2010-11-4心律失常规范诊治进展
心律失常诊疗进展
心肌梗死合并心律失常的治疗戚文航急性心肌梗死由于缺血性心电不稳定可出现室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)或加速性心室自主心律；由于泵衰竭或过度交感兴奋可引起窦性心动过速(窦速)、房性早搏(房早)、心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)或室上性心动过速；由于缺血或自主神经反射可引起缓慢性心律失常(如窦缓、房室传导阻滞)。
首先应加强针对急性梗死、心肌缺血的治疗。
血运重建(溶栓、急诊PTCA) ，β阻滞剂、主动脉内气囊反搏、电解质纠正均可预防或减少心律失常发生。
一、急性心肌梗死室上性快速心律失常的治疗（一）房性早搏：与交感兴奋或心功能不全有关，房早本身无特殊治疗。
（二）阵发性室上性心动过速：快速心室率，必须积极处理。
1.维拉帕米、地尔硫卓或美托洛尔静脉用药。
2.合并心力衰竭、低血压者可用直流电复律或心房起搏治疗。
洋地黄制剂有效，但起效时间较慢。
（三）心房扑动：少见且多为暂时性。
（一）心房颤动：常见且与预后有关。
1.若血液动力学不稳定，如出现血压降低、脑供血不足、心绞痛、心力衰竭者需迅速作同步电复律。
2.血流动力学稳定的患者，以减慢心室率为首要。
无心功能不全、支气管痉孪或房室传导阻滞者，可静脉使用β受体阻滞剂如美多心安2.5-5mg 5分钟内静脉注入，必要时可重复，15分钟内总量不超过15mg。
同时监测心率、血压及心电图，如收缩压<1OOmmHg或心率<60次/分，终止治疗。
也可使用洋地黄制剂，如西地兰静脉注入，其起效时间较β受体阻滞剂静脉注射为慢，但1-2小时内可观察到心率减慢。
心功能不全者首选洋地黄制剂。
如上述治疗无效或禁忌、且无心功能不全者，可静脉使用维拉帕米或地尔硫卓。
维拉帕米5-1Omg（0.075-0.75mg/kg）缓慢静脉注射，必要时30分钟可重复；地尔硫卓静脉缓慢注入，然后静脉滴注，用法见前述。
以上静脉推注时必需同时观察血压及心率。
胺碘酮对中止心房颤动、减慢心室率及复律后维持窦性心律均有价值，可静脉用药并随后口服治疗。
心律失常的诊治进展
心律失常是一种心脏功能异常，导致心跳速率、节律和力度异常的情况。它 可能严重影响心脏功能，但是随着医学技术的发展，对心律失常的诊断和治 疗取得了显著进展。
定义和分类
心律失常的定义
心律失常是指心脏节律异常或心率不规律。 心律失常分成心动过速、心动过缓、心房 颤动、心室颤动和异位心律等类型。
融等方法，可显著提高心律失常的治愈
率。
3
健康生活方式
保持健康的生活方式对心律失常的预防 和治疗非常重要，如戒烟限酒、保持适 当运动、保持心情稳定等。
预防和管理
1 避免诱因
例如酒精、咖啡因等会导 致心律失常的物质，尽量 避免食用或减少摄入。
2 定期监测
3 及时治疗
定期到医院进行心电图等 检查，及时排查异常情况。
还可通过血压、血常规、心脏超 声等多种检查手段来诊断心律失 常。
体格检查
医生通过听诊、触诊等手段来了 解患者的症状和心脏功能，为诊 断提供依据。
治疗方法
1
药物治疗
药物治疗是治疗心律失常的常用方法。
手术治疗
2
根据病情选用β-受体阻滞剂、钠通道阻滞 剂、钾通道阻滞剂等药物。
手术治疗包括心脏起搏器植入、射频消
病因与机制
心律失常的病因和机制复杂多样，包括器 质性心脏病、电解质紊乱、药物毒性、神 经因素等多种因素。
常见类型
常见的心律失常类型包括窦性心动过速、房性早搏、心房颤动、室性心动过速等，它们的诊 治方法各异。
临床表现和诊断
心电图
心电图是诊断心律失常的重要依 据，有助于确诊、分型和时到医院进行治疗， 避免严重后果。
研究进展和未来展望
随着科技的不断进步，新型心律失常治疗方法也在不断发展。创新性研究如心脏神经调节、免疫调节、基因治 疗等逐渐成为心律失常领域的研究热点。未来，相信科学家们将通过不断研究和实践，为人类健康带来更多的 福音。
(完整版)心律失常的诊断治疗指南
心律失常1病因2临床表现3检查4诊断5治疗6预防一、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病），心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。
二、临床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征（Adams-Stokes 综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。
该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：1.冠状动脉供血不足的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2.脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。
脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。
卫医政发〔2010〕11号《病历书写基本规范》
关于印发《病历书写基本规范》的通知卫医政发〔2010〕11号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，2002年我部印发了《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）。
《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了很大提高。
在总结各地《规范》实施情况的基础上，结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，我部对《规范》进行了修订和完善，制定了《病历书写基本规范》。
现印发给你们，请遵照执行。
执行中遇到的情况及问题，及时报我部医政司。
联系人：马旭东、焦雅辉联系电话：010-********、68792097二〇一〇年一月二十二日卫生部病历书写基本规范第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
2014经典临床综述：心律失常十年研究进展
临床综述：心律失常十年研究进展2014-10-05 10:42来源：丁香园作者：iang字体大小-|+过去十年，心律失常中的心脏颤动（包括室颤和房颤）研究和治疗领域取得了革命性突破。
Nat Rev Cardiol 杂志“DECADE IN REVIEW”系列之心律失常就十年来心脏性猝死和房颤研究和治疗进展作出简要概述，现将全文编译如下，与读者分享。
二十一世纪初，大多数心律失常类型已实现有效、确切地治疗，但是，心脏性猝死（SCD）和房颤（AF）这两种常见且重要的心律失常的治疗仍然面临着巨大的挑战。
SCD发生往往由于混乱无章的室颤，室颤导致心脏无法实现有效泵血，如未能及时有效救治，几分钟内便可导致死亡。
房颤在心律紊乱方面与室颤相似，但房颤影响心房，因此对心脏泵血影响较小。
房颤导致心率加快，从而出现一系列症状，更有甚者会出现心衰。
另外，房颤时心房出现无效泵血，血液停滞在心房内产生血栓，这些血栓可以脱落形成栓子导致脑卒中。
因此，房颤是卒中的主要原因，尤其是在老年人中。
过去十年的努力大大提高了我们预防和管理SCD与房颤的水平，并且为将来进一步发展打下了坚实的基础。
一、心脏性猝死1.ICD有效预防SCD发生二十世纪末，植入可植入装置检测并迅速终止可能导致SCD的室性心动过速这一技术已广为流传，但是，这些可植入装置减少死亡率的效果并不明确。
尽管可以预防SCD，但这类装置未必确实减少死亡率，尤其是当SCD仅为总死亡率的很少一部分，而装置相关并发症却增加了死亡的可能性。
对于这个问题，Bardy博士等给出了答案，一项在收缩性心力衰竭患者（SCD 高危）中比较胺碘酮与植入式心脏复律除颤器（ICD）或安慰剂的里程碑式的研究表明中位随访45.5个月后，胺碘酮与安慰剂相比不减少全因死亡率，而ICD治疗显著减少全因死亡率。
这一研究发现说明植入ICD或许是高危SCD患者的救命措施。
2.认识SCD危险因素虽然一些高危SCD患者很容易被发现，但是大多数SCD发生于无明确高危因素的个体中。
心律失常诊治进展
新的诊治进展
心律失常维持机制
最新的研究揭示了心律失常发生 和维持机制的一些关键因素，为 更好地治疗心律失常提供了新的 思路。
基因和心律失常
基因与心律失常之间存在复杂的 关系，对心律失常的遗传机制的 进一步研究有助于个体化治疗的 发展。
心律失常诊治进展
随着医学技术的不断进步，心律失常的诊断和治疗方法也在不断发展和改进。 本演示将介绍心律失常的现状和背景，以及最新的诊治进展。
心律失常的定义
心律失常是指心脏搏动的节律异常，可能出现过快、过慢或不规则的心率。 这种异常的节律可能会导致血液流动不畅，从而影响身体的正常功能。
心律失常的分类
心律失常的病因
1 心脏病
心脏病是导致心律失常的常见病因之一。因 心肌梗死、心肌炎等心脏病发生的异常可引 起心律失常。
2 药物和物质滥用
某些药物和物质，如某些类抗心律失常药物、 酒精、尼古丁等，也可能导致心律失常的发 生。
3 代谢紊乱
一些代谢紊乱，比如低钾、低镁和低钙等， 可能会干扰心脏电活动，导致心律失常的出 现。
心脏超声检查
心脏超声检查可通过观察心脏 结构和功能的变化，帮助判断 心律失常可能的病因。
心律失常的治疗方法医疗设备，可
通过电脉冲刺激心脏肌肉，帮助维持正
常的心脏搏动。
3
药物治疗
药物可以用于调节心律失常，通过增强 或抑制心脏的电活动，帮助维持正常的 心脏节律。
心脏消融术
窦性心律失常
窦性心律失常是指心脏起搏点在窦房结处 正常工作，但其节律异常，可能出现过快、 过慢或不规则的心率。
房性心律失常
房性心律失常是指心脏起搏点在心房组织 处工作，导致心房搏动与心室搏动不同步， 出现心率过快或心率不规则的情况。
心律失常诊疗规范
心律失常诊疗规范心律失常是指心脏冲动的发生和/或传导异常所致的非正常心脏电活动，主要表现为心房率和/或心室率的过速、过缓、不规则。
第一节窦性心动过速【诊断标准】正常成人窦性心律的频率为60～100次/分，若窦性频率﹥100次/分，称为窦性心动过速。
常为交感神经张力增加的结果，见于多种情况。
生理因素见于体力活动及情绪激动等，健康人在吸烟、饮茶、咖啡、酒等时均可发生。
病理因素有发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心力衰竭等。
应用某些药物如肾上腺素、阿托品等也常引起窦性心动过速。
临床表现主要取决于原发疾病，可有心悸等症状。
心电图表现为窦性P波，P-P﹤600ms。
【治疗原则】一般无需特殊治疗。
主要针对病因，纠正和祛除诱因及病因。
有心悸症状者可适当应用β-阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。
第二节窦性心动过缓【诊断标准】窦性心律的频率低于60次/分。
【治疗原则】1．无状者，不需治疗。
2．有症状者，纠正可逆性病因或诱因，服用提高心率的药物；严重慢性窦性心动过缓，伴有明显症状，有条件者植人心脏起搏器。
第三节病态窦房结综合征病态窦房结综合征包括窦房结的起搏功能和传导功能障碍，可产生多种心律失常及症状。
发病缓慢，多数病人早期无症状，心率﹤35次/分患者可有头晕、乏力、甚至出现黑蒙、晕厥。
有些患者伴有发作性快速性心律失常称为慢快综合征。
根据病史，心电图，24小时动态心电图，阿托品试验及电生理检查，可判定窦房结功能状态。
心电图表现为持续性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。
阿托品试验阳性，即用药后窦性心率不能上升至90次/分，或出现其他替代心律（如加速性交界性自主心律）。
慢快综合征有阵发性心房颤动等快速心律失常。
【治疗原则】1．早期病人无症状或症状轻微，可观察或对症治疗。
2．若出现有症状的心动过缓，或虽症状轻微，但心率长期慢于30次/分，有条件者应安装埋藏式永久性起搏器。
慢快综合征患者安装起搏器后，可选用相应药物治疗快速性心律失常。
小儿心律失常诊治指南
小儿心律失常诊治指南疾病简介：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(即希氏束)、左、右束支及蒲肯野氏纤维。
心律失常 (arrhythmia)系指心脏激动来自窦房结以外的起搏点，或激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短。
严重心律失常可导致心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征甚至猝死。
小儿心律失常不论从病因、临床表现、治疗等各方面都与成人差异较大。
小儿心律失常病因心律失常的病因及诱因心律失常多发生于心脏病，先天性心脏病中如三尖瓣下移常易并发室上性心律失常，如房性过早搏动，阵发性室上性心动过速，心房扑动，大血管错位常并发完全性房室传导阻滞，房间隔缺损常发生第一度房室传导阻滞及不完全性右束支传导阻滞等，先天性心脏病术后可后遗严重心律失常，如完全性房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征等，后天性心脏病中以风湿性心脏炎，风湿性心脏瓣膜病，感染性心肌炎最多见，长Q-T综合征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常，由于心律失常对于血流动力学的影响，可导致心力衰竭，休克，晕厥以及脑栓塞等而使原有心脏病加重，心脏以外的原因引起心律失常最常见的有电解质紊乱。
药物反应或中毒，内分泌及代谢性疾病，自主神经失调及情绪激动等，在电解质紊乱中以低钾血症，低镁血症及高钾血症最常见;在药物反应所引起的心律失常中以洋地黄类制剂中毒最为重要，在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋地黄类药物中毒的心律失常，抗心律失常药物多有致心律失常副作用，急性中枢神经系统疾病如颅内出血也可发生心律失常，心脏手术，心导管检查及麻醉过程中常有心律失常，新生儿及婴儿早期心律失常可与母妊娠期疾病，用药及分娩合并症有关，患有全身性红斑狼疮病的母亲，其新生儿多有房室传导阻滞，婴儿阵发性室上性心动过速常因呼吸道感染而诱发，有些心律失常，尤其是期前收缩常找不到明显的原因，新生儿心脏传导系统未发育成熟，至2岁时始完善，新生儿期窦房结的起搏细胞结构原始，窦房结动脉搏动弱不能调节窦房结激动的发放，故窦性心律波动范围大，另外，房室结区在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室副束(Mahaim束)，均易导致室上性期前收缩及心动过速，可随年龄增长而自愈。
常见心律失常的诊治
3、室性心律失常 4、心脏传导阻滞
室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞
室性心律失常
室性期前收缩
定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称
室性早搏）。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 1、发作时护理：
发作时立即休息，吸氧、监护、建 立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧 颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等 ）常能迅速终止发作。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）：
（1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的）
抗心律失常药物临床应用中国专家共识(2023)要点
抗心律失常药物临床应用中国专家共识（2023）要点【摘要】药物治疗是心律失常治疗的基本手段，2018年以来国际发表了抗心律失常药物的新共识及新分类。
与之相应，中华医学会心血管病学分会及中国生物医学工程学会心律分会组了专家组，在中国2001年《抗心律失常药物治疗建议》的基础上，总结分析国内外抗心律失常药物的研究、分类、应用现状及新证据，对传统药物的新认识和新适应证及新药物的作用机制、临床应用及致心律失常作用等进行了系统的分析和评价，并对各种心律失常的药物治疗提出推荐意见。
抗心律失常药物的临床应用已逾百年，目前仍是心律失常治疗的基本手段。
随着对抗心律失常药物新的作用机制及适应证的认识不断发展，特别是心律失常抑制试验结果发表后，药物治疗的循证医学证据及安全性备受关注。
近年来国际抗心律失常药物治疗新共识和新分类陆续发表。
抗心律失常药物的治疗原则一、明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。
无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。
确定需要治疗者，药物治疗可改善预后的证据较少，如作为综合治疗的一部分，早期节律控制可改善部分心房颤动（房颤）患者的预后;合并器质性心脏病的患者,部分药物甚至可能恶化预后。
因此，治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。
对危及生命的心律失常，治疗的主要目的则是控制心律失常。
二、兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性；要着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝治疗等。
三、正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。
对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心∖律失常，必要时联合电复律；慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。
心律失常诊断治疗及进展
心 律 失 常 诊 断 治 疗 及 进 展
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内容
背景知识 有没有心律失常？ 什么类别？ 发生机制是什么？ 可能的病因是什么？ 如何诊断？ 是否需要治疗？如何治疗？
心 律 失 常 诊 断 治 疗 及 进 展
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如何诊断？ 如何诊断？
病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 病史和体征作出初步诊断： 发作时心率、节律（规则与 否、漏搏感等），发作起止 与持续时间。 发作时有无低血压、昏厥或 近乎昏厥、抽搐、心绞痛或 心力衰竭等表现， 以及既往发作的诱因、频率 和治疗经过，
心 律 失 常 诊 断 治 疗 及 进 展
阵发性室上性心动过速。 阵发性房速、房扑、房颤。 阵发性室性心动过速。 肾上腺嗜铬细胞瘤并阵发性窦性心动过速
那么，这些心动过速的发生机制是什么？
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内容
背景知识 有没有心律失常？ 什么类别？ 发生机制是什么？ 可能的病因是什么？ 如何诊断？ 是否需要治疗？如何治疗？
（二）冲动传导异常
1．生理性 2．病理性 3．房室间传导途径异常
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什么类别？ 什么类别？
心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常
1．窦性心律失常 2．异位心律
心 律 失 常 诊 断 治 疗 及 进 展
（二）冲动传导异常
1．生理性 2．病理性 3．房室间传导途径异常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房阻滞
触发活动：
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发生机制是什么？ 发生机制是什么？
冲动形成异常 异常自律性增高：
心 律 失 常 诊 断 治 疗 及 进 展
触发活动：
局部儿茶酚胺浓度增高
冲动传导异常
2010年欧洲心脏病学会(ESC)房颤治疗指南更新
Ｃ Ａ Ｄ２ Ａ Ｃ Ｈ ２ ＳＶ Ｓ 积分 ，其在 Ｃ Ａ Ｓ Ｈ Ｄ ２积分 的基 型 、左心房大小 、房颤病史 、合并心血管疾病 能 Ｉ～Ⅱ级 的房颤患者。
（ 收稿 日期 ：２ １ ０ ０ ） ０ ０— ９— １
在技术层面，根据居 民需求，要不断完善健康档案技术规 范和
信息标 准，增强健康档案管理的科学性和有效性。在健康档案
使用过程中，电子信息系统的建立是提高健康档案使用效率的 关键环节，传统的纸质档案很难 满足信息共享的需要，也不便 于管理，各地在健康档 案之初 即要考虑 到 电子 化和信 息化 问
・
３７ ・ ４６
建立健康档 案应该在服务过程 中随时建立 ，必须与医疗机
构 日常工作 有机结合 ，主要方 式包 括：门诊服务 、入 户服 务 （ 调查） 、疾病筛查、健 康体检 等。一些地 方动 员医务人 员到 居民家庭 “ 网式”建档 效果不好 ，一是 医疗机 构为 “ 撒 建档 而建档” ，容易走形式，编造档案 ；二是居 民不 了解 情况、没 有需求，不愿意配合建档 工作 ；三是入 户建档收集 的信息也受 限制 ，必要的检查项 目难 以完成。健康档案信息涉及很多个人 隐私 问题，必须坚持居民 自愿的原则 ，在建立过程 中应做好 宣
人员的培训，使基 层 医疗 卫生机构 全体人 员掌握健康档 案建
立、使用、管理 的基本技能和要求。卫生行政部门也要加强对 医疗机构建立健康档案工作 的督导检查 ，保证健康档案质量。 总之 ，健康档案是卫生改革的一项基础性工作 ，在建立健 康档案过程 中，应及时总结经验，实事求是，不断完善。要充 分利用信息化手 段，真 正发挥健 康档案在 规 范管理、提 高效 率 、促进健康水平改善等方面的重要作用。
中国室性心律失常治疗发展历史与展望(2020完整版)
中国室性心律失常治疗发展历史与展望（2020完整版）1.中国室性心律失常治疗发展史：室性心律失常在临床上十分常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）、心室颤动（室颤）。
室性心律失常多发生于诊断明确的结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏正常的人群也并非少见。
室性心律失常患者临床表现差异很大，可能无症状，也可能有明确的心悸或黑蒙，甚至心脏性猝死。
室性心律失常的发生机制包括正常自律性增加、异常自律性、由早期与晚期后除极引起的触发活动和折返［1-2］。
室性心律失常对人们的健康危害极大，阜外医院华伟与张澍等的调查研究表明，我国心脏性猝死发生率为41.84/10万人，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万人/年［3］。
室性心律失常的治疗措施包括药物治疗和非药物治疗两类。
尽管非药物治疗方法近年来发展迅速，但从经济学、治疗效果、以及医疗资源配置上，室性心律失常的药物治疗地位仍然不可动摇。
我国常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、维拉帕米、利多卡因、索他洛尔和胺碘酮等。
尽管β受体阻滞剂对于室性心律失常的抑制效果并不好［4］，但因不良反应低，因此在我国应用较为广泛。
普罗帕酮于20世纪80年代初由德国引进中国市场，常被应用于治疗室早和非持续性室速患者。
索他洛尔可明显延长QT间期，国内一些医生与患者因过度担心该药的致心律失常作用而应用谨慎，导致进口的索他洛尔退出中国市场。
胺碘酮自20世纪70年代末引进我国以来［5］，虽然有明确的心外不良反应，由于其具有广谱抗心律失常作用，目前仍是室性心律失常尤其是致命性室性心律失常的主要治疗药物。
中医中药是我国的宝贵财富，在室性心律失常的治疗中中药可能发挥着一定的作用。
2007—2008年开展的“参松养心胶囊心律失常抑制试验（SSCAT）”、2012—2014年的“参松养心胶囊治疗轻中度心功能不良合并频发室早研究”和2012—2015年的“参松养心胶囊治疗窦性心动过缓合并症状性室早研究”均为随机、双盲、对照的多中心临床研究［6-8］。
心律失常紧急中西医结合处理
• 应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药 是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另 外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电 复律或食管调搏等
• 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促 心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它 顽固性心律失常处理时才考虑
12导联 心电图
主诉 房颤危险度分级 伴发疾病 初始评估 口服抗凝药物 阿司匹林 无需药物治疗
抗凝治疗
获益风险 评估
室率和节律控制
房颤 症状
室率控制 ±节律控制 抗心律失常药物 消融术
ACEIs/ARBs 他汀/PUFAs 其它
基础疾病的治疗 上游疾病治疗
考虑转诊
引自2010年欧洲房颤处理指南
5.室性期前收缩
• 强调评价室早发生的基质，是否合并器质性心脏病或心肌 缺血或心功能不全 • 合并器质性心脏病，特别是心肌缺血或心功能不全者，首 先要按照相应指南进行规范化治疗基础疾病，而不是首先 处理室早 • 除极少数情况外（可诱发其他恶性心律失常），不主张以 控制室早进行恶性心律失常的预防
• 不伴有器质性心脏病的室早，预后一般良好，不支持常规 抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药
• 在血液动力学不稳定时：
–不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率
–严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常
–对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全
–电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物
–心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起 搏治疗
• 血液动力学相对稳定者：
–根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察
心律失常的诊断与治疗新进展
心律失常的诊断与治疗新进展引言心律失常是一种常见的心脏疾病，其在人群中的发病率逐年增加。
心律失常不仅给患者带来身体上的不适和风险，还对患者及其家庭造成严重的心理压力和经济负担。
针对心律失常的诊断与治疗，医学界一直在不断探索和研究新的进展。
随着科学技术的发展，心律失常的诊断和治疗手段得到了极大的改善。
传统的心电图、Holter监测等方法已经成为日常临床工作的基本手段，同时还涌现出了一系列新的检查技术，如心电生理学检查、心脏磁共振等。
这些新的技术使得对心律失常的诊断更加准确和全面。
在治疗方面，药物治疗一直是主要的手段。
然而，随着药物疗效的有限和不良反应的出现，非药物治疗方式逐渐受到关注。
射频消融、心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等新的治疗手段相继出现，为心律失常患者带来了新的希望。
尽管心律失常的诊断与治疗取得了一定的进展，但仍存在一些问题和挑战。
心律失常的复杂性、多样性使得其诊断和治疗难度增加。
同时，一些新的药物和技术的安全性和有效性也需要更多的临床实践和研究验证。
本文将介绍心律失常的定义和分类、流行病学特征、诊断方法、治疗方法以及心律失常的预后和并发症。
同时，还将对心律失常的新进展进行探讨，并展望未来的研究方向。
通过系统地总结和分析相关文献和研究成果，旨在为临床医生提供参考和指导，促进心律失常的诊断和治疗水平的进一步提高。
背景介绍心律失常是指心脏节律的异常变化，包括心率过快、过慢或者不规则。
它可以由多种因素引起，如心脏结构异常、电解质紊乱、代谢性疾病等。
随着现代生活方式的改变和人口老龄化程度的提高，心律失常在全球范围内呈现出明显的增长趋势。
心律失常的发病率和严重程度对个体健康和社会经济都带来了巨大的影响。
据统计，心律失常是导致中风、心力衰竭和猝死的主要原因之一。
尤其是那些容易诱发心律失常的患者，如冠心病、高血压、糖尿病等患者，其心血管事件的风险更高。
目前，心律失常的诊断与治疗已经取得了一定的进展。
传统的心电图和心脏超声检查仍然是常用的诊断手段，但其对心律失常的准确性和敏感性有一定的限制。
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
心律失常的心电图及诊治进展
EAD引起心律失常治疗
①病因治疗； ②钙拮抗剂异搏定治疗极为有效，
而β－受体传导阻滞剂，作用于NA＋通道的I 类抗心律失常药物及胺碘酮治疗无效
31
2、晚期后除极
晚期后除极（DAD）又称为延迟后除极，是在动作电 位将要结束或刚结束后发生的短暂性、振荡性除极活动。
导致细胞内钙离子大量增加的因素如洋地黄中毒、高儿 茶酚胺血症等都可引起晚期后除极。
③间歇性心律失常指正常心律与心律失常交 替出现。
10
（5）根据心律失常的发 作方式
可分为自发性、诱发性和医源性三种。 ①自发性心律失常:见于各种器质性心脏病变， ②诱发性心律失常:见于各种电生理检查和药物试
验， ③医源性心律失常:见于各种操作过程中和药物治
疗过程中。
11
（6）根据心脏病病因和 诱因分类
速刺激终止。
33
DAD发生的原因
主要是细胞内Ca2+的超复荷，凡是引起细胞 内 Ca2+浓度升高或超负荷的各种因素，均可诱 发DAD。常见病因有：
①药物影响：洋地黄中毒时Na+－ K+泵受抑 制，致使细胞内Na+增加，通过Na+－Ca2+交换 机理使Ca2+大量内流而引发DAD。
②儿茶酚胺浓度升高：通过C－AMP环节增 加Ca2+的超负荷。
离子穿膜梯度降低，动作电位幅度减
低，而激动终止。
（5 ） 程控刺激可诱发或终止这一
触发活动，前者由于细胞内Ca2+的积
聚所致，后者主要由于起搏引起超极
化使后除极幅度达到阈电位，心动过
速终止。
37
DAD引起心律失常的治疗
①病因治疗； ②钙拮抗剂，如异搏定有效， I类抗心律失常药也常有效。
方玉强心律失常诊治进展
主要副作用是低血压和心动过缓
抗心律失常的药物(二)
适应症
利 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞
病人
多 室颤/无脉搏室速除颤后(未确定类)
卡
控制有血流动力学影响的室早(未确定类) 血流动力学稳定的室速(Ⅱb)
因
不推荐用于无室早的AMI的预防 静滴用于心律失常转复后的维持(未确定类)
心律失常的急诊治疗(三)
室性 心律 失常
室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发 短阵室速可以观察；持续室速，不论是否合并 其他情况，都应该进行急诊处理 心室扑动与颤动：必须按照心肺复苏的原则 进行抢救，及早电除颤 室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，合 并心肌缺血、急性或严重心功能不全、或某些 可诱发严重心律失常的情况(如低血钾、洋地黄 中毒、QT延长综合征等)急诊治疗，主要措施 是原发病和诱发因素的治疗
普罗 律失常，终止阵发房颤，静脉用于终止室上 帕酮 性心律失常
有明显的负性肌力作用和负性传导作用，应 避免用于心功能不全和有传导障碍的病人
抗心律失常的药物(五)-稳心颗粒
中国医学虽无“心律失常”病名，但对其病因、病机、症状、诊断、证 侯治疗的描述却很多,散见于 “心悸”、“怔忡”、“眩晕”等论述。
典型病例分享
患者男性，41岁，因“反复活动后心悸、气短2年余 ，加重伴胸痛半月”于2011-2-15入院
其以活动或劳累时出现症状，上一楼可出现相应症状 ，偶有休息早心悸、气短，无头痛、胸痛、黑朦、晕 厥等
查体：生命征平稳，颈静脉无充盈，心界不大，心率 70次/分，律不齐，停搏感，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，腹软无压痛，双下肢无水肿
颗 发挥作用
粒 心衰合并室性心律失常：可替代胺碘酮，或同时应用发
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心律失常基础-心电图诊断
•Ⅰ度房室传导阻滞：PR间期 延长>0.20秒，每个P波后均 有—QRS波群。 •Ⅱ度房室传导阻滞：Ⅰ型： PR间期逐渐延长，R—R间期逐 渐缩短，若干个心搏后有— QRS波群脱落（文氏现象）； Ⅱ型：一系列正常心搏后突然 出现QRS波群脱落。
•Ⅲ度房室传导阻滞：心房、 心室各自均匀搏动，心室率慢 于心房率，如果阻滞部位较高， QRS波群为室上型，反之QRS波 群宽大畸形。
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从心脏性猝死谈起…
心律失常治疗
安徽省立医院心内科 丁晓梅
心脏性猝死
定 义:
心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡
心脏性猝死 占心血管疾病死亡的 64%
,
ACS
占 SCD的
60%
院外SCA的存活率仅
5% （美国）
40% SCA 发生在睡眠时或没有旁人在现 场的情况下， 80% SCA 发生在家里
项目 房早、房早并房速 室早 有效率（%） 显效 9 3 46.15 有效 5 5 38.46 无 总有效 显效 效 率（%） 2 2 / 87.5 80.0 54.61 8 2
对照组（n=26）
有效 4 6 无 总有效 效 率（%） 4 2 / 75.0 80.0 76.92
38.46 38.46
快速室性心律失常
1. 室性心动过速 2. 室扑、室颤 3. 某些室性早搏
心律失常处理的原则
要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？ 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
J波
心律失常-心电图诊断
窦性心动过速：P波频率〉 100次/分。 窦性心动过缓：P波频率 〈60次/分。 窦性停搏：窦房结于一个 或多个心动周期中不产生 冲动。心电图示很长一段 时间无P波，其后可现异 位节律点的逸搏。 窦性心律不齐：PP间隔相 差0.12秒以上。
心律失常-心电图诊断
•房早：（1）提前出现的P波(2)P′R 间期正常或轻度延长≥0.12S(3)P′波 形态与窦性P波不同（4）P′后QRS波 群可正常或畸形（5）常有不完全的代 偿间歇，即包括房早在内的两个正常P 波之间的时间短于两倍的正常PP间距。 •房扑：P波消失，代之以240～350次/ 分、形态、间隔、振幅绝对规则的F波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多 为2～4：1. •房颤：P波消失，代之以350～600次/ 分、形态、间隔及振幅绝对不规则的f 波；QRS波群多呈室上型；R—R间隔绝 对不等。
严重心律失常
—恶性心律失常定义
定 义：绝大多数患者有器质性心脏病，心律失常发作
时有严重血液动力学障碍，甚至猝死。主要有快速性房扑、 房颤，WPW+Af,室速、室颤，窦停、高度房室传导阻 滞，SSS等。
最易导致心脏性猝死
严重心律失常-快速性心律失常分类 快速室上性心律失常
1. 2. 3. 4. 窦性心动过速 房性心动过速 阵发性室上性心动过速 房颤、房扑伴快室率
严重心律失常-快速性心律失常治疗
无器质性心脏病基础的室速 发作时的治疗 1、右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮 、β阻滞剂、腺苷或利多卡因 2、左室特发性室速，首选维拉帕米静注 预防复发的治疗 1、右室流出道室速：β阻滞剂有效率为25～50％，维 拉帕米和地尔硫卓为20％～30%，胺碘酮和索他洛 尔为50％左右 2、左室特发性室速，可选用维拉帕米160mg/d 3、射频消融
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速室性心律失常急性期应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作 情况和患者的其他情况进行调节 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
心脏性猝死与心律失常
88%的心脏性猝死源于心律失常！ 引起心脏性猝死的心律失常中，75％～ 80％是由恶性室性心律失常引起的，如 室性心动过速和心室颤动！
20％是由缓慢性心律失常引起的！
Contents
1
2 3
心律失常基础
心律失常的分类及诊断
严重心律失常
4
5
中药治疗心律失常的优势
稳心颗粒
心律失常基础
室性心律失常的治疗
多形性室速：
不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多 卡因（Ⅱb）等 ——注意观察病情变化，当血流动力学不 稳定 时及时考虑电转复
室性心律失常的治疗 多形性室速：
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 ——停用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂 ——临时起搏 ——异丙肾上腺素
心律失常Cardiac arrhythamia:
指心脏电活动的起源/频率/节律/传导速度/传导 顺序/传导途径异常。 不是一种独立疾病，是心内外疾病或生理改变 导致的心肌细胞电生理异常
病 因:
1.生理情况 2.器质性心脏病 3.非心脏疾病 4.电解质紊乱、酸碱平衡失调 5.物理化学因素
使药：甘松
延长动作 电位时程 和有效不 应期
益气养 阴定悸 复脉活 血化瘀
佐药： 二、增 加冠脉 流量 三、增强 心肌收缩 力 四、安全 不引起新 的心律失 常
稳心颗粒--抗心律失常 疗效杰出
治疗组：患者口服步长稳心颗粒 ；对照组：患者口服普萘洛尔1
治疗组（n=26）
严重心律失常-快速性心律失常诊断
心律失常治疗现状
机械方法兴奋 迷走神经
心脏起搏器治疗
药物治疗
治疗 方式
手术治疗
直流电复律 和电除颤
导管射频 消融治疗
严重心律失常—恶性心律失常
1989心律失常抑制试验（CAST）
检验心肌梗死后无症状或中等症状 室性心律失常的药物治疗是否能 降低由于心律失常而致的死亡率 结论：Ⅰ类抗心律失常药物治疗MI 后伴无症状性室性心律失常患者 增加患者猝死率
房
扑
1. 房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 2.Ⅰ型房扑射频消融是首选方法
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血流动力学稳定的宽QRS心动过速
诊断步骤
第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律 第二步：血流动力学稳定—12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多行室速 （包括扭转性室速）
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严重心律失常-快速性心律失常治疗
室上速
1.可用刺激迷走神经、经食管快速心房起搏法及同步电复律 2.药物治疗： ①维拉帕米 、普罗帕酮缓慢静注，②腺苷或三磷酸腺苷静 脉快速推注，③地尔硫卓或胺碘酮
房
颤
1.控制心室率 a.地高辛和β 受体阻滞剂，必要时合用 b.可以用维拉帕米或地尔硫卓，也可选用胺碘酮 c.快－慢综合症患者需安置起搏器后用药 2.心律转复及窦性心律维持 a.电复律效率高，最好在复律药物负荷量后行电复律 b.药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药 ， 器质性心脏病、心功能不全者首选胺碘酮 c.复律后用相应药物维持窦律
中药治疗心律失常
抗心律失常自拟方药 滋阴养血、泻火安神 清热化痰、宁心定悸 益气养阴清热 养血熄风 • 抗心律失常单味中药 • 炙甘草 • 苦参 • 黄连 • 青蒿 • 黄芪 • 甘松 • 人参 • 麻黄
稳心颗粒
君药：党参 臣药：黄精
调节多离 子通道
降低自律性；减 慢传导；延长动 作电位时程 （APD）和有效 不应期（ERP）
稳心颗粒9g，每日3次；莫雷西嗉150～200 mg，每日3～4次2
组别 治疗组 对照组 n 69 65 显效 47（68.1） 33（50.8） 有效 10（14.5） 17（26.2） 无效 12（17.4） 15（23.1） 总有效率（%） 82.6 77.0
严重心律失常-快速性心律失常治疗
有器质性心脏病基础的室速 • 非持续性室速
1、如果电生理检查不能诱发持续性室速：纠正心衰、电解质紊乱、 洋地黄中毒等诱因； 用抗心律失常药预防或减少发作 2、电生理检查能诱发持续性室速者，应按持续性室速处理
• 持续性室速
1、终止室速 ：a.有血流动力学障碍者立即同步电复律 b.药物复 律需静脉给药：利多卡因 ，普罗帕酮，胺碘酮 c.多形性室速 而QT正常者先静注β 阻滞剂无效者再用利多卡因或胺碘酮，无 效立即电复律 2、预防复发：a.ICD b.无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗， 疗效不满意者可以合用β 阻滞剂，心功能正常的可选用索他洛 尔或普罗帕酮
心律失常基础-发生机制
心律失常-分类
部位
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 病窦综合征 窦性传导阻滞
房性心律失常
房性早搏 房速 房扑 房颤
室性心律失常
室性期前收缩 室性心动过速 室扑 室颤
心律失常-正常心电图
P波：右左心房激动 波 QRS波：左右心室 激动波 T波：心室激动波后 恢复的心电位 P-R间期：心房开 始除级至心室开始 除级时间 ST段：QRS波终点 到T波起点线 J波：心电图上介于 QRS波与ST段之间， J点抬高振幅大于0. 1mV,时限大于20 ms,且与抬高的ST 段融为一体,形态呈 圆顶状,驼峰状的心 电图波。又称为晚 期σ波、驼峰波 Osborn波