中医治疗慢性乙型病毒性肝炎研究进展

doi：10.3969/j. issn. 1002 -2619.2016.10.036中医治疗慢性乙型病毒性肝炎研究进展杨卓杰蒋刚1(河北省保定市传染病医院肝病科，河北保定071000)【摘要】中医学认为湿热毒邪是慢性乙型病毒性肝炎主要致病因素，脏腑功能失调而出现虚实错杂、本虚标实之候。

病位主要在肝，涉及脾、胃、肾等。

临床分型为湿热中阻型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、瘀血阻络型、脾肾阳虚型，在辨证论治基础上，采用中医验方、专方加减、单味药物、中西医结合治疗等多种疗法综合治疗，充分发挥中医药优势,提高患者生活质量。

【关键词】肝炎，乙型，慢性；中医疗法；综述【中图分类号】R512.620.5【文献标识码】A【文章编号】1002 - 2619(2016)10-1583 - 05慢性乙型病毒性肝炎（以下 简称慢性乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV)感染引起的，HBV感染 可引起肝脏炎症和肝纤维化，严 重者可以发展为肝硬化甚至肝癌。

目前HBV感染呈世界流行 性，不同地区感染流行强度不同，据报道全世界共20亿人曾感染 乙肝，每年死于HBV感染所致的 肝衰竭、肝硬化和肝癌的人数约65万[1]。

2006年我国乙型肝炎 血清流行病学调查表明，1〜59 岁人群乙肝表面抗原（HBsAg)携 带率为7.18%，严重危害人们的 健康，已成为严重社会问题[2_3]。

西医研究表明，慢性乙肝存在对 HBV的特异性免疫功能降低和免疫耐受，以及免疫调节功能异常，目前抗HBV药物如干扰素和 核苷类似物，只能抑制HBV复制，而不能从人体内彻底清除HBV，停药复发率高。

免疫调节剂虽然能提高人体免疫功能，识 别和破坏HBV感染的靶细胞，清1河北长天药业有限公司药物研究所，河 北保定071000作者简介:杨卓杰（ 1983—），女，主治医师,硕士。

研究方向：中西医结合治疗慢性病毒 性肝炎、肝硬化及慢性胃炎等消化系统疾病。

除HBV，但缺乏针对性，疗效有限，有待进一步研究。

而中医药治疗乙肝具有独特的优势和方法，具有广阔的发展前景。

现将中医药治疗慢性乙肝方面的研究进展综述如下。

1中医对慢性乙肝的认识1-1病因病机“慢性肝炎”归属于中医学黄疸、胁痛、郁证、鼓胀、积聚、虚劳等范畴。

病毒性肝炎的一般症状为全身乏力，胃脘胀满，纳呆、恶心、厌油、胁胀痛，尿黄色或深黄色，肝脾大等。

根据临床所见，一般分为黄疸型和无黄疸型，黄疸型又分为阳黄和阴黄。

关于病因病机，现代学者多可达成共识。

王育群认为慢性乙肝的病因病机不外乎湿、热、毒、瘀、虚5个方面，其发病是一个邪正斗争的过程，其病机关系到正虚与邪恋2个方面[4]。

黄保中认为，湿热疫毒之邪是病毒性肝炎主要致病因素。

病机涉及阳气功能、阴血实质，病性涉及寒、热、虚、实。

其实不外热、湿、郁、瘀、风，其虚不离各脏腑气血阴阳。

其证候演变规律一般为因实致虚（致损），因虚致实，虚实相夹[5]。

裴正学教授认为，湿热毒邪入侵，正气虚弱不能胜邪而发病，湿热毒邪为发病之根本外因，正气不足、体质虚弱为其内因[6]。

赵国荣教授认为，湿热疫毒是导致本病的基本病因。

正虚不能抗邪，湿热疫毒隐伏血分而成肝着[7]。

沈忠源教授认为慢性乙肝的病因病机为湿热邪毒蕴结，肝郁血瘀，气血失调，脾肾亏虚所致，其中邪毒久蕴为致病的首要条件，肝郁脾虚则为其发病的内在因素[8]。

综上所述，湿热毒邪外侵是慢性乙肝前期致病的主要因素，后期随病情迁延，邪毒久蕴，正虚邪恋，脏腑功能失调而出现虚实错杂、本虚标实之候。

1.2病位薛博瑜教授认为慢性乙肝的病位主要在肝脾两脏，病久必然累及肾脏[9]。

周信有教授认为慢性乙肝病位主要在肝，涉及到脾、肾二脏[1°]。

赵国荣认为其病位在肝，涉及脾、肾、胃、胆、三焦[7]。

谢兆丰教授认为病位在肝，日久肝病及脾，穷必及肾，肝、脾、肾倶病是最终结果[11]。

蔡妙珊老中医认为慢性肝病，其本在脾胃，其标在肝胆[12]。

韩如章老中医认为慢性乙肝病变部位涉及肝、脾、肾[13]。

2临床论治2.1辨证论治辨证论治是中医学理论体系特色之一，中国中 医药学会内科肝病专业委员会于 1991年修订了《病毒性肝炎中医 辨证标准（试行）》[14]，将慢性病 毒性肝炎主要分为湿热中阻型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、瘀血阻 络型、脾肾阳虚型等。

谌宁生教 授认为，慢性乙肝可概括为肝郁 脾虚、气滞血瘀、气阴两虚、肝肾 阴虚4型证型[15]。

张国泰教授 主张将慢性乙肝进行分期论治：早期为湿热疫毒壅盛，治以解毒 化湿，方选茵陈蒿汤合甘露消毒 丹化裁;中期肝郁脾虚为主，治以 疏肝运脾，解毒化瘀，常在逍遥散 或柴胡疏肝散基础上加减;后期 及晚期为肝肾阴亏，瘀热互结，且 慢性乙肝后期部分患者进入早期 肝硬化阶段，治疗当滋补肝肾、化 瘀软坚，缓缓图治，方选一贯煎、滋水清肝饮化裁[16]。

冀爱英教 授将病毒性肝炎辨证分型为:① 湿热蕴结证:治以清热利湿解毒，方用茵陈蒿汤及甘露消毒丹加 减;②肝郁脾虚证：治以疏肝解 郁，健脾和中，方用逍遥散加减；③肝肾阴虚证:治以养血柔肝，滋 阴补肾，方用一贯煎加减;④脾肾 阳虚证:治以温补脾肾，方用附子 理中汤合金匮肾气丸加减；⑤瘀 血阻络证:治以活血化瘀，通络散 结，方用膈下逐瘀汤加减[17]。

2.2 中医验方治疗叶峥嵘等[18]治疗乙肝《5抗原（HBeAg)阳性慢性乙肝患者137例，治疗 组86例采用加味柴平汤（药物 组成:苍术、厚朴、陈皮、柴胡、黄 芩、丹参、大黄、地耳草、垂盆草、叶下珠等）口服治疗，对照组51 例口服拉米夫定治疗，2组均治 疗48周。

结果：治疗组治疗后 12、36、48周在肝功能改善方面优于对照组（P < 〇.05);停药后 24、48周，治疗组谷氨酸氨基转移酶(ALT)及血清乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV -DNA)定量异常率低于对照组（P< 〇.05)。

于惠等[19]治疗慢性乙肝106例，对照组53例给予基础治疗，治疗组53例在对照基础上口服益肝汤(药物组成：猪苓、五味子、山豆根、白术、丹参、虎杖、茯苓、黄苗、麦芽、板蓝根、贯众、白薇、赤苟药），2组疗程均为3个月。

结果:治疗组总有效率96. 2%，对照组84. 9%，2组比较差异有统计学意义（P < 〇. 05)。

赵蕊等[M]将76例慢性乙肝患者分为2组，对照组37例给予拉米夫定联合联苯双酯滴丸口服治疗，治疗组39例在对照组基础上加用疏肝解毒汤（药物组成:柴胡、香附、厚朴、白芍药、梔子、石菖蒲、虎杖、白花蛇舌草、茵陈等）治疗。

结果显示治疗组总有效率89.7%，对照组86. 5%，2组比较差异有统计学意义（P < 〇.05);治疗组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<〇.05)。

李道波等m将100例气滞湿阻型慢性乙肝患者随机分为2组，对照组50例采用西医常规治疗（护肝、降酶、退黄及对症治疗等），治疗组50例在对照组基础上予石茵退黄汤口服，药物组成:茵陈、金钟茵陈、满天星、车前子、猪苓、番泻叶、石见穿、丝瓜络、莪术、丹参等，2组均治疗4周。

结果：治疗组总有欢率94%，对照组70%，2组比较差异有统计学意义（P < 〇.05);治疗组在肝功能恢复、黄疸消退方面及症状体征改善情况均优于对照组。

2.3 专方加减治疗黎嘉辉等[22]应用甘露消毒丹加减（药物组成：白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、通草、石菖蒲、黄芩、连翘、浙贝母、薄荷、梔子、竹茹、炙甘草）治疗慢性乙肝肝胆湿热证30例，对照组30例予拉米夫定片治疗，2组均治疗4周。

结果:观察组总有效率93. 3%，对照组80%，2组比较差异有统计学意义（P <〇.05)。

张健等[23]将96例慢性乙肝患者分为2组，对照组48例采用西医常规治疗，治疗组48例在对照组基础治疗上予茵陈蒿汤加减，药物组成:茵陈、垂盆草、虎杖、黄芩、梔子、大黄、人参、白术、甘草，2组均治疗20 d。

结果:治疗组总有效率95. 83%，对照组83. 33%，2组比较差异有统计学意义（P <0. 05)。

彭忠平等[24]将40例慢性乙肝患者随机分为2组，对照组20例予西医常规治疗，治疗组20例在对照组治疗基础上配合柴胡疏肝散加减，药物组成:柴胡、白芍药、枳实、陈皮、川芎、香附、炙甘草。

疗程8周。

结果:2组治疗后中医症状积分比较差异有统计学意义（P <〇.〇5)，治疗组优于对照组。

林国进[25]将72例慢性乙肝（肝胆湿热证）患者随机分为2组，对照组36例予葡醛内酯片口服及甘草酸二铵注射液静脉滴注治疗，治疗组36例在对照组基础上服用加味茵陈二陈汤，药物组成:茵陈、虎杖、白花蛇舌草、酒大黄、赤芍药、丹参、陈皮、清半夏、茯苓、车前子、黄芪、黄芩、甘草。

比较2组疗效及肝功能。

结果:治疗组总有效率91. 6%，优于对照组(77.7%，P <0.05) ;2 组治疗后肝功能较治疗前均改善，治疗组治疗后肝功能改善均优于对照组（P<0.05)。

2.4单味药物研究丹参是重要的传统中药，具有较强的抗炎、抗菌、抗氧化、抗肿瘤等活性[26]，丹参中丹参多糖能降低脂多糖诱导的急性肝损伤模型小鼠肝组织 中丙二醛（MDA)含量，升高谷胱甘肽（GSH)含量，降低血清ALT 含量[27]。

垂盆草能显著抑制细 胞免疫和炎症渗出、减少肝损伤[28]。

大黄具有体外抗HBV的作用，且存在量效关系[29]。

枳棋 子对减轻酒精引起的大鼠肝脏脂 肪变性及炎症细胞浸润、减少纤 维增生、改善肝功能均有明显作 用[3〇]。

2.5中西药联合治疗张盛杰等[31]治疗肝郁脾虚型慢性乙肝 患者180例，治疗组62例予疏肝 健脾方（药物组成：柴胡、枳壳、八月札、茯苓、白术、黄芪、苦参、陈皮）联合拉米呋定治疗疗效，对照1组58例仅拉米呋定治疗，对照2组60例仅服用疏肝健脾 方，治疗1年并随访6个月。

结 果:治疗组总有效率85. 5%，明显优于对照组1组（65. 5%)、2 组(70.0%)，差异有统计学意义 (P<0.05)。

说明疏肝健脾方联 合拉米呋定治疗肝郁脾虚型慢性 乙肝患者疗效确切，优于单纯中 药或西药治疗。

时玉华等™将60例慢性乙肝患者随机分为2 组，治疗组30例予双虎清肝颗粒 联合恩替卡韦片治疗，对照组30 例予恩替卡韦片治疗，治疗6个 月。

结果:治疗组治疗后6个月 ALT复常率、HBV - DNA水平较 基线下降率均高于对照组（P < 0.05);2组治疗4周时，治疗组 临床症状及体征改善情况优于对 照组（P<〇.〇5)。

说明中西药联 合应用在改善患者临床症状、恢 复肝功能及降低乙肝病毒量方面 有较好疗效。

周波等[33]将60例 肝胆湿热型慢性乙肝患者分为2 组，对照组30例单用恩替卡韦治 疗，治疗组30例在对照组基础上 予杞丹强肝方口服，药物组成：白花蛇舌草、茵陈、虎杖、薏苡仁、茯苓、丹参、党参、太子参、枸杞子、何首乌、积壳、佛手。