如何合理应用抗菌药物ppt课件
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合理使用抗菌药物PPT课件
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立 者，均无指征应用抗菌药物。
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
19
其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
20
半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
19
其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
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三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
抗菌药物的合理应用ppt课件
• 门诊病人可根据病情需要
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前，可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
17
按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果： -菌群失调：抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移：引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
3
感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
14
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
15
细菌感染者，方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果，初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出 过程）特点不同，临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应 证正确选用抗菌药物
18
抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 （免疫）
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前，可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
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按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果： -菌群失调：抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移：引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
3
感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
14
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
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细菌感染者，方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果，初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出 过程）特点不同，临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应 证正确选用抗菌药物
18
抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 （免疫）
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
12
抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
ppt课件 22
适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
ppt课件
21
常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
抗菌药物的合理应用讲课(ppt)
抗菌药物的合理应用 讲课(ppt)
（优选）抗菌药物的合理应用讲课
The war against infectious diseases has been win
---U.S. Surgeon General 1969
TODAY
每年因感染性疾病死亡的人数超过2000万
TB等一些已被控制的疾病“死灰复燃”
中谱头霉烯 第二代
头孢美唑 cefmetazole CMZ
头霉烯类
头孢替坦 cefotetan CTT
头孢拉宗 cefbuperazone CBPZ 头霉烯类
头孢米诺 cefminox CMN 广谱头霉烯 第三代
拉氧头孢 latamoxef LMOX 氧头霉烯类
氟氧头孢 flomoxef FMOX
• 厌氧菌 • ESBL
头孢哌酮/舒巴坦 Sulperazon
哌拉西林/三唑巴坦
金葡、流感、卡他莫拉、大肠等、厌氧菌
呼吸、尿路、皮肤软组织感染
大肠、不动杆菌、流感、金葡、厌氧菌
腹腔、盆腔、骨关节感染、呼吸、尿路感染
金葡、肠杆菌科、铜绿假单胞、不动杆菌、厌 氧菌 g-b，包括铜绿假单胞，不动杆菌、厌氧菌
g-b，包括铜绿假单胞，厌氧菌
❖ 对肠道细菌活性很强； ❖ 常用三代头孢菌素
❖ 头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松 ❖ 不能覆盖肠球菌。 ❖ 不同药物相差较大：半衰期、抗绿脓活性、对ESBLs的
稳定性
第四代头孢菌素
➢ 头孢吡肟为代表 ➢ 对G-杆菌具强大抗菌作用，包括绿脓；对G+球菌作用
强于三代。
➢对Bush I组染色体介导的β内酰胺酶（AmpC)酶 ➢ 血半衰期约2h，体内很少代谢，在正常CSF中达5－10
（优选）抗菌药物的合理应用讲课
The war against infectious diseases has been win
---U.S. Surgeon General 1969
TODAY
每年因感染性疾病死亡的人数超过2000万
TB等一些已被控制的疾病“死灰复燃”
中谱头霉烯 第二代
头孢美唑 cefmetazole CMZ
头霉烯类
头孢替坦 cefotetan CTT
头孢拉宗 cefbuperazone CBPZ 头霉烯类
头孢米诺 cefminox CMN 广谱头霉烯 第三代
拉氧头孢 latamoxef LMOX 氧头霉烯类
氟氧头孢 flomoxef FMOX
• 厌氧菌 • ESBL
头孢哌酮/舒巴坦 Sulperazon
哌拉西林/三唑巴坦
金葡、流感、卡他莫拉、大肠等、厌氧菌
呼吸、尿路、皮肤软组织感染
大肠、不动杆菌、流感、金葡、厌氧菌
腹腔、盆腔、骨关节感染、呼吸、尿路感染
金葡、肠杆菌科、铜绿假单胞、不动杆菌、厌 氧菌 g-b，包括铜绿假单胞，不动杆菌、厌氧菌
g-b，包括铜绿假单胞，厌氧菌
❖ 对肠道细菌活性很强； ❖ 常用三代头孢菌素
❖ 头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松 ❖ 不能覆盖肠球菌。 ❖ 不同药物相差较大：半衰期、抗绿脓活性、对ESBLs的
稳定性
第四代头孢菌素
➢ 头孢吡肟为代表 ➢ 对G-杆菌具强大抗菌作用，包括绿脓；对G+球菌作用
强于三代。
➢对Bush I组染色体介导的β内酰胺酶（AmpC)酶 ➢ 血半衰期约2h，体内很少代谢，在正常CSF中达5－10
抗菌药物合理应用PPT课件
对厌氧菌无效
重要氨基苷类抗生素评价及用法
品 种 主要特点及评价 耐药状况日趋严重，葡萄球菌的的耐药率 65%左右，假单胞菌属，不动杆菌属 50%以 上耐药，沙门氏菌，志贺氏菌耐药率 15% 左右或更高，其它肠杆菌科细菌耐药率 30~50% 卡那霉素 （Kanamycin） 阿米卡里 （Amikacin） 对结核杆菌易产生耐药，对各种细菌耐药增 多，有的达 20~35%。 抗菌作用较卡那霉素强 2~4 倍，对金葡（菌 强 5 倍，对其它氨基甙类 耐药菌部分有效。 妥布霉素 （Tobramycin） 与庆大霉素相似，耐药率较低，对绿脓杆菌 的效能比庆大霉素强 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 奈替来星 （Netilmicin） 抗菌作用比庆大强，对金葡菌具有强大活 性，对 50% 以上庆大耐药株有效，耳、肾 毒性最低。 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 肌注或静滴 1.0~2.0g 一次/日 肌注或静滴 0.4~0.8g 一次/日 用 肌注或静滴 200~300mg 一次/日 法
非典型β-内酰胺类
青霉素类
青霉素G 半合成
耐酶 广谱
-内酰胺类
头孢菌素
非典型 -内酰胺类
复合青霉素 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 单环类:氨曲能 氧头孢烯类
青霉素类
青霉素G 半合成青霉素类
–半合成耐酶青霉素 –半合成广谱青霉素
抗菌药物合理应用原则
对病原菌有效(李斯特菌，奴卡氏菌等）; 感染部位能达到有效浓度;
兼顾病人生理、病理、免疫状况；
药物经济学
一、临床常见抗菌药物
重要氨基苷类抗生素评价及用法
品 种 主要特点及评价 耐药状况日趋严重，葡萄球菌的的耐药率 65%左右，假单胞菌属，不动杆菌属 50%以 上耐药，沙门氏菌，志贺氏菌耐药率 15% 左右或更高，其它肠杆菌科细菌耐药率 30~50% 卡那霉素 （Kanamycin） 阿米卡里 （Amikacin） 对结核杆菌易产生耐药，对各种细菌耐药增 多，有的达 20~35%。 抗菌作用较卡那霉素强 2~4 倍，对金葡（菌 强 5 倍，对其它氨基甙类 耐药菌部分有效。 妥布霉素 （Tobramycin） 与庆大霉素相似，耐药率较低，对绿脓杆菌 的效能比庆大霉素强 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 奈替来星 （Netilmicin） 抗菌作用比庆大强，对金葡菌具有强大活 性，对 50% 以上庆大耐药株有效，耳、肾 毒性最低。 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 肌注或静滴 1.0~2.0g 一次/日 肌注或静滴 0.4~0.8g 一次/日 用 肌注或静滴 200~300mg 一次/日 法
非典型β-内酰胺类
青霉素类
青霉素G 半合成
耐酶 广谱
-内酰胺类
头孢菌素
非典型 -内酰胺类
复合青霉素 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 单环类:氨曲能 氧头孢烯类
青霉素类
青霉素G 半合成青霉素类
–半合成耐酶青霉素 –半合成广谱青霉素
抗菌药物合理应用原则
对病原菌有效(李斯特菌，奴卡氏菌等）; 感染部位能达到有效浓度;
兼顾病人生理、病理、免疫状况；
药物经济学
一、临床常见抗菌药物
抗菌药物合理应用ppt课件
鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
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糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
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加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
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碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
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抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
如何合理应用抗菌药物PPT课件
2
抗菌药物的分类
分类
一线抗菌药物 二线抗菌药物
三线抗菌 药物
青霉素类
青霉素、青霉素V钾、苯唑 西林、氯唑西林、氨苄青 霉素、卞星青霉素、呋布 西林、阿莫西林、美洛西 林、萘夫西林、阿洛西林
哌拉西林
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢替安、头 孢羟氨苄、头孢西丁、头 孢唑啉、头孢拉定、头孢 克洛、头孢呋辛、头孢匹 胺、头孢硫脒
目前这种超级细菌已在印度、巴基斯坦、英 国、日本等近10个国家发现
16
超级细菌
这种病菌的可怕之处是它对普通杀菌药物---抗生素 的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。
出现超级细菌是细菌和人类长期不断斗争的结果 。 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。真正
需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属 于滥用抗生素。 一些专家甚至认为，一旦真正意义 上的“超级细菌”爆发，中国将有可能成为“超级 细菌”的重灾区。
大环内酯类
红霉素、琥乙红霉素、 吉他霉素、乙酰吉他 霉素、罗红霉素、克 拉霉素、阿奇霉素
4
抗菌药物的分类
分类
四环素类
磺胺类
喹诺酮类
一线抗菌药物 四环素、 多西环素 磺胺甲恶唑、 甲氧苄啶 环丙沙星、 氧氟沙星、 诺氟沙星、 左氧氟沙星
二线抗菌药物 米诺环素
氟罗沙星、 依诺沙星、 洛美沙星、 加替沙星、 司帕沙星、 莫西沙星
如何合理应用抗菌药物
.
1
抗菌药物的概念
抗菌药物：是指具有杀菌或抑菌活性的药物 包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪
唑类、喹诺酮类等化学合成药物。 由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得
到的某些产物，或用化学半合成法制造的相 同或类似的物质，也可化学全合成。 抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀 灭作用。
抗菌药物的分类
分类
一线抗菌药物 二线抗菌药物
三线抗菌 药物
青霉素类
青霉素、青霉素V钾、苯唑 西林、氯唑西林、氨苄青 霉素、卞星青霉素、呋布 西林、阿莫西林、美洛西 林、萘夫西林、阿洛西林
哌拉西林
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢替安、头 孢羟氨苄、头孢西丁、头 孢唑啉、头孢拉定、头孢 克洛、头孢呋辛、头孢匹 胺、头孢硫脒
目前这种超级细菌已在印度、巴基斯坦、英 国、日本等近10个国家发现
16
超级细菌
这种病菌的可怕之处是它对普通杀菌药物---抗生素 的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。
出现超级细菌是细菌和人类长期不断斗争的结果 。 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。真正
需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属 于滥用抗生素。 一些专家甚至认为，一旦真正意义 上的“超级细菌”爆发，中国将有可能成为“超级 细菌”的重灾区。
大环内酯类
红霉素、琥乙红霉素、 吉他霉素、乙酰吉他 霉素、罗红霉素、克 拉霉素、阿奇霉素
4
抗菌药物的分类
分类
四环素类
磺胺类
喹诺酮类
一线抗菌药物 四环素、 多西环素 磺胺甲恶唑、 甲氧苄啶 环丙沙星、 氧氟沙星、 诺氟沙星、 左氧氟沙星
二线抗菌药物 米诺环素
氟罗沙星、 依诺沙星、 洛美沙星、 加替沙星、 司帕沙星、 莫西沙星
如何合理应用抗菌药物
.
1
抗菌药物的概念
抗菌药物：是指具有杀菌或抑菌活性的药物 包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪
唑类、喹诺酮类等化学合成药物。 由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得
到的某些产物，或用化学半合成法制造的相 同或类似的物质，也可化学全合成。 抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀 灭作用。
如何合理应用抗菌药物ppt课件
(六)不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则
避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 剂量宜适当减少，或用最小有效量 宜选用杀菌剂
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
药物的给药间期通常较成人或年长儿为长
主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
药敏试验的临床意义
高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超
过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效 中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等 于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓 缩部位的感染可能有效 耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的 血浓度，通常治疗无效
(三)抗菌药物的预防应用
新形隐球菌 肺孢Байду номын сангаас菌
不合理联合用药的后果
使耐药菌株增多
使疗效减低
不良反应增多(毒性反应，过敏反应)
二重感染发生的机会增多 浪费药物，增加医药费用 给人以虚假的安全感，贻误正确治疗
(五)抗菌药物的投药法
1、给药途径-抗菌药物全身应用有口服，肌注或静脉 给药 口服-适用于轻中度感染患者，应采用口服吸收完全、生物
2、肾功能减退时剂量的调整依据
肾功能损害程度
抗菌药物肾毒性的大小
药物的药代动力学特点 药物经血透或腹透清除的程度
肾功能减退时抗菌药物的选用
1. 用正常剂量或剂量略减 大环内酯类－(红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉 素)、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头 孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜 根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。 2. 剂量须适当调整者 3. 青霉素类和头孢菌素类的多数品种、氧氟及 左氧氟。 3. 剂量必需按肾功能减退程度而调整，有条件时 及某些患者做TDM。氨基糖苷类、多黏(少用) 4. 不宜应用－四(多西环素除外)、呋喃类、萘啶酸
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如何合理应用抗菌药物
抗菌药物临床应用的现状
各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中
细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多 使用及滥用普遍 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21%-57% 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药 者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌 药者占41％ 国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药 外科患者手术前预防用抗菌药者达95％
药敏试验的临床意义
高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超
过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效 中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等 于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓 缩部位的感染可能有效 耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的 血浓度，通常治疗无效
(三)抗菌药物的预防应用
(一)抗菌药物的临床应用基本原则
1. 2. 3. 4.
2.
3.
4.
尽早确立感染性疾病的病原学诊断 开始用药前先取相应标本分离病原学并进 行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不 良反应等结合药源价格等选用抗菌药物 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能 减退等患者
儿)；器官移植受者预防乙肝：拉米夫定 接触含HIV血或体液(接触尿液不需) 风湿热复发－风心儿童，风湿热或链球菌 咽峡炎儿童及成人 流脑流行时－集体机构(部队，托儿所，学 校)中密切接触者及家庭儿童 结核病－与开放结核患者密切接触儿童， 结素试验新近阳转者
内科(儿科)预防用药可能有效者
在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药
预防常不能达到目的。
原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有
效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫 缺陷患者，预防用药应尽可能少用或不用；可 于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并 及早给予经验治疗。
内科(儿科)预防用药可能有效者
流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼
(一)抗菌药物的临床应用基本原则
4. 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况
预防用药、局部用药、联合用药、病 毒性感染、发热原因未查明者等 5. 适当的给药方案、剂量和疗程 6. 综合性治疗措施
5.
(二)药物敏感试验
1. 琼脂扩散法(纸片法，Kirby-bauer)－测
2.
3.
4.
5.
抑菌圈大小将其分为S，I，R 稀释法－琼脂稀释法，肉汤稀释法，微量 稀释法 E测定法(Epsilometer test)－测MIC值 判断标准：通常根据NCCLS判断结果 4. 自动化药敏测MIC－ATB系统，Vitek 系统，Micro Scan等，不宜用于细菌耐 药性监测
新生儿预防淋菌或衣原体眼炎 流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患
者有密切接触者 卡氏肺孢子菌－AIDS患者CD4<200/mm3， 骨髓及某些肝移植患者 霍乱密切接触者 百日咳7岁以下密切接触者 新生儿可能感染B组溶血链球菌者
内科(儿科)预防用药可能有效者
实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、
联合用药的适应证
病原未查明的严重感染
单一抗菌药物不能控制的严重感染
单一抗菌药物不能有效控制的混合感染
需较长期用药细菌可能产生耐药者
联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少 其他－加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)
的药，以更好的控制感染
可能有效的抗菌药物联合应用(1)
病原菌 草绿色链球菌 肠球菌属 可能有效的抗菌药物联合 青霉素+链球菌(或庆大霉 素) 氨苄西林+庆大霉素;万古+ 链(或庆大) 备注 用于心内膜 炎患者 用于血流感 染及心内膜 炎 同上
抗菌药物协同的机制
两药的作用机制相同－如SMZ-TMP 两药的作用机制不同
青霉素类与氨基糖苷类治疗肠球菌感染 两性霉素B与氟胞嘧啶 Β内酰胺类联合应用酶抑制剂(克拉维酸， 舒巴坦，三唑巴坦) 抑制不同的耐药菌群－如抗结核药
联合用药的条件
抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重
感染尤为重要 联合应用的两药中，至少一种对病原菌具良 好活性，另一种也不宜为病原菌对之高度耐 药者 病原菌对两者无交叉耐药性，联合药敏呈协 同或累加 两药具相似的药代动力学特性
备注
本病易发，宜用多 个疗程
金葡菌 MSSA
氯唑西林±庆大霉素 Β内酰胺酶抑制复方 MRSA 万古霉素+磷霉素或利福平 用于MRSA 感染 李斯特菌属 氨苄西林(或青霉素)+庆大 霉素 结核分枝杆菌 利福平+异烟肼+吡嗪酰胺 利福平+异烟肼
可能有效的抗菌药物联合应用(2)
病原菌
布鲁菌属
可能有效的抗菌药物联合
四环素+链霉素(或庆大霉素) 利福平+多西环素
炭疽 菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(<5岁) 肝硬化腹水预防腹膜炎 脑脊液鼻溢或耳溢患者，易致复发性肺 脑 复发性急性中耳炎 疟疾－进入疫区者
(四)抗菌药物的联合治疗
抗菌药物联合应用的结果
协同作用 相加作用 无关作用 1＋1>2 1+1=2 1+1=1
1+1<1 拮抗作用 联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免 拮抗作用
不合理应用抗菌药的后果
治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、
难治性感染增多、医疗费用增加等 另据报告，我国每年约20万例死于药物不良 反应，其中40％系滥用造成 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药 物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类 药所致 1998年统计，我国仅不合理应用第三代头孢 菌素每年浪费RMB达7亿
临床上常采用预防用药的一些情况
发热 上感
其他病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等
昏迷 中毒 激素应用 休克 心力衰竭 慢支 肿瘤
粒减(各种原因引起)
上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易 导致耐药菌感染
内科(及儿科)预防用药原则
预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当
效果；如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳 无功。
抗菌药物临床应用的现状
各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中
细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多 使用及滥用普遍 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21%-57% 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药 者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌 药者占41％ 国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药 外科患者手术前预防用抗菌药者达95％
药敏试验的临床意义
高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超
过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效 中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等 于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓 缩部位的感染可能有效 耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的 血浓度，通常治疗无效
(三)抗菌药物的预防应用
(一)抗菌药物的临床应用基本原则
1. 2. 3. 4.
2.
3.
4.
尽早确立感染性疾病的病原学诊断 开始用药前先取相应标本分离病原学并进 行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不 良反应等结合药源价格等选用抗菌药物 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能 减退等患者
儿)；器官移植受者预防乙肝：拉米夫定 接触含HIV血或体液(接触尿液不需) 风湿热复发－风心儿童，风湿热或链球菌 咽峡炎儿童及成人 流脑流行时－集体机构(部队，托儿所，学 校)中密切接触者及家庭儿童 结核病－与开放结核患者密切接触儿童， 结素试验新近阳转者
内科(儿科)预防用药可能有效者
在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药
预防常不能达到目的。
原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有
效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫 缺陷患者，预防用药应尽可能少用或不用；可 于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并 及早给予经验治疗。
内科(儿科)预防用药可能有效者
流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼
(一)抗菌药物的临床应用基本原则
4. 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况
预防用药、局部用药、联合用药、病 毒性感染、发热原因未查明者等 5. 适当的给药方案、剂量和疗程 6. 综合性治疗措施
5.
(二)药物敏感试验
1. 琼脂扩散法(纸片法，Kirby-bauer)－测
2.
3.
4.
5.
抑菌圈大小将其分为S，I，R 稀释法－琼脂稀释法，肉汤稀释法，微量 稀释法 E测定法(Epsilometer test)－测MIC值 判断标准：通常根据NCCLS判断结果 4. 自动化药敏测MIC－ATB系统，Vitek 系统，Micro Scan等，不宜用于细菌耐 药性监测
新生儿预防淋菌或衣原体眼炎 流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患
者有密切接触者 卡氏肺孢子菌－AIDS患者CD4<200/mm3， 骨髓及某些肝移植患者 霍乱密切接触者 百日咳7岁以下密切接触者 新生儿可能感染B组溶血链球菌者
内科(儿科)预防用药可能有效者
实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、
联合用药的适应证
病原未查明的严重感染
单一抗菌药物不能控制的严重感染
单一抗菌药物不能有效控制的混合感染
需较长期用药细菌可能产生耐药者
联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少 其他－加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)
的药，以更好的控制感染
可能有效的抗菌药物联合应用(1)
病原菌 草绿色链球菌 肠球菌属 可能有效的抗菌药物联合 青霉素+链球菌(或庆大霉 素) 氨苄西林+庆大霉素;万古+ 链(或庆大) 备注 用于心内膜 炎患者 用于血流感 染及心内膜 炎 同上
抗菌药物协同的机制
两药的作用机制相同－如SMZ-TMP 两药的作用机制不同
青霉素类与氨基糖苷类治疗肠球菌感染 两性霉素B与氟胞嘧啶 Β内酰胺类联合应用酶抑制剂(克拉维酸， 舒巴坦，三唑巴坦) 抑制不同的耐药菌群－如抗结核药
联合用药的条件
抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重
感染尤为重要 联合应用的两药中，至少一种对病原菌具良 好活性，另一种也不宜为病原菌对之高度耐 药者 病原菌对两者无交叉耐药性，联合药敏呈协 同或累加 两药具相似的药代动力学特性
备注
本病易发，宜用多 个疗程
金葡菌 MSSA
氯唑西林±庆大霉素 Β内酰胺酶抑制复方 MRSA 万古霉素+磷霉素或利福平 用于MRSA 感染 李斯特菌属 氨苄西林(或青霉素)+庆大 霉素 结核分枝杆菌 利福平+异烟肼+吡嗪酰胺 利福平+异烟肼
可能有效的抗菌药物联合应用(2)
病原菌
布鲁菌属
可能有效的抗菌药物联合
四环素+链霉素(或庆大霉素) 利福平+多西环素
炭疽 菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(<5岁) 肝硬化腹水预防腹膜炎 脑脊液鼻溢或耳溢患者，易致复发性肺 脑 复发性急性中耳炎 疟疾－进入疫区者
(四)抗菌药物的联合治疗
抗菌药物联合应用的结果
协同作用 相加作用 无关作用 1＋1>2 1+1=2 1+1=1
1+1<1 拮抗作用 联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免 拮抗作用
不合理应用抗菌药的后果
治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、
难治性感染增多、医疗费用增加等 另据报告，我国每年约20万例死于药物不良 反应，其中40％系滥用造成 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药 物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类 药所致 1998年统计，我国仅不合理应用第三代头孢 菌素每年浪费RMB达7亿
临床上常采用预防用药的一些情况
发热 上感
其他病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等
昏迷 中毒 激素应用 休克 心力衰竭 慢支 肿瘤
粒减(各种原因引起)
上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易 导致耐药菌感染
内科(及儿科)预防用药原则
预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当
效果；如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳 无功。