带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄
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阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗长段前尿道狭窄的疗效观察
（ 湖北省孝感市第一人 民医 院泌尿外科 ， 湖北 孝感 ４２ ０ ） ３０ ０
பைடு நூலகம்
从 阴囊下方开始 向阴茎根部 分离皮瓣 ， 特别注意保护 蒂 根 部 血 管 丛 ， 血 管 蒂宽 度 其 Ｃｌ ｉａ ｓ ｒ ａｉｎ ｆＴｈ ｒ ｐ ｕｉ ｉ ｅ ｌＯｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｏ ｅ ａ ｅ ｔ Ｅｍ ｒ ｃ ｆＳ ｒ ｔｌＤａ ｔｓＦｌｐ ｅｈ ｏ ａ ｔ ｔ ｓ ｕａ ｄ・ ｃ ａ ｙｏ ｃ ｏａ ｒｏ ａ Ｕｒｔ ｒ ｐｌｓｙｗｉｈＶａ ｃ ｌｒＰｅ ≥１０ ａ 必要时 向阴囊底 ． ｍ， ｉ ｅｏ ｎ ｔ ｎｅｉｒＵｒｔｒｌＳｒｃｕｅ 删 Ａ Ｊａ －ｍｎ ， Ⅳ Ｓ ｅｇ ， ｍ ｈｎ， Ⅳ Ｚ ｎ ・ ｄ ｎＬｅｇｈ Ａ ｔｒｏ ｅｈ ａ ｔｉ ｒ ｔ Ⅳ ／ｎｚ ｇ ｌ ｈｎ — Ｑ Ｃｅ ｅｇ 部潜行游离 ， 直至皮瓣 向上 （ ｅａｔｅｔｆＵｏｏｙ Ｆｒ Ｐｏｌ ｓ ｏ ｉ ｌＨｕｅＰ ｏｉｃ， ｉｏａ ３０ ０， ｉａ Ｄｐ ｒ ｎ ｒｌ ， ｉｔ ｅｐｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｂｉ ｒｖ ｅＸａｇ ｎ４ ２ ０ ｎ ） ｍ ｏ ｇ ｓ ｐａ ｎ Ａｂ ｔａ ｔＯｈｊｃ ｖ Ｔ ｖ ｕ ｔ ｌｎｃ ｈ ｒｐ ｕｉ ｆ ｃ ｃ ｆｓ ｍｔｌｄ ｒ ｓｆ ｐ ｕ ｅｈ ｏ ｌｓｙｗｉ ｓｒ ｅ ： ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ａｅ ｃｉｉａ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｅ ａ ｙｏ ｃ ａ ａｔ ａ ｒｔｒｐａ ｔ 山 ｉ ｌ ｌ ｅ ｉ ｏ ｌ 翻转 无 张力 。尿 道成 形 选 用 ｖｓ ｕａ ｅ ｉ ｅｏ ｎｅｉｒ ｒｔｒｌ ｔ ｃ ｒ ． ｔ ｏ ｓ １ ｌｅｐ ｔ ｎｓ ｉ ｖｒｇ ｇ ｆ ７ １ ６ ａｃ ｌｒｐ ｄｃ ｎ ａ ｔｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｅ Ｍｅｈ ｄ ０ ｍａ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ａ ｅａ ｅａ ｅｏ （ ６— ５） ｌ ｏ ｕ ｈ ｒ ｕ ｉ ｉ ｈ ３ ｙ ａｓｈ ｖｎ ｎｅ ｏ ｒｔ ｒ ｔ ｃｕ ｅｗｅｅｉｃｕ ｅ Ｔ ｅｌｎ ｔ ｆｕ ｔ ａＭ ｉｃｕｅｗａ ０ ～５． ｍ ．ｖ Ｆ ４一Ｆ ８多 孔 硅 胶 管 插 入 ｅ ｒ ａ ｉｇａ ｔｒ ｒｕｅｈａ ｓｒ ｔｒ ｒ ｎ ｌｄ ｄ． ｈ ｅ ｇｈ ｏ ｒ ｈ ｒ ｓｒ ｔｒ ｓ２． ｉ ｌ ｉ ｅ ｉ ５ａ ａ— １ １ ｅａｅ ｌｎ ｈｗａ ０ｅ Ｎａｒｗｅ ｒｎ ｒ ｒｇ ｅ ｇ ｔ ｓ３． ｍ． ｒｏ ｄｕ ａｙｗａ ｕ ｏ ｌｔｌ ｙｏ ｅａｉｎ，ｅ ｓｂｅｐ ｄｃ ｋｎｆ ｐｏ Ｃ － ｉ ｓｃ ｔｃｍｐｅｅｙｂ ｐ ｒｔｏ ｆａｉｌ ｅ ｉａ ｓ ｉ ｌ ｆＳＯ ｌ ａ ５～ 可 吸 收 线 ０ ｒｔ ｅ ｔ ｍ ｓｃ ｔ ａ ｄ ｓ ｔ ｒ ｄ ｉ ｔ ｕ ｕ ａ ｔ ｃ ｕ ｅ ｂ ｄ ｏ ｂ ｂ ａｇ ｔｏ ，ｈ ｎ ｗａ ｎ ｓ ｏ ｓｓ ｄ ｏ ａ ｓ ｐ ｕ ｗａ ｕ ． ｎ ｕ ｕ ｅ ｎ ｏ ｔ ｂ ｌｒ ｓｒ ｔ ｒ ｙ ａ ｓ ｒ ａ ａ ｃ ｔｕ ｆ５ ｔ ｅ ｓ ａ ａ ｔｍｏ ｉｅ 尿 道作 支 架 ， ｌ ｕ ｌ ｗｉ ｒ ｔ ｒ ｎ ｌ ｅ ｌｎ ｎ ｏ ｅ ｄ Ｓ ｌｃ ｎ ａ ｅ ｅ ｓ ｉ ｓ ｒｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｄ ｕ ｅ ｈ ａ ｆ ｒ ～４ ｔ ｕ ｅｈ ａ ｉ ｃ ｉ ｄ ｐ ａ ｅ ｅ ｄ ｔ ｎ ． ｉ ｏ ｅ ｃ ｔ ｔ ｒｗａ ｎ ｅ ｔｄ ｉ ｔ ｈ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｅ ｒ ｔ ｒ ｈ ｎ ｉ ｈ ｏ３ 将 皮瓣 包绕 支架 管作 全 层 连 ｗｅ ｋ ． ａ ｕ ｔ Ａ１ １ ａ ｅ ａ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌＳ ｒ ｃ ｙ，ｈ ｐ ｒ ｔ ｅ ｔ ｒ ｂ ｕ ５ － ３ ｎ， ａ ｉ ｅ ｓ Ｒｅ ｓ ｌｓ １ ０ ｃ ｓ ｓｈ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓｕ Ｕ ｇ ｒ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｉ ｗｅ ｅ ａ ｏ ｔ１ ０ ２ ０ ｍｉ ｍｅ ｎ ｔｍｅ ｖ ｍｅ ｉ １ Ｏ ｍｉ ． ｅｆｌ ｗｉｇｕ ｉ Ｓａ ｏ ｔ１３ ｎ ｅ 。ｈ ａ ｍｅｉ ６ ｍｏ ｔｅ． ａｉ ｅ ｔ ｈ Ｄ 续或 间断缝合成 管状 ， ｓ ８ ｎ Ｔｈ ｏｌ ｎ ｐ ｔ ｏ ｍｅｉ ｂ ｕ ＿５ ｍｏ ｔ ｓｔｅｍｅ ｎｔ Ｓ１ ｎｈ ｓ Ｓ ｔｓ ｄｗｉｈｔｅａ － ｈ ｉ ｉ ｆ 再将 ｐ ａ ａ ｃ ｆｔ ｅ ｐ ｎ ｓ ２ ｃ ｅ ａ ａ ｅ ｒｎ ｒ ｔｅ ｍ ｏ ｔｏ ｅ ｔ ｎ ｈ ｓｌｔ ｒ ｎ ｅ ｏ ｅ ｅ ｆ ｒ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｅ ｉ ． ａ ｓｈ ｓ ｗｅ ｋ ｄ ｕ ａ ｙ ｓｒ ａ ａ ｕ ｎ ｔ ｍｏ ｔ ｅ ａ ｅ ，ａ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ａｔ ｈ ｓ ｉ ｂ ｏ ｗｏ ｅ 皮管向上翻转使缝合处紧贴 ｕ ｔｒ ｉ ｔ ｎ． ｎ ｌｓｏ ｓ ｏｏａ ｅ ｔ ｍ ｒｔｒｐａ ｔ ＳａｓｍｐｅｍｅＩ ｄ ｔ ｒａ ｎｅ ｏ ｒｔｒｓｅ ｏ ｅ ｒ ｈ ａｄｌ ｉ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ａｏ ｃ ｒｔ ｓ ｐｕ ｕｅｈｏ ｌｓｙｉ ｉ ｌ ｔ０ ｏｔｅｔａ ｔｒ ｒｕｅｈｏ ｔｎ — ｌ ｌ ｉ ｓｓｗｉｈ ｌｓ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ． ｉ ｈ ｃ ｎ ｂ ｏ ｓｄ ｒ ｄ ａ ｎ ｆｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｉｓ ｉ ｌｎ ｃ ｉ ｔ ｅ ｓｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｗｈ ｃ ａ ｅ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｓ ｏ ｅ ｏ ｈ ｒ ｐ ｅ ｎ ｃ ｉｉ ． ｈ 阴茎海绵体腹侧 ， 皮管远 、 近 Ｋｅ ｒ ： ｅｈ ａ ｔ ｃｕ ｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｍ ；Ｕｒ ｔ ｒｐ ａ ｔ ｙ ｗｏ ｄｓ Ｕｒ ｔ ｒ ｓｒ ｔ ｒ ：Ｓ ｏ ｏ ａ ｓ ｐ ｕ ｌ ｉ ｌ ｅ ｈ ｏ ｌ ｓｙ 端 分 别 与 尿 道 缺 损 远 、 端 近 尿道 狭 窄 是 泌 尿 外 科 常 见 疾 病 之 一 ， 中 长 段 间断斜面缝合 ， 其 皮管与 阴茎海绵体 白膜缝数针 固定 ， 前尿道狭窄治疗 困难 ， 理想 的重建方 式 目前仍有争 肉膜蒂覆盖新 尿道及创面 ， 分层缝合 阴茎筋膜及皮 议。我科于 ２０ 年 １ ０５ Ｏ月至 ２０ 年 ８月对 ｌ ０８ ０例长 肤 ， 将支架管置人膀胱 ， 阴茎背伸 固定 ， 均行耻骨上 段 前 尿道 狭 窄 男性 患 者采 用 阴囊 中隔 皮瓣 尿道 成 形 膀胱 造瘘 引流 。 术 治疗 ， 取得 了较 满意 效果 ， 报道 如下 。 现 １３ 术 后 处理 及 随访 本 组 １ 均 行 膀 胱 、 道 ． ０例 尿 １ 资料 与方 法 支架管问断冲洗 １ 左右 ， ０ｄ 以保证支架管通畅引流。 １１ 一 般 资 料 本 组 １ ． ０例 长 段 前 尿道 狭 窄 患 者 ， 口服 ６ ４２及 乙烯 雌 酚 ７—１ 。保 留尿 道 支 架 管 ５－ ０ｄ 年龄 １ ６～６ ５岁 ， 均 ３ 平 ７岁 。尿 道 狭 窄 长 度 ２ ０— ． ３～ 周 ， 管 时试夹 造 瘘 管 排 尿 或行 尿 道 造 影 检 查 。 ４ 拔 ５ ５ａ 平 均 ３０ｃ ． ｍ， ． ｍ。狭 窄 原 因 ： 留置 导 尿 管 ２例 ， 术 后定 期 随访 预 防尿道 狭窄 复发 。 尿 道感 染 ２例 ， 尿 道 前列 腺 电切 术 ２例 ， 道 下 裂 ２ 结 果 经 尿 尿 道成 形术 ２例 ， 尿 道结 石 弹 道 碎石 术 １例 ， 伤 前 外 本组 １ Ｏ例 患 者 手 术 时 间 １０—２０ｍｉ， 均 ５ ３ ｎ 平 １ 例。其中 ４ 例有经尿道 内镜冷切电切术治疗史 （ 其 １０ｒｉ。随访 １ ５个 月 ， 均 １ ８ ｎ ａ ～３ 平 ６个 月 ， 阴茎 外 观 中２ 次手术 １ 例） １ ， 例曾行狭窄段切除、 尿道端端吻 满意 ， 均无尿瘘 、 阴茎下 曲、 尿道憩室、 毛发结石等并 合术 ， 疗效 不 佳 ， 并 发 阴茎 下 曲 畸形 。本 组 １ 且 ０例 发症 。８例排 尿通 畅 ， 术后 １ 个 月 出现 排尿 变 ２例 ～２ 均行 尿道 扩 张无 效 ， ５例术 前 行 耻 骨上 膀 胱 造 接术 。 细 ， 数次 尿道 扩张 后排 尿通 畅 。 经 患者均经顺 行、 逆行联合 尿道造影确定尿道狭 窄位 ３ 讨 论 置与长度 ， 其位置 大多在耻骨前弯处尿道 即阴茎阴 长段前 尿 道 狭 窄 （＞２ ０ｍ） 情 复 杂 ， 疗 困 ．ｃ 病 治 囊交界处附近。 难， 是泌尿外科 范 畴 内处 理最 为棘手 的疾病之 一。 １２ 手 术 方 法 龟 头缝 线 牵 引 ， 据尿 道 狭 窄位 置 阴茎 阴囊 交界 处 尿 道 由于 存 在 耻 骨前 弯 ， 尿 管 压 ． 根 在 和长度 ， 阴茎根 部腹侧 或旁 侧作纵 形直 切 口， 于 长 迫 、 医源性操作 、 外伤及炎症 因素影响下更易导致长 ２ ５ ６０ａ 近 端 止 于 阴茎 阴囊 交 界 处 。切 开 皮 肤 段 尿 道狭 窄 。尿 道 狭 窄 的治 疗 目的是 解 除梗 阻 ， ．～ ． ｍ， 形 保 避 １ ］ 及筋 膜 ， 露 尿 道 ， 属 尿 道 探 子 确 定 狭 窄部 位 ， 显 金 充 成 均 一 的尿 道 腔 ， 存 尿道 长 度 ， 免 阴茎 下 弯 ［ 。
手术讲解模板：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
阴囊中尿道成 形术
科室：泌尿外科 部位：阴茎 麻醉：局部麻醉
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
概述：
早在19世纪80年代就有学者使用阴囊皮肤 重建尿道，国内李式瀛等（1984）最早报 告阴囊中隔皮瓣尿道成形术。阴囊的解剖 见下图（图7.6.4.11-1）。
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
注意事项： 3.为防止损伤阴囊中隔重要血管丛，可在 强光透照下分离蒂部，血管主干尽量保留， 确保皮瓣血供充足及翻转无张力。
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
术后处理： 1.禁食或进食流质3d，防止过早排大便污 染伤口。
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
术后处理： 2.10岁以上小儿运用女性激素及镇静剂抑 制阴茎勃起。
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
手术步骤：
做过多分离，以免损伤蒂根部血管丛。直至皮瓣翻转至阴茎腹侧无张力为 止。切除皮瓣基底部长0.5cm一段表皮，以免翻转后在该处形成盲袋（图 7.6.4.11-3）。 4.阴茎头隧道及尿道成形 用剪刀或打孔器切割阴茎头隧道。置入F8～14 多孔硅胶支架管做尿道
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
手术步骤：
支架。向上翻转中隔皮瓣包绕支架管，用 5-0可吸收线缝合成皮管，稍游离并修整 原尿道外口使其成斜面。皮管近端与原尿 道外口吻合，远端穿过阴茎头隧道，与隧 道口皮缘间断外翻缝合成新尿道外口。将 皮管基底固定3～4针于阴茎白膜上，并用 阴茎头牵引线将支架管固定（图 7.6.4.11-4，7.6.4
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
注意事项：
1.阴囊中隔皮瓣向阴茎腹侧翻转时在皮瓣 基部行成一憩室样膨出，可将基部皮肤切 除一段再与尿道口斜行吻合，保证吻合口 平滑、宽大。将新尿道基部背侧缝数针固 定于阴茎白膜，可防止该处向腹侧脱垂。
科室：泌尿外科 部位：阴茎 麻醉：局部麻醉
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
概述：
早在19世纪80年代就有学者使用阴囊皮肤 重建尿道，国内李式瀛等（1984）最早报 告阴囊中隔皮瓣尿道成形术。阴囊的解剖 见下图（图7.6.4.11-1）。
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
注意事项： 3.为防止损伤阴囊中隔重要血管丛，可在 强光透照下分离蒂部，血管主干尽量保留， 确保皮瓣血供充足及翻转无张力。
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
术后处理： 1.禁食或进食流质3d，防止过早排大便污 染伤口。
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
术后处理： 2.10岁以上小儿运用女性激素及镇静剂抑 制阴茎勃起。
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
手术步骤：
做过多分离，以免损伤蒂根部血管丛。直至皮瓣翻转至阴茎腹侧无张力为 止。切除皮瓣基底部长0.5cm一段表皮，以免翻转后在该处形成盲袋（图 7.6.4.11-3）。 4.阴茎头隧道及尿道成形 用剪刀或打孔器切割阴茎头隧道。置入F8～14 多孔硅胶支架管做尿道
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
手术步骤：
支架。向上翻转中隔皮瓣包绕支架管，用 5-0可吸收线缝合成皮管，稍游离并修整 原尿道外口使其成斜面。皮管近端与原尿 道外口吻合，远端穿过阴茎头隧道，与隧 道口皮缘间断外翻缝合成新尿道外口。将 皮管基底固定3～4针于阴茎白膜上，并用 阴茎头牵引线将支架管固定（图 7.6.4.11-4，7.6.4
手术资料：阴囊中隔皮瓣尿道成形术
注意事项：
1.阴囊中隔皮瓣向阴茎腹侧翻转时在皮瓣 基部行成一憩室样膨出，可将基部皮肤切 除一段再与尿道口斜行吻合，保证吻合口 平滑、宽大。将新尿道基部背侧缝数针固 定于阴茎白膜，可防止该处向腹侧脱垂。
带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄的实验研究及临床应用
摘 要 目的 ： 讨治 疗复杂性尿道 狭 窄的一 种新方 法＝ 探 方法 ： “ 蒂 阴囊 中隔皮 瓣” 疗 ８只云 南雄性 狗 长段尿 道缺 损 的 在 带 治 基础 上 ， 临床治疗 ６例复 杂性尿道狭 窄 。结果 ： ８只狗 术后 ３月行 逆行尿 道造影 ， １例会 阴漏尿外 ， 例 造影 通畅 ， 除 ７ 无狭 窄、 室、 憩 结
Ｓｌ Ｙｎ ｉｌ ｏｇ—ｆ Ｆ ＮＧ Ｋｅ ， Ｈｏ ｇ一 ，ｔ １ ｕ， Ａ 一 ＸＵ ｎ ｅ ａ ． Ｄ ｐ ｒｍ ｎｏ ｒｌｇ ，ｈ ｎ ｆ ｉａｅ ｓｉ ｌ Ｋｕ ｍｉｇＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｋｕ ｍｉｇＹ ｎ ａ （ ５ １ １ ｅａｔｅ ｔ ｆｕ ｏｏ ｙ ｔｅ２ ｄＡ ｆｌ ｔ Ｈｏｐｔ ， ｎ ｎ ｄｃ ｌ ｇ ， ｎ ｎ ｕ ｎ ｎ ６ ０ ０ ） ｉ ｄ ａ ａＣ ｅ
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３ ・
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ａ ｉ ｅ ． ９ ５： １： ０ ８～ １ ８ ｎ Ｃｈ ｍ １ ９ ４ １ ６ ０ ６．
２年 第 ３卷 第 １期
Ｃ ｉ ａＳ ｎ ｈ ｓｓＭ ｅ ｉｉ ｅ ｈ ｎ ｙ ｔ ｅｉ ｄ ｃｎ
ｂ ｔｃ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｄｉ ｂ ｔＣ ｒ ， ９ ８； １： ９ ～ ９ ８ ｅ ｉ ａ ｉ ｔ ． ａ ｅ ａ ｅ １ ９ ２ ９ ４ ｅ ９ ．
ｌ． １
（ 收稿：ｏ ｌ ｏ ０ （ ２０—ｌ一３ ）编辑
邱明才）
带 蒂 阴 囊 中 隔 皮 瓣 尿 道 成 形 术 治 疗 复 杂 性 尿 道 狭 窄 的 实 验 研 究 及 临 床 应 用
带蒂阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性前尿道长段狭窄
罗 琦 ， 天德 张
（ 枝 花 市 中 心 医 院 泌 尿 科 ， 川 攀 枝 花 ６７ ６ ） 攀 四 １０７
【 摘要 １ 目的
总结带蒂 阴 囊纵 隔皮 瓣尿道 成 形术 治疗 前尿 道 长段 狭 窄患 者的 临床 资料。 方法 回顾 性分 析
本 组 ９例 ， 期 手 术 ８例 ， 期 手 术 】 一 二
定。行膀胱 尿道造影 ， 示吻合 口处狭 窄。结论
作 简单 ， 材 方便 ， 一 种 理 想 的 治 疗 方 法 。 取 是
认为应 用带蒂 阴囊纵 隔皮瓣尿 道成形术 治疗复 杂性 前尿 道长段 狭 窄操
【 关键词 】 尿道狭 窄； 外科皮 瓣 ； 外科手术
【 中图分类号 】 Ｒ６５ ９
１～ ｄ ２例 院外手 术失败 。９例 均 经逆 行尿 道造 影 、 ２， 排 泄性 膀胱 尿道 造影和 尿流率 检查 确 诊 。造 影 片示 狭 窄 段尿 道外 口至 球部尿 道之 间 。８例一 期完 成手 术 ， １例 分两 期完 成手 术 。 主要 是通 过 物 理 温 热 和 活 血 通 络 中 药 吸 收 的双 重 作 用 ， 体在 熏蒸 的作用 下 ， 部 毛孔 开 放 ， 进血 液 及 人 局 促 淋 巴液 循环 ， 细胞 吞噬 功 能 加 强 ， 陈 代 谢 旺盛 ， 胞 新 细 养化 过 程 的加 速 和肌 张力 的 降低 ， 与 药共 同作 用 从 热
性 被 动运 动等 长 、 张 收 缩训 练 ， 腿 抬 高 拉 物训 练 ， 等 直 等 下 肢肌力 训 练和关 节 活 动度 训 练对 于 减轻 疼 痛 ， 改 善 局 部血液 循环 ， 消除 炎性刺 激 ， 促进 关 节 外周炎 性 吸
收， 减轻 外周 组织 变性 ， 改善 软 组 织 挛 缩 ， 加关 节 活 增
（ 枝 花 市 中 心 医 院 泌 尿 科 ， 川 攀 枝 花 ６７ ６ ） 攀 四 １０７
【 摘要 １ 目的
总结带蒂 阴 囊纵 隔皮 瓣尿道 成 形术 治疗 前尿 道 长段 狭 窄患 者的 临床 资料。 方法 回顾 性分 析
本 组 ９例 ， 期 手 术 ８例 ， 期 手 术 】 一 二
定。行膀胱 尿道造影 ， 示吻合 口处狭 窄。结论
作 简单 ， 材 方便 ， 一 种 理 想 的 治 疗 方 法 。 取 是
认为应 用带蒂 阴囊纵 隔皮瓣尿 道成形术 治疗复 杂性 前尿 道长段 狭 窄操
【 关键词 】 尿道狭 窄； 外科皮 瓣 ； 外科手术
【 中图分类号 】 Ｒ６５ ９
１～ ｄ ２例 院外手 术失败 。９例 均 经逆 行尿 道造 影 、 ２， 排 泄性 膀胱 尿道 造影和 尿流率 检查 确 诊 。造 影 片示 狭 窄 段尿 道外 口至 球部尿 道之 间 。８例一 期完 成手 术 ， １例 分两 期完 成手 术 。 主要 是通 过 物 理 温 热 和 活 血 通 络 中 药 吸 收 的双 重 作 用 ， 体在 熏蒸 的作用 下 ， 部 毛孔 开 放 ， 进血 液 及 人 局 促 淋 巴液 循环 ， 细胞 吞噬 功 能 加 强 ， 陈 代 谢 旺盛 ， 胞 新 细 养化 过 程 的加 速 和肌 张力 的 降低 ， 与 药共 同作 用 从 热
性 被 动运 动等 长 、 张 收 缩训 练 ， 腿 抬 高 拉 物训 练 ， 等 直 等 下 肢肌力 训 练和关 节 活 动度 训 练对 于 减轻 疼 痛 ， 改 善 局 部血液 循环 ， 消除 炎性刺 激 ， 促进 关 节 外周炎 性 吸
收， 减轻 外周 组织 变性 ， 改善 软 组 织 挛 缩 ， 加关 节 活 增
横行带蒂包皮瓣法与阴囊纵隔皮瓣法在一期修复尿道下裂中的疗效比较
皮 瓣 法 虽 稍 复 杂 ， 是 术 后 并 发 症 发 生 率 低 。若 包 皮 发 育 符 合 要 求 ， 优 先 考 虑 采 用 横 行 带 蒂包 皮 瓣 法 一 期修 复 尿 道 下 裂 。 但 可
关 键 词 ： 道 下 裂 ； 道成 形术 ； 行 带 蒂 包 皮 瓣 法 ； 囊 纵 隔 皮 瓣 法 尿 尿 横 阴
室 均 经 过再 次 手 术 成 功 ， 道 毛 石 形 成 ２例 在 膀 胱 镜 下 清 除 尿
成功， 阴茎 残 余 轻 度 下 曲 畸形 １ 未作 处 理 比较 两 组 资 料 ， 例
横 行 带 蒂 包 皮 瓣 法 手 术 时 间 长 于 阴 囊 纵 隔 皮 瓣 法 ， 别 有 统 差 计 学 意 义 （一１ ． ３ Ｐ＜Ｏ ０ ） ￡ ０６， ． ５ 。但 横 行 带 蒂 包 皮 瓣 法 组 治 愈 率 较 高 ， 组 差 别 有 统 计 学 意 义 （ 一 ５１ ９ Ｐ＜ Ｏ０ ） 尿 瘘 两 ．９ ， ．５ ；
尿 道 下 裂 治 疗 无 论 运 用 何 种 手 术 方 法 均 应 达 到 以下 治 愈
标 准 ： 阴 茎 下 曲完 全 矫 直 ； 尿 道 口 位 于 阴 茎 头 正 位 ； 阴 ① ② ③
茎 外 观 接 近 正 常 ， 站 立排 尿 ， 年 后 能 进 行 正 常性 生 活 Ｌ 。 能 成 】 ］
尿 道 缺 损 长度 （ ． ９ １ ９ ） ｍ， 中 阴 茎 型 ３ ４３ 士 ．３ ｅ 其 ８例 ， 阴茎 阴 囊
浅 层 供 应 阴 茎 皮 肤 及 包 皮 外 板 。 茎 背 浅 动 、 脉 深 层 供 应 包 阴 静 皮 内外 板 交 界 处 及 包 皮 内板 。 两 层 血 管 容 易 分 离 ， 皮 内 外 包 板 交 界 处 血 管 丰 富 ， 合 做 带 蒂 皮 瓣 横 行 带 蒂 包 皮 瓣 法 通 适 过 游 离 皮 瓣 的蒂 部 组 织 ， 以形 成 ２ ｍ 带 血 管 蒂 的 、 供 可 —６ｅ 血 良好 的包 皮 内板 皮 管 ， 远 端 易 于 经 阴 茎 头 隧 道 达 到 正 位 开 且 口 。该 法 具 有设 计合 理 ， 材 方 便 ， 液 刺 激 耐 受 良好 ， 后 取 尿 术 阴 茎外 观 佳 等 优 点 ， 目前 治 疗 尿 道 下 裂 的 常 用 方 法 。横 行 是 带 蒂 包 皮 瓣 法保 持 了 皮瓣 的 良好 血 运 ， 皮瓣 蒂 部 无 明 显 张 力 ， 皮瓣 缝 合 缘 朝 向 内 面 ， 此 皮 瓣 容 易 存 活 ， 易 形 成 疤 痕 狭 因 不 窄 ， 愈 率 高 ， 发症 少 ， 以取 得 良好 的 治疗 效 果 ［ ］ 治 并 可 ２ 。 。
阴囊前壁带蒂皮瓣尿道成形术治疗长段尿道狭窄8例临床观察
这表明罗格列酮和磺脲类药物 合用有明显 的协 同作用 ， 且
显 著 降 低 患 者 的胰 岛 素 抵 抗 ，在 降血 糖 同 时 保 护 了胰 岛 素 功
能，优于单用美吡达 。从临床治疗角度看，既能长期平稳 降血 糖又可减少美吡 达用药量 。 同时患者对 罗格列酮有 良好的耐受
性 ， 然 治 疗 组 出现 体 重增 加 、 肢 水 肿 及低 血 糖 等 不 良事件 ， 虽 下
美吡达与单用 美吡达 比较 ，Ｆ Ｇ ｈ Ｇ ｉ ｓ降低均有 非常显 Ｂ 、２ Ｂ 、Ｆ ｎ
著性差异 （＜． １ 。 Ｐ ００）
素抵抗和改善 细胞功 能 ，增加 有效胰岛素分泌 。罗格列 酮 同时噻唑烷二 同类胰 岛素增敏剂 ， 作用机制为选择性激活 过氧
化 物 酶 体 增 殖 活 化 受 体 （ Ｐ Ｒ ），该受 体是 一 种 蛋 白质 ， Ｐ Ａ 属 于 转 录 因 子 中 激 素 受 体 类 的超 级 家 族 ， 在 于 胰 岛 素敏 感组 存 织 如 脂 肪 、 骼 肌 和 肝 脏 组 织 中 ， 而 增 加 多 种 蛋 白质如 葡 萄 骨 进Байду номын сангаас糖 转 动 子一 Ｇ Ｕ 一 ） 蛋 白脂 酶等 的合 成 ，导 致 葡 萄糖 摄 取 ４（ Ｌ Ｔ ４ 脂
折 膜 部 尿道 断裂 会 师 术 后 ，反 复尿 道 扩 张 所 致 ： 一 例 为 长 期 另 留 置 尿管 所 致 。 窄 长 度 ：术 前 均 行 尿 道 造 影 ，造 影 片 示 狭 窄 狭 段 分 别为 １ ． ｃ 、 １ ． ｃ 、 １． ｃ 。 从 膜 部尿 道至 悬 垂 部 尿 ４０ｍ ３Ｓｍ ２Ｓｍ
此 ８例病人 ，术后均应用糖皮质激素局部注射 ３ ～５次， ２ ｄ拨管后排尿通畅 。随访一年 ，排尿均通畅。一年后尿道造 １ 影，吻合 口均无 再狭窄 。
带血管蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄的实验研究
解 剖 学 基础
人 体 阴囊 中隔皮 瓣 解剖 学
该 皮瓣 的轴 心 血管
无 张力 ，同 时应 避免 损 伤 双侧 蒂 部血 管 。皮 瓣 的层 次 包括 从 皮肤 至精 索 内 筋 膜 （ 含 睾 丸 鞘 膜 ） 不 。充 分 游离 后 以 １Ｆ尿 管 作 为 支 架 ，用 ４～０薇 荞 连 续 ０
提睾 肌 、 索 内 筋 膜 以 及 阴 囊 中 隔 。 但 睾 丸 鞘 膜 精
收 稿 日期 ：２０ —０ ０ １ ９—１ ２
作者简介 ：方 克伟 （９ ２ １７ ～）男 ，１９ 昆明医学 院临床 医学本科 毕业 ，现为 医学 硕士 ，从事泌尿外科 工作。 ９４年
二 、 的 阴囊 中隔 皮 瓣 研 极 为相 似 。在 其 阴囊 中缝 区 毛较 周 围稀 疏 。 其轴 心 血 管仍 为 源 于 阴部 内动 脉 的两侧 阴囊 后动 脉 及其 伴 行 静脉 。在设 计 时 以双 侧 阴囊 后动 脉 为 血管 蒂， 所取 皮 瓣 层次 包 括 阴囊 皮 肤 、 肉膜 、 索外 筋 膜 、 精
３ ｍ ／ ｇ 重 用 Ｎ．Ｓ２ ｍｌ 释 后 行 静 脉 麻 醉 。起 ０ ｇｋ 体 ０ 稀 效 后 ，狗 仰 卧 固定 于手 术 台上 ，暴露 手 术 区域 ，常 规 刮 毛 ，用 １ ％碘 伏 消 毒 手 术 区域 。 以米 尺 准 确 ０ 测量 阴 囊 中缝 区 域 皮 瓣 ，长 ４ ｍ ～５ｍ，宽 ２ ｍ， ｃ ｃ ｃ 作好 标 记 ；从 尿 道 外 口插 入 １ Ｆ尿 管 ，直 至 膀 胱 。 ０ 游 离设 计 的皮 瓣 ，游 离 要 充分 ，以使 做好 的新尿 管
致病 变 部位 解 剖 结 构 及 功 能 的严 重 改 变 ， 之 病 变 加
所 有 实验 对 象 均 为云 南杂 种 犬 ，成 年雄 狗 ，体 重 １ｋ １ｇ一１ｋ （ 均 １．ｋ ） ３ｇ 平 ２２ｇ ，实 验 前 均 经 严 格 体 检 、符 合 外 科 实 验 动 物 要 求 。 以 戊 巴 比 妥 钠 按
人 体 阴囊 中隔皮 瓣 解剖 学
该 皮瓣 的轴 心 血管
无 张力 ，同 时应 避免 损 伤 双侧 蒂 部血 管 。皮 瓣 的层 次 包括 从 皮肤 至精 索 内 筋 膜 （ 含 睾 丸 鞘 膜 ） 不 。充 分 游离 后 以 １Ｆ尿 管 作 为 支 架 ，用 ４～０薇 荞 连 续 ０
提睾 肌 、 索 内 筋 膜 以 及 阴 囊 中 隔 。 但 睾 丸 鞘 膜 精
收 稿 日期 ：２０ —０ ０ １ ９—１ ２
作者简介 ：方 克伟 （９ ２ １７ ～）男 ，１９ 昆明医学 院临床 医学本科 毕业 ，现为 医学 硕士 ，从事泌尿外科 工作。 ９４年
二 、 的 阴囊 中隔 皮 瓣 研 极 为相 似 。在 其 阴囊 中缝 区 毛较 周 围稀 疏 。 其轴 心 血 管仍 为 源 于 阴部 内动 脉 的两侧 阴囊 后动 脉 及其 伴 行 静脉 。在设 计 时 以双 侧 阴囊 后动 脉 为 血管 蒂， 所取 皮 瓣 层次 包 括 阴囊 皮 肤 、 肉膜 、 索外 筋 膜 、 精
３ ｍ ／ ｇ 重 用 Ｎ．Ｓ２ ｍｌ 释 后 行 静 脉 麻 醉 。起 ０ ｇｋ 体 ０ 稀 效 后 ，狗 仰 卧 固定 于手 术 台上 ，暴露 手 术 区域 ，常 规 刮 毛 ，用 １ ％碘 伏 消 毒 手 术 区域 。 以米 尺 准 确 ０ 测量 阴 囊 中缝 区 域 皮 瓣 ，长 ４ ｍ ～５ｍ，宽 ２ ｍ， ｃ ｃ ｃ 作好 标 记 ；从 尿 道 外 口插 入 １ Ｆ尿 管 ，直 至 膀 胱 。 ０ 游 离设 计 的皮 瓣 ，游 离 要 充分 ，以使 做好 的新尿 管
致病 变 部位 解 剖 结 构 及 功 能 的严 重 改 变 ， 之 病 变 加
所 有 实验 对 象 均 为云 南杂 种 犬 ，成 年雄 狗 ，体 重 １ｋ １ｇ一１ｋ （ 均 １．ｋ ） ３ｇ 平 ２２ｇ ，实 验 前 均 经 严 格 体 检 、符 合 外 科 实 验 动 物 要 求 。 以 戊 巴 比 妥 钠 按
带蒂阴囊中隔推移皮管一期修复尿道下裂28例
２ 结 果
手术成 功的标准是 阴茎 下 曲矫 正 充分 ， 观接 近正 常 ， 外 正 位尿道外 口， 尿通 畅 ， 狭窄及 尿 瘘 。本 组病 例术 后 留置 支 排 无 架尿 管 引 流尿 液 ｌ ４天 ， 次 手 术 成 功 ２ 一 ６例 ， 愈 率 达 ９ ． 治 ２ ８ ％。并发尿瘘 １例（ ．７ ， ６ ３ ５ ％）经一次手术 修补成功 ； 尿道外 口 狭 窄 １ （ ．７ ）行 尿 道外 口切 开 后 治 愈 。 例 ３５ ％ ，
图 ｌ
图２ Βιβλιοθήκη 图３ 图 １ 切取 以异位尿道外 口为远侧 的阴囊 中隔皮瓣， 留近侧 阴囊 皮瓣带血 管 蒂组织。 图 ２ 阴囊皮 瓣 向上 推移 固定在尿 道缺 损 保 部， 异位尿道外 口 自纵形切开的 阴囊皮瓣 血管蒂 中间引 出。 图 ３ 将皮 瓣包绕 支架管 间断缝合成 管状， 近端 与异位 尿道 外 口吻合 ， 远端连 同支架尿管 自预先切 割好 的 阴茎 头隧道 引出。
移法一期修复尿道下裂 ２ ８例 ， 效 满 意 ， 报 告 如 下 ： 疗 现 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 本 组 ２ ． ８例 ， 龄 ３ ｌ ， 均 ７ ４岁 。 阴 茎 年 ～ ８岁 平 ． 型 ｌ 例 ， 茎 阴囊 型 １ ｌ 阴 ２例 ， 阴囊 型 ５例 ， 伴 有 不 同 程 度 的 阴 均 茎下 曲。 １２ 手术方法 持续硬膜外麻 醉或全麻 ， ． 阿茎头缝牵 引线 ， 于 阴茎 冠 状 沟 后 方 ０ ５ｍ 环 形 切 开 包 皮 内 板 至 Ｂ ｃ 膜 ， 茎 ．ｃ ｕｋ筋 阴 腹侧纵行切 口达异位尿道外 口 ， 彻底 切除 阴茎腹侧 的纤维 索带 并 向近端剥离松解 ， 完全 矫正阴茎 下 曲。在阴囊 正中切取 以异 位尿道外 口为远侧的阴囊 中隔皮 瓣 ， 宽度依 患者 年龄及尿 道大
手术成 功的标准是 阴茎 下 曲矫 正 充分 ， 观接 近正 常 ， 外 正 位尿道外 口， 尿通 畅 ， 狭窄及 尿 瘘 。本 组病 例术 后 留置 支 排 无 架尿 管 引 流尿 液 ｌ ４天 ， 次 手 术 成 功 ２ 一 ６例 ， 愈 率 达 ９ ． 治 ２ ８ ％。并发尿瘘 １例（ ．７ ， ６ ３ ５ ％）经一次手术 修补成功 ； 尿道外 口 狭 窄 １ （ ．７ ）行 尿 道外 口切 开 后 治 愈 。 例 ３５ ％ ，
图 ｌ
图２ Βιβλιοθήκη 图３ 图 １ 切取 以异位尿道外 口为远侧 的阴囊 中隔皮瓣， 留近侧 阴囊 皮瓣带血 管 蒂组织。 图 ２ 阴囊皮 瓣 向上 推移 固定在尿 道缺 损 保 部， 异位尿道外 口 自纵形切开的 阴囊皮瓣 血管蒂 中间引 出。 图 ３ 将皮 瓣包绕 支架管 间断缝合成 管状， 近端 与异位 尿道 外 口吻合 ， 远端连 同支架尿管 自预先切 割好 的 阴茎 头隧道 引出。
移法一期修复尿道下裂 ２ ８例 ， 效 满 意 ， 报 告 如 下 ： 疗 现 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 本 组 ２ ． ８例 ， 龄 ３ ｌ ， 均 ７ ４岁 。 阴 茎 年 ～ ８岁 平 ． 型 ｌ 例 ， 茎 阴囊 型 １ ｌ 阴 ２例 ， 阴囊 型 ５例 ， 伴 有 不 同 程 度 的 阴 均 茎下 曲。 １２ 手术方法 持续硬膜外麻 醉或全麻 ， ． 阿茎头缝牵 引线 ， 于 阴茎 冠 状 沟 后 方 ０ ５ｍ 环 形 切 开 包 皮 内 板 至 Ｂ ｃ 膜 ， 茎 ．ｃ ｕｋ筋 阴 腹侧纵行切 口达异位尿道外 口 ， 彻底 切除 阴茎腹侧 的纤维 索带 并 向近端剥离松解 ， 完全 矫正阴茎 下 曲。在阴囊 正中切取 以异 位尿道外 口为远侧的阴囊 中隔皮 瓣 ， 宽度依 患者 年龄及尿 道大
手术讲解模板：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术
手术资料：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术
术前准备： 2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素，并 持续至伤口愈合。
手术资料：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术
术前准备： 3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。 不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清 洗剂。
手术资料：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术
术前准备： 4.麻醉后，分离包皮粘连，暴露冠状沟， 清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀 碘伏冲洗尿道，消灭可能存在的细菌。
手术资料：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术
术后护理： 3.新尿道支架管会阴造口者，每日1～2次 从支架远端插入针头冲洗新尿道分泌物。
手术资料：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术
术后护理： 4.术后4d拆除网眼纱，7～8d拆线；切口 愈合好，10～14d拔除支架管或导尿管排 尿。
谢谢！
带蒂阴囊L形皮瓣一 期尿道成形术
手术资料：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术
带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形 术
科室：泌尿外科 部位：尿道 麻醉：骶管阻滞麻醉
手术资料：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术
概述：
采用阴囊皮肤重建尿道已有100多年历史。 何恢绪、赵莉等（1998）报告了阴囊L形 皮瓣的临床应用及应用解剖。阴囊的解剖 见下图（图7.6.4.12-1）。
术后处理： 3.新尿道支架管会阴造口者，每日1～2次 从支架远端插入针头冲洗新尿道分泌物。
手术资料：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术
术后处理： 4.术后4d拆除网眼纱，7～8d拆线；切口 愈合好，10～14d拔除支架管或导尿管排 尿。
手术资料：带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术
并发症： 尿道下裂是男性泌尿系统及外生殖器常见 的先天畸形，属于常染色体显性遗传，
阴囊纵隔皮瓣修复尿道下裂12例临床体会
阴囊纵隔皮瓣修复尿道下裂12例临床体会 遵义医院整形外科(563000) 王德华 徐继会 中图分类号:R695 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)0620520201 尿道下裂修复方法较多,但各种方法均有一定局限和不同程度的并发症。
自李式嬴[1]1984年报道阴囊纵隔血管蒂皮瓣修复尿道下裂后,曾得到较为广泛的临床应用。
2000年来我们应用该方法治疗先天性尿道下裂12例,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 本组12例,年龄5～16岁,术前分型:阴茎型4例、阴茎阴囊型8例;其中3例为二期手术,属阴茎型,经一期手术解除阴茎弯曲后为阴茎阴囊型,余病例均有不同程度的阴茎下曲畸形。
1.2 术前准备 术前3天清洁会阴部,每日用1‰新洁尔灭清洗。
术前1日静滴抗生素,尿常规检查无泌尿系感染。
1.3 手术方法1.3.1 阴茎下曲矫正 对一期手术或分期手术阴茎下曲未满意矫正者,必须矫正阴茎下曲畸形。
距冠状沟0.5cm环形切口及阴茎腹侧纵切口,袖套样剥离阴茎包皮,切除松解挛缩的纤维索,尿道口自然回缩。
注意保留尿道口周围1cm皮肤,避免穿破尿道。
如尿道口狭小,则于尿道腹侧适当切开后用7-0可吸收线缝合,双极电凝仔细止血。
1.3.2 尿道成形 绕尿道口向阴囊设计阴囊纵隔皮瓣,宽1.8～2.0cm,长度以尿道口至龟头远端并略长1c m,在阴囊肉膜层剥离,注意保护阴囊纵隔血管丛,剥离至皮瓣能无张力向阴茎腹侧翻转即可。
选用8210F硅胶导尿管,插入膀胱,皮瓣包绕部位导尿管剪数个侧孔,皮瓣皮面向内包绕导尿管用720可吸收线间断缝合,线结打入腔内,再肉膜间断缝合加强。
在龟头腹侧做“Y”型充分剖开,剖开前可于龟头注射适当1∶20万肾上腺素盐水、以减少出血。
将重建尿道远端与龟头切缘用720可吸收线缝合,并将重建尿道两侧缝合数针固定于阴茎腹侧白膜上,注意慎勿缝扎阴囊纵隔血管。
1.3.3 创面覆盖 将包皮自背侧纵行剪开,向阴茎腹侧转移覆盖创面,形成“Z”形皮瓣交错缝合,龟头腹侧如不能直接缝合包绕重建尿道,同样用包皮瓣覆盖。
改良阴囊皮瓣折叠尿道成形术修复尿道下裂临床观察
［ 关键词 ］ 尿道下裂 ； 尿道成 形术
［ 中图分类号 ］ Ｒ ９ ． ６６ １
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编 号］ １０ －６ Ｘ（０ ９ １－０ ５０ ０ ２２６ ２ ０ ）００７ －２ ．
尿道 下裂是 泌尿 生 殖 系较 常 见 的先 天 性 畸形 ，
国外男 婴 发病 率 为 ３ ２ ０ 国 内约 为 １ ３ ０ ， 占 ．％ ， ／０… 约
肉膜内相互吻合 。阴囊皮肤薄而柔软 ， 较松弛 ， 富有
伸 展性 ， 合 多 无 困难 。阴囊 浅 筋 膜 内不 存 在 脂 肪 缝
层 ， 布有 平 滑肌 纤维 ， 筋膜 与 肉膜平 滑肌 共 同构 分 浅
成 阴囊 肉膜 ， 阴囊 皮肤 与其 下 的 肉膜 紧 密附 着 ， 于 难
６０ ｄｘｎ缝 线分 别缝 合 形成 新 的尿 道 ， 时皮 瓣 近 － ｅｏ 此
因多数尿道下裂患者尿道海面体发育较差 ， 常规尿 道成 形 术后 仍无 法 使 阴茎 成 为饱 满 的 圆柱 形 ， 略 仍
显扁 平 。赵 莉 等 研 究 表 明 ， 囊 前 动 脉 分 布 于 阴 阴
囊外侧前 １２ １３的皮肤 ， ／ ～／ 阴囊基底部和后外侧部 分别 由阴囊后动脉内、 外侧支的皮支供养 ， 缝区皮肤
山东 医药 ２ ０ ０ ９年第 ４ ９卷第 ｌ Ｏ期
改 良阴囊 皮 瓣 折 叠 尿 道 成 形 术 修 复 尿 道 下裂 临床 观 察
刘 萃龙 郭建 军 李 晓 武 。 。 （ １中 国人 民解放 军海 军总 医院 ， 京 １０３ ； 北 ００７ ２中 国人 民解放 军 第 ２ １医院 ） ５
１２ 手 术方 法 ． 术 前 常 规 清 洁灌 肠 。耻 骨上 膀 胱 穿刺 造 瘘 。阴茎 头部 纵行 缝合 １ 缝线 做牵 引 。根 号 据 患者 阴茎 尿道发 育情 况 ， 择 Ｆ Ｆ 硅 胶 导尿 管 选 一 经 尿道 外 口插 入 。分 别 于 尿 道 外 口两 侧 各 ０ ２～ ． ０ ４ｃ ． ｍ向远端 纵行 做 两 条 平 行 切 口， 开 阴茎 皮 肤 切 至 白膜 ， 对于 阴茎 下 曲较 轻 的患者 向 内侧稍 做分 离 ， 对 于 阴茎下 曲较重 者则 充 分松 解近 端 尿道及 尿道 板 之纤 维 条索 ， 阴茎充 分 伸直 ， 使 待二 期手 术 。切取 阴 囊 中隔皮瓣 （ 度 与 远 端 皮 条相 同 ， 度 约 为 尿 道 宽 长
［ 中图分类号 ］ Ｒ ９ ． ６６ １
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编 号］ １０ －６ Ｘ（０ ９ １－０ ５０ ０ ２２６ ２ ０ ）００７ －２ ．
尿道 下裂是 泌尿 生 殖 系较 常 见 的先 天 性 畸形 ，
国外男 婴 发病 率 为 ３ ２ ０ 国 内约 为 １ ３ ０ ， 占 ．％ ， ／０… 约
肉膜内相互吻合 。阴囊皮肤薄而柔软 ， 较松弛 ， 富有
伸 展性 ， 合 多 无 困难 。阴囊 浅 筋 膜 内不 存 在 脂 肪 缝
层 ， 布有 平 滑肌 纤维 ， 筋膜 与 肉膜平 滑肌 共 同构 分 浅
成 阴囊 肉膜 ， 阴囊 皮肤 与其 下 的 肉膜 紧 密附 着 ， 于 难
６０ ｄｘｎ缝 线分 别缝 合 形成 新 的尿 道 ， 时皮 瓣 近 － ｅｏ 此
因多数尿道下裂患者尿道海面体发育较差 ， 常规尿 道成 形 术后 仍无 法 使 阴茎 成 为饱 满 的 圆柱 形 ， 略 仍
显扁 平 。赵 莉 等 研 究 表 明 ， 囊 前 动 脉 分 布 于 阴 阴
囊外侧前 １２ １３的皮肤 ， ／ ～／ 阴囊基底部和后外侧部 分别 由阴囊后动脉内、 外侧支的皮支供养 ， 缝区皮肤
山东 医药 ２ ０ ０ ９年第 ４ ９卷第 ｌ Ｏ期
改 良阴囊 皮 瓣 折 叠 尿 道 成 形 术 修 复 尿 道 下裂 临床 观 察
刘 萃龙 郭建 军 李 晓 武 。 。 （ １中 国人 民解放 军海 军总 医院 ， 京 １０３ ； 北 ００７ ２中 国人 民解放 军 第 ２ １医院 ） ５
１２ 手 术方 法 ． 术 前 常 规 清 洁灌 肠 。耻 骨上 膀 胱 穿刺 造 瘘 。阴茎 头部 纵行 缝合 １ 缝线 做牵 引 。根 号 据 患者 阴茎 尿道发 育情 况 ， 择 Ｆ Ｆ 硅 胶 导尿 管 选 一 经 尿道 外 口插 入 。分 别 于 尿 道 外 口两 侧 各 ０ ２～ ． ０ ４ｃ ． ｍ向远端 纵行 做 两 条 平 行 切 口， 开 阴茎 皮 肤 切 至 白膜 ， 对于 阴茎 下 曲较 轻 的患者 向 内侧稍 做分 离 ， 对 于 阴茎下 曲较重 者则 充 分松 解近 端 尿道及 尿道 板 之纤 维 条索 ， 阴茎充 分 伸直 ， 使 待二 期手 术 。切取 阴 囊 中隔皮瓣 （ 度 与 远 端 皮 条相 同 ， 度 约 为 尿 道 宽 长
《医学信息学分册》2007年第20卷中文题名索引
・
直接皮层电刺激基本运 动区定位切 除累及 中央前回脑胶 质瘤 …………………………・ ・
儿 童 心 脏瓣 膜 置换 手 术 技 巧 及 效 果 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ・ ・
…
・
康 军， 马文斌， 连伟 ， （ ）９ 等 ２ ９
…
张超 ， 张新 中， 小改 ， １ ｌ 韩 等（ ） ｌ
… … ・
颅 内蛛 网膜囊肿治疗 探讨 （ ４ 附 ７例分析 ） …………………… ………… ………… …… … 胃大部切除术后 胃排 空障碍 ２ ５例诊疗分析 …………… …… …… ………… …… …… …
老 年 胃癌 的 外科 特点 分 析 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
腰 麻联 合 硬 膜 外 麻 与 硬 膜 外 麻 在 肥 胖 产 妇 剖 宫 产 中 的应 用 比较 … … … … … … … … …
…
孟庆 山， 庞振 海 ， 万军 ， １２ 蔡 等（ ）５
・
孙 绪谦 ， 张文瑜 ， 王桂 莲（ ）７ １２
… … …
…
…
任艳芳 ， 艾宏 伟 （ ）０ １３
…
…
…
付 敏 ， 靖 （ ）３ 郭 １３
华方方 ， 郭新 萍， 梁武凤 ， １３ 等（ ）５
… … … … … … … … ・
应 用超声乳化灌注抽吸系统治疗前房积血
赵 勇 洁 （ ）６ １３
非超－ ／ 切 口白内障摘除人工 晶体植入术临床观察 …………………………………… ￣ｂ Ｌ
慢性酒依赖患者社会心理学因素分析 ……… …… …… …………………………………
直接皮层电刺激基本运 动区定位切 除累及 中央前回脑胶 质瘤 …………………………・ ・
儿 童 心 脏瓣 膜 置换 手 术 技 巧 及 效 果 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ・ ・
…
・
康 军， 马文斌， 连伟 ， （ ）９ 等 ２ ９
…
张超 ， 张新 中， 小改 ， １ ｌ 韩 等（ ） ｌ
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颅 内蛛 网膜囊肿治疗 探讨 （ ４ 附 ７例分析 ） …………………… ………… ………… …… … 胃大部切除术后 胃排 空障碍 ２ ５例诊疗分析 …………… …… …… ………… …… …… …
老 年 胃癌 的 外科 特点 分 析 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
腰 麻联 合 硬 膜 外 麻 与 硬 膜 外 麻 在 肥 胖 产 妇 剖 宫 产 中 的应 用 比较 … … … … … … … … …
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孟庆 山， 庞振 海 ， 万军 ， １２ 蔡 等（ ）５
・
孙 绪谦 ， 张文瑜 ， 王桂 莲（ ）７ １２
… … …
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任艳芳 ， 艾宏 伟 （ ）０ １３
…
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付 敏 ， 靖 （ ）３ 郭 １３
华方方 ， 郭新 萍， 梁武凤 ， １３ 等（ ）５
… … … … … … … … ・
应 用超声乳化灌注抽吸系统治疗前房积血
赵 勇 洁 （ ）６ １３
非超－ ／ 切 口白内障摘除人工 晶体植入术临床观察 …………………………………… ￣ｂ Ｌ
慢性酒依赖患者社会心理学因素分析 ……… …… …… …………………………………
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显示 尿 遭 狭 窄 段 ３ ６ｃ ， 均 ４Ⅻ１ ～ ｍ 平 ，
１ ２ 手 术 方 法 ．
４ —０可 吸收合 成 线 （ 薇养 ） 续 缝 合皮 瓣 两 侧缘 做 连
成皮 管 用 １ 再 —０丝线 加 作间 断缝 台 ， 缝 穿 。把 勿 支架 尿 管近端 从 远 侧 尿 道残 端 引入 尿 道拉 出尿 道
—
口外 ， 尿管远 端 自近 侧 尿 道残 端 导 入 膀胱 内 。用 ４ ０蔽 养 间 断 缝 合 尿 道 近 端 皮 管 远 端 ， 将 筋 膜 组 并
出血 ． 时直浅 切 ． 此 以免切 穿 尿道 ； 前 尿道狭 窄 以 ⑤ 冷切 开为主 ． 用 电切 ； 慎 ⑥应 避 免在 尿 道 同 一 断 面 作环 形 切除 以防重 新 形 成 狭 窄环 ； 对前 尿道 狭 ⑦
窄 ． 开 点 位 原 则 上 应 重 点 切 开 ５ ７点 ； 后 尿 道 切 ～ 对 狭 窄 ． 重 点 切 开 １ ～ ｌ电 则 １
［ 键词］ 关 道挟窄 ； 蒂 ； 带 中硒 皮 瓣 ： 成形 术
［ 中图分类号 ］ Ｒ ９ ６５
［ 文献 标识 码］ Ｂ
［ 文章编号］ １０ ０ ２ ｌ ） ２０ － ２ ０ ｌ１２ （ｏ ２ ０ ０ ９０ ４ １
复 杂 性 尿 道 狭 窄 往 往 有 多 次 手 术 史 、 段 狭 长
缓 慢 钻 通 ． 尿 道 耻 骨 侧 周 围 韧 带 较 多 ． 置 固 定 因 位 操 作 时不 易 偏 离 ． 尿 道 直 肠 删 周 围 多 为 软 组 织 ， 而
２ 唐孝 达 ． 宁 如 一 虹 ． 十 年 来 损 伤 性 后 艰 道 狭 窄 柄 事 等 近 治 疗 方 法 演 变 盟 其 近 期 疗 技 比较 ｆ 华 泌 艰 外 科 杂 志 ． ｆ ＿
１ ９０． ９ １ｌ： ６ ３ ３６ ７
（ 稿 日期 ２ ５ ５２ ） 牧 ０＇ ５ 卜０
（ 任 嫡辑 ： 铨 ） 责 王
雅痕 相对较 少 ， 穿出尿 道 ， 至 伤 及直肠 ； 尿 道 易 甚 ④
带 蒂 阴囊 中隔皮瓣 尿 道 成形 术 治疗 复 杂 性尿 道 狭 窄
方 克 伟 石 永 福 徐 鸿 毅 。 扬 德 林 。 陈戬
维普资讯
临 眯村 岛 外 科 杂 志 ２ ， ｛ ｏＩ ２年 ！ 第 １ 眷 第 ２｛ ； ｑ
・
７ ・ §
尿 管 留 置 时 间 尚 未 取 得 ～ 致 意 见 ， 短 至 ７ｄ 或 长 或 ． 至４ ～６周 。本 组 均 置 管 ４ ８周 ． 管 后 均 栗 取 定 ～ 拔
和 直 肠
免 损 伤 阴 茎 海 绵 体
［ 参考 文献］
１ 李 炎唐 一 样 福． 道 狭 窄 闭 塞 用 腔 内 和 开 放 手 术 洁 疔 曾 尿
的 选择 ． 】 秘 碌 外科 杂 志 ． ９ １ 】 ： １ —２ １ １华 ｛ １ ９ ． ２ ２ ９ ２
多点放 射状 切开 ， 对致 密 坚硬 的瘢 痕 应多 次反 复 刺 切 ． 已切 开 而参 差 不 齐 的瓣 膜 样 组 织 应改 用 电 对 切． 将其 铲平 形成一 通道 ； 对 尿 道闭 锁 者 打通 ③ 在 职 道 时 血 紧 贴 耻 骨 下 缘 并 顶 住 后 尿 道 内 的 手 指 尖
窄 、 发症 等 ， 并 这些 必然导致 狭 窄 局部 严重 病 变 ， 使 解剖 及功能 发生 严重 改变 ， 因此 ， 治 疗 甚为 棘 手 其 １９ ８年 ， 们参照 国 外 资料 设 计 出“ 血管 蒂 阴囊 ９ 我 带
中隔 皮 瓣 成 形 术 ” 并 以 此 治 疗 复 杂 性 尿 道 狭 窄 ６ ． 例 随 访 １ ２ ５ 效 果 满 意 ， 报 告 如 下 。 ～ ． 年 现 １ 资 料 与 方 法
蒂 部 时 至 肉 膜 即 可 。 以 粗 细 适 宜 并 剪 有 多 个 侧 孔 的硅胶 管（ 儿 Ｆ 小 或 Ｆ ， 人 Ｆ ． Ｆ 作 支 架 ． 成 或 ） 用
本 组 ６例 为 男 性 ， 龄 ７ ６ 均 年 ～ ３岁 ， 均 ３ ． 平 Ｏ４
岁 车祸伤 致骨盆骨 折 伴 后 尿 道损 伤 ３例 ， 部 ２ 球 例 医源性 后 尿道狭 窄 ｌ 例 ３次手 术者 ３ ， ～２ 例 ｌ 次 昔 １倒 ４次 者 １ 。 并有 膀胱 感染 。术 前造 影 例 均
窄 复 发 的 重 要 环 节 ３ ４ 术 中 注 意 事 项 ． 总 结 本 组 经 验 ， 们 认 为 行 尿 道 内 切 开 及 电 切 我 术 治疗 尿 道 狭 窄 或 闭 锁 应 注 意 以 下 几 点 ： 行 切 开 ① 或 电切 前 必 须 经 正 道 或 打 通 的 尿 道 置 入 一 导 丝 （ 如 输 尿 管 导 管 或 钢 丝 ） ② 对 狭 窄 环 应 彻 底 松 解 ， 取 ； 采
内切 开 的 深 度 应 视 维 痕 的 厚 度 而 定 ． 瘢 痕 较 厚 处 对 应 以 切 开 至 出 血 时 为 标 志 ， 痕 较 薄 ｌ 组 织 色 红 易 瘢 趾
期尿 道扩 张 以预 防狭窄复 发 。术 后 加强抗 感 染 ． 保
持尿管 引流通 畅 和尿道外 口清 洁． 也是 防止尿 道 狭
１ １ 一 般 直至 正常 尿 道 并对 正 常 尿 道 稍 作 游 离 ， 吻 合 时 无 张 力 。依 狭 窄 Ｋ度 设 计 使 阴囊皮 瓣 该皮瓣 以阴囊 中缝为 中线 ２ １ 宽 ～４ｃ １ １ 长度 比尿 道缺损 长１ ５ １ 沿设 计 线切 开 皮肤 ． ～２Ｃ Ｉ Ｔ 直至 浅筋 骨深层 及精索 内筋 膜 ， 在精 索 内筋 膜 深层 从 上往下 游 离 ， 直达 阴囊 根 部 ， 取 带 两条 阴囊 后 获 动脉 的 阴囊 中隔 皮瓣 分 离时注 意 勿损 伤 血 管 达
１ ２ 手 术 方 法 ．
４ —０可 吸收合 成 线 （ 薇养 ） 续 缝 合皮 瓣 两 侧缘 做 连
成皮 管 用 １ 再 —０丝线 加 作间 断缝 台 ， 缝 穿 。把 勿 支架 尿 管近端 从 远 侧 尿 道残 端 引入 尿 道拉 出尿 道
—
口外 ， 尿管远 端 自近 侧 尿 道残 端 导 入 膀胱 内 。用 ４ ０蔽 养 间 断 缝 合 尿 道 近 端 皮 管 远 端 ， 将 筋 膜 组 并
出血 ． 时直浅 切 ． 此 以免切 穿 尿道 ； 前 尿道狭 窄 以 ⑤ 冷切 开为主 ． 用 电切 ； 慎 ⑥应 避 免在 尿 道 同 一 断 面 作环 形 切除 以防重 新 形 成 狭 窄环 ； 对前 尿道 狭 ⑦
窄 ． 开 点 位 原 则 上 应 重 点 切 开 ５ ７点 ； 后 尿 道 切 ～ 对 狭 窄 ． 重 点 切 开 １ ～ ｌ电 则 １
［ 键词］ 关 道挟窄 ； 蒂 ； 带 中硒 皮 瓣 ： 成形 术
［ 中图分类号 ］ Ｒ ９ ６５
［ 文献 标识 码］ Ｂ
［ 文章编号］ １０ ０ ２ ｌ ） ２０ － ２ ０ ｌ１２ （ｏ ２ ０ ０ ９０ ４ １
复 杂 性 尿 道 狭 窄 往 往 有 多 次 手 术 史 、 段 狭 长
缓 慢 钻 通 ． 尿 道 耻 骨 侧 周 围 韧 带 较 多 ． 置 固 定 因 位 操 作 时不 易 偏 离 ． 尿 道 直 肠 删 周 围 多 为 软 组 织 ， 而
２ 唐孝 达 ． 宁 如 一 虹 ． 十 年 来 损 伤 性 后 艰 道 狭 窄 柄 事 等 近 治 疗 方 法 演 变 盟 其 近 期 疗 技 比较 ｆ 华 泌 艰 外 科 杂 志 ． ｆ ＿
１ ９０． ９ １ｌ： ６ ３ ３６ ７
（ 稿 日期 ２ ５ ５２ ） 牧 ０＇ ５ 卜０
（ 任 嫡辑 ： 铨 ） 责 王
雅痕 相对较 少 ， 穿出尿 道 ， 至 伤 及直肠 ； 尿 道 易 甚 ④
带 蒂 阴囊 中隔皮瓣 尿 道 成形 术 治疗 复 杂 性尿 道 狭 窄
方 克 伟 石 永 福 徐 鸿 毅 。 扬 德 林 。 陈戬
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临 眯村 岛 外 科 杂 志 ２ ， ｛ ｏＩ ２年 ！ 第 １ 眷 第 ２｛ ； ｑ
・
７ ・ §
尿 管 留 置 时 间 尚 未 取 得 ～ 致 意 见 ， 短 至 ７ｄ 或 长 或 ． 至４ ～６周 。本 组 均 置 管 ４ ８周 ． 管 后 均 栗 取 定 ～ 拔
和 直 肠
免 损 伤 阴 茎 海 绵 体
［ 参考 文献］
１ 李 炎唐 一 样 福． 道 狭 窄 闭 塞 用 腔 内 和 开 放 手 术 洁 疔 曾 尿
的 选择 ． 】 秘 碌 外科 杂 志 ． ９ １ 】 ： １ —２ １ １华 ｛ １ ９ ． ２ ２ ９ ２
多点放 射状 切开 ， 对致 密 坚硬 的瘢 痕 应多 次反 复 刺 切 ． 已切 开 而参 差 不 齐 的瓣 膜 样 组 织 应改 用 电 对 切． 将其 铲平 形成一 通道 ； 对 尿 道闭 锁 者 打通 ③ 在 职 道 时 血 紧 贴 耻 骨 下 缘 并 顶 住 后 尿 道 内 的 手 指 尖
窄 、 发症 等 ， 并 这些 必然导致 狭 窄 局部 严重 病 变 ， 使 解剖 及功能 发生 严重 改变 ， 因此 ， 治 疗 甚为 棘 手 其 １９ ８年 ， 们参照 国 外 资料 设 计 出“ 血管 蒂 阴囊 ９ 我 带
中隔 皮 瓣 成 形 术 ” 并 以 此 治 疗 复 杂 性 尿 道 狭 窄 ６ ． 例 随 访 １ ２ ５ 效 果 满 意 ， 报 告 如 下 。 ～ ． 年 现 １ 资 料 与 方 法
蒂 部 时 至 肉 膜 即 可 。 以 粗 细 适 宜 并 剪 有 多 个 侧 孔 的硅胶 管（ 儿 Ｆ 小 或 Ｆ ， 人 Ｆ ． Ｆ 作 支 架 ． 成 或 ） 用
本 组 ６例 为 男 性 ， 龄 ７ ６ 均 年 ～ ３岁 ， 均 ３ ． 平 Ｏ４
岁 车祸伤 致骨盆骨 折 伴 后 尿 道损 伤 ３例 ， 部 ２ 球 例 医源性 后 尿道狭 窄 ｌ 例 ３次手 术者 ３ ， ～２ 例 ｌ 次 昔 １倒 ４次 者 １ 。 并有 膀胱 感染 。术 前造 影 例 均
窄 复 发 的 重 要 环 节 ３ ４ 术 中 注 意 事 项 ． 总 结 本 组 经 验 ， 们 认 为 行 尿 道 内 切 开 及 电 切 我 术 治疗 尿 道 狭 窄 或 闭 锁 应 注 意 以 下 几 点 ： 行 切 开 ① 或 电切 前 必 须 经 正 道 或 打 通 的 尿 道 置 入 一 导 丝 （ 如 输 尿 管 导 管 或 钢 丝 ） ② 对 狭 窄 环 应 彻 底 松 解 ， 取 ； 采
内切 开 的 深 度 应 视 维 痕 的 厚 度 而 定 ． 瘢 痕 较 厚 处 对 应 以 切 开 至 出 血 时 为 标 志 ， 痕 较 薄 ｌ 组 织 色 红 易 瘢 趾
期尿 道扩 张 以预 防狭窄复 发 。术 后 加强抗 感 染 ． 保
持尿管 引流通 畅 和尿道外 口清 洁． 也是 防止尿 道 狭
１ １ 一 般 直至 正常 尿 道 并对 正 常 尿 道 稍 作 游 离 ， 吻 合 时 无 张 力 。依 狭 窄 Ｋ度 设 计 使 阴囊皮 瓣 该皮瓣 以阴囊 中缝为 中线 ２ １ 宽 ～４ｃ １ １ 长度 比尿 道缺损 长１ ５ １ 沿设 计 线切 开 皮肤 ． ～２Ｃ Ｉ Ｔ 直至 浅筋 骨深层 及精索 内筋 膜 ， 在精 索 内筋 膜 深层 从 上往下 游 离 ， 直达 阴囊 根 部 ， 取 带 两条 阴囊 后 获 动脉 的 阴囊 中隔 皮瓣 分 离时注 意 勿损 伤 血 管 达