骨科创伤患者VTE预防治疗(1)
创伤骨科患者VTE预防教学课件ppt
04
创伤骨科患者VTE预防实践案例分享
成功案例分享
案例一
35岁男性，股骨骨折，入院后接受规范抗凝治疗，康复期间 未发生VTE。
案例二
48岁女性，胫腓骨骨折，通过物理预防和药物治疗，有效预 防了VTE的发生。
不成功案例分享
案例一
52岁男性，髋部骨折后未接受规范抗凝治疗，发生肺栓塞死亡。
案例二
60岁女性，因下肢骨折接受手术治疗后，未按规定使用机械性预防措施，导 致下肢深静脉血栓形成。
包括抗凝药物、溶栓药物等。 • 同时，需要针对不同患者的病情制定个体化的治疗方案，以达到最佳的预防效果。 • VTE的危害和影响有哪些？ • VTE是一种较为严重的并发症，对患者身体健康和生命质量影响较大。 • VTE可能会导致下肢功能障碍、残疾等，同时也会增加患者发生心肌梗死、脑卒中等疾病的风险。 • VTE的死亡率较高，因此需要高度重视预防和治疗工作。
Padua预测指数
另一种评估工具，根据患者的临床表现和体征等信息，对患者的风险程度进行量化评估。
Caprini评分
一种新型的评估工具，根据患者的年龄、性别、手术类型等信息，对患者的风险程度进行 量化评估。
03
创伤骨科患者VTE预防措施
常规预防措施
常规预防措施包括定期翻身、抬高下肢、咳嗽和深呼 吸等简单的运动锻炼
05
创伤骨科患者VTE预防教学总结
总结回顾
什么是VTE？ 创伤骨科患者发生VTE的风险
VTE的危害和影响 预防措施和治疗方案
未来展望
加强患者教育 加强科研和培训，提高诊疗水平
提高临床医生的防范意识 加强国际合作与交流
疑问解答
• 什么是VTE？ • VTE指的是静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism），包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）
骨科VTE实施方案
骨科VTE实施方案骨科静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科手术患者中常见的并发症之一，严重时可导致肺栓塞等严重疾病甚至死亡。
因此，在骨科手术患者中实施VTE的预防至关重要。
本文将介绍一个骨科VTE实施方案。
该VTE实施方案主要分为术前预防和术后预防两个阶段。
术前预防：1. 通过详细的病史询问和体格检查，了解患者是否存在VTE 的危险因素，包括静脉曲张、肥胖、抽烟、长时间卧床、先前的VTE病史等。
2. 根据患者的风险评估情况，定制个体化的VTE预防方案。
对于低风险患者，可以采取非药物预防措施，例如早期起床活动、伸展肢体、加大出院后运动等；对于高风险患者，可考虑药物预防，如低分子肝素（LMWH）的皮下注射。
术后预防：1. 术后第一天起，将患者转移至普通病房，并鼓励患者进行主动活动，包括早期起床行走、下床活动等，以促进血液循环，预防血栓形成。
2. 术后第一天起，对于高风险患者，可开始使用LMWH的皮下注射预防。
使用剂量应根据患者的体重和肾功能进行调整，以确保疗效和安全性。
3. 无论是低风险患者还是高风险患者，术后均应进行深静脉血栓形成（DVT）的筛查。
常用的筛查手段包括超声波检查或D-二聚体检查等。
此外，还可通过对患者的临床症状进行评估，如肿胀、疼痛等。
总结起来，骨科VTE的实施方案主要包括术前预防和术后预防。
术前预防主要通过了解患者的病史和体格检查，评估其VTE的危险性，并制定个体化的预防方案。
术后预防主要包括早期康复、药物预防和DVT的筛查。
同时，在实施VTE预防的过程中，还需要密切观察患者的情况，及时发现和处理可能的并发症。
通过全面的VTE预防措施，可以减少骨科手术患者的VTE发生率，提高患者的术后疗效和生活质量。
骨科VTE实施方案
骨科VTE实施方案骨科VTE（静脉血栓栓塞）是指在骨科手术患者中发生的静脉血栓栓塞的情况。
骨科手术患者由于手术创伤、术后卧床休息时间较长以及术后疼痛等因素，易发生VTE。
因此，制定一套科学、合理的骨科VTE实施方案对于降低患者的VTE发生率具有重要意义。
一、风险评估在骨科患者中，进行VTE风险评估是非常重要的。
根据患者的年龄、性别、手术类型、病史等因素，对患者进行VTE风险评估，以确定患者的VTE风险水平，有针对性地采取预防措施。
二、预防措施1. 术前干预：术前对于高危患者，可以采取预防性抗凝治疗，如使用低分子肝素等药物进行预防。
2. 术中措施：手术过程中，应尽量减少手术时间，避免术中出血过多，避免术中缺氧等因素，以减少VTE的发生。
3. 术后措施：术后应尽早进行康复训练，促进患者早期下床活动，减少卧床时间，避免血栓形成。
4. 药物预防：对于中高危患者，可以考虑使用药物进行VTE预防，如使用肝素、华法林等药物进行预防。
5. 弹力袜：对于部分患者，可以考虑使用弹力袜进行VTE预防，促进下肢血液循环，减少静脉淤血。
三、监测与评估在实施VTE预防方案的过程中，需要对患者进行定期的VTE监测与评估。
通过监测患者的凝血功能、D-二聚体水平、下肢血管超声等检查，及时评估患者的VTE风险水平，调整预防措施。
四、宣教与指导在骨科患者中，宣教与指导工作也是非常重要的。
医护人员应对患者及其家属进行VTE预防知识的宣教，指导患者术后的自我护理和康复训练，增强患者的自我防范意识。
五、团队合作在实施骨科VTE预防方案的过程中，需要医务人员、护理人员、康复治疗师等多学科团队的合作。
通过团队合作，制定出更加科学、有效的VTE预防方案，提高患者的预防效果。
六、持续改进骨科VTE预防方案的实施是一个持续改进的过程。
通过对实施过程的监测与评估，及时总结经验，发现问题，不断改进VTE预防方案，提高预防效果。
综上所述，骨科VTE预防方案的实施是非常重要的，对于降低骨科患者的VTE发生率具有重要意义。
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
骨科大手术VTE预防指南课件
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞，是指血液 在静脉内不正常地凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
总结词：部分预防
详细描述：膝关节置换术后，患者接受了抗凝药物治疗，但因个体差异和手术复杂程度，未能完全预 防VTE的发生，部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三：脊柱手术后的VTE预防
总结词：预防失败
详细描述：尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施，仍有部分患者出现VTE，分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程，减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下，合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要，合理使用止血带，避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况，鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长，增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状，影响生活质 量，降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ，提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生，提高手术 成功率。
骨科 VTE患者治疗应急预案和防治流程
XX市XX人民医院骨科VTE患者治疗应急
预案
及时转入ICU治疗
XX市XX人民医院骨科
VTE防治处理流程
1.接诊：首先将患者接诊入科，进行初步诊断和处理。
2.评估：根据患者的症状和体征，医生应将患者的病情进行分级，并根据分级结果选择相应的处理措施。
3.抽血：为了进一步准确诊断和治疗，检查D-二聚体、凝血酶原时间等指标。
4.应用超声检查：对于有下肢肿胀、疼痛等症状的患者，医生应该进行DVT超声检查，以便确诊病情。
5.开始抗凝治疗：对于有明显症状的患者，应根据患者病情选择相应的抗凝药物，开始治疗。
6.做好患者相关知识的健康宣教和病情记录工作，病情变化时，及时请会诊：对于出现肺部症状的患者，请会诊,将患者转到ICU继续治疗。
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
骨科VTE的预防及护理精品医学课件
骨科VTE的预防及护理精品医学课件一、引言静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）。
骨科手术后患者是VTE的高危人群，因此，骨科VTE的预防及护理至关重要。
本课件旨在提高医护人员对骨科VTE预防及护理的认识，降低VTE发生率，保障患者安全。
二、骨科VTE的危险因素1.患者因素：高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、心脏病、静脉曲张等。
2.手术因素：手术时间较长、术中出血量多、术后卧床时间较长等。
3.遗传因素：凝血因子异常、抗凝血酶缺乏等。
三、骨科VTE的预防措施1.早期活动：鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进血液循环。
2.抗凝治疗：根据患者具体情况，选择合适的抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。
3.压力梯度袜：术后为患者穿戴压力梯度袜，减轻下肢静脉压力，预防DVT。
4.气压治疗：采用间歇性气压治疗，促进下肢血液循环，预防DVT。
5.饮食指导：指导患者增加富含膳食纤维的食物摄入，保持大便通畅，避免腹内压增高。
6.健康教育：向患者及家属普及VTE防治知识，提高自我防护意识。
四、骨科VTE的护理措施1.观察病情：密切观察患者生命体征、下肢肿胀、疼痛等情况，及时发现VTE征兆。
2.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
3.用药护理：严格按照医嘱给予抗凝药物，观察药物不良反应，监测凝血功能。
4.功能锻炼：指导患者进行术后功能锻炼，促进关节活动，预防并发症。
5.心理护理：关注患者心理变化，给予心理支持，提高治疗信心。
五、结论骨科VTE的预防及护理是保障患者安全的重要环节。
通过早期活动、抗凝治疗、压力梯度袜等措施，结合细致的病情观察、皮肤护理、用药护理等，可有效降低骨科VTE发生率，提高患者生活质量。
医护人员应不断提高自身业务水平，为患者提供优质的预防及护理服务。
骨科VTE预防方案
骨科VTE预防方案一、背景介绍骨科手术是一种常见的外科手术，但由于手术创伤和术后卧床不起，患者易发生静脉血栓栓塞症（VTE）。
VTE是一种严重的并发症，包括深静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞（PE），可能导致患者的死亡。
因此，为了减少骨科手术患者发生VTE的风险，制定一个科学有效的预防方案至关重要。
二、VTE的风险因素在制定预防方案之前，我们首先需要了解骨科手术患者发生VTE的主要风险因素。
以下是一些常见的风险因素：1.年龄：年龄大于60岁的患者更容易发生VTE。
2.术前存在VTE的个人或家族史。
3.抽烟和饮酒：烟草和酒精使用会增加VTE的风险。
4.肥胖：超重和肥胖会增加VTE的风险。
5.骨科手术类型：一些特定的骨科手术，如全髋关节置换术和膝关节置换术，更容易引发VTE。
6.术后卧床不起：术后卧床不起和活动受限是VTE发生的关键因素之一。
三、骨科VTE预防方案制定骨科VTE预防方案，旨在减少骨科手术引起的VTE风险。
以下是一个可行的预防方案，可以根据实际情况进行调整。
1. 术前评估在手术前，应对患者进行全面评估，并确定其是否存在VTE的风险因素。
评估包括以下内容：•年龄：年龄大于60岁的患者需要额外关注。
•个人和家族史：询问患者是否有个人或家族史中存在VTE的情况。
•病史：了解患者的既往病史，包括是否存在高血压、糖尿病、心脏病等疾病。
•药物治疗：了解患者是否使用任何药物，特别是抗凝血药，以及是否存在对药物过敏的情况。
2. 术中措施在手术过程中，需要采取一些措施来减少VTE的发生风险。
这些措施包括：•正确使用预防性抗凝剂：对于高危患者，术前和术后使用预防性抗凝剂可以有效减少VTE的发生。
根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的抗凝剂，并在手术期间监测其疗效和副作用。
•早期功能活动：术后尽早启动功能活动，包括床边活动和早期康复训练，以减少术后卧床不起时间。
•使用弹力袜：对于不能立即进行功能活动的患者，可以考虑使用弹力袜来帮助防止DVT的发生。
骨科创伤患者VTE预防治疗(1)
中铁二局集团中心医院 骨科 易龙
医学ppt
1
骨科最高死亡率的并发症是什么？
VTE
• 什么是VTE ？
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE)是指血液在静脉血管内不正常凝结引起 的血流动力学障碍。VTE可以发生在任何部 位，在骨科患者中常见于下肢深部静脉及 肺动脉，可引起深静脉血栓栓塞 (deepvenous thrombosis, DVT)及肺动脉栓塞 (pulmonary embolism, PE)。
Hale Waihona Puke 医学ppt32D二聚体在溶栓治疗的监测
医学ppt
33
D-二聚体应用的现状
医学ppt
2
VTE
• 在骨科、尤其是创伤骨科、尤其尤其是老年 创伤骨科，则是发病率极高的人群。
• 血栓形成并不可怕，最可怕的是血栓脱落到 肺里！！
• 此时会出现症状： • 1、突然气短；
2、当吸一口气或咳嗽时，胸痛或不适会恶化； • 3、感到头晕或昏厥； • 4、脉搏加快； • 5、咳血。
医学ppt
医学ppt
17
创伤与VTE
医学ppt
18
骨科手术患者VTE危险分级
医学ppt
19
VTE相关风险因素
医学ppt
20
创伤患者血栓预防
医学ppt
21
筛查
• 专家共识中指出：“D-Dimer”结合“RAPT评分”能快速完 成“DVT的排除诊断”。
医学ppt
22
RAPT评分即血栓风险评估
医学ppt
后快速准确筛查VTE，并给予针对性的预防 和干预极为重要！
医学ppt
骨科VTE预防-伊诺肝素的合理使用
髋部骨折手术患者中，依诺肝素与普通肝素预防VTE的疗效与安全性相当 与普通肝素相比，依诺肝素可显著改善髋部骨折患者9个月内的生存率，
且该趋势持续至4年后。
指南中对克赛（依诺肝素）的推荐
2008 ACCP8 指南 2007 AAOS指南 2009 中国指南
Q3：为什么说克赛是骨科手术的信心保证？
• 骨科手术完成后，并不等于治疗结束。并发症的防治 同样重要。而肺栓塞正是最严重的并发症之一。
• 骨科大手术患者是肺栓塞的高危人群。
骨科大手术患者卧床时间长，导致血液淤滞。 骨科手术伴有血管损伤和出血，血管内皮的损伤使血管内壁变得不
光滑，容易形成血栓。 骨科手术增加了骨髓中的脂肪进入血液的机会，容易形成脂肪栓。
+++ ++ ++
中国批准的适应症
VTE 预防
DVT治疗
NSTEACS 内科 外科 无PE 合并PE
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
血透
√ √ √
克赛用于VTE预防的剂量（说明书）
• 骨科中，本品推荐剂量为术前12小时开始给药，每日 一次皮下注射4000 Axa IU (0.4 ml，40mg)。
• 低分子肝素治疗一般应持续7至10天。
• 有独立骨科建制的医院均可开展髋部骨折手术
抗凝治疗现状
• 关节置换术患者平均住院天数为10天，髋部骨折手术 患者有时可达20天。
• 患者入院后等待时间在不同医院差异较大，但一般术 后住院时间至少为1周。
• 在一些较大的医院，关节置换的患者是术后开始常规 抗凝，髋部骨折的患者则是入院后即常规抗凝，剂量 一般为低分子肝素一天一支皮下注射。
创伤骨科患者VTE预防
在药物预防过程中，需注意监测患者的凝血功能和肝功能等指标，以便及时调整药物剂量和种类。同时，需注 意观察患者是否有出血倾向和过敏反应等不良反应，如出现异常情况应及时停药并给予相应处理。
案例三：护理在预防中的重要性
预防措施
护理在创伤骨科患者VTE预防中具有重要 意义。护理人员应加强对患者的观察和护 理，包括定期检查患者的皮肤、肿胀、疼 痛等症状，及时发现和处理可能出现的 VTE并发症。同时，护理人员还应指导患 者进行适当的康复训练和健康宣教，提高 患者的自我保健意识和能力。
应激反应
创伤后应激反应可能导致血液黏度增加，心率加快，血压升高，从而增加血栓形 成的风险。
03
创伤骨科患者VTE预防措 施
基本预防措施
早期活动
在医生许可的情况下，尽 早开始活动，包括踝泵运 动、床上翻身等。
健康宣教
向患者和家属宣传VTE的 危害和预防方法，提高患 者的依从性。
物理预防
使用弹力袜、气压治疗等 物理方法来预防血栓形成 。
感谢您的观看
THANKS
形成血栓。
骨碎片与异物
骨折治疗中可能使用钢板、螺 钉等内固定物，这些异物可能 刺激周围组织，增加血栓形成
的风险。
生理因素
01
02
03
年龄
随着年龄的增长，血管弹 性下降，血液黏度增加， 导致血栓形成的风险增加 。
性别
女性在围绝经期后发生 VTE的风险高于男性，可 能与雌激素水平下降有关 。
肥胖与糖尿病
预防创伤骨科患者VTE的发生 不仅有助于提高患者的生活质 量，也有利于缩短患者的住院
时间和减少医疗费用。
02
创伤骨科患者VTE形成因 素
疾病因素
创伤骨科患者的静脉血栓栓塞(VTE)预防
1
创伤骨科患者VTE发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应
进行VTE预防
3
创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
VTE——严重威胁着人类健康
VTE是继缺血 性心脏病和卒 中之后位列第 三的最常见的 心血管疾病
据统计，全美 因VTE造成的 相关死亡每年 超过29.6万例
发生DVT的创伤患者中： 下肢骨折患者比例超过50%
中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth~ September 2007,Vo1．27,No．9
2003,11－ 2004,10
天津医院创伤骨科 一项研究，547 例 新鲜四肢骨折患者 中，12.4% 发生 DVT
1
创伤骨科患者VTE发生率高
ACCP指南推荐创伤患者预防VTE
有风险因素=预防； 无禁忌证=药物预防
创伤患者血栓预防
1A
具有至少一个VTE危险因素的所有患者，建议在可能的情况 下均进行血栓预防
1A
若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽 早开始药物预防
1B
若当前由于活动性出血或出血风险较高而禁用或需延迟应用 药物预防时，推荐采用物理预防
注射时疼痛且 不方便
能引起肝素诱 导的血小板减 少症
长期应用有导 致骨质疏松的 风险
长期抗凝治疗 者需换用华法 林
注射时疼痛且不 方便
长期抗凝治疗者 需换用华法林
ACCP指南便携本：
利伐沙班可用于创伤骨科患者VTE预防
髋膝关节置换术、髋 部骨折手术
重大创伤、 脊髓损伤
口服Xa因子抑制剂 利伐沙班
RECORD1、2、3同步发表在 《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》上
最新骨科大手术VTE预防指南-2016版
骨科大手术VTE预防指南-2016版
VTE的诊断方法
• DVT辅助检查方法 1．彩色多普勒超声探查：灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方
• 随着新型抗凝药的研发和应用，抗凝理论的进展，中华医学会骨 科分会于2015年启动指南更新项目的研究，并以美国胸科医师协 会ACCP和美国医师协会AAOS指南为参考，推出来2016版国内指 南。
骨科大手术VTE预防指南-2016版
概念
• 骨科大手术 指THA、TKA和髋部骨折手术HFS（股骨颈、转子间、 转支下骨折内固定手术）；
骨科大手术VTE预防指南-2016版
药物预防的注意事项
• （1）由于各种抗凝药物作用机制、分子质量、单位、剂量等存在差异，且每种药物均有其 各自的使用原则、注意事项及不良反应，所以在应用时需参照说明书。
• （2）对存在肾功能、肝功能损害的患者，应注意调整药物剂量。低分子肝素、磺达肝癸钠、 利伐沙班、阿哌沙班等不适用于严重肾损害患者，可以选择应用普通肝素。
DVT预防措施
• 物理预防 1、足底泵、弹力袜、间隙充气加压装置； 2、一般不单独使用，除非合并高危出血、凝血功能异常； 3、禁忌症或慎用：心衰、肺水肿、 下肢严重肿胀、 DVT、PTE、血栓性静脉炎、 局部感染、新的皮瓣移植、坏疽、 下肢血管严重硬化、下肢严重畸形、 其他缺血性疾病如糖尿病；
骨科大手术VTE预防指南-2016版
骨科大手术VTE预防指南-2016版
Caprini评分表
骨科大手术VTE预防指南-2016版
骨科VTE的预防及护理(2024)
15
体位与活动指导
术后抬高患肢，促进静脉
01 回流，减轻肿胀。
指导患者进行早期功能锻
03 炼，如踝泵运动、股四头
肌收缩等。
2024/1/29
根据病情协助患者翻身，
02
避免长时间保持同一体位
。
鼓励患者尽早下床活动，
04
逐渐增加活动量。
16
饮食与营养支持
2024/1/29
7
手术因素
手术类型
骨科大手术如全髋关节置换术、全膝关节置换术等，由 于手术创伤大、出血多，术后患者需长时间卧床，易导 致血液淤滞和静脉损伤，从而引发VTE。
手术时间
手术时间越长，患者卧床时间相应延长，下肢静脉回流 减慢，血液淤滞加重，VTE风险增加。
2024/1/29
8
药物因素
25
2024/1/29
THANKS
感谢观看
26
医护人员专业水平参差不齐
部分医护人员对骨科VTE的预防及护理知识掌握不足，难以提供有效的预防及护理措施。
2024/1/29
24
未来发展趋势及前景
制定统一规范的预防及护 理指南
未来有望制定更加统一、规范 的骨科VTE预防及护理指南或 标准，以提高预防及护理效果 。
加强患者教育及心理干预
通过加强患者教育，提高患者 对VTE的认知水平，同时加强 心理干预，减轻患者恐惧心理 ，从而提高患者依从性。
提高医护人员专业水平
通过加强医护人员培训和教育 ，提高医护人员对骨科VTE的 预防及护理知识的掌握水平， 为患者提供更加专业、有效的 预防及护理服务。
探索新型预防及护理手段
随着医疗技术的不断发展，未 来有望探索出更加新型、有效 的骨科VTE预防及护理手段， 为患者提供更加安全、便捷的 医疗服务。
骨科大手术VTE预防指南(精选干货)
2020-12-24
14
药物预防的注意事项
（1）由于各种抗凝药物作用机制、分子质量、单位、剂量等存在差异，且每种 药物均有其各自的使用原则、注意事项及不良反应，所以在应用时需参照说明书。
（2）对存在肾功能、肝功能损害的患者，应注意调整药物剂量。低分子肝素、 磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班等不适用于严重肾损害患者，可以选择应用普
VTE 血液在静脉血管中不正常凝结，使血管完全或不完全堵塞引 起的疾病。包括DVT和PTE两种类型，他们说VTE在不同部位、不同
阶段的两种临床表现形式。
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流行病学
骨科大手术VTE发生率在欧美DVT2.22-3.29%， PTE发生率0.87-1.99%， 致死性PTE0.3%；亚洲 DVT1.4%，PTE发生率1.10%；我国 DVT1.82.9%明显低于欧美，说明抗凝治疗是有效的。
随着新型抗凝药的研发和应用，抗凝理论的进展，中华医学会骨科 分会于2015年启动指南更新项目的研究，并以美国胸科医师协会 ACCP和美国医师协会AAOS指南为参考，推出来2016版国内指南。
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概念
骨科大手术 指THA、TKA和髋部骨折手术HFS（股骨颈、转子间、 转支下骨折内固定手术）；
常综合征；
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Caprini评分表
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Caprini表
•危险因素总分 0-1分 DVT发生率<10%，低危，尽早活动+物理预防 2分 DVT发生率10-20%，中危，药物预防+物理预防 3-4ห้องสมุดไป่ตู้ DVT发生率20-40%，高危，药物预防+物理预防
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下肢骨折与DVT
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创伤是VTE重要的风险因素
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外科手术和创伤是VTE的风险因素
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髋部骨折、重度创伤可导致VTE发生 率高达80%
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创伤与VTE
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骨科手术患者VTE危险分级
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VTE相关风险因素
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创伤患者血栓预防
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筛查
• 专家共识中指出：“D-Dimer”结合“RAPT评分”能快速完成 “DVT的排除诊断”。
• 1、患者创伤组织损伤及炎性反应造成凝血 系统应激性改变；
• 2、肢体制动致血流瘀滞；
• 3、创伤致下肢血管损伤；
• 因此，骨科是VTE发生的重灾区，患者入院 后快速准确筛查VTE，并给予针对性的预防 和干预极为重要！
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创伤骨折与VTE
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骨折与VTE发生率
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单侧下肢骨折与DVT
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骨科创伤患者VTE预防与治疗
中铁二局集团中心医院 骨科 易龙
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骨科最高死亡率的并发症是什么？
VTE
• 什么是VTE ？
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE)是指血液在静脉血管内不正常凝结引起 的血流动力学障碍。VTE可以发生在任何部 位，在骨科患者中常见于下肢深部静脉及 肺动脉，可引起深静脉血栓栓塞 (deepvenous thrombosis, DVT)及肺动脉栓塞 (pulmonary embolism, PE)。
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RAPT评分即血栓风险评估
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2纤维蛋白溶解功能。 阴性预测值比较高！适合于排除血栓
• D-二聚体作为体内交联纤维蛋白水解的标志性产物，其临床诊断价值已 得到普遍认同。它以其高度的敏感性和阴性预示能力，在深静脉血栓 （DVT）和肺栓塞（PE）的排除、弥散性血管内凝血（DIC）的诊断及溶 栓治疗监测等方面具有良好的临床应用价值。
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D二聚体在溶栓治疗的监测
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D-二聚体应用的现状
• 临床实践发现，既往血栓患者的D-二聚体水平低于新近发生 血栓的患者水平，小血栓的D-二聚体水平低于大血栓。因此， 有一些时间较长的小血栓会出现亚临床表现或阴性的D-D结 果。D-二聚体监测对远端血栓的敏感性低
• 高滴度的类风湿因子、雌激素治疗、卵巢癌肿瘤标志物 CA125等可引起D-二聚体水平假性升高。由于D-二聚体检测 的特异性较低(即针对某一疾病的诊断特异性)，故在大多数 情况下，只能作为辅助诊断或筛查项目
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VTE
• 在骨科、尤其是创伤骨科、尤其尤其是老年 创伤骨科，则是发病率极高的人群。
• 血栓形成并不可怕，最可怕的是血栓脱落到 肺里！！
• 此时会出现症状： • 1、突然气短；
2、当吸一口气或咳嗽时，胸痛或不适会恶化； • 3、感到头晕或昏厥； • 4、脉搏加快； • 5、咳血。
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VTE患者中，约2/3表现为DVT，1/3可发展为PE。通常DVT发 病初期是无临床症状的，有些也会有肿胀、疼痛的症状。
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D二聚体的临床应用
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D二聚体
• 另外，有一些健康人群D-二聚体也会升高， 如妊娠女性、65岁以上的老年人。尤其是 孕妇，怀孕期间凝血和纤溶系统的同步活 化会出现血浆D-二聚体水平升高。用常规参 考区间和cut-off值作为D-二聚体异常的参照 指标，可能会误导临床的诊断与治疗。因 此，应对这些“特殊人群”重新建立参考区间 和cut-off值。
下肢肿胀、瘀斑
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VTE
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DVT
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PE
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VTE
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但一旦发展为PE，死亡率极高。其中70%的VTE患者 在死后才会被确诊，被称为“沉寂的杀手”。
• 德国科学家Virchow提出了“血栓形成三要 素”-维柯氏三角，即静脉循环瘀滞、血管内 皮损伤、血液高凝状态。
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对于骨科患者来说，患者情况复杂， 覆盖了维柯氏三角的各个方面：
• 2、PTP评估为高风险，D-二聚体检测cutoff值为阳性 （>0.5mg/L FEU），提示有发展为DVT、PE、DIC等的可 能，需做进一步的检查；
• 3、D-二聚体检测结合PTP可使30-35%怀疑有DVT/PE的病 人免受进一步检查，从而减少不必要的痛苦和费用。
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DVT和PE的排除
• 虽然D-二聚体检测已得到推广普及，但在D-二聚体实际应用中，仍存在一 些对检测参数的认识误区，致使实验室对一些检测结果难以为临床提供 合理解释
• 报告结果没有统一的标准单位
• D-二聚体检测的报告单位通常包括纤维蛋白原等量单位(FEU)和D-二聚体 单位(DDU)两种形式。
• 由于D-二聚体检测的方法学及所用抗体的差异，要求实验室建立自己的 参考区间和用于排除深静脉血栓和肺栓塞的cutoff值.参考区间的建立相对 较易，它所反映的是当地健康人群D-二聚体的水平。而cutoff值的建立则 较为复杂，它所反映的是怀疑有DVT和PE的病人是否真有DVT和PE可能的 临界值
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DVT的临床评估
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PE的临床评估
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D二聚体在溶栓治疗的监测
• D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。 • 在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：①溶栓后
D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有 效;②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物 用量不足;③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。 恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征 • 需要注意的是，不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时 间有所不同。在急性心梗、脑梗溶栓后1~6h D-二聚体达到峰值， 24h降至溶栓治疗前水平;而在DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常 出现在24h或以后 • 对于慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓 后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅 有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能 收到满意效果。另外，溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间 的D-二聚体的变化以防血栓复发
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DVT和PE的排除
• 1、目前临床结合验前概率（pretest probability, PTP）同 时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估 为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（<0.5mg/L FEU），即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检 查；