凶险性前置胎盘麻醉处理共39页
凶险型前置胎盘的麻醉处理策略
发病机制及流行病学特征
凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病 因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛 组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平 衡失调有关。
中国和美国剖宫产率对比
50.00%
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
美国
20.00%
我国
不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄
15.00% 10.00%
6∪红细胞 4∪新鲜冰冻血浆 1∪新鲜冰冻血小板
• 被用于替换一个70KG重的 人约70%全部红细胞量以 及60%循环血浆量 • 近似于血浆与红细胞量以 60:40配比 • 使血细胞比容为29% • 凝血因子活性为62%
全成分的血液制品可以在不到15分钟的时间里被收 集、分配以及运送到手术室、产房及急诊科。
MTP方案
MTP方案（Massive Transfusion Protocol） 产科出血量大、速度快，在及时补充RBC的同时，有
预见性地补充血浆，凝血因子、血小板、第七因子等 ，纠正凝血功能障碍，避免进入DIC恶性循环。 MTP方案的实施对产科大出血是一个重要的治疗手段 。
MTP方案启动时机
前置胎盘的 凶险之处
子宫切除
脏器损伤 羊水栓塞
DIC
孕产妇 死亡
二胎↑30%
凶险型前置胎盘命名
由Chattopadhyay1993年首先报道 定义：胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上（前壁下段）， 伴或不伴有胎盘粘连、植入。
——Placenta praevia and accreta after previous caesarean section．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993 ;52(3):151-6.
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理【摘要】凶险性前置胎盘是一种威胁孕妇和胎儿生命的严重并发症，需要进行手术干预。
围手术期麻醉管理对于保障手术安全、提高手术成功率至关重要。
本文从围手术期麻醉管理的基本原则出发，详细探讨了凶险性前置胎盘围手术期的麻醉评估、麻醉方案选择、并发症预防和技术选择等方面。
准确的麻醉管理可以有效减少手术风险，提高患者的安全性和手术结果。
通过本文的研究，我们可以更加深入地了解凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理的重要性，掌握提高手术成功率的关键因素，并认识到麻醉管理对患者的安全和手术结果有着重要的影响，为临床实践提供参考依据。
【关键词】凶险性前置胎盘、围手术期、麻醉管理、麻醉评估、麻醉方案、麻醉并发症、麻醉技术、手术成功率、患者安全、手术结果。
1. 引言1.1 凶险性前置胎盘的定义凶险性前置胎盘是指在妊娠晚期，胎盘位于宫颈口附近或横隔，容易发生出血或胎盘早剥的一种高危孕产妇情况。
由于凶险性前置胎盘会造成产妇出血过多、胎儿窒息等严重后果，因此及时有效的麻醉管理对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
凶险性前置胎盘的发病率虽然不高，但一旦发生就需要紧急处理，并需要麻醉专家的密切配合。
麻醉围手术期的管理对于凶险性前置胎盘手术的成功至关重要，可以有效控制产妇的疼痛、维持机体稳定，保障手术的安全进行。
针对凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理，需要进行全面的评估和制定合理的麻醉方案，以及防范可能出现的麻醉并发症。
只有做好这些工作，才能提高手术的成功率，保证患者的安全，最终实现良好的手术结果。
1.2 围手术期麻醉管理的重要性围手术期麻醉管理在手术过程中起着至关重要的作用。
麻醉管理的好坏直接关系到手术的安全性和患者的恢复情况。
在围手术期，麻醉管理需要根据患者的病情和手术类型做出相应的决策，确保患者在手术过程中不会出现疼痛或其他不适感。
围手术期麻醉管理还需要密切关注患者的生命体征，确保患者在手术过程中保持稳定。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理引言凶险性前置胎盘是一种严重的产科并发症，它在妊娠期间对母婴造成了严重威胁。
对于此种情况，手术是非常必要的，但手术期间需要进行麻醉管理。
麻醉师在这个过程中发挥着非常重要的作用，他们需要保证在手术中能够稳定患者的生命体征，同时减少麻醉对母婴的不良影响。
本文主要探讨凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理，为麻醉医生在此类手术中提供一些参考。
一、凶险性前置胎盘的定义和危害凶险性前置胎盘是指在胎儿着底处于子宫口以内，且在闭合子宫口的情况下，远侧边缘在子宫颈下段的具体其中。
这种情况下，孕妇会出现阴道不规则出血，胎位异常导致胎儿无法通过子宫颈中。
如果不及时处理，可能导致严重的产科并发症，对母婴的健康都会造成威胁。
二、麻醉管理前的评估对于凶险性前置胎盘手术患者，麻醉医生需要在手术前进行全面的评估，包括患者的一般情况、病史、身体状况、以及麻醉前的准备情况。
这些评估对于确定麻醉方案和手术过程中的麻醉管理非常重要。
1.患者的一般情况：包括年龄、身高、体重、过敏史等。
2.病史：了解患者的疾病史、手术史、麻醉史等。
3.身体状况：评估患者的心肺功能、肝肾功能等。
4.麻醉前的准备：了解患者是否有禁食等情况。
根据这些评估结果，麻醉医生可以制定出适合患者的麻醉方案，并在手术中进行合理的麻醉管理。
三、麻醉方案的选择针对凶险性前置胎盘手术，常见的麻醉方案包括椎管内麻醉和全身麻醉。
对于不同的患者情况，麻醉医生需要选择合适的麻醉方案。
1.椎管内麻醉：对于椎管内麻醉方案，其操作简便、麻醉效果好，通常适用于拟妈妈产道已经打开，这样能够减少麻醉对胎儿的不良影响，有利于产程的顺利进行。
2.全身麻醉：全身麻醉适用于产妇的子宫口还没有扩张，无法进行椎管内麻醉的情况。
这种方式下，麻醉医生需要对产妇的生命体征进行密切监测，以及保证麻醉效果的同时尽量减少对胎儿的不良影响。
在选择麻醉方案时，麻醉医生需要充分考虑患者的具体情况，减少麻醉对母婴的影响，确保手术的安全进行。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理【摘要】本文旨在探讨凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理策略。
在术前评估及准备工作中，应重点考虑患者的病史、手术风险以及麻醉方案的选择。
麻醉药物选择与使用是关键环节，应根据患者的情况和手术需要合理选用药物。
监测及处理意外情况是确保手术安全的关键，麻醉恢复期护理和术后镇痛管理也至关重要。
本文总结了凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理策略，强调了全面评估、精准选择药物和及时处理意外情况的重要性。
通过本文的阐述，希望能为临床工作提供一定的参考价值。
【关键词】凶险性前置胎盘围手术期、麻醉管理、术前评估、麻醉药物、监测、意外情况处理、恢复期、镇痛管理、策略总结1. 引言1.1 凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理概述凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理是一项复杂而关键的临床工作。
前置胎盘可能导致严重的出血及其他并发症，因此在手术期间必须以特别谨慎的态度对待麻醉管理。
通过精心的术前评估及准备工作，选择合适的麻醉药物并进行有效的药物使用，监测病情及及时处理意外情况，提供专业的麻醉恢复期护理，以及实施合理的术后镇痛管理，可以尽可能地减少手术风险，保障患者安全。
在面对凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理时，医护人员需要具备丰富的临床经验和敏锐的判断能力，能够迅速作出正确的决策并采取有效的措施。
只有通过全面的团队合作，包括麻醉医生、外科医生、产科医生以及护理人员等，才能实现手术的成功，保障患者的生命安全和术后康复。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理是一项高风险的工作，但只要我们做好充分的准备和细致的实施，就能为患者提供安全可靠的麻醉服务，确保手术的顺利进行。
2. 正文2.1 术前评估及准备工作术前评估及准备工作对于凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理至关重要。
在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面而细致的评估，包括但不限于以下内容：要对患者的病史进行详细了解。
包括既往麻醉史、家族史、过敏史以及其他相关疾病史等。
凶险性前置胎盘麻醉管理
主要内容
病例汇报
专科检查
术前相关检查
胎盘磁共振平扫
诊断
术前诊断
麻醉前评估
讨论内容
前置胎盘定义
前置胎盘分型
前置胎盘分类
主要危害
产前超声预测胎盘植入评分表
子宫动脉与输尿管的关系
基础知识回顾
妊娠期生理变化
妊娠期生理变化
产科出血特点
妊娠末期血容量变化
正常分娩失血量
剖宫产出血特点
产科大出血的预防
预防措施
球囊阻断
球囊阻断
球囊阻断
球囊阻断
球囊阻断
球囊阻断
球囊阻断
产科大出血麻醉选择
全身麻醉
全身麻醉
全身麻醉
全身麻醉
产科大出血
产科大出血
产科大出血
产科大性前置 胎盘麻醉管 理
副标题
前言
▪ 产科大出血目前仍是我国产妇的主要死亡原因之一，而前置胎盘 是妊娠晚期出血的主要原因，好发于经产妇。随着二胎政策的放 开，这类产妇也越来越多，如何降低和规避此类患者围术期风险 是麻醉医生需要努力学习的，本文以一例凶险性前置胎盘患者的 麻醉为契点，详细阐述了前置胎盘的概念分类、风险评估、围术 期麻醉管理、腹主动脉球囊阻断方法的应用等，供大家参考学习。
凶险性前置胎盘中麻醉的管理
凶险性前置胎盘中麻醉的管理凶险性前置胎盘是妇产科重症，多采用手术的方法进行治疗，在这类手术中选择麻醉方法时不能仅依靠手术部位和麻醉师经验，应充分了解患者的情况，做好局麻、全麻的双重准备。
术中更要时刻观察患者生命指症变化，当出现危重情况时，迅速处理，挽救患者生命安全。
关键字：凶险性前置胎盘，麻醉Abstract：Obstetrics dangerous placenta previa is severe，the use of surgical methods of treatment，can not rely on the choice of anesthesia in this type of surgery，only the surgical site and anesthetists experience，the patient should be fully informed，good local anesthesia，anesthesia double preparation. Surgery should always observe the lives of patients and more disease refers to changes in critical situations when there is rapid processing，to save the lives and safety of the patient.Keywords：dangerous placenta previa，anesthesia1. 正文兇险性前置胎盘定义为既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入[1]。
这些情况均会给产妇及胎儿带来极大的危害，因此在发现凶险性前置胎盘时临床终止妊娠方式几乎均为剖宫产术，为了确保手术的成功，保证患者的生命安全，术前准备中不可或缺一位经验丰富的麻醉科医师。
凶险型前置胎盘的麻醉处理
凶险型前置胎盘的麻醉处理摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘的麻醉处理措施。
方法：总结3家医院近5年来这类手术麻醉病人共15例，术前了解患者一般情况，选择合适的麻醉方法、药物、检测、调控措施。
结果：15例凶险型前置胎盘患者持续硬膜外麻醉6例，腰硬联合麻醉4例，其中椎管内麻醉更改为全身麻醉6例。
直接全身麻醉5例。
14例抢救成功，1例死亡。
结论：凶险型前置胎盘的麻醉处理中，积极的麻醉术前准备是麻醉和手术成功的基础，多学科合作是保障，抗休克治疗是关键。
【关键词】凶险型前置胎盘；剖宫产；麻醉；血容量【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0197-02凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa)由Chattopadhyay等首先提出，其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入[1]。
凶险型前置胎盘患者一般行剖宫产终止妊娠，然而有报道[2]植入性胎盘剖宫产手术中的平均失血量为3000～5000ml,围生期子宫切除率高达66%，常导致难治性产后出血、休克、弥散性血管内凝血（DIC），是孕产妇发病和死亡的重要原因[3]。
现将资阳市人民医院、雁江区妇幼保健院、乐至县人民医院等三家医院近5年来行凶险型前置胎盘剖宫产术麻醉处理15例分析总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2010年10月～2015年9月三家医院收治的15例凶险型前置胎盘患者，年龄24～42岁，均为再次剖宫产，术前彩超诊断为前置胎盘，其中边缘性前置胎盘6例，部分性前置胎盘3例，中央性前置胎盘6例，其中有3例彩超提示胎盘植入可能。
因急性大出血紧急剖宫产3例，其余均择期剖宫产。
1.2 麻醉方法择期常规禁食、禁饮，剖宫产入手术室后，常规准备麻醉机、抢救物品、药品，连接监测，建立静脉通道，输注抗生素后快速补充聚明胶肽500ml,PT、APTT、PLT等凝血结果正常者行椎管内麻醉。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理1. 引言1.1 胎盘前置的定义胎盘前置是指在孕妇妊娠晚期，胎盘低位覆盖宫颈口或者部分或完全堵住宫颈口，阻断了胎儿自然通道的一种情况。
胎盘前置是一种妊娠并发症，通常在怀孕20周后的B超检查中可以发现。
胎盘前置可分为完全前置和不完全前置两种类型，完全前置指胎盘完全遮盖了宫颈口，不完全前置则是只有部分遮盖了宫颈口。
胎盘前置可能诱发严重的产前出血，因为胎盘的位置阻碍了子宫收缩，造成血液无法自然排出。
这可能导致孕妇大出血，危及母婴的生命安全。
一旦诊断出胎盘前置，医护人员需要采取紧急措施保护孕妇和胎儿的安全。
在围手术期的麻醉管理中，对于胎盘前置患者需要特别注意，因为产前出血的风险增加，麻醉操作更具挑战性。
对于胎盘前置的患者，需要及时明确诊断并制定合理的治疗方案，避免因为手术导致产前出血等严重并发症的发生。
在围手术期的麻醉管理中，医护人员需加强对胎盘前置患者的监测和护理，确保手术过程安全顺利进行。
了解胎盘前置的定义及其危险性对于围手术期的麻醉管理至关重要。
1.2 围手术期的麻醉管理意义围手术期的麻醉管理在凶险性前置胎盘手术中具有重要意义。
围手术期麻醉管理的主要目的是保障患者在手术过程中的安全与舒适，并最大程度地减少患者的痛苦和并发症发生的风险。
在凶险性前置胎盘手术中，围手术期麻醉更显得至关重要，因为手术本身就存在较高的风险性和复杂性。
通过精心的围手术期麻醉管理，可以有效确保患者在手术中处于稳定的生理状态，减少手术时的出血量、降低手术并发症的发生率，提高手术的成功率和患者的生存率。
围手术期麻醉管理也可以帮助医护人员更好地掌握患者的生命体征数据，及时调整麻醉深度和药物剂量，保证手术的顺利进行。
2. 正文2.1 凶险性前置胎盘的危险性凶险性前置胎盘是指胎盘完全或部分覆盖在子宫口上方，如果在分娩过程中出现破裂，会导致大出血，威胁母婴生命。
凶险性前置胎盘的发生率约为0.5%，但其危险性极高，是常见的妊娠并发症之一。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理1. 引言1.1 背景介绍凶险性前置胎盘是一种妊娠期并发症，指胎盘在子宫口下部完全或部分覆盖的情况。
如果在分娩时胎盘未能迅速脱离子宫壁，可能导致大出血和危及母婴生命。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理显得尤为重要。
在面对凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理时，医护人员需要综合考虑患者的整体情况，选择合适的麻醉药物以确保手术的安全进行。
麻醉监测是至关重要的一环，能够实时监控患者的生命体征并及时处理异常情况。
除了麻醉管理外，医护人员还需要关注手术过程中可能出现的并发症，并能够迅速做出处理。
围手术期的护理工作也至关重要，能够有效预防感染、促进术后康复。
为了确保凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理能够顺利进行并取得良好的手术效果，本文将详细介绍相关的策略和措施，以期为医护人员在实际工作中提供一定的参考和指导。
2. 正文2.1 凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理策略凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理策略是非常重要的，因为这种情况下患者很可能面临大出血和其他严重并发症。
在进行手术前，麻醉团队需要做好充分准备，包括评估患者的病情和手术风险，制定详细的麻醉计划。
麻醉团队需要与产科医生密切合作，了解患者的病情和手术需求。
根据患者的身体状况和手术类型，选择合适的麻醉方法，包括全身麻醉、脊髓麻醉或局部麻醉。
对于凶险性前置胎盘患者，全身麻醉可能更为常见，以确保患者在手术过程中保持无痛和稳定的生理状态。
麻醉团队需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和氧饱和度等指标。
在手术期间及时发现并处理任何不良反应，确保患者的安全。
定期评估麻醉药物的效果和副作用，及时调整药物剂量。
在手术结束后，麻醉团队需要注意观察患者的恢复情况，并提供相应的护理。
确保患者在麻醉作用完全消退之前不要离开手术室，预防并发症和意外发生。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理需要麻醉团队的密切合作和专业技能，以确保患者的安全和手术顺利进行。
凶险性前置胎盘剖宫产麻醉管理护理课件
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产 后出血。
04
术后护理与康复指 导
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采 用适当的评估工具进行疼 痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给 予患者心理支持，减轻患 者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，如翻身、坐 起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行功能锻炼，如 肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划， 帮助患者逐步恢复正常的 活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况 ，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液 制品，以备术中出血时及时输 血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血 措施，如使用止血带、压迫止 血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特 别是血压和心率的变化，及时 发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及 时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的 营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮 食结构，帮助患者恢复正常的饮食 习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的 焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护 理，提供家庭支持。
凶险性前置胎盘麻醉处理王芳
前置胎盘合并胎盘植入发生率1%-5% 1次剖宫产术史发生率14%-24% 2次剖宫产术史发生率23%-48% 3次剖宫产术史发生率35%-50%
胎盘植入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡 率达7%
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?
临床表现
前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临 床表现和术中所见。对于无产前出血的前 置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。 术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着 处持续大量出血，应及时作出判断。
麻醉方法及管理
凶险性前置胎盘短时间大量失血，麻醉选择以气 管插管全麻首选。
急性大出血前至少进行一定的容量预充，至少 2000ml以上，急性失血循环不稳定时使用加压输 注或注射器推注（以外周静脉为宜），扩容时胶 体为佳。
在出血没有得到控制前，实施损伤控制复苏。
大出血爆发时，扩容输血还不能维持循环稳定时， 我们经验是从中心静脉推注去氧肾上腺素 （10mg/250ml），一定使病人SBP＞60mmHg， 如血压仍不能维持可加大去氧肾量，或者推注去 甲肾（2mg/250ml）。
时刻准备着
病例一、病例二生死时速的大抢救是何等的 惊心动魄，我院共收治凶险性前置胎盘 32 例，无一例患者死亡。
我们总结成功十个字： 团队 协作 评估 决策 速度
介入干预：子宫/骼内动脉栓塞
优点：保存了生育能力，具有微创、迅速、安全、 高效和并发症少的特点，大大减少了浴血奋战的遭 遇战！
缺点：手术需要耗时1-2小时，并需要特殊的仪器 设备和技术，并非所有医疗中心都能施行，需及早 考虑以准备。
MTP方案
批次
1
红细胞 10u
√※
血浆
1000ml
剖宫产大出血麻醉管理：凶险型前置胎盘
产褥感染：由于手术创伤、 出血、胎膜早破等原因，产 妇易发生产褥感染。
PART 03
剖宫产大出血麻醉管理 的重要性
8
麻醉管理的目标
确保手术过程中的麻醉深度和镇痛效果 维持患者的生命体征稳定 预防和处理麻醉并发症 保障母婴安全与健康
麻醉管理对手术的影响
麻醉管理对手术顺利进行至关重要，可确保手术过程中的安全和舒适。 良好的麻醉管理能够减少手术并发症的发生，提高手术成功率。 麻醉管理对手术的影响不仅限于手术室，还包括术后恢复和患者预后。 针对剖宫产大出血等复杂手术，麻醉管理更是关键，直接关系到母婴安全。
术后恢复与随访
术后护理：密切监测生命体 征，预防感染和出血
注意事项：避免剧烈运动和 性生活，保持伤口清洁干燥
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
随访安排：定期进行复查， 及时发现并发症并进行处理
健康指导：加强营养，保持 良好的生活习惯和心态
PART 05
剖宫产大出血的应对措 施
16
出血量的评估与控制
处理：剖宫产是主要 治疗方法，麻醉管理 需特别注意
并发症及风险
产后出血：由于子宫收缩乏 力、胎盘植入等原因，可能 导致大量出血，危及产妇生 命。
添加标题
添加标题
羊水栓塞：分娩过程中羊水 及其内容物进入母血循环， 形成肺栓塞、休克、凝血障 碍等一系列严重症状的综合 征。
添加标题
添加标题
子宫穿孔：手术中操作不当 可能导致子宫穿孔，引起腹 腔内出血等严重并发症。
快速评估：确认出血 量、出血部位和原因
麻醉管理：确保母子 安全，合理使用麻醉 药物
紧急手术流程：迅速 止血、修复损伤、恢 复子宫功能
PART 06
凶险性前置胎盘剖宫产的麻醉管理
麻醉管理总结
▪ 凶险性前置胎盘尤其合并胎盘植入是产妇围术期大出血的高危因素；麻 醉科、产科、新生儿科、检验科、输血科、重症医学科需要进行充分的 术前、术中准备；
知识点链接
▪ 麻醉实施与管理 ①实施心电图、BP、SpO2、呼气末二氧化碳分压、脑电双频指数 （BIS）等监测，估计有大出血可能、合并心肺脑等重要脏器病变 及其他高风险手术行有创动脉压和中心静脉压监测。实施麻醉前后 应由专业人员监测胎儿的心率； ②检查静脉通道是否通畅，必要时准备两条静脉通路； ③饱胃患者诱导前静注奥美拉唑40mg以防止吸入性肺炎；
知识点链接
▪ 术后镇痛 ①采用多模式镇痛； ②帕瑞昔布钠40mg或氨丁三醇30~60mg静注； ③术前或术后可行超声引导下双侧腹横肌筋膜平面阻滞（每侧0.375%罗 哌卡因20~25ml），或缝皮前0.25%罗哌卡因手术切口局部浸润麻醉，或 2%利多卡因10ml/0.75%罗哌卡因10ml喷洒至子宫表面； ④术后患者静脉自控镇痛（布托啡诺10~12mg/50~100μg舒芬太尼+氨丁 三醇90~150mg）。
▪ 术后转归：清醒拔除喉罩后转入麻醉恢复室（PACU），30分钟后，产 妇血流动力学稳定，BP 104/55mmHg、HR 82次/分，SpO2 98%，Hb 91.2g/L，安返病房。
深入思考
▪ 问题一：该产妇应当选择何种麻醉方式？ ▪ 椎管内麻醉可能增加术中大出血、严重低血压、凝血功能障碍、
子宫切除可能；全身麻醉容易导致反流误吸、低氧血症、术中知 晓、胎儿呼吸抑制。我们应当依据产妇病情轻重、缓急、意愿及 胎心情况综合考虑。
凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血麻醉管理
深入思考
2、对于凶险性前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫的产妇，产科医生 应当提前对产妇进行全面评估，麻醉科医师应当对产妇的凝血功能 及术中大出血风险进行评估，从而选择合适的麻醉方式，提前做好 全身麻醉准备。
深入思考
▪ 问题二 凶险性前置胎盘或胎盘植入的产妇行剖宫产，能否直接选 择全身麻醉？全麻前要做哪些准备？
麻醉管理总结
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知识点回顾
▪ 有剖宫产术史的产妇发生前置胎盘的概率是无疤痕子宫产妇的5倍 （2.54%对0.44%）；两次以上剖宫产手术史、单次剖宫产手术 史以及无疤痕子宫产妇发生胎盘植入的概率为59.2% 对 38.2%对 4.5%；有胎盘植入、无胎盘植入产妇切除子宫率为66%对10%。
▪ 总之，二次剖宫产者前置胎盘风险会增加2倍以上；二次剖宫产者 胎盘植入风险增加；前次剖宫产者若合并胎盘植入，需切除子宫 的风险增加。
▪ 血气分析结果见下表，TEG显示R为3.3分钟，再次输注10U红细 胞、950ml血浆、10U冷沉淀、2U凝血酶，碳酸氢钠溶液200ml， 葡萄糖酸钙2g，再次进行血气分析（表）；
麻醉及手术经过
▪ 持续泵注去甲肾上腺素0.25μg/（kg·min），间断推注去甲肾上腺 素10～20μg，乳酸逐渐下降，血压逐渐稳定，放置球囊压迫后准 备关腹；
深入思考
3、对于此类产妇，我院基本选择全麻下行剖宫产。若为急诊手术， 麻醉科医师应当仔细阅读患者的超声报告，查看胎盘植入的位置 （侧壁、后壁植入出血相对少，前壁胎盘植入出血更多）；若产妇 子宫下段厚度及前置胎盘植入的胎盘壁厚度＜1mm，产后可能出现 子宫收缩乏力，术前应当建立动静脉通路，准备自体血回输，进行 全身麻醉；此外，我们还要在产前即时急查血气，通过Hb水平评估 出血状况；术中出血＞800ml的产妇应当监测血栓弹力图（TEG）， 输血原则为成分输血，如果条件允许可以考虑放置球囊。
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11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私ห้องสมุดไป่ตู้。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克