B型脑利钠肽对心力衰竭的研究进展
脑钠肽与心力衰竭关系的研究进展
脑钠肽与心力衰竭关系的研究进展金朝霞【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)010【摘要】脑钠肽作为利钠肽中的一种,又称为B型利钠肽或脑利钠肽.脑钠肽有十分重要的病理生理学作用,不但可以快速排除患者体内水分和钠离子,而且还具备舒张血管、稳定内分泌的功效,尤其是对心功能障碍有较好的疗效.脑钠肽的大量释放可以最大程度地激活体内利钠肽的生成,促进人体系统恢复平衡.该文就脑钠肽与心力衰竭关系的研究进展予以综述,并探讨脑钠肽对治疗心力衰竭的临床价值.%Brain natriuretic eptide( BNP) as a part of the natriuretic eptide,also known as-B-type natriuretic peptide.BNP has vital pathophysiological function.It not only can remove water and sodium in the body, but also has the function of relaxing blood vessels and stabling endocrine, especially for cardiac function obstacle.BNP release can activate the generation of natriuretic peptides in the body to the greatest extent, promote human body system restore balance.Here is to make a review of thel relationship between BNP and heart failure, and discuss BNP clinical value in heart failure treatment.【总页数】3页(P1751-1753)【作者】金朝霞【作者单位】黄冈市中心医院科教科,湖北,黄冈,438000【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.脑钠肽在心力衰竭中的研究进展 [J], 申岩;高瑞敏;康玲玲;徐建峰;岳华;张守军2.脑钠肽及N末端脑钠肽前体指导心力衰竭用药的研究进展 [J], 王子健3.脑钠肽相关药物在心力衰竭治疗中的研究进展 [J], 彭龙希;李正翔4.射血分数保留的心力衰竭患者维生素D与N末端脑钠肽前体、同型半胱氨酸关系及三者与预后的关系研究 [J], 余长升;马艳红;辛晓婷5.重组人脑钠肽治疗急性心力衰竭的研究进展 [J], 黄正壮;颜怀兴;李耀飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
B型利钠肽的研究进展
Ｂ型 利 钠 肽 的 研 究 进 展
李 中春 综述 ， 张顺 三 审校 （ 湖北 沧 州青县 疾病 预 防控 制 中心
【 键 词 】 Ｂ 型 利 钠 肽 ； 临 床 研 究 关
。 球 滤过 率 和 肾 脏 血 流 不 畅 产 生 影 响 ｌ 。 肾小 ８ ｊ
硬 化 等 有 密切 关 系 ， 文 就 Ｂ 本 ＮＰ的 研 究 进 展 做 一 综 述 。
１ Ｂ ＮＰ的 生 物 学 特 性 １１ Ｂ ． ＮＰ的合 成 与 分 泌 利 钠 肽 家 族 主 要 包 括 Ａ 型 利 钠 肽 （ ＡＮＰ 、 ＮＰ Ｃ型 利 钠 肽 （ ＮＰ 、 利 钠 肽 和 树 眼 蛇 属 利 钠 肽 ）Ｂ 、 Ｃ ）肾 （ Ｐ 。他 们 来 源 不 同 ， 结 构 上 都 有 一 个 １ ＤＮ ） 但 ７氨 基 酸 二 硫 化 物 环 。ＡＮＰ主 要 由 心 房 肌 细 胞 分 泌 ； Ｎ 最 初 是 从 猪 脑 组 织 Ｂ Ｐ
增加 ， 由于 Ｂ ＮＰ分 泌 主要 来 自心 室 肌 心 内 膜 下 区 域 ， 且 血 浆 而 半 衰 期 较 长 ， 以 Ｂ Ｐ 比 ＡＮＰ更 能 作 为 预 测 心 室 功 能 障 碍 的 所 Ｎ
素 ， 临 床 应 用 是 近 年 来 国 际研 究 的热 点 ， 床 研 究 发 现 Ｂ Ｐ 其 临 Ｎ
对 于 心 力 衰 竭 的诊 断 、 别 诊 断 、 后 判 断 、 导 治 疗 有 重 要 价 鉴 预 指 值 。与 心 肌 梗 死 （ ＡＭＩ 、 绞 痛 、 血 压 、 律 失 常 、 脉 粥 样 ）心 高 心 动
B_型利钠肽的研究进展及其在心血管领域的临床应用_张忠玲
BNP 于 1984 年由日
从猪脑组织中分离 出 来 并 于 1988
年首先报 道 ， 故 又 称 脑 钠 肽 ， 但 实 际 主 要 在 心 室 容 量和 压 力 负 荷 增 加 时 由 心 室 肌 合 成 和 分 泌 。 心 室 BNP 基因产生 1 个 由 134 个 氨 基 酸 组 成 的 脑 钠 肽 激 BNP 前导肽 ， 脑钠肽激素原前体 BNP 裂解 素原前体 掉 1 个含 26 个氨基酸的信号肽 ， 生成具有 108 个氨 BNP ， 然 后 Ⅱ 型 跨 膜 丝 氨 酸 基酸的脑钠肽 激 素 前 体 BNP 裂 解 为 含 32 个 氨 基 蛋白酶将 脑 钠 肽 激 素 前 体 32 和含 76 个氨基酸 酸的具有生物活性的成熟 BNP1BNP ， BNP132 在 呈线性排 列 的 的 N 端 脑 钠 肽 前 体 二肽肽酶 Ⅳ 的作用 下 水 解 掉 两 个 氨 基 酸 丝 氨 酸 和 脯 32 ， 其 中 ， 脑 钠 肽 激 素 氨酸后 再 进 一 步 生 成 BNP3BNP 、 脑 钠 肽 激 素 前 体 BNP 、 BNP132 、 原 前 体184 April，2012
Vol. 34 No. 2 183
中 国 医 学 科 学 院 学 报
Genetic studies on BNP and its receptors also provide important information. Nesiritide ，neutral endopeptidase inhibitors，and vasopeptidase inhibitors of the natriuretic peptide synthesis have been used for the treatment of cardiovascular disorders. However ，more reliable and accurate approaches for detecting BNP and N terminal probrain natriuretic peptideBNP require further investigations.
B型利钠肽心力衰竭诊治中的进展
BNP水平与心功能状况密切相关，可作为评估心力衰竭严重程度和预后的重要指标。
鉴别诊断心力衰竭与其他原因引起的呼吸困难
BNP水平升高有助于鉴别心力衰竭与其他原因引起的呼吸困难，如肺部疾病、慢性阻塞性 肺病等。
B型利钠肽在心力衰竭诊断中的局限性Leabharlann 受年龄、肾功能不全等因素影响
01
BNP水平受年龄、肾功能不全等因素影响，可能导致假阳性或
和预后。
03
BNP水平还可用于指导心力衰竭的治疗。对于高BNP水平 的患者，应加强药物治疗和优化生活方式，以降低心衰的
复发风险。
B型利钠肽在心力衰竭诊治中的展望
随着对BNP作用机制的深入了解，未来可能开发出更加有效的BNP拮抗 剂或类似物，用于治疗心力衰竭。
BNP水平受到多种因素的影响，如年龄、性别、肾功能等。未来研究需 要进一步探讨如何排除这些干扰因素的影响，提高BNP检测的准确性和
个体化诊疗
结合患者个体特征和临床情况，综合运用BNP等多种生物标志物，实现心力衰竭的个体 化诊疗。
无创检测技术
无创检测技术的发展将有助于提高BNP等生物标志物的可及性和可重复性，为心力衰竭 的早期诊断和治疗提供更多便利。
03
B型利钠肽在心力衰竭治疗中的 应用
B型利钠肽在心力衰竭治疗中的价值
诊断价值
假阴性结果。
无法区分收缩性或舒张性心力衰竭
02
BNP水平升高无法区分收缩性或舒张性心力衰竭，需要结合其
他检查手段进行诊断。
无法替代其他检查手段
03
BNP水平虽然有助于诊断心力衰竭，但不能替代其他检查手段
，如心电图、超声心动图等。
B型利钠肽在心力衰竭诊断中的展望
监测脑钠肽水平指导心力衰竭的研究进展
２ ． １ 脑 钠肽 的结 构 、 合成 与分 泌
Ｂ Ｎ Ｐ是 １ ９ ８ ８年 日本 学 者 Ｓ ｕ ｄ ｏ ｎ等 首 先 从 猪 脑 中 分
衰竭诊 断和 治疗指 南” 中， 都把 Ｂ Ｎ Ｐ和 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ列 为不可缺 少 的心 脏标 志物 。 整 合现有 的试验数 据 。 建议 在慢 性 心力 衰竭 的患者 中 ， 通过 连续 的 Ｂ Ｎ Ｐ测 量来调 整临 床用 药 ， 建 立 临床方 法 ， 可 以降低心 力 衰竭 患者 的病 死率 和住 院率 。 关键 词 ： 脑钠 肽 ； 心力衰 竭 ； Ｂ受体 阻断药
居 高不下 ， 给社会 和家庭带 来沉 重负担 。 在我国． 每 年因心
衰人 院 的患者超 过一百 万 ， 因心 衰住 院 的费用 占总治 疗费 的６ ７ ％～ ７ ５ ％。 面对 心血管疾 病流行 趋势 的严峻挑 战 ， 目前
慢 性 心 衰 患 者 的 常 规 治 疗 措 施 仅 仅 是 来 自专 家 共 识 ， 缺少
分泌 ， 通 过 自分泌 或 旁分 泌方 式 ￣ ４ － ５ ］ 作用 于邻 近 的心 肌 细
胞与 血管平 滑 肌 细胞 。包括 心房 利钠 肽 （ ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ， Ａ Ｎ Ｐ） 、 Ｂ Ｎ Ｐ、 Ｃ型脑 钠肽 （ Ｃ ｔ ｙ ｐ ｅ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｉ ｆ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ． Ｃ Ｎ Ｐ ）及 树 眼镜 蛇 利 钠 肽 （ ｄ ｅ ｎ ｄ ｒ ｏ ａ ｓ ｐ ｉ ｓ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ． ｅ Ｄ Ｎ Ｐ） 等 。它们 全部都 有一个 有二硫 键联结 ２个半 胱氨酸 残基 的 １ ７个氨基酸组成 的环状结构 利钠肽家族具有相 似 的心血管作用 ， 参 与水盐 平衡及血压调 控。 利钠肽有 ＞ ３ 种受 体 其 中利 钠肽 受体 Ａ、 利 钠 肽受 体 Ｂ作 为鸟 苷 酰环 化酶
B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用效果
B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用效果张亚红【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】目的：探讨B型利钠肽（BNP）在心力衰竭（HF）诊断与治疗中的应用效果。
方法将我院2012年7月～2014年7月接诊的心衰患者120例作为研究对象（研究组），将同期接待的健康体检者100例作为对照组，两组对象皆进行血浆BNP测定，并进行对比分析，同时测定研究组治疗后血浆BNP水平，并与治疗前相较，同时随访＞0.5年，统计随访心脏事件复发情况，并对比分析复发组与未复发组患者的血浆BNP水平。
结果研究组BNP水平明显高于对照组（P<0.01），而且根据心功能分级水平测定结果可知，心功能越差的患者其BNP 水平越高（P<0.01）；研究组患者在治疗后血浆BNP水平有所下降，相较于治疗前差异有统计学意义（P<0.01）；研究组随访复发25例，未复发95例，其中未复发组患者BNP水平要明显低于复发组（P<0.01）。
结论心力衰竭患者血浆中BNP水平明显较高，可作为临床诊断的指标，同时治疗后BNP水平会明显下降，而且随访复发时又会显著升高，故而能作为治疗及预后的指标，值得重视。
【总页数】2页(P3623-3624)【作者】张亚红【作者单位】宁远县人民医院，湖南宁远 425600【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.心力衰竭的进展(17)B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用(续12) [J], 吴学思2.B型利钠肽在心力衰竭诊断与鉴别诊断中的作用及其与心脏超声检查的比较 [J], 陈菲;郑亚安3.B型利钠肽在充血性心力衰竭诊断与治疗中的应用 [J], 李彩娟;王凤芝4.老年心力衰竭诊断及预后中N末端B型利钠肽前体测定的应用研究 [J], 曾林先;邓文森5.急性心力衰竭的诊断中红细胞压积与N末端-B型利钠肽原及超敏C反应蛋白的临床意义 [J], 洪云玉; 黄海燕; 李玉兰; 李美峰; 王兴军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血浆B型利钠肽与心力衰竭的相关性研究
临 床 上还 缺 乏 一 种 定 量 的 指标 来 判 断 心 力 衰 竭 的 严 重 程 度 。 近来 研 究 发 现 血 浆 Ｂ型 利 钠 肽 （ ＮＰ 应 用 于 心 力 衰 竭 的诊 Ｂ ） 断、 鉴别 诊 断 和 治 疗 的 监 测 中有 实 用 意 义 ＿ 。本 文 通 过 检 测 １ ］ 心力衰竭和肺源性 呼吸 困难 患者血 浆 Ｂ ＮＰ水 平 ， 力 衰 竭 心 患 者 检 测 ＮＹＨＡ 分 级 、 室 舒 张 末 横 经 （ Ｖ Ｄ 、 室 射 左 Ｌ Ｅ Ｄ） 左
（６ ± １２ ｎ ／ ， 显 高 于肺 源性 呼 吸 困难 患 者 ［ ８ ± １ ） ｇ Ｌ 和 健 康 成 人 ［ ２ ±７ ｎ／ ］ Ｐ ＜ Ｏ ０ １ 。心 力 衰 竭 患 者 血 ４ １ ７）ｇＬ 明 （５ ４ ｎ ／ ］ （８ ） ｇ Ｌ （ ．０ ）
浆Ｂ ＮＰ水平 与心 功 能 指 标 ＮＹＨＡ 和 Ｌ ＤＤ呈 正 相关 ， Ｌ Ｆ呈 负 相 关 。 结 论 ： 浆 Ｂ Ｐ水平 可 作 为 评 估 心 力 衰 竭 患 者 ＶＥ 与 ＶＥ 血 Ｎ 临 床 诊 断 和 治疗 及 心 源 性 和 肺 源性 呼 吸 困难 鉴 别 的一 项 参 考 指 标 。
关键词 充 血性 心 力 衰 竭 ； 利钠 肽 Ｒ ４ ． ５１６
中 国 图 书 资料 分 类 法 分 类 号
心 力衰 竭 是 临 床 上 的 一种 常 见 危 重 急 症 ， 各 种 心 脏 病 是
的最 终 归 宿 。心 力 衰 竭 的 早期 发 现 和 早 处 理 是 十 分 重 要 的 。
维普资讯
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５ ８ ９ ・
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｎ Ｄ ＬＵ Ｅ ＳＴ ２ ０ —。 ４ ４ Ｏ Ｒ Ａ ＦＧ Ａ Ｇ Ｉ Ｘ ＭＥ Ａ Ｎ Ｒ Ｉ Ｉ Ｃ Ｉ ＲＳＩ Ｙ Ｖ ０ ７Ａｕ ； （ ） ‘ ’ ｇ２ Ｉ Ｉ Ｙ
B型脑钠肽在心血管疾病中的研究及进展
B型脑钠肽在心血管疾病中的研究及进展研究证明B型脑钠肽水平可以评价左心室收缩与舒张功能不全、反映心肌缺血程度、预后评估及治疗指导，具有广泛的临床应用前景。
本文就B型脑钠肽在心血管疾病中的临床应用作一综述。
标签：B型脑钠肽; 心血管疾病B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide,BNP）主要由心室肌细胞合成和分泌，是心脏功能受损时机体产生的一种代偿性心脏保护因子和缩血管神经内分泌激素的天然的对抗性调节激素，具有抑制缩血管活性肽产生、促进血管松弛，利钠、利尿等作用。
近年来，人们研究发现BNP在心血管疾病的诊断治疗中有着极为重要的临床意义。
一、BNP的生物学特性前BNP原在心肌细胞内被切下一段为108个氨基酸组成BNP原，接下来进一步被裂解为76个氨基酸组成N末端的BNP与真正具有生理活性的32个氨基酸（即BNP的活性形式BNP 1-32）组成BNP，被分泌到心肌细胞外。
BNP的生理学效应主要表现为中枢以及外周效应。
中枢作用BNP能够到达中枢神经系统而发挥作用，降低中枢交感兴奋性。
心血管作用BNP具有拮抗RAS系统和交感神经系统作用，可调节血管张力，扩张动静脉, 减少心脏前负荷；抑制反射性心动过速和血管收缩，增加冠状动脉血流；抑制血管平滑肌等细胞增生，改善左室重构的作用；抑制纤溶酶原激活物抑制物,抗血栓形成。
另外，BNP基因敲除动物的心室会发生多个部位的纤维化，BNP作为一种心肌细胞来源的抗纤维化因子可能在心室的重塑中起作用［1］。
肾脏作用BNP作用于肾脏的肾小管和集合管，增加肾小球的滤过率，增加钠的排泄，同时抑制RAS系统的活性，减少肾素，血管紧张素Ⅱ和醛固酮的分泌，产生扩张血管、利尿、利钠的作用。
二、BNP在心血管疾病中的臨床应用1心力衰竭BNP可用于心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难；评估疾病的严重程度；指导治疗、评估疗效；用于危险分层、判断预后。
血浆BNP水平对急性心力衰竭(AHF)和慢性充血性心衰(CHF)的诊断都具有显著意义。
慢性心力衰竭患者左室射血分数和B型利钠肽检验的价值与结果分析
慢性心力衰竭患者左室射血分数和B型利钠肽检验的价值与结果分析慢性心力衰竭（CHF）是一种常见且严重的心脏疾病，患者在心脏功能受损的情况下会出现一系列症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。
在对慢性心力衰竭患者进行诊断和治疗时，左室射血分数（LVEF）和B型利钠肽（BNP）检验是常用的辅助诊断手段之一。
本文旨在探讨慢性心力衰竭患者左室射血分数和B型利钠肽检验的价值与结果分析。
首先我们来介绍一下左室射血分数和B型利钠肽检验。
左室射血分数是评估心脏泵血功能的重要指标之一，它是指每次心脏收缩时，左心室将多少血液泵出体循环。
正常情况下，左心室每次收缩可将60%以上的血液泵出，即左室射血分数在60%以上。
而当左室射血分数下降到50%以下时，就意味着心脏功能出现了异常，出现了心力衰竭的风险。
左室射血分数的测定可以帮助医生评估心脏泵血功能，及时发现和跟踪慢性心力衰竭的病情变化。
B型利钠肽是一种由心脏肌细胞分泌的激素，在心脏扩张和负荷增加时会释放出来。
B 型利钠肽可以促进尿钠排泄、扩张血管、减少心脏负荷，从而起到一定的利尿和降压作用。
当心脏受损或心力衰竭时，B型利钠肽的分泌会增加。
测定血液中的B型利钠肽水平可以帮助医生判断患者是否有心脏功能异常或心力衰竭的风险。
通过左室射血分数和B型利钠肽检验可以帮助医生对患者的病情进行及时评估。
对于慢性心力衰竭患者而言，左室射血分数的下降往往是疾病进展的一个重要指标。
当患者的左室射血分数下降到一定程度时，心脏泵血功能就会受到明显影响，患者出现的症状也会加重。
通过定期检测患者的左室射血分数，可以及时了解患者的心脏功能状况，帮助医生调整治疗方案，及时干预，延缓疾病的进展。
B型利钠肽检验可以帮助医生判断患者是否有心力衰竭的风险。
当患者的心脏功能出现异常时，心脏肌细胞会释放更多的B型利钠肽。
通过检测血液中的B型利钠肽水平，可以及时了解患者是否存在心脏功能异常或心力衰竭的风险。
这对于那些患有心血管疾病的高危人群来说尤为重要。
BNP在临床心力衰竭患者中的研究进展
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・
文献综述 ・ ８ １
［８ ２ 】夏 士安 ， 郭伟 剑 ， 国华 ， ． 入化 疗 结合 外 放射 治 疗 晚期 淋 巴 吴（ｔａ ｎｔｕｅｃｐｐｉｅ ＮＰ 、 ａ ｉ ａ ｉｒ ｉ ｅｔ ，Ａ ） ｒ ｌ ｒ ｔ ｄ
慢性肾病患者血B型脑利钠肽水平及其在心血管并发症中的研究进展
・３２９０・・综述・慢性肾病患者血Ｂ型脑利钠肽水平及其在心血管并发症中的研究进展张宝红综述，崔明姬审校（吉林大学第一医院肾病科，吉林长春１３００２１）［关键词］Ｂ型脑利钠肽；慢性肾病；并发症目前，慢性肾脏病（ＣＫＤ）患者在全球呈迅速增加趋势，而且心血管并发症及死亡率也急剧增长。
在慢性肾脏病患者中，心血管并发症的发病率极高，若能早期发现及干预，将有效地降低ＣＫＤ患者的住院率并降低ＣＫＤ的死亡牢。
以往心功能不全的诊断主要根据病史、临床体征、心电图、Ｘ线及左心室功能来综合评估，近年来，Ｂ型脑利钠肽（ＢＮＰ）作为反应心功能的神经内分泌激素，越来越受到关注。
它对诊断慢性充血性心力衰竭具有高度的敏感性、特异性和阳性预测值，在欧洲心脏协会（ＥＳＣ）２００１年的心衰诊断指南中已将血ＢＮＰ水平作为实验室检测项目中的唯一指标“Ｊ。
现对慢性肾脏病患者血ＢＮＰ水平与心血管并发症的关系作一综述。
１脑利钠肽（ＢＮＰ）的生物学特性脑利钠肽最早足１９８８年由日本学者Ｓｕｄｏｈ等人【２。
从猪脑组织中分离出来的一种含３２个氨基酸组成的多肽类激素。
ＢＮＰ基因位于１号染色体的短臂远端，接近于ＡＮＰ的基因并在ＡＮＰ基因的上游＂ｏ。
它包含３个外显子和２个内含子。
通过ｍＲＮＡ被转录为由１０８个氨基酸组成的ＢＮＰ前体（ｐｒｏＢ．ＮＰ），存在于心室肌的一些分泌颗粒中。
左心室收缩强度增加、容量负荷压力增大，心肌细胞伸展调节，是ＢＮＰ生成和释放的主要调节因素，另外，年龄、性别、心率及药物也可影响ＢＮＰ的释放。
脑利钠肽主要南心室肌细胞分泌，对容量状态的调节起重要作用。
ＢＮＰ具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、利尿，具有较强的舒张血管、抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统及交感神经系统、抗血管平滑肌细胞、内皮细胞的增殖等作用¨Ｊ。
当心室充盈压升高、心肌纤维被牵拉时可迅速表达、分泌ＢＮＰ前体（ｐｍ—ＢＮＰ）。
ｐｒｏ—ＢＮＰ进一步分解为两部分，一个是带有环状结构的、具有生物活性的３２个氨基酸肽链，即ＢＮＰ．半衰期短、不稳定、不易检测。
B型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用
病的病理生理机制已进行 了深 入研究 ， 中 ， 重要 的是神 经 其 最
体液因素的改变。近年来 ， 们通 过对 脑钠 肽 的研究 ， 现 Ｂ 人 发
型 脑 钠 肽 （ － ｐ ａ ｉ ｅｃｐｐｄ ， Ｎ ） 心 力 衰 竭 （ 衰 ） 诊 Ｂｔ ｅｎｔｕ ｔ ｅｔｅ Ｂ Ｐ 在 ｙ ｒｒｉ ｉ 心 的
量 以及水和 电解质平衡 的调节 ， 同时抑制 肾素 一血管 紧张素
一
的 ２年有很高的存活率 。所 以我们完 全可 以相信 Ｂ Ｐ是 预测 Ｎ 心梗后早期死亡 ， 及心 衰的最 强有力 的指标 ， 并可 以依据 它对 心梗 的预后作危险分层 ， 符合 当今心梗治疗的发展趋势。
２ ３ Ｂ Ｐ的 心 衰诊 断标 准 根 据 ２０ ． Ｎ ０４年 美 国 心脏 病 学 会
１３ Ｂ Ｐ主要的生理功能 Ｂ Ｐ与心 血管有关 的生 物学作用 ． Ｎ Ｎ
继续存活 。Ｂ Ｐ比以往我们 所依 赖评 价心衰 的所有 指标更 有 Ｎ
价值 。统计学显示 ， 浆 Ｂ Ｐ低 于某 一特定 值 的患 者 ， 随访 血 Ｎ 在
主要是作 用于肾脏 的肾小 管和集合 管 ， 增加 肾小球 的滤 过率 ， 抑制肾小管对钠的重吸收 ， 而增加钠 的排泄 ， 进 参与血 压 、 容 血
赵 海松
心血管疾病的发生率在最近几十年持续居高 不下 ， 有关该 的患者 Ｂ Ｐ质量浓度远远高于心功能 正常者 ， Ｎ 在全部左 心室收 缩 功能 衰竭 的患者 Ｂ Ｐ均 ＞ｌ ． ｇ ， Ｎ ７９ｎ／ 此标准诊断 的敏 感性 为 Ｌ ７％ ， ７ 特异性为 ８ ％， ７ 而且认 为 Ｂ Ｐ＜１ ． ｇＬ时 ， Ｎ ７９ｎ／ 存在左 心功 能障碍 的可 能性极小 。Ｂ Ｐ的持续 升高 ， Ｎ 提示 患者有很 高的复
脑钠肽和心钠肽综述
脑钠肽和心力衰竭的研究进展摘要：随着大多数心脏病有效治疗措施的不断进步和人口老龄化，心力衰竭的患病率也逐年升高。
研究证明脑钠肽（BNP）是心力衰竭的重要标记物，对心力衰竭的诊断、治疗和预后评估起到指导作用。
BNP的基因重组药物对于心力衰竭，特别是急性心力衰竭取得了一定的疗效，但是它长期的安全性、有效性还有待进一步研究。
关键词：B型利钠肽心力衰竭研究进展1.BNP的概述脑钠肽（Brain natriuretic peptide , BNP）是继心钠肽（Atrial natriuretic peptide，ANP）后发现的利钠肽家族中的又一成员，由日本学者Sudoh等于1988年首次从猪脑内分离纯化得到[1]，它广泛分布于脑、脊髓、心脏等组织，心室是它的主要合成点，心室容量改变以及室壁张力的增加是影响BNP分泌的关键[2]。
1.1 BNP的生物学特性人类BNP的基因位于人类第1号染色体短臂，与上游的心房钠尿肽基因串联（约距离8kb），由3个外显子和2个内含子组成，通过mRNA被转录为108氨基酸组成的BNP前体（pro BNP），当其分泌进入循环后，pro BNP分裂为等比例的NT-pro BNP和BNP。
BNP由32个氨基酸构成，分子中含有一个由分子内二硫键联结而成的环状结构，N端和C端尾端的氨基酸组成和肽链长度各不相同。
这一环状结构和受体的特异性结合有关，分子内二硫键与BNP的生物活性密切相关,而NT-pro BNP为一直链结构，不具有生物学活性[3]。
BNP的半衰期为20min, NT-proBNP 的半衰期为1-2h，NT-proBNP和BNP的血清浓度高度相关，因此BNP和NT-proBNP的测定均可对心力衰竭的诊断、治疗和预后评估起到指导作用。
目前的研究尚未发现BNP有特异性受体，它跟三种尿钠肽受体（Natriuretic peptide receptors,NPR）结合发挥生物学作用。
心力衰竭中脑钠肽应用的研究进展
心力衰竭中脑钠肽应用的研究进展高卉【摘要】心力衰竭是一种严重威胁患者生命的临床综合征,早期、简便、快捷的诊断至关重要,以往临床主要依靠病史、症状、心电图、x线鉴别诊断,缺乏特异性检查技术,误诊率高.脑钠肽(BNP)是由心室肌细胞合成、分泌的一种调节心血管系统功能的多肽类激素.心肌缺血、坏死、损伤,心室壁张力增加及容量负荷过重均刺激BNP的合成与释放,可以敏感而特异地反映心室功能的改变.心力衰竭时左心室的压力负荷与容量负荷增加,血浆中BNP的浓度随之升高,BNP可作为标志物监测,且BNP具有利钠、利尿、提高肾小球滤过率、扩血管、抑制RAAS活性等作用.研究发现,BNP在心力衰竭的诊断、心力衰竭的危险度分层、呼吸困难鉴别、心力衰竭的治疗等方面有着非常重要的临床意义.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2011(024)002【总页数】3页(P259-261)【关键词】心力衰竭;脑钠肽;心功能;危险度分层【作者】高卉【作者单位】天津汉沽区医院,300480【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭(心衰)在我国已经成为心血管疾病中最常见、对患者危害最大的疾病。
由于对心衰患者缺乏特异、简便的检测手段,使得心衰的早期发现和早期治疗比较困难,而且现有的检查往往不能及时快速的对治疗和病情进行评估。
近年来临床研究表明,血浆脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)与心功能关系密切,随着心衰的发展,心脏分泌BNP随之增加,血浆BNP浓度可作为心衰的诊断、治疗评估和预后判断的标志物,且在心衰的治疗中显示效果良好。
2000年美国FDA正式批准血浆BNP为临床诊断心衰的血清标志物。
现就BNP在心衰中的临床应用作以下综述:1 生物学特性B型脑钠肽(BNP)是属于利钠肽(NP)家族中的一员。
是 1988年日本学者Sudoh从猪脑中分离出来而命名的。
BNP是由心室肌细胞合成、分泌的一种调节心血管系统功能的多肽类激素,其分泌主要受心肌细胞伸展的调节。
脑钠肽
心脏不仅是一个循环器官,同时也是人体内一个重要的内分泌器官。上世纪80年代早期,随着脑钠肽( brain natriuretic pep tide, BNP) 等心脏神经内分泌激素的相继发现, BNP逐渐成为心血管领域研究的热点,现今BNP由于其重要的临床应用价值,已广泛应用于心血管疾病的诊断和治疗中。
1. 2 BNP的合成与分泌
BNP的基因位于人类第1号染色体短臂远端,由3个外显子和2个内含子组成,与上游的ANP基因相连,其间含有高度保守的TATTTAT序列,反向转录成1 900个核苷酸组成的cDNA,再合成2 200～2 275bp的mRNA,以爆发式翻译成134 氨基酸( amino acid,AA)的前BNP原(p rep roBNP) 。通过酶切成108 AA的脑钠肽原(p roBNP) ,再在氨基端切去1～76 AA称为N末端脑钠肽原(N2terminal p roBNP, NT2p roBNP) ,其无生物活性,所剩下的77～108位氨基酸即为BNP,具有多种生物活性。BNP 的半衰期为22 min, NT2p roBNP与BNP呈等摩尔分泌,但前者的生物半衰期明显长于BNP,约为60～120 min,血浆浓度也较后者高2～10倍。BNP分泌的调节发生在基因转录水平上,包括心房的调节性分泌和心室的结构性分泌,刺激BNP基因表达及分泌增高的因素主要为物理(心室机械牵张) 、化学(暴露于肾素系统)及代谢(缺氧、缺血)三方面[ 2 ]。其中由于心室容量和压力负荷的增加,使得室壁张力增高成为刺激BNP在短时间内分泌的主要因素,心肌缺血也可直接刺激BNP水平增高 。另外,BNP的表达还依赖于去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、内皮素等神经内分泌途径。
B型利钠肽在心力衰竭诊治中的临床新进展
ｃｎ ｏ ｅ ａ［ ］Ｊ Ｍ ２ ０ ，８ （ ２ ： ３ ｏｔ ｌ ｄ ｒ Ｊ ． Ａ， ２２ ７ １ ） １ １ ｒ ｌ ｔｌ ｉ Ａ ０ ５
２ Ｂ Ｐ与 心 力 衰 竭 的诊 断 Ｎ
级 的患者作进一步分析 ， 结果 显示 ， 合奈西立肽 治疗组与 常规 联
治疗组患者全因病死率 、 心肾疾病住 院率 和不 良事 件发 生率相
似 。２ ０ 试 验 证 实 ， 西 立 肽 是 安 全 的 ， 会 加 重 肾 功 能 损 ０ ９年 奈 不 害 ， 不 会 增 加 病 死 率 。但 对 这 一 药 物 还 需 要 进 一 步 评 价 和 观 也
独 特 的 作 用 。 本 文将 就 此作 一 简要 的 综 述 。
１ Ｂ Ｐ的 生物 学特 性 Ｎ
急性失代偿性心力衰竭（ Ｄ Ｆ 是 因急性 的严重心肌 损害 Ａ Ｈ ）
与 常 规 治 疗 相 比 ， 合 奈 西立 肽 治 疗 组 高 危 患 者 全 因 死 亡／ 院 联 住
风险 显著 降 低 ， 各组 患 者 不 良事 件 发 生率 无 明显 差别 。 且
制纤维增殖和细胞外胶 质沉积 、 护 心肌 细胞 、 缺血效 应 、 保 抗 影
２０ ０ ７年 Ｆ ＳＯ Ｕ Ｉ ＮⅡ研究 ０ 对 Ｆ ＳＯ Ｕ Ｉ ＮＩ研究 中左心 室射 血
分 数 ＜ ０ 、 前 因 心 衰 入 院 ２次 以 上 且 Ｎ Ｈ 心 功 能 Ⅲ ～Ⅳ ４％ 之 Ｙ Ａ
响冠 状动脉内皮 、 管平滑肌细胞增殖 和收缩 、 血 增加 一氧化氮合 成等作用 ［ 。
脑利钠肽与心力衰竭的临床研究
压性 心脏病 ２０例 ，扩 张型 心肌病 ２０例 ，风 湿性心 人 ，很 难 对 如 此 大 量 患 者 都 进 行 心 脏 超 声 诊 断 。
脏病 １０例 ；ＢＮＰ水平 （８２５．２±９２．３）ｎｇ／Ｌ。肺 本研 究通过 ＢＮＰ与 心 功 能 的关 系 ，发 现 患
源性呼 吸困难 组 包 括肺 心病 ７例 ，支 气 管 哮 喘 ８ 者血 浆 ＢＮＰ浓度较 正 常明显 升高 ，且 与 心衰严 重
用 ＳＩＥＭＥＮＳ ＡＣＵＳＯＮＳ ２０００。超 声 心 动 仪 ，按 不 良的更 敏感 、更 特 异 的指 标 【¨，它 的释 放 与心
美 国超声 心动 图学 会 推 荐方 法 ，取 心尖 四腔位 切 室容 积扩 张和 心脏压 力超 负荷直 接相 关 。
面 ，用改 良 Ｓｉｍｐｓｏｎ平 面法计 算 静息 ＬＶＥＦ值 。
中图分 类 号 ：Ｒ ５４１．６ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１６７２—２３５３（２０１０）２３－００７９—０１
心力衰竭 是 心 血 管 系统 的急危 重 症 ，目前 诊 断心 力衰竭 的指 标 ，主 要 是依 靠 临 床 表现 及 心 超 检查 。近年 来发现 脑利钠 肽 （ＢＮＰ）是 诊断 心力 衰 竭 和判 断 预 后 的 重 要 参 考 指 标 。本 研 究 选 择 ２００８年 ２月 ～２０１０年 ２月本 院住 院 呼吸 困难 患 者 ９０例 ，探讨心力衰竭患者快速床旁检测 ＢＮＰ 鉴别 呼吸困难病 因 、ＢＮＰ水平 与 心 功 能分 级 的相 关 性和 临床 意义 。
１．２ 方 法
经激 素 ，分子量 为 ３．５ ＫＤａ。其 氨 基 端第 ７位 和
所有 人选患 者入 院后 当 即采肘 正 中静脉 血 ５ 第 ２３位氨基 酸残 基 通 过 二 硫键 形 成 １个环 形 结
B型脑利钠肽在心衰中的应用
B型脑利钠肽在心衰中的应用
张芝祥
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)018
【摘要】目的：通过对B型脑利钠肽在心衰患者与非心衰患者中含量多少的比较，来分析B型脑利钠肽在心衰中的应用。
方法：收治心力衰竭及非心力衰竭患者各100例，对心功能进行NYHA分级，所有的受检者均接受脑利钠肽以及LVEF的
检测并进行比较。
结果：心衰患者的血浆中脑利钠肽的水平远远高于普通的非心衰患者。
结论：脑利钠肽的含量值反映了心功能受到损害的指标，通过它的含量值可以对心衰症状进行早期的诊断。
【总页数】2页(P138-138,140)
【作者】张芝祥
【作者单位】553400贵州省六枝特区人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.N端B型脑利钠肽在心力衰竭中的临床应用 [J], 李连欢
2.血清氨基末端B型脑利钠肽前体心型脂肪酸结合蛋白检测在急性心力衰竭诊断中应用研究 [J], 刘秋月
3.N端B型脑利钠肽前体在心力衰竭中的临床应用探究 [J], 陈雪芳;零培长;莫莉
4.N端B型脑利钠肽前体在心力衰竭中的临床应用探究 [J], 陈雪芳;零培长;莫莉;
5.标准化抗心衰治疗在心衰伴俯身呼吸困难患者中的应用价值分析 [J], 郭海侠
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重组人B型利钠肽治疗扩张型心肌病心力衰竭患者临床效果
重组人B型利钠肽治疗扩张型心肌病心力衰竭患者临床效果张海文;刘伟【摘要】目的对重组人B型利钠肽治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的临床效果进行探讨分析.方法 80例扩张型心肌病心力衰竭患者作为本次研究的探讨对象,按照随机数字法将其分为对照组和观察组,每组40例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上给予重组人B型利钠肽治疗.对两组治疗情况进行对比分析.结果观察组患者治疗总有效率95.00%显著高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).两组治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后观察组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组左房内径(LAD)比较差异无统计学意义(P>0.05).两组不良情况发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组住院时间(7.69±2.76)d短于对照组(9.12±3.04)d,差异具有统计学意义(P<0.05).结论临床治疗扩张型心肌病心力衰竭可采用重组人B型利钠肽治疗,其能有效提高治疗效果,且安全性高,具有较高的临床应用价值.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)028【总页数】3页(P13-15)【关键词】重组人B型利钠肽;扩张型心肌病;心力衰竭;临床效果【作者】张海文;刘伟【作者单位】017000 鄂尔多斯市中心医院急诊科;017000 鄂尔多斯市中心医院急诊科【正文语种】中文扩张型心肌病主要是指左心室或者右心室明显扩大, 常伴有心肌肥厚及心室收缩功能减退等, 以心律失常、心脏扩大、栓塞、心力衰竭为基本特征［1］。
其发病率呈上升趋势,且病死率较高, 有效的治疗方式是提高患者生活质量及生存率的关键［2］。
扩张型心肌病常会并发心力衰竭, 目前治疗上主要以扩血管、强心、利尿等药物治疗, 不过其治疗效果并不十分理想［3］。
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２１ ＮＰ 诊断无症状性心衰和舒张性心衰 ： 究表明在 ．． Ｂ ２ 有研 无症状性左室收缩功能低下 的患者中 ，Ａ ＮＰ和 Ｂ ＮＰ均会增高，
这 有 助 于心 衰 的 早 期 诊 断 。然 而 ， 无 症 状 心 衰 或 左 室 功 能低 下
患者的 Ｂ ＮＰ增高不如症状性心衰患者明显，且与正常人有部分 重叠， 这使 Ｂ ＮＰ对这类 患者 的诊 断意义稍逊于症状性心衰患者。
２ 差 Ｈｔｓａ ｉ０Ａｓ ｏ ｔ ａ ｔ１ ｌ ｏ ￣ ｅｍ ａ ０ ，８ ａ Ｍ ２ ｕ ｕｅ ｅ１ ｇＮ ｌ 曩 ｄｇ 叠 — ｈ ｒ ｚ ｎ ｕ。 ．
Ｂ型脑 利钠肽 对心 力衰竭 的研 究进展
林 晓 强
【 图 分 类 号 】Ｒ ７【 献标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１ ７ － ７ ３ （ ０ ０ ８ ０ ２ － １ 中 ９ 文 文 ６ ２ ３ ８ ２ １ ）０ － ０ ９ ０
论 著
迄今发现 ，利钠肽 家族是 由心房利 钠肽（ Ｎ ） Ａ Ｐ 、脑利钠 肽 （ ＮＰ 、Ｃ 型利钠肽（ＮＰ及 三个 类型受体所构成的三个 内源型 Ｂ ） Ｃ ）
配体系统 。 其中， ＡＮＰ和 ＢＮＰ来源于心脏 ，为心脏激素【］ １。
已证 明 其 具 有 强 大 的 扩 张 血 管 、促 进 利 钠 、利 尿 作用 ， 以调 节
且心脏分泌的 Ｂ ＮＰ多于脑 ，它 与 ＡＮ Ｐ均属于心脏利钠肽类 。 Ｂ ＮＰ广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织 ，以心脏含量最高 ，心
房 和 心 室 均 可 分 泌 Ｂ ，心 脏 释 放 的 Ｂ ＮＰ ＮＰ主 要 来 自心 室 ，但 心 室储存 Ｂ ＮＰ 较 心 房 少 。人 体 血 浆 中 ＢＮＰ 的主 要 形 式 是 含 有 特
静 点 硝 酸 甘 油疗 效 相 比较 ，前 者 能 更 好地 降 低 肺 毛 细 血 管 楔 压 ［５。 １］
Ｂ ＮＰ的活性主要信赖其中心结构 ，用太链 内切酶 Ｅ ４ １打开环 ２ｌ 状结构，则 Ｂ ＮＰ失活。 １ ＮＰ合成 、分泌 、代谢和 调节 ： Ｐ的合成及分 泌主 要 ．Ｂ ２ ＢＮ 在 心 室 的心 肌 细 胞 ， 其 功 能 多 样 ， 包 括 利 尿 ， 利 钠 ， 扩 张 血 管
ｎ ｔｕｅｉ ｐ ｐｉｅ Ｂ ） ａ ｉｒｔ ｅｔ ， ＮＰ 是利钠肽 类的一种 肽类激 素， １８ ｒ ｃ ｄ ９８
年 由 日本 学 者 Ｓ ｄ ｈ２等 从 猪 脑 中分 离 出 ， 由 于 其 最 先 从 猪 脑 ｕ ｏ ［］ 中 分 离 ，所 以又 称 为 脑 钠 素 ： ＮＰ Ｂ 。后 来在 心 脏 中 也 分 离 出 Ｂ ＮＰ
生存得分） 有很好 的相关性［】 ｒｉ ｎ等对 ３ ５例心衰患者随 ７ ０Ｈａｒ ｏ ｓ ２ 访了 ６个 月发现 ， Ｂ ＮＰ 水平越 高，则心 衰预后越差 。就诊时
ＢＮ Ｐ＞ ４ Ｏ ｍｌ 患者 ， ６个 月 内 因 Ｊ 衰再 次 入 院或 死 亡 的 ８Ｒ 的 心 比 率 高 达 ４ ％ ，而 Ｂ ２ ＮＰ＜２ ０ ｇｍｌ的患 者 上 述 比率 仅 为 ２ 。 ３ｐ／ ％ ２ 人 工 合 成 ＢＮＰ 制 剂 治 疗 心 力 衰 竭 人 工 合 成 Ｂ ． ４ ＮＰ ｎ ｓ ｉｄ 可 作ห้องสมุดไป่ตู้为 失 代 偿 心 衰 患 者 的 有 效 治 疗 药 物 。 静 脉 输 注 ｅｉｔ ｅ ｒｉ
体 内水 、电解质 平衡和血压 ，而维 持内环境的稳 定 近 年来 ， Ｂ ＮＰ的作用正 引起人们 的重视 。 本文对 Ｂ ＮＰ在尽力衰竭的研究
进展作一综述。
１ Ｂ Ｐ的 病 理 生 理 特 性 Ｎ
１１ ＮＰ 的 来 源 、 分 布 、 结 构 ： 利 钠 肽 （ ｒｉ Ｂ ｔｐ ． Ｂ 脑 Ｂ ａｎ ｙ ｅ ／
及 抑 制 肾素 一 管 紧 张 素 一 醛 固酮 系 统 ，抑 制 促 肾上 腺 皮质 激 素 血 （ Ｈ） ＡＣＴ 的释 放 及 交 感 神 经 的过 度 反应 ，参 与调 节 血 压 、 血容 量
３ 研 究 展 望
由于 Ｂ ＮＰ的合 成分 泌、生理与病理生理特点，所 以可以作 为判断心脏疾病 预后 、左心功 能、急性 呼衰及血液透析病人心 室功 能的指标，判定无症状 者心 衰患者突然死亡风险 ，对脑 利 钠肽 的研 究 目前相当活跃 ，影响心血管稳态的基本轮廓 已经清
异性环状结构的 ３ ２肽 ，具有一个分子 内二硫键和 Ｎ… Ｃ末端， 由二 硫 键 连 接 两 个 半 胱 氨 酸 组 成 的 含 ｌ 个 氨 基 酸 残 基 的环 状 中 ７
心结构与 Ａ 、Ｃ ＮＰ ＮＰ相似 ， 但末 端 长度 和 氨 基 酸 组 成 不 同 ｆ１ ３。
ｎ ｓ ｉｄ ｅｉｔ ｅ治疗心力衰竭，观察到患者肺毛细血管楔压 、肺动脉 ｒｉ 压、平均动脉压 、心房压和体循环血管阻力显著降低： 同时拮抗 醛 固酮 、减少 心脏前负荷 ，使心指 数、射 血分数显著增加 ，作 用强度与持续 时间有剂量依赖性 ，且无 明显副作用 。在有症状 的 心 衰 患 者 中 将 静 脉 用 ｎ ｓ ｉｄ ｅｉｔ ｅ与 ｒｉ
此 外 ，一 项 ９个 中心 共 １０例 患 者 参 与 的 研 究 显 示 ， Ｂ ｏ ＮＰ不 仅 能准 确 诊 断收 缩 性 心 力 衰 竭 （ ＯＣ 曲线 下 面 各 为 ０９ ） 而 且 还 Ｒ ．２， 能准 确 诊 断 单纯 舒 张性 心 力 衰 竭 （ ＯＣ 曲线 下 面 积 为 Ｏ８ ） Ｒ ．９。 ２２Ｂ ． ＮＰ判 断 Ｊ心 力 衰 竭 的 预 后 方 面 Ｂ Ｐ 已被 证 明是 判 断 Ｎ 心 衰 患 者 预 后 的 重 要 标 志 物 。 Ｋ ｇｉ 追 踪 了 ７ 例 心 衰 患 者 共 ｏｌ ｎ ８ ３ ８ ， 发现 Ｂ ９ｄ ＮＰ 是 心功 能 恶化 的 预测 因子 ，且 与 町 Ｈ ｓ（ 衰 Ｆ ｓ心