骨肿瘤影像诊断思路-徐文坚
骨肿瘤影像诊断思路
㈢其他与部位相关的疾病
TB： 1、长骨TB多发于骨端，因为①长骨骨骺及干骺区
是骨生长最活跃区，对TB菌抵抗力弱[曹来宾书]； ②大量毛细血管存在及血流缓慢，TB菌易停滞而 发病。 2、骨周围肌肉附着少的区域较多发病，如骨骺、干 骺端、椎体及掌指骨；反之，骨干、棘突、椎弓、 髂骨翼、肩胛骨处有大量肌纤维附着，可能阻止 TB菌侵入。 化脓性骨髓炎：细菌停滞于血流丰富的干骺端， 常向骨干方向蔓延，较少超过骺板和累及骨骺。 股骨头坏死：与供血血管分布相关。 成釉细胞瘤特异地位于胫骨干
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
20-40岁
良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤
软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤
骨纤维异常增殖症
恶性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤
Geode; Chondroblastoma; Aneurysmal bone cyst
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孤立性骨透亮病灶
记忆法：Fogmachines（数台冒着烟的机器）
✓ Fibrous Dysplasia ✓ Osteoblastoma ✓ Giant cell tumor ✓ Metastasis/Medullary MT: Myeloma, lymphoma, Ewing tumor ✓ Aneurysmal bone cyst ✓ Chondroblastoma/Chondromyxoid fibroma ✓ Hyperparathyroidism(brown tumors)/Hemangioma ✓ Infection ✓ Non-ossifying Fibroma ✓ Eosinophilic granuloma/Enchondroma ✓ Solitary bone cyst
骨原发性恶性纤维组织细胞瘤的影像学诊断
。本研究回顾性分析了 <= 例 345 患 者 的 > 线
和 ?@ 检查结果，及 = 例患者的 3A 表现，以期为临 床诊断提供帮助。
资料和方法
临床资料 ! <BB= 年 = 月 9 677; 年 C 月在我院就 诊的原发性骨 345 患者 <= 例，<< 例经 手 术 病 理 证 实，; 例经穿刺活检证实。其中，男 <6 例，女 D 例； 年龄 6D 9 =B 岁，平均（ D6E = F =E < ） 岁。发病部位： 股骨 ; 例、肱骨 6 例、腰椎 6 例、骶椎 6 例、髂骨 6 例、胫骨 < 例、颞骨 < 例、上颌骨 < 例。患者临床表 现无特征性，<6 例表现为病变局部软组织肿块或肿 胀，<7 例表现为轻微疼痛，<7 例出现邻近关节活动 受限和运动障碍。C 例患者出现血沉加快。病程 < 9 <: 个月。 % 线检查 ! <= 例均行普通 > 线平片检查，采用 @,./%*# > 线摄片机，分别摄取股骨 ; 例、肱骨 6 例、 腰椎 6 例、骶椎 6 例、胫骨 < 例和头颅正侧位 < 例， 还摄取骨盆正位（ 髂骨） 6 例和上颌骨正位 < 例。 &’ 检查 ! <= 例均行螺旋 ?@ 检查。<BB= 9 6777 年使用 G%0HI+ 公司生产的 GJ6777K 单 层 螺 旋 ?@ 机， 共检 查 L 例，包 括 股 骨 6 例， 肱 骨、 腰 椎、 髂 骨、 胫骨和 上 颌 骨 各 < 例。 6777 年 以 后，分 别 使 用 MN 公司生产 的 MN 5%KOIIP 双 层、 Q%&/(KOIIP C 层 和 R$2 (+#$%&/(KOIIP <= 层 ?@ 共 检 查 L 例 患 者，包 括 股 骨 和 骶椎各 6 例、肱 骨、腰 椎 和 颞 骨 各 < 例。使 用 西 门 子公司生产的 K%I"I’. KI’.#(%,’ ?#+P%#0 =D 层螺旋 ?@ 机检查股骨 < 例。扫描参数：电压 <67 9 <D7 HS ，电 流 6<7 9 6D7 "T. ，扫描层厚 ; "" ，螺距 <E 7 9 <E ; 。 所有检查均 使 用 骨 算 法 重 建，并 分 别 用 软 组 织 窗 和 骨窗观察。 () 检查 ! 共 = 例，包括股骨、腰椎和骶椎各 6 例。使用 MN K%&’# <E ;@ 超导 3A 扫描仪，分别行矢 状位 KN @<UV （ @A D77 9 =77 ". ， @N <; 9 67 ". ） 、 预 饱 和 法 脂 肪 抑 制 4KN @6UV （ @A D 777 ". ， @N C7 ". ）及横轴位预饱和法脂肪抑制 4KN @6UV 。6 例 股骨病变还分别行冠状位检查。股骨检查使用 @WA2 KW 相控 阵 线 圈，腰 椎 和 骶 椎 检 查 使 用 ?@Q 胸 腰 线
骨转移瘤的不典型影像学征象
第59卷 第4期2023年08月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .4A u gu s t 2023[收稿日期]2020-11-05; [修订日期]2023-04-20[基金项目]国家自然科学基金资助项目(81571673,81671658)[第一作者]房亚军(1994-),女,硕士研究生㊂[通信作者]陈海松(1968-),男,博士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :c h e n h s @q d u .e d u .c n㊂骨转移瘤的不典型影像学征象房亚军1,2,徐文坚1,孙士庆1,杨志涛1,陈海松1(1 青岛大学附属医院放射科,山东青岛 266003; 2 青岛大学附属青岛市中心医院)[摘要] 目的 探讨骨转移瘤的不典型影像学征象,以提高骨转移瘤的诊断正确率㊂方法 回顾性分析骨转移瘤病人374例的影像资料,分析并确定骨转移瘤的不典型影像学征象㊂比较医学图像存储与传输(P A C S )系统及诊断医师对出现不典型影像学征象的骨转移瘤的诊断正确率㊂结果 374例骨转移瘤病人中,181例仅行C T 检查,其中有40例骨转移瘤影像学征象不典型,包括似良性骨肿瘤的骨质膨胀伴硬化边6例㊁似骨岛的结节状高密度影9例㊁似原发骨肿瘤的针状骨膜反应或骨膜三角8例㊁似外伤性或骨质疏松性的椎体压缩骨折17例;41例仅行M R I 检查,未发现骨转移瘤的非典型影像学征象;152例病人行C T 与M R I 两种检查,有20例骨转移瘤影像征象不典型,包括似骨感染的不均匀骨质硬化及边界不清弥漫性骨质破坏区5例㊁似红骨髓转换的骨髓信号弥漫性减低14例㊁似囊肿的T 2压脂序列高信号1例㊂熟悉骨转移瘤不典型影像学征象者对不典型骨转移瘤的诊断正确率明显提高(χ2=16.5,P <0.05)㊂结论 骨转移瘤影像学表现多种多样,熟悉骨转移瘤的不典型影像学征象,可明显减少误诊㊂[关键词] 肿瘤转移;骨肿瘤;骨折,压缩性;骨囊肿;磁共振成像[中图分类号] R 445;R 738.1 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)04-0560-04d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.115[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20230918.1620.002;2023-09-20 10:40:58A T Y P I C A LI M A G I N G F E A T U R E S O FB O N E M E T A S T A S E S F A N G Y a j u n ,X U W e n j i a n ,S U N S h i q i n g ,Y A N G Z h i t a o ,C H E N H a i s o n g (D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y ,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n g d a o 266003,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y of b o n em e t a s t a s e s v i a a r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f a t y p i c a l i m a -g i n g f i n d i n g s o f b o n em e t a s t a s e s . M e th o d s Ar e t r o s p e c ti v ea n a l y s i sw a s p e r f o r m e do nt h e i m a g i n g d a t ao f 374p a t i e n t sw i t h b o n em e t a s t a s e s t o i d e n t i f y t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s .Ac o m p a r a t i v e a n a l y s i sw a s p e r f o r m e d o n t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f b o n e m e t a s t a s e sw i t ha t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s b e t w e e n t h e p i c t u r ea r c h i v i n g a n dc o mm u n i c a t i o ns y s t e ma n d t h ed i a gn o s t i c i a n s . R e -s u l t s A m o n g t h e 374p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s e s ,181u n d e r w e n t c o m p u t e d t o m o g r a p h y (C T )e x a m i n a t i o n a l o n e ,o fw h o m40h a da t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s ,i n c l u d i n g 6c a s e s o f b o n e e x p a n s i o nw i t h s c l e r o t i cm a r g i n s r e s e m b l i n g b e n i gn b o n e t u m o r s ,9c a s e s o f n o d u l a r h i g h -d e n s i t y s h a d o w s r e s e m b l i n g b o n e i s l a n d s ,8c a s e s o f s p i c u l a t e d p e r i o s t e a l r e a c t i o no r p e r i o s t e a l t r i a n g l e r e s e m b l i n gp r i -m a r y b o n e t u m o r s ,a n d 17c a s e s o f v e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a c t u r e s r e s e m b l i n g t r a u m a t i c o r o s t e o p o r o t i c f r a c t u r e s .A m o n gt h e 374p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s e s ,41u n d e r w e n tm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g (M R I )s c a na l o n e ,a n dn oo n eh a da t y p i c a l i m a g i n g fi n -d i n g s .A m o n g t h e 374p a t i e n t sw i t h b o n em e t a s t a s e s ,152u n d e r w e n t c o m b i n e dC Ta n dM R I e x a m i n a t i o n s ,o f w h o m20h a d a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s ,i n c l u d i n g 5ca s e so fu n e v e no s t e o s c l e r o s i sa n dd i f f u s eb o n ed e s t r uc t i o nw i t hu n c l e a rb o u nd a r ie s t h a t r e s e m b l e d b o n e i nf e c t i o n s ,14c a s e s o f d i f f u s e d e c r e a s e db o n em a r r o ws ig n a l th a t r e s e m b l e d r e dm a r r o wc o n v e r si o n ,a n d 1c a s e o f h y p e r s i g n a l w i t hT 2f a t s u p p r e s s i o n s e q u e n c e t h a t r e s e m b l e d c y s t s .D i a g n o s t i c i a n sw h ow e r e f a m i l i a rw i t h t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s o f b o n e m e t a s t a s e s h a d a s i g n i f i c a n t l y h i g h e r d i a g n o s t i c a c c u r a c y (χ2=16.5,P <0.05). C o n c l u s i o n T h e r e a r ev a r i o u s i m a g i n g f i n d i n gs i nb o n em e t a s t a s e s .F a m i l i a r i t y w i t h t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s c a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c em i s d i a gn o s i s .[K E Y W O R D S ] n e o p l a s m m e t a s t a s i s ;b o n e n e o p l a s m s ;f r a c t u r e s ,c o m p r e s s i o n ;b o n e c y s t s ;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g骨转移瘤是最常见的恶性骨肿瘤[1-2],由骨外其他组织㊁器官来源的恶性肿瘤转移至骨而形成,其发现有赖于影像学检查,主要包括X 线平片㊁计算机断层成像(C T )㊁核磁共振成像(M R I)㊁单光子发射计算机断层显像(S P E C T )㊁正电子发射计算机断层显像(P E T -C T ),其中以前3种检查方式最为常用[3-5]㊂多发病灶及具有典型影像学征象的骨转移瘤诊断不难,但没有恶性肿瘤病史的单发病灶且影像学征象不典型者的正确诊断具有一定难度[6]㊂国内外罕有文献分析骨转移瘤的不典型影像学征象㊂本研究旨在通过分析骨转移瘤的不典型影像学表现,提高骨转移瘤的正确诊断率㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.4期房亚军,等.骨转移瘤的不典型影像学征象5611资料与方法1.1研究对象回顾性分析2007 2019年青岛大学附属医院收治㊁经病理检查或随访证实的骨转移瘤病人374例,其中男194例,女180例;年龄为12~83岁,平均(59.50ʃ11.85)岁㊂有明确原发肿瘤病史者292例,原发灶不明者82例㊂所有病例均至少行C T或M R I一项影像学检查,其中181例病人行C T检查, 41例行M R I检查,152例行C T及M R I检查㊂1.2影像资料分析由3位年资相当的骨关节系统影像诊断医师独立阅片,分别给予骨转移瘤影像征象非典型(G r a d e Ⅰ)及影像征象典型(G r a d eⅡ)两个等级划分,然后共同从G r a d eⅠ组病例中寻找并确定骨转移瘤的不典型影像学征象,当结果有分歧时经协商讨论取得一致性意见㊂后由第4位熟悉骨转移瘤不典型影像学征象诊断医师,对G r a d eⅠ组病例重新阅片,且该医师对所有病例的临床病史及病理结果均不知情㊂分别统计医学图像存储与传输(P A C S)系统及第4位医师对G r a d eⅠ组病例影像诊断的准确率㊂1.3统计学分析采用I B M S P S SS t a t i s t i c26.0软件进行统计学处理㊂计数资料以百分比表示,两组影像诊断的准确率比较采用配对二分类资料卡方检验㊂以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1骨转移瘤非典型征象本文181例仅行C T检查病人中,有40例骨转移瘤影像学征象不典型,其中6例骨转移瘤表现为膨胀性骨质破坏伴硬化边,其表现与良性骨肿瘤的局部影像学征象相似(图1A);9例骨转移瘤表现为单发孤立性结节状高密度影,似骨岛(图1B),原发灶主要为成骨性肿瘤,如乳癌㊁前列腺癌等;8例骨转移瘤可见针状骨膜反应,局部骨质破坏形成骨膜三角,似原发骨肿瘤的影像学征象(图1C);有17例发生在脊椎的骨转移瘤仅表现为椎体变扁并骨质破坏,似外伤性或骨质疏松性椎体压缩性骨折改变(图1D)㊂行C T与M R I两种检查152例病人中,有20例骨转移瘤影像学征象不典型,其中5例骨转移瘤与骨感染有相似的影像学改变,表现为边界不清的弥漫性骨质破坏及不均匀骨质硬化(图2A~D);14例表现为骨髓弥漫性信号减低,似红骨髓转换,主要发生在脊柱,亦可见椎体压缩性骨折(图1E㊁F);另有1例骨转移瘤C T表现为单发溶骨性骨质破坏,边界清晰,边缘无硬化并见病理性骨折,M R IT2压脂序列呈明显高信号,似骨囊肿但信号强度略低于囊肿信号(图1G㊁H)㊂41例仅行M R I检查者未发现骨转移瘤的非典型影像学征象㊂2.2诊断正确率P A C S系统中对出现不典型影像学征象的骨转移瘤定性诊断正确率为35%(21/60),第4位熟悉骨转移瘤不典型影像学征象医师的诊断正确率为75%(45/60),两者比较差异具有统计学意义(χ2= 16.5,P<0.05)㊂3讨论骨转移瘤与原发肿瘤有相似的生物学行为,若原发肿瘤细胞分化程度高㊁恶性程度偏低,骨转移瘤则会生长缓慢,表现为肿瘤内部压力的缓慢增加,形成膨胀性改变,引起周围骨质反应性增生硬化[7-9],表现出类似良性骨肿瘤的骨质膨胀及硬化边㊂单发的成骨性转移瘤与骨岛有时难以鉴别㊂骨岛是松质骨内一小块成熟的皮质骨,由不规则板层骨构成,无明显间质成分[10-11]㊂而成骨性转移瘤为病理性成骨,肿瘤细胞破坏骨质的同时释放生长因子刺激成骨细胞增殖,引起骨样组织异常堆积,不具备正常骨皮质结构[12]㊂有研究显示,成骨性转移瘤的密度虽高但有时达不到骨岛的密度,通过C T值大小鉴别两者的可靠性不高[10]㊂另外,单发成骨性转移瘤在T2W I压脂图像上有周围骨髓水肿,增强扫描可有强化,以此可与骨岛鉴别㊂针状骨膜反应是指骨膜新生骨沿骨膜与骨皮质间的S h a r p e纤维和血管分布,在新生血管表面形成纤细的针状骨膜新生骨[13],常见于恶性骨肿瘤和急性骨髓炎,以前者更为常见[14]㊂因此,当骨转移瘤出现此类征象时,放射科医生可能会诊断为原发恶性骨肿瘤,这是思维定式原因导致的误诊㊂骨转移瘤引起的椎体病理性压缩骨折易与外伤和骨质疏松引起的单纯压缩骨折混淆㊂转移瘤多发生于脊柱的中㊁后柱,易引起椎体后缘膨隆并累及脊椎附件[15],椎体周围多见软组织包块[16-17]㊂脊柱前㊁中柱为脊柱的应力作用点,外伤性椎体压缩骨折多呈前窄后宽的楔形改变;骨质疏松所致的椎体压缩性骨折多呈椎体上下缘的双凹变形[17]㊂通过观Copyright©博看网. All Rights Reserved.562青 岛 大 学 学 报 (医 学 版)59卷A :病人,女,62岁,肺癌骶骨转移,骶骨左侧膨胀性骨质破坏,内见残留骨嵴,周围骨质硬化(红箭头所示)㊂B :病人,男,36岁,肺癌胸椎转移,椎体内示结节状高密度影,边界清,密度较正常骨岛低(红箭头所示)㊂C :病人,女,70岁,直肠癌肱骨转移,右侧肱骨头见明显针状骨膜反应(红箭头所示)㊂D :病人,男,34岁,膀胱癌胸椎转移,C T 矢状位重建示T 6椎体压缩变扁,椎体后缘膨隆,骨质密度不均匀性增高(红箭头所示)㊂E ㊁F :病人,女,73岁,胃印戒细胞癌多发转移㊂E :病人T 1F S E 序列示椎体信号弥漫性减低㊂F :病人T 2FS E 序列示椎体信号增高,T 6㊁T 10㊁T 12椎体变扁,骨块向后突出,压迫硬膜囊(红箭头所示)㊂G ㊁H :病人,女,62岁,肾透明细胞癌左侧股骨头转移㊂G :病人C T 示单发溶骨性骨质破坏,边界清,局部骨质不连续㊂H :病人T 2压脂序列示高信号,似骨囊肿但信号强度略低于囊肿信号㊂图1骨转移瘤不典型影像学征象病人,女,76岁,子宫内膜癌左侧胫骨㊁胫骨旁软组织转移㊂A~C :左侧胫骨平台㊁胫骨中下段髓腔密度增高,见骨质破坏㊁骨质硬化及大量骨膜增生,胫骨中下段周围见软组织密度影;D :矢状位S T I R 序列示左侧胫骨平台㊁中下段髓腔内多发斑片状压脂高信号,周围软组织肿胀㊂图2 似骨感染的骨转移瘤影像学征象Copyright ©博看网. All Rights Reserved.4期房亚军,等.骨转移瘤的不典型影像学征象563察脊柱病变部位㊁周围软组织包块㊁椎体形态改变㊁附件有无受累有助于两者的鉴别㊂骨转移瘤与骨感染影像学均可表现出边界不清的弥漫性骨质破坏及不均匀的骨质硬化㊂骨感染时,细菌通过干骺端血管入骨引起骨髓或皮质坏死,同时炎性渗出物通过哈弗管网和福耳克曼网至皮质,引起皮质下骨膜反应性增生或骨质硬化㊂骨转移瘤在生长过程中形成的新生血管形态多不规则,无法正常为肿瘤组织供血,引起肿瘤区域组织细胞坏死,与骨髓炎有相似的病理改变,当出现此类征象时,要结合病人年龄㊁症状体征及病史,将骨转移瘤纳入鉴别诊断中㊂骨转移瘤引起骨髓信号弥漫性减低的原因可能为:恶性肿瘤细胞沿B a t s o n脊柱静脉系统弥漫性浸润骨髓,骨小梁破坏㊁骨髓中水含量增加,T1W I信号减低㊂M R I可在骨质破坏前检测到骨髓组织水含量的变化,较C T更为敏感[18]㊂有研究指出,贫血㊁长跑运动等也会促进黄骨髓向红骨髓转化[19],但骨转移瘤多有骨质破坏,容易与生理性骨髓置换鉴别;但有时不易与多发性骨髓瘤鉴别,后者需依靠临床实验室检查和骨髓穿刺活检确诊㊂另外,本文有1例单发溶骨性转移瘤,T2压脂序列呈明显高信号,似骨囊肿改变,但信号强度低于骨囊肿信号,分析可能与骨转移瘤内部小血管阻塞,肿瘤细胞缺血所致慢性液化坏死及黏液成分聚集有关㊂综上所述,骨转移瘤的不典型影像学征象包括似良性骨肿瘤的骨质膨胀伴硬化边㊁似骨岛的结节状高密度影㊁似原发骨肿瘤的针状骨膜反应或骨膜三角㊁似外伤性或骨质疏松性的椎体压缩骨折㊁似骨感染的不均匀骨质硬化及边界不清弥漫性骨质破坏区㊁似红骨髓转换的骨髓信号弥漫性减低㊁似囊肿的T2压脂序列高信号,骨转移瘤可同时具有以上多种不典型影像学征象㊂熟悉骨转移瘤的不典型影像学表现并分析合并的细节征象,密切结合病人的年龄㊁症状体征及病史进行诊断可减少误诊㊂[参考文献][1]P A R K G E,J E E W H,L E E S Y,e ta l.D i f f e r e n t i a t i o no fm u l t i p l e m y e l o m a a n d m e t a s t a s e s:u s e o f a x i a l d i f f u s i o n-w e i g h t e d M Ri m a g i n g i na d d i t i o nt os t a n d a r d M Ri m a g i n g a t 3T[J].P L o SO n e,2018,13(12):e0208860.[2]刘敏,陈玥,雷小鸣,等.E C T㊁C T及M R I的骨转移瘤影像特点分析[J].中国C T和M R I杂志,2020,18(6):136-139. [3]K A K I T S U B A T A Y,T H E O D O R O U DJ,T H E O D O R O U SJ,e ta l.M e t a s t a t i cd i s e a s e i n v o l v i n g t h ed i s c o v e r t e b r a l j u n c-t i o no f t h e s p i n e[J].J o i n tB o n eS p i n e,2009,76(1):50-56.[4]郑庆中,苏洁敏,李小玲,等.18F-F D GP E T/C T显像对多发性骨髓瘤与骨转移瘤的鉴别诊断价值[J].中国实验血液学杂志,2020,28(4):1267-1271.[5]张曙光,于胜吉.不明原因骨转移瘤的诊疗进展[J].癌症进展,2019,17(23):2765-2770.[5]中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组.四肢骨转移瘤外科治疗指南[J].中华骨科杂志,2019,39(24):1485-1495. [7]王雪珍.囊状膨胀型骨转移瘤X线诊断临床特点分析[J].现代医用影像学,2015,24(1):104-105.[8]马新发,徐岩.骨转移瘤的X线和C T诊断:附127例报告[J].中华临床医师杂志(电子版),2007,1(6):32-34.[9]林永展,邱乾德.囊状膨胀型骨转移瘤X线诊断(附35例报告)[J].实用放射学杂志,2005,21(10):1064-1066. [10]安鹏.能谱C T成像鉴别成骨性转移瘤与骨岛的初步研究[D].沈阳:中国医科大学,2019.[11]D O N G Y,Z H E N G S W,MA C H I D A H,e ta l.D i f f e r e n t i a ld i a g n o s i s o fo s te o b l a s t i c m e t a s t a s e sf r o m b o n e i s l a n d s i n p a-t i e n t sw i t h l u n g c a n c e rb y s i n g l e-s o u r c ed u a l-e n e r g y C T:a d-v a n t a g e s o f s p e c t r a lC Ti m a g i n g[J].E u r o p e a nJ o u r n a l o fR a-d i o l o g y,2015,84(5):901-907.[12]S A A DF,C L A R K E N,C O L OM B E L M.N a t u r a l h i s t o r y a n dt r e a t m e n t o f b o n ec o m p l i c a t i o n s i n p r o s t a t ec a n c e r[J].E u r o-p e a nU r o l o g y,2006,49(3):429-440.[13]陈海松,柳澄.骨膜反应对骨病变的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2020,18(1):104-108.[14]N A R VÁE ZJA,N A R VÁE ZJ,C L A V A G U E R A M T,e t a l.B o n e a n ds k e l e t a lm u s c l e m e t a s t a s e s f r o m g a s t r i ca d e n o c a r c i-n o m a:u n u s u a l r a d i o g r a p h i c,C Ta n d s c i n t i g r a p h i c f e a t u r e s[J].E u r o p e a nR a d i o l o g y,1998,8(8):1366-1369.[15]刘峰瑞,高宏.骨质疏松和转移瘤致椎体压缩骨折的M R I早期鉴别诊断[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(9): 1518-1521.[16]刘晖.鉴别良恶性椎体压缩性骨折的磁共振特征性征象研究[D].南昌:南昌大学,2019.[17]陈运奎,王录兵,黄勇.磁共振成像对老年骨质疏松及骨转移瘤所致脊柱椎体压缩性骨折的鉴别诊断价值[J].中国老年学杂志,2019,39(1):133-135.[18]冷群,仲将,马伟丽,等.M R I对非职业马拉松运动员髋部骨髓转化的评价[J].中华放射学杂志,2019,53(10):829-833.[19]B E L A V Y DL,Q U I T T N E R MJ,R I D G E R SND,e t a l.S p e-c i f i cm od u l a t i o no f ve r t e b r a lm a r r o wa d i p o s e t i s s u e b y p h y s i c a la c t i v i t y[J].J o u r n a l o f B o n e a n dM i n e r a l R e s e a r c h:t h eO f f i c i a lJ o u r n a l o ft h e A m e r i c a n S o c i e t y f o r B o n ea n d M i n e r a lR e-s e a r c h,2018,33(4):651-657.(本文编辑黄建乡)Copyright©博看网. 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骨肿瘤诊断的影像学策略与方法
病种：骨感染
骨结核活检准确性很高。一般要进行组织 学和细菌学检查。 化脓性感染细菌学检查一般为阴性
化脓性病变的病理改变没有特征性 术前大多有抗菌治疗。
并发症
报告的并发症的发生率由0-10%， 变化来自于轻微不适至出现严重神经系统损伤， 可能发生的并发症有气胸、肺炎、结核性窦道、椎旁血 肿、一过性麻痹可轻瘫、一过性偏瘫、足下垂等，发生 率均很低。 疼痛和轻微的不适是最常见的并发症。 通常由于穿刺针引起， 当穿刺针刺入完整的骨皮质，或者当抽吸样本组织时， 骨髓腔内负压所造成。
临床资料
胸片、肝肾功、出凝血、
心电图、血压等等。
麻醉
穿刺活检一般采用局部麻醉， 小孩有时采用全麻 术前予小量镇静剂或镇痛药， 手术过程应对患者解释清楚取得合作 术后住院观察至少24小时。
活检步骤
影像检查病变范围 选择最佳进针途径 消毒、铺巾、麻醉 影象测算途径进针 活检3-5处组织 固定涂片 术后观察
为非实时显示，但定位非常精确，
层厚可为1-5mm
CT引导的绝对适应症主要用于三方面：
透视不清楚的小骨性病变
骨病变位于重要解剖结构附近
软组织病变
优点
穿刺活过程中，通过三维方式提供穿刺针头的位置， 并可在穿刺实施前估计穿刺入路与穿刺深度， 避开重要的器官和结构， 使活检针经安全入路达到精确部位
放射性核素
扫描对骨疾病具有较高的敏感性。 因放射性核素检查的特异性较低， 活检取材的范围与次数均应该考虑这一特征， 从总体看，放射性核素的定位时相对粗造的， 若能和其他导向手短配合最理想。
（二） 穿刺针：
1、环锯式针
用途：骨或钙化、成骨或骨皮质未破病灶 等硬组织活检。 品种多：Acker-man针、Craig、Harlow-Wood针、 Laredo-Bard针、Mac larnon针、Turkel针等， 特点：是具有外套管和带齿的活检针芯。 用法：通过固定套管针，针芯多次获取样本。
骨肿瘤影像诊断的思路
T1W+C
股骨颈疝窝
T2W
T1W
MR：77767
T1W+C
股骨颈疝窝
MR：77767
先天性骨骼发育畸形
多发内生软骨瘤病 Ollier’s Dis
F 4,左下肢缩短
多发内生 软骨瘤病 Ollier’s Dis
先天性骨骼发育畸形
F 4, 左下肢缩短
感谢潮州中心医院林主任提供的病例
先天性骨骼发育畸形
骨骼正常变异和畸形
★ 正常变异
正常骨膜增生——新生儿６个月龄以内
50％可见到，肱、桡、 股骨的骨干 薄层光滑的平行状骨膜
临时钙化带增厚致密——生长快的部位
骨骼正常变异和畸形
骨骺
Epiphysis Apophysis
生长性骨骺 骨骼正常解剖
骨突（牵拉性）骨骺
－ 骨骺、临时钙化带
骨骺——象牙质样骨骺
股骨颈疝窝
骨骼正常变异和畸形
骨皮质纤维缺损
骨骼正常变异和畸形
骨皮质纤维缺损
这种股骨变化在小于18个月的幼儿中从未见到，而在5、6岁后才显著，在 儿童期末则消失，或在进入成年后仍可存在
股骨颈疝窝
股骨颈疝窝( herniation pit of the femoral neck)于 1982年由Pitt等首先报道。 是发生于股骨头基底和股骨 颈的一种较少见的良性病变。 发病率约在4%～ 5%, 好发 于中老年人,多无明显症状。 股骨颈疝窝系股骨颈反应区 ( reaction area)的纤维结缔 组织和(或)液体在前部关节 囊、髂股韧带及髂腰肌(腱) 的机械性压迫下,通过骨皮质 疝入松质骨内而形成的窝状 骨质缺损
MR：77767湛秋婷
位于股骨头基底和股骨颈近段 前侧皮质下、股骨颈中轴线外侧的 圆形或卵圆形透亮区或软组织密度 灶,边界清楚,多伴有薄层硬化缘。 病灶最大径线通常< 10 mm。病灶 或相邻上下层面上相邻皮质大多可 见与病灶相连的局限性裂隙样缺损
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
骨肿瘤类病变观片指南
怎样分析骨肿瘤片青岛大学医学院附属医院曹来宾(摘自发表于1982年临床放射学杂志论文)X线诊断的原则是利用X线的穿透性，通过透视或照片的方式，显示人体内部结构的形态或/和功能方面的改变，再结合临床有关资料进行综合分析，最后做出比较切合实际的诊断。
正确的诊断，除了遵循上述的基本原则外，还需有一个正确的读片步骤，养成良好的分析习惯，学会科学地分析方法。
这样就会尽可能的减少差错，使诊断最大限度的接近客观实际，有的甚至可以达到组织学诊断水平。
兹以骨肿瘤为例，谈一谈分析骨片的方法。
一、临床科和放射的读片法临床科和放射科的读片方法是不同的。
临床读片是以临床表现和检查为基础，期望从X线片上找出符合临床诊断的线索或依据。
这种读片法是以临床为主，X线居于符合或支持地位。
放射科读片法是以X 线改变为基础，分清正常与异常，通过病变分析，大体上粗略的考虑病变的所属类型，再结合临床表现和其他有关各种检查，通过综合分析得出比较切合病理实质的诊断。
X线征象是病变的客观反映，也是疾病的外部表现形式之一。
但是，疾病本质表现的形式多种多样，有时还是隐蔽的。
即使同一疾病，在不同阶段，表现也可有所不同。
因此，对X线的征象需有全面系统的慎密观察，既要注意疾病的主要征象，又要不放过细微或次要，但却是重要的改变。
只有这样才能将观察到的X线征象（直接的或间接的）通过分析，去伪存真，最后得出正确的结论。
为此，放射科医师在进行X线诊断时，应避免两个极端：1、只描写X线所见，哪是增生？哪是破坏？不进一步分析和探讨其病理意义。
这样既不能满足临床要求，更不能解决实际问题。
这样的X线检查只能起到“照相馆”的作用。
放射科医师要从现象探索疾病的本质，努力做出具有病理意义的诊断。
2、不结合临床，单纯依靠X线影像直接作出诊断。
在某些疾病，现象可直接显示本质，如骨折、脱臼、金属异物、骨坏死、结石、某些骨肿瘤、骨发育畸形（石骨症、骨斑点症、致密性骨发育不全、蜡油骨病等）等。
骨肿瘤的X线诊断 (1)
甲旁亢的x线表现
桡侧骨膜下骨吸收 骨皮质变薄 纤维囊性骨炎：多发散在膨胀性低 密度影，边缘模糊。 软组织钙化
骨肿瘤及肿瘤样病变
骨肿瘤
良性
骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣） 骨巨细胞瘤
恶性
骨肉瘤 转移瘤
肿瘤样病变（骨囊肿；组织细胞增生症X）
良、恶性骨肿瘤的鉴别要点
骨软骨瘤
桡骨远段TB 左桡骨干结核
关节结核
骨型（髋、肘）
骨端破坏基础上出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破 坏，关节间隙不对称性狭窄
滑膜型（膝、踝）
关节囊、关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙增宽， 邻近骨质疏松，骨端边缘部分出现虫蚀样骨质破坏
继发性化脓性感染致骨质增生硬化 晚期不易鉴别，出现纤维性强直
关节面模糊、破坏 骨性强直、硬化
方椎、骨性强直、韧带骨化 竹节样脊柱
退行性骨关节病 degenerative osteoarthrosis
关节软骨退行 性改变
关节软骨缺损 骨性修补
关节面异常增生
关节软骨下穿凿样改变
关节间隙不对称变窄或宽
骨赘形成
关节面硬化
病理基础－影像学表现
关节面下透亮区
代谢性骨病
维生素D缺乏症与骨质软化症
佝偻病
畸形（方颅、手镯样腕、鸡胸、O/X形腿）；抽搐 X线-活动期：
▪ 干骺端毛刷状模糊；杯口状增宽 ▪ 骨骺骨化中心延迟出现、骨骺线增宽； ▪ 长骨弯曲变形、假骨折线 ▪ 骨质软化、骨质密度减低 ▪ 钙化障碍，纤维结缔组织代偿性增生（方颅）
修复期：先期钙化带再出现/骨骺再钙化 后遗症期：骨变形/干骺端膨大
岬部裂＋腰椎滑脱
关节创伤
关节脱位：
肩关节、肘关节、髋关节、环枢关节
骨肿瘤影像多学科综合诊疗模式下PBL教学效果
骨肿瘤影像多学科综合诊疗模式下PBL教学效果作者：段峰马瑞欣卢芳张传玉徐文坚郝大鹏来源：《青岛大学学报（医学版）》2021年第02期[摘要]目的探讨影像学专业本科生骨肿瘤影像诊断临床实习教学中，应用多学科综合诊疗（MDT）模式下的以问题为基础教学法（PBL）的教学效果。
方法选取在我院放射科进行骨肿瘤专业实习的本科实习生60例，随机分为两组，各30例。
实验组实施MDT模式下PBL教学，对照组采用传统講授式教学法（LBL）教学，比较两组教学效果和学生满意度。
结果实验组与对照组的理论成绩差异无统计学意义（P>0.05），但影像判读能力和临床相关知识成绩实验组高于对照组，差异有统计学意义（t=7.899，P<0.05）。
两组教学满意度差异无统计学意义（P>0.05）。
在学习、沟通能力的提高及课程难易度方面实验组高于对照组，差异有统计学意义（t=13.082、25.237，P<0.05）。
结论 MDT模式下PBL教学在骨肿瘤专业临床带教中应用效果良好，学生满意度较高。
[关键词]以问题为基础的教学方法;多学科综合诊疗;教学形式;临床教学;骨肿瘤[中图分类号]G642[文献标志码]A[文章编号]2096-5532（2021）02-0299-03[ABSTRACT]Objective To investigate the effect of the problem-based learning （PBL）teaching method under multidisciplinary treatment （MDT） mode in the teaching of bone tumor imaging diagnosis for undergraduate students majoring in radiology. Methods A total of 60 undergraduate interns who were learning about bone tumor disease in Department of Radiology in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group. The interns in the experimental group were taught with the PBL teaching method under the MDT mode， and those in the control group were taught with traditional lecture-based learning method. The two groups were compared in terms of teaching effect and degree of satisfaction among students. Results There was no significant difference in theoretical test score between the two groups （P>0.05）， but the experimental group had significantly higher scores of imaging interpretation and clinical knowledge than the control group （t=7.899，P<0.05）. There was no significant difference in the degree of satisfaction with teaching between the two groups （P>0.05）. Compared with the control group，the experimental group had significantly better improvements in learning and communication abilities and the difficulty of the course （t=13.082，25.237;P<0.05）. Conclusion The PBL teaching method under the MDT mode has a good effect in the clinical teaching of bone tumor diseases for undergraduate students， with a high degree of satisfaction among students.[KEY WORDS]PBL; multidisciplinary treatment; teaching form ;teaching rounds; bone neoplasms随着医学教育改革的不断推进，各教学医院承担了各种不同的临床教学任务，出现了很多新的教学方法，寻找能够适应当今医学快速发展的教学方法，对临床带教医师提出了巨大的挑战。
骨肿瘤影像学诊断(2015)
例2，女，68岁
例3，男，70岁
CT
是软骨源性肿瘤吗？
病例4，男，65岁，MRI
这是5例骨梗塞，最具有特 异性的影像学检查是MRI
ollier’s病（多发性软骨瘤+软骨发育障碍+肢体畸形）
Maffucci’s综合征（多发软骨瘤+软组织血管瘤）
附 滑膜软骨瘤病
滑膜软骨瘤病
滑膜软骨瘤病是滑膜结缔组织化生（软骨化生）而引起的滑膜病变。病因不明， 病因不明，多见于男性，30-50岁，通常单发，偶尔对称性。如双膝关节病变。 滑膜增厚，滑膜面形成大小不等的黄色结节，3-5mm，可与滑膜相连，也可脱 落形成游离体，并逐渐增大，大部分可钙化或骨化。
骨肿瘤的影像学诊断
中国石油中心医院 医学影像中心 杨景震
（注：内有动画设置，浏览时宜采用放映模式）
2015-2制作
与骨肿瘤相关的影像学方法
● X线平片：一般为正侧位，或加特殊位；骨密度改变、形态改变；软组织 密度及形态（极弱的信息）
● CT：轴位扫描，多方位重建；多用平扫或加增强。骨与软组织的病理信 息优于平片
本病男多于女，约为1.9:1，年龄10-30，占73.2%。部位多见长管状骨干骺端， 尤以下肢多，本病也可发生于其他部位，如短管状骨、扁骨、不规则骨等。
影像学表现： X线：多呈偏心性、膨胀性生长，可呈单房或多房性透亮区，肿瘤内可见粗细不一 的骨性间隔，数目多少不等，骨皮质菲薄，亦可中断，该病很少有骨膜反应。一般 其内缘具有较厚的骨质硬化。 CT: 除了X线片所见的基本表现外，更准确的显示病变范围及内部结构，特别是对 内部有无钙化或骨化较为敏感。
这三例是哪一种肿瘤？
男，15岁，右膝肿痛。
男，10岁，右膝关节肿痛2月。CT：股骨髁后方圆形骨破坏区，边缘硬化，内点状钙化
骨肿瘤类病变观片指导
怎样分析骨肿瘤片青岛大学医学院附属医院曹来宾(摘自发表于1982年临床放射学杂志论文)X线诊断的原则是利用X线的穿透性，通过透视或照片的方式，显示人体内部结构的形态或/和功能方面的改变，再结合临床有关资料进行综合分析，最后做出比较切合实际的诊断。
正确的诊断，除了遵循上述的基本原则外，还需有一个正确的读片步骤，养成良好的分析习惯，学会科学地分析方法。
这样就会尽可能的减少差错，使诊断最大限度的接近客观实际，有的甚至可以达到组织学诊断水平。
兹以骨肿瘤为例，谈一谈分析骨片的方法。
一、临床科和放射的读片法临床科和放射科的读片方法是不同的。
临床读片是以临床表现和检查为基础，期望从X线片上找出符合临床诊断的线索或依据。
这种读片法是以临床为主，X线居于符合或支持地位。
放射科读片法是以X 线改变为基础，分清正常与异常，通过病变分析，大体上粗略的考虑病变的所属类型，再结合临床表现和其他有关各种检查，通过综合分析得出比较切合病理实质的诊断。
X线征象是病变的客观反映，也是疾病的外部表现形式之一。
但是，疾病本质表现的形式多种多样，有时还是隐蔽的。
即使同一疾病，在不同阶段，表现也可有所不同。
因此，对X线的征象需有全面系统的慎密观察，既要注意疾病的主要征象，又要不放过细微或次要，但却是重要的改变。
只有这样才能将观察到的X线征象（直接的或间接的）通过分析，去伪存真，最后得出正确的结论。
为此，放射科医师在进行X线诊断时，应避免两个极端：1、只描写X线所见，哪是增生？哪是破坏？不进一步分析和探讨其病理意义。
这样既不能满足临床要求，更不能解决实际问题。
这样的X线检查只能起到“照相馆”的作用。
放射科医师要从现象探索疾病的本质，努力做出具有病理意义的诊断。
2、不结合临床，单纯依靠X线影像直接作出诊断。
在某些疾病，现象可直接显示本质，如骨折、脱臼、金属异物、骨坏死、结石、某些骨肿瘤、骨发育畸形（石骨症、骨斑点症、致密性骨发育不全、蜡油骨病等）等。
骨巨细胞瘤影像学诊断价值的比较
骨巨细胞瘤影像学诊断价值的比较邹红梅;徐文坚【摘要】目的通过骨巨细胞瘤常见和典型的X线、CT及MRI表现的比较,提高对该病诊断和鉴别诊断的能力.方法回顾性分析19例经手术病理证实为骨巨细胞瘤患者的X线、CT及MRI表现.结果 X线平片表现:溶骨性骨质破坏14例,均呈膨胀性生长,边界尚清晰;硬化性骨质破坏1例,病理性骨折.CT表现:13例呈偏心膨胀性骨质破坏,均见局限性硬化边,12例见棘状、尖角状、条索状骨嵴及硬化边征象,10例软组织肿块影.MRI表现:7例MRI T1WI上均主体呈等信号夹杂少量低信号,T2WI及T2压脂相呈低信号等信号、高混杂信号,DWI呈高信号.结论骨巨细胞瘤的影像学表现为偏心性、膨胀性溶骨破坏,X线平片、CT及MRI影像检查相互补充,能够增加骨巨细胞瘤诊断及鉴别诊断的准确性.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2012(025)005【总页数】5页(P417-421)【关键词】骨巨细胞瘤;放射摄影术;体层摄影术;X线计算机;磁共振成像【作者】邹红梅;徐文坚【作者单位】青岛大学医学院,山东,青岛,266071;青岛市第三人民医院,山东,青岛,266041;青岛大学医学院,山东,青岛,266071;青岛大学医学院附属医院,山东,青岛,266003【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R730.44骨巨细胞瘤是最常见的原发骨肿瘤之一，在我国约占原发肿瘤的15%，病因不明，有潜在恶性。
骨巨细胞瘤依据X线片特征大体可作出诊断，CT比X线具有更高的密度分辨率，且无前后重叠，显示肿瘤所引起的骨和周围软组织改变更具优势，可以显示X线平片难以发现的更多征象，而MRI比X线和CT具有更高的软组织分辨率和任意平面扫描的以及成像原理的不同特点，能更好显示病变软组织肿块范围及内部结构特性，有利于临床术前评估及诊断术后复发。
作者通过对19例经手术病理证实的骨巨细胞瘤X线、CT及MRI图像的征象回顾性分析及比较，以期提高影像学检查对骨巨细胞瘤的认识及诊断、鉴别诊断的能力。
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肿瘤边缘？
骨肿瘤影像学：定性依据
• 钙化：无定形、无结构
– 常见病：软骨类肿瘤 – 钙化形态：片状、斑点状、环/弧状……
• 骨化：骨化性纤维瘤、骨瘤、骨样骨瘤…… • 瘤骨：骨肉瘤等恶性肿瘤 • 三者鉴别：困难
骨肿瘤影像学：定性依据--密度/信号
The Affiliated Hospital of Qingdao University
• 颅盖骨：骨化性纤维瘤、血管瘤、骨髓瘤、转移瘤……
• 颅底骨：骨软骨瘤、软骨肉瘤、转移瘤……
• 脊柱二端：脊索瘤
• 病变起源：与肿瘤定性密切相关
– 骨皮质：骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤、牙釉质瘤、骨肉瘤 – 骨松质：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤…… – 骨髓：骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、转移瘤….. – 软骨：软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤…… – 软组织：肿瘤累及骨骼
• 骨皮质完整性
– 良性：受压、变薄，骨皮质完整 – 恶性：浸润、侵噬、破坏、中断 – 交界性：受压、变薄、侵噬、中断
骨肿瘤影像学：定性依据
• 病变边缘
– 良性：硬化边、清楚、锐利------有边有界 – 恶性：无硬化边，边界模糊------无边无界 – 交界性：无硬化边，边界清楚，不锐利----有边无界
A T1 M
DCE
F/85. Mucous fibrosarcoma of right lower leg
DCE： Tumor Artery Muscle
The Aff3il5iated Hospital of Qingdao University
骨肿瘤影像学：定性依据-量化指标？
SE T1WI
A: b=0
能谱CT
图来自大连医科大学附属一院 放射科 董越
骨肿瘤影像学：定性依据-量化指标？
wwaateterr
lilpipidid
LWR=0.02,FF%=2.0%
The Affiliated Hospital of Qingdao University
骨肿瘤影像学：定性依据-量化指标？
• 骨肉瘤31P波谱图
The Affiliated Hospital of Qingdao University
小结
• 骨肿瘤影像诊断
– 常规影像检查方法相互补充、优势互补 – “影像＋临床＋病理”三结合：“一般性”定位、定量、定性诊断----经验性 – 新型及特殊技术----科学、量化，精准诊断
• 方法：多模态、分子影像学、放射组学？ • 早期检出、精准定位、定量与定性、分期/分级、疗效 • 跨越病理，beyond imaging ？
骨肿瘤影像学：定性依据-量化指标？
DCE-MRI肿瘤内不 同区域成 CT AXI
分鉴别
2020/6/23
T2WI+FS
V
MVTຫໍສະໝຸດ TMF/48Y. Atypical lipomatoid hyp34erplasia
DCE-MRI—肿瘤内不同区域成分鉴别
T2WI+FS
2020/6/23
T1WI+C
T2
–波谱信噪比减低 –PME磷酸单酯、LFP低能磷酸盐升高 –PCr磷酸肌酸、ATP三磷酸腺苷峰减低 –Pi无机磷相对PCr磷酸肌酸位移5.3ppm –-12.5ppm处见异常突起共振峰（白箭）
MRS （31P）
The Affiliated Hospital of Qingdao University
骨肿瘤范围与边界界定：能谱CT
骨肿瘤范围与边界界定：能谱CT
Infiltration 能谱曲线斜率(P < 0.001)
transition
肿瘤: 1.30 ± 0.41
Normal tissue 移行区: 0.71 ± 0.23
正常组织: 0.35 ± 0.12
骨肿瘤范围与边界界定：能谱CT
碘基像
tumor infiltration
transition area
normal muscle
8.56 ± 2.15
6.09 ± 1.02
p < 0.001
2.72 ± 0.43
碘基像：肿瘤及周围组织碘浓度
结果：肿瘤浸润区 >移行区>正常组织 原因：与肿瘤组织血管生成及微血管浸润有关
CT能谱成像—动物实验模型
功能成像
X线检查
CT检查 MR检查
PET/CT
PET/MR 新方法？
精准影像 学时代
不同影像学检查各有优缺点，单一模态成像精确诊断困难
特异性诊断方法（分子影像学、放射组学……）?
系统/器官结构、形态成像 + 细胞水平 + 亚细胞+分子水平 +基因成像 +功能成像= 敏感、特异、准确诊断
I级诊断，跨越病理？
– 颅盖骨：骨化性纤维瘤、血管瘤、嗜酸性肉芽肿、骨 髓瘤、转移瘤……
– 颅底骨：骨软骨瘤、软骨肉瘤…… – 脊柱二端：脊索瘤
骨肿瘤影像学：定性依据
• 生长方式
– 膨胀性生长：良性肿瘤多见 – 浸润性生长：恶性肿瘤 – 膨胀性浸润性生长：良恶性肿瘤均可，骨巨细胞瘤、
骨肉瘤、软骨肉瘤、转移瘤…
骨肿瘤影像学：定性依据
水基像
tumor infiltration
transition area normal muscle
1033.21 ± 10.50
1033.12 ± 12.83 1047.47 ± 10.97
p< 0.05
水基像：肿瘤及周围组织水浓度
结果：正常组织 >肿瘤浸润 >移行区 原因：肿瘤组织区细胞密集、水肿区细胞肿胀，
骨肿瘤影像学定性诊断体会
• “一般”定性诊断：依据多因素综合分析，经验诊断 • “精准”定性诊断
– 组织学类型诊断：部分肿瘤，经验诊断 – 基因类型：？
• 待研究 • 新方法：影像多模态？放射组学？
骨肿瘤分级与分期：影像学任务？
• I级（良性）
Campanacci 分级依据：
– 骨质破坏区并骨性间隔，边界清楚
B: b=600s/mm2
ADC图
椎体转移与正常椎体ADC值比较
ROI
ADC值
t值 P值
①病变椎体（n=23）
1.538±0.301 ①③ 11.73 <0.01
②病变组邻近正常椎体（n=23） 0.676±0.156 ③对照组正常椎体（n=20*） 0.698±0.115
②③ 0.53
36
>0.05
望而知之谓之神 闻而知之谓之圣 问而知之谓之工 切而知之谓之巧
M/46Y，左膝关节隐痛2月 余。无明确外伤史。查体无 特殊
非何杰金淋巴瘤
3
骨肿瘤影像学任务
• 病变检出与定位
– 发现/检出病变：正常/异常？ – 定位：临床期，临床前期？
• 病变定量
– 大小：厘米、毫米、亚毫米，细胞、亚细胞、分子？ – 数目：病灶数目与范围，细胞数？ – 范围、边界
牙釉质瘤
骨
骨纤
干
骨样骨瘤
纤维性骨皮质缺损
非骨化性纤维瘤
干
骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骨 端 关节骨软骨瘤
Ewing家族肿瘤 Langerhans组织细胞增 生症
骨纤
纤维肉瘤
软粘纤 ABC
内生软骨瘤 软骨肉瘤 骨囊肿、骨纤
软骨母
巨细胞瘤
6
ABC
软骨母细胞瘤
部位：骨？软组织？
关于病变检出与定位
• 发现病变需合适的检查方法 • 有骨质破坏者，影像学检出及定位较容易 • 无骨质破坏者，需MR检查
The Affiliated Hospital of Qingdao Universit
骨肿瘤影像学：定性依据--液-液平面
The Affiliated Hospital of Qingdao University
骨肿瘤影像：定性依据
• 骨膜反应 • 良性：无骨膜反应或少许层状 • 恶性：层状、针状、实性、Codman三角
骨肿瘤影像学：定性依据
软组织肿块 良性：无 恶性：有
The Affiliated Hospital of Qingdao University
骨肿瘤影像学：定性依据
• 远隔脏器转移
– 良性：无或少见（骨巨） – 恶性：有。骨肉瘤多
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骨肿瘤影像学：定性依据-量化指标？
CT灌注
脊柱结核BF、BV低于肿瘤（Shankar J, et al. J Neuro imaging, 2009）
骨肿瘤疗效监测与评估：体会
• 对临床治疗方案选择与调整，至关重要 • 影像学任务与价值：未体现
– “治疗后改变，请结合临床”X
– 治疗后肿瘤发展与变化机制、规律？ – 合适的影像学检查方法？ – 不同时期影像学表现？
骨肿瘤影像学未来
系统/器官 组织结构
细胞
蛋白质 mRNA,DNA
结构/形态成像
动态………….…代谢…..
导致细胞外间隙变窄，自由水减少
关于定量诊断的体会
• 良性骨肿瘤：定量容易 • 恶性骨肿瘤：精准定量不易，精准治疗？
– 大小？ – 数目？ – 范围或瘤缘？
• 期待新技术、新方法
骨肿瘤定性诊断：影像学任务？
• 肿瘤/非肿瘤：经验诊断 • 良性/恶性：经验诊断 • 原发/继发性：经验诊断
– 组织学类型？ – 基因类型？
临床
– 骨皮质膨胀、变薄
X线改变
– 无软组织肿块
• II级（生长活跃）
– 骨质破坏区，边界模糊 – 骨皮质局部中断 – 局部软组织肿块，边界清楚