿教授[1]等将精切除定义为: 彻底清除目标病灶并确保剩余肝脏解剖结构完整和功能性体积最大化，最大限度控制手术出血及全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。
我院肝切除的内容通常包括 :术前确的影像学评估并进行3D成像、肝功能储备的测定，手术中不阻断或选择性阻断门静脉、应用超声吸引刀等手术器械精细分离肝实质、对肝断面毛细胆管进行结扎，减少和避免各种术后并发症如出血、感染及术后胆漏。
2.微创肝脏手术切除自 1991 年 Reich[2] 等完成了第1例腹腔镜肝切除手术以来，肝胆外科的微创治疗已有近30年的历史。
微创肝脏手术切除大致经历了三个发展阶段。
第一阶段为 20 世纪 90 年代，应用腹腔镜进行浅表肝脏小肿瘤的切除，主要探讨了手术入路、切除方式与手术适应症。
第二阶段自 20 世纪 90 年代后期开始，逐步出现了腹腔镜下肝段切除、左肝外叶切术，此类手术具有较高的难度，此阶段明确了腹腔镜高难度手术的风险。
同时手助式腹腔镜的出现，在保留微创优势的同时，使得一些高难度的肝切除术在腹腔镜下具有良好的视野及操作空间。
第三阶段为21 世纪初，机器人辅助外科手术系统开始应用于肝脏外科领域[3]。
由于肝脏泡型包虫病患者就诊时病灶体积较大，侵犯较多，因此微创肝脏手术适合于病灶较小的的肝段切除。
精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用
［ １ 】 方 可， 范 文华 ， 张 正君 ， 等． 初 期开 展 腹腔 镜 辅 助结 直肠 肿 瘤 手术
的临床体 会 ［ Ｊ ］ ． 腹腔镜 外科 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ５ （ １ ） ： ３ ７ — ３ ９ ． ［ ２ ］ 李 明， 詹天成， 姚 云峰 ， 等． 手 辅助 腹 腔 镜在 结直 肠 肿瘤 手 术 中 的
挤压 程度偏低 以及能较快愈合伤 口等技术上 的可行性 ，但 单纯腹腔镜 手 术存在费用 昂贵 、操作难度 大、对医护人 员技术要求娴 熟以及患者 对 相关专业知 识了解匮乏等 缺点 ，我 院开展胸 腔镜微创辅 助新型系统 治疗 结肠肿瘤 效果 显而易见 。本研究表 明，腹 腔镜术后切 面感染 、吻
在肝 胆外科 中复杂肝 脏病变存 在很多挑 战 ，如累及范 围广 、解剖
位特殊 、伴肝 功能损坏等 。本文对２ ０ ０ ８ 年７ 月至２ ０ １ １ 年７ 月我院收治 的
１ ． ２ ． ２定量分析 肝脏体积 定量 分析 术全 肝 、肝脏 占位 病变 、预 切 除肝脏 、剩 余肝 脏等 体 积 。术后称 出切除肝脏标本的重量 ，１ ｍ Ｌ 换算成 １ ｇ ，将预 测的肝体积 和实 际肝质量 差异 进行 比较 ，已得 出预测误差率 。
降低 呼 吸道 并发感 染 ，利于 胃肠蠕 动加快 进食 ，达 到术 后快速 恢复 的 目的并提高 患者满意 度 。另 外 ，本组研 究发现 ，两组 跟踪随访 １ ￣ ３ 年 ，病死率 比较无统计学 意义 ，有待 今后进一步考察 细节 、积累 更多
随着 我 国人 １ ： ３ 逐 步老 龄化及 生 活节奏 的加 快 ，人群 生理 器 官衰 退 、消化系统 紊乱以及全身慢性 疾病的累积 ，结直肠肿瘤 随之呈现升 高 趋势 。传统开腹 存在手术耐受 力较低 、切 １ ３ 长、肠道恢复 缓慢 、并 发症 比率和病死率 较高等临床 缺陷 ，一定程度 影响临床治 愈率和该手 术 的开展 。 目前 ，临床广泛应用 腹腔镜辅助 下结直肠肿瘤 手术 ，其在 围手术期根治结肠 肿瘤腹膜切 口微小 、胃肠道 干扰系数低 、术 中肿瘤
10.18精准肝切除-董家鸿
术前评估－3D影像
术中缺血和淤血区域计算
术前评估－肝脏功能
传统肝功能评估
Child-Pugh 评分 MELD评分 吲哚氰绿实验（ICGR15） 半乳糖化血清白蛋白锝闪烁成像法 LCSGJ肝损害分级（依据胆红素，腹水和ICGR15）
术前评估－肝脏功能
左三区切除术
预留肝脏体积: 384ml ， 占总肝脏体积的36.1% 仅达标准肝体积的31.5%，占体重0.57% 可以获得阴性切缘
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除的手术步骤
胆囊切除 解剖右后肝蒂 结扎左半肝肝蒂以及右前叶肝蒂 结扎肝左静脉和肝中静脉的汇合部 以RHV和右后Glisson干为标志，不阻断入肝
精准肝切除实例分析
扩大左半肝联合尾状叶切除术
3D 影像评估
HA analysis
HV analysis
PV analysis BD analysis
Bismuth IV
右前支肝动脉和 右门静脉与肿瘤关 系密切
肝体积 1344ml
肿瘤体积 5.7ml
精准肝切除实例分析
手术计划
扩大左半肝联合尾状叶切除
HA+PV
HA Analysis
PV Analysis
HV Analysis
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -1
中肝切除术(S4+S5+S8)
预留肝脏体积: 588 ml 占总肝脏体积 55.4% 占标准肝体积的48％，占体重的0.87％ 无法获得阴性切缘.
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -2
CT
超声
MRI
术前评估－传统2D影像
世界唯一关于中医的正史《中医史》正式出版发行
１ ３１ ９
择［ Ｊ ］ ． 中国实用外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ９ ） ： ７ ９ ０— ７ ９ ２， ７ ９ ５ ．
［ ８ ］ 罗 恩． ４ ７ ０例 肝 内胆 管 结石 并 胆 管 狭 窄 手 术 治 疗 疗 效 分
科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ６ （ ２ ３ ） ： １ ７ ６ ６— １ ７ ６ ７ ．
［ １ １ ］邹声泉 ， 郭
疗效的分析 ［ Ｊ ］ ． 中华外科杂志， ２ ０ ０ ３ ， ４ １ （ ７ ） ： ５ ０ ９— ５ １ ２ ． ［ １ ２ ］邓祖亮． 肝叶（ 段） 切 除在 肝 内胆管 结 石治 疗 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中国现代医学杂志 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ４ （ １ ３ ） ： ８ １— ８ ４ ． ［ １ ３ ］Ｕ ｃ ｈ ｉ ｙ ａ ｍ ａ Ｋ， Ｋ ａ ｗ ａ ｉ Ｍ， Ｕ ｅ ｎ ｏ Ｍ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ — ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｂ ｙ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ —
ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ Ｏ ０ ７ ， １ １ （ ５ ） ： ６ ２ ６－ ６ ３ ０ ．
［ １ ４ ］Ｌ ｅ ｅ Ｔ Ｙ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｙ Ｌ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｈ Ｃ， ｅ ｔ １． ａ Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ７ ， ３ １ （ ３ ） ： ４ ７ ９— ４ ８ ２ ． ［ １ ５ ］Ｌ ｉ Ｓ Ｑ， Ｈａ ｎ ｇ Ｉ ２， Ｐ ｅ ｎ ｇ Ｂ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
肝脏外科技术的发展
肝脏外科技术的发展【摘要】肝脏外科技术的发展在近年来取得了巨大的进步，主要体现在微创肝脏外科技术的应用、机器人辅助肝脏手术的发展、影像引导下的肝脏手术技术改进、介入性肝脏治疗技术的创新以及基因编辑在肝脏外科技术中的应用等方面。
这些技术的不断创新和完善，为肝脏疾病治疗提供了更多选择，使手术更加安全、有效和精准。
肝脏外科技术的发展前景广阔，对于肝脏疾病的治疗具有重要意义。
未来，肝脏外科技术的发展方向将更加注重个性化治疗和定制化手术方案，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。
通过不断地技术创新和研究探索，相信肝脏外科技术将在未来取得更大的发展，为患者带来更多的福音。
【关键词】肝脏外科技术，微创手术，机器人辅助手术，影像引导，介入性治疗，基因编辑，发展前景，治疗意义，未来方向。
1. 引言1.1 肝脏外科技术的发展肝脏外科技术的发展是医学领域的一个重要方向，随着科技的不断进步，肝脏外科手术技术也在不断地创新与发展。
传统的肝脏手术往往需要大幅度的切口和长时间的手术时间，给患者带来很大的创伤和风险。
而现代微创肝脏外科技术的应用，可以通过小切口和精细的操作，实现对肝脏病变的治疗，减少患者的术后疼痛和恢复时间。
除了微创技术，机器人辅助肝脏手术的发展也成为了肝脏外科领域的热点。
机器人在手术中的精准操作和稳定性，可以帮助医生完成更复杂的手术操作，提高手术的成功率和患者的生存率。
影像引导下的肝脏手术技术改进，使医生可以更加清晰地看到患者的肝脏结构，帮助他们做出更准确的手术计划，减少手术风险。
介入性肝脏治疗技术的创新和基因编辑在肝脏外科技术中的应用，也为肝脏疾病的治疗带来了新的希望和可能性。
通过不断地创新和进步，肝脏外科技术将会在未来得到更广泛的应用和发展，为肝脏疾病的治疗带来更多的希望和可能性。
2. 正文2.1 微创肝脏外科技术的应用微创肝脏外科技术是指通过微小的切口或穿刺入路进行肝脏手术的一种先进技术。
随着手术器械与影像技术的不断发展，微创肝脏外科技术在肝脏疾病治疗中得到越来越广泛的应用。
精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的临床体会
２ ０ １ ３ ， （ ２） ： ４ ８ －５ １
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
精准肝切 除术治疗复杂肝肿瘤 的临床体会
孙德云 ，王 琳 ，施智甜 ，戈佳云，李越华 ，邹 浩
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ｉ ｎ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ Ｎｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｓ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋ ｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ １ ０ — ４ ｔ ｏ ２ ０ １ ２ — ２ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ，ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ｌｏ ａ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ １ ０ ｄ ａ ｙ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ
精准肝切除术治疗肝肿瘤的临床价值及特点
切 除术 。现 报告 如下 。
１ 资料 与方 法
绕脐 切 口进腹 。先解 剖第 一 肝 门 （ Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ鞘 内 ） ， 解 剖 出切除 区域 的动 脉 、 门静 脉 、 胆管 ， 结 扎 相 应 的血 管， 肝 脏 表 面可 显 示 出 缺 血 区域 ； 然后 行 精 准 肝 切 除 。行肝 断面操 作 时 ， 用 带针无 损伤 缝线 、 小钛 夹精 细轻 柔操 作 ， 避 免 大 块结 扎 ； 严 密缝 合 门静 脉分 支 、 肝静 脉切 断后 的残 端 、 胆管 分 支 。术 中采 用缝 扎 止 血， 尽 量 减少 电刀 止 血 ， 以防血 痂 脱 落 、 组 织 坏死 引 起胆 漏和 出血 ； 提倡 阻断 切 除区域 ， 尽量减 少全 肝血 流 阻 断 。术 后 严 密监 测 肝 功能 、 血常 规 ， 注 意 出血 、 胆漏 、 肺 部感染 等 并 发症 ， 积极 纠正 低 蛋 白血 症 ， 确 保 引流通 畅 ， 加强护理 ， 鼓励 患 者 早 下 床 活 动 、 早 进
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ ０ ５ ９ － ０ ３
随 着生 物 医学 科 学 的发 展 及 循 证 医学 、 人 文 医
等影像 学 检查 ， 对患 者 的肝 脏储 备功 能进行 评估 ， 确 定病 灶切 除范 围 。手术操 作 ： 患者取 平 卧位 ， 气 管插
精准肝切除术的理念与技术——转化医学的范例
普通外科进展文章编号：1005-2208（2012）01-0025-02精准肝切除术的理念与技术——转化医学的范例姜洪池【摘要】精准肝切除术是近5年来肝脏外科领域炙手可热的话题，得到诸多肝胆外科医师的重视及兴趣。
精准肝切除术在原常规手术的基础上更加强调损伤小、出血少、恢复快、效果好。
简而言之，它是在原来手术基础上的完善与发展，是现代科学技术的转化与应用，是多学科合作治疗（MDT）的典范，是转化医学在肝脏外科的范例。
【关键词】精准肝切除术；肝切除；转化医学中图分类号：R6文献标志码：CConcept and surgical techniques of precise hepatectomy：A example of translational medicine JIANG Hong-chi. Digestive Disease Hospital,Center of Hepato-Splenic Surgery, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Key Laboratory of Hepatosplenic Surgery Ministry of Education, Harbin150001,China.Abstract Precise hepatectomy is a very hot and up-to-date topic in hepatobiliary surgery in the last5years,many surgeons are interested in this issue although there are different kinds of understanding and attitude to it.Precise hepatectomy much more concentrates on minimally invasive surgery techniques and less blood loss during operation,on fast track recovery and optimal outcome after surgery and Long-term survival.In a few words,precise hepatectomy presents development and improvement with advances and application of modern science and technology,with perfect performance and close cooperation of multi-disciplinary team treatment,which is a good example of translational medicine in liver surgery.Keywords precise hepatectomy;liver resection;translational medicine肝切除手术的外科操作技术奠基了肝移植外科操作技术的顺利及安全。
三维重建技术在精准肝切除中的应用进展
74肝胆外科杂志 2021 年 2 月第29 卷第1期Joiz/via/ q/'/Zepaiofti/^ary Surge/y，Fo/，29，/Va 1，Fe6. 2021•热点与观点•三维重建技术在精准肝切除中的应用进展刘磊，赵义军【关键词】三维重建技术;肝体积计算;精准肝切除【中图分类号】R 575 【文献标识码】C【文章编号】10064761 (2021 )01>0074>03随着现代外科技术的快速发展，肝脏外科的微创技术和 新的辅助技术的出现，主要包括腹腔镜技术、能量平台、机器 人手术、活体肝移植技术和三维重建技术等在肝脏外科治疗 中的广泛应用，提高了手术的效率和精准度，亦降低了术后 并发症的发生，实现了肝脏外科的精准化治疗[1]。
三维重建 技术是指将肝脏的CT和（或）MRI扫描影像学数据重建成 三维可视化肝脏模型，从而对肝脏解剖结构和病变形态特征 进行精准量化分析，并结合虚拟现实技术进行虚拟肝切除和 手术规划[2]。
与常规影像学检查比较,三维重建技术可在三 维空间里直观了解肝脏病变位置及其与周围血管、胆管的毗 邻关系，可通过计算机系统精确计算标准肝脏体积、模拟肝 切除体积及剩余肝脏体积，衡量患者手术风险，预测术后发 生肝脏衰竭的可能性，为术者设计和优化肝切除术方案提供 客观依据[3]。
本文在查阅国内外关于三维重建技术在精准 肝切除术中的众多研究和文献基础上,重点总结各类肝体积 计算、血管保护以及术中实时导航技术在精准肝切除术中的 作用进展，现汇报如下：1三维重建技术中肝体积计算的意义及应用标准肝体积反映了机体肝脏的代谢需要,亦是评估患者 肝脏功能的重要标准，其最先应用于活体肝移植中供者状况 的评估。
最早的标准肝体积公式是日本学者Umta于1995 年通过分析96例日本儿童和青少年的身高、体重数据和CT 测量数据而总结出来的。
随后，逐渐出现了适合国人评估的 香港Sheung Tat公式和华西医院的计算公式，华西医院的研 究表明中国正常成人的标准肝体积与体重成明显的正相关, 与年龄、性别、身高、BMI和BSA均无明显相关性，同时上海 长征医院也根据369名成人的肝脏进行分析,得出新的标准 肝脏体积的计算公式[4_5]。
肝脏外科的发展历程
肝脏外科是一个古老而又年轻的学科，说其古老，是因为第1例肝切除手术的开展距今已近3000年（1716年，Berta）;说其年轻，是因为我国肝脏外科起步至今仅40多年，肝脏外科的发展充满着坎坷和曲折，同时也充满着生机和活力，20世纪肝脏外科的发展，基本特点是从无到有（国内），从低级到高级（国外），不断提高，日趋完善，既迅速发展，又广泛普及的辉煌时代。
21世纪的肝脏外科将迎来更加辉煌发展的时期，肝脏移植的广泛开展和普及，使肝脏外科呈现前所未有的发展历程。
肝脏外科的发展离不开基础外科的支持，无菌术、麻醉、输血的发展使肝脏外科得益非浅，外科解剖学的进步更促使肝脏外科迅速发展，新材料、新技术的应用，带动肝脏外科突飞猛进发展。
1 历史的轨迹1888年Carl Langenbuch首先成功实施行肝左叶切除，Lucker（1891）首次报告从肝左叶切除一肿瘤而Wendell（1911）则切除右肝叶。
美国外科医生William Keen（1899）报告了3例成功的手术病例。
人体的肝脏从外表上看是浑然的整体，以往一直把镰状韧带作为肝脏的左右分界。
直至1888年Rex通过几具哺乳类动物的肝脏腐蚀标本观察，指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。
1898年Cantlie发现人的肝左右叶是对等份，由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开，所以后来称此线为Rex-Cantlie线。
1909年V on-Haberer结扎肝左动脉切除肝左叶;1911年Wendell在肝门外结所右肝动脉和右肝管沿Cantlie线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。
随后，Wangensteen（1945）在阻断入肝血流下切除肝右叶;采取阻断入肝血流切肝相继开展。
2 肝脏外科解剖的发展肝脏解剖学方法的进步，促进了肝脏外科的发展。
1951年瑞士的Hjortsju ［1］首次建立了肝脏管道铸型腐蚀标本和胆管造影的研究方法，经过10例的观察，提出肝动脉和肝胆管呈节段性分布，并将肝脏分成内、外、后、前、尾共5个段。
肝脏肿瘤行精准肝部分切除术的临床效果及经验总结
６０ｍ 。余患者术前术后未输血 。术后第 ２天患者若 无腹 胀 ０ ｌ
即可拔除 胃管进食 ， 复查血常规无 明显变化 ， 引流管平均 引流 液 ３０ｍ （０ ６０ｍ ） 考虑为腹腔积液。给予利 尿及补 充 ０ ｌ２０— ０ １ ，
白蛋 白治疗 。引流管于术后第 ３天 若积液量 少于 ５ ｒＬ即可 Ｏ ａ
部 彩 超 明确 有 无 腹 腔 积 液 ， 给予 利 尿剂 治疗 消 除腹 水 。
３ １ 精准肝部分切除术的理 念 ： ． 精准肝 切除的理 念是今年 我 国肝胆 外科 专家 董家鸿教 授提 出的 ， 广泛 适用 于成人 及婴幼 儿 的肝脏 手术口 。它 的核 心 内容 包括 ： ］ ①彻 底 清除 目标病
１１ 一般资料 ： ． 回顾分析吉林省 医院普外 科 ２０ ０ ８年 ｌ １月 ～ ２ １ 年 １ 的精准肝部 分切除术 ４ ０ １ Ｏ月 ０例 ， 中男 ２ 其 ８例 ， １ 女 ２
瘤， 边切边吸 ， 遇管道均结扎 、 所 切断 ， 利完整切 除肿瘤 。松 顺 开导尿管后检查 ， 见剩余 肝组织血运 良好 ， 肝脏断 面无 明显活 动性出血 ， 用肝叶缝合线缝合 、 拢肝脏 。于肝断面放 置胶管 合
３精 准肝 脏部分 切除术 ， 大 限度地 减少对肝 脏 的 最
创 伤。术后对 于合 并肝炎 后肝硬 化 的患者 ， 注意控 制总液 应 体人量 ， 同时控制钠盐摄 入。一般 来说 ， 肝脏部分切 除术后第 ２天 即可拔 除 胃管进食 ， 若进食差 ， 常规给予葡萄糖 盐水液体 即可 ， 若进食 极差 ， 可同 时给予 脂肪 乳 和多种 氨基 酸补充 能 量。术后定期复查 肝功 ， 若低 蛋 白注意补 充 白蛋 白。复查 腹
一
例， ２ —４ ， 年龄 ５ ６ 岁 平均 ４． 岁。 ３２
精准肝切除在肝外科的临床应用
ｈ ｐ ｑｅ ｔｍｙ ｗａ ｓ Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅｅ ｗ ｓ ａ ｓｇ ｉｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ｎ ｔｅ ｒｃ ｖｒ ｆｌ ｅ ｙ ｆｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅ ｅ ａ ｔｅｏ ｙ ． ｓ ｌ ｈ ｒ ａ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ｉ ｈ ｅ ｏ ｅｙ ｏ ｉ ｒ ｄ ｓｕ ｃｉ ｎ ｈ ｉ ｆ ｖ ｏ
Ｐ ｅ ｉ ｅ ａｅ ｔｍｙ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｔｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆ ｌ ｅ ｙｆｎ ｔ ｎ， ｒｄ ｃ ｈ ｉｃｄ ｎ ｅ ｏ ｅｉｐ ｒｔ ｅ ｒｃｓ ｈ ｐ ｔｃｏ ｃ ｎ ｉ ｒｖ ｈ ｅ ｏ ｅ ｏ ｉ ｒ ｄ ｓｕ ｃｉ ｅ ｙ ｖ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔｅ ｎ ｉｅ ｃ ｆ ｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｖ
［ ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔ ｌ ｉ ｌ ａ ｅｏ ｐ ｃ ｅｈｐｔ ｔ ｙｉ ｌｅ ｓｒ ｒ．Ｍｅｈ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃｖ ｏｅｐ ｒ ｈ ｃｎ ａ ｖｌ ｆ ｒ ｉ ｅａ ｃ ｍ ｖｒ ｕ ｅ ｒ ］ ｅｉ ｏ ｅ ｉｃ ｕ ｅ ｓ ｅｏ ｎ ｉ ｇ ｙ ｔｏ ｓ
肝移植 的快速发展和技术成熟 ，使肝切除步 入 “ 精准”时代．肝移植新技术实施于肝外科精 准肝切除积累了初步经验并取得 了非常理想 的效 果 ，这 可 能也 是 未来 几年 肝 脏外 科 的发 展趋 势 之 随着 肝脏 外科 解 剖认 识 的深 入 ，现代 外科 技 术的进步 ，手术器械的发展 ，肝切 除理念已从过
ｉｃ ｅ ｃ ｆｃ ｍ ｌ ａｉ ｓ ｂ ｔｅｎ ｐｅｉ ｅ ａ ｃ ｍ ｎ ｒ ｇ ｅ ａ ｃ ｍ （ ＜０ ５ ． Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｎ ｉ ｎ ｅ ｏ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｅ ｅ ｒｃｓ ｈｐ ｔ ｔ ｙ ａ ｄ ｐｉ ｌ ｈ ｐ ｔ ｔ ｙ Ｐ ｄ ｃ ｏ ｗ ｅ ｅｏ ｎ ｅ ｅｏ ． ） ｏ ｃｕ ｉ ０ ｏ
精准肝脏外科在HCC治疗中的应用
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｎ ｅ Ｉ ｉ ｖ ｅｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ Ｉ ｏ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ Ｉ１ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
【 Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ ＣＴ 】０ｂ ｊ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｆ ｉ ｎ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
・
临 床
论 著
・ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ￣ｉ ｃ ｌ ｅ ・
３ ６ ２
精 准肝 脏 外 科 在 Ｈ Ｃ Ｃ治 疗 中的应 用
张 达
陕西 省西 安市 中心 医院
本刊关于参考文献引用及著录的要求
第31卷第10期刘进衡，等：精准肝切除术治疗巨大肝血管瘤二例以及右肝部分，给予在右肝紧贴包膜开始离断肝实质，术中见血管瘤压迫肝中静脉，笔者在术中选择保留肝中静脉，给予边游离血管瘤边缝合重建肝中静脉。
例2患者采取前入路离断肝实质后处理第三肝门肝短静脉，见粗大肝短静脉，给予缝扎。
笔者觉得在例2患者中，第三肝门的处理非常关键，开腹直视手术条件下，较大肝短静脉建议缝扎，避免用钛夹，以免滑脱引起术中出血、术后出血再次手术等并发症。
术后实施加速康复外科有利于对精准肝切除的患者更精致化的管理。
本组研究中，给予患者进入加速康复外科管理流程，进行规范化的疼痛管理，鼓励患者术后早期进食和早期下床活动，同时早期拔除腹腔引流管[8]。
巨大肝血管瘤手术难度及风险较大，通过本组研究中对于此类患者实施精准的围手术期规范化治疗及管理，可让患者获得更好的手术效果、预后以及更佳的生活质量。
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《精准制导技术应用于肝脏肿瘤诊断与治疗中国专家共识(2024版)》要点
《精准制导技术应用于肝脏肿瘤诊断与治疗中国专家共识（2024版）》要点一、制导技术指导的精准术前诊断（一）全面的术前影像学评估推荐意见1：推荐MRI或CT联合S-CEUS检查进行术前评估，有助于精准诊断及手术规划。
对于肾功能不全患者，推荐S-CEUS作为首选的增强影像学检查。
（证据级别：Ⅰa，推荐级别：A）推荐意见2：S-CEUS检查能发现其他影像学检查无法显示的微小病灶，可有效提高诊断效能。
（证据级别：Ⅰb，推荐级别：A）（二）S-CEUS检查在肝脏微小病灶中的应用推荐意见2：S-CEUS检查能发现其他影像学检查无法显示的微小病灶，可有效提高诊断效能。
（证据级别：Ⅰb，推荐级别：A）（三）CRLM转化治疗后无活性病灶的判断推荐意见3：推荐CRLM病灶转化治疗后应用EOB-MRI检查或S-CEUS检查评估，指导后续肿瘤根治性手术。
（证据级别：Ⅰa，推荐级别：A）（四）肝储备功能的检测推荐意见4：推荐术前常规行吲哚菁绿清除试验，精准评估患者肝储备功能，指导手术方式选择，降低术后肝功能不全等并发症发生率。
（证据级别：Ⅱb，推荐级别：B）二、制导技术指导的精准外科手术（一）术中再评估1. 术中超声造影检查对术前影像学未发现病灶的诊断推荐意见5：行肝脏手术时，推荐应用全氟丁烷微球术中超声造影检查进行全肝扫查，有助于发现术前未发现病灶，特别是微小病灶，并通过“再灌注”技术进行鉴别诊断。
（证据级别：Ⅱa，推荐级别：B）推荐意见6：推荐术前EOB-MRI结合术中全氟丁烷微球超声造影检查，有助于提高诊断效能。
（证据级别：Ⅲ，推荐级别：C）2. 术中超声造影检查对手术切除方案的影响推荐意见7：行肝脏手术时，应用全氟丁烷微球术中超声造影检查可优化肝切除手术方案，提高手术效率。
（证据级别：Ⅱa，推荐级别：A）推荐意见8：推荐在转化治疗后的CRLM 术中行全氟丁烷微球术中超声造影检查，有助于发现化疗后CT、MRI检查中消失的病灶。
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万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据精准肝切除——21世纪肝脏外科新理念作者：董家鸿， 黄志强， DONG Jia-hong， HUANG zhi-qiang作者单位：解放军总医院肝胆外科医院,全军肝胆外科研究所,北京,100853刊名：中华外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF SURGERY年，卷(期)：2009,47(21)被引用次数：100次1.黄志强变幻世纪中的外科:挑战与对策[期刊论文]-中华实验外科杂志 2007(2)2.董家鸿肝细胞癌治疗理念与策略的转变[期刊论文]-中华消化外科杂志 2009(2)3.黄志强传统外科与消失中的外科传统--外科学的历史发展观[期刊论文]-消化外科 2005(2)4.Bismuth H Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver 19825.Makuuchi M;Sano K The surgical approach to HCC:our progress and results in jspan 2004(ze)6.Imamura H;Seyama Y;Kokudo N One thousand fifty-six hepatectomies without mortality in 8 years 20037.Brooke B;Nathan H;Pawlik TM Trends in the quality of highly cited surgical research over the past 20 yeam 20098.董家鸿重塑肝细胞癌的系统化治疗模式[期刊论文]-中华消化外科杂志 2007(1)9.Fan ST Precise hepatectomy guided by the middle hepatic vein 200710.Clavien PA;Petrowsky H;DeOliveira ML Strategies for safer liver surgery and partial Uver transplantation 200711.董家鸿;黄志强;蔡景修规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病[期刊论文]-中华普通外科杂志 2002(7)12.董家鸿;何效东;李昆大鼠门静脉转流下耐受入肝血流阻断的安全时限[期刊论文]-消化外科 2002(1)13.王正国数字化时代的医学革命[期刊论文]-中国数字医学 2009(1)14.Elwood D;Pomposelli JJ Hepatobiliary surgery:lessons learned from live donor hepatectomy 203615.Smymiotis V;Farantos C;Kostopanagiotou G Vascular control during hepatectomy:review of methods and results 200516.Figueras J;Llado L;Ruiz D Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections:a prospective randomized trial[外文期刊] 200517.Adam R;Delvart V;Pascal G Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases dowmtaged by chemotherapy:a model to predict long-term survival 200418.Makuuchi M;Kosuqe T;Takayama T Surgery for small eancers 199319.Ueno S;Kubo F;Sakoda M Efficacy of anatomic resection vs nonanatomic resection for small nodular hepatocellular carcinoma based on gross classitlcation 200820.Saito S;Yamanaka J;Miura K A novel 3D hepateetomy simulation based on livercirculation:application to liver resection and transplantation 20051.董家鸿.杨世忠.段伟东.纪文斌.蔡守旺.王敬.史宪杰.姜凯.夏红天.何蕾.张文智.黄晓强.黄志强.DONG Jia-hong.YANG Shi-zhong.DUAN Wei-dong.JI Wen-bin.CAI Shou-wang.WANG Jing.SHI Xian-jie.JIANG Kai.XIA Hong-tian.HE Lei.ZHANG Wen-zhi.HUANG Xiao-qiang.HUANG Zhi-qiang精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用[期刊论文]-中华外科杂志2009,47(21)2.蔡守旺.谢于.杨世忠.吕文平.董家鸿.CAI Shou-wang.XIE Yu.YANG Shi-zhong.L(U) Wen-ping.DONG Jia-hong 持久美蓝染色法在精准肝切除中的应用价值[期刊论文]-中华消化外科杂志2010,9(1)3.姜洪池.孙备.王刚.JIANG Hong-chi.SUN Bei.WANG Gang浅谈微创观念指导下的精准肝切除[期刊论文]-中华外科杂志2009,47(21)4.李齐根.夏强.张建军.徐宁.张明.王鑫.罗毅.邢天宇.LI Qi-gen.XIA Qiang.ZHANG Jian-jun.XU Ning.ZHANG Ming.WANG Xin.LUO Yi.XIN Tian-yu精准肝切除的应用及其价值[期刊论文]-中华消化外科杂志2010,9(1)5.董家鸿.黄志强.DONG Jia-hong.HUANG Zhi-qiang倡导精准肝脏外科重现普罗米修斯神话[期刊论文]-中华消化外科杂志2010,9(1)6.李相成.姚爱华.成峰.张传永.李国强.陆森.王科.钱晓峰.浦立勇.王平.许永华.王学浩.LI Xiang-cheng.YAOAi-hua.CHENG Feng.ZHANG Chuan-yong.LI Guo-qiang.LU Sen.WANG Ke.QIAN Xiao-feng.PU Li-yong.WANG Ping. 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