慢阻肺合并呼吸衰竭的无创辅助通气护理
无创通气在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理
合 Ｃ Ｄ呼吸衰竭 的诊 断标 准 ， ０Ｐ 使用 ＢＰ Ｐ呼吸机之前 ， ＩＡ 在 静息状态呼吸空气条件下氧分压 （ ａ ） ≤６ ｍ Ｐ Ｏ２均 ０ ｍＨｇ 二氧 ，
化碳分压（ ａ Ｏ ） ≥ ５ ｍ Ｐ Ｃ ２均 ０ ｍＨｇ 。手指 饱和度 ＜９ ， 中 ０ 其
心理 ， 增强战胜疾病的信心 。（ ） ２ 面罩 的选择 ： 选择合适 的面 罩， 增强患者舒适感 和依从 性 ， 根据 患者 面部大 小选择 面 要
罩， 面罩松紧度以允许通过一指为宜 ， 既要防止漏 气 ， 要避 又
免 系带拉力过大造成病人不适 和抵触 。 ３ ２ 治疗期 间护 理 （ ） 密监 测 ， ． １严 包括 一般 生 命体 征 监 测， 呼吸系统症状和体 征监ｉ （ ｆ 呼吸 困难程 度 、 ４ 呼吸频 率 、 胸 腔动度 、 机同步 等） 尤其 是使用 呼吸机最 初 ２ｈ内 ， 应 人 ， ４ 更 注意病人与呼吸机配合是否协调 ， 有无人 机对抗 。定时 监测 动脉血气分析值 ， 并根 据其结 果调 节呼 吸机参 数 。（ ） 持 ２保 呼吸道通畅 ， 鼓励 神智 清醒 的患者 自行有效 咳嗽 排痰 ， 并配 合翻身 、 肩、 拍 体位引流 ， 可用生 理盐水加博 利康尼等药 物 也 进行超 声雾仪吸入来稀释痰液 。鼓 励病人 多饮水 ， 日不少 每
在护理上注意必要 的治疗前准备 ， 治疗中严 密观察 呼吸频率 、 动脉 血气分析 、 手指血氧饱 和度 、 呼吸机 的工作状况 以
及并发症的监护是无创通气 的护理重点 。
关键词 无创通气 慢性阻塞性肺疾病 护理
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：Ｏ ｌ７８ （Ｏ ７ １—２ ７０ Ｒ ７． Ｂ ｌ０ 一５ ５ ２ ０ ）０１ ０—２
无创通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼衰患者的护理
［ ］ 黎月球 ． ３ 离退休老干部患者对 口服药 物认知状况 的调 查分析 ［］ Ｊ ．内科 ，００５ ５ ：０ —５８ ２ １ ，（ ）５７ ０ ．
无创通 气治 疗慢 ， 陛阻塞性肺 气肿 合并 呼衰 患者 的护 理
恽芝蕾
（ 常州市肿瘤 医院 Ｓ Ｕ， Ｉ 江苏２ ３０） Ｃ １０ １
ｒ＝０． ６ ９ ５。
在辖区内 ５家幼儿 园中随机抽查 ２家， 共计 ｌ １１ 。另有 １ ３人 ８名儿 童 接种 史 不 详 （ 部 分 为 流动 大
收稿 日期 ：０ １ １ ６ ２ １ —１ —１
２ ２ 调查儿童“ ． 九苗” 接种率 、 接种合格率 调查 儿 童 “ 苗 ” 种 情 况 见 表 ３ 九 接 。流 动 儿 童 “ 九苗” 接种率随年份增加呈正相关 ， 相关系数 ｒ ＝
接 口、 鼻面罩定期更换消毒 ， 如有污染及时更换。
３ 讨论
ＮＶ Ｉ 应用方便 ， 与常规治疗相比疗效显著 ， 并可 减 少有 创 人 工 气道 给患 者 带 来 的 痛苦 。做 好 Ｎ ， Ⅳ 要求护 理人 员 掌握 ＮＶ相 关 知 识 ， 适 应 症 、 忌 Ｉ 如 禁 症、 观察 要 点 等 ， 要 护 理 细 心 ， 教 耐 心 ， 者 配 只 宣 患 合， 绝大 多数患 者都 能取得 良好 的治疗 效果 。
８ ７。 ９
调查儿童“ 九苗” 接种合格率见表 ４ 。流动儿童 “ 九苗” 接种合格率随年份增加呈正相关 ， 相关 系数
中图分类 号 ：４３５ 文献 标识 码 ： 文章 编 号 ：６８ ６５２１） ３ —２ Ｒ７ ． Ｂ ３０ —５８（０２２—１４
无创通气（ Ｉ） ＮＶ 是指在不需要建立有创人工气 显现出的优势 ， 告知治疗期 间应如何配合 ， 可能出现 道的情况下进行 的辅助通气 ， 可显著改善缺氧和二 的情况 ， 患 者 能 处 于 最 佳 心 理 状 态 ， 极 配 合 治 使 积 氧化碳潴 留［ 王玲 ， 周松年 ． ｉ Ｐ呼吸机治疗慢性 疗 。 ＢＰ Ａ 阻塞性肺病并 ２型呼吸衰竭的疗效观察［］ 中华 ２． 气道管 理 Ｊ． ２ 临床新医学 ， ０ ，（）４９ ４０ ］ Ｉ ２ ３３６ ：８ — ９ ．。ＮＶ与有创通 ２ ２ １ 选择合适 的鼻罩或 面罩 根据 患者胖瘦 、 ０ ．． 气的根本区别在于呼吸机与患者 的连接方式不 同， 脸 型大小及 有无牙齿 ， 是否 张 口呼吸等情 况选 择 ， 尽 即是否建立有创人工气道。无创通气时呼吸机通过 量使 用柔软 性好及 密闭性高 的鼻 罩或面 罩 。 口／ 鼻面罩 与患者 相连 ， 需 建立有创 人工 气道。 ２２ ２ 保持 呼吸道通 畅 鼓 励患 者进行 有效 咳 无 ．． ＮＶ常选用持续气道正压 （ Ｐ Ｐ 、 Ｉ ｃ Ａ ）双水平气道正压 嗽 ， 助其 翻 身拍 背 ， 协 必要 时遵 医嘱 每 ４—６小 时 行 （ｉＡ ）压 力支 持通气 （ Ｃ ） 比例 辅助通气 （Ａ ） ＢＰ Ｐ 、 ＰＶ 、 Ｐ Ｖ 雾化吸入 １ 并协助患者清除痰液 ， 次， 提高舒适度。 等 ， 中 ＢＰ Ｐ是 无创通 气最 常用 的模 式 。 其 ｉＡ ２ ２３ 加强气道湿化 呼吸机湿化罐 内加无菌蒸 ．． １ 一般 资料 馏水 ， 同时加温， 控制温度在 ３ ℃ 一３℃之间 ， ６ ７ 使吸 ２０ ０９年 １ ２月 一２ １ 年 ６月 入住 我 科应 用 ＮＶ ０１ Ｉ 入 的气体加 强温湿 化 ， 除呼 吸道痉 挛 。 解 治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼衰患者 ２ 例 ， ３ 其中男 ２ ３ 病情观察 ． １ 例 ， ８ ， 龄 ４ ８ ， ５ 女 例 年 ５ ５岁 平均 ７ 。 。 ０２岁 ２．． 了解 疴 隋 了解 患 者在 治 疗 过 程 中 的心 理 ３１ ２ 护理 体会 状 态变化 ， 重视 患者 主诉 ， 时询 问患 者 。 及 ２ １ 心理 护理 ． ２ ３２ 观察生命体征 治疗期 间床头有监 护仪监 ．． 大部分患者 由于对疾病预后的担心， 缺乏对呼 护心率 、 呼吸、 血压及血氧饱 和度 ， 在使用 ＮＶ开始 Ｉ 吸机治疗 的知识而 产生焦 虑 、 恐惧 ， 患者能否 主动 的 ４ 小时内， 而 ６ 医护人员严密观察， 通气后 １ 小时 配合是 ＮＶ治疗成功的关键因素之一。护理人员应 复查血气分析 ， Ｉ 根据血气分析结果遵 医嘱及时调整 和患者之间建立 良好 的护患关 系， 解除患者心理压 呼吸机各参数， 同时严密监测生命体征。 力及应激 ， 护理人员要做到态度和蔼 ， 语言亲切 ， 称 ２３． 观察 呼 吸 与 呼 吸机 匹 配 情 况 ， ． ３ 防止 人 机 对 呼得体 ， 耐心细致做好解释 ， 并安慰患者。治疗前给 抗 必须了解呼吸机参数及报警范围， 尤其是 ２ 小 ４ 患者讲 解 ＮＶ的 目的 ， Ｉ 使用 方法 ， 与有创通气 相 比较 时内更应注 意观察 患 者 与 呼 吸机 是 否协 调 ， 无 人 有 机 对抗 。如 出现 不协调 ， 及时 查找原 因 ， 知 医生根 通 收稿 日期 ：０ １ １ ６ ２ １ —１ —１ 据病情 调整呼 吸机参数 。
无创通气辅助治疗COPD合并呼吸衰竭患者的护理
２ 饮食指导 ． ５
长 期 使 用 呼 吸 机 的病 人 一般 全 身 情 况 较 差 ，
抗 炎 等 常 规 治疗 ， 时应 用 无 创 呼 吸机 进 行 口 、 面 罩法 行 无 同 鼻 创 机 械 通 气 治疗 ， 治疗 中观 察 呼 吸 困难 、 绀及 神 志 改变 等 临 紫 床 症 状 及 体 征 ，２例 患 者 均 能 耐 受 无 创 通 气 ，治 疗 中依 从 性 ３ 好 。 通 气 １ ５ 后 行动 脉 血 气 分析 监 测 观察 Ｐ ０ 、ａ Ｏ 、Ｈ 在 －天 ａ ＰＣ Ｐ 等 指标 均 在 理 想 范 围 内 ， 有 患者 呼吸 难 、 闷 、 ， 、 所 胸 一 悸 紫绀 ｉ ｆ 等 症 状 明显 减 轻 ， 疗 中 ， ２ 出 现 鼻 部 皮 肤 乐 伤 ， 涂 抹 治 有 例 经
减 少 二 氧化 碳 产 生 和 防止 痰 液 粘 稠 。并 注意 补 钾 ， 食用 桔 子 如
２１ ｆ 护 理 ． ｉ ， 理
在 接 受 呼 吸机 治疗 前 ， 者有 恐 惧 、 虑 、 患 焦 无
汁 、 蘑 菇 等 。尿 少 、 肿 者 应 限 制水 、 的摄 人 。必 要 时静 脉 鲜 水 盐 补 足 热量 及 营 养 ， 高 机体 抵 抗 力 。 提 ２ 清 除 痰 液 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 ． ６ 鼓 励 病 人适 量 饮 水 以稀 释
化 ， 整呼 吸 机 模 式 的 一 调 作参 数 ， 至 能维 持 满 意 的呼 吸 功 能 直 和 动脉 血 气 分 析 结 果为 止 ， 详 细 记 录 。 并 ２ ． 活 动指 导 ４ 患 者 取 仰 卧位 或 坐 位 ， 使 头 、 、 在 同 一 要 颈 肩
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
ＶＯ ． ６ Ｎｏ． １３ ５ ２ １ Ｏ ０１ ．１
无 创 呼 吸 机 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 合 并 呼 吸 衰 竭 患 者 的 护理
套 固定 ， 选用美国 ＢＰ Ｐ呼吸机 ， ｉＡ 管路连接按照送气 管道 、 、 面罩 排气孔的方式。选择 Ｓ Ｔ通气模式 ， ／ 吸
气压 力 控 制 在 ８８０～１．７ ｍ ｇ 呼 气 压 力 为 ．５ ３２５ｍ Ｈ ， ２２５— ．７ ｍ ， ．０ ３６５ｍ Ｈｇ吸氧浓 度 为 ４％ ， ０ 根据 患者 耐 受程度及 潮气量逐 渐上调 。通气时 间为 ２ｈｄ 然后 ／ ，
采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术 ， 可显著改善缺 氧和二氧化碳潴 留 。２ １ 卜 ００年 １ 月 ～ ００ １ 月 ８ ２１年 ０ ６例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭的患 者使用无创呼吸机 ， 现将护理经验报告如下。
理护理 ： 向患者及家属讲解无创呼吸机治疗 目的和 注 意事 项 、 治疗 过 程 、 作 配 合 ； ３ 健 康 宣 教 ： 操 （） 指
王美锦 ，杜 娟
（ 阳医学院附院 呼吸科 ， 贵 贵州 贵阳 ５ ０ ０ ） ５ ０４
［ 摘 要 ］目的： 总结无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（ Ｏ Ｄ 合并呼吸衰竭的护理经验。方法： ６ ＣＰ ） ８ 例患者
予无创正压通 气辅助呼吸改善呼吸肌疲劳 ， 治疗前 、 疗期 间及 治疗后配 合护理观 察 。结 果 ： ４例 患者血 气分 治 ５ 析显示 呼吸衰竭 纠正 ， 避免 了有创通气 ；２例患者无创通气效果不佳 ， ３ 需进行有创通气 。结论 ： 无创呼 吸机 治疗 ＣＰ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰竭过程 中的护理观察有重要 意义 。
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理
16-T O D A Y N U R SE．，N O V E M B ER，2010．，N o．11无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理李玉琼陈穗琳摘要总结45例慢性阻塞性肺疾病(C O PD)合并I I型呼吸衰竭患者应用双水平气道正压(B i PA P)呼吸机行无创通气治疗的护理经验。
主要包括护理人员熟练掌．握B i PA P,呼吸机的性能和操作，与患者建立良好的沟通，提高患者的适应性和依从性。
认为通过精心细致的护理措施，可以更好地发挥无创通气的作用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；双水平气道正压；护理中图分类号：11473．5文献标识码：B文章编号：10116—6411(2010)11—0016-02随着机械通气技术的发展，无创通气已成为慢性阻塞性肺疾病(C O P D)合并呼吸衰竭患者的一线治疗手段。
,J os ephi ne等…通过工作单位：510180广州广东省广州市第一人民医院中西医结合病房李玉琼：女，大专，主管护师收稿日期：2010—05—28系统综述和M et a分析发现：对于C O PD急性加重期患者及在严重酸中毒之前，应首选无创正压通气，可以降低死亡率，减少气管插管率，减少治疗失败率。
本院呼吸内科自2008年12月至2009年12月应用双水平气道正压If Bi—l evel po s i t i v e ai r w ay pre ss ure，B i PA P)呼吸机经鼻(面)罩治疗C O PD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者共45例．效果良好。
现将护理体会总结如下。
l临床资料ppq产、—’ppp、pp心pppppppq≯、pq—吣—、一pq—、一pt—妒p心—屯—、声、j声p心p妒心p乜—k—＼妒噜—、—、pppd—、P、≯^o一等导致的SA S者，建议行外科手术治疗。
1．3评价标准：1．3．1根据Z ung焦虑自评量表(S e l f-Rat i ng A nxi et y Sc al e)评估心理状态：该量表是一个含有20个项目、分为4级评分的自评量表，用于评价焦虑患者的主观感受。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气的护理
抗生素 的联合用药 ， 一 定要 注意抗 生素间 的搭 配合理性 以及药物 的相互作用 。合理选择抗生素 的搭配用药 ， 如头孢 噻肟钠 和头孢 呋辛钠联用 ， 会 导致 抗药菌株 大量增加 。不合 理联合应用抗生素是导致 医院感染 的重要 因素之一＿ ５ Ｊ ， 通 常
［ ６］ 陆权 ． 急性呼吸道感染抗生素的合理使 用［ Ｊ ］ ． 临床儿科杂 志 ，
联合用药产生协同和 累加作用的 ， 实际应用 中可 以进行 配伍 用药。如静 止期 杀菌剂（ 氨基糖甙类等 ） 与繁殖期杀菌 剂 （ 一 内酰胺类等 ） 联用可获得协 同作用 ， 速效抑菌剂 （ 大环内酯类 等） 与速效抑菌 剂或者 慢效抑 菌剂 （ 磺 胺类 ） 之 间 的联用 可 产生 累加作用 ， 静止期杀菌剂或繁殖期杀 菌剂与速效抑 菌剂 联用可产生协同和 累加作用 。如果抗 生素 间联合 用药 出现
２ ０ ０ ３ ， ２ １（ １ ）： ３ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ０— ２ ９ ） （ 本文编辑 ： 王映红 ）
．
短 篇 论 著 ．
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 合 并 呼 吸 衰 竭 患 者 应 用 无 创 机 械 通 气 的 护 理
童 小清 ， 卓安山， 董
治疗 和抗病毒效果 的， 不倡 导使 用二联及 以上 多种抗生素 的 联合用药 。如 １ 种抗生素不能达到临床 用药 目的， 最多可使
用二联抗生素 ， 一 般 三联 、 四联 等 多 重 抗 生 素 联 用 没 有 必 要 ， 而 且 还 可 能 增 加 药 物 的不 良反 应 ， 甚 至造 成 菌 群失 调 。
止 耐 药 菌 株 的传 播 ， 必 须 加 强 对 临床 抗 生 素 药 品使 用 情 况 进
简述呼吸衰竭患者无创通气的护理要点
简述呼吸衰竭患者无创通气的护理要点一、保持呼吸道通畅1.协助患者采取舒适体位，如半卧位或坐位，以增加肺通气量，减少肺不张，有利于痰液排出。
2.及时清除口、鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。
3.痰液粘稠时多饮水及行雾化吸入治疗，2～3次/日。
4.对意识障碍或咳嗽无力的患者，应放置口咽通气道或及时气管插管，以清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅。
5.有呼吸困难及氧分压低者可行面罩加压吸氧，一般吸入氧浓度为28%～30%，应使动脉血PaO2大于60mmHg。
二、心理护理与睡眠1.心理护理：呼吸衰竭患者因呼吸困难、缺氧而感到烦躁不安，影响睡眠与休息。
应做好患者的心理疏导工作，减轻焦虑，稳定情绪。
2.睡眠：提供安静舒适的环境，保持床铺整洁、干燥、舒适。
合理安排日间活动，避免日间睡眠过多而影响夜间睡眠。
睡前避免喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
睡前温水泡脚，睡前1小时避免进食。
三、营养支持1.饮食：鼓励患者多进食富含维生素及营养的食物，以增强体质和抵抗力。
同时应避免刺激性食物和饮料。
2.饮食护理：进餐时采取半卧位或坐位，以利于消化和进食。
避免一次进食过多，可少量多餐。
避免进食过快、过急，以免引起呛咳。
3.静脉营养：对于不能经口进食或昏迷的患者，可采用静脉营养。
给予足够的热量、蛋白质、维生素等，以维持机体需要。
四、防止交叉感染1.严格执行消毒隔离制度，做好病室空气消毒和物体表面清洁消毒。
2.对免疫功能低下的患者，应加强营养支持治疗，增强机体抵抗力。
3.对合并肺部感染的患者，应早期使用抗生素治疗。
4.对使用呼吸机的患者，应做好呼吸机管道的消毒工作，预防交叉感染。
五、呼吸机管道消毒1.每日对使用中的呼吸机管道进行清洗消毒。
2.更换呼吸机管道时，应先消毒后再安装新的管道。
3.对呼吸机管道的消毒工作，应按照医院感染控制的要求进行操作。
4.消毒后应对呼吸机管道进行清洗和干燥，并检查管道是否完好无损。
5.对呼吸机管道的消毒工作，应做好记录和交接班工作。
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理摘要目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理措施及效果。
方法：总结分析应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例护理经验。
结果：经过治疗后病情好转顺利脱机出院25例（89.29%），因肺部感染严重，肺功能差，导致治疗失败，换用有创通气3例（10.71%）。
结论：积极的护理措施能更好地避免并发症状的出现，有效改善患者的生活质量。
关键词无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于一种严重的呼吸道疾病。
随着医疗及时的进步，无创正压通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中发挥出了理想的作用，在当前的临床治疗中是该病的首选方式［1］。
现对2009年7月～2010年7月应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例的护理经验总结报告如下。
资料与方法2009年7月～2010年7月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例，男21例，女7例；年龄42～83岁，平均68.7±7.4岁。
所有患者均使用NIPPV，使用时间1～10天，平均5天。
面罩调整：维持呼吸管道紧密、畅通等，采用合理的面罩，对固定带的松紧度适当把握，对患者运用面罩时的状态严格把握。
若固定带不紧，特别是拒绝配合治疗的患者需避免面罩松脱，以免影响到通气效果。
若固定带过紧则会导致鼻面部承受压力而造成局部肿胀、充血，以至于皮肤受损。
这些都是潜在的症状，患者由于无法察觉而拒绝治疗。
护士需运用适量的薄棉垫在鼻梁处，及时放松面罩、适当按摩等来防止症状的出现。
呼吸机参数调整：连接呼吸机后对呼吸状态有效调整，一般情况要先运用压力支持通气（PSV）协同呼气末正压（PEEP）的方法，先把PEEP固定在4cmH2O，接着自4cmH2O起，缓慢提高吸气压力大小，增加幅度控制在1～2cmH2O，在不同环境下持续10分钟的观察，至患者难以承受压力后方可停止，接着把PSV 水平慢慢降低，至患者感觉舒适后即可停止；之后采取针对性的方法逐步增加PEEP，保证患者的舒适程度［2］。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭无创通气的护理进展
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭无创通气的护理进展目的探讨无创面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(CE)PD)合并呼吸衰竭的护理特点。
方法通过对126例CODP合并呼吸衰竭患者应用面罩无创正压通气治疗前后的病情进行详细观察。
结果无创机械通气能达到较好的临床效果，明显提高患者的生命质量，缩短了住院时间。
结论CODP合并呼吸衰竭患者应用面罩进行无创机械通气治疗是安全有效的。
在护理上进行必要的上机前护理，严格的气道管理是行无创通气的前提，严密观察血气、生命体征、神志、呼吸机工作状况及做好上机中的护理可有效地预防并发症的发生。
标签：无创通气：慢性阻塞性肺疾病：呼吸衰竭：护理进展慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，多由J慢性支气管炎和肺气肿引起。
呈进行性发展，最终引起呼吸衰竭，使动脉血氧分压降低和(或)二氧化碳潴留，危及患者生命。
近年来随着机械通气技术不断完善和广泛应用，呼吸衰竭的预后有了明显改善。
由于无创正压通气具有无创和并发症少的优点，经面罩双水平气道正压通气(bi-level positive aiwcay pmsmre，BiPAP)应用越来越广泛，应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，使患者减轻了痛苦，减少了医疗费用，提高了生活质量。
现将近年来NIPPV在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人临床应用中的护理进展综述如下。
1上机前护理1.1有效沟通在行无创通气前要与患者进行充分的交流，指导患者有规律的放松呼吸，减轻患者心理上的不安，增强治疗的信心。
如行无创通气的必要性，可能出现的问题及相应措施，强调在治疗的开始阶段尽可能长时间连续行无创通气，但不能因佩戴面罩而影响排痰，教会患者和家属如何在紧急情况下迅速摘下面罩，以避免排痰障碍和误吸的发生。
1.2选择舒适的体位根据病人的自身情况选择合适的体位，如卧位、半卧位、坐位等，但要使头、颈、肩在同一平面上，肥胖、颈短者，头略后仰，保持气道通畅：治疗期间，护士应告知病人只要保持头颈肩在同一轴线上，口鼻腔通畅，可协助病人翻身并取舒适体位，不会影响无创正压通气。
慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机辅助通气治疗的护理体会
慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机辅助通气治疗的护理体会许丽慧421000南华大学附属第一医院，湖南衡阳慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭是一种较为严重的老年人病症，无创呼吸机辅助通气治疗具有抗炎、解痉平喘等功效，治疗期间结合细致的护理，可明显提升疗效[1]。
基于此，2018年3月-2019年3月收治COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者104例，对比一般护理与细节护理的效果，现报告如下。
资料与方法2018年3月-2019年3月收治COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者104例，所有患者均符合临床诊断标准，均采用无创呼吸机辅助通气治疗。
根据不同护理方式分为两组各52例。
护理A 组男27例，女25例，年龄56～86岁，平均(65.4±3.6)岁。
护理B 组男26例，女26例，年龄55～88岁，平均(75.2±3.5)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：(1)护理A 组实施一般护理。
(2)护理B 组实施细节护理，具体方法：①环境护理：为患者营造温馨、舒适的病房环境，定时开窗通气，确保室内空气清新，同时做好病房的卫生打扫工作，合理布局病房设施，为患者提供报纸、杂志等物品。
②健康宣教：患者入院后，由责任护士向患者讲解有关疾病的基本知识，包括疾病的影响因素、无创呼吸机的使用、有效咳嗽与咳痰的方法、腹式呼吸与缩唇呼吸方法等，同时提醒患者预防感冒，以免加重病情。
③心理护理：保持高度的耐心与爱心，主动与患者说话，积极回答患者提出的疑问，做好患者的心理护理工作，告知患者多注意卧床休息，列举治疗成功的病例，为患者战胜疾病树立信心。
④营养支持：指导患者合理饮食，多食高纤维、高蛋白、低脂肪类食物，忌辛辣食物，多吃水果蔬菜等。
⑤吸氧护理：做好患者吸氧方面的指导工作，每日吸氧时间维持在16h 左右，氧流量维持在1～2L/min，可视患者具体情况随时调节，调节时以浮标顶端所指刻度为参照，吸氧浓度维持在24%～29%，吸氧期间要求患者平稳呼吸[2]。
无创正压通气辅助治疗慢性阻塞性肺部疾病并呼吸衰竭的护理
无创正压通气辅助治疗慢性阻塞性肺部疾病并呼吸衰竭的护理目的：总结使用鼻（面）罩无创呼吸机正压通气辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的护理体会。
方法：回顾性分析本科49例COPD并呼吸衰竭患者的临床护理资料，在常规治疗基础上，使用BiPAP Harmony呼吸机进行正压通气辅助治疗，给予临床监测及全面的护理措施，对比治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SPO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）的改善情况。
结果：本组患者均顺利接受无创呼吸机治疗，无气管插管通气病例；49例患者通气后30分钟HR、RR、SPO2、PaO2、PaCO2等参数均有明显改善。
（P＜0.05）。
结论：早期正确使用无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭，是一种安全、有效的治疗方法，全面的护理是治疗成功的关键。
标签：无创正压通气；慢性阻塞性肺部疾病；呼吸衰竭；护理慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。
严重的慢性阻塞性肺部疾病常因各种原因加重导致呼吸衰竭，16%-35%的患者需要机械通气治疗[1]。
无创通气是不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气，安全有效、舒适方便且并发症少，有利于神志清楚的患者配合。
随着人类生命质量的提高，危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍。
现将49例无创正压通气辅助治疗COPD并呼吸衰竭的护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料：我科于2008年11月至2011年5月收治COPD并呼吸衰竭使用无创呼吸机的患者49例，其中男38例，女11例，年龄56至85岁，平均74.5岁，本组病例均以心慌、气短、胸闷、发绀、呼吸困难为主要症状，所有患者神志清楚，能主动配合治疗。
使用时间最长为15天，最短为3天，平均7天。
1.2干预方法1.2.1治疗方法：49例患者入院后在给予解痉、平喘、祛痰及抗炎等治疗的同时应用美国伟康BiPAP Harmony ST双水平无创呼吸机鼻（面）罩法行辅助通气治疗。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理目的分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理体会。
方法回顾分析2015年4月～2016年4月在我院采用无创机械通气治疗的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料，总结其临床护理体会。
结果54例患者中51例患者病情控制，3例患者无显著改善后，转气管插管机械通气治疗，气管插管率为5.56%；治疗后患者呼吸频率、收缩压、动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均明显改善，与治疗前对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论无创机械通气治疗有助于改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸，同时临床给予正确有效地护理干预，可以确保通气治疗的效果，减少气管插管率，有利于提高无创机械通气的治疗效果。
标签：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创机械通气慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常见的疾病，在临床上通常表现为气流受限、呼吸不畅，并且治疗进展缓慢，发病率患者众多，病死率较高，严重威胁患者的生命健康[1]。
同时在临床上还会伴随呼吸系统感染和呼吸肌疲劳等症状，常合并呼吸衰竭。
临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通常采用无创机械通气方法，但是治疗过程中容易产生多种问题，影响治疗效果。
本文作者结合2015年4月～2016年4月在我院采用无创机械通气治疗的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料，分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理措施，为临床治疗提供参考依据，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾分析2015年4月～2016年4月在我院采用无创机械通气治疗的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料，其中男性患者32例，女性患者22例，年龄45～68岁，平均年龄（50.18±6.22）岁。
1.2方法1.2.1治疗方法临床使用无创呼吸机，全面罩接输氧管，呼吸机使用时间3～4 h，依据患者脸型选择合适的鼻罩与呼吸连接，并稳妥固定。
慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭无创呼吸机治疗的护理
慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭无创呼吸机治疗的护理目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的护理要点。
方法对我院2015年1月～2016年1月收治的确诊为慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭患者62例，采用无创呼吸机辅助治疗及治疗后进行疗效比较。
结果治疗后，呼吸频率和心率均明显降低。
患者满意度为83.8%。
结论无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭，效果良好，值得临床进一步推广应用。
标签：重症呼吸衰竭；护理；慢性阻塞性肺疾病目前，有创正压通气治疗和抢救慢性阻塞性肺疾病的重要手段有呼吸衰竭患者，但由于它是侵入性的，对患者的身体损害是由患者及其家属拒绝的[1]。
近年来，无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭患者中的应用取得了令人满意的疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料2015年1月～2016年1月在本院ICU室，经诊断为慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭62例。
其中男性39例，女性23例，年龄61～85岁，平均年龄67.5岁，病程从11月～18岁。
1.2诊断标准慢性阻塞性肺疾病的诊断标准根据2002中医纳入标准会呼吸病学分会制定粮食慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗指南的角度[2]；重症呼吸衰竭的标准：PaCO2升高（大于或等于80mmHg），重度酸中毒（PH值小于或等于7%），意识障碍；患者知情同意后，签署知情同意书。
1.3方法采用常规抗感染、解痉平喘、止咳化痰、呼吸兴奋剂使用的治疗，必要时使用激素、营养支持、纠正酸碱失衡及维持水、电解质紊乱的治疗。
在氧气吸入治疗中使用无创呼吸机。
非侵入式呼吸器使用的具体操作如下：在使用前签署知情同意书，说明问题。
选择患者舒适的位置，戴着面具，头带，连接到氧气，氧流量4～6L/min，打开通风机调节吸气压力1pap 6～18cmH2O呼吸机管道连接上盖和调整面罩无泄漏。
观察呼吸频率、心率等临床症状的改善情况。
2 护理2.1心理护理无创呼吸机治疗患者最害怕，护理人员在治疗前应详细向患者及其家属解释无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程，如何应对可能，缓解紧张、恐惧等心理，从而使他们主动配合治疗。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气的护理
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气的护理目的：探讨慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者行无创机械通气的临床护理方法。
方法：选择我院2011年3月至2014年2月收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组40例，观察组40例，两组患者均行无创机械通气，对照组行常规护理，观察组行优质护理，对两组患者护理前后症状积分与满意率进行分析。
结果：护理干预前两组患者住院时间与住院次数无明显差异（P>0.05），经护理干预后，观察组住院时间、住院次数少于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意率为92.50%，对照组为72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采取无创机械通气治疗，效果显著，辅以优质护理，能缩短患者住院时间，减少住院次数，提高护理满意率，值得临床进一步推广使用。
标签：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创机械通气；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）为以气流受限为特征的呼吸道慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，呼吸衰竭为临床上常见并发症，也是导致患者死亡的住院原因[1]。
无创正压通气为不建立人工气道，仅使用面、鼻罩作呼吸支持的通气技术，目前，在临床治疗中，被广泛使用。
本组研究对COPD患者行无创机械通气治疗，并辅以优质护理，效果显著，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2011年3月至2014年2月收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，男性59例，女性21例，年龄53～78岁，平均年龄（63.5±6.9）岁。
合并冠心病15例，糖尿病12例，慢性支气管炎14例。
选择标准：神志清楚，具有合作能力，有理解能力，治疗依从性高；排除标准：合并肾、脑血管疾病者，与本组研究不配合者。
将80例患者随机分为对照组40例，观察组40例，两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1治疗方法所有患者均行鼻、面罩无创正压通气。
慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭无创呼吸机辅助通气护理体会
慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭无创呼吸机辅助通气护理体会目的探讨COPDII型呼吸衰竭使用无创呼吸机辅助通气治疗的治疗效果及护理措施。
方法对60例COPDII型呼吸衰竭在常规抗感染、止咳化痰、平喘等治疗基础上，使用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗（面罩），同时进行机械通气相关护理，观察患者临床疗效。
结果60例患者中57例患者呼吸衰竭得到纠正，1例气管插管进行呼吸机辅助通气，2例家属放弃治疗自动出院。
60例患者治疗过程中经严密观察和精心护理，无一例发生呼吸机相关性肺炎等并发症。
结论无创呼吸机辅助通气是治疗COPDII型呼吸衰竭最有效治疗方法，针对病人采取有针对的护理措施可降低呼吸机相关并发症的发生。
标签：慢性阻塞性肺疾病；II呼吸衰竭；护理选取本院2014年10月-2017年10月60例COPDII型呼吸衰竭，在积极抗感染、化痰平喘、综合治疗护理的基础上，结合无创呼吸机辅助通气治疗，取得了满意的治疗效果。
现将临床护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料60例患者，男50例，女10例，年龄48～80岁，60例患者中均有Ⅱ型呼吸衰竭，在静息状态呼吸空气条件下氧分压（PaO2）≤60 mg，二氧化碳（PaCO2）≥50mg，氧饱和度<90%。
60例患者治疗前均表现为呼吸急促，端坐呼吸；意识模糊、嗜睡7例，浅昏迷2例。
其余患者意识清楚，但有不同程度球结膜充血水肿，口唇及四肢末梢紫绀。
1.2 疗效标准常规治疗和无创呼吸机辅助通气治疗2d后，患者紫绀、呼吸困难等临床症状明显减轻，血气分析指标中PO2、PCO2等明显改善。
1.3 治疗方法60例患者常规行抗感染、止咳化痰、平喘、改善心功能等治疗，同时予BiPAP无创呼吸辅助通气，呼吸机模式为S/T方式，IPAP 8 cm H2O～22cm H2O，EPAP 4 cm～6 cm H2O，呼吸频率16次/min～20次/min。
调节通气压力从低压调起，根据患者舒适度、血气分析结果，调整呼吸机参数，每d使用8～20 h，配合翻身拍背、气道湿化等护理，并予中医定向透药、穴位贴敷等中医特色疗法。
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理（江苏丰县人民医院呼吸内科江苏徐州221700）目的探讨无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的应用及护理，方法选取2010年9月至2011年10月在我院就诊的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，对他们采取针对性的无创通气治疗并进行相关的护理，观察对患者的影响。
结果经过相应的治疗和护理后，75例患者病情有所好转，顺利的脱机出院，而 5 例患者因他们的肺功能差，感染严重，而导致治疗失败，医师对他们换用有创通气治疗。
结论无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有着重要影响，有助于减轻患者的痛苦，减少对机体康复的不良影响，提高生活质量。
标签：无创通气：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理1资料与方法1.1一般资料选取2010年9月至2011年10月在我院的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，其中男性73例，女性7例，年龄在42~78岁之间，平均年龄63.5岁，80例患者经影像学诊断、肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；1.2方法所有患者均采用双向气道正压(BIPAP)进行机械辅助通气。
选择患者舒适位置，先戴上鼻罩或面罩、系上头带，接上输氧管，氧气流量2～5l/min，，打开呼吸机调节吸气压(IPAP)至6～20cmH2O。
呼气压（EPA）2～6cmH2O，将呼吸机管道接上面罩，调节系带拉力，至面罩不漏气为止。
1.3效果判断：有效：神志障碍者神志转清，临床症状明显改善，呼吸频率减慢，紫绀减轻，PaCO2下降、PH值接近正常、PaO2明显上升；无效：神志障碍加重，临床症状无改善，气促加重，血气分析无变化。
2结果经过相应的治疗和护理之后，75例患者经治疗后病情有所好转，顺利的脱机出院，而 5 例患者因他们的肺功能差，感染严重，从而导致治疗失败，医师对他们换用有创通气治疗。
3护理3.1治疗前准备3.1.1心理护理在开始使用呼吸机的48 h需有专人负责治疗和护理，给予心理支持。
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理【摘要】目的：探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理方式及效果。
方法：选取我院呼吸科2020年01月至2021年06月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者62例，全部患者接受院内无创通气治疗。
以随机数字表法将其分为两组，在护理措施上，参照组（n=31）给予常规护理，观察组（n=31）给予优质护理。
比较两组无创通气时间、住院时间，并发症发生情况，并比较两组对临床护理的总体评价。
结果：观察组通气时间、住院时间短于参照组，并发症发生率低于参照组，总体评价优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：慢阻肺合并呼吸衰竭患者给予无创通气治疗，临床给予优质护理能够促进患者病情早期改善，缩短通气时间及住院时间，减少并发症发生，且优质护理获得患者更高总体评价，应用价值显著。
【关键词】无创通气；慢阻肺；呼吸衰竭；优质护理慢阻肺合并呼吸衰竭患者病情危重，需及时给予通气治疗，改善呼吸状况[1]。
无创通气治疗能够减轻机械通气中的创伤，预防多种不良事件的发生，但考虑到患者病情严重，治疗过程中需配合护理措施，加强对患者病情的干预[2]。
优质护理的配合能够从患者病情、疾病认知、预后指导等多个方面入手，以患者乐于接受的方式提供优质服务，便于患者配合临床工作，也能够更好的提高护理质量[3]。
将优质护理用于无创通气治疗的患者中，应能够达到较好的干预效果。
1资料与方法1.1一般资料选取我院呼吸科2020年01月至2021年06月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者62例，全部患者接受院内无创通气治疗，对本次研究知情同意，接受临床护理及各项评估、接受问卷调查，意识清醒，具备临床配合能力。
以随机数字表法将其分为两组，参照组31例中，男19例，女12例，年龄48～73岁，平均（60.23±3.24）岁，病程1～9年，平均（4.57±0.82）年。
观察组31例中，男20例，女11例，年龄47～75岁，平均（60.21±3.25）岁，病程1～10年，平均（4.60±0.79）岁。
无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用及护理
无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用及护理【关键词】无创机械通气慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭护理无创通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术，它主要是起辅助呼吸功能，从而减轻呼吸肌的疲劳［1］。
近年来，无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭病人中应用越来越普遍，目前越来越广泛地被临床使用。
它具有减少使用气管插管或气管切开及相应并发症、降低对呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活质量等特点［2］。
特别是对老年COPD患者，由于这种治疗手段避免了气管插管或气管切开等对老年患者心理造成恐惧的治疗方式，只要使用得当，做好观察及护理，使无创通气治疗越来越多地被患者所接受。
但无创通气的效果与护理水平和通气技术有直接的关系［3］。
现将我科2007年12月～2008年8月对18例COPD合并呼吸衰竭病人应用面（鼻）罩无创正压通气治疗过程中的常见问题及护理对策报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男性12例，女性6例，平均年龄70.8岁。
全部为COPD合并呼吸衰竭患者。
动脉血气分析指标：二氧化碳分压（PaCO２）为（73.5+19.2）mmHg，氧分压（PaO２）为（54.2±15.2）mmHg。
治疗采用由法国ResMed SAIME生产的Elisee150呼吸机，设置参数：通气模式PS.VS，吸气压力支持12～18cmH2O，呼气末正压4～6 cmH2O，潮气量8～15ml/kg，氧浓度37%～50%。
经治疗后，15例好转后出院，3例病情恶化，合并多脏器功能衰竭而死亡。
1.2 治疗方法患者取低坡半卧位，将面罩或鼻罩密闭扣压于患者口鼻区，采用PS.VS方法进行辅助通气，密切观察患者血气分析，生命体征，血氧饱和度、呼吸音等指标是否好转，可间断撤机，与吸氧交替使用，直至病情好转后完全脱机。
2 常见问题及护理对策2.1 人机对抗问题（1）心理上的不适应病情重对治疗失去信心，对无创通气治疗持怀疑态度、担心费用等。
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Hale Waihona Puke 世界 最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ７期
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护理 ・
慢 阻肺合并呼 吸衰竭 的无创辅助通气护理
江 凤 谊
（ 安徽省安庆市第一人 民医院 呼吸 内科 ，安徽 安庆 ２ ４ ６ ０ ０ ３）
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摘 要 ： 目的 探 讨 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 合 并 呼 吸 衰竭 进 行 无 创 正 压 通 气 治 疗 的观 察 与 护 理 方 法。 方 法 对 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间安庆 市第一人 民院呼吸 内科病房 ６ ７ 例慢 阻肺 合并呼吸衰竭 患者进行 无创 正压通气治疗的观察护理数 据和 经验进行 总结分析。结果 经无创正压通 气治疗后 ，慢阻肺 患者呼吸 衰竭症状明显缓解，患者治疗前后的血气分析 指标 的变化均有统计 学意义。结论 有效的病情观察与合理护理对无创正压通气的成功治疗至关重要 ，可使慢 阻肺 患者 的 呼吸 衰竭 症 状 得 到 缓 解 。 关 键 词 ： 无创 正 压 通 气 ；慢 阻肺 ；护理 ： 呼吸 衰竭 中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ 文献 标 识 码 ：Ｂ 引 言 Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ３ ７ １
２ ． ４ 严密观察病情
Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 ＡＥ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ时监 测指标 包括 ： 一般生命 体征 ， 包 括一 般 状 态 、神志 ，呼 吸 困难 的程度 、呼吸 频率 、胸 腹 活 动 度 、呼 吸音 、人 机 协 调 性 ，心 率 、血 压 ； 通气参数 ， 包 括潮 气 量 、压 力 、频率 、吸气 时 间 、漏 气 量 ； 血 气分 析 和血 氧饱和 度 ，包括 Ｓ ｐ Ｏ ２ 、ｐ Ｈ、Ｐ ａ Ｃ Ｏ 、Ｐ ａ Ｏ ： 等。 其 中 ，血气 分析是无创 呼吸机 治疗 的重 要监测指 标 。上 机 前 监测 血气 ，以调 整 呼 吸机 的压 力 水平 ，撤 机前 再 次监 测 血气 ，以判断能 否撤机 。 上机 ２ ｈ 测 血气 ， 根据结 果调整参 数 。 若Ｐ ａ Ｃ Ｏ ， 下 降过 快 ， 表 明通气 过度 ； Ｐ ａ Ｃ Ｏ ， 下 降过慢 ，表 明通 气不足 ，应 及时 调 整 Ｉ Ｐ Ａ Ｐ参 数 。
ｌ 临床资料与方法
１ ． １ 临床 资料来源
选择我院 ２ ０ １ ０至 ２ ０ １ ２年 住 院 的慢 性 阻 塞 性肺 疾 病 急
性加 重 ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｘ ａ ｃ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ
慢 性 阻塞 性肺疾 病是一种 具有气 流受 限特征 的疾 病 ，其 气流 受 限不 完 全 可逆 ，呈 进 行性 发 展 ，与肺 部 对有 害 气体 或有 害 颗粒 的慢性 异 常 炎症 反应 有 关 。慢性 阻 塞性 肺 疾病 急性 加 重期 患 者 由于 气道 阻 力增 加 和 内源 性 呼气末 正 压 的 影 响 ，使 呼 吸 肌做 功 增 加 ，产生 呼 吸肌 疲 劳 ，导致 肺 通气 功能 障碍 ， 继而 出现缺氧 和二氧化 碳潴 留。 无创 辅助 通气 （ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＮＩ Ｐ Ｐ Ｖ ）目前 已经 广 泛 用 于慢 阻肺 急 性 发作 伴 呼 吸衰 竭 的治 疗 中 ，大 量 临床 研 究 表 明无创 辅助 通气 可 明显 升高 患者 血气 Ｐ ａ Ｏ ，降低 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ， 同时 可明显 降低气管 插管 的使 用率 和患者 的病 死率 …。
Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ强调 患 者 的 主动 合作 和 舒 适感 ，对 患 者 的教 育 以消 除恐 惧 ，争取 配 合 ，提高 依 从性 和 安全 性 。协 助病 人 取适 当 的体位 ， 患者 可 以采取 坐位 、卧位 、 半卧位或 仰卧位 ， 最 大程 度 保证 呼 吸道 通 畅 即可 。观察 病 人非 语 言行 为 的表 现 ，判 断病人 变换 体位 的需 要 ，每 ２ ｈ协助 翻身后 询 问病人 是 否舒适并 进行适 当调整 ］ 。
２ ． ２ 选择合 适的鼻 、面罩并正确佩戴
呼 吸机与患 者的连接 的舒适性 、密封性 和稳定性 对疗效 和 患 者 的耐 受性 影 响很 大 ，面罩 过 大或 与 患者 的 面型 匹配 不 好 ，容 易造 成 漏气 量增 大 ，导 致 患者 不 易触 发 而终 止 呼 吸机 送气 。正 确选 择 使用 合 适 的鼻 面罩 和 调节 松 紧度 是对 于患者 能否达到有 效治疗 的关键 因素之一 ＿ ３ ］ 。
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） 并发 呼 吸衰 竭 、肺性 脑 病 的患 者 ６ ７例 ， 男４ ３例 ，女 ２ ４例 ，平均 年龄 （ ６ １ ±８ ） 岁 ，诊 断符合 中华 医 学 会 呼吸 病学 会 制订 的 《 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ诊 治 指南 》 ，同时排 除 以下 情 况者 ： ①气 道大量 痰液 易引起窒 息 ； ②严重 心律失 常或者 心 跳 、呼吸停止 ； ③并发 气胸 、严重肺 大疱 ； ④ 易误 吸者 ｆ 吞 咽反射 异常 ，严 重上 消化道 出血 ） ； ⑤ 面部 损伤 、畸形 不能 佩 戴鼻 面罩 。患者烦 躁不 安 ，拒 绝使 用 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ等 。将 ６ ７例 患者 随机 分 为 ２组 ： 对照组 ３ ２例 ，Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ（ 无 创辅 助 通气 治疗 ）组 ３ ５例 。其 中 ，ＮＩ Ｐ Ｐ Ｖ组 应用 万曼 呼吸机 经 面罩机 械通气 。２组资料 差异无 显著差 异 ，具有 可 比性 。
２ ． ３ 通气治疗中的护理
密 切观察 患者与 呼吸机配合 是否协调 、有无人 机对抗 等 情 况 。如 出现人 机 对抗 时 ，指 导病 人 进行 深 而慢 的 、有 节 律 的呼 吸 ，教会 病 人 随呼 吸机 送气 而 吸气 ，以触 发 呼吸 机 送 气 ．使其 呼吸与呼 吸机 同步 ，逐步适 应呼吸机 ］ 。如果 经 专 职护 士指 导 后 ，病人 仍 感觉 使用 不 舒服 或 与 呼吸 机不 协 调时 ，要查找原 因并通 知医生 。