大面积脑梗死的诊断及治疗课件
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大面积脑梗死诊疗指南 ppt课件
• 3.尽少抽取血液样本，以降低LHI 患者贫血的风险。（弱推荐，极 低质量证据）
大面积脑梗死诊疗指南
21
Deep Venous Thrombosis Prophylaxis
• Even though DVT prophylaxis is standard of care. • the incidence of DVT in the stroke patient is approximately 3 % • In the CLOTS1 trial,incidence of DVT was 11.4 % during days 7–10
poststroke,as compared to 3.1 % during days 25–30 poststroke. • the CLOTS1 investigators recommended that DVT prophylaxis should
be started early and continued for at least 4 weeks
大面积脑梗死诊疗指南
5
Airway Management
•What are the indications for intubation and extubation in LHI? • What is the best timing for tracheostomy in LHI?
大面积脑梗死诊疗指南
• 对于LHI 患者，不推荐每天常规进行唤醒试验。存在ICP 危象者采 取俯卧位通气应谨慎。推荐进行神经功能监测（至少包括ICP 和 CPP）以指导镇静治疗，生理学不稳定或不舒适的患者每天唤醒 试验应避免或者延期执行。（强推荐，极低质量证据）
大面积脑梗死诊疗指南
大面积脑梗死诊疗指南
21
Deep Venous Thrombosis Prophylaxis
• Even though DVT prophylaxis is standard of care. • the incidence of DVT in the stroke patient is approximately 3 % • In the CLOTS1 trial,incidence of DVT was 11.4 % during days 7–10
poststroke,as compared to 3.1 % during days 25–30 poststroke. • the CLOTS1 investigators recommended that DVT prophylaxis should
be started early and continued for at least 4 weeks
大面积脑梗死诊疗指南
5
Airway Management
•What are the indications for intubation and extubation in LHI? • What is the best timing for tracheostomy in LHI?
大面积脑梗死诊疗指南
• 对于LHI 患者，不推荐每天常规进行唤醒试验。存在ICP 危象者采 取俯卧位通气应谨慎。推荐进行神经功能监测（至少包括ICP 和 CPP）以指导镇静治疗，生理学不稳定或不舒适的患者每天唤醒 试验应避免或者延期执行。（强推荐，极低质量证据）
大面积脑梗死诊疗指南
大面积脑梗死外科治疗指南解读PPT课件
突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。
影像学检查方法选择
CT检查
首选检查方法，可显示梗死灶部 位、范围及有无出血。
MRI检查
对急性期脑梗死诊断敏感度高，可 发现较小梗死灶。
DSA检查
评估脑血管病变程度及侧支循环情 况，为手术提供指导。
神经功能评估体系建立
NIHSS评分
评估患者神经功能缺损程度，预 测预后。
血管内治疗
适用于部分符合血管内治疗指征的患者。优点是可以实现 血管再通、改善脑血流，缺点是手术风险较高，可能导致 血管损伤、出血等并发症。
围手术期管理措施完善
01
术前评估与准备
对患者进行全面评估，包括神经功能、全身状况及手术耐受性等，确保
患者能安全度过围手术期。
02
术中监测与管理
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、神经功能及颅内压等变化，
综合考虑
在决定手术时机时，需综合考虑患者的神经功能状况、全身状况及 家庭经济等因素。
手术方式选择依据及优缺点比较
去骨瓣减压术
适用于颅内压增高明显、中线结构移位严重的患者。优点 是能有效降低颅内压，缺点是可能导致颅骨缺损、脑脊液 漏等并发症。
脑室穿刺引流术
适用于脑室出血或脑脊液循环受阻的患者。优点是能迅速 缓解颅内压增高，缺点是可能引发颅内感染、出血等并发 症。
及时调整手术策略，确保手术安全。
03
术后护理与康复
术后密切观察患者的病情变化，及时采取相应治疗措施，预防并发症的
发生。同时，根据患者的具体情况制定个体化的康复方案，促进神经功
能恢复。
04
并发症预防与处理策略部署
颅内压升高应对措施制定
药物治疗
及时使用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压。
大面积脑梗死的诊断及治疗课件
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二、高危因素
• 高血压 ( 66.13% ) , • 颈动脉粥样硬化斑块 ( 53.22% ), • 冠心病 ( 51.61% ), • 高脂血症( 46.77% ), • 糖尿病 ( 37.10% ), • 房颤 ( 27.42% ), • 风心病 ( 6.45% ), • 病前有短暂性脑缺血( TIA )反复发作者 • 既往有脑卒中病史者 • 颅内动脉狭窄
•
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2
急诊颅脑MR：
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左颈内动脉及右大脑前动脉全程闭塞；
左大脑前动脉A1段及左大脑中、后动脉段多发狭窄
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12
诊断
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三、病理生理变化—脑水肿
• 细胞毒性水肿: 脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子 泵的能量ATP很快耗损，泵功能衰竭，细胞内钙、 钠、氯化物与水潴留，而导致细胞水肿，细胞 内液的渗透压高于细胞外液
• 血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失灵、缺 血缺氧持续存在，则血脑屏障被破坏，形成血 管源性脑水肿
• 糖皮质激素减少脑肿瘤患者血管源性脑水肿
• 无证据表明，激素可减轻脑梗死引起的脑水肿梗 死
Hall ED: J Neurosurg1992; French LA: Bull N Y Acad Med 1966; Slivka AP, et al: Exp Neurol 2001;
大面积脑梗死诊疗指南 PPT
该进行吞咽功能评价。（弱推荐，极低质量证据）
When should LHI patients receive a nasogastric tube?
• 吞咽功能障碍的LHI 者尽可能使用鼻胃管。（弱推荐，极低质量 证据）
When should LHI patients receive a percutaneous enterogastric tube?
大面积脑梗死诊疗指南
• Large hemispheric infarction (LHI), also known as malignant middle cerebral infarction, is a devastating disease associated with significant disability and mortality.
• Dysphagia screening tests such as the gugging swallowing screen have been found useful in acute stroke patients, but patients with large or multiple strokes or rapid decline in LOC were not included. Thus, it is difficult to estimate the validity of these tests in LHI patients
• 1.疼痛、焦虑、躁动者推荐给予镇静和镇痛。（强推荐，极低质 量证据）
• 2.尽可能给予最低强度的镇静治疗，尽可能尽早停止镇静治疗， 同时应保持生理学稳定，防治患者的不适感。（强推荐，极低质 量证据）
Are daily wake-up trials recommended?
When should LHI patients receive a nasogastric tube?
• 吞咽功能障碍的LHI 者尽可能使用鼻胃管。（弱推荐，极低质量 证据）
When should LHI patients receive a percutaneous enterogastric tube?
大面积脑梗死诊疗指南
• Large hemispheric infarction (LHI), also known as malignant middle cerebral infarction, is a devastating disease associated with significant disability and mortality.
• Dysphagia screening tests such as the gugging swallowing screen have been found useful in acute stroke patients, but patients with large or multiple strokes or rapid decline in LOC were not included. Thus, it is difficult to estimate the validity of these tests in LHI patients
• 1.疼痛、焦虑、躁动者推荐给予镇静和镇痛。（强推荐，极低质 量证据）
• 2.尽可能给予最低强度的镇静治疗，尽可能尽早停止镇静治疗， 同时应保持生理学稳定，防治患者的不适感。（强推荐，极低质 量证据）
Are daily wake-up trials recommended?
课件脑梗塞大面积脑梗死
02
大面积脑梗死概述
定义与分类
定义
大面积脑梗死是一种严重的缺血性脑血管疾病，是由于供应大脑血液的动脉 血管闭塞或狭窄导致的。
分类
根据病因和发病机制的不同，大面积脑梗死可分为多种类型，如血栓性脑梗 死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
大面积脑梗死的病因
血管病变
高血压、糖尿病、高血脂等血管疾病是导致大面积脑梗死的主要病因之一。这些疾病会导 致血管壁硬化、狭窄，甚至闭塞，从而引发脑梗死。
分类
脑梗塞主要分为两种类型：脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形 成是由于血管壁病变导致血管堵塞，而脑栓塞则是由于外部 栓子（如血栓、脂肪栓等）阻塞脑血管引起。
脑梗塞的病因
1 2
血管壁病变
高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病可导致血 管壁硬化、狭窄，易形成血栓。
外部栓子
心脏疾病、骨折等可导致外部栓子形成，随血 液流动到脑血管中阻塞血管。
04
心脏病
心脏病如冠心病、心房颤动等可增 加脑梗塞、大面积脑梗死的风险。 心脏病患者往往存在血液黏稠度增 加和血流动力学异常，易导致脑血 管事件的发生。
脑梗塞、大面积脑梗死对相关疾病的影响
继发高血压
脑梗塞、大面积脑梗死可继发高血压。由于脑部血管阻塞导致颅内缺血缺氧，机体为维持 脑部正常灌注压，会代偿性地升高血压，以增加脑部血流量。
继发糖尿病
脑梗塞、大面积脑梗死可继发糖尿病。由于脑部血管阻塞导致神经细胞受损，可影响机体 对血糖的调节能力，从而引发糖尿病。
继发高脂血症
脑梗塞、大面积脑梗死可继发高脂血症。由于机体在应对脑血管事件时，脂质代谢会出现 异常，从而导致血脂成分异常升高。
07
病例分享
病例一：脑梗塞的诊治经验分享
课件脑梗塞大面积脑梗死
限酒
过量饮酒会对血管产生不良影响，增加脑梗塞的风险。建议男性每天不超过两个标准饮品，女性每天不超过一个 标准饮品。避免频繁饮酒和过量饮酒。
健康饮食和生活方式
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蔬 菜、水果、全谷物、低脂肪乳制 品、瘦肉、鱼类、豆类和坚果。 减少高脂肪、高糖和高盐的食物
摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖 和超重。通过合理的饮食和适当 的运动，实现能量平衡，避免过
机械取栓治疗
利用介入技术将血栓从血管中取出， 适用于大血管闭塞引起的脑梗塞。
抗血小板治疗
使用药物如阿司匹林、氯吡格雷等抑 制血小板聚集，预防血栓形成。
降纤治疗
使用降纤药物如巴曲酶等，降低血液 纤维蛋白含量，改善血液黏稠度。
恢复期治疗
药物治疗
康复治疗
使用药物如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小 板药物，以及他汀类降脂药物、降压药物 等，控制疾病进展，预防复发。
营养摄入。
密切观察病情
监测患者的生命体征、意识状态、瞳 孔变化等，及时发现和处理病情变化 。
预防并发症
保持患者皮肤清洁和干燥，定期翻身 和按摩受压部位，预防压疮和肺炎等 并发症。
恢复期患者的护理
康复训练
根据患者的具体情况，制定合适的康复计划，包括肢体功能训练 、语言康复、认知训练等，促进患者功能的恢复。
诊断标准：根据患者病史、临床表现、神经系统检查和影像 学检查综合判断。
脑梗塞的病因和病理生理机制
病因
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等危险因素导致脑血管内皮损伤，形成 血栓或栓塞，阻塞脑血管，导致脑组织缺血、缺氧。
病理生理机制
血栓形成、栓塞、血流动力学改变等因素导致脑血管闭塞，引起脑组织缺血、 缺氧，进而导致脑细胞坏死、软化、萎缩等病理改变。
过量饮酒会对血管产生不良影响，增加脑梗塞的风险。建议男性每天不超过两个标准饮品，女性每天不超过一个 标准饮品。避免频繁饮酒和过量饮酒。
健康饮食和生活方式
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蔬 菜、水果、全谷物、低脂肪乳制 品、瘦肉、鱼类、豆类和坚果。 减少高脂肪、高糖和高盐的食物
摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖 和超重。通过合理的饮食和适当 的运动，实现能量平衡，避免过
机械取栓治疗
利用介入技术将血栓从血管中取出， 适用于大血管闭塞引起的脑梗塞。
抗血小板治疗
使用药物如阿司匹林、氯吡格雷等抑 制血小板聚集，预防血栓形成。
降纤治疗
使用降纤药物如巴曲酶等，降低血液 纤维蛋白含量，改善血液黏稠度。
恢复期治疗
药物治疗
康复治疗
使用药物如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小 板药物，以及他汀类降脂药物、降压药物 等，控制疾病进展，预防复发。
营养摄入。
密切观察病情
监测患者的生命体征、意识状态、瞳 孔变化等，及时发现和处理病情变化 。
预防并发症
保持患者皮肤清洁和干燥，定期翻身 和按摩受压部位，预防压疮和肺炎等 并发症。
恢复期患者的护理
康复训练
根据患者的具体情况，制定合适的康复计划，包括肢体功能训练 、语言康复、认知训练等，促进患者功能的恢复。
诊断标准：根据患者病史、临床表现、神经系统检查和影像 学检查综合判断。
脑梗塞的病因和病理生理机制
病因
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等危险因素导致脑血管内皮损伤，形成 血栓或栓塞，阻塞脑血管，导致脑组织缺血、缺氧。
病理生理机制
血栓形成、栓塞、血流动力学改变等因素导致脑血管闭塞，引起脑组织缺血、 缺氧，进而导致脑细胞坏死、软化、萎缩等病理改变。
大面积脑梗死的诊断与治疗PPT文档共53页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
大面积脑梗死的诊断与治疗
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
大面积脑梗死的诊断与治疗
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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大面积脑梗死的早期 诊断及治疗
PPT学习交流
1
Case-1
• 李XX，男性，74岁。突发右上下肢无力4小时
• 现病史：4小时前家属发现患者突发右侧上下肢无力，言语 不能，急诊拟“脑梗死”收住
• 体检：神清，完全运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm，对光反射灵敏，双眼球运左侧凝视；双侧鼻唇沟 对称，右侧上下肢肌力4级，肌张力稍低，右侧腱反射活跃， 双侧巴氏征（-）
•
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急诊颅脑MR：
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左颈内动脉及右大脑前动脉全程闭塞；
左大脑前动脉A1段及左大脑中、后动脉段多发狭窄
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诊断
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四、临床特点
• 好发于60 岁以上, 男女无差异
• 起病急,病程进展迅速,脑水肿出现的早而且范围广,脑组织 水肿达到高峰,很快发生脑疝
• 颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中：病 灶对侧完全偏瘫，偏身感觉障碍， 偏盲，语言障碍，向病 灶对侧凝视麻痹
• 椎基底动脉主干：意识障碍，四肢瘫和多数脑神经麻痹
• 查体：昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆，直径2.0mm， 光反射减弱，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢刺激无肢动，右 Babinski征阳性
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入院时颅脑CT
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2天后颅脑MR
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• 脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生
• 24小时后最为明显 • 72小时达高峰，并由病灶区向脑实质区和临近区
扩展 • 持续3～4周
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39
• 早期:水肿半球向对侧推移
• MRI：中线推移以10mm为界 • 5mm以下，有90%的生还机会 • 5-10mm的脑水肿患者挽救生命的机会达到75% 以上 • >10mm的患者生还机会很小，大约10%
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椎基底动脉系统
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35
一、发病率和死亡率
• 发病率 占所有缺血性中风的10％--15％
• 死亡率 可高达80％ 与梗死范围有很密切关系，若是整个中大脑动脉范围的 梗死，死亡率在20％----25％ 病情恶化可达42％----80％
Subramaniam, S,et al. Neurologist: 2005;11(3)
• 中线结构移位发生在起病后的前3天，在第3一5天达到高 峰，一般在第14天左右恢复
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42
• (3)偏瘫 症状较重是本病的又一个特点。由于本病多为颈 内动脉系统主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性闭塞， 梗死面积大，导致偏瘫严重
• (4)抽搐 因脑组织缺血、缺氧导致钠泵衰竭，钠离子内流， 使神经膜的稳定性改变，出现去极化，引起痫样放电
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三、病理生理变化—脑水肿
• 细胞毒性水肿: 脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子 泵的能量ATP很快耗损，泵功能衰竭，细胞内钙、 钠、氯化物与水潴留，而导致细胞水肿，细胞 内液的渗透压高于细胞外液
• 血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失灵、缺 血缺氧持续存在，则血脑屏障被破坏，形成血 管源性脑水肿
高
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五、影像学
(1)颅脑CT：
排除脑出血及其它脑部病变 确定梗死范围大小 指导预后之判断
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• 临床上许多患者发病后症状及体征已十分明显， 但<24h内检查头颅CT却不能发现大面积或片状低 密度影，而是腔隙性脑梗死，甚至是无异常改变
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32
大面积脑梗死的概念尚不统一
• 大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉 主干或皮质支完全性卒中，大脑前动脉梗死，椎 基底动脉主干梗死
• 脑梗死面积直径>5.0cm或梗死波及2个脑叶以上 者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积
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颈内动脉系统
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• 急性大面积脑梗死
（左侧额、颞、顶、枕、岛叶及左侧基底节）
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Case-2
• 徐XX 男 43岁，突发意识不清伴右上下肢无力7天
• 患者于7天前因母亲过世突发意识不清，右侧上下肢无力， 唤之能睁眼，急诊头颅CT检查诊为“急性脑梗死” 收住
• 无高血压、糖尿病史，曾有一过性心率失常史
• (5)眼球同向凝视 由额眼运动中枢及其发出的纤维受累所 致
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43
• 临床上当患者出现下列情况时要高度考虑大面积脑梗死
• 神经功能缺损症状的迅速加重 • 突发一侧肢体的完全性瘫痪 • 偏瘫伴有双侧眼球的同向凝视、意识障碍 • 偏瘫伴有意识障碍的逐渐加深 • 偏瘫伴有头痛、呕吐、血压较平日的非常明显升
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• (1) 意识障碍 临床多见。由于脑梗死是在主干闭塞基础 上突然发生，侧支循环难以及时充分地建立，导致脑组织 广泛坏死或软化，致脑功能障碍，加上缺血区水肿、中线 结构移位，影响脑干网状结构上行激活系统
• 年龄轻、住院当天即出现昏迷等都是发生脑疝的早期临床 表现
• (2)头痛、呕吐(颅内高压) 大面积脑梗死，病灶周围脑组 织水肿导致颅内压升高，使硬脑膜和大血管受牵拉、挤压， 局部脑组织缺血缺氧，血管代偿性扩张而引起头痛；同时 颅内压增高，刺激第四室底部的呕吐中枢导致呕吐，MCA 完全闭塞的患者发生高颅压、中线移位的风险比其他患者 要高。
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二、高危因素
• 高血压 ( 66.13% ) , • 颈动脉粥样硬化斑块 ( 53.22% ), • 冠心病 ( 51.61% ), • 高脂血症( 46.77% ), • 糖尿病 ( 37.10% ), • 房颤 ( 27.42% ), • 风心病 ( 6.45% ), • 病前有短暂性脑缺血( TIA )反复发作者 • 既往有脑卒中病史者 • 颅内动脉狭窄PPT学习交流21源自PPT学习交流22
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左颈内动脉闭塞 左大脑中动脉M1段狭窄
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诊断
• 急性大面积脑梗死
（左侧额、颞、顶、岛叶及左侧基底节、 左小脑半球）
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Case-1
• 李XX，男性，74岁。突发右上下肢无力4小时
• 现病史：4小时前家属发现患者突发右侧上下肢无力，言语 不能，急诊拟“脑梗死”收住
• 体检：神清，完全运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm，对光反射灵敏，双眼球运左侧凝视；双侧鼻唇沟 对称，右侧上下肢肌力4级，肌张力稍低，右侧腱反射活跃， 双侧巴氏征（-）
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急诊颅脑MR：
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左颈内动脉及右大脑前动脉全程闭塞；
左大脑前动脉A1段及左大脑中、后动脉段多发狭窄
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诊断
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四、临床特点
• 好发于60 岁以上, 男女无差异
• 起病急,病程进展迅速,脑水肿出现的早而且范围广,脑组织 水肿达到高峰,很快发生脑疝
• 颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中：病 灶对侧完全偏瘫，偏身感觉障碍， 偏盲，语言障碍，向病 灶对侧凝视麻痹
• 椎基底动脉主干：意识障碍，四肢瘫和多数脑神经麻痹
• 查体：昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆，直径2.0mm， 光反射减弱，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢刺激无肢动，右 Babinski征阳性
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入院时颅脑CT
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2天后颅脑MR
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• 脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生
• 24小时后最为明显 • 72小时达高峰，并由病灶区向脑实质区和临近区
扩展 • 持续3～4周
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• 早期:水肿半球向对侧推移
• MRI：中线推移以10mm为界 • 5mm以下，有90%的生还机会 • 5-10mm的脑水肿患者挽救生命的机会达到75% 以上 • >10mm的患者生还机会很小，大约10%
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椎基底动脉系统
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一、发病率和死亡率
• 发病率 占所有缺血性中风的10％--15％
• 死亡率 可高达80％ 与梗死范围有很密切关系，若是整个中大脑动脉范围的 梗死，死亡率在20％----25％ 病情恶化可达42％----80％
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• 中线结构移位发生在起病后的前3天，在第3一5天达到高 峰，一般在第14天左右恢复
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• (3)偏瘫 症状较重是本病的又一个特点。由于本病多为颈 内动脉系统主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性闭塞， 梗死面积大，导致偏瘫严重
• (4)抽搐 因脑组织缺血、缺氧导致钠泵衰竭，钠离子内流， 使神经膜的稳定性改变，出现去极化，引起痫样放电
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三、病理生理变化—脑水肿
• 细胞毒性水肿: 脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子 泵的能量ATP很快耗损，泵功能衰竭，细胞内钙、 钠、氯化物与水潴留，而导致细胞水肿，细胞 内液的渗透压高于细胞外液
• 血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失灵、缺 血缺氧持续存在，则血脑屏障被破坏，形成血 管源性脑水肿
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五、影像学
(1)颅脑CT：
排除脑出血及其它脑部病变 确定梗死范围大小 指导预后之判断
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• 临床上许多患者发病后症状及体征已十分明显， 但<24h内检查头颅CT却不能发现大面积或片状低 密度影，而是腔隙性脑梗死，甚至是无异常改变
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大面积脑梗死的概念尚不统一
• 大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉 主干或皮质支完全性卒中，大脑前动脉梗死，椎 基底动脉主干梗死
• 脑梗死面积直径>5.0cm或梗死波及2个脑叶以上 者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积
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颈内动脉系统
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• 急性大面积脑梗死
（左侧额、颞、顶、枕、岛叶及左侧基底节）
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Case-2
• 徐XX 男 43岁，突发意识不清伴右上下肢无力7天
• 患者于7天前因母亲过世突发意识不清，右侧上下肢无力， 唤之能睁眼，急诊头颅CT检查诊为“急性脑梗死” 收住
• 无高血压、糖尿病史，曾有一过性心率失常史
• (5)眼球同向凝视 由额眼运动中枢及其发出的纤维受累所 致
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• 临床上当患者出现下列情况时要高度考虑大面积脑梗死
• 神经功能缺损症状的迅速加重 • 突发一侧肢体的完全性瘫痪 • 偏瘫伴有双侧眼球的同向凝视、意识障碍 • 偏瘫伴有意识障碍的逐渐加深 • 偏瘫伴有头痛、呕吐、血压较平日的非常明显升
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• (1) 意识障碍 临床多见。由于脑梗死是在主干闭塞基础 上突然发生，侧支循环难以及时充分地建立，导致脑组织 广泛坏死或软化，致脑功能障碍，加上缺血区水肿、中线 结构移位，影响脑干网状结构上行激活系统
• 年龄轻、住院当天即出现昏迷等都是发生脑疝的早期临床 表现
• (2)头痛、呕吐(颅内高压) 大面积脑梗死，病灶周围脑组 织水肿导致颅内压升高，使硬脑膜和大血管受牵拉、挤压， 局部脑组织缺血缺氧，血管代偿性扩张而引起头痛；同时 颅内压增高，刺激第四室底部的呕吐中枢导致呕吐，MCA 完全闭塞的患者发生高颅压、中线移位的风险比其他患者 要高。
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二、高危因素
• 高血压 ( 66.13% ) , • 颈动脉粥样硬化斑块 ( 53.22% ), • 冠心病 ( 51.61% ), • 高脂血症( 46.77% ), • 糖尿病 ( 37.10% ), • 房颤 ( 27.42% ), • 风心病 ( 6.45% ), • 病前有短暂性脑缺血( TIA )反复发作者 • 既往有脑卒中病史者 • 颅内动脉狭窄PPT学习交流21源自PPT学习交流22
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左颈内动脉闭塞 左大脑中动脉M1段狭窄
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诊断
• 急性大面积脑梗死
（左侧额、颞、顶、岛叶及左侧基底节、 左小脑半球）