颞肌下塑形钛网修补术治疗额颞部颅骨缺损36例效果分析
颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术式的临床疗效对比
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｕｂｔｅｍｐｏｒａｌ ａｎｄ ｏｕｔｓｉｄｅ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｍｅｓｈ ｒｅｐａｉｒ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ３０
ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｋｕｌｌ ｄｅｆｅｃｔ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｆｅｂｒ ｕ ａｒｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｉｎｔｏ ｏｕｔｓｉｄｅ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅｐａｉｒ
目前 ，颅骨缺损 为神经外 科最 常见 的术 后遗 留问题 ，而 临床主要以颞肌下和颞肌外 两种 钛 网修 补方法修 补颅 骨缺 损。钛网作为最常用 的颅骨修 补材料 ，其不 但具 有 比重 小 ， 强度大 、耐腐蚀 、易塑形 特点 ，且有 固定较容 易 ，影像成 像佳 等诸多优点 ，还 可与 数字 化多 点成 型技 术相 结合 。本次 研究我 院对 ３０例颅骨缺损患者患者分别采用颞肌外及颞肌 下钛 网修补术 ，分析对 比采 用两种 方法修 补后 的临床疗 效 。 现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 选 择 ２００９年 ２月 — ２０１３年 ２月 我 院 收 治 的颅骨缺损 患者共 ３０例 ，按不 同手术 方法分 为颞 肌外修补 组 １５例 和颞 肌下修补组 １５例 ，颞肌外修补组男 ７例 ，女性 ８ 例 ，年龄 １８—６６岁 ，平 均年龄 （４３－４－２．２）岁 ；颅骨缺损 原 因： 脑外 伤 ６例 ，高血压脑 出血 ３例 ，脑瘤切除术后 ５例 ；缺损 部 位 ：额颞顶部 ８例 ，颞顶部 ５例 ，顶枕部 ２例 ；缺损 面积 为 （５ ～ １１）ｃｍ×（７～１６）ｃｍ。颞 肌下 修补组男 ９例 ，女性 ６例 ，年 龄 １９～６４岁 ，平 均 年 龄 （４２±２．２）岁 ；颅 骨 缺 损 原 因 ：脑 外
颞肌下钛网修补颅骨缺损93例
炎 症 反 应 ；（６）增 加 红 细 胞 的 柔 韧 性 和 变 形 能 力 ，抑 制 血 小 板 的 聚 集 ，降 低 血 液 黏 滞 度 ，使 微 循 环 得 以 改善 。
本 研 究 采用 马来 酸桂 哌 齐 特 配 合 常 规 治 疗 后 循 环 缺 血 ， 结 果 发 现 ：克 林 澳 治 疗 组 治疗 １４ ｄ后 血 液 黏 度 、血 小 板 黏 附 率 、血 小 板 聚 集 率 和 ｈｓ—ＣＲＰ较 常规 治疗 组 减 低 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．０１）；治 疗 前 后通 过对 ＴＣＤ 的观 察 发 现 能 显 著 改 善 ＶＡ、ＢＡ 血 流 ，２组 比较 有 显 著 差 异 （Ｐ＜ ０．０１）；治 疗 后 总 有 效 率 为 ９０．５ ，较 常规 治疗 组 ７Ｏ．Ｏ％ 为 优 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。 马来 酸 桂 哌 齐 特 具 有 降 血 黏 、抗 血 小 板 聚 集 和 抗 炎作 用 ，能 明 显 改 善 ＶＡ、ＢＡ 血 流 ，提 高 治 疗 后 循 环 缺 血 的疗 效 ，且 安 全性 好 。
参 考 文 献
［１］ 中 国后 循 环 缺 血 专 家 共 识 组 ．中 国 后 循 环 缺 血 的 专 家 共 识 ［Ｊ］．中华 内科 杂 志 ，２００６，４５（９）：７８６—７８７．
Ｅ２］ 曹 勇军 ，刘 春 风 ．后 循 环 缺 血 ［Ｊ］．中华 内科 杂 志 ，２００６，４５（９）：
［５］ Ｄｉ Ｎａｐｏｌｉ Ｍ ，Ｓｃｈｗａｎｉｎｇｅｒ Ｍ，Ｃａｐｐｅｌｌｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ
￣ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｍ ｅａｓｕｒｅｍ ｅｎｔ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ａｎｄ ｐｒｏｇ— ｎｏｓｉｓ ｉｎ ｉｓｃｈｅｍ ｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｓｔａｔｅｍ ｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅａｌ ｔｈ ｃａｒｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ—
数字化塑形钛网修补23例额颞部巨大颅骨缺损临床体会
加患者经济负担等 缺点 ； 时为 了满足 过大 的曲度要求 而 有 将钛 网楔形裁剪 ， 坏了钛网 的完 整性 ，大大 降低 了钛 网 破
的强度和稳定性 ， 亦是 不 容 忽 视 的 缺 点 。 工塑形钛 网即使术者 具有很 高 的手 术技 巧 ，
也 难 以达 到额 结 节 、 线 、 骨 颧 突 、 结 节 等 关 键 部 位 的 颞 额 顶 良好 塑 形 ， 出 现 术 后 以上 部 位 的塑 形 不 良 、 缘 翘 起 致 钛 常 边 网外 露 及 感 染 、 术 时 间 过 长 增 加 感 染 机 会 ， 及仅 靠钛 钉 手 以 固定 以期 达 到 钛 网 和 颅 骨 紧 密 贴 附 ， 多 使 用 钛 钉 从 而 增 过
山西医药杂志 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ３ ９卷第 ｌ 下半月 Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｃｏｅ ０ ０，ｏ． ９ Ｎ ．０ｔｅＳｃｎ ０期 ｈｎ ｉ ｄＪＯ ｔｂｒ １ Ｖ １３ ， ｏ １ ｅｏｄ ２ ｈ
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９３・ ７
数 字 化 塑 形钛 网修补 ２ ３例 额颞 部 巨大颅 骨 缺 损 临床 体 会
对 钛 网进 行 成 型 。成 型 好 的钛 网 ， 进 行 回 弹处 理 、 裁 、 再 剪
大颅骨缺损修补具有 以下优点 ： 塑形 良好 ， 大程度地符 ① 最
合 生 理 解 剖 形态 ， 特别 是 额 结 节 、 线 、 骨 颧 突 、 结 节 等 颞 额 顶
关键部位 ， 使修补后 外观更 自然。②成型好的二维钛 网通过
复位 ， 以维 持 颞 区理 想 的弧 度 。
１１ 临 床 资 料 ． 本 组男 性 ｌ 例 ， ９ 女性 ４ ； 为严 重 的额颞 部对 冲伤实 施 例 均 标 准外 伤大 骨瓣 开颅 术后 ３～ ６个 月 的患 者 ， 除外 合 并 脑积 水 和（ ） 或 硬膜 下积 液 的病例 。颅 骨 缺损 直径 ≥１ Ｎ。 ２ｃ１
颞肌外钛网修补额颞区颅骨缺损
ｐ ｏ ａ Ａ ｐ ｐ ｓ ｆ ｐ ｇｏｔ ｏ ｎ ［ ］ Ｂ Ｃｎ ｅ， ９ ， ｈｍ ． ｒ ｏａ ｏ ａ ｒ ｎ ｓｃ ｃ ｒ ｇ Ｊ ． ｒ ａｃｒ１ ３ ｏ ｌ ｒ ｏ ｉｓ ｉ Ｊ ９
均符合上 述标 准。Ｐ Ｎ Ｌ归 纳起来 有 以下 特 点： ＣＳ （） １ 病程 短 ， 状 发 展 迅 速 。 （ ） 内压 升 高 出 现 症 ２ 颅
早 。 （ ） 变 有 多 发倾 向 。 （ 病 理 组 织 学 类 型 以 ３病 ４） 非何 杰金 恶性 淋 巴瘤 （ Ｂ细胞 性 ） 见 ， 胞 性 少 多 Ｔ细 见 ， 杰金 恶性 淋 巴瘤 罕见 。 何 本 病 的 发病 机 制 尚不 清楚 ， 目前 主要 有 两 种 假 说 Ｊ一 种假 说认 为 Ｐ Ｎ Ｌ起 源 于累及 多个 器 官 包 ， Ｃ Ｓ 括脑 组织 的系统性 淋 巴瘤 。脑组 织作 为一 个免 疫 隔 离部位 ， 可能为 恶 性 细 胞 的 浸 润提 供 了庇 护 所 。但
好， 单发 比多发好。（ ） ３ 综合治疗 比单一治疗好。
［ 考 文 献］ 参
［ ］Ｇ ｖｌ ｉ Ｉ ， ｂ ｙ Ｅ Ｐｉａ ｎ ａ ｎｒ ｕ ｓ ｔ ｍ ｈｍ １ ａｒｏ ｃ Ｔ Ａ ｒ ． ｒ ｒ ｃ ｔ ｌ ｅ ｏｓ ｙ ｅ ｌ ｐｏ ａ ｉｖ ｅＬ ｍ ｙ ｅ ｒ ｖ ｓｍ ｙ ［ ］Ｃ ｒ Ｏ ｃｌｅ ， ０ ， ：８ ． Ｊ ． ｕ ｎｏ ｒ ２ ４ ６ ３８ ｔ ｐ ０ ［ ］Ｂａ Ｊ ， ａ ｅ Ｃ Ｃ ｒｅＣ ｅ ａ Ｍ ｌｖ ｉ ｅ ｎｌ ｉ ｏ ｐｏ ｏ— ２ ｌ Ｌ ｓ ｔ ， ａ ｉ ， ． ｕ ｉ ｒ ｔ ａａ ｓ ｇ ｓ ｙＹ ｓ ｒ ｔ １ ｔａ ａ ｙ ｓ ｆ ｒ ｎ
数字化三维成型钛网修补颅骨缺损手术体会及并发症预防
【 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ７ — １ ８ ］
肺扣 、吸痰 等护理 。因 以上种种 因素存 胃肠道得以休息 ， 减轻其负荷。 合理 有效
皮瓣破 溃感染 １ 例。 结论 数字化三维成型钛网修补颅骨缺损具有手术简单． 安全 ， 美 观等优 点 ， 手术仔 细操作 ， 可减少并发症的发生。 【 关键 词】 颅骨修补 ； 数字化成型钛 网修补 ； 并发症 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ， ｉ ｓ ｓ ｎ ， １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ ４ ３ 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １
近几 年来 ，由于计算机技术 的发展 颞顶部 ４例 ， 双侧额颞部 ５例 ， 颅骨缺损 有人工硬脑膜修补 ，可在人 工硬脑膜 与
钛 网三维 数字化成型修补颅骨缺损在 临 原 因 ： 颅 脑外伤 术后缺 损 ４ ８例 ， 脑 溢血 颞肌 、 骨膜 间分离 ， 完 全显露 骨窗 ， 剥离 床 中得 到了广泛应用 ，同传统 的钛 网修 术后 缺损 ５例 。缺 损面 积 ： ８ ｅ ｍｘ ｌ ０ ｅ ｍ～ 颅骨缺损边缘骨膜 ， 选 择好螺钉固定点 ，
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８ ９・
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诊治分析 ・
数字化三维成 型钛 网修 补颅骨缺损 手术体会及并发症预防
吕庆伟 过 宓 周 晶 沈 良军 杨松 斌
【 摘要】 目的 探讨 颅骨缺损修补方法 、术中处理与术后并发症的处理。 方法 回顾性分析本 院 ２ ０ ０ ８ 年至 ２ ０ １ ２ 年 ，５ ３ 例行去骨瓣
参考文献
合症 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） ， 死亡率 高。 诱发 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ的原
俞荔琳 ， 陈荔 华＿ 夕 科危 重病人 早期肠 内 笔者认为 以输液泵控制 ２ ０小时持 １ 因中除败 血症 、 外伤 之外 ， 吸人 性肺炎 占 研究 ，
钛网修补颅骨缺损56例临床分析
钛网修补颅骨缺损56例临床分析陕西省镇安县医院神经外科(镇安711500) 白宗旭 赵安玲 潘本栋 主题词 颅骨缺损 颅骨修补 钛网 我院1998年1月至2007年10月,采用美国博纳公司的钛网材料行颅骨缺损修补术56例,效果满意,现报告如下。
临床资料1 一般资料 本组56例,男42例,女14例,年龄14～68岁。
单侧缺损39例,骨窗面积6～10cm×8～12cm;双侧缺损17例,骨窗面积15～20cm×20～24cm。
其中,颅脑损伤去骨瓣减压术后28例,高血压脑出血手术去骨瓣减压术后22例,颅骨凹陷性或粉碎性骨折清创术后3例,颅骨骨瘤切除术后3例;头痛、头晕31例,颅骨缺损综合征23例,癫痫2例;缺损时间3月内10例,3～6月24例,6月至1年20例,超过1年2例。
2 治疗方法 手术均在全麻下进行,对二期修补沿原切口入路,预先在帽状腱膜下层准确而均匀地注射无菌生理盐水,分离头皮与硬脑膜之间的粘连,将骨窗周围骨膜下剥离约1 cm,根据术中实际情况适当裁剪边缘,覆盖塑好形的钛网,用4～8枚不等的钛钉及配套之自攻锥,在骨窗边缘牢固固定钛网,钛网外常规放置12号导尿引流管引流,严密缝合皮下及皮肤各层,术后常规应用抗生素,引流管常规在48～72h内拔除,术后7～9d拆线。
3 结 果 术中单侧使用钛钉4～8个,平均6个。
术后1例发生切口愈合不良,反复感染,去除钛网后伤口愈合。
1例术后1月有1枚位于蝶骨嵴部位钛钉松动,钛网弹响疼痛,行松动钛钉重置固定痊愈,无1例皮下积液和脑脊液漏,无1例发生颅内出血,颅内感染,无1例死亡。
术后随访6月至9年,平均4.6年,远期效果满意:头痛、头晕症状消失29例,占术前31例中的93.5%;颅骨缺损综合征症状消失者20例,占术前23例中的87.0%;术后癫痫消失1例,1例发作次数明显减少,经抗癫痫治疗1年后治愈;全部病例缺损处均无局部变形及塌陷,头颅对称,外观满意。
钛网修补颅骨缺损48例临床
颅骨缺损是颅脑术后较常见的后遗症，常继发于开放性颅脑损伤或火器性穿透伤、病变颅骨切除术后缺损、重型颅脑损伤高颅压去大骨瓣减压术后。
颅骨缺损大于3cm，需行颅骨修补成形术[1]。
本院神经外科从1998—2011年，用钛网行颅骨缺损修补成形术48例，取得良好效果，现总结报道如下。
1资料与方法1．1一般资料48例患者中男38例，女10例，年龄12～62岁，平均31岁。
颅骨成形距去骨瓣手术时间3个月至1年。
缺损面积最大15cm×12cm，最小6cm×6cm。
缺损部位：右侧35例（额部5例，颞顶部11例，额颞顶部大骨瓣19例），左侧13例（额部4例，颞顶部6例，额颞顶部大骨瓣3例）。
缺损原因：粉碎性颅骨骨折碎骨片清除术后8例，脑挫裂伤术后减压39例，高血压脑出血术后1例。
1.2修补材料1998—2003年，钛网由医生塑形。
2004—2011年，采用数字化颅骨塑形技术，患者在术前均行CT扫描及三维重建，从而制造出患者颅骨缺损的原始模型，然后根据模型的缺损区域数据（包括缺损区的大小、弧度等）设计出塑形计划，而后使用数字化设备对钛板进行高精确的剪切及塑形，从而使钛板与患者缺损区达到完美一致。
部分患者进行术后三维CT重建扫描以观察效果。
1.3手术方法均在全麻下手术。
额部、顶部从帽状腱膜下与硬膜外间隙间，颞部从帽状腱膜下与颞肌浅筋膜间隙间锐性游离皮瓣，皮瓣较薄或与皮下粘连时尤其注意勿剥离太薄，显露骨窗缘达颅骨外板表面。
颞肌根部较厚，其下方的骨缘不必显露，钛网直接覆盖其上。
如有脑脊液漏必须修补，严密缝合漏口。
距颅骨缺损缘约0.5cm切开骨膜露出外板。
术野彻底止血。
1998—2003年，钛网由医生塑形，再固定。
2004—2011年，常规按照计算机塑形覆盖式安放、固定修补钛网。
钛网中央以丝线悬吊。
在钛网与帽状腱膜之间放置16F硅胶引流管，在切口下约1.5cm处戳孔引出，引流管外接一次性负压吸引器持续引流，于手术后72h拔除。
电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损
２３ ７４
实用 医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 １ ５期
电脑 塑形 钛 网颅 骨修 补 术 治 疗 颅 脑 外 伤 术 后 额颞 部 颅 骨缺 损
骆健明 赵 泽林 丁 山
摘 要 目的 ： 讨 数 字 化 电脑 塑 形钛 网修 补 额 颞 部 大 面 积 颅 骨 缺 损 的 效果 及 优 缺 点 方 法 ： 取 颅 脑 外 探 选 伤 术 后 遗 留额 颞 大 面积 颅 骨 缺 损 的 患 者 共 １ ６ ， 两 组 ， 组 各 ６ ２例 分 每 ３例 ， 第一 组使 用 手 工 塑 形 钛 网 进行 颅 骨
ｃ ｓ ｓ ｉ ｔ ｒ ｕ ． Ｓｕ ｃ ａ ｏ ｓ ｆｕ ｄ ｃ ｌｅ ｔｏ ａ ｅ ｎ ｂｏｈ ｇ ｏ ｐｓ ｂ ｕｔｎｅ ｕ ｉ ｏｌｃ ｉｎ， ｔｔｎｉ ｌ ｉａ ｕｍ ｅ ｈ ｔｌ ｎｄ ｔｍ ｐ ｒ ｌｍｕｓ ｌ ｉ ｍ ｓ ｉｔａ ｅ ｏ ａ ｃ ｅ ｐａｎ ｗｅｒ ｈｅ ｍ ｏ ｔ ｅ ｔ ｓ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ｚ ｔ ｆ ｔｏｃｍ ｕ ｒ ｉ ｄ ｈｐ ｇ ｉｎ ｍｍ ｓ ｅ ｅａ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｎｌ ｅｈ ｅｅ ｓ ｆｏ ｐｔ —ｄ ａｉ ｔ ｉ ｅｈｎｔ ｐｉｏｌｇ ｉ ａ ｙ ｅ ｆｃ ｅａ ｅ ｓ ｎ ｔ ｕ ａ ｉ ｈ ｒ ｒｆ ｅ ａ
ｆ ｎ ａ — ｍｐ ｒ ｌ ｋ ｌ ｄ ｆ ｃ ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｆ ｏ Ｍａ ｃ ０ ５ ｔ ｕ ｅ ２ ０ １ ６ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｒ ｎ ａ — ｍｐ ｒ ｌ ｋ ｌ ｒ ｔｌｔ ｏ ｅ ｏ ａ ｕ １ ｅｅ ｔ ｓ ｔｏ ｓ ｒｍ ｒ ｈ ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ０ ９． ２ ａ ｉ ｔ ｔ ｆ ｔ ｌｔ ｅ ｈ ｏ ｅ ｏ ａ ｕ ｌ ｓ ｄ ｆｃ ｅ ｅ ｅ ｒ ｌ ｄ ｉ ｈ ｓｓｕ ｙ Ｔ ｅ ｅ ｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ ｔ ｅ ｆ ｓ ｇｏ ｐ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｎ ａ ｈ ｐ ｎ ｅｅ ｔｗ ｒ ｎ ｏ ｌ ｎ ｔ ｉ ｔ ｄ ． ｈ ｙ ｗ ｒ ｉ ｉ ｅ ｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ， ｈ ｒｔ ｒ ｕ ｒ ａｅ ｔ ｍａ ｕ ｌ ａ ｉｇ ｅ ｎ ｉ ｈ ｓ
数字化塑形钛网修补颅骨缺损48例临床分析
数字化塑形钛网修补颅骨缺损48例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用价值。
方法回顾性分析48例颅骨缺损患者采用数字化塑形钛网覆盖法进行修复的临床资料。
结果48例患者修复效果均满意，外观对称美观，无手术并发症;颅骨缺损综合征得到改善。
结论采用数字化塑形钛网进行颅骨缺损修复术，不仅完全达到生理解剖修复，而且明显降低并发症及缩短手术时间。
【关键词】数字化塑形钛网;颅骨缺损;修复术颅骨缺损是颅脑损伤后的一种常见并发症，颅骨缺损修补术是神经外科最常见手术之一，修补材料不断改进和完善，尤其是数字化塑形钛网近年来得到广泛应用。
本院神经外科从2007年1月—2011年1月共对48例外伤性颅骨缺损患者应用数字化塑形钛网行颅骨缺损修补术，效果满意，现分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组48例，男33例，女15例;年龄9～72岁，平均41～42岁。
主要缺损部位：额颞顶28例，颞顶15例，额部5例。
缺损面积3.0cm×3.0cm～14.0cm×13.0cm大小。
有头痛、头昏，局部不适等颅骨缺损综合征表现35例，偏瘫5例，失语5例，癫痫3例。
修补手术距受伤时间为6周至1年。
1.2 修补材料全部采用上海博纳公司提供的Osteomed数字化塑形钛网，钛钉(美国Osteomed Cowporation生产)及配套专用剪刀、螺丝刀。
1.3 手术方法术前先行2mm层厚CT平扫，根据头颅CT各参数径三维软件及配套设备，塑成大于骨窗边缘0.5～1.0cm，外形与健侧颅骨完全一致的钛网。
全部病例采用全麻醉，沿原切口外缘切开头皮，分离皮瓣，充分暴露骨窗缘，采用外覆盖法将已数字化塑形钛网固定于骨窗缘。
术中彻底止血，反复用生理盐水冲洗术野，术后头皮下常规置引流管引流，分层缘合头皮，24h后拔除头部引流管。
钛网修补额颞大骨瓣减压术后的颅骨缺损
如颞 肌处 置 、 修补 钛 网作 为 颅 骨 修 补用 材 料 目前 已普 外 ． 肌外 钛 网 固定 在 额颧 突 、 前 及 以 骨缺 损 面 临 许 多 困 惑 ： 颞 耳
遍得 到认 可 ，主 要 是 能使 修 补 术 更 加 简 上骨 质 上 ．钛 网 下缘 不 高 出颧 弓且 要避 时机 、 塑形 等 。笔 者 体 会 ， 否 将钛 网置 是
Ｌ ＰａｄＬＳ ： ｒｓｅｔ ｅｓ ｄ Ｊ．ｃ Ｃ ｎ ＩＳ ａｐｏｐ ｃ ｖ ｔ ｙ［］ — ｉ ｕ Ａ
ｔ ｔ ｏ ｅ ｇ， ０ ７， ３ ６ —６ ． ａ Ｏｒｈ ｐ Ｂ ｌ ２ ０ ７ ：０ ９ ６ Ｓ ｈ ｔ Ｍ ． ｕ ｋ ｍｐ ＮＰ． ｖ ｌ ｔ ｎ ｉ ｌ ｔ ｅ ｕｚ Ｓｄａ Ｒｅ ｏ ｕ ｉ ｎ ｐ ａ ｅ ｏ ｏ ｔ ｏ ｙ ｔ ｅ ｉ ｅ ｉ ｔ ｍａ ｆ ａ ｏ ｙ ｔ ｍｓ ｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓｓ ｎ ｗ ｎ ｅ ｌ ｉ ｔｒ ｓ ｓｅ ｘ
术 中损 伤 硬 膜 ５例 ，其 中 多 为颞 肌 肌 肉 张 力 。否则 会 造 成 不 同程 度 的颞 肌
３例 皮 下 积 液 中除 １例 实 施 穿 萎 缩 和 颞 区 瘪 陷 ，甚 至 改 变颞 下 颌 关 节 例额 颞 去 大 骨瓣 术 后 颅 骨 缺 损 的钛 网修 下 植 人 ． 影 。 补 术 病 人 资料 ， 据颅 骨缺 损 的 时 间 ， 根 缺 刺 抽 吸 ，均 好 转 。 术 后 出 现 新 发 癫 痫 ３ 的 位 置 ， 响 咀 嚼 功能 而额 颞 大 骨瓣 血 肌 损 区 硬 脑膜 、 肌 和头 皮 状 况 ， 考 虑 病 例 ，原 神 经 功 能 障 碍 加 重 ２例 。 随 访 ３ 减 压术 对 颞 肌 的神 经 、 管 、 纤 维 的损 颢 并
颞肌下塑形钛网修补额颞部颅骨缺损36例
费时 、 困难 ， 但对术后颞肌功能的恢 复会 既快 又好 ； （ ３ ） 显露
颅底骨窗缘时 ， 要充 分游离钛 网放置 的空间 ， 以利 于钛 网与 颅骨 的吻合与 固定 ； （ ４ ） 为便 于钛 网放置 ， 骨 窗 四周 要显 露 １ —１ ． ５ ｃ ｍ皮下空 间， 传统的方法是将 骨膜 彻底从颅骨 缘
上剥离 ， 而我们应用 的方法是暴 露范 围不 变 ， 将 颅骨 上骨 膜 保 留下来 ， 其意义是 ： 一方 面骨膜在 颅骨与钛 网之 间起到衬
垫作用 ， 使固定 更牢固 ， 另一方面钛网双侧均为软组 织 ， 皮 肤
周 。缺损面积大时 ， 悬 吊带有颞 肌的硬膜 于钛 网上 ３— ５针 ， 按颞肌走向并充分舒展 ， 将其 固定在钛 网上 。皮下放置 引流
起的可能性 ； （ ３ ） 骨窗位 置低 ， 过度 剥离 皮瓣有 可能 损伤 面
神经颞 支 ； （ ４ ） 颞肌 的状 态 、 功能 、 大小 ， 受 年龄 、 创伤、 萎
去骨瓣减压术 在挽救危重颅 脑损伤及高血压性 脑 出血 患者的生命 中发挥着巨大作用 ， 由此遗留的颅骨缺损 ， 对患者 的神经功能 、 外貌及心理状态有着较大影 响。２ ０ ０ ７年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ５月我们对 ３ ６例额颞部颅骨缺损 患者 采用颞肌下塑 形钛网修补的方法进行治疗 ， 术后疗效满意 ， 现报告如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般资料 男２ ８ 例， 女 ８例 ， 年龄 １ ８—６ ５岁 ， 平均４ ０ ． ６
・
临床研究 ・
颞 肌 下 塑 形 钛 网修 补 额 颞 部 颅 骨 缺 损 ３ ６例
颅骨缺损钛网修补手术操作的几点体会
手工 塑形 的钛 网往 往在 准备 固定 时 ，就 能够发 现局部 钛 网隆起 ，其 尖端较 为锐利 ，类似 骨嵴状 ，通 常需要 重新改 变 钛板 曲度 ，因为钛 网硬度较 强 ，这种 方法 费时费力 。可 以用 铁锉将 局部 隆起锉 平 ， 还 可以 “ 十 ”字形剪 开钛 网隆起部 分 ， 折 向隆起 的反方 向 ，并 剪去 多余 重叠 的钛 网。 电脑 三维塑 形 的 钛 网则 能 够 避免 上 述 问题 的出 现 ，但 因费用 高 ，尚不 能 完 全替 代 手工 塑形 。在 颅 骨表 面因生 理 性 凹 陷或 隆起 ，钛 网 边缘 与 颅 骨之 间 往往 存 在 空 隙 ，手 工 塑形 与 电脑 三 维 塑 型 的钛 网都 可 以 出现 这类 现 象 ，但后 者 发 生率 较 低 ，钛 网 本身 有较大 内应力 ， 强 行钛钉 固定 ， 钛钉受 到钛 网弹力过 大 ， 容易松 动脱 出 。如 果将此 处钛 网修剪成 花瓣状 ［ ２ 】 ，降低局部 内应力 ， 则 使钛 网与颅 骨紧密贴 近 ，易于 固定 ， 钛 钉受力小 ， 也不 会松 动 ，对钛 网弹力大 的部 位还 可 以用多 枚钛 钉 固定 。 靠 近 中颅底 的颞 骨缺 损 区颞鳞 较 薄钛 网 固定 困难 ，而 且有
３ ． １ ． ３ 术 区止 血
枕 部 ４例 ，额 颞 部 ７例 ，颞 顶 部 ｌ ５ 例 ，额 颞 顶 部 １ ８ 例， 双侧 额颞 顶部 ５例 ，枕顶 部 ３例 ，缺损面 积最 大 １ ２ ｃ ｍ×１ ４
ｃｍ 。
粘 连的瘢痕 组织 中 ，新 生的 毛细血管 丰富 ，分 离后创 面 可 能广 泛 出血 ，首先 使 用 双极 电凝 器止 血 ，止 血 时输 出功 率 不 宜过 大 ，同时应 避 免 反 复 电凝 ，过 于灼 烧 会使 软 组 织 坏死 ，容 易感染 …。而 且硬脑 膜不完 整时 ，也容 易损伤脑 表 面 。 电凝 小 的 出血 动 脉后 ，采 用 压 迫 、双 氧水 冲洗 、止 血 纱布贴 敷等 方法一 般能使 渗血停 止 。
颞肌外钛网修补颅骨缺损
行颞 肌 外 修 补 额 颞 区颅 骨 缺 损 １２例 ，效 后 分 层 缝合 。其 中 ２例 同 期 行 脑 室一腹 腔 颞 肌 的再 次损 伤 ，颞 部 颅 骨 塑 形 不 满 意 ，
果 满 意 。 现报 告 如 下 。
分 流 术 。 ２～３天 后拔 除 负压 引 流管 。术 术后 颞 肌 疤 痕 愈 合 可致 功 能 不佳 ，张 口
去 骨瓣 减 压 术 是 神 经 外 科 治 疗 颅 高
颞肌 外 钛 网 修 补 颅 骨 缺 损 时 ，应 注
２ｍｍ 一 层 。
压 的 常 用方 法 ，患 者 在 度 过 颅 高 压期 后 ， 意制 作 好 的钛 网上 下径 小 于 骨 窗 ，为 了
１＿３ 钛 网塑 形 ：将 颅 骨 缺 损 修 补 时 钛 网 面 临 颅 骨 缺 损 问 题 。 目前 主 张 早 期 行 颅 在钛 网下 缘 留 出颞 肌通 过 的 空 间 ，不 对
沿 标 记 线 剪裁 修 边 ，钛 网下 缘 留 出颞 肌 颅 骨成 型 术 中 的 应 用 。钛 合 金 因具 有 良 化 三 维 成 形 钛 网修 补 颅 骨 缺 损 ４Ｏ例 临床
好 的 生 物 相 容 性 和 强 度 。不 老化 ，可 透 过
分 析 ＨＩ．浙 江 创 伤 外 科 ，２００９，１４（３）：２２３—
浙 江 创 伤 外 科 ２０１２年 ２月第 １７卷 第 １期 ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
颞肌外钛 网修 补颅 骨缺损
· ９１ ·
· 诊 治 分 析 ·
刘 雪 刚 高 伟 刘德 强 戴 诚达
【摘要 】 目的 研究颞肌外钛网修补额颞 区颅骨缺损的疗 效。 方法 采用钛 网数字化多点成形技 术行 颞肌外修补额颞区颅骨缺损 ｌ２ 例 ，回顾 性 研 究 手 术 效 果 。 结 果 随 访 ２～２４个 月 ，移 位 变 形 以 及 张 口 、咀 嚼 时 疼 痛 发 生 率 均 为 ０，术 前 原 有 症 状 无 加 重 。 结 论 应 用 颞 肌 外 钛 网 修 补 额 颞 区 颅 骨 缺 损 是 一 种 治疗 额 颞 区 颅 骨 缺 损 的有 效 方法 ，其 塑 形 效 果 更 满 意 ，操 作 安 全 简 便 ，手 术 时 间 短 。
数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外颞肌下疗效比较
数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外与颞肌下的疗效比较【摘要】目的探讨数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外与颞肌下的疗效比较。
方法2005年1月——2012年11月我科收集的额颞部颅骨缺损患者78例应用数字成型三维钛网行颞肌外（38例）和颞肌下（40例）颅骨修补术后的临床资料，观察两组手术时间、术中出血量等手术情况，术后皮下积液、感染、出血、钛网松动，外观异常、疼痛、咀嚼受限等情况进行多方面指标的比较。
结果两种修补方式在手术时间和出血量方面无明显差异；颞肌外组术后并发症明显多于颞肌下组；术后舒适度方面，颞肌下组优于颞肌外组。
两组术后皮瓣坏死、皮瓣感染、皮下积液方面比较，差异均有高度统计学意义（p我们有如下体会：避免感染，术前0.5-1h常规应用足量有效抗生素，术中严格无菌操作，在分离皮瓣时采用低功率电凝，减少植片暴露时间。
术后继续应用抗生素，注意勤换药。
谨慎分离皮瓣，保持术野的清晰，边分离边止血，避免分破假脑膜层损伤脑组织。
剖开颞肌时厚度要适中，分离颞肌时可先在骨窗边缘将颞肌切断，颞肌分离的厚度尽可能与颞骨的平面一致，横向分离颞肌；一旦有破口应严密缝合，缝合欠佳者用肌肉和ec胶封闭。
止血要彻底，防止术后出血形成血肿；术后包扎要紧，减少头皮渗血和积液。
缝合时将颞肌拉紧并固定于钛网上，恢复颞肌的解剖结构，保护咀嚼功能。
钛网外常规放置负压引流.既可引流创面渗血.防止硬膜外血肿发生，又可防止硬膜塌陷，皮下积液形成。
对于颅骨缺损范围大，硬膜塌陷明显的患者，术后嘱其平卧l周，使肉芽组织通过网孔贯穿生长。
有效减少皮下积液形成。
继发性颅内血肿是颅骨修补术后最严重的并发症，如有颅高压症时，应及时行头颅ct检查。
额颞部颅骨缺损患者采用颞肌下修补颅骨术取得了较满意的疗效。
需对患者进行充分的术前准备，比如详细评估；术中注意无菌操作、彻底止血、严密缝合等；术后应严密观察病情变化，尽量避免或减少并发症的发生，从而达到更好、更满意的治疗效果，促进额颞部颅骨缺损患者顺利康复。
颞肌外钛网修补大面积额颞区颅骨缺损
盖部分不显露 ， 取钛 网按取样修 剪， 其边缘超 出骨窗范围约 １ １ ｅ ～ ． ｍ。用配套钛 自攻螺钉将 钛 网固定于骨窗边缘上 ， ５ 钛 网下部帖服 在颞肌表面。其 中 １ 脑膨 出患者 先作脑 室腹腔 分流 术， 例 再行颅骨修补 。 结果 ： ２ 平均手术时间 ２例 ６ ５分钟 ， 中出血 平均 ５ ｒ ， 术 ５ｎ 均未输血 ； ｌ 术中分 离时分破硬脑膜 ２例 ， 采用 自体组织修补 。切 口均一期愈合 。ｌ 例术 后发热 。 经过抗 生素 治疗后痊愈 。 平均 随访 １ ０个月 ， 未发现新的并发症或原有症状加重。 结论 ： 颞肌外颅骨缺损修 补 法硬 脑膜分破 几率低 ， 出血 少， 手术时间短 ， 修补术后并发症少 ， 大面积颅 骨缺损修补的 良好方法 。 是
【 关键词 】 颅骨修补
钛 网 颞肌
钛 网目前是颅骨修补的主流材料 ， 采用颞肌外 覆盖的修补方法 ， 手术更安全简单㈣ 。我科 自２０ ０３ 年 １ ～ ０ ８ ３月应用钛 网于颞肌外修补额颞 月 ２０ 年 区颅骨缺损 ２ 例 ， ２ 效果 良好。现总结报告如下 ：
１ 资料 与方 法
２ 结 果
的并发症或原有症状加重。 ３ 讨 论 去骨瓣减压术是神经外科治疗高颅压的常用方 法， 患者在度过高颅压期后 ， 面临颅骨缺损问题。修 复颅 骨 ， 不但 可 以在 物理 方 面保 护 脑 组 织 ， ｎｌ ｔ Ｗｉｋｅ４ ｒ１ 等研究表明 ， 颅骨修补术能够改善脑血液供应调节 ， 能够显著增加脑葡萄糖代谢 。陈伟焯等嘲 比较颅骨 修补手术前后患者 的 ＭＭ Ｅ和 Ｂ ｒ ｅ指数 ， Ｓ ａｈｌ ｔ 发现手 术前后 ２ 项指数有显著性差异 ，证明修补手术能提 高颅脑损伤患者认知康复效果及生活 自理能力。颅 骨修补材料按照修补原理可以分成覆盖性材料和嵌 人性材料 ， 覆盖性材料主要有钛 网、 钛板等 ， 嵌入性 材料主要有骨水泥、 硅橡胶 、 有机玻璃等。王新功等 网 回顾性总结不同材料 的颅骨修补手术 ６０ ， ２ 例 发现 采用覆盖性修补材料的术后并发症 明显低于嵌入性 材料 。近年文献报道 ， 网成为 目前颅骨修补的主 钛 流材料 ｏ ｌ １ 。本组 ２ 例均采用钛 网修补 。 ２ 额颞 区颅骨缺损 的修补牵涉到对颞肌 的处理。 该 区的颅骨缺损修补术式有颞肌下 和颞肌外两种。 颞肌外分离解剖结构清楚 ， 不易分破硬膜。本组 ２ ２ 例均采用颞肌外颅骨修补方法 ， 笔者体会到 ： 采用颞 肌外修补操作简便 ， 手术时间短 ， 本组平均手术时间 ６ 分钟 ； ５ 分离时层次清晰， 中出血平均 ５ｍ ， 术 ５ｌ 均未 输血 ， 仅仅 ２例分破硬膜 ； 颅骨塑形满意 ， 无颞区塌 陷现 象 ， 者 对整 形效 果均 满 意 。 亚群 【 道 的颞 患 赵 报 肌下修补方法的并发症发生率为 ４ ％， ０ 远高于颞肌 外修补 的并发症发生率 ８ ％。 ． ５ 对 合并 脑 膨 出的颅 骨修 补 ， 者采 取先 分 流 ， 笔 改 善高颅压 ， 然后 ２ 期颅骨修补。其优点是 ： 修补时骨 窗无脑膨出 ， 网容易塑形 ， 钛 操作简单【。 ｎ 】
颅脑手术后颅骨缺损105例两种修补法效果分析
［ 文章 编号】 １ ０ ０ ６ — ２ ４ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ２ ５ ４ — ０ ２
数字化预成型钛 网修补颅骨缺损 ６ ９ 例， 本文就两种
修补 方法 的疗效 加 以总结 分析 ， 现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
钛 网组手术方法 （ 以额颞部颅骨缺损为例 ） ： 在全麻
后经原 头皮切 口入 路 ， 于 帽状腱 膜 下仔 细剥 离皮瓣 ， 不剥离 颞肌 。 逐渐 显露骨 窗边缘 ， 推 开骨窗 边缘骨 膜 １ ｃ ｍ。仔 细 止血 后 ， 术 中根据 颅 骨缺 损 大小 及 形态 ，
较差 异有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论： 数字化预成型钛网修补手术创伤小 、 手术 时间短 、 并发症少 ， 外观满意度 高。
ｆ 关键词］ 颅脑外伤 ； 脑 出血 ； 颅骨修补术 ； 数字化预成 型钛 网； 术 中手工塑型钛 网
【 中 图分 类 号】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ＋ ５ 【 文 献 标 志 码】 Ｂ
颅脑 外伤 或颅 内 出血患 者手术 后往 往 遗 留颅 骨
２ ５ ６ ９岁 ，平 均 ４ Ｊ ４ ． ７岁 。平 均 缺 损 面 积 为 ７ ． ３ ｃ ｍｘ １ １ ． ８ ｃ ｍ。颅 骨缺 损至 手术修补 平均 时 间 ６ ． ７个月 。 １ ． ２ 方法 （ １ ） 三 头 颅 Ｃ Ｔ薄层 扫 描 。术 中手 工塑 型 组确 定 缺损 部位 和测 量缺损 面积 大小 。数字 化 预成型 钛 网组行 头颅 Ｃ Ｔ薄 扫＋ 骨 窗三 维重 建数 据刻 盘 ， 将数 据 盘发
EH复合材料和塑形钛网修补颅骨缺损临床效果比较及切口感染防治
EH复合材料和塑形钛网修补颅骨缺损临床效果比较及切口感染防治目的比较塑形钛网与医用树脂和羟基磷灰石复合材料（EH复合材料）修补颅骨缺损的临床效果。
方法回顾性分析行颅骨修补术74例患者的临床资料。
结果单侧颅骨缺损修补时间，EH复合材料组颅骨修补时间明显少于塑形钛网组（P ＜0.05）；EH复合材料组所需钛钉数及材料费显著少于塑形钛网组（P＜0.01）；两组之间术后并发症发生率均无明显差异（P>0.05）。
结论EH复合材料组织相容性和骨结合性较好，整容效果好。
钛合金组织相容性好、性质稳定，但价格稍昂贵。
应根据患者颅骨缺损部位、大小，经济条件等选择理想的颅骨修补材料，努力避免或减少切口感染等并发症的发生。
标签：颅骨修补；塑形钛网；EH复合材料1资料与方法1.1一般资料所有患者按照自愿选择颅骨修补材料分为两组。
三维钛网组40例，男30例，女10例，平均年龄45.9岁。
40例共计缺损43处，颅骨缺损大小：（8.7±2.1）cm×（14.2±2.8）cm。
EH复合材料34例，男26例，女8例，平均年龄46.9岁。
34例共计缺损37处，颅骨缺损大小：（8.5±1.9）cm×（13.8±3.0）cm。
1.2方法1.2.1每例患者在术前行头颅CT薄层扫描并行三维重建，重建所需数据刻光盘发送厂家（EH复合材料生产厂家：上海倍尔康生物医学科技有限公司；三维塑形钛网生产厂家：上海博纳宁医疗器械有限公司），利用计算机进行三维重建，还原出颅骨缺损形態。
EH复合材料的几何形状及厚度与颅骨实际缺损处能够完全吻合。
三维塑形钛网大于骨窗面积约1cm。
1.2.2手术方法EH材料组：将患者的骨窗边缘暴露0.5～1cm，分离骨窗缘时要分离到颅骨内板，将塑形EH复合材料和骨窗吻合后，使用钛钉将其固定。
三维钛网组：将患者的骨窗边缘暴露1～2 cm，钛网修补时只要分离到外板即可，钛网对骨窗覆盖，吻合良好后钛钉固定。
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脉端侧 吻合是 自体动静脉 内瘘 的首选术式 ， 术前 良好 的定位 ， ［ ３ ］ 郝清 斌 ， 刘丽 红 ， 刘建元 ， 等． 透 析用上 肢 自体 动静 脉 内瘘 的
内瘘 仍 然是建 立 长期 血液 透析 通路 的首 选方 法 。前 臂桡 动 脉造 影者 ， 禁止行 双上肢 动脉穿刺 ， 建议 改为股 动脉穿 刺行 脉 一头 静脉 内瘘 术是 最 常见 、应用 最广 泛 的 内瘘 手术 ， 手 造 影术 。 内瘘 术后 ２周左 右拆 线 ， 建议 至少 ４周 后再 使 用。 术难度 相对较低 ， 成 功率较 高 ， 在 腕关节 附近桡动脉 和头静 术后避免 用衣服或身体压迫血管 Ｊ 。透析时应避 免发 生低血 脉 内径 较接 近 而且 解剖 位 置接 近 ， 血 管 的分离 、吻合 相对 压 ， 导 致血栓 形成 ， 一旦 血栓形 成 ， 应积极行 溶栓 治疗或 手 简 单 。血 管通 路建 立包 括 临时性 和永 久 性两种 ， 临 时性 术探查取 栓。 内瘘成熟后避免在 同一部位反复穿刺 。 主要 有 直接 穿刺 法 、中心静 脉 置管 等 ； 永 久性 通路 包 括 自 参 考 文 献 体 动静 脉 内瘘 、人 造血 管 内瘘 、动静 脉外 瘘 等 ， 其 中 动静
４ Ｊ Ａ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ Ｖ ． Ｗｏ ｒ ｋ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ 制在 ６ ～ ８ ｍ ｍ 能满 足 临床上理想 的 Ａ Ｖ Ｆ血流量 ＞ ２ ０ ０ ｍｌ ／ ｍ ｉ ｎ ［
临床研究 ． 中国普通外科 杂志 ， ２ ０ １ ２ （ １ ２ ） ： １ ５ ５ ４ — １ ５ ５ ７ ．
ａ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ． Ａｍ Ｊ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄｉ ｓ ， ２ ０ ０ ６ 。 ４ ８ （ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ １ ） ： １ ７ ６ — ２ ４ ７ ．
［ ５］ 盂磊 ， 汤永福 ， 陈刚 毅 ， 等． 头静 脉桡 动脉 内瘘 成形 术 １ ９ ５ 例 治疗体会 ． 临床 内科 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ４ （ １ ） ： ６ ７ — ６ ８ ．
・
４ ０・
中国现代药物应 用２ ０ １ ４ 年７ 月第８ 卷第 １ ３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ！ ｏ ｌ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ０ ． １ ３
得成功 ， ２例 因 自身 静脉血 管条件 差 吻合未成 功 ， 改为 右颈 连续性 而不影响远端肢体 的血供 ， 又保证 内瘘的通畅 ； ｄ ． 可 内静脉带涤纶套导管 置入术进行血液透析治疗 。 根据 术者 的习惯选用 间断或连续缝合 ， 对 于端侧连续 缝合要
脉外瘘 因易感 染 ， 不便护 理 ， 已基本不 用 。２ ０ ０ １ 年 Ｎ Ｋ Ｆ — Ｋ ／
［ １ ］ 陈昕丽 ， 于 明忠 ． 标准动静 脉内瘘术早期 吻合 口血栓形成 原 因
Ｄ Ｏ ＱＩ 血 管通路工作 组建议尽 量用 自身动 、静 脉建立 内瘘 以 分析 ． 华北煤炭 医学 院学 报 ， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ６ ） ： ８ １ ５ — ８ １ ６ ． 提 高患者 的生 活质量 和生存 率 ４ Ｊ ￣ＡＶ Ｆ是 血液 透析患 者首 １ ２ ｊ Ｂ ｒ ｅ ｓ ｃ ｉ ａ Ｍ Ｊ ， Ｃ ｉ ｍ ｉ ｎ ｏ Ｊ Ｅ ， Ａ ｐ ｐ ｅ ｌ ｌ Ｋ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ 选 的血管通路 。 ｖ ｅ ｎ ｉ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｉｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ，１ ９ ６ ６ ． Ｊ 通过总结 １ ２ ７例 手术经验 ， 作者体 会前臂头静 脉 、桡动 熟练 的血管吻合技术是手术成 功的关键 。一般要求 吻合 口控 而达到透析 要求 …。① 切 口的选择 ： 术前 良好 的定位 ， 判断 静脉管径和通 畅程度 ， 选择 良好 的血 管是 手术成功的第一步 ， 可 以通过 肉眼观察 、触诊等方 法来判断 。②手术操 作 ： 熟练 血管 ： 术 中操作 轻柔 ， 防止剧烈牵拉造 成血管痉挛 。禁止夹 持 动脉 内膜 ， 防止内膜损 伤 ， 术前 ２周拟手 术侧血 管禁 止穿 刺， 血管无需 游离过 长 ； ｂ ． 吻合血管 时应避免扭 曲成角或张
３ 讨 论
注 意起针 的位 置 ， 进 出针 的方 向 ， 动 脉尽量 内进外 出 ， 对 有
血 液 透 析 是终 末 期 肾病 患 者 肾替 代 治疗 的方法 之一 ， 动脉 粥样硬化 者利于全层缝 合和避免 内膜 的剥脱 ， 血 管断端 建立 和 维持 一个 良好 的血管 通路 ， 是顺 利进 行 血液 透析 的 要平 整 ， 吻合时注意针 距均匀 。③ 动静脉 内瘘术前 、术后注 首要 条件 。１ ９ ６ ６年 Ｂ ｒ ｅ ｓ ｃ ｉ ａ等 开始 利用 桡动 脉和头 静脉 意事项 ： 术前禁 止在拟做手术侧肢体静 脉血管行抽血 、输 液、 吻合建 立血管 通路进行 血液透析 ， 到 目前 为止 ，自体 动静脉 置入 留置针等操 作 ， 慢 性肾脏病合 并冠心病 患者拟行 冠状动