医学影像-肝脏病变的MR诊断
肝脏占位性病变MR诊断及鉴别诊断
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经
肝脏病变的影像诊断与鉴别诊断
布查综合征 （Budd-Chiari）
下腔静脉肝段明显狭窄，腔 静脉及肝静脉前支也狭窄。 肝内信号不均匀，脾脏增大 伴梗死。
B. T1WI
增强MRA
C. 增强扫描
（七）肝结节病
肝结节病
病因不明的全身性疾病，其特征为 病变器官和组织出现上皮样细胞肉芽肿 而无干酪样坏死，常累及全身多个脏器， 见于肺、淋巴结、皮肤、眼、肝、脾及 肾等。肝结节病的CT表现无特异性， 可见肝脾肿大伴小结节。
（四）肝糖元贮积病
（glycogen storage）
先天性糖元代谢紊乱疾病， 多数由于糖元代谢酶的缺乏而造 成糖元分解或合成障碍，使过多 的糖元或异形糖元贮积在组织器 官中，主要受累的脏器有肝、肾、 脑、肌肉和小肠等。
本病引起的肝硬化为坏死后 性。
CT表现
肝脏体积明显增大，密度增高。因 常伴有弥漫性肝脂肪浸润，可完全或部 分抵消糖元对肝脏密度的影响，肝脏的 密度高低取决于糖元和脂肪的相对量。 常合并肝腺瘤，在诊断时应引起注意。
病理上分：小结节性肝硬化； 大结节性肝硬化； 混合性肝硬化。
大部分肝硬化的影象学表现 基本相似，常难以明确其病因。
影像学表现
肝轮廓不规则，比例失调， 常伴脂肪肝、脾肿大、门 静脉高压。
肝硬化 脾肿大 门静脉高压
结节性肝硬化 (重度)
肝硬化、门脉高压、 脾肿大、胸水。 箭头所指为扩张的脐静脉
通常是指肝静脉主干和下腔静脉肝 段阻塞引起的征候群。
原发性：先天性血管畸形，如下腔静脉 膜性狭窄引起的肝静脉阻塞。
继发性：肝癌或腹腔肿瘤的侵润压迫以 及各种原因引起的血液凝固性过高并血 栓形成。
主要病理变化为肝淤血、 肝细胞萎缩、变性以至坏死， 最终导致淤血性肝硬化。布-查 综合征常伴有肝内良性结节。
肝结节mr分类标准
肝结节mr分类标准
肝结节的MR分类标准如下：
1. 肝血管瘤：由于肝血管瘤内缺乏肝脏细胞，使用肝细胞特异的对比剂，肝血管瘤在肝胆期呈低信号。
血管瘤是常见的良性病变，T2中高信号，边缘结节状不连续的强化、对比剂滞留都是提示血管瘤的证据。
2. 局灶结节性增生（FNH）：FNH为肝细胞不规则增生，可伴中心坏死，好发于年轻女性。
MR诊断FN准确率较高。
平扫很难区分含肝细胞的FNH 与正常肝组织，T1WI呈等信号，T2WI可轻度高信号。
中心的坏死T1WI 可为低信号，T2WI为中高信号。
增强后，动脉期为均匀强化，门脉期与肝实质等信号，中心坏死可见延迟强化。
FNH不出现对比剂快速流出（washout）。
3. 肝硬化：肝硬化可分为小结节型、大结节型和混合型。
再生结节的大小和脂肪变性程度不同，MRI表现也有所不同。
4. 脂肪肝：脂肪肝的MRI表现包括SE和IR的T1WI呈正常信号，STIR序列和SE的T2WI信号可稍有增高，血管结构没有明显改变。
以上信息仅供参考，如有疑问或症状，请及时前往医院，寻求专业医生的帮助。
CTMR检查指南
CTMR检查指南CT和MR是医学领域中常用的影像学技术，用于诊断和评估患者的病情。
本文将介绍CT和MR检查的指南，以及其在临床中的应用。
CT（计算机断层扫描）是一种使用X射线和计算机技术来生成患者内部断层图像的影像学技术。
它可以提供高分辨率的图像，用于检测和定位病变。
CT检查常用于诊断颅脑、胸部、腹部、骨骼和血管等疾病。
以下是一些CT检查的指南：1.颅脑CT检查：用于评估颅脑损伤、中风、肿瘤等。
指南包括选择合适的扫描协议、注射造影剂、扫描范围和层厚等。
2.胸部CT检查：用于评估肺部病变、肺癌、肺栓塞等。
指南包括选择适当的扫描协议、呼吸控制技术、注射造影剂、扫描范围和层厚等。
3.腹部CT检查：用于评估肝脏、胰腺、肾脏和腹腔疾病。
指南包括选择适当的扫描协议、注射造影剂、饮食准备、扫描范围和层厚等。
4.骨骼CT检查：用于评估骨骼损伤、关节疾病和骨密度。
指南包括选择适当的扫描协议、双能量扫描、扫描范围和层厚等。
5.血管CT检查：用于评估血管疾病和血栓形成。
指南包括选择适当的扫描协议、注射造影剂、扫描范围和层厚等。
MR（磁共振）是一种使用磁场和无线电波来生成患者内部图像的影像学技术。
它不使用X射线，因此辐射较低，特别适用于儿童和孕妇。
MR检查可以提供更详细的解剖信息和组织对比度，用于诊断和评估多种疾病。
以下是一些MR检查的指南：1.颅脑MR检查：用于评估脑部疾病、脑卒中、肿瘤等。
指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数、注射造影剂和扫描范围等。
2.脊柱MR检查：用于评估脊柱疾病、椎间盘突出等。
指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和扫描范围等。
3.关节MR检查：用于评估关节疾病、软组织损伤等。
指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和注射造影剂等。
4.腹部MR检查：用于评估肝脏、胰腺、肾脏和腹腔疾病。
指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和注射造影剂等。
5.心脏MR检查：用于评估心脏疾病和心脏结构。
指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和注射造影剂等。
肝脏占位病变影像学检查
肝脏占位病变影像学检查肝脏是人体重要的器官之一，担负着许多重要的生理功能，包括合成、代谢、解毒等。
然而，由于各种原因，肝脏可能会出现占位病变，对肝功能产生影响。
为了准确诊断和及时治疗这些病变，影像学检查成为一种重要的工具。
本文将介绍肝脏占位病变影像学检查的相关内容。
一、肝脏占位病变的常见影像学检查方法在肝脏占位病变的影像学检查中，常用的方法包括超声、CT、MRI和放射性核素检查。
这些方法各有其优势和适应症，医生在选择时会根据具体情况进行判断。
1. 超声检查超声检查是一种无创伤性、安全、无放射性的检查方法，能够提供有关肿块的形状、大小、血供情况等信息。
它对于明确肝脏占位病变的存在与否具有较高的敏感性。
此外，在超声引导下还可以进行组织活检，为进一步确定病变性质提供帮助。
2. CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供关于肿块的更加详细和准确的信息，例如肿块的边缘特征、内部组织结构、周围器官的侵犯情况等。
此外，CT检查还可以通过使用增强剂来提高对血供情况的观察，并能够进行三维重建，更好地展示肿块的位置和形态。
3. MRI检查MRI检查是一种无创伤性、多参数综合的影像学检查方法，可以提供高质量的三维图像。
不同于CT检查，MRI对于软组织的对比显示更好，对于检测肝脏病变的边缘、结构和血供情况具有更高的分辨率。
此外，MRI还可以使用不同的序列来观察病变的信号强度和相位特点，进一步帮助医生确定病变的性质。
4. 放射性核素检查放射性核素检查主要是利用放射性核素在肝脏内的分布情况来评估肝功能。
常用的放射性核素检查方法包括肝脏显像、肝功能评估和肝血流动力学研究等。
这些方法对于评估肝脏功能状态、检测肿瘤的生物学特性以及评估治疗效果具有一定的临床价值。
二、肝脏占位病变影像学检查的应用肝脏占位病变影像学检查广泛应用于不同临床场景中。
以下是其中一些常见的应用：1. 肝癌的筛查和诊断肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。
肝局灶性病变的MR-DWI：不同b值和测量区域的诊断价值
灌 注ｅ ＡＤＣ值 。根 据 不 同ｂ 测 量 的整 体ＡＤＣ值 计 算肝 癌和 肝 转移 瘤 的病 灶ＡＤＣ值 和周 围肝 实质ＡＤＣ值 比值 ，即灶肝 比值 值 分 析肝 占位 病 变在 不 同ｂ 、不 同 区域各 个测 量 参 数之 间 以及 肝 癌 与 肝 转移 瘤 的ＡＤＣ灶 肝 比 值 和ｅ 值 ＡＤＣ灶 肝 比值 的 差异 ． 结果 低 ｂ 时 ，肝 脏 各种 占位 病 变的 ＡＤＣ值 与 ｅ 值 ＡＤＣ值 差 异 均无 统 计 学 意 义 （ ００ Ｐ＞ ．５）；中ｂ 时 ，肝 脏 良、 恶性 病 变的 值
ｎ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ｉ ｏ ａ ｄｍ ｏ ｅａｅｂ ｖ ｌｅ ＞ ０ ） ｏ ｓ ｉ ｃｎ ｉｅｅ ｃ ｎ ｌｗ ｎ ｄ ｒｔ ａ ｓ ０．５．Ｃｏ ｌ ｓｏ ｇ ｉ ｕ ｎｃｕ ｉ ｎ ＤＷ Ｉｉ ａｅ ｅ ｔ ｅｍｅｈ ｄ ｆｒｄｆ ｒｎｉｔ ｇ ｌ ｅ ｅ ｉｌ ａ ｄ ｓ ｆ ｃｉ ｔｏ ｏ ｉｅｅ ｔ ｉ ｉ ｒｂ ｎ ｇ１ ｕ ｖ ａｎ ｖ
ｂ ｔ ｏｈ ＡＤＣ１ ｔ 一 ａｉ ｎ ＡＤＣ 一ｔ一】 、 ｈ ｈｇ ａｕ ｅ ｅ ｎ ｅ ｔ ｅＨＣＣ ｎ ｉｅ ｔｓ ｓ ｓｆｔ ＜【ｏ ） ｗｈｌ ｔｅｅＸａ 一 ｏ １ｒｔ ａ ｄ ｅ ｏ １ ｏ ｔ ｊｈ ｂ ｖｌｅｂ ｔ ｅ ｎｉ ｗ ｒ ａ ｄｌ ｒｍｅａｔ ｉ ｗａ ｏｍｄ ｖ ａｓ ） ５． ｉ ｈ ｒ ＶＳ ． ｅ
ｉ ｆｅ ｅ ｉ ｔｎｇ ｌｖｅ ｏ ａ ｅｉ ｓ ｗｉｈ ｉ ｅ ｅ ｔｂ ｖａｕ ｓ ｎｄ ｍ ｅ ｓ ｒ ｍ ｅ ｔｐｏｓｔｏｎｓ ｎ ｄｉ ｒ ｎｔａ ｉ ｉ ｒ ｆ ｃ ｌｌ ｓｏｎ ｔ ｄ ｆ ｒ ｎ ｌ ｅ ａ ａ ｕ ｅ ｎ ｉｉ ．Ｍ ｅ ｈｏｄｓ ｉｔ ｔ Ｆ ｆｙ—ｏ ｔｅ ｔ ｉｈ ｌｖ ｒ ｆ ａ ｅｉ ｎｓ ｎｅ ｐａｉ ｎ ｓｗ ｔ ｉ ｅ ｏｃ ｌｌｓｏ
肝脏的MR表现
FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构 成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强 化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔 T2压脂也可呈稍高信号
2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或 稍高信号
22
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
ppt课件完整
T2WI-FS
23
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶血管瘤
肝胆特异期 延迟90min
肝脏小血管瘤 ppt课件完整
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
24
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右叶血管瘤
ppt课件完整
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
25
T1WI-FS 预扫
延迟期 10min
DWI
肝左叶血管瘤
ppt课件完整
动脉期
T2WI-FS
ADC
26
T1W-FS 预扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
ppt课件完整
ADC
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肝脏局灶性结节增生
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
直肠癌肝转移
ppt课件完整
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
62
同相位
直肠癌肝转移
反相位
DWI b值=800
肝脏病变MRI诊断详解
【影像诊断】
• MRI检查
在T1WI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐 利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等 信号或高信号，T2WI呈明显高信号。增强后囊 肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在MRCP上囊肿仍 为明显高信号。
肝囊肿
肝囊肿
肝囊肿、肾囊肿
MRI平扫示双肾 及肝脏内布见多个圆 形囊性病灶，T2WI （A、B）呈均匀高 信号，T1WI（C、D） 呈均匀低信号，边缘 光整，增强扫描（E、 F）囊壁强化
➢ 肝实质：T1WI均匀中等信号，高于脾，T2WI信号强度明显 低于脾
➢ 肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号 ➢ 血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号
（2）增强扫描
肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化
MR正常表现
平扫T1WI 平扫T2WI
动脉期 静脉期
2. 异常表现
（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边 界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清
肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
肝脓肿
肝脓肿
肝右叶两个不规则形异常信号
区，T1WI脓肿壁信号高于脓腔、低 于正常肝，T2WI反之。增强扫描： 脓肿壁环形强化，轮廓不光滑，边
肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、
寒战、高热。
【影像诊断】
• MRI检查
• 1、MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即 T1WI为低信号，T2WI为高信号。
• 2、脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。
13MR在肝脏病变诊断中的应用
T1-加权序列 (T1-weighted Sequences)
脂肪肝(Fatty Liver)
脂肪累积在肝细胞内
– 糖尿病(Diabetes mellitus) – 肥胖症(Obesity) – 营养不良(Malnutrition)
– 暴露于乙醛或其他化学毒素以后(Following
exposure to ethanol or other chemical toxins)
In Phase
Out of Phase
T2WI Frfse
肝硬化(Cirrhosis)
硬化肝的萎缩(Atrophy of cirrhotic liver)
– 右叶和左叶内侧段萎缩 – 剩下的尾叶和左叶外侧段肥大(Hypertrophy)
门脉高压(Portal hypertension)
主要应用于脂肪肝和肝铁质沉着的诊断 脂肪肝
– In phase images, High signal intensity
– Out-of-phase images, Signal intensity decreased
肝铁质沉着
– In phase images, Low signal intensity – Out-of-phase, Signal intensity increased
MR对导管栓塞治疗的效果或是否复发的评价较准确
肝癌mr影像组学
肝癌mr影像组学肝癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年增加，给人类健康带来了严重威胁。
在肝癌的诊断和治疗过程中，影像学技术起着至关重要的作用。
近年来，随着医学影像技术的不断进步，MR（磁共振）影像组学在肝癌诊断、分期和预后评估等方面发挥着越来越重要的作用。
一、肝癌MR影像组学的原理及特点MR影像组学是一种结合了医学影像学和计算机科学的交叉学科，它通过对大量的医学影像数据进行分析和处理，提取出潜在的信息并建立模型，帮助医生更好地诊断和治疗肝癌。
与传统的医学影像学相比，MR影像组学具有以下几个显著特点：1. 非侵入性：使用MR成像技术可以获取患者身体内部的高清影像，无需进行穿刺和手术，不会对患者造成创伤。
2. 多参数：MR影像可以获取多种信号参数，如T1加权、T2加权和弥散加权等，能够更全面地反映肝癌组织的生物学特性。
3. 高分辨率：MR成像在空间分辨率和对比度上有很强的优势，可以清晰地显示肝脏解剖结构和病变部位，有助于早期发现肝癌病灶。
二、肝癌MR影像组学在临床应用中的价值1. 早期诊断：肝癌早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
MR影像组学能够通过对肝癌组织的特征参数进行定量分析，帮助医生及时发现微小病灶，提高早期诊断率。
2. 分期评估：肝癌的分期是制定治疗方案的关键因素之一。
MR影像组学可以对肿瘤的大小、转移情况和血管结构等进行定量分析，为临床医生提供准确的分期信息，指导治疗方案的选择。
3. 预后评估：肝癌患者的预后往往与肿瘤的生物学行为密切相关。
MR影像组学可以通过对影像数据的特征提取和模式识别，预测肝癌患者的预后情况，帮助医生进行个性化治疗。
三、肝癌MR影像组学的发展趋势随着医学影像技术的不断进步和人工智能的应用，肝癌MR影像组学的发展潜力巨大。
未来，肝癌MR影像组学有望在以下几个方面取得重要突破：1. 多模态融合：将MR影像与其他影像学技术（如CT、PET等）相结合，提高影像数据的多样性和丰富性，更全面地评估肝癌组织的生物学特性。
肝脏病变影像诊断[荟萃知识]
![肝脏病变影像诊断[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/6de02dfc168884868662d67b.png)
专业知识
6
放射诊断质量控制工作
提出增强 CT扫描的 意义
CT平扫，遗漏病变
专业知识
7
放射诊断质量控制工作
提出增强 CT扫描的 意义
增强扫描，病变一目了然
专业知识
8
提出增强CT扫描的意义
CT平扫，即使发现病变，但定性诊断困难
增强扫描后，定性诊断无可争议
（3）检查前 l h 口服 1％～2％的含碘对比剂水溶 液或水 500～800ml，临上机前再服 300ml。
（4） 训练病人呼吸及屏气。
专业知识
5
放射诊断质量控制--腹部影像规范
“规范CT检查”的主要内容及普及方法：
1. 具备单螺旋CT的医院必须开展增强CT扫描检查 2. 增加增强扫描的比例 3. 腹部为必须增强的部位、肝肿块为必须增强的疾
多参数成像，可获得T1WI、T2WI和PdWI便于比较对照；
多方位成像，可获得冠状面、矢状面和横断面的断层像；
流动效应，不用对比剂即可使血管及血管病变如动脉瘤及动 静脉发育异常成像，即血流成像；
顺磁性物质如钆作对比剂对比增强检查，效果好，副反应少。
专业知识
26
【肝脏病变】 1．肝脏良、恶性肿瘤：肝癌、转移瘤、海绵
状血管瘤。 2．肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、包
虫病。 3．肝脏炎性占位病变：肝脓肿、肝结核。 4．肝外伤。 5．肝炎、肝硬化。 6．肝脂肪变性。 7．色素沉着症。
专业知识
27
肝硬化、肝癌
专业知识
28
结节型肝癌三期
平 扫→ 动脉期→
门脉期→
专业知识
29
巨块型肝癌
专业知识
肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路
3.0T先采同相位再采反相位，判断有误
不适用于基本确定的良性病变，是病变 自然不适用于肝岛
适用于被分类为LR-3的病灶
ACR影像报告与数据系统
• BI-RADS（乳腺）1993年发布，2010引进国内，2013年最新版 • LI-RADS（肝脏）2011年发布，2013第二版，2014年第三版 • PI-RADS（前列腺）2012年发布，2014年第二版 • Lung-RADS（肺部）2014年发布 • HI-RADS（颅脑）制定中…
只有在根据主要征象被分类到LR-3时才能应用 根据辅助征象调整级别，但最高只能 分类到LR-4，最低可以到LR-1
富水病变 肝胆期等信号，说明有摄取EOB 能力，但注意高分化肝癌可能， 还要结合主要征象，不能确定要 密切随访
所谓辅助征象，只能辅助诊断，不能当家作主
常规增强扫描把病灶定位LR-3，通过辅 助征象升级为LR-4
ＲＡＤＳ 的广泛推广及实践，很有可能在促进扫描规范化、图像 描述及评估规范化、循证医学研究等方面起到极大的推动作用， 因此各类结构化及标准化报告均有广泛应用前景。
然而，目前该内容均为封闭系统，由 ＡＣＲ 专家组进行更新及完 善，在中国适用的可行性及临床价值有待深入研究及验证。
杜婧，王霄英. ＡＣＲ 影像报告及数据系统介绍[J].放射学实践,２０１６, ３１(４) :331-335.
结节中成分复杂，如有脂肪变性、出血、含铁等
结中结表现为原本低信号结节中 出现高信号，则提示恶性的可能 性，至少是HGDN
+一个主要征象,如病灶有 washou或有包膜等，就可以分 类为LR-4，即恶性可能性大
含铁在同相位呈低信号，反相位呈高 信号；与脂肪变性征象相反，但需注 意一点认识
浅论MR T1WI梯度回波同、反相位序列对肝脏病变的鉴别诊断价值
浅论MR T1WI梯度回波同、反相位序列对肝脏病变的鉴别诊断价值【摘要】目的：评估同相位与反相位梯度回波T1WI在肝脏结节诊断中的应用价值。
方法：回顾性分析76例肝脏结节在MR T1WI梯度回波同相位与反相位图像上的信号差别。
将76例肝脏结节分为6组：肝癌组27例，肝内良性肿瘤组7例，肝内炎性病变组11例，海绵状血管瘤组11例，转移瘤组10例，囊肿组10例。
测量各组病变在T1WI同、反相位图像上的信号强度比值，用方差分析比较6组病变在T1WI同、反相位图像上的信号强度比值有无差异性。
结果：6组肝脏结节在T1WI同反相位图像上的信号强度比值分别为肝癌±，肝内良性肿瘤±，肝内炎性病变±，海绵状血管瘤±，转移瘤±，囊肿±。
在T1WI同、反相位图像信号强度比值上，肝癌与肝内炎性病变两组之间差异无显着性()，肝内良性肿瘤、转移瘤、海绵状血管瘤和囊肿四组之间差异亦无显着性()，前两组与后四组病变之间差异有显着性()。
结论：含有少量脂肪成分的肝脏病变在MR T1WI梯度回波同相位与反相位图像上有明显的信号强度差异，因此，MR T1WI 梯度回波同相位与反相位序列在肝脏病变的鉴别诊断上有重要价值。
【关键词】磁共振成像;肝脏;梯度回波Abstract: Objective: To assess the advantages of MR SPGR in-phase (IP) and opposed-phase (OP) T1-weighted sequences for the differentiation of focal hepatic lesions. Methods:Twenty-seven hepatocellular carcinomas，7 benign hepatic neoplasms， 11 hepatic inflammatory lesions， 11 hepatic hemangiomas，10 liver metastases，and 10 hepatic cysts were retrospectively evaluated at chemimal shift MRI using a double-echo SPGR (spoiled phase gradient echo，SPGR) sequence. SIR (signal intensity ratio，SIR) of 76 focal hepatic lesions on IP and OP images was calculated and compared using analysisof variance. Results: SIR of 76 focal hepatic lesions on IP and OP images was ± in 27 hepatocellular carcinomas，± in 7 benign hepatic neoplasms，± in 11 hepatic inflammatory lesions，± in 11 hepatic hemangiomas，± in 10 liver metastases，and ± in 10 hepatic cyst s，respectively. No difference was showed in the SIR between hepatocellular carcinomas and hepatic inflammatory lesions(). There was no significant difference in the SIR among benign hepatic neoplasms，liver metastases，hepatic hemangiomas，and hepatic cyst(). But the SIR of carcinomas and hepatic inflammatory lesions was significantly different from one of benign hepatic neoplasms， liver metastases， hepatic hemangiomas and hepatic cysts respectively(). Conclusion: The signal intensities are significantly different between in-phase and opposed-phaseimages in fat-or lipid-containing liver lesions. MR SPGR in-phase andopposed-phase T1-weighted sequences are helpful in the differential diagnosis of liver lesions.Key words: magnetic resonance imaging;liver;gradient echo肝脏病变的鉴别诊断是日常影像检查工作中常常遇到的问题，常规MR平扫及增强扫描在鉴别诊断上常有一定限度。
肝结节MR分类标准
肝结节MR分类标准肝结节是指在肝脏内出现的一种病变，它通常是通过医学影像检查如MRI（磁共振成像）来发现的。
肝结节可以是良性的，也可以是恶性的，因此我们需要一种分类标准来对其进行鉴别和诊断。
下面我们将详细探讨肝结节的MR分类标准。
肝结节的MR分类标准主要依据肿块在磁共振图像上的信号强度和动态增强的特点来进行划分。
常见的MR分类标准包括国际肝脏研究学会（LI-RADS）标准和欧洲肝脏研究学会（EASL）标准。
首先，让我们来了解一下肝结节的磁共振图像表现。
肝结节在不同的序列上显示出不同的信号强度，常见的序列包括T1加权图像、T2加权图像和增强图像。
在T1加权图像上，良性肝结节通常呈等或低信号；而恶性肝结节通常表现为等或高信号。
在T2加权图像上，良性肝结节呈高信号，而恶性肝结节通常呈低或混杂信号。
增强图像可以通过给患者注射造影剂来观察肝结节的血供情况，良性肝结节通常表现为轻度强化或均匀强化，而恶性肝结节则呈现不同程度的强化和不规则形态。
按照LI-RADS标准，肝结节被分为五个主要类别：LR-1、LR-2、LR-3、LR-4和LR-5。
LR-1代表完全良性肿块，例如囊肿；LR-2代表良性概率较高的肿块，例如血管瘤；LR-3代表肿块有中等良性概率，例如典型的脂肪瘤或典型的血管细胞瘤；LR-4代表有中等恶性概率，但仍有可能是良性的肿块，例如部分纤维瘤；LR-5代表有高度恶性概率的肿块，例如原发性肝细胞癌。
此外，还有LR-M、LR-TIV和LR-TR 代表不确定良性、合并肝硬化和转移性瘤，它们是一些特殊情况下的分类。
EASL标准则较为简单，只将肝结节分为良性和恶性两类。
良性肝结节通常显示为低信号或高信号，如囊肿和脂肪瘤；恶性肝结节通常呈现为高信号或混杂信号，如肝细胞癌和肝转移瘤。
总结起来，肝结节的MR分类标准主要通过磁共振图像信号强度、动态增强特征等来鉴别和分类。
LI-RADS标准是一个较为详细和完善的分类系统，可以提供更多的信息和指导，但其应用相对复杂。