创伤骨科患者的VTE预防
创伤骨科患者VTE预防教学课件ppt
04
创伤骨科患者VTE预防实践案例分享
成功案例分享
案例一
35岁男性，股骨骨折，入院后接受规范抗凝治疗，康复期间 未发生VTE。
案例二
48岁女性，胫腓骨骨折，通过物理预防和药物治疗，有效预 防了VTE的发生。
不成功案例分享
案例一
52岁男性，髋部骨折后未接受规范抗凝治疗，发生肺栓塞死亡。
案例二
60岁女性，因下肢骨折接受手术治疗后，未按规定使用机械性预防措施，导 致下肢深静脉血栓形成。
包括抗凝药物、溶栓药物等。 • 同时，需要针对不同患者的病情制定个体化的治疗方案，以达到最佳的预防效果。 • VTE的危害和影响有哪些？ • VTE是一种较为严重的并发症，对患者身体健康和生命质量影响较大。 • VTE可能会导致下肢功能障碍、残疾等，同时也会增加患者发生心肌梗死、脑卒中等疾病的风险。 • VTE的死亡率较高，因此需要高度重视预防和治疗工作。
Padua预测指数
另一种评估工具，根据患者的临床表现和体征等信息，对患者的风险程度进行量化评估。
Caprini评分
一种新型的评估工具，根据患者的年龄、性别、手术类型等信息，对患者的风险程度进行 量化评估。
03
创伤骨科患者VTE预防措施
常规预防措施
常规预防措施包括定期翻身、抬高下肢、咳嗽和深呼 吸等简单的运动锻炼
05
创伤骨科患者VTE预防教学总结
总结回顾
什么是VTE？ 创伤骨科患者发生VTE的风险
VTE的危害和影响 预防措施和治疗方案
未来展望
加强患者教育 加强科研和培训，提高诊疗水平
提高临床医生的防范意识 加强国际合作与交流
疑问解答
• 什么是VTE？ • VTE指的是静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism），包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）
骨科VTE预防宣教
高凝状态
（高龄、基础疾病、 组织因子释放、促凝 酶的活化、术后内源 性纤溶系统抑制）
循环瘀滞
（麻醉、 血管受损、活动受限）
9
内容
• VTE的流行病学及相关危险因素 • VTE的诊断及基本治疗 • 从临床实践探讨骨科大手术预防时限 • 我院血栓风险评估系统
10
卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。
VTE：静脉血栓栓塞症
Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18-e209. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.
7
导致静脉血栓形成的病理生理因素
维柯氏三角（Virchow’s triad）
恶性肿瘤 怀孕和围产期 雌激素治疗 炎症性肠道疾病 脓毒血症 易栓症
外伤或手术 心脏瓣膜疾病或置
换
动脉粥样硬化 PICC留置导管
循环淤滞
左心室功能不全 不能活动或瘫痪 静脉功能不全或静脉曲张 肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕
5. Cohen AT et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. 6. Torbicki A et al. Eur Heart J. 2008;29:2276-2315. 7. Geerts WH et al. Chest. 2004;126(3 suppl):338S-400S. 8. Lindblad B et al. Br J Surg. 1991;78:849-852. 9. Sandler DA et al. J R Soc Med. 1989;82:203-205.
骨科VTE实施方案
骨科VTE实施方案骨科VTE（静脉血栓栓塞）是指在骨科手术患者中发生的静脉血栓栓塞的情况。
骨科手术患者由于手术创伤、术后卧床休息时间较长以及术后疼痛等因素，易发生VTE。
因此，制定一套科学、合理的骨科VTE实施方案对于降低患者的VTE发生率具有重要意义。
一、风险评估在骨科患者中，进行VTE风险评估是非常重要的。
根据患者的年龄、性别、手术类型、病史等因素，对患者进行VTE风险评估，以确定患者的VTE风险水平，有针对性地采取预防措施。
二、预防措施1. 术前干预：术前对于高危患者，可以采取预防性抗凝治疗，如使用低分子肝素等药物进行预防。
2. 术中措施：手术过程中，应尽量减少手术时间，避免术中出血过多，避免术中缺氧等因素，以减少VTE的发生。
3. 术后措施：术后应尽早进行康复训练，促进患者早期下床活动，减少卧床时间，避免血栓形成。
4. 药物预防：对于中高危患者，可以考虑使用药物进行VTE预防，如使用肝素、华法林等药物进行预防。
5. 弹力袜：对于部分患者，可以考虑使用弹力袜进行VTE预防，促进下肢血液循环，减少静脉淤血。
三、监测与评估在实施VTE预防方案的过程中，需要对患者进行定期的VTE监测与评估。
通过监测患者的凝血功能、D-二聚体水平、下肢血管超声等检查，及时评估患者的VTE风险水平，调整预防措施。
四、宣教与指导在骨科患者中，宣教与指导工作也是非常重要的。
医护人员应对患者及其家属进行VTE预防知识的宣教，指导患者术后的自我护理和康复训练，增强患者的自我防范意识。
五、团队合作在实施骨科VTE预防方案的过程中，需要医务人员、护理人员、康复治疗师等多学科团队的合作。
通过团队合作，制定出更加科学、有效的VTE预防方案，提高患者的预防效果。
六、持续改进骨科VTE预防方案的实施是一个持续改进的过程。
通过对实施过程的监测与评估，及时总结经验，发现问题，不断改进VTE预防方案，提高预防效果。
综上所述，骨科VTE预防方案的实施是非常重要的，对于降低骨科患者的VTE发生率具有重要意义。
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
骨科VTE防治(1)
l 仅 7%早期PE死亡病例在死前确 诊2 l 59%致死性PE患者死前未能 确诊2 l 25% PE患者以猝死作为首发 表现3
1. 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017. 2. Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69. 3. Mozaffarian D, et al. Circulation. 2015;131(4):e29-322.
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
创伤后手术推迟的时间(天)
一项前瞻性研究，纳入101例髋部或股骨骨折患者，平均年龄75.8岁，创伤后至手术的平均时间为3.5天，评估 延迟手术对创伤后-术前VTE发生率的影响
Smith EB, et al. J Trauma. 2011;70(6):E113-6.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查与治疗的专家共识2013：
推荐所有骨科创伤患者进行血栓风险评估和筛查
推荐对所有骨科创伤患者进行血栓风 险评估及筛查
唐佩福, 等.中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-7
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查流程
林）
王深明, 等. 中华普通外科杂志. 2017;32(9):807-812 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
目录
骨科VTE预防宣教ppt
宣教效果评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、知识测试等方式评估 患者对VTE预防知识的掌握程度。
反馈机制
根据评估结果，对宣教内容和方式进 行调整和改进，以提高宣教效果。同 时，鼓励患者提出意见和建议，不断 完善宣教工作。
06
案例分享与经验总结
成功预防案例分享
患者情况
01
患者为中年男性，因股骨颈骨折入院接受手术治疗。
骨科VTE预防宣教
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • VTE基础知识 • 骨科患者VTE风险因素 • VTE预防措施 • 宣教内容与方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
VTE的危害与影响
01
02
03
致死风险
静脉血栓栓塞（VTE）可 导致肺栓塞，严重时可致 死。
致残风险
下肢深静脉血栓形成可能 导致长期疼痛、肿胀，严 重时可导致肢体坏死或需 要截肢。
05
宣教内容与方法
宣教内容
VTE的危害
向患者介绍静脉血栓栓塞症（VTE）的危害，包括肺栓塞、下肢 深静脉血栓形成等，强调预防的重要性。
VTE的高危因素
讲解骨折、手术、长期卧床等与VTE发生的相关因素，使患者了解 自身所处风险。
预防措施
介绍基本预防、物理预防和药物预防等不同预防方法，以及预防措 施的具体实施方法。
预防措施
02
在围手术期，医护人员对患者进行了全面的评估，制定了个性
化的预防方案，包括机械预防和药物预防。
结果
03
患者在整个围手术期未发生VTE事件，术后恢复良好，顺利出院
。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因膝关节置换入院接受手术治 疗。
骨科大手术VTE预防指南课件
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞，是指血液 在静脉内不正常地凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
总结词：部分预防
详细描述：膝关节置换术后，患者接受了抗凝药物治疗，但因个体差异和手术复杂程度，未能完全预 防VTE的发生，部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三：脊柱手术后的VTE预防
总结词：预防失败
详细描述：尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施，仍有部分患者出现VTE，分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程，减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下，合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要，合理使用止血带，避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况，鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长，增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状，影响生活质 量，降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ，提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生，提高手术 成功率。
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
VTE
• 创伤患者VTE的筛查
• 创伤患者VTE的预防 • 创伤患者VTE的治疗
2017/10/29
25
国内外指南一致强调：骨科大手术患者VTE预防的重要性
中国骨科大手术 静脉血栓栓塞症预防指南 （2009）
ACCP抗栓及溶栓治疗 循证医学临床实践指南 （2008第8版，2012第9版， 2016第10版）
2017/10/29 Lee CH,et al. Clinical Trials and Regulatory Science in Cardiology. 2015;12 :6-11 15
• VTE基本概念、 VTE流行病学
• 创伤患者VTE的筛查
• 创伤患者VTE的预防 • 创伤患者VTE的治疗
无抗凝禁忌
2017/10/29
35 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-7
创伤骨科患者术后确诊DVT的治疗
• 按照中国DVT诊疗指南（第二版），对DVT的处理包括： –抗凝：抗凝是DVT的基本治疗，对于创伤患者术后出现的DVT，抗凝治疗3个月
2017/10/29
32 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.中华创伤骨科杂志.2012；14（6）：461-3
• VTE基本概念、 VTE流行病学
• 创伤患者VTE的筛查
• 创伤患者VTE的预防 • 创伤患者VTE的治疗
2017/10/29
33
抗凝药发展趋势：单靶点、口服、无需监测
口服直接Xa抑制剂 利伐沙班 静脉间接Xa 抑制剂 低分子肝素 华法林 普通肝素 1980s 2002 2008
66.7%
致死性 PE发生率比例
40.0%
60.0%
骨科VTE预防-伊诺肝素的合理使用
髋部骨折手术患者中，依诺肝素与普通肝素预防VTE的疗效与安全性相当 与普通肝素相比，依诺肝素可显著改善髋部骨折患者9个月内的生存率，
且该趋势持续至4年后。
指南中对克赛（依诺肝素）的推荐
2008 ACCP8 指南 2007 AAOS指南 2009 中国指南
Q3：为什么说克赛是骨科手术的信心保证？
• 骨科手术完成后，并不等于治疗结束。并发症的防治 同样重要。而肺栓塞正是最严重的并发症之一。
• 骨科大手术患者是肺栓塞的高危人群。
骨科大手术患者卧床时间长，导致血液淤滞。 骨科手术伴有血管损伤和出血，血管内皮的损伤使血管内壁变得不
光滑，容易形成血栓。 骨科手术增加了骨髓中的脂肪进入血液的机会，容易形成脂肪栓。
+++ ++ ++
中国批准的适应症
VTE 预防
DVT治疗
NSTEACS 内科 外科 无PE 合并PE
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
血透
√ √ √
克赛用于VTE预防的剂量（说明书）
• 骨科中，本品推荐剂量为术前12小时开始给药，每日 一次皮下注射4000 Axa IU (0.4 ml，40mg)。
• 低分子肝素治疗一般应持续7至10天。
• 有独立骨科建制的医院均可开展髋部骨折手术
抗凝治疗现状
• 关节置换术患者平均住院天数为10天，髋部骨折手术 患者有时可达20天。
• 患者入院后等待时间在不同医院差异较大，但一般术 后住院时间至少为1周。
• 在一些较大的医院，关节置换的患者是术后开始常规 抗凝，髋部骨折的患者则是入院后即常规抗凝，剂量 一般为低分子肝素一天一支皮下注射。
骨科手术静脉血栓栓塞症的预防进展
骨科手术静脉血栓栓塞症的预防进展标签：骨科手术；静脉血栓栓塞症；预防进展骨科手术后并发症中，静脉血栓栓塞症（Venous throboembolism，VTE）发病率高，是骨科患者围手术期死亡的主要原因之一。
VTE包括深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary embolism，PE），据以往研究，在骨科手术后未进行有效血栓预防的患者中，VTE发病率可达40%～60%[1-3]。
约80%的DVT无明显临床症状；70%的致死性PE通过尸体解剖被发现[4]。
因而，骨科医生需要高度重视静脉血栓的防治。
1 骨科患者与静脉血栓形成骨科伤病的发生发展和诊治过程中，常常会伴随Virchow提出的静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[5]。
骨科手术常常需要全身麻醉或脊髓麻醉，下肢肌肉因麻醉或术后疼痛而麻痹或松弛；下肢或脊柱骨盆手术后需要长时间卧床、制动，综合作用导致肌肉泵功能丧失或减弱，周围静脉扩张，血流缓慢，静脉瘀滞，易形成血栓。
髋关节置换（THR）和膝关节置换（TKR）或肢体肿瘤手术、四肢脊柱骨盆骨折及手术，止血带的使用，可以导致肢体血管损伤，如骨盆骨折可以损伤髂静脉及分支，髋部骨折可以损伤股静脉，并发静脉血栓。
研究显示，TKR后的DVT 发生率高达54%～56%，THR后的DVT发生率高达40%。
骨科手术患者中以四肢或脊柱创伤、脊柱关节退变性疾病为主，手术本身的创伤较大，激活凝血系统，导致高凝状态；术前禁食水，如术前及术中术后未补足液体，血液浓缩，增加了血液凝固性。
高龄患者常常合并心功能和（或）下肢静脉功能不全，是静脉血栓形成的危险因素，随着人口老龄化，老年骨质疏松症并发的脆性骨折发病率不断增加，多重危险因素导致VTE风险增加。
2 临床表现和诊断2.1 症状最常见的症状是肢体突然肿胀，多为一侧。
局部疼痛，下肢DVT可行走站立时沉重感或疼痛加剧。
创伤骨科患者VTE的预防策略
创伤骨科患者VTE的预防策略在骨科的临床治疗中经常会遇到大手术，随着手术率的升高，静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE)的发生率也在不断升高。
VTE简单来说就是血液无法在静脉血管内凝结，从而导致血流动力学障碍，通常发生在下肢深部静脉及肺动脉。
静脉血栓栓塞会严重影响患者的身体健康，甚至会直接导致患者死亡。
所以必须要重视创伤骨科患者的 VTE预防，保证患者的健康与安全。
一、VTE风险评分在以往的临床治疗中并没有过多关注创伤手术后的VTE预防，因为人们普遍认为肥胖人员与营养过剩的人群更容易出现静脉栓塞。
所以在创伤术后并没有进行血栓预防，甚至还会根据患者情况应用止血药物。
但随着临床经验的不断累积，创伤骨科临床发现部分患者在术后突发喘憋、胸闷等PE症状，危害患者安全。
在2016年，中华医学会骨科分会也颁布了《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》这一指南作为行业内的标准越来越受到大家重视。
在VTE的预防中，首当其冲的一点就是要根据VTE风险评分系统对患者的实际情况进行评估。
具体的评分系统为创伤栓塞评分系统(TESS)，这个评分表中对VTE风险因素进行了清晰的划定。
首先将呼吸机使用时间持续3天及以上并且肥胖人员归入危险因素，此外，下肢创伤、损伤程度以及年龄也是评分系统中重要的危险因素。
评判的标准为TESS评分>6分预测VTE的敏感性为81.6%，特异性为84%。
而且在实际评判过程中还要考虑患者的既往VTE史和是否存在遗传性凝血障碍等问题。
具体来说，新入院的患者或者是转科室患者要在24小时内完成评估，如果是急诊抢救情况可以向后延长六小时。
虽然说，VTE评估能够有效对风险进行分层，但还是建议在无法立马评估的情况下可以先应用药物开展VTE预防。
另外，医护人员以及患者家属要注意，除了VTE风险评分外，还要注意观察患者的身体变化情况，如肢体皮肤颜色变化、是否肿胀等。
如果发现这些情况一定立即开展相应治疗，防止栓塞形成或严重化。
中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)
中华创伤骨科杂志 2021 年 3 月第23 卷第3 期Chin J Orthop Trauma, March 2021. Vol. 23, No. 3•185•指南与共识中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)中华医学会骨科学分会创伤骨科学组中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会执笔者：林庆荣1杨明辉2侯志勇31南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科，广州 510515;2北京积水潭医院创伤骨科 100035;3河北医科大学第三医院创伤急救中心，石家庄 050051林庆荣、杨明辉、侯志勇对本文有同等贡献通信作者：余试，南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科，Email:yubinol@ 163. com;吴新宝，北京积水潭医院创伤骨科，Email:wuxinbaoJst@ 126. coni;唐佩福，解放军总医院骨科医学部，Email:pftaiig30丨@ 126. com;张英泽，河北医科大学第三医院创伤急救中心，Email:yzling_liu@D0I: 10. 3760/cma. l 15530-20201228-00795Guidelines for prevention of perioperative venous thromboembolism in Chinese orthopedic traumapatients (2021)Traumatic Orthopedics Group, Society o f Orthopedics, Chinese Medical Association; Group of External Fixation(md Limb Reconstruction, Society o f Orthopaedics, Chinese Medical Association; Trauma Experts WorkingCommittee, Society o f Orthopaedists^ Association o f Chinese Doctors; Professional Committee o f TraumaticInfection. Society o f Traumatic Surgeons, Association o f Chinese DoctorsWriters: Lin Qingrong', Yang Minghui2, Hou Zhiyong^1Division of Orthopaedics ami Traumatology, Departmeni o f Orthopaedics, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China; 2Department o f Orthopaedics and Trauma, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China; }Center o f Trauma Emergency, The Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051, ChinaLin Qingrong, Yang Minghui arid Hou Zhiyong contributed equally to this articleCorresponding authors: Yu Bin, Division o f Orthopaedics and Traumatology, Department o f Orthopaedics,Nanfang Hospital, Southeni Medical University, Email: yubinol@ 163. com; Wu Xinbao, Department o f Orthopaedics and Trauma, Beijing Jishuitan Hospital, Email: wiixinbaojst @ 126. com; Tang Peifu, Department,of Orthopaedic Medicine^ Chinese PLA General Hospital, Email: pftang301 @ 126. com; Zhang Yingze.Center of Trauma Emergency, The Third Hospital oj Hebei Medical University, Email: yzlingjiu @ 163. comDOI：10. 3760/cma. j. cnl 15530-20201228-00795静脉 jk检栓塞症（venous thromboembolism，VTE)是创伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围手术 期死亡的主要原因之一。
创伤骨科患者VTE预防
在药物预防过程中，需注意监测患者的凝血功能和肝功能等指标，以便及时调整药物剂量和种类。同时，需注 意观察患者是否有出血倾向和过敏反应等不良反应，如出现异常情况应及时停药并给予相应处理。
案例三：护理在预防中的重要性
预防措施
护理在创伤骨科患者VTE预防中具有重要 意义。护理人员应加强对患者的观察和护 理，包括定期检查患者的皮肤、肿胀、疼 痛等症状，及时发现和处理可能出现的 VTE并发症。同时，护理人员还应指导患 者进行适当的康复训练和健康宣教，提高 患者的自我保健意识和能力。
应激反应
创伤后应激反应可能导致血液黏度增加，心率加快，血压升高，从而增加血栓形 成的风险。
03
创伤骨科患者VTE预防措 施
基本预防措施
早期活动
在医生许可的情况下，尽 早开始活动，包括踝泵运 动、床上翻身等。
健康宣教
向患者和家属宣传VTE的 危害和预防方法，提高患 者的依从性。
物理预防
使用弹力袜、气压治疗等 物理方法来预防血栓形成 。
感谢您的观看
THANKS
形成血栓。
骨碎片与异物
骨折治疗中可能使用钢板、螺 钉等内固定物，这些异物可能 刺激周围组织，增加血栓形成
的风险。
生理因素
01
02
03
年龄
随着年龄的增长，血管弹 性下降，血液黏度增加， 导致血栓形成的风险增加 。
性别
女性在围绝经期后发生 VTE的风险高于男性，可 能与雌激素水平下降有关 。
肥胖与糖尿病
预防创伤骨科患者VTE的发生 不仅有助于提高患者的生活质 量，也有利于缩短患者的住院
时间和减少医疗费用。
02
创伤骨科患者VTE形成因 素
疾病因素
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VTE的产生和形成与以下因素有关
高凝状态：
• • • • • • • • 恶性肿瘤 妊娠和围产期 雌激素治疗 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆 手术 炎性肠道疾病 肾病综合征 脓毒血症 易栓症
维柯氏三角 （Virchow’s triad）
血管壁损伤：
• • • • 创伤或手术 静脉穿刺术 化学刺激 心脏瓣膜疾病或瓣膜置 换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管 • • • •
指南：VTE 预防方法
药物预防
利伐沙班突破传统抗凝药物的局限性
1930s 1950s 维生素K拮抗剂 口服 II,VII,IX,X
治疗窗窄 疗效不可预测 需要监测 出血发生率高
1980s 低分子肝素 皮下注射 ATIII+IIa,Xa
注射时疼痛且
2002 间接Xa因子抑制剂 皮下注射 ATIII+Xa
OR值（95% CI）
2.29 (2.07–2.55) 2.93 (2.01–4.27) 3.16 (2.85–3.51) 2.59 (2.31–2.90) 10.62 (9.32–12.11)
90%创伤VTE患者均具备至少一项以上 VTE风险因素
脊髓损伤和瘫痪
脑外伤(AIS≥3) 卧床时间＞3天
3.39 (2.41–4.77)
Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 163(11):1337-1342.
静脉损伤
休克（BP＜90mmHg） 外科大手术 所有因素均P＜0.001
7.93 (5.83–10.78)
1.95 (1.62–2.34) 4.32 (3.91–4.77)
美国一项研究调 查36个州的268家 创伤中心超过73 万例创伤患者资 料，分析创伤患 者的VTE的风险 因素
Frederick A，et al. Am. J. Hematol. 82:777–782, 2007.
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％， 致命性PE 0.1％ -0.4％。
高危
年龄>60岁或有危险因素的非大手术； 40～60岁之间，有危险因素(既往 VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手 术。 远端DVT发生率20％-40％，近端 DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致 命性PE0.4％～1％。
RECORD1、2、3同步发表在 《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》上
RECORD 4于2009年5月发表在《柳叶刀》上
Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008. Kakkar AK et al. Lancet 2008. Lassen MR et al. N Engl J Med 2008.
单侧下肢骨折-DVT发病率
膝关节及该平面以上骨折病人发生DVT的危险性 增加 胫骨平台骨折-43% 胫骨干骨折 -22% 胫骨远端和Pilon骨折-13%。
Lassen MR， Borris LC， Nakov RL (2002) Use of the low-molecularweight heparin reviparin to prevent deep-vein thrombosis after leg injury requiring immobilization. N Engl J Med; 347(10):726-730.
ACCP指南推荐创伤患者预防VTE
创伤患者血栓预防
1A 1A 1B 具有至少一个VTE危险因素的所有患者，建议在可能的情况 下均进行血栓预防
有风险因素=预防； 若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽 早开始药物预防 无禁忌证=药物预防
若当前由于活动性出血或出血风险较高而禁用或需延迟应用 药物预防时，推荐采用物理预防
循证医学证明创伤是VTE的危险因素
创伤后发生VTE的危险因素
1级建议：
脊髓伤或脊柱骨折是VTE的高危因素。
2级建议：
高龄增加VTE的危险；
严重创伤增加VTE的危险；
传统的高危因素包括长骨和骨盆骨折、头 部伤等。
美国东部创伤外科学会 EAST
I级建议：有确凿的科学依据，通常以前瞻性、随机性、双盲试验为依据 II级建议：有合理的科学依据和强有力的专家支持意见，通常以前瞻性收 集资料的临床研究和大型的、资料可靠的回顾性分析
• 静脉血栓栓塞（VTE） 包括： - 深静脉血栓（DVT）
VTE
DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高 达31% 10％的院内 死亡是由PE 导致
- 肺栓塞（PE）
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.
创伤骨科患者的VTE预防
天津医院 创伤骨科 马宝通
1
创伤骨科患者VTE发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应 进行VTE预防 创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
3
VTE——严重威胁着人类健康
VTE是继缺血 性心脏病和卒 中之后位列第 三的最常见的 心血管疾病 据统计，全美 因VTE造成的 相关死亡每年 超过29.6万例
VTE：容易漏诊，应重视预防
70%的致死性PE死后才 能被发现1 25%的会发生猝死1 沉寂的杀手！
约80% DVT是临床无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205
ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可
导致VTE发生率高达80%
低危
年龄<40岁，较小的外科手术(30 min 以内)，无其他危险因素，长期卧床。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁， 无危险因素的非大手术；年龄<40岁， 无危险因素的大手术。
外科患 者VTE 危险分 级
远端DVT发生率2％ ，近端DVT 0.4 ％ ，症状性PE 0.2％ ，致命性 PE<0.01％ 。
循环淤滞：
房颤 左心室功能障碍 活动受限或瘫痪 静脉机能不全或静脉曲 张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成 的静脉闭塞
创伤、骨折更易引发VTE
创伤骨折及相应手术双重打击
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞 损伤血管壁
涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
血栓
肺栓塞
• 严重创伤、脊柱、下肢骨折的病人DVT 的发病 率较高，应采取积极的预防措施
• 其他部位的骨折也应该引起重视
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创伤骨科患者VTE发生率高
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指南＆循证医学：创伤骨科患者应 进行VTE预防 创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
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指南：VTE 预防方法
基本预防
• 手术操作精细 • 规范使用止血带 • 术后抬高患肢 • 对患者宣教：早期功能锻炼，下床活动，
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应进 行VTE预防
创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
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多国指南： 创伤是VTE重要的风险因素
ACCP指南（2008版）： 外科手术和创伤是VTE的风险因素
外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折）
Chest. 2008;133:381S–453S. /
1C
建议血栓预防持续到出院，包括住院康复期
……………………
Chest. 2008;133:381S–453S.
病例介绍
男，38岁，因左肱骨下端
粉碎骨折2003-2-10入院。 一周后手术切开复位钢板 螺钉固定，取髂骨植骨
术后第二天突然憋气，
大汗。听诊：右下肺呼 吸音明显减弱。CT 检查 右肺PTE。经溶栓治疗 症状缓解，三天后行 DUS 检查：左下肢腘静 脉血栓形成。
Frederick BR，et al。 J Trauma，2002,53:142-164.
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 骨科手术患者VTE危险分级
中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
循证医学： 创伤患者VTE相关风险因素分析
VTE相关风险因素（单变量分析）
风险因素
年龄≥40岁 骨盆骨折 下肢骨折
DVT并发症严重危害患者生活
肺栓塞 肺动脉高压 静脉瓣的不可逆损伤 静脉反流 血栓后综合征（PTS）
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！
肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因
迁移
肺栓塞(PE)
栓子
深静脉血栓 (DVT)
90%的肺栓塞栓子来源于DVT
Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet,
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重 度创伤，脊髓损伤。 远端DVT发生率40％-80％，近端 DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10 ％，致命性PE1％-5％。