中医诊断-辨阴阳、虚实

第二节 八纲辨证的基本内容
1、阳虚证：虚寒证
久病气虚发展 年老命门火衰 寒邪损伤阳气 过服苦寒清凉
阳虚
虚实辨证
温煦不足 虚寒内生
鼓动无力 功能减退
畏寒肢冷 不渴或热饮 尿清便溏 舌淡胖，脉迟
神疲乏力 气短懒言 蜷卧嗜睡 脉沉而无力 卫阳不足—自汗 蒸腾无力—无汗
第二节 八纲辨证的基本内容
虚实辨证
第二节 八纲辨证的基本内容
阴阳辨证
第二节 八纲辨证的基本内容
阴阳辨证
四、阴阳辨证
（二）有自己特定内容 阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证。 亡阳证、亡阴证
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阴阳辨证
1、阴盛证 ❖ 概念：阴寒湿阴邪侵袭人体的实寒病证。 ❖ 表现：
阴盛而寒--畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，小 便清长，舌苔白
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（一）虚证
虚实辨证
❖ 概念：以人体正气虚弱为矛盾的主要方面，正虚邪 不盛，斗争不激烈。（气虚、血虚、阴虚、阳虚）
❖ 久病，病势缓，病程长，体质虚弱。 ❖ “精气夺则虚” ❖ 不足、虚损、虚衰、亡脱 ❖ 出者为虚，缓者为虚，无者为虚 ❖ 病因：
先天不足：肾虚为主 后天失调：饮食失调、思虑太过、过度劳倦 久病耗损：久病失治、误治
第六章 八纲辨证
第二节 八纲辨证的基本内容
虚实辨证
三、虚实辨证
❖ 虚实：辨别邪正盛衰的一对纲领。反映正气强弱， ❖ 邪气盛衰。两方面作用的结果。 ❖ 实证：邪气盛实为主的证候，正气不衰。
虚证：正气不足为主的证候，邪气不盛。 ❖ 治疗：实证：去其有余（泻其子）
虚证：益其不足（补其母） ❖ 适用范围： 外感、内伤一切病证。 ❖ “万病不出于虚实两端，万病不越乎补泻两法。”
（一）阴阳是类证的纲领： 是辨证的总纲，是辨别疾病类别的一对纲领。 1、阴阳是对病情的整体概括
❖ 根据阴阳的属性特点，能对疾病的病邪、症 状、病性、证候特征进行归类划分，能使复杂 的病情提纲挈领，化繁为简。
2、阴阳是八纲的总纲 ❖ 阳：表、实、热证，兴奋、躁动、亢进、明亮 ❖ 阴：里、虚、寒证，抑制、沉静、衰退、晦暗
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阴阳辨证
4、亡阴证 ❖ 概念：体内阴液严重丧失欲竭的危重证候。
久病阴虚进一步发展
壮热不退 大吐大泻 大汗不止 严重烧伤 大失血
阴液暴失
亡阴
口渴欲饮 皮肤皱瘪 阴液欲绝 小便极少 唇舌干燥
汗出如油 身灼肢温恶热 仍有邪热 虚烦躁扰 舌红干瘦 脉细数疾
第二节 八纲辨证的基本内容
第二节 八纲辨证的基本内容
阴阳辨证
3、亡阳证
❖ 概念：体内阳气极度衰微、欲脱的危重证候。
阳虚发展—阳衰
卫表失固—大汗如珠
阴寒极盛—阳气暴伤
大汗失精 大失血
阴血消亡—阳随阴脱
亡阳
推动无力
神情淡漠 呼吸气微 面色苍白 脉微欲绝
剧毒刺激 严重外伤 阳气暴脱 痰瘀阻窍
汗凉质稀 机体失温 肌肤不温
畏寒喜暖 手足厥冷 舌淡而润
❖ 概念：以邪气亢盛为主，正气不虚，邪正相争激 烈的病理反应。
❖ 病因：外感：六淫、疫疠及虫毒等； 内伤：情志、饮食、劳倦等。
❖ 审证要点：新病、暴病、病程短，病情激剧，体 质壮实。
❖ 入者为实，急者为实，有者为实。
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虚实辨证
（二）实证
❖ 表现：症状复杂，范围广泛，很难代表。 ❖ （1）寒热显著，疼痛剧烈，咳喘明显，吐泻较盛，
1、阴虚证：虚热证
形体消瘦
润养不足 口燥咽干
热病后期
机体失润 小便短黄，大便干结
杂病伤阴 情志房劳 过服温燥
阴虚
脉细，舌瘦
阴不制阳 虚热内生
潮热盗汗 五心烦热 颧红
舌红苔少
脉数
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虚实辨证
❖ （1）阳虚：形寒肢冷，口淡不渴，小便清长， 大便稀溏。
“畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。” ❖ （2）阴虚：五心烦热，潮热盗汗，颧红骨蒸。
寒邪内阻--腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽， 口淡多涎，苔厚腻，脉迟或紧而有力。
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阴阳辨证
2、阳盛证 概念：阳热邪气侵袭人体的实热病证。
❖ 表现： 阳盛则热--壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤， 烦躁或神昏谵语，小便短赤; 实邪内阻--腹胀满痛拒按，大便秘结，舌红苔 黄而干，脉洪滑数实。
“ 眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。” ❖ （3）气虚：少气短气，声低懒言，神疲乏力。
“乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。” ❖ （4）血虚：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不荣。
“眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。” ❖ （5）津亏：口燥咽干，皮肤干燥，二便短少。
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虚实辨证
（二）实证
阴阳辨证
❖ 亡阴证与亡阳证的鉴别
证型 汗出 四肢
其它
舌象 脉象
亡阳 汗出凉 厥冷 面白，气微， 舌淡 微欲绝
而淡
不渴
而润
亡阴 汗热味 温和 面赤，气粗， 红干 细数疾
咸而粘
渴喜冷饮
❖ “阴竭则阳无所依附而散越，阳亡则阴无以化生 而绝竭。”亡阴引起亡阳多见。
二便不通，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实。 ❖ （2）病理产物停留：痰饮、水、湿、脓、瘀血、
宿食。 ❖ （3）各种病邪，偏实病机：气滞、食积、血瘀。 ❖ 心热烦躁胸腹满，脉实苔厚二便结。
第二节 八纲辨证的基本内容
（三）虚实证的鉴别要点
虚实辨证
证型 面色 寒热 口渴 汗出 神态 脘腹 二便 舌象 脉象
虚证 苍白 恶寒 渴喜 自汗 声低
或萎 肢冷 热饮 或盗 气怯
黄 五心 且量 汗 精神
烦热 少
不振
绵绵 便溏 舌淡
而痛 溲清 嫩少
喜按
苔或
无苔
无力
实证 深红 恶寒 大渴 无汗 声高 或暗 重， 喜冷 或大 息粗 滞 壮热 饮 汗 烦躁 谵语
胀满 痛剧 拒按
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
便秘 舌质 有力 溲赤 坚敛
苍老 苔厚
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阴阳辨证
四、阴阳辨证