阴阳寒热虚实

寒热寒热，是辨别疾病性质的两纲。

一般来说，寒证表示机体阳气不足或感受寒邪所致的证候，热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的证候。

寒热在《内经》中论述颇多，比较明确，如《素问·阴阳应象大论》明确指出：“阳胜则热，阴胜则寒”，在《素问·至真要大论》中又提出了“寒者热之，热者寒之”的治则。

寒证寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的证候。

其临床症状为：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、小便清长、大便稀溏、舌质淡、苍白而滑润、脉迟等。

其病因病机为：感受寒邪，或因阳气不足，皆能致人体温煦不足，故现恶寒、面白、喜暖；阴盛于内，津液不伤则口淡不渴；阳虚不能温化小液，故小便清长，大便溏薄；阳气不足，寒湿内生，必见舌淡苔白而润；阳虚气弱，血脉则鼓动无力，脉迟。

热证热证，是感受热邪，或阳盛阴衰，表现为体机能活动亢进的证候。

其临床症状为：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脉数。

其病因病机为：其病因可由外感火热之邪而致，亦可由七情郁火，或饮食积热、或房室劳倦，阴精受损，导致阴虚阳亢等引起。

若阳热偏盛，则身热喜冷；火热伤阴，津液被耗，故口渴饮冷，且小便短赤；大肠津液不足，则大便燥结；阳热亢盛，迫血流加速，故脉数。

寒证与热证关系寒热错杂寒热错杂，是指寒、热证同时并见。

临床上一般常见有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等。

上热下寒：阳盛于上，阴盛于下。

症见胸中烦热、频频欲吐（上热）；腹痛喜按、大便稀薄（下寒）。

上寒下热：阴盛于上，阳盛于下。

症见胃脘冷痛、呕吐清稀（上寒）；小便短赤、大便燥结（下热）。

表寒里热：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化热；或内本有热而又复感寒邪。

症见：恶寒、发热、无汗、身痛（表寒）；气喘、烦躁、口渴饮冷、尿赤便秘（里热）。

表热里寒：外感风热而内伤生冷，或平素脾胃虚寒而外受风热所致。

症见：发热、头痛、咽喉肿痛（表热）；小便清长、大便溏薄、畏寒肢冷（里寒）。

寒热转化临床上寒热的转化，一是先寒证，而后转为热证，寒证渐退；一是先热证，而后转为寒证，热证渐退。

这种转换主要取决于正邪双方的盛衰，凡寒转热者，皆为邪盛而正气尚充，阳气旺盛，而从阳化热。

如感受寒邪，开始恶寒、发热、身痛、无汗、苔白、脉浮紧，为表寒证。

病变进一步发展，寒邪入里化热、恶寒等症状消退，并出现心烦口渴、苔黄、脉数等症，此即表示证候已由表寒转化成里热。

凡热转寒者，多是邪热伤正，正不胜邪，阳气衰败所致。

如高热者，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻频频，阳随津脱，出现四肢厥冷、面色苍白、脉转沉迟，说明由热证转化成寒证。

寒热真假寒热真假，指疾病处于危重阶段，往往会出现临床征象与疾病本质不一样的情况，即热证见寒象，寒证见热象。

真热假寒：阳热内郁，不能外达，格阴于外。

症见面色晦滞，但目光炯炯有神，唇红焦燥，神昏但时烦躁，扬手掷足，气血息热，声音响亮，口气臭秽，排泄物臭秽气味、口渴饮冷、身寒反不欲衣、小便短赤、大便秘结、脉沉按之有力、手足冷而胸腹灼手、舌红绛、苔焦黄黑、干燥起刺。

真寒假热：阴盛于内，格阳于外。

症见身热、面红、口渴、脉大等类似热证，但其热而欲加衣被，面红而肢冷、口渴而喜热饮，且饮不多、脉大而无力，并有小便清长、大便稀溏、舌淡苔白等。

补阳药补阳药常用于阳虚证，症见：畏寒喜暖，手足不温，口淡不渴，喜热饮食，食生冷则腹痛腹泻或胃脘冷痛，腰膝冷痛，小便清长，便溏，舌质胖嫩，色淡，苔白滑，脉弱或沉迟无力。

由此看来，阳虚是气虚的进一步发展，它反映了病情的加重。

因此，在人体阳气不足时，应当及时补阳，否则正如《黄帝内经》里所说：“失其所，则折寿而不彰”。

这里的“失其所”就是指阳气失去了在人体应有的位置，带来的后果是：短命夭亡。

常用的补阳药有：（1）鹿茸。

为雄性的梅花鹿或马鹿头上尚未骨化而带茸毛的幼角，为贵重补药。

鹿，古人认为乃是“仙兽”，其寿命在兽类中也是较长的。

《述异记》曾记载有“鹿千岁为苍、又五百岁为白，又五百岁为玄，玄鹿骨亦黑，脯食之，可长生也。

”事实上，鹿的一身皆是药，鹿肉、鹿皮、鹿骨、鹿茸及全部内脏均可药用。

其中鹿肉味甘性温，《食疗本草》称其“补虚羸瘦弱，利五脏，调血脉。

”目前临床上多作为益阳气、补精血、强筋骨药使用。

鹿皮味咸性温，《四川中药志》称其“能补气，涩虚滑，治妇女白带、血崩不止、肾虚滑精”。

鹿骨味甘性温，《名医别录》称其能“安胎，下气。

”目前临床上主要是将其作为补益虚赢、强筋壮骨药使用。

鹿的各种内脏皆有补益作用，如《本草纲目》所说：“邵氏言鹿之一身皆益人，或煮或蒸或脯，同酒食之良，大抵鹿内纯阳之物，能通督脉，故其肉、角有益无损。

”鹿茸为血肉有情之品，既能温补肾阳，又能补益精血，温而不燥，能治多种病症。

如《神农本草经》里有：“益气强志，生齿不老”；《本草纲目》亦载：“生精补髓，养血益阳，强筋健骨”。

事实证明，常服本品有健身防病、抗衰老之效，凡小儿发育不良，经常疲劳、尿频尿多、崩漏、贫血、低血压、心力不足者，可经常服用。

但盗汗、五心烦热、口燥咽于、目赤、或牙龈肿痛、大便于燥之阴虚火旺患者，以及咳嗽、痰黄粘、口渴、胸闷之肺热患者忌用。

本品不宜煎，宜研未吞服，或入丸、散中配用。

冲服时，每服1～3克。

（2）鹿角。

系鹿茸成长至茸毛脱落，已骨化的老角，其味咸，性温，也是补肾阳、益精血的药，作用与鹿茸差不多，只是作用较缓弱，可作为鹿茸的代用品。

可入汤药中煎服，也可为未冲服，或放入丸剂中使用。

用量为3～9克。

为未冲服时，一次1．5～4克，一日二、三次。

（3）鹿角胶。

系鹿角熬成的胶，味甘、性温，主要功用为：温补下元、补阴中之阳，通督脉之血，生精血，止血崩。

功用与鹿茸大致相似，但补力缓慢，久服方效。

若配熟地。

山萸、山药、茯苓等，可用于小儿发育不良等症；若配人参。

黄芪、当归、熟地等，可用于温补气血、强壮身体。

（4）鹿角霜。

为鹿角熬胶后的残渣，温补之力小于鹿角和鹿角胶，可用于脾胃虚寒、食少便溏等症，用量为6～9克。

（5）鹿鞭：为鹿的雄性外生殖器，功能补肾壮阳、益肾暖宫，可用于治疗肾阳虚所致的阳痿、腰膝酸痛、耳鸣、妇女宫寒不孕等病症。

使用时，先将鹿鞭洗净，温水浸润，切片，干燥；再将药片放入炒热的砂子仁，炒至松泡，取出研未。

若水煎，每剂量9～15克。

（6）海狗肾。

为雄性海狗的外生殖器，药用其阴茎及睾丸。

主要功效是补肾壮阳，益肾固精，可用于治疗肾虚所致的阳痿，或举而不坚，坚而不久，或用于滑精、精冷、腰膝冷痛或酸软等症，使用时要烤炙，炙的方法是将海狗肾用酒浸一日，取出用纸裹好，微火炙香剉捣。

若水煎，每剂量2．4～9克。

（7）海马。

常用的海马有克氏海马、刺海马、大海马等，药用其干燥的全体。

其味甘、咸、性温，能温补肾阳，可用于肾阳虚所致的阳痿、遗尿、肾虚哮喘等症；此外，海马还可活血祛瘀，可用于难产、痞块、瘿瘤、疗疮肿毒。

水煎，每剂3克至9克。

（8）蛤蚧。

以壁虎科动物蛤蚧除去内脏的干燥品入药，用时去头足，味咸，性平，功能补肺定喘，益肾助阳。

若只取蛤蚧尾部药用，则称为“蛤蚧尾”。

古人认为其药“力在尾，尾不全者无效。

”入药以体大、肥胖、尾全、不破碎者为佳。

本品是一味重要的补肾益肺药。

《本草纲目》里说：“蛤蚧补肺气，定喘止咳，功同人参；益阴血，助精扶羸，功同羊肉。

近世治劳损痿弱，许叔微治消渴，皆用之，俱取其滋补也。

”据现代药理研究，蛤蚧的乙醇提取物；可延长正常雌小鼠的动情期，对去卵巢鼠则可出现动情期，并使子宫及卵巢重量增加，以小鼠前列腺、精囊、提肛肌重量为指标，蛤蚧提取液表现雄性激素样作用。

若肾阳不足之阳痿，可用蛤蚧粉每次1．5克，温酒送服。

若抗衰防老，可用蛤蚧尾0．3～1．5克，浸入50度酒内，每次服10毫升。

（9）紫河车。

为健康产妇娩出之新鲜胎盘，剪去脐带，洗净血液，反复浸洗，置砂锅内煮至漂浮水面，然后烘干而成。

是一味补气养血、补肾益精的保健佳品，其味甘、咸，性温，久服能强壮身体，预防疾病，延年增寿。

正如吴球所说：“久服耳聪目明，须发乌黑，延年益寿，有夺造化之功”。

据现代药理研究，紫河车含有多种免疫因子，能提高人体的免疫机能，增加机体的抗病能力。

紫河车尚含有多种激素，可以促进胸腺、脾脏、子宫、阴道、乳腺、甲状腺、睾丸等器官的发育。

从70年代以来，国外一些专家对人体胎盘进行了新的研究，发现它还含有许多重要的抗病因子，如“止血因子”、“抗衰老因子”、“抗白血病因子”以及“抗肝硬化因子”。

紫河车所含有的“抗衰老因子”、“免疫因子”以及它所含有的多种激素与酶，可能是其抗衰防老的物质基础。

中医学认为，本品气味俱厚，可用于各种虚损、精气不足的证候，前人有“精不足，补之以味”的经验，即指用这些厚味之药。

由于本品有肉腥味，常在丸药中使用，或焙干研粉，装入胶囊中吞服，不入汤药。

本品用量为2．4～5克，但有虚火者忌用。

（10）九香虫。

又名屁巴虫，为蝽科昆虫九香虫的干燥全体、味咸、性温，能理气止痛、温中壮阳，常用于治疗胃脘气滞、胀痛痞闷、脾胃亏损、腰膝酸痛乏力。

阳痿等症。

若是因肾阳虚所致的阳痿、尿频，可将九香虫炙熟，研细未，每次3克，一日二次，空腹服。

（11）补骨脂。

以豆科植物补骨脂的果实入药。

味辛、苦，性温，功能温肾壮阳，固精缩尿、温脾止泻。

是脾肾阳虚，下元不固的要药之一。

如《本草纲目》里说：“通命门，暖丹田，敛精神”。

据现代药理研究，补骨脂所含补骨脂乙素，能扩张冠状动脉，并有较高的选择性，并不增加心肌内的无氧代谢，毒性也很低。

另据报道，补骨脂的挥发油有抗癌作用，补骨脂乙素可抑制肉瘤-180。

近来有人研究补骨脂、肉灰蓉、菟丝子、干地黄、玉竹、黄精、党参七种药物对家蚕寿命的影响，发现除地黄丸，其余各药都能显著延长家蚕寿命，其中补骨脂效果最好（延长6％）。

有人在用酶与受体筛选常用中药生理活性时，发现补骨脂有精神健康活性。

内服，每剂量3～9克，或酒浸饮用。

昔阴虚有火、大便燥结者忌用。

（12）杜仲。

以杜仲科植物杜仲的树皮入药，性味甘温，能补肝肾、强筋骨、安胎。

《神农本草经》载其：“主腰脊痛，补中益气，坚筋骨，强志，久服轻身耐老。

”《本草汇言》还说：“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除。

然色紫而燥，质绵而韧，气温而补，补肝益肾，诚为要剂。

”目前临床上主要作为补益肝肾、强壮筋骨药使用。

据现代药理研究，杜仲的提取物及煎剂对动物有持久的降压作用，社仲之醇浸剂能抑制肠道对胆固醇的吸收。

水煎，每剂9～15克，或酒浸饮用。

但阴虚火旺及内热盛者忌用。

（13）续断。

药用其根，七、八月间采集，取根，去芦茎细须，晒干备用。

味苦，性温，有补益肝肾、强壮筋骨、止血安胎、通利血脉等功用，如《神农本草经》里说：“主补不足……折跌，续筋骨。

妇人乳难，久服益气力。

”近年来常用在腰肌劳损，扭伤，肾炎，泌尿系感染等出现腰痛者随症选用。