医疗保险PPT课件

（三）缴费年限：
1、职工: 达到退休年龄时，男性参保人员缴费年限 要满30年，女性参保人员缴费年限要满25年(男25、女 20）。未达到规定的缴纳医疗保险年限，退休时可以一 次性清算。 2、居民、新农村：15年 无年限
医疗保险的缴费，不仅积累着你的缴费年限，也是 你的日常健康的基本保障，在发生健康风险时，生病医 疗会得到医疗保险的帮助。
（4）个体参保人员欠费4个月以上的视为中断（各地不一样）， 欠费期间的保费不能补缴。重新参保后，缴费年限可累计计算。
PS: 军队转业、复员和退役到地方工作的人员，军龄视为缴 费年限。在6个月内接续医疗保险关系的，从缴费之日起享受 医疗保险待遇。
（六）城镇居民基本医疗保险连续 缴费与中断缴费的区别？
• 职工基本医疗保险 • 新型农村合作医疗制度 • 城镇居民基本医疗保险制度
定点报销
指定的可选择的定点医疗机构和定点药店就医和 购药 符合基本医疗保险药品目录范围 符合基本医疗保险诊疗项目范围 符合基本医疗保险医疗服务设施标准范围
职工基本医疗保险 报销比例
10%-600%
按比例扣除
连续参保缴费，医疗保险待遇连续享受；停止缴费，停 止享受待遇；缴费时间越长，享受待遇越高。城镇居民连 续缴费5年（含5年）以上的，基金支付比例提高2个百分点， 统筹基金最高支付限额在当年标准基础上增加2000元；连 续缴费10年（含10年）以上的，基金支付比例提高5个百 分点，统筹基金最高支付限额在当年标准基础上增加4000 元。 参保后未按时缴费的，视为中断缴费，从中断缴费之 日起，停止享受基本医疗保险待遇。中断缴费期间发生的 医疗费用，统筹基金不予报销。中断缴费后再次参保缴的 按新参保对待。
（四）不同人群办理需提供的材料：
1、单位：身份证，户口簿，相关材料
2、居民：户口簿、居民身份证或公安机关出具的其他有 效身份证明的原件及复印件
3、特殊身份人员（重度残疾人、享受低保待遇人员、特 殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人等）：提 供相关符合规定的凭证原件及复印
4、学生：身份证、户口簿、在校学生证明原件复印件 另外：外来务工人员的在校孩子，还需要提供其 父母参加本市城镇职工基本医疗保险、农民工医疗保险或 农民工工伤保险的参保缴费证明
新型农村合作医疗和城镇居民：基本 医疗保险实行个人缴费和政府补贴相 结合，待遇标准按照国家规定执行
统筹基金与个人帐户 基本医疗保险基金由社会统筹使用的统 筹基金和个人专项使用的个人帐户基金 组成。 个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费 按30%左右划入个人帐户，其余部分建 立统筹基金。 个人帐户专项用于本人医疗费用支出， 可以结转使用和继承，个人帐户的本金 和利息归个人所有。
（二）缴费标准：
1、城镇职工 个人承担2%，单位承担8%（6~12%）
2、城镇居民（各地政ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，一年一交）
① 学生、儿童每人每年筹资标准是100元 补助标准:个人缴纳医疗保险费60元，其余40元由政 府补助。（重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的 学生儿童，个人不缴费，医疗保险费全部由政府补助。）
（1）参保单位、有雇工的个体工商户和个人从欠费之日 起， 停止享受医疗保险待遇； （2）欠费3个月以下补足的，连续享受医疗保险待遇； （3）单位及有雇工的个体工商户因特殊情况欠费，经申请并 按规定足额补缴欠费期间的基本医疗保险费、利息和滞纳金后， 可补记参保人员个人账户金和缴费年限。欠费期间发生的住院 医疗费，统筹基金按规定予以支付；
5、外来务工人员：自己的身份证和就业证。如果以前已经 办理过医保卡的，要一并带上 6、下岗失业人员 ：身份证，户口册，失业证(下岗证，原 单位解除劳动合同证明材料），以前办理过医保卡的，也 要一起带上。 (ps：如果是应届大学毕业生没有找到工作的， 只要再带上学历证明也可以办理失业证。）
（五）基本医疗保险费发生欠费问题：
医疗保险
一、医疗保险的办理（代颖蕾）
二、医疗保障获益及其申请方式（袁 静）
三、我国现行医疗保险条例在各地区的差别（黄 跃） 四、我国医疗保障条例的局限性及建议（胡译友）
一、医疗保险的办理
（一）国家基本医疗保险定义 （二）缴费标准
（三）缴费年限
（四）不同的人群办理需提供的材料 （五）基本医疗保险费发生欠费问题 中国批发网http://www.pifa.org.cn （六）城镇居民基本医疗保险连续 缴费与中断 缴费的区别 （七）转诊问题 （八）医疗保险转移问题
（一）国家基本医疗保险定义:
是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建 立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费， 建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用 后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避 免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
我国现阶段建立了: 城镇职工基本医疗保险制度 城镇居民基本医疗保险制度 新型农村合作医疗制度 城镇职工基本医疗保险：由用人单位 和职工按照国家规定共同缴纳
② 非从业城镇成年居民按照每人每年560元筹资 缴费和补助标准：1、重度残疾人、享受低保待 遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁 以上老年人，个人不缴费，医疗保险费全部由政 府补助； 2、70周岁以上的老年人个人缴纳医疗保险费120 元，其余440元由政府补助； 3、其他非从业城镇居民个人缴纳医疗保险费330 元，其余230元由政府补助。 3、新农村 根据各地政策变化
（七）转诊问题：
l 分级医疗制度，基层首诊医保报销比例提高
l 双向转诊
（八）医疗保险转移问题
1、异地账户转移
可以跨省转移接续
《流业员基本医疗保障关系转接接续暂行办》 2010年7月1日始
2、企业、事业单位转移 本地 异地 根据当地的医保中心的政策
补缴
二、医疗保障获益及其申请方式
生病或者 受到伤害后， 由国家或社会 提供提供医疗 服务或经济补 偿的一种社会 保险制度。
起 付 线 封 顶 线
职工基本医疗保险 医疗期
l 累计工作10年以下 3个月 6个月
5年
l 累计工作10年以上 24个月 6个月 9个月 12个月 18个月 5年 10年 15年 20年