内分泌功能的实验室检查

二、胰岛素释放试验
2．试验方法： 试验方法： 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 75克葡萄糖法同糖耐量试验 ⑴ 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 采用馒头餐法，空腹采静脉血后， 两馒头（100克面粉 克面粉） ⑵ 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉） 3．正常参考值（化学发光免疫测定法）： 正常参考值（化学发光免疫测定法）： L，胰岛素浓度在服糖后（ 空腹胰岛素 6－27 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）0.5- 小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10 10倍 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍， 小时后降至接近正常水平。 3小时后降至接近正常水平。
一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT） 口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）
禁食12 14小时 早晨空腹采抗凝静脉血2ml 测血糖， 12- 小时， 2ml， 1. 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖， 口服75克葡萄糖（溶入200 300ml水中），3 75克葡萄糖 200水中）， 口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟 内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时 内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2 （2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 采抗凝静脉血2ml 测血糖， 2ml， 标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后 小时的血。 第1、3、4小时的血。
三、C肽释放试验
3．正常参考值（化学发光免疫测定法）： 正常参考值（化学发光免疫测定法）： 298－ L， 空腹 C肽 298－1324 pmol / L， 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验， 75克葡萄糖法或馒头餐试验 ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍， 或馒头餐后）0.5- 小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3 小时后降至接近正常水平。 3小时后降至接近正常水平。 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 注意事项和影响因素： 4．注意事项和影响因素： 见胰岛素释放试验。 ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析 时试验结果不好分析， 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。 时间短和不受慢性高血糖的影响。
一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT） 口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）
2．正常参考值： 正常参考值： 空腹静脉血浆血糖 ﹤6.1mmol / L 服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol / L 服糖2小时静脉血浆血糖﹤ 注意事项和影响因素： 3．注意事项和影响因素： 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、 ⑴ 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活动。 慢走和端坐，不能激烈活动。 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、 ⑵ 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、 水扬酸等，试验前应停用3天以上， 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。 者不适于作糖耐量试验。
内分泌疾病实验室检查
第一节 有关糖尿病的检查
一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT） 口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT） 二、胰岛素释放试验 三、C肽释放试验 四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体 谷氨酸脱羧酶（GAD） 五、胰岛细胞抗体（ICA）检查 胰岛细胞抗体（ICA） 六、胰岛素自身抗体（IAA）测定 胰岛素自身抗体（IAA） 七、尿微量白蛋白测定
二、胰岛素释放试验
4．注意事项和影响因素： 注意事项和影响因素： 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。 试验。 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物， 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素， ⑸ 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C ），应测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、 血糖高低等因素的影响。 血糖高低等因素的影响。
三、C肽释放试验
5．临床应用与分析： 临床应用与分析： 了解胰岛β细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, ⑴ 了解胰岛β细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是 正在使用胰岛素的病人。 正在使用胰岛素的病人。 帮助指导用药和胰岛素的使用， ⑵ 帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素 刺激后C肽水平＜ /L时应考虑用胰岛素治疗 时应考虑用胰岛素治疗。 刺激后C肽水平＜600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗。

四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗 谷氨酸脱羧酶（GAD） 体
5．临床意义和分析 糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1 GAD抗体在 ⑴ 糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其 检出率高于ICA IAA，且可维持较长时间， ICA和 检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹 血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率 血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率 ），GAD 可达85 90%。 85－ 可达85－90%。 型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA GAD抗体 ICA和 ⑵ 在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA和IAA 检查以及HLA中易感基因检查，可预测1 HLA中易感基因检查 检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生 和发展。 和发展。
五、胰岛细胞抗体（ICA）检查 胰岛细胞抗体（ICA）
1．原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体， 原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体， 是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体 型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。 是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。 采血方法：不抗凝静脉血2ml 2ml。 2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。 正常参考值（酶联免疫吸附分析法）： 3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）： 正常人和2型糖尿病为阴性。 正常人和2型糖尿病为阴性。 4．注意事项和影响因素：同GAD抗体。 注意事项和影响因素： GAD抗体。 抗体
三、C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。 原理：同胰岛素释放试验。 试验方法： 2．试验方法： 75克葡萄糖法见糖耐量试验 克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。 馒头餐试验见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β ⑶ 胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌 胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素， 1mg胰高血糖素 胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素， 在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。 在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。
五、胰岛细胞抗体（ICA）检查 胰岛细胞抗体（ICA）
5．临床意义和应用： 临床意义和应用： ⑴ 阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳性率可达 阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳性率可达 ICA 50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。 50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。 型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GAD） ⑵ 在1型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GAD） 抗体和胰岛素自身抗体（IAA）以及HLA易感基因检查， HLA易感基因检查 抗体和胰岛素自身抗体（IAA）以及HLA易感基因检查，可帮 助预测1型糖尿病的发生和发展。 助预测1型糖尿病的发生和发展。
二、胰岛素释放试验
5．临床意义和应用： 临床意义和应用： 用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。 ⑴ 用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。 典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平， 典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平， 型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切， 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值， 但峰值后延。 但峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 ⑵ 用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖 用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β 和不适当增高的胰岛素水平。 和不适当增高的胰岛素水平。 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高， ⑶ 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。 胰岛素自身抗体。
一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT） 口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）
病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病， ⑶ 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g 150g， 天以上。 碳水化合物150g，3天以上。 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C ⑷ 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。 放试验）。 ⑸ 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 1.75g计算 75g 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别， ⑹ 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别， 采血后应尽早测血糖，不要超过3 否则血糖会降低。 采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g WHO糖耐量试验要求 75g无水葡萄糖 ⑺ 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 82.5g含一分子水的葡萄糖 含一分子水的葡萄糖。 或82.5g含一分子水的葡萄糖。 ⑻ 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。