健康相关行为改变的理论
健康相关行为及行为改变理论
三、人类行为概述
吸烟行为:
（1）多数吸烟者的吸烟行为起始于少年，形成 于青年阶段；
（2）从少年到成年早期阶段岁年龄的增长吸烟 率升高；
（3）1996年与1984年相比，40以下男性的吸烟 率增加，40岁以上男性吸烟率下降；女性吸 烟率增加。
三 、人类行为概述
6．行为形成和改变的影响因素： （1）遗传因素 （2）环境因素 （3）学习因素
糖尿病
表现： 空腹血糖>=6.1mmol/L 可疑糖尿病 “三多一少”：多饮、多食、多尿、消瘦
危险因素： 肥胖、缺乏运动 高脂、高糖饮食
溃疡
表现：有规律上腹痛，和进食有关、 有一定季节性、有返酸等症状。
危险因素： 不良饮食习惯：暴饮暴食、烫食 吸烟 酗酒 精神紧张、情绪压抑
健康的基石
• 健康的四大基石
三、人类行为概述
3、人类行为的特点 （1）适应性
- 反射：通过反射弧来实现。 - 自我控制：追求奖励性行为后果。 - 调适：与其他个体、群体的相互配合与适应。 - 顺应：改变自己以适应客观环境。 - 应对：决定是否做、如何做以实现自身需要。 - 应激：肌体非特异性反应，激发潜能。
三、人类行为概述
行为
健康行为必须满足： 五条中两个或两个以上，且第一条是必备的
①行为表现必须有益于自身、他人和整个社会的健康，即行 为必须具备有利性。
②行为表现必须规律有衡，如定期定量运动，即行为必须具 有规律性；
③行为表现出自己的个性，又能根据环境调整自身行为，如 根据自己的个性和环境条件选择运动项目，即行为必须具 有与环境的和谐性；
二、健康相关行为
健 康 相 关 行 为 (Health-related Behavior)：指个体或团体的与健康 和疾病有关的行为，分为促进健康 行为和危害健康行为两类。
健康教育学第三章行为改变理论(20120915)
2019/9/13
潘建平文档
16
行为改变阶段模式将行为的改变分成五个阶段，但对象
的行为变化并不总是在这五个阶段间单向移动(图3—3)，而是
可以从任何一个阶段退回到一个早前的阶段。
2019变阶段理论
我从来没
想过戒烟 从未 想
我知道吸烟 有害健康， 但是我不想
戒烟
我准备明 天戒烟！
2019/9/13
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8
“认知不协调”
人们从接受知识到改变行为是一个非常
复杂的过程，知、信、行三者间的联系并不
一定导致必然的行为反应。
人们掌握了某种知识，有可能不按照它
去行动：知识与行为有不一致的情况，即
“认知不协调”。
2019/9/13
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9
“认知不协调”
例如，许多人明知吸烟有害，且 明确表示不希望自己的孩子吸烟， 但自己仍坚持吸烟。
是目前用以解释和指导干预健 康相关行为的重要理论模式。
2019/9/13
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健康信念模式的基本内容
• 健康信念模式认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健 康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几方面 的认识：
1．知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题 的严重性；
2．对采取或放弃某种行为的结果的估计，包括认识到该行为 可能带来的好处，同时也认识到采取行动可能遇到的困难；
我已经三天 没有吸烟了
哈！
恭喜你， 3年没有 吸烟了， 太棒了
没有认识
2019/9/13
思考
准备
行动
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持续
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二、社区组织和社区建设
（一）主要概念
知信行模式
知信行模式知信行模式，是改变人类健康相关行为的模式之一，也是一种行为干预理论，它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为三个连续。
一般来讲，掌握的知识越深，实行的倾向性越强。
知识是行动的基础，是力量的源泉。
对受传者来说，学习既是一种外显行为，也是包括思维活动的内隐行为。
对改变已有落后观念的学习，包括去除过去学来的旧观念的影响，以及重新学习两个步骤，也被称为解冻和再冻结。
总之，通过学习使之弃旧图新，不是轻而易举的事。
而加强对年轻一代的卫生教育，才是事半功倍的事。
人们对现实一般都采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，逐步形成信念，由知识变成信念就能支配人的行动。
社会心理学家研究认为，信念的转变在知信行中是个关键。
信念是人们对自己生活中应遵循的原则和理想的信仰。
它深刻而稳定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行动。
例如，有些经常锻炼的人，对体育锻炼的科学知识知道并不多，但他能将不多的知识变成信念，这里有他在锻炼中付出的汗水和多种体验，所以就能长期坚持下去。
为了达到改变行为的目标，就要使受传者实现0086的统一。
从知到行三者之间存在着因果关系，但不存在必然关系。
例如知道随地吐痰不卫生的人很多，但既相信随地吐痰有害还照样吐的人大有人在。
它说明从知到行要经过许多不同的层次。
社会文化、风俗、习惯、社会舆论、道德观念、法令法规等都对人的行为有直接的影响。
可见一种行为的转变是一个既复杂又困难的过程。
健康教育必须动员社会、部门、学校、家庭等多方面的力量，实行健康促进才可能完成一种行为的改变。
知识、态度、个人行为和群体行为四者相比，转变所需的时间和难度是不同的。
①知识的转变比较容易达到;②态度的转变，因受感情的影响，比知识转变困难些，历时也长些;③个人行为的转变则比前二者更困难，更费时;④组织与群体行为的改变最难达到，并费时最久。
健康相关行为改变的理论模式——健康信念模式的主要内容
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健康信念模式（HBM， health belief model）是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，提出健康行为来自于心理社会因素的共同影响，从下图可以看出，该模式认为对易感性和严重性的认知与预防疾病的行为是相关的。
认知系统的核心部分是一套关于疾病的个人信念，这个信念调节着对威胁的感知从而影响采用对抗疾病的行为的可能性。
社会系统的核心部分是多种形式的政策形成和大众媒介宣传运动，这些运动是专门设计以使公众相信危险是真实存在的，但改变不良生活方式则可以起到有益的作用。
健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。
（一）主要内容图5 健康信念模式理论框架从上图可知，这个模式分为三个主要部分： 1.个体对健康的认识和观点包括：对疾病易感性和严重性的认识；对健康重要性的认识；对健康含义的理解；对健康状况的理解；对自我在健康中的作用的理解；对健康促进行为有利性的理解；以及对促进健康行为障碍的认识和理解。
2.修正因素包括：个体的人口学特征、社会心理因素、人际影响、情景因素、行为因素，以及个人的疾病知识和经历等。
3.采取行动的可能性参与促进健康行为的可能性，准备行动的证据。
2。
健康教育与健康促进第三章健康相关行为理论
Fishbein
• TPB—1985年由Ajzen提出
– 个体对控制行为实现的能力的信念 是行为实现的重要因素。
Ajzen
理论概念
1.行为意向(Behavior intention):
实施某种行为的有明确指向的打算
2.态度(Attitude):
行为的倾向性。即对行为的总体评价，包括对行为信念和行为结果 的评价
理性行为理论和计划 行为理论(TRA&TPB)
the Theory of Reasoned Action and the Theory of Planned Behavior, TRA&TPB
理论背景
• TRA—1967年由Fishbein提出
– 人们的大部分行为表现实在自己的意 志控制之下，而且合乎理性。 – 人们的某一行为意向是某一行为是否 发生的直接决定因素。
健康信念模型的关键结构
对疾病易感性的感知 对疾病威胁的感知 对疾病严重性的感知 自我效能
（对采纳健康行为的能力 和信心的评价）
对行为益处的感知 对行为结果的期望 对行为障碍的感知 行为线索
理论概念
• 知觉到疾病的易感性(Perceived Susceptibility) – 人们对于自己患某种疾病可能性的主观判断，及形成的主观信念，包 括个人对医生的诊断的接受程度，对疾病发生、复发可能性的判断等。 • 知觉到疾病的严重性(Perceived Severity) – 人们对于某种疾病严重性的判断，包括两方面的反应，一种是对临床 后果的反应，另一种是对疾病产生的社会后果的反应
健康教育与健康促进 第三章 健康相关行为理论
第一节 应用于个体水平的理论
知信行模式(KAP/KABP) (Knowledge, attitude, belief, practice, KABP/KAP)
健康相关行为改变的理论模式知信行模式
行为学的研究表明，知识与行为之间有着重要的联系，但不完全是因果关系。
一个人的行为与知识有关，也与其价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。
故：知信行理论认为：信息→知→信→行→增进健康知：知识和学习，是基础；信：信念和态度，是动力；行：产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变的过程，是目标。
知识是基础，但知识转变成行为尚需要外界条件，而健康教育就是这种促进把知识转变成行为的重要外界条件。
举例：健康方面的信念如“我确信吸烟是有害的”、“只要下决心戒烟肯定是可以实现的”，这种信念会影响他们采纳戒烟的行为。
如坚持错误的信念就不会改变其错误的行为。
态度通常以好与坏、积极与消极加以评价。
如关于戒烟，为了达到戒烟的目标，对吸烟者而言，吸烟行为是社会行为，是通过学习得来的，要改变它、否定它，也得学习教育者或社会给予的知识。
健康教育者必须通过多种方法将有关烟草的有害性、有害成分、戒烟的益处以及如何戒烟的知识传授给吸烟者。
具备了知识，只有采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，对自己的职责有强烈的责任感，就可以逐步形成信念，知识上升为信念，就可以支配人的行动。
当吸烟者采取积极的戒烟态度，相信吸烟有害健康，并相信自己有能力戒烟时，戒烟就可成功。
但是，要使人们从接受转化到改变行为是一个非常复杂的过程：信息传播→觉察信息→引起兴趣→感到需要→认真思考→相信信息→产生动机→尝试行为态度坚决→动力定型→行为确立。
其中关键的主要有两个步骤：信念的确立和态度的改变。
知、信、行三者间不存在因果关系，但必须有必然性。
在信念确立以后，如果没有坚决转变态度的前提，实现行为转变的目标照样会招的人持积极的态度参与改变行％60就要有，的人发生行为转变％40在实践中要使，所以。
致失败．为实践，这样就要有80％的人相信这种实践对其健康是有益的，要到达这个目标就要使90％以上。
的人具有改变这种行为所必须具备的知识．。
健康教育与指导 健康行为改变理论
知识态度 效益和障碍
自我效能
Байду номын сангаас行为
疾病易感性
环境 促进因素
分类
应用
健康行为 改变理论
健康
信念
常用
模式
理论
行为
转变
模式
某医院医务工作人员都知道吸烟 有害健康，但是吸烟率居高不下。 请思考这是为什么？
在未来6个月内，没有考虑改变自己的行为，或者有意不改变某种 行为
打算转变阶段
在未来6个月内，已经考虑对某些特定行为做出改变
转变准备阶段
在最近30天内，人们承诺做出改变，并且开始有所行动
行为阶段
过去6个月内，已经做出了行为改变
行为维持阶段
改变行为状态已经6个月以上，达到了预期的健康目标
理论指导的重要性；每个理论的优缺点；不同多个理论相结合。
两种 理论 的应用
健康信息模式 行为转变阶段模式
行为：促进和保护健康行为 目标人群：根据人群对易感性和 危害性的 知觉，确定目标人群 行为：改变不健康行为
目标人群：比较普适
行为的建立和改变是
一个长期的过程，行为的
改变、坚持和很多因素有
关。
从多学科/多角度（不 同人群）透视健康相关行 为，仅仅从卫生学的角度 来看待是远远不够的。
健康信念模式内涵 行为健康后果信念 行为效果信念 对自我的信念
自觉到危害性 自觉到易感性
自觉到效益
自觉到障碍 自我效能
行为转变阶段模式定义 该模式将行为变化解释为一个连续的、动态的、逐步推进的过程。
无转变 打算阶段
打算转变 阶段
转变准备 阶段
行为 阶段
行为维持 阶段
行为转变阶段模式内涵
健康相关行为改变的理论模式——知信行模式
健康相关行为改变的理论模式——知信行模式知信行模式（Theory of Planned Behavior，简称TPB）是一种健康相关行为改变的理论模式，旨在解释个体如何通过改变他们的态度、主观规范和知觉行为控制来实现健康行为的转变。
TPB由社会心理学家Martin Fishbein和Icek Ajzen于1975年提出，并在之后的研究中被广泛应用于许多领域，包括健康行为改变。
TPB以个体的意图来预测其行为。
意图是个体有意愿采取的其中一种行动，可以被分为三个组成部分：态度、主观规范和知觉行为控制。
具体来说，态度是对于行为的评价，主观规范是对于他人对于行为的期望，知觉行为控制是对于个体能够控制行为的觉察。
这三个因素共同决定了个体的意图，从而影响其行为。
首先，态度是个体对于行为的评价和态度。
个体对于行为的积极评价和态度越强，意图采取该行为的可能性就越大。
例如，一个人对于运动的态度是否认为运动有益健康、有趣而且有价值等，都会影响他们意图进行运动的可能性。
其次，主观规范是来自他人对个体行为的期望。
个体感知到他人对于他们采取其中一种行为的期望越高，他们意图采取该行为的可能性就越大。
例如，如果一个人的家人、朋友和医生都支持他进行锻炼，那么他采取锻炼行为的意图可能会更强。
最后，知觉行为控制是个体对于行为控制的信念和能力。
个体认为他们能够轻松地控制自己的行为，他们意图采取该行为的可能性就越大。
例如，一个人认为自己有足够的时间、资源和知识来进行健康饮食，那么他采取健康饮食行为的意图可能会增加。
在TPB模型中，意图是最直接的预测行为的因素。
它在意图和行为之间有一个中介因素，行为的主观能力（Perceived Behavioral Control，简称PBC）。
个体认为自己能够控制自己的行为越大，他们实际采取该行为的可能性就越大。
然而，TPB模型也存在一些限制。
首先，它假设个体是理性的，并且可以准确地评估他们的态度、主观规范和知觉行为控制。
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▪ 环境的再评估
▪ 将个人行为的存在和缺失是如何影响社 会环境的情感和认知的评估结合起来，比 如说一个人吸烟对他人的影响。它也包含 一个人可以作为别人的积极角色模型和消 极角色模型的意识。通过训练、纪录片、 证词及家庭干预能够带来这样再评估的产 生。
▪ 自我解放
▪ 既指对于一个人能够改变和做出努力的 信念，又指针对这一信念的再努力。新年 规划、公共证明及多项而非单一选择能够 强化为公众所说的意志力。
的转变并且正在努力防止故态萌发，然而并没有 像在行动阶段中那样频繁地应用变化的程序。他 们很少有故态复萌的趋势，并且认为自己能够继 续改变的信心正在持续增长。根据诱因与自我效 能数据，巩固阶段的时间预计会从六个月持续到 五年。
▪ 自我的重新评估
▪
▪ 结合了一个人与不健康行为相关或不相
关的自我形象的认知评估和情感评估，诸 如作为坐在沙发上的电视迷和富有活动力 的人的自我形象。价值分类、健康角色模 型及想象力都是能够在价值上面改变人的 技巧。
一、行为转变理论模型（TTM）理 论的核心结构
▪ 行为转变理论模型的结构
▪ 改变阶段 ▪ 决策平衡
பைடு நூலகம்
改变过程 自我效能
行为转变理论模型的结构
▪ 行为转变理论模型的结构.docx
行为改变阶段
▪ 就部分而言，阶段结构举足轻重，因为 它代表了一个时间尺度。过去行为的改变 通常被理解为是彼此不相关联的事情，例 如戒烟、戒酒和放弃暴饮暴食。行为转变 理论模型（TTM）假定行为转变是随着时 间展开的一个过程，尽管通常不是以线性 方式展开，但这个过程在六个阶段的系列 中进行。
学习目标
➢掌握行为转变的阶段理论的主要内容 ➢跨理论模型（Prochaska）6个阶段 ➢讨论健康相关行为改变的理论在病人
教育中的应用
一、行为转变理论模型（TTM）
▪ 行为转变理论模型（TTM）使用变化阶 段来整合主要干预理论中改变的过程和原
则，因此被命名为跨理论的模型。行为转
变理论模型（TTM）起源于精神病例学和 行为改变的领先理论的比较分析，这些精 神病理学和行为改变的目的在于整合已经 分散进300个以上的精神病理学理论的领域
▪ 社会解放
▪ 需要更多的社会机遇与选择，特别是对 那些相对贫困及受压制的人们。宣传倡导 、赋权规程及适当的政策能够增加机会来 促进未成年人、同性恋者及贫困人口的健 康。相同的这些常规做法也能够帮助所有 人的改变，常有的类似做法有无烟区、学 校速简餐厅的色拉自助柜及避孕套和其它 避孕工具的便捷获取等等。
行动阶段中
▪
▪ 行动阶段中，人们会在过去的六个月当中在生活
方式上有具体而显著的改变。由于行动是可观察到 的，所以行为举止的改变就等同于行动。在行为转 变理论模型模型中，行动阶段只是六个阶段其中之 一。很典型不是所有行为举止的修正都能算作这个 模型中的行动阶段。
巩固阶段
▪
▪ 巩固阶段指是指人们已经在生活方式上有显著
变行为。他们比转变前阶段的人们更清楚 改变行为的好处，同时也更敏锐地意识到 改变行为的弊端。改变行为的代价和利益 之间的平衡可能使人产生极度矛盾犹豫的 心理，导致人长期处在转变阶段。这种现 象的特征往往是长期的冥想和行动上的拖 延。
在准备行动阶段
▪ 在准备行动阶段，人们倾向于尽快采取行
动，时间通常是以未来一个月内来计算。 一般在过去一年中，他们已经为改变行为 采取了一些重要的行动。他们有行动的计 划，例如加入健康教育课程，向顾问咨询 ，和他们的医生商谈，购买自助书籍或依 赖自我改变方法。
转变前阶段
▪ 转变前阶段是指人们在短期内不打算改
变行为的阶段，时间通常指在未来6个月内 。原因在于无法预知自己行为的结果或对结 果麻木不仁。或他们曾多次试图改变却不成 功思考他们高危险性的行为。他们属于动机 缺乏群体，会对行为干预产生抵触，或不愿 意接受治疗或参加健康促进项目。
在转变阶段
▪ 在转变阶段，人们打算在未来6个月内改
▪ 当Prochaska及其同事实施一项烟民中的 自我改变者和接受专家治疗的吸烟者之间 的对比分析时，这一模型的动力产生了。 在这些研究人群中，我们确认出10个预示 着成功地戒烟的变化过程。其中包括产生 于弗洛伊德传的意识，来自斯金纳传统的 偶发事件处理及来自荣格传统的帮助关系 。
提问
▪ 三位心理学家关于意识、行为的观点 是什么？各有什么特点？
归纳
▪ 行为转变的阶段理论 ▪ 行为的变化是渐进、分阶段、螺旋式的复
杂发展过程, 这种改变可能从一个阶段向 下一个新阶段发展, 但也可能出现后退问 题,行为依此螺旋式特点不断发展直至完 成所有的改变过程。
▪ 对抗性条件作用
▪ 要求人们学习能够代替不良习惯，养成 更健康的生活习惯。放松、维权、摆脱过 敏、戒掉尼古丁以及积极的自我陈述都是 更健康的替代物策略。
决策的平衡
▪ 决策的平衡
▪ 反映出一个人对于改变利弊的相关考量。最初
行为转变理论模型（TTM）依赖于Janis 和 Mann（1977）的决策制定模型，这其中包括四 类的有利之处（自我及他人的指导性收获以及来 源于自己和他人的许可）和弊端（自己和他人的 指导性成本及来源于自己和他人的不认可）。在 试图产生包含8个因素的结构的研究中，几乎总 是会发现一个更简单的2因素结构——改变的正 反利弊。
戒烟行为转变理论模型的应用
▪ 将像行为转变理论模型（TTM）这样的 理论应用于吸烟者这样面临危险的人群整 体之中需要一个系统的方法，这一方法开 始于录用和保持高百分比的合格人群。这 一项目能够帮助参与者们通过应用语个体 在每一个变化阶段的需要相匹配或量身定 制的干预来不断进展到新的过程。这样系 统化的应用能够通过评估目标人群中降低 吸烟普遍性的影响在成果当中得到评估。
▪ 自我效能
▪ 自我效能是一个具体到情境的自信，即 人们能够应付高危险的情景而不会旧习复 发回到原来之前的行为。这一结构被整合 到Bandura（1982）的自我效能理论。
▪ 诱惑因素
▪ 诱惑反映出自我效能的反面——当处于 艰难的情景时密集的催促参与进一个具体 的行为。典型的三个因素反映出诱惑的最 常见类型：消极影响或情感低估、积极社 会情境及强烈的渴望。