骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防
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5. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
VTE风险 极低度危险 低度危险 中度危险 高度危险
骨盆、下肢骨折 Caprini评分为5分
7
骨科大手术和创伤骨科VTE发生率高
骨科大手术后，VTE发生率超过40%
41~85%
中国创伤骨科患者VTE发生率为10-50%
ACCP指南建议不预防， 但推荐级别较弱，为2C 中国专家共识还是认为： 对于无其他危险因素的患 者，建议术后开始预防。
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志. 2012; 14(6):1-3
胫腓骨 骨折术后
多发骨折 （3个部位以上）
3.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志.2009;380:3(3):380-383. 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志.2012; 14(6):1-3
骨科手术患者（创伤与大手术）围手术期 VTE风险评估及预防
医学审批编号：SACN.ENO.16.12.7763
2
wk.baidu.com
内容
骨科大手术及创伤骨科患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及创伤骨科患者VTE预防策略的异同点
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者的VTE预防：中外指南不同策略解析
8. 中华医学会骨科学分会.创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
15
创伤骨科患者RAPT评分
RAPT评分
VTE风险
DVT 发生率
≤5分
5-14分 ＞14分
低风险
中等风险 高风险
3.6%
16.1% 40.7%
RAPT （the Risk Assessment Profile for Thromboembolism， 静脉血栓形成危险度评分）
是
根据是否需要 “急诊或限期手术” 决定下一步治疗方案 建议放入下腔静脉 滤器后手术
无抗凝禁忌症者给 予抗凝治疗
术前确诊DVT 骨科创伤患者
否
根据是否有抗凝禁忌症 决定下一步治疗方案
无
给予抗凝 治疗4-6周
手术
有
放置下腔静脉滤 器，1周后评估：
ACCP VTE治疗指南指出： 对于急性DVT患者者，建议使用LMWH或磺达肝癸钠优于静脉注射或皮下注射UFH
ACCP9 骨科手术VTE预防指南推荐依据：
“预防措施能在降低患者重要临床静脉血栓事件和升高出血风险之间
实现净获益。”
重要临床静脉血栓事件包括致死性PE、症状性PE、症状性DVT。
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S
22
指南通过大量的循证证据将各种预防措施逐一与LMWH比较 从而确定LMWH的治疗地位
*骨科大手术：特指以下三种手术 1. 髋部周围骨折手术 2. 全髋关节置换术 3. 全膝关节置换术
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S
24
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S. 3. 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华关节外科杂志 .2009; 3(3):380-383
12
创伤骨科患者:所有患者需常规进行VTE筛查
为什么需对所有创伤骨科患者进行血栓筛查？ 因为创伤患者发生DVT的危险期始于受伤即刻，有些患者在手术前既已发生DVT
关于如何选择药物，专家共识未作出明确推荐； 建议参照骨科大手术：ACCP推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的一线抗凝药物
4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志.2012; 14(6):1-3
27
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？ LMWH围手术期的规范用药方案
19
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？
– 对于骨科大手术患者：指南推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的 一线抗凝药 – 对于创伤骨科患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防
LMWH围手术期的规范用药方案
肺栓塞(PE) 栓子迁移 深静脉血栓 (DVT)
6. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出版社. 2013; 239-244
VTE是骨科大手术患者及创伤骨科患者 围手术期死亡主要原因之一
10
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点
面临各种预防措施，我们如何选择？ LMWH围手术期的规范用药方案
3
骨科领域的VTE预防概况
就目前的经验，尚无法对所有骨科领域VTE提出指导性意见。
骨科手术涉及脊柱、四肢、骨盆等多个躯体部位； 手术方式多种多样
但骨科大手术、创伤骨科患者VTE风险高，引起全球重视。
•2012 ACCP 关于骨科手术VTE 预防指南 •2009 中国骨科大手术VTE预防 指南 •2012年中国骨科创伤患者围手术 期VTE预防的专家共识
5
骨科大手术*、重度创伤患者VTE风险高
*骨科大手术：特指以下三种手术 1. 髋部周围骨折手术 2. 全髋关节置换术 3. 全膝关节置换术
3. 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华关节外科杂志 .2009; 3(3):380-383
6
骨盆骨折、下肢骨折患者VTE风险高
Caprini 评分 0分 1-2分 3-4分 ≥5分
17
骨盆骨折、股骨骨折、膝关节周围骨折和 膝关节以远多发骨折创伤骨科患者：需进行VTE预防
4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志. 2012; 14(6):13
18
对于需要制动的孤立性下肢损伤患者VTE预防： 目前存在意见分歧
20
在所有预防措施中， 指南推荐LMWH为骨科大手术*VTE预防的一线抗凝药
*骨科大手术：特指以下三种手术 1. 髋部周围骨折手术 2. 全髋关节置换术 3. 全膝关节置换术
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S
21
指南推荐合理抗凝治疗的依据——
在降低重要临床静脉血栓事件和升高出血风险之间实现净获益
– 对于骨科大手术患者：ACCP指南推荐LMWH为骨科大手术VTE 预防的一线抗凝药 – 对于创伤骨科患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH或机械预防
LMWH围手术期的规范用药方案
25
对于重大创伤患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防
5. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
– 术前规范用药 – 术后（住院期间）规范用药 – 出院后是否需要VTE预防？
28
LMWH和骨科大手术相隔 至少12小时而不是4小时内
指南系统回顾了LMWH不同抗凝起始时间带来的不同大出血发生率：
5%-7%
7
大出血发生率 (%)
6 5 4 3 2 1 0 和手术相隔至少 12小时 * 和手术相隔 4小时内 #
8
约80% DVT是临床无症状的，易漏诊
约80% DVT是临床无症状的
6. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出版社. 2013; 239-244
9
PE一旦发生，抢救难度大、死亡率高
PE栓子75~90%来源于下肢深静脉血栓
PE一旦发生，抢救难度大、死亡率高： •术后3个月死亡率超过15%， •其中11%发病1小时内死亡
7. 张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 8. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
13
创伤骨科患者DVT筛查流程
建议术前筛查，因为术后短 期内患者D-Dimer几乎增高 D-Dimer阴性*且RAPT评分 ＜5分，排除DVT D-Dimer阴性但RAPT评分≥5 分，需继续动态监测D-Dimer D-Dimer阳性，需进一步行 下肢超声检查
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S
23
比较结果显示：与其他预防措施相比， LMWH“ 预防骨科大手术VTE ”具有综合优势
在所有预防措施中，LMWH同时拥有如下特性（vs.其他预防措施）
• 具有相似或者更好的疗效；
• 出血风险低； • 广泛的临床用药经验
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者：
• 所有创伤骨科患者，需常规进行VTE筛查 • VTE预防策略：中外指南不同策略解析
面临各种预防措施，我们如何选择？ LMWH围手术的规范用药方案
11
中外指南一致推荐： 所有骨科大手术患者*需常规预防VTE
*骨科大手术：特指以下三种手术 1. 髋部周围骨折手术 2. 全髋关节置换术 3. 全膝关节置换术
60 50
50
90 80 骨科大手术患者 VTE发生率（%） 60 50 40 30
42~57%
46~60%
创伤骨科患者 VTE发生率（%）
70
46~60%
40
30.6
30 20 10 0
14.5 10.8
20
10 0
全髋关节 置换术 全膝关节 置换术 髋部周围 骨折手术
股骨干 骨折术后
膝关节周围 骨折术后
*各个医院D-Dimer阴性的界值也各不相 同，一般认为ELISA法：＜500ug/L为阴 性，老年人则应该使用年龄X10ug/L为阴性
8. 中华医学会骨科学分会.创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
14
骨科创伤患者术前确诊DVT的治疗
8.中华医学会骨科学分会.创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
16
重度创伤患者：必需常规预防
Major trauma（重度创伤）：创伤性脑损伤；急性脊髓损伤；创伤性脊柱损伤
5. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
4
骨科大手术和创伤骨科 彼此存在交叉
骨科大手术
骨盆骨折 股骨骨折 膝关节周围骨折 髋部周围 骨折手术 膝关节以远多发骨折 膝关节以远单发骨折 脊柱骨折
创伤骨科
全髋关节 置换术
全膝关节 置换术
……
3.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志.2009;380:3(3):380-383. 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志.2012; 14(6):1-3
26
中国骨科创伤患者围手术期VTE预防专家共识 关于药物预防的建议
接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨 折、膝关节周围骨折和膝关节已远 多发骨折手术治疗患者
是 根据患者是否 存在危险因素*
术前、术后 都应进行预防
术前、术后 都应进行预防
接受膝关节以远 单发骨折手术患者
否
术后 进行预防
*危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全
1. 邱贵兴,等 骨科领域静脉血栓栓塞症的预防.中国血管外科杂志.2011;3(1).9-11. 2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S. 3.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂 志.2009;380:3(3):380-383. 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创 伤骨科杂志.2012; 14(6):1-3
VTE风险 极低度危险 低度危险 中度危险 高度危险
骨盆、下肢骨折 Caprini评分为5分
7
骨科大手术和创伤骨科VTE发生率高
骨科大手术后，VTE发生率超过40%
41~85%
中国创伤骨科患者VTE发生率为10-50%
ACCP指南建议不预防， 但推荐级别较弱，为2C 中国专家共识还是认为： 对于无其他危险因素的患 者，建议术后开始预防。
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志. 2012; 14(6):1-3
胫腓骨 骨折术后
多发骨折 （3个部位以上）
3.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志.2009;380:3(3):380-383. 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志.2012; 14(6):1-3
骨科手术患者（创伤与大手术）围手术期 VTE风险评估及预防
医学审批编号：SACN.ENO.16.12.7763
2
wk.baidu.com
内容
骨科大手术及创伤骨科患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及创伤骨科患者VTE预防策略的异同点
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者的VTE预防：中外指南不同策略解析
8. 中华医学会骨科学分会.创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
15
创伤骨科患者RAPT评分
RAPT评分
VTE风险
DVT 发生率
≤5分
5-14分 ＞14分
低风险
中等风险 高风险
3.6%
16.1% 40.7%
RAPT （the Risk Assessment Profile for Thromboembolism， 静脉血栓形成危险度评分）
是
根据是否需要 “急诊或限期手术” 决定下一步治疗方案 建议放入下腔静脉 滤器后手术
无抗凝禁忌症者给 予抗凝治疗
术前确诊DVT 骨科创伤患者
否
根据是否有抗凝禁忌症 决定下一步治疗方案
无
给予抗凝 治疗4-6周
手术
有
放置下腔静脉滤 器，1周后评估：
ACCP VTE治疗指南指出： 对于急性DVT患者者，建议使用LMWH或磺达肝癸钠优于静脉注射或皮下注射UFH
ACCP9 骨科手术VTE预防指南推荐依据：
“预防措施能在降低患者重要临床静脉血栓事件和升高出血风险之间
实现净获益。”
重要临床静脉血栓事件包括致死性PE、症状性PE、症状性DVT。
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S
22
指南通过大量的循证证据将各种预防措施逐一与LMWH比较 从而确定LMWH的治疗地位
*骨科大手术：特指以下三种手术 1. 髋部周围骨折手术 2. 全髋关节置换术 3. 全膝关节置换术
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S
24
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S. 3. 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华关节外科杂志 .2009; 3(3):380-383
12
创伤骨科患者:所有患者需常规进行VTE筛查
为什么需对所有创伤骨科患者进行血栓筛查？ 因为创伤患者发生DVT的危险期始于受伤即刻，有些患者在手术前既已发生DVT
关于如何选择药物，专家共识未作出明确推荐； 建议参照骨科大手术：ACCP推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的一线抗凝药物
4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志.2012; 14(6):1-3
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内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？ LMWH围手术期的规范用药方案
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内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？
– 对于骨科大手术患者：指南推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的 一线抗凝药 – 对于创伤骨科患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防
LMWH围手术期的规范用药方案
肺栓塞(PE) 栓子迁移 深静脉血栓 (DVT)
6. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出版社. 2013; 239-244
VTE是骨科大手术患者及创伤骨科患者 围手术期死亡主要原因之一
10
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点
面临各种预防措施，我们如何选择？ LMWH围手术期的规范用药方案
3
骨科领域的VTE预防概况
就目前的经验，尚无法对所有骨科领域VTE提出指导性意见。
骨科手术涉及脊柱、四肢、骨盆等多个躯体部位； 手术方式多种多样
但骨科大手术、创伤骨科患者VTE风险高，引起全球重视。
•2012 ACCP 关于骨科手术VTE 预防指南 •2009 中国骨科大手术VTE预防 指南 •2012年中国骨科创伤患者围手术 期VTE预防的专家共识
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骨科大手术*、重度创伤患者VTE风险高
*骨科大手术：特指以下三种手术 1. 髋部周围骨折手术 2. 全髋关节置换术 3. 全膝关节置换术
3. 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华关节外科杂志 .2009; 3(3):380-383
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骨盆骨折、下肢骨折患者VTE风险高
Caprini 评分 0分 1-2分 3-4分 ≥5分
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骨盆骨折、股骨骨折、膝关节周围骨折和 膝关节以远多发骨折创伤骨科患者：需进行VTE预防
4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志. 2012; 14(6):13
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对于需要制动的孤立性下肢损伤患者VTE预防： 目前存在意见分歧
20
在所有预防措施中， 指南推荐LMWH为骨科大手术*VTE预防的一线抗凝药
*骨科大手术：特指以下三种手术 1. 髋部周围骨折手术 2. 全髋关节置换术 3. 全膝关节置换术
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S
21
指南推荐合理抗凝治疗的依据——
在降低重要临床静脉血栓事件和升高出血风险之间实现净获益
– 对于骨科大手术患者：ACCP指南推荐LMWH为骨科大手术VTE 预防的一线抗凝药 – 对于创伤骨科患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH或机械预防
LMWH围手术期的规范用药方案
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对于重大创伤患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防
5. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
– 术前规范用药 – 术后（住院期间）规范用药 – 出院后是否需要VTE预防？
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LMWH和骨科大手术相隔 至少12小时而不是4小时内
指南系统回顾了LMWH不同抗凝起始时间带来的不同大出血发生率：
5%-7%
7
大出血发生率 (%)
6 5 4 3 2 1 0 和手术相隔至少 12小时 * 和手术相隔 4小时内 #
8
约80% DVT是临床无症状的，易漏诊
约80% DVT是临床无症状的
6. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出版社. 2013; 239-244
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PE一旦发生，抢救难度大、死亡率高
PE栓子75~90%来源于下肢深静脉血栓
PE一旦发生，抢救难度大、死亡率高： •术后3个月死亡率超过15%， •其中11%发病1小时内死亡
7. 张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 8. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
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创伤骨科患者DVT筛查流程
建议术前筛查，因为术后短 期内患者D-Dimer几乎增高 D-Dimer阴性*且RAPT评分 ＜5分，排除DVT D-Dimer阴性但RAPT评分≥5 分，需继续动态监测D-Dimer D-Dimer阳性，需进一步行 下肢超声检查
2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S
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比较结果显示：与其他预防措施相比， LMWH“ 预防骨科大手术VTE ”具有综合优势
在所有预防措施中，LMWH同时拥有如下特性（vs.其他预防措施）
• 具有相似或者更好的疗效；
• 出血风险低； • 广泛的临床用药经验
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者：
• 所有创伤骨科患者，需常规进行VTE筛查 • VTE预防策略：中外指南不同策略解析
面临各种预防措施，我们如何选择？ LMWH围手术的规范用药方案
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中外指南一致推荐： 所有骨科大手术患者*需常规预防VTE
*骨科大手术：特指以下三种手术 1. 髋部周围骨折手术 2. 全髋关节置换术 3. 全膝关节置换术
60 50
50
90 80 骨科大手术患者 VTE发生率（%） 60 50 40 30
42~57%
46~60%
创伤骨科患者 VTE发生率（%）
70
46~60%
40
30.6
30 20 10 0
14.5 10.8
20
10 0
全髋关节 置换术 全膝关节 置换术 髋部周围 骨折手术
股骨干 骨折术后
膝关节周围 骨折术后
*各个医院D-Dimer阴性的界值也各不相 同，一般认为ELISA法：＜500ug/L为阴 性，老年人则应该使用年龄X10ug/L为阴性
8. 中华医学会骨科学分会.创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
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骨科创伤患者术前确诊DVT的治疗
8.中华医学会骨科学分会.创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
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重度创伤患者：必需常规预防
Major trauma（重度创伤）：创伤性脑损伤；急性脊髓损伤；创伤性脊柱损伤
5. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
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骨科大手术和创伤骨科 彼此存在交叉
骨科大手术
骨盆骨折 股骨骨折 膝关节周围骨折 髋部周围 骨折手术 膝关节以远多发骨折 膝关节以远单发骨折 脊柱骨折
创伤骨科
全髋关节 置换术
全膝关节 置换术
……
3.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志.2009;380:3(3):380-383. 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志.2012; 14(6):1-3
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中国骨科创伤患者围手术期VTE预防专家共识 关于药物预防的建议
接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨 折、膝关节周围骨折和膝关节已远 多发骨折手术治疗患者
是 根据患者是否 存在危险因素*
术前、术后 都应进行预防
术前、术后 都应进行预防
接受膝关节以远 单发骨折手术患者
否
术后 进行预防
*危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全
1. 邱贵兴,等 骨科领域静脉血栓栓塞症的预防.中国血管外科杂志.2011;3(1).9-11. 2. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S. 3.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂 志.2009;380:3(3):380-383. 4. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创 伤骨科杂志.2012; 14(6):1-3