癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断1癫痫的鉴别诊断_诊断检查_山东淄博万杰肿瘤医院万杰医院确定痫性发作，必须除外其他发作性疾病。
临床比较常见，应进行鉴别诊断的主要疾病有以下几种。
一、癔症癔症(hysteria)又称歇斯底里，大多是以突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。
而这些症状常因暗示而产生，也因暗示消失为特点。
本病在居民中的患病率，据国外统计为5%。
，国内神经精神科门诊初诊病例中约占3%。
发病年龄多在16- 30岁之间，以女性较多见。
癔症的临床表现多种多样，癫痫与其鉴别的有：1．癫痫大发作需与癔症性抽搐(hysterical fist)相鉴别，后者有癔症性格特点，多有一定的精神因素。
多于有他人在场时发病，神志不丧失；抽搐并非强直性及阵挛性抽搐，而为挥臂蹬腿的随意运动；握拳时大拇指在拳外；瞳孔和跖反射无改变；面色如光或潮红；无舌咬伤、跌伤或大小便失禁；每次发作历时几十分钟至数小时；经他人抚慰或治疗后中止；事后患者能描述发作经过。
2．复杂部分性发作有时需与癔症性精神障碍相鉴别，后者常出现情感爆发，患者突然哭笑不止，撞头，咬衣物，捶胸蹬足，满地打滚等。
也有的发作时环境意识丧失，与外界脱离接触、两眼凝视空间，说话时心情激动和难以理解。
癔症患者出现精神障碍，除精神因素和脑电图正常外，癔症患者的精神障碍带有浓厚的情感色彩，并有表演、夸张的特点；精神发作时防御反应存在；暗示和自我暗示对症状的发生和消失有明显的影响。
3．体感性发作应与癔症的感觉障碍相鉴别，癔症患者可突然出现或突然消失的感觉障碍，以肢体的麻木较常见，其次是感觉过敏，即使轻触也会引起剧痛或异常不适，特殊鉴别则以耳聋和失明为常见。
癔症患者出现的感觉障碍虽是发作性，但患者有急剧的或持久的精神紧张刺激；感觉障碍的形式不能以神经的解剖生理来解释；患者对躯体症状常泰然漠视；有关实验室检查无异常。
二、晕厥晕厥(syncope)俗称昏倒。
是暂时性的脑缺血，缺氧引起突然发作的一种短暂的意识丧失状态。
内科常见疾病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断短暂性脑缺血发作1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。
老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。
过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。
2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。
而局灶性神经功能缺失少见。
每次发作时间可能较长。
3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。
除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。
反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。
内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。
脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞）1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。
2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
脑出血/蛛网膜下腔出血：1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。
4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
癫痫发作的鉴别诊断
婴儿早期良性肌阵挛（benign
myoclonus of early infancy）
• 本病又称为良性非癫痫性婴儿痉挛(benign nonepileptic infantile spasms)。 • Lomgroso 等于1977年首次报导本病。90%在生后3~9 个月之间发病。 • 表现为点头，身体前屈，上肢抬起。连续数下成串 样发作，符合强直痉挛样发作，非常像West 综合征。 发作时意识清楚，表情不痛苦，不伴有哭叫。有时 喂食或摩擦面颈部而诱发。 • 脑电图在发作期及发作间期均无异常，CT、MRI正常， 发病2周~10个月后发作停止，不需抗癫痫治疗，预 后良好，精神发育正常。
+++
+ + ++ + ++
++
+++ ++ ± ++ +
类似癫痫样发作与年龄的关系（二）
症状或综合征 0~2岁 2~8岁 ++ ± 8~18岁 +++ ±
B、张力丧失或意识丧失 晕厥 摔倒发作 发作性睡病/猝倒 注意力缺陷 C、呼吸异常 呼吸暂停 +++ 屏气发作 +++ 过度换气综合征
± +++
癫痫病人的发作也不一定都是癫痫发作
• • 癫痫病人可能合并非痫性发作性疾病。 一项对假性发作进行的研究中发现,诊断假性发作 的病人有10%~20%合并癫痫,难治性癫痫患者中 5%~20%合并假性发作。 晕厥的病人中也有可能合并有癫痫发作,需要与癫 痫进行仔细鉴别。 多数非癫痫发作表现由于其特征性，与癫痫并不 难区别。 在婴幼儿中非癫痫性发作与癫痫发作较难区分
吴立文教授-癫痫的分类及诊断
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
辅助检查
• EEG
• 电子计算机X线体层扫描 (CT) • 磁共振成像(MRI) • 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） • 正电子发射断层扫描（PET）
• 磁共振波谱（MRS）
• 功能核磁共振（fMRI） • 脑磁图(MEG)
病史资料
• 发作史
• 出生史
• 生长发育史
• 热性惊厥史
• 家族史 • 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 大发作前是否有“先 兆” • 发作时的详细过程 • 有几种类型的发作 • 发作的频率 • 发作有无诱因 • 是否应用了抗癫痫 药物治疗及其效果
病史采集
• 病史资料 • 体格检查
• 辅助检查
• 其他实验室检查
因资料不全而不能 分类的发作以及所 描述的类型迄今尚 无法归类者
• 特殊的发作形式或类型
癫痫发作的分类
• 全面性发作（generalized seizures）
• 部分性发作（partial seizures）
• 难以分类的发作 • 特殊的发作形式或者类型
特殊的发作形式或者类型
• 跌倒发作（drop attack）：
癫痫诊断流程图
具有发作症状的病人 病史采集、体格检查及相关检查 常规EEG检查 癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类 病因 不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访 非癫痫发作
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
病史采集
• 病史资料
• 体格检查
• 辅助检查 • 其他实验室检查
• 常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状
简单部分性发作
中国癫痫临床诊疗指南
预防效果评估
降低发病率
有效的预防方法可以显著降低癫 痫的发病率。通过避免或减少环 境因素（如产伤、感染等）和遗 传因素（如家族史、脑部疾病等 ）的影响，可以减少癫痫的发生 。
提高生活质量
通过有效的预防和治疗，可以减 轻癫痫对患者的生活影响，提高 生活质量。
减少并发症
长期反复的癫痫发作可能导致并 发症的出现，如认知功能下降、 心理问题等。通过预防和治疗， 可以减少这些并发症的发生。
耐药性癫痫的治疗
对于常规药物治疗无法控制的耐药性癫痫，可考 虑生酮饮食、迷走神经刺激、脑深部电刺激等治 疗方法。
手术治疗
手术适应症
对于部分难治性癫痫患者，经过严格的术前评估和筛选，可考虑手术治疗。手术适应症包 括致痫灶定位明确、病灶局限且无其他重要功能区、药物治疗无效等。
手术方法
根据癫痫发作类型和致痫灶位置选择合适的手术方法，包括前颞叶切除术、脑皮质切除术 、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。
患者有反复发作的癫痫表 现，且每次发作表现相似 。
体格检查
神经系统检查正常，脑电 图检查可发现异常波形。
实验室检查
如血液检查、影像学检查 等，可帮助确定病因。
鉴别诊断
晕厥
表现为突然发生的短暂意识丧失，常伴有面色苍白、出冷汗等表现，多由一 过性脑供血不足引起。
短暂性脑缺血发作
表现为突然出现的局灶性神经系统症状或体征，无意识丧失，可在24小时内 完全缓解。
脑电图可以检测到癫痫患者的异常放电，有助于诊断和分类。
神经影像学检查
03
MRI、CT等检查可发现脑部病变，如脑炎、脑肿瘤等，这些病
变可能是癫痫的病因。
环境因素
感染
某些感染性疾病，如脑炎、脑 膜炎等，可能导致癫痫发作。
癫痫病的诊断标准
癫痫一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。
癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。
癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。
癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。
因此，癫痫可由多种不同原因所致。
二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。
三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状（2）复杂性：有意识障碍（3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作3.未分类的癫痫发作4.癫痫持续状态四、癫痫诊断依据：a.首先是准确的病史和体征。
详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。
（1）现病史询句现病史应着注意的以下几点：首次发作年龄。
发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。
发作前有无先兆。
发作前后有无什么感觉。
发作的起始部位及症状。
发作时有无意障碍，程度如保。
发作有无一定规律性。
从发作开始到终止共多长时间。
发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。
来诊前最后发作日期。
发作间歇期有什么症状。
是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。
有无副作用，现在是否还在服用。
（2）既往史、生活史产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。
分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。
新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。
喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。
生长发育史：重点了解神经精神发育情况，包括运、感觉、语言、智力等。
癫痫的诊断和鉴别诊断
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官 方
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共 和
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2021/7/13
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合格和
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• 和环境和交换机及环 境和交换机
• 歼击机
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(二) 先天性代谢异常 1. 苯丙酮尿症 2. 蜡-样脂褐质沉积病 3. Lafora病(肌阵挛进行性痴呆症)又称 进行性肌阵挛性癫痫 4. Ramsay-Hunt综合症：小脑共济失调、 肌阵挛、大发作
癫痫的临床表现
2021/1/12
状态关联性癫痫
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癫痫-发病机制
电生理机制
•电活动异常神经元高度同步 •高频放电与静息膜电位去极化漂移
遗传学机制
已克隆离子通道蛋白基因
生化学机制
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抑制性和兴奋性神经递质异常
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癫痫-发病机制
癫痫发作的起源
癫痫病理灶 (lesion)
致痫灶 (seizure focus)
复杂部分性发作
自动症 进食性；模仿性；手势性；词语性
先兆
特殊感觉及自主神经症状可成为
类型
意识障碍 意识障碍与自动症
意识障碍与运动症状
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–自动症
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部分性发作－临床表现
复杂部分性发作
病灶
颞叶、额叶、嗅皮质
EEG
颞叶慢波、杂有棘波或尖波
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部分性发作－临床表现
部分运动性发作 杰克逊（Jackson）癫痫
Todd瘫痪 部分性癫痫持续状态
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• 杰克逊（Jackson）癫 痫：开始于局部，可扩 展至同侧半身，乃至全 身，一般限于半侧躯体。 （如从一侧拇指沿手指、 腕部、肘部、肩部扩展）
• Todd瘫痪：部分运动性发
作后，如果遗留暂时性肢体
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神经影像学检查
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全面性发作－诊断及鉴别诊断
诊断
鉴别诊断
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确定是否癫痫发作（病史）
确定发作类型及综合征 （EEG及视频EEG）
癫痫的鉴别诊断
常用手术方式
包括癫痫病灶切除术、脑深部 电刺激术及立体定向放射治疗
等。
手术治疗效果
对于部分难治性癫痫患者，手 术治疗可明显减少发作频率，
提高生活质量。
护理措施
定期发作预防
建立良好的生活作息，避免过度劳累、紧张和睡眠不足等诱发因 素。
安全防护
对于发作时可能出现的抽搐和意外，采取相应的安全防护措施， 如加装床栏、避免靠近危险物品等。
控制原发病
积极治疗高血压、糖尿病等原发病 ，以减少癫痫的发作频率和严重程 度。
控制方法
药物治疗
手术治疗
癫痫患者可以在医生指导下使用抗癫痫药物 ，通过控制神经递质的释放，减少癫痫发作 的频率和严重程度。
对于药物治疗无效的患者，可以考虑手术治 疗，如脑深部电刺激、癫痫灶切除术等。
生活方式调整
定期复查
患者应避免过度疲劳、情绪波动等诱发因素 ，保持规律作息和健康饮食。
精神状态异常
指思维、感知、情感和行 为异常，可伴有或不伴有 意识丧失。
癫痫的病因
遗传因素
约30%的癫痫患者有家族 遗传史，常见于遗传缺陷 或基因突变。
脑部病变
如脑炎、脑膜炎、脑部肿 瘤、脑外伤等，可引起癫 痫发作。
内分泌失调
如月经周期、激素水平的 变化，可引起女性癫痫发 作。
癫痫的症状
抽搐
肢体抽动、面部抽动、意识丧失。
过度换气综合征
总结词
过度换气综合征是一种由于呼吸频率过快、呼吸深度过大而导致的身体不适症状。
详细描述
过度换气综合征通常是由于情绪紧张、焦虑等原因导致呼吸频率过快、呼吸深度过大，从而出现身体 不适症状，如头晕、心慌、手抖等。
03
癫痫的辅助检查
癫痫讲义(不带视频)1
手术前需进行详细评估，包括癫痫类型、病灶位置、患者年龄和健康状况等。
术前评估
根据评估结果选择合适的手术方法，如脑深部电极植入、半脑切除等。
手术方法
癫痫患者常常存在心理问题，如自卑感、抑郁和焦虑等，心理治疗有助于缓解这些问题。
必要性
心理治疗方法包括认知行为疗法、心理分析、家庭治疗等，可根据患者情况选择合适的方法。
根据症状发作特点，癫痫可分为全面性发作和部分性发作两大类。
癫痫的症状与诊断
02
癫痫的常见症状
患者突然意识丧失，伴有尖叫、跌倒、四肢抽搐、口吐白沫等症状。
全面强直-阵挛发作
患者突然短暂性意识丧失，伴有失语、失用、失认等症状。
失神发作
患者表现为肌肉突然、短暂、不自主的收缩，常伴有惊厥。
肌阵挛发作
患者表现为身体某一局部发生不自主抽动或一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾。
遗传咨询
癫痫患者的生活建议
05
保证每晚7-9小时的睡眠，有助于控制癫痫发作。
保持健康的生活方式
充足的睡眠
维持规律的作息时间，包括周末。
规律作息
饮食要均衡，多吃蔬菜、水果和全谷物，减少高糖、高盐和运动
适当的体育锻炼有助于缓解压力，控制癫痫发作。
控制工作强度
避免过度劳累，可适当调整工作强度和时间。
癫痫患者智力低下
谢谢您的观看
THANKS
癫痫的治疗方法
03
长期治疗
药物治疗是一个长期过程，需要耐心和毅力，患者需要按时服药并定期复查。
早期治疗
一旦确诊癫痫，应尽早开始药物治疗，以控制癫痫发作并减少并发症。
合理选药
根据癫痫类型和患者情况，选择适当的抗癫痫药物，同时注意药物副作用。
癫痫发作的鉴别诊断
其他因素
低血糖、低钙血症、过度 换气等代谢和生理因素也 可能诱发癫痫发作。
02
癫痫与其他疾病的鉴别诊断
晕厥
晕厥
晕厥是由于短暂性脑供血不足导致的意识丧失，通常在情绪 激动或体位改变时发生，持续时间较短，一般不超过1分钟。 癫痫发作时意识丧失，并伴有抽搐或肌肉强直等神经系统症 状。
非癫痫持续状态
非癫痫持续状态是指类似癫痫发 作但并非由脑部疾病引起的症状。
非癫痫持续状态可能包括晕厥、 短暂性脑缺血发作、过度换气等。
非癫痫持续状态的鉴别诊断需要 排除癫痫发作的可能，并根据症
状和病史进行诊断。
04
癫痫发作的辅助检查
脑电图检查
总结词
脑电图是癫痫诊断中最重要的辅助检查，可以检测到癫痫发作时大脑的异常放电，有助于确诊癫痫及判断癫痫类 型。
偏头痛通常表现为单侧头痛，可伴有 恶心、呕吐、畏光等症状，而癫痫发 作时会出现头痛症状，但通常出现在 发作后。
过度换气综合征
过度换气综合征
过度换气综合征是由于呼吸频率过快导致体内二氧化碳排出过多，引起一系列症 状，如手足麻木、头晕、胸闷等。癫痫发作时也会出现呼吸急促、手足抽搐等症 状。
鉴别点
过度换气综合征通常由于呼吸频率过快导致体内二氧化碳排出过多引起，表现为 手足麻木、头晕、胸闷等，而癫痫发作时会出现呼吸急促、手足抽搐等症状。
癫痫发作的分类
部分性发作
发作起始局限于脑的一侧，常表现为一侧面部或肢体的抽动，也可出现味觉、 嗅觉、听觉等异常。
全面性发作
发作起始于双侧脑部，常表现为意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等症状。
癫痫发作的病因
癫痫病的鉴别诊断
但无明确诱因。
继发性癫痫
02
继发于脑部疾病、全身或系统性疾病，有脑部器质性或代谢性
疾病表现，或明确诱因可查。
癫痫持续状态
03
一次癫痫发作持续时间超过5分钟，或连续多次发作，发作间
期意识未完全恢复。
癫痫病与其他疾病的联系
精神疾病
部分癫痫患者伴有精神症状， 如抑郁、焦虑等。
认知障碍
癫痫反复发作可影响患者的认知 功能，表现为记忆力减退、注意 力不集中等。
睡眠障碍
部分癫痫患者伴有睡眠障碍，如梦 魇、梦游等。
03
癫痫病因鉴别
遗传因素鉴别
家族遗传性
家族中是否有癫痫病史，以及癫痫在家族中的遗传方式。
基因突变
特定基因的突变与癫痫的发生密切相关，如遗传性癫痫综合征等。
脑部疾病或损伤鉴别
脑部肿瘤
脑部肿瘤可引起癫痫症状，同 时可能伴随头痛、恶心、呕吐
等症状。
宣传教育
社会应加强对癫痫相关知识的宣传和教育，提高公众的认知和意识。
政策支持
政府可出台相关政策支持癫痫病的研究与治疗，促进患者的康复和社会融入。
个人预防鉴别
积极治疗
患者应积极接受治疗，按时服药，控制癫痫发作。
自我管理
患者应学会自我管理，避免过度疲劳、紧张、刺激等诱发因素。
06
结论
癫痫病鉴别诊断的重要性
1
癫痫病是一种复杂的神经系统疾病，需要与多 种疾病进行鉴别诊断，以确保正确的治疗方案 和良好的预后效果。
2
癫痫病鉴别诊断可帮助医生明确该病是否存在 以及其严重程度，为制定个性化治疗方案提供 重要依据。
3
准确的鉴别诊断还可帮助排除其他潜在疾病， 如脑肿瘤、脑炎等严重疾病。
中国癫痫临床诊疗指南
重复经颅磁刺激
重复经颅磁刺激是一种无创的神经 调节治疗方法，通过磁场刺激大脑 某些区域来调节神经活动，从而控 制癫痫发作。
深部脑刺激
深部脑刺激是一种神经调节治疗方 法，通过向大脑深部植入电极来刺 激神经核团，从而控制癫痫发作。
04
癫痫的预防与康复
预防措施
孕前咨询
中国癫痫临床诊疗指南
目录
• 癫痫概述 • 癫痫的诊断 • 癫痫的治疗 • 癫痫的预防与康复 • 癫痫的护理与教育
01
癫痫概述
定义与分类
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，通常表现为 反复发作的抽搐和意识障碍。
分类
根据癫痫的病因、症状和病程， 可分为原发性癫痫、继发性癫痫 、症状性癫痫等类型。
癫痫患者在备孕期间应进 行孕前咨询，了解癫痫遗 传风险，并采取相应的预 防措施。
定期产检
孕妇应定期进行产检，及 时发现并处理可能导致胎 儿癫痫的高危因素。
早期干预
对于存在高危因素的儿童， 应尽早进行干预，包括定 期检查、早期治疗等，以 降低癫痫的发生风险。
康复训练
认知训练
针对癫痫患者可能存在的认知障 碍，进行有针对性的认知训练，
05
癫痫的护理与教育
患者护理
01
02
Байду номын сангаас
03
04
定期评估
对患者进行定期评估，了解病 情状况和治疗效果，为后续治
疗提供依据。
药物治疗
根据患者病情制定合理的药物 治疗方案，确保患者按时服药
，控制癫痫发作。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心 理疏导和支持，帮助患者缓解
癫痫
近年来癫痫外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化， 若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征，其严重影响了大脑的发育， 应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。
2、选择抗癫痫药物时总的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患 者的年龄（儿童、成人、老年人）、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影 响等因素。如婴幼儿患者不会吞服药片，应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注 意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多，而 且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必须考虑药物副作用和 药物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等 的影响。传统抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥）虽有一定临床疗效，但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、 致畸率高、多动、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癫痫新药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平 等）不仅临床疗效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。
疾病治疗
手术治疗
药物治疗
神经调控治疗
目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发 作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生 活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。
癫痫的诊断及鉴别诊断
目录
• 癫痫概述 • 癫痫的诊断方法 • 癫痫的鉴别诊断 • 癫痫的诊断流程 • 癫痫的预防与控制
01
癫痫概述
定义与症状
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，导致反复发 作的抽搐和意识障碍。
症状
癫痫发作时可能出现的症状包括 抽搐、意识丧失、口吐白沫、大 小便失禁等。
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02
发作性睡病的症状通常在青春期前后出现，持续时间较长，可能会影 响患者的日常生活和工作。
03
发作性睡病的原因可能是由于遗传、环境因素等引起的。
04
诊断发作性睡病需要排除其他原因引起的类似症状，如抑郁症、睡眠 障碍等。
04
癫痫的诊断流程
初步诊断
病史采集
详细了解患者的发病情况，包括发病年龄、发作表现、频率、持续时间等，以 及家族史、既往病史等信息。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查，包括神经系统检查，以排除其他可03
脑电图检查
通过脑电图记录脑部电活 动，发现异常的脑电波， 是癫痫诊断的重要依据。
影像学检查
如CT、MRI等影像学检查， 以了解脑部结构是否存在 异常。
实验室检查
包括全血计数、电解质、 血糖、肝肾功能等检查， 以排除其他潜在的身体疾 病。
了解癫痫的病因、症状、治疗方法以 及日常护理，有助于更好地应对和管 理癫痫发作。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便 及时了解病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。
记录发作情况
详细记录癫痫发作的时间、症状、持 续时间以及诱发因素等信息，有助于 医生更好地评估病情和调整治疗方案。
心理支持
癫痫患者和家属可能面临较大的心理 压力，应寻求专业的心理支持，如心 理咨询、团体治疗等，以帮助更好地 应对疾病带来的挑战。
癫痫分类与诊断
救准备。
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38
女性癫痫－产后及哺乳建议
及时调整患者分娩后的抗癫痫药物治疗；
绝大多数抗癫痫药物可以通过乳汁分泌，乳 汁中抗癫痫药物的浓度相对比较低，哺乳相 对是安全的；
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39
女性癫痫－产后及哺乳建议
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湘雅医院
7
失神发作
• 1、表现 • （1）突然短暂的意识丧失 • （2）精神活动中断 • （3）事后不能回忆 • （4）每日发作一次以上，可达数十次 • （ 5）脑电图：每秒三次棘慢综合波
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8
伴有症状
• 1、失神伴张力：持物失落，或头歪向一侧，或跌倒 • 2、失神伴轻微肌阵挛：眼角或面肌抽动 • 3、失神伴肌强直：眼球向上，或头后仰 • 4、失神伴自动症
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16
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17
失张力发作
• 全部肌张力突然丧失或部分肌肉肌张力丧失,表现为跌 倒或肢体下垂或头下垂
• 脑电图特征:多棘慢波
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18
精神运动性发作
• 神游 • 人格改体感 • 发作性极度愉快或恐惧或忧郁 • 错觉或幻觉
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19
癫痫性精神病
• 脑电图特征:大多正常 • 意识:清晰 • 精神状况:幻觉,妄想,思维粘滞 • 以前有癫痫发作
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31
女性癫痫－孕前咨询
抗癫痫药物对胎儿的影响 ➢服用单一抗癫痫药物的癫痫女性后代畸形 率增加2～3倍，服用多种抗癫痫药物后代 的畸形率更高；
癫痫病诊治规范
脑电图检查与诊断
脑电图检查
是癫痫诊断的重要手段，可以记录脑 电活动的异常，如痫性放电等。
脑电图诊断
根据脑电图的异常表现，结合病史和 体格检查，可以对癫痫进行诊断和分 类。同时，脑电图还可以用于评估癫 痫的严重程度和治疗效果。
03
癫痫病治疗原则与方法
癫痫病患者应保持良好的心态，积极 面对生活和工作中的挑战，避免情绪 波动和压力过大。
运动锻炼
癫痫病患者可以进行适当的运动锻炼 ，如散步、慢跑等，以增强身体素质 和免疫力。
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诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
癫痫的诊断需要结合患者的病史、体格检查、脑电图等检查 结果进行综合判断。典型的癫痫发作表现结合脑电图异常放 电证据是诊断的关键。
鉴别诊断
与其他具有类似临床表现的疾病进行鉴别，如癔症、晕厥、 短暂性脑缺血发作等。同时，不同类型的癫痫发作也需要相 互鉴别，以便采取针对性的治疗措施。
神经调控疗法
神经调控疗法包括重复经颅磁刺激（rTMS）、深部脑刺激（DBS）和迷走神经刺激（ VNS）等，可用于治疗难治性癫痫。
心理治疗
心理治疗包括认知行为疗法、家庭治疗和社会支持等，有助于减轻癫痫患者的心理压力， 提高生活质量。
04
癫痫病康复与护理指导
家庭康复训练指导
家庭环境调整
保持家庭环境安静、舒 适，减少刺激和干扰。
临床表现与分类
临床表现
癫痫发作时，患者可能出现意识丧失、抽搐、口吐白沫、两眼上翻、大小便失禁 等症状。根据发作时的临床表现，癫痫可分为全面性发作和部分性发作两大类。
分类
全面性发作包括强直-阵挛性发作、失神性发作、肌阵挛性发作等；部分性发作 包括单纯部分性发作和复杂部分性发作。不同类型的癫痫发作具有不同的临床表 现和特点。
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其他因素
如缺氧、药物中毒、代谢 紊乱等也可能导致癫痫发 作。
02 癫痫的症状与诊断
癫痫的常见症状
感觉异常
如麻木、刺痛、幻觉等。
认知障碍
如记忆力减退、注意力不集中 等。
抽搐
突然出现肢体或面部肌肉的抽 动，可能伴有口吐白沫、意识 丧失等症状。
情感障碍
如焦虑、抑郁、易怒等。
行为异常
如冲动、攻击性行为等。
药物治疗过程中需要注意药物的副作 用和相互作用，及时调整药物剂量或 更换药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据 癫痫的类型和严重程度选择合适的药 物，并严格按照医嘱服用。
药物治疗需要长期坚持，即使癫痫控 制良好，也不可随意停药或减量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是癫痫治疗的另一种 方式，适用于药物治疗无效或 无法耐受药物治疗的患者。
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目 录
• 癫痫的基本知识 • 癫痫的症状与诊断 • 癫痫的治疗与护理 • 癫痫的预防与康复 • 癫痫的健康教育
01 癫痫的基本知识
癫痫的定义
01
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，通常表现为 反复发作的抽搐和意识障碍。
02
癫痫并非精神病，也不具有传染 性，大多数患者通过药物治疗可 以有效控制病情。
手术治疗需要选择合适的手术 方式，根据癫痫病灶的位置和
大小等因素进行评估。
手术治疗需要严格掌握手术适 应症和禁忌症，确保手术安全
有效。
手术治疗后仍需继续服用抗癫 痫药物，并定期进行复查和监
测。
癫痫患者的日常护理
癫痫患者需要保持健康的生活 方式，包括规律作息、合理饮
食、适量运动等。
癫痫的诊断及鉴别诊断
碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作 鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状， 不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓 慢。
• 偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶
异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。
症状鉴别（三）
• 精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相
和嗅觉性。
• 植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。 • 头痛性癫痫
单纯部分性发作
复杂部分性发作
• 精神运动性发作（Psychomotor seizures）：以精神症
状为特征。 • 思维障碍：强迫思维、双重思维 • 记忆障碍：似曾相识、故地重游 • 情感障碍：哭笑无常、恐惧 • 自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症 • 朦胧状态：意识混浊、粗暴行为
鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内 容与病前心因性因素有关，少有幻觉。
• 肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和
腹痛型癫痫相鉴别。
• 发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。
病因鉴别
病因鉴别
• 病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）
和发病年龄可以提供一些线索。
• 体征：
• 颅内占位：定位体征和视乳头水肿 • 脑动静脉畸形：头部杂音 • 囊虫病：皮下结节等
在儿童期和青春期（5-20岁）。
• 致病原因不明，可能与生理或环境
改变及遗传因素有关
诊断（三）
•继发性癫痫：
• 由于脑部多种器质性病变或全身代
谢紊乱所致，首次发病年龄常始于 20岁以后，<3岁、>30岁居多。
• 可以区分为 全身性疾病
脑部疾病
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癫痫的鉴别诊断
发表者：赵东奇3009人已访问
临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（non-epileptic seizures, NES）。
非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。
但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。
因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。
非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。
常见不同年龄段非癫痫性发作（见表2-4）如下：
表2-4 不同年龄段常见的非癫痫性发作
新生儿周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动、新生儿睡眠肌阵挛、胃食道反流、高热惊厥
婴幼儿屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症、高热惊厥
儿童睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症、发作性运动障碍
发作性运动诱发性运动障碍
青少年及成人晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、阵发性内分泌障碍、精神病性发作、发作性运动障碍
一、常见非癫痫性发作简述如下：
（一）晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发, 亦可见于其他情况, 包括排尿(排尿中或排尿后, 原因
为迷走反射) 、体位性低血压(神经源性或药物所致) 和心率异常。
表现为持续数分钟的意识丧失, 发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。
晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5。
表2-5 晕厥与癫痫的鉴别要点
项目晕厥癫痫
诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因
体位
主要症状
伴随症状
发作时EEG 发作间期EEG 站立或坐位
意识丧失，无明显抽搐
肌张力不高
面色苍白，两眼微睁或闭着大
汗，心率减慢
舌咬伤及尿失禁罕见
非特异性慢波
多正常，可有慢波
各种体位
意识丧失，强直阵挛发作
肌张力强直
面色青紫，两眼上翻
出汗不明显
常伴舌咬伤及尿失禁
癫痫样放电
多呈爆发性异常
（二）短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的缺失症状(运动和感觉功能缺失) 。
症状开始就达到高峰, 然后逐渐缓解。
另外，在儿童和青少年患者，需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。
（三）癔病性发作：患者的描述通常比较模糊, 缺乏明确的特征, 每次发作也有不同。
患者主诉较多, 全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。
抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等, 发作时EEG正常有助于诊断。
癔病性发作与癫痫发作鉴别见表2-6。
表2-6癔病性发作与癫痫发作鉴别
项目癔病癫痫
性别年龄
激惹性格
发作场合
发作
意识丧失
发作伴随症状青年女性
多见
有精神诱因及有人在场
时
多样化、戏剧化
无
两眼紧闭，眼球乱动
面色苍白或发红
无摔伤、舌咬伤及尿失禁
发作后无行为异常
各年龄
少见
任何情况下，白天或晚上
刻板
有
两眼上翻或斜向一侧
面色青紫
有摔伤、舌咬伤及尿失禁
发作后可有行为异常
持续时间终止方式瞳孔
角膜反射EEG 长，可达数小时
需安慰及暗示治疗
正常，对光发射存在
存在
多正常
短，约1～2分钟
自行停止
散大，对光反射消失
消失
有癫痫样放电
（四）偏头痛: 表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛,发作前可以有先兆, 例如暗点或变形的暗点、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫。
偏头痛与癫痫的鉴别见表2-7。
（五）睡眠障碍：包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等，多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒，发作内容包含运动、行为等内容。
由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，也表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫。
睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠ⅠⅡ期。
睡眠脑电监测有助于区分。
表2-7 偏头痛与癫痫的鉴别
项目偏头痛癫痫
先兆症状
视幻觉
主要症状
意识丧失
发作持续时间精神记忆障碍EEG 持续时间较长
多为闪光、暗点、偏盲
视物模糊
剧烈头痛，常伴恶心、呕吐
少见
较长，几小时或几天
无或少见
非特异性慢波
相对较短
除闪光、暗点外，有的为
复杂视幻觉
强直阵挛发作
多见
较短，几分钟
多见
癫痫样放电
（六）生理性发作性症状
多为正常发育过程中出现的某些生理现象或者行为表现，一般随着年龄的增大而自行完全缓解，不需要治疗。
包括新生儿的反射性运动、屏气发作（表2-8）以及睡眠中的生理性肌阵挛等。
表2-8 屏气发作与癫痫发作的鉴别
项目屏气发作癫痫发作
明显诱因
发作时间
呼吸暂停
紫绀与惊厥的关系角弓反张
EEG 有，如惊吓、疼痛或发
怒
清醒时
均出现
先紫绀后惊厥
常见
正常
无
白天、夜间均可发生
不一定
惊厥后紫绀
偶见
异常
（七）器质性疾病引起的发作性症状
先天性心脏病引起的青紫发作、严重大脑损伤出现的脑干强直发作、破伤风引起的痉挛性发作，需要与强直阵挛性发作相鉴别。
青紫发作多存在先天性心脏病的病史，心脏的检查异常等有助于鉴别。
而脑干强直发作多发生于大脑皮质弥漫性受损时，表现为角弓反张样（去大脑皮质的姿势，双手强直背伸），而由于同样的情况下也容易出现癫痫发作，因此，在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别。
而破伤风引起的痉挛性发作，仔细询问病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值。
（八）其他
多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。
在临床上容易与肌阵挛发作相混淆。
肌阵挛多表现为双侧全面性，多发生于睡醒后，罕有发声，发作期和发作间歇期EEG能够鉴别。
发作性运动障碍：是近年来新认识的疾病，多于青少年期发病，于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解，既往认为是运动诱发性癫痫，现在认为不属于癫痫的范畴。
偶尔，临床遇到诈病的情况，但明显不符合神经解剖的特征也相对容易识别。
诊断癫痫性发作时必须除外非癫痫性发作，诊断过程中应详细询问发作史，努力寻找引起发作的原因。
此外，EEG特别是视频EEG监测对于鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作有非常重要的价值。
对于诊断困难的病例，可以转诊或介绍给专科医师。