抗生素的合理应用及其相关性腹泻的分析研究
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展作者：兰鹏刘新桥来源：《中国当代医药》2020年第12期[摘要]抗生素相关性腹泻是住院患者抗生素应用期间的常见并发症，发病率高达5%～39%。
根据症状体征之不同，本病可见五种分型，其中单纯腹泻型及结肠炎型较为常见，伪膜性肠炎型、出血性结肠炎型及暴发性结肠炎型等三型相对罕见。
常规治疗方案如停用相关抗生素、联用益生菌制剂或止泻药物等虽然可以在一定程度上缓解患者病情，改善症状，但对于部分病情危重患者，疗效则差强人意。
近年来采取中西医结合方式辨证治疗抗生素相关性腹泻取得了一定成效，为治疗抗生素相关性腹泻提供了新的思路。
本文就抗生素相关性腹泻的中西医研究进展作一简要论述。
[关键词]抗生素相关性腹泻;中西医结合;辨证治疗;综述[Abstract] Antibiotic-associated diarrhea is a common complication during the use of antibiotics in hospitalized patients， with an incidence rate of 5% to 39%. According to the different symptoms and signs， there are five types of this disease， among which simple diarrhea type and colitis type are more common， and pseudomembranous colitis type， hemorrhagic colitis type and fulminant colitis type are relatively rare. Conventional treatment programs， such as discontinuation of relevant antibiotics， combined use of probiotics or antidiarrheal drugs，can alleviate patients′ condition and improve their symptoms to some extent， but the curative effect is not satisfactory for some patients with critical condition. In recent years， the use of integrated Chinese and Western medicine to dialectically treat antibiotic-associated diarrhea has achieved certain results， providing new ideas for the treatment of antibiotic-associated diarrhea. This article briefly discusses the progress of research on Chinese and Western medicine for antibiotic-associated diarrhea.[Key words] Antibiotic-associated diarrhea; Integrated Chinese and Western medicine; Differentiation treatment; Review抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻[1]。
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展抗生素是遏制细菌繁殖的一种有效方法，但同时也会对肠道微生态产生影响。
抗生素与肠道微生物群的变化可能导致腹泻的发生。
抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指抗生素使用后引起的腹泻，其中严重程度不一。
近年来，AAD的发病率不断增加，已成为临床上常见的不良反应之一，其治疗方法也逐渐升级。
1. 治疗原则AAD的治疗原则是解除症状、缓解腹泻、维持水和电解质平衡和保护肠道生态系统。
AAD患者若合并其他消化系统疾病，如高胆汁酸血症、消化酶缺乏症、乳糖不耐受等，则需针对原疾病的治疗。
因此，在选择治疗方案时应考虑到患者的个体差异及具体情况。
2. 治疗药物2.1. 益生菌益生菌是一种微生物菌群，在肠道中发挥着维持肠道微生态平衡、促进营养物质吸收及促进消化等作用。
因此，益生菌常常被作为治疗AAD的主要药物。
有研究表明，益生菌具有显著的预防和治疗AAD的作用。
常用的益生菌包括嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、乳杆菌等。
临床中，常用的益生菌组合包括双歧乳杆菌+嗜酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌+古生菌、乳酸菌+双歧杆菌等。
2.2. 保护肠粘膜药物由于抗生素的使用可能破坏肠道黏膜，从而增加肠道细菌的侵袭和感染，加重了腹泻的程度和持续时间，因此保护肠道黏膜就成为了治疗AAD的一个重要环节。
常用的保护肠道黏膜药物主要有鱼油、黄芪、复方芦荟凝胶、西洋参、甘草酸二钾等。
这些药物可以增加肠道黏膜抗损伤能力，促进肠道上皮细胞的修复。
2.3. 消化酶AAD的发病机制涉及肠道微生态平衡紊乱和肠道消化酶活力下降。
因此，适当使用消化酶也能缓解腹泻症状。
常用的消化酶药物有胃蛋白酶、牛胰酶等。
常规抗生素治疗不当，可能导致肠道中的毒素聚积、休克和败血症等严重并发症，此时需要病区加强对症治疗，对相关症状采取积极有效的对策。
可以适当应用抗菌药物，如甲硝唑、莫西沙星等。
3. 功效及适用人群针对不同的病情，选择不同的治疗方法能够有效改善患者症状。
抗生素相关性腹泻50例临床分析
抗生素相关性腹泻50例临床分析摘要目的：分析婴幼儿腹泻患者抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea AAD）的临床关联性及发病率，探讨抗生素应用对腹泻病程的影响，提出预防措施。
方法：采用回顾性调查方法，围绕抗生素应用与腹泻的时间关系，对近2年来收治的50例AAD患儿进行临床分析。
结果：抗生素使用时间≥5天，腹泻发生率明显增加，使用抗生素时间越长，腹泻病程越长；联合使用抗生素种类越多，腹泻发生率越高。
结论：合理使用抗生素，严格控制广谱抗生素的使用，是预防和控制AAD的关键。
关键词腹泻抗生素婴幼儿随着抗生素种类的不断增多以及临床广泛使用，不合理使用抗生素的情况日渐增多。
抗生素相关性腹泻日益受到关注。
5%～30%的患者在抗生素治疗过程中或结束后2个月内会发生AAD［1～3］。
收集近2年来680例婴幼儿腹泻住院患儿的临床资料进行了回顾性分析。
资料与方法2006年10月～2008年10月收治婴幼儿腹泻患儿680例，符合入选条件的50例，进行研究。
其中男32例，女18例，年龄3个月～3岁。
方法：统计2年间婴幼儿腹泻总例数。
选择在使用抗生素药物的过程中或使用抗生素药物后2个月内发生腹泻，大便为水样、糊状、少数为黏液脓血样便，4～6次/日，持续3天以上［4］。
按使用抗生素的种类、用量、方法、使用时间、联合使用或单用以及临床表现和相关病史、粪便常规检验和粪便细菌培养、治疗与转归等项目，统一制定表格，统一标准，详细记录分析。
结果2年间，680例腹泻患儿中AAD50例，占同期住院腹泻患儿7.35%（50/680）。
2年发生率情况比较，后1年AAD例数增多，发生率有明显升高趋势。
50例AAD临床表现：在50例患儿中，以5个月～1岁年龄组发病率高于其他年龄组。
主要表现为稀便或水样便，少数为黏液脓血样便，部分患儿合并水电解质紊乱、白色念珠菌性口腔炎。
粪便培养：92%无致病菌生长，其余分别为真菌3例，金黄色葡萄球菌1例、艰难梭菌1例、沙门氏菌1例。
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展近年来，随着抗生素的广泛应用，与抗生素相关的腹泻问题日益凸显。
抗生素相关性腹泻（AAD）是指在接受抗生素治疗后出现的腹泻症状，其发生率高达5%至35%，严重者甚至会影响患者的生活质量，甚至危及生命。
如何有效地预防和治疗AAD成为临床工作者和研究人员关注的焦点之一。
目前，针对抗生素相关的腹泻问题，已有不少研究取得了一定的进展。
下面将就抗生素相关性腹泻治疗的研究进展进行综述。
一、预防措施1. 选择合适的抗生素部分抗生素易导致肠道微生态失衡，从而引发AAD。
一些研究表明，广谱抗生素如头孢菌素、喹诺酮类抗生素易导致肠道菌群紊乱，从而增加患者发生AAD的风险。
在临床应用抗生素时，应根据患者病情和病原体特点选择合适的抗生素，以减少对肠道菌群的损害。
2. 联合应用益生菌益生菌能够改善肠道微生态，增强肠道黏膜屏障功能，减少有害菌的生长，从而降低患者发生AAD的风险。
目前一些研究建议在应用抗生素的同时联合应用益生菌，以减少抗生素对肠道微生态的损害，进而降低患者发生AAD的概率。
3. 控制抗生素使用过量、滥用抗生素是导致AAD的重要原因之一。
在临床应用抗生素时，应严格控制使用指征，合理使用抗生素，从而减少患者因抗生素使用而发生腹泻的可能性。
二、治疗方法1. 停止使用抗生素一旦患者出现AAD症状，应立即停止使用引起腹泻的抗生素，选择其他适当的抗生素进行治疗。
2. 应用止泻药物若患者的AAD症状较为严重，可考虑使用止泻药物进行治疗。
目前常用的止泻药物包括酚苄啶、沙丁胺醇、地芬诺酯等，这些药物能够有效减少腹泻症状，减轻患者的不适感。
3. 注意饮食调理在治疗过程中，患者需遵循“清淡易消化、多餐少量、少油少糖”的饮食原则，避免进食刺激性食物，以减轻肠道的负担，缓解腹泻症状。
三、新的治疗策略1. 益生菌移植疗法益生菌移植疗法是近年来备受关注的一种治疗策略，该方法通过将健康人的粪便中富含益生菌的部分注入患者体内，恢复患者肠道菌群的平衡，从而减轻或治愈患者的腹泻症状。
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展1. 引言1.1 背景介绍抗生素相关性腹泻是指在使用抗生素后，患者出现腹泻的一种不良反应。
随着抗生素的广泛应用，抗生素相关性腹泻的发病率逐渐增加，严重影响了患者的生活质量。
目前，对于抗生素相关性腹泻的治疗方法仍存在一定的局限性，临床上仍面临着一定挑战。
抗生素相关性腹泻的发生机制主要与抗生素对肠道微生物群的破坏以及致病菌的增殖有关。
抗生素疗程导致正常菌群受损，使得致病菌的生长环境得到促进，从而引发腹泻的发生。
目前常用的治疗方法主要包括补充益生菌、禁用抗生素或更换抗生素、口服多氟酸等。
这些治疗方法并不能完全解决抗生素相关性腹泻的问题。
为了更有效地治疗抗生素相关性腹泻，研究人员正在努力寻找新型的治疗方法。
一些研究表明，粪菌移植可以在一定程度上改善抗生素相关性腹泻的症状。
一些药物的联合使用也显示出了一定的疗效。
未来，随着技术的不断进步，对抗生素相关性腹泻的治疗方法将会有更多的突破。
1.2 研究目的本文旨在探讨抗生素相关性腹泻的治疗新进展，以提供更有效的临床治疗方案。
具体研究目的包括对抗生素相关性腹泻的发病机制进行深入探讨，总结目前常用的治疗方法的优缺点，介绍新型治疗方法的研究进展及临床应用前景，评估治疗方法的副作用及安全性，更好地指导临床抗生素相关性腹泻的治疗。
通过本研究，旨在为临床医生提供更科学、准确的治疗建议，提高抗生素相关性腹泻的治疗效果和患者生活质量，为相关疾病的治疗提供更多的选择，为患者带来更好的疗效。
希望本文的研究成果能够为相关学科领域提供参考和借鉴，推动抗生素相关性腹泻治疗领域的发展和进步。
1.3 研究意义抗生素相关性腹泻是一种常见的不良反应，严重影响患者的生活质量。
针对这一问题，开展相关研究具有重要意义。
研究抗生素相关性腹泻的治疗方法可以为临床医生提供更多有效的治疗选择，帮助患者更快地恢复健康。
深入了解抗生素相关性腹泻的发病机制，有助于预防和减少该病发生的可能性，提高抗生素的治疗效果。
抗生素相关性腹泻研究现状
抗生素相关性腹泻研究现状发布时间：2021-07-01T11:00:44.707Z 来源：《中国医学人文》2021年12期作者：张殿龙詹学[导读] 抗生素相关性腹泻是医院获得性胃肠道感染的主要原因张殿龙詹学重庆医科大学附属儿童医院 400014摘要：抗生素相关性腹泻是医院获得性胃肠道感染的主要原因，临床表现轻重不一，可无症状，或出现轻度腹泻、伪膜性肠炎，严重者甚至死亡，给医疗带来极大负担。
目前对CDI的治疗主要是停止使用相关抗生素，并予万古霉素、甲硝唑治疗，本文对抗生素相关性腹泻的最新研究现状作一综述。
抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhoea AAD）是指由于服用抗生素而引起的其他原因不明的腹泻，难辨梭状芽胞杆菌感染（Clostridium difficile infection CDI）是引起AAD的最常见病原菌[1]，该病症状多样，从无症状、腹泻、假膜性结肠炎到死亡轻重不等[2]。
与成人相比，儿童更易出现症状，但恢复更快，并发症更少[3]，据报道，门诊使用广谱抗生素治疗的患者AAD的发病率为11%～40%，其中10%～20%与艰难梭菌感染有关[4,5]，本文对抗生素相关性腹泻的最新研究现状作一综述。
病原菌：抗生素相关性腹泻的发生为使用抗生素之后产生腹泻的一类疾病，导致肠道菌群失衡，病原体主要包括了艰难梭菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌等，其中又以艰难梭状芽孢杆菌最为常见。
艰难梭状芽孢杆菌(Clostridioides difficile，CD)是芽孢状革兰染色阳性厌氧杆菌，是抗生素相关性腹泻最常见病原菌。
近些年，由于抗生素及各种免疫抑制剂的广泛应用，肠道菌群平衡被打破，艰难梭菌属感染成为了日益严峻的公共卫生挑战。
在美国一项调查中表示，仅2011年艰难梭菌感染的病人就有50多万人，并有29,000例病人死亡；在2016年一篇Meta分析中指出在中国艰难梭菌属感染的发生率约为13%[5]。
抗生素相关性腹泻的临床研究
摘要 ： 目的 ： 探 讨抗 生 素相 关腹 泻 （ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｒ ｒ ｈ ｅ ａ ，ＡＡＤ ） 的发 病 率 。 危 险 因 素 、 临床 特 点 ， 为 临 床 制 定 有 效 的 预 防 控 制 措 施提 供 依 据。方法 ： 对我院 ２ ０ １ ０年 ２月 ￣ ２ ０ １ ３年 ６月感 染抗 生 素 相 关 性腹 泻 成年 住 院 患 者 １ ５ Ｏ例 进 行 回 顾 性 分 析 ， 分析抗生素相关腹泻的危险因素、 抗 生 素使 用 情 况 以及 预 防和 治疗 。结 果 ： 使用抗生素的 １ ５ ０例 患 者 中有 １ ９例 发 生 ＡＡＤ， 发病 率为 １ ２ ． ６ ７ ， ＡＤ Ｄ 的发 生 与 患者 高龄 、 抗生素使 用种类、 联合 用 药 数 量 及 疗 程 等 危 险 因 素 相 关 。 所有 ＡＡＤ 患 者 ， 经停 用 、 换 用抗 生素 ， 服用微 生态制剂 ， 加 强 支 持 治 疗后 均 好 转 。结 论 ： 合 理 使 用 抗 生 素 ，严 格 控 制 广 谱 抗 生 素 的使 用 ， 保 护机 体 正 常 的微 生 态环 境 ， 是 预 防控 制 医 院感 染 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 的 关键 措施 。 关键词 ： 抗生素； 腹 泻； 预 防控 制 ； 治 疗
【 中 图分 类 号１ Ｒ４ ５ ３ 【 文 献标 识 码 】 Ｂ 【 文章编号］ １ ０ ０ ２ —３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ —０ １ ２ ３ —０ １
目前 ， 抗 生 紊 仍 然 是 治 疗感 染 性 疾 病 的最 重 要 的 手 段 ， 它 给 我 们 带 来 ＡＡ Ｄ发生率越高 。 诸 多 益处 的 同 时 ， 抗生紊相关性腹泻（ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｒ ｒ ｈ ｅ ａ ， ＡＡＤ） ３结 论 成 为了ｌ 临床 中普 遍 存 在 的 问 题 。抗 生 素 相 关 性 腹 泻 是 指 使 用 抗 生 索 后 导 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 是 指 应 用 抗 菌 药 物 特 别 是 广 谱 抗 菌 药 物 导 致 肠 道 致 肠 道 菌 群 紊 乱 或 因抗 生 素 本 身 的 毒 副 作 用 而 引起 的腹 泻 。 ＡＡＤ是 临床 菌 群 失 调 或 非 肠 道 寄 生 菌 的 大 量 繁 殖 而造 成 的 腹 泻 。 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 常 见 问题 之 一 。 直接 影 响 患 者 的 生 活 质 量 。 为 了 解 我 院 ＡＤＤ 的 相 关 情 况 的 发生 是 由于 抗 菌 药 物 破 坏 了肠 内菌 群 的 自然 生 态 平 衡 即 生 理 性 细 菌 明 以及 为制 定 政 策 奠 定 基 础 ， 本文对我 院 １ ５ ０例 Ａ ＤＤ 患 者 的 临床 资 料 进 行 显 减 少 而 需 氧性 菌 及 兼 性 厌 氧 菌 数 量 增 加 。发 病 率 因人 群 及 抗 生 素 种 类 了分 析研 究 ， 现报告如下 。 的差 异 而 不 同 ，一 般 认 为 在 ５ ～ ３ Ｏ ｌ ２ ］ 。根 据 临 床 表 现 可 分 为 单 纯 腹 １对 象 与 方 法 泻 型、 结肠炎型 、 出血 性 结 肠 炎 型 、 假膜性结肠炎型及暴发性结肠炎型嘲 。 １ ． １一 般 资 料 ： ２ ０ ｌ Ｏ年 ２月 ～ ２ ０ １ ３年 ６ 月 在 我 院住 院 患 者 发 生 Ａ ＤＤ 本 组 资 料 显 示 ＡＡＤ 发 生 的 危 险 因 素 与 高 龄 ［ 、 抗 生素 的种类 、 联 合 者 １ ５ ０例 ， 其 中男 性 ７ ８例 ， 女性 ７ ２ 例， 年龄 ３ ５ ～９ １岁 ， 平均年龄 ６ ８ ． ４岁 ， 使 用 及 疗 程 相 关 。本 组 １ ９例 患 者 存 在 年 龄 偏 大 ， 全 身 免 疫 功 能 低 下 等 特 ６ Ｏ岁 以 下 患 者 ４ ９例 。 ６ Ｏ岁 以 上 患 者 ｉ ０ １例 。 所 有 患 者 均 符 合 卫 生 部 颁 征 ，加 之 高 龄 患 者 肠 道 菌 群 老 化 ， 肠 内益 生 菌 如 双 岐 杆 菌 属 、 乳 杆 菌 属 等 布 的 医院 感 染 诊 断 标 注［ 。即抗生 素使用过 程 中或后新 出现腹泻 ， 多 次 不 同程 度 的减 少 ，肠 道 微 生 态 环 境 的 稳 定 性 下 降 ， 如 抗 生 素 使 用 不 当 ，极 大 便 镜 检 发 现 杆 球 菌 比例 失 调 ， 并发现革 兰阳性球菌或 真菌 ； 排 除 食 物 中 易 发 生 肠 道 菌 群 失 调 造 成 ＡＡＤ［ ５ ］ 。根 据 研 究 表 明 ，几 乎 所 有 抗 生 素 都 可 毒、 脂肪泻 、 肠易激综合症 、 缺 血 性肠 炎 、 病毒性肠炎 、 菌痢等疾病 。 引 起 ＡＡＤ ［ ， 广 谱 抗 生 素 更 易 发 生 ，有 报 道 称 广 谱抗 生 素 引起 ＡＡＤ 的 概 １ ． ２方 法 ： 采 用 回顾 性 分 析 ， 将住院病历 ， 记 录患者一般情 况 ， 基 础 疾 率 是 窄谱 抗 生 素 的 １ ０ ～７ Ｏ倍 。 病， 抗生素使 用情 况 ， 临床 表 现 以及相 关 检查 等 资料 进 项整 理 、 统 计 和 因此 ，预 防 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 的 关 键 在 于 合 理 地 选 择 和 使 用 抗 生 素 ， 分析 。 避免滥用及过多联用广谱 抗生 素， 对 ＡＡＤ 高 危 者 尽 量 选 用 诱 发 ＡＡ Ｄ 概 Ｉ ． ３统 计 学 方 法 ： 应用统 计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进 行 统 计 学 分 析 ， 计 数 率 低 的抗 生 素 ，对 于 感 染 较 轻 的 患 者 ，尽 可 能 选 用 窄 谱 抗 生 素 ， 对 于 危 重 资料运用 Ｙ 检 验 。Ｐ ＜０ ． ０ ５差 异 有 统 计 学 意 义 。 症患者 ， 根据病情需要 及早 选用 强效广 谱抗生 素 ， 避免 频繁更 换抗 生素 ， ２结 果 并 于感 染 控 制 后 及 时 停 药 ， 对 于 ＡＡＤ 的 高 危 患 者 可 在 抗 感 染 治 疗 的 同 时 本组患者 １ ９例 ， 同期 住 院 患 者 应 用 抗 生 素 者 共 １ ５ ０例 ， ＡＡＤ 的 发 病 给 予 补 充 微 生 态 制 剂 ， 维 持机 体 正常 的 微生 态 环境 ， 将 会 减 少 ＡＡＤ 的 率为 １ ２ ． ６ ７ （ １ ９ ／ １ ５ ０ ） ， 其中６ Ｏ岁 以上 的 老 年 患 者 １ ０ １例 中 发 生 ＡＤＤ者 发 生 。 １ ６例 ， 发病率为 １ ５ ． ８ ４（ １ ６ ／ １ ０ １ ） ， ６ ０岁 以 下 者 的 ４ ９例 中 发 生 ＡＡＤ 者 ２ 参 考 文 献
一例抗生素相关性腹泻病例分析
病例病情发展分析
症状表现
患者最初表现为轻微的腹泻，随着病情发展，腹泻症状逐渐加重， 出现水样便、腹痛等症状。
并发症
长期腹泻可能导致营养不良、脱水、电解质紊乱等并发症，影响 患者的生命健康。
治疗反应
患者经过抗生素治疗，病情一度得到控制，但停药后腹泻症状再 次出现，提示肠道菌群失调未得到根本改善。
病例预防与控制建议
05 总结与展望
病例总结
抗生素使用情况
使用的抗生素种类、剂量、使 用时间等。
诊断与治疗过程
诊断依据、治疗方案、治疗效 果等。
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
腹泻症状表现
腹泻次数、大便性状、伴随症 状等。
病例特点与难点
该病例与其他同类病例的异同 点，以及在诊断与治疗过程中 遇到的难点和挑战。
体生长。
诊断过程
询问病史
详细了解患者近期用药史、腹泻症状出现的时间、伴 随症状等。
体格检查
检查患者的一般状况，如体温、脉搏、血压等，以及 腹部检查，观察是否有压痛、反跳痛等。
实验室检查
采集粪便样本进行常规检查和培养，以排除其他常见 病因。
诊断结果
根据患者近期使用抗生素的病史、腹 泻症状和实验室检查结果，综合考虑 诊断为抗生素相关性腹泻。
治疗效果评估
在治疗过程中，定期评估治疗效果，根据评估结 果及时调整治疗方案。
治疗结果
症状缓解
经过及时有效的治疗， 患者的腹泻症状得到明 显缓解，大便次数和性
状恢复正常。
肠道功能恢复
肠道菌群逐渐恢复平衡， 肠道蠕动功能得到改善， 消化吸收功能恢复正常。
病情控制
患者的病情得到有效控 制，未出现并发症或复
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展抗生素相关性腹泻（Antibiotic-Associated Diarrhea，AAD）是指在使用抗生素期间或停药后的两个月内，患者出现肠道症状，如腹泻、腹痛、腹胀等现象。
AAD的发生率较高，可能会导致治疗的中断、延误以及医疗费用的增加。
对AAD的治疗研究具有重要的临床意义。
目前，对AAD的治疗研究主要集中在以下几个方面：1. 益生菌的应用：益生菌是指那些能够利于人类的健康的活菌微生物，如乳酸菌、双歧杆菌等。
研究表明，通过补充益生菌可以改善肠道菌群失调，从而改善AAD的症状。
目前，常用的益生菌制剂主要有乳酸菌、双歧杆菌等，可以通过口服给药或直接灌肠的方式进行应用。
研究结果显示，益生菌的应用可以明显降低AAD的发生率和症状的严重程度。
2. 黑酵母提取物：黑酵母是一种富含生物碱、多酚、多糖等活性成分的天然植物提取物。
研究表明，黑酵母提取物具有一定的抗菌活性，并且可以调节肠道菌群的结构和功能。
研究显示，通过口服黑酵母提取物可以显著减少AAD的发生率和症状的严重程度。
3. 肠道菌群修复：AAD的发生主要与抗生素引起的肠道菌群失调有关。
通过修复肠道菌群可以改善AAD的症状。
目前，常用的修复肠道菌群的方法有多糖、胶囊肠菌群制剂等。
研究表明，通过口服这些制剂可以明显降低AAD的发生率和症状的严重程度。
4. 中草药的应用：中草药具有广泛的抗菌和抗炎作用，并且对肠道菌群有一定的调节作用。
研究发现，通过口服中草药可以明显改善AAD的症状，例如腹泻、腹痛等。
常用的中草药有板蓝根、金银花等。
抗生素相关性腹泻的治疗目前主要集中在补充益生菌、应用黑酵母提取物、肠道菌群修复以及中草药的调节等方面。
由于AAD的发生机制较为复杂，目前对AAD的治疗还存在一些不足之处，例如治疗效果仍有待进一步研究验证、不同病因的AAD治疗策略不尽相同等。
未来的研究还需要进一步完善和拓展，以期提高AAD的治疗效果和疗效的稳定性。
抗生素的合理应用及其相关性腹泻的分析研究
自发性食管破裂误诊为心肌梗塞 １ 例
牟光远 种瑞 峰 王 万 忠
（ 潍坊市寒亭 区人民医院 ， 山东
１ 临床 资 料
潍坊 ，６ １０ ２ １０ ）
２ 讨论
患者男性 ， ｌ ， ８ 岁 既往高血压 、 冠心病病史 １ 年 ， ０余 １
胸片示左侧肋膈角变钝 ， 心梗三项无异常。营养心肌 、 补液
治疗观察 ２小时患者胸闷加重 ，查胸部 Ｃ Ｔ示左侧 中量胸
因非专科 医生对本病认识不足 ， 早期诊断常较 困难 ， 误诊率
极高［ 。本例 因患者有冠心病史 ， ２ ］ 心前区剧烈疼痛 ， 死感 濒
腔积液 ， 纵隔少量积气。请胸外科会诊 ， 行食管碘油造影确
注。 １ 概 述
从而导致渗透性腹泻；另一方面正常菌群的破坏也导致 了 病原微生物的异 常增殖 ， 特别是艰难梭菌 ｅ ｉ ｅｅ的感染 。 ． ｆ ｉ） ｄｉ ｌ 目前 认为艰 难梭菌是抗 生素 相关腹泻 的主要病 因，０ 一 １％ ２ ％的 Ａ Ｄ和几 乎所有 的 Ｐ Ｃ均 由此 菌 引起 。１７ ５ Ａ Ｍ ９ ７年 Ｂ ｒｅ 等首 先从伪膜 性肠炎 患者 的粪 便 中分 离出艰 难梭 ａｔ ｔ ｌｔ 菌， 并将其无菌培养滤液投予动物 导致发生伪膜性肠 炎 ， 从 而证实艰难梭菌为 Ｐ ＭＣ的病原菌 。 艰难梭菌是一种专性厌 氧革兰 阳性芽孢杆菌 ， 其致病 主要通过毒素介导 。 艰难梭菌
夺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 争 专 幸 夺 夺 串 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 孛 夺
停用有关抗生素后腹泻 自行好转。 Ｍ Ｐ Ｃ患者的症状较重， 每 日有 ５次或更多次的不成形便 ， 可无 肉眼血便或黏液 便 ， 腹 泻 同时伴有腹胀 、 腹痛及 发热 ， 有时易被误认为是原有感染 性疾病 的恶化 。在病变的发展过程 中 ， Ａ Ａ Ｄ可 出现难 以忍 受 的腹痛（ 类似急腹症 ）若持续使用有关抗 生素 ， ， 则症状会 加重， 可伴脱水 、 电解质平衡紊乱 ， 大量血清蛋 白丢失 ， 至 甚
抗生素相关性腹泻与合理用药
抗生素相关性腹泻与合理用药关键词抗生素菌群失调合理用药在临床用药中，抗生素的使用率居各药物之首。
现根据2008～2009年住院患者的病例，对应用抗生素与菌群失调之间的关系进行了回顾性分析，旨在提醒临床医师注意抗生素相关性腹泻(AAD)的发生，对患者进行合理用药。
在随机调查的患者中，多种抗生素的联合应用，尤其应用疗效高的抗生素，长期用药都会使菌群失调的发生率增加。
临床医师应当合理使用抗生素，尽量避免抗生素相关性腹泻的发生。
资料与方法2008～2009年住院患者，在抗生素使用前无消化系统症状，治疗过程中或治疗停止两周左右出现腹泻，便涂片显示菌群失调。
研究方法：通过回顾性调查分析方法选取病例并详细登记，菌群失调诊断根据化验单结果，参考以下诊断标准进行：依据《肠道菌群粪便涂片检查图谱》中粪便涂片诊断肠道菌群的理论和基础［1］。
①Ⅰ度：粪便细菌总数和比例轻度改变，G+杆菌在正常低值，G-杆菌多有增加，G+球菌在正常高值或增加，酵母样菌、梭菌轻度增加。
②Ⅱ度：粪便细菌总数和比例明显改变，G+杆菌明显减少，G-杆菌明显增加≥90%，G+球菌增多，杆菌和球菌比倒置(正常值约75/25)，酵母样菌、梭菌明显增加。
③Ⅲ度：粪便细菌总数显著减少，粪便中原来的大部分菌群被抑制，只有一种细菌或真菌占绝对优势，原有某种少数菌成为绝对优势菌。
结果发生菌群失调与联合用药的关系：随机选取连续使用1种、2种、3种及3种以上抗生素的非肠道疾病患者各60例进行调查，结果发生菌群失调的患者41例，使用1种抗生素3例(7.3%)，联合用两种抗生素13例(31.7%)，联合用3种抗生素20例(48.8%)，联合用四种抗生素7例，其中5例发生了菌群失调。
说明使用抗生素的种类越多，发生菌群失调的比例越大。
发生菌群失调与抗生素应用类别的关系：据院内感染统计资料显示，2008～2009年主要应用的抗生素有：β-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳氢酶烯类及广谱青霉素)，大环内酯类，氨基糖甙类等。
抗生素相关性腹泻临床研究
·论著·抗生素相关性腹泻临床研究梁春杰, 杨雪英, 黄大鸣, 卓纯, 王薇(湛江中心人民医院, 广东湛江524037)摘要: 目的了解医院感染抗生素相关性腹泻临床特点, 提出预防控制措施。
方法回顾分析1996 年1 月～2002 年12 月儿科住院病历7 314 份, 获得医院感染抗生素相关性腹泻102 例, 与医院感染非抗生素相关性腹泻26 例作对照分析。
结果医院感染抗生素相关性腹泻较非抗生素相关性腹泻发病率高、临床症状重; 抗生素使用时间≥5 d, 腹泻感染率明显升高, 联合使用抗生素种类越多, 腹泻感染率越高。
结论合理使用抗生素, 严格控制广谱抗生素的使用, 是预防控制医院感染抗生素相关性腹泻的关键措施。
关键词: 医院感染; 腹泻; 抗生素; 儿童; 预防控制中图分类号: R969. 3文献标识码: A 文章编号: 100524529 (2004) 1121279203An t ibiot ic-Assoc ia ted D iarrhea: Cl in ica l Research and Preven t ionL IAN G Chun2jie, YAN G Xue2ying, HUAN G Da2m ing, ZHUO Chun, WAN GW ei(Z hanj iang M ed ica l Cen ter, Z hanj iang , Guand ong 524037, Ch ina)Abstract: OBJECTIVE To invest igate the clinical characterist ic of ant ibio t ic2associated diarrhea in no socom ial infect ion and makemeasures to p revent and cont ro l it. METHODS The clinical data of 7 314 ho sp italized ch ildren from Jan 1996 to Dec 2002 w ere analyzed. O ne hundred and two cases of ant ibio t ic2associated diarrhea inno socom ial infect ion w ere given and analyzed in comparison w ith 26 cases of non2ant ibio t ic2associated diarrhea in no socom ial infect ion. RESULTS There w ere mo re incidence and clinical symp tom s in ant ibio t ic2associated diarrhea than that in non2ant ibio t ic one in no socom ial infect ion. Infect ion rate of diarrhea increased w h ile theant ibio t ics w ere used mo re than five days. The mo re ant ibio t ics w ere used, the mo re infect ion rate of diarrheaw as. CONCLUSIONS Rat ional use of ant ibio t ic and rigo rous cont ro l use of ant ibio t ic w ere the key measures to p revent and cont ro l the ant ibio t ic2associated diarrhea in no socom ial infect ion.Key words: No socom ial infect ion; D iarrhea; A nt ibio t ic; Ch ildren; P revent ion and cont ro l 近年来预防医院感染越来越受到国内外医院管理机构及临床医生的重视。
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展抗生素相关性腹泻是指在使用抗生素后出现的腹泻症状，是一种常见的药物副作用。
这种腹泻通常发生在抗生素使用后一至两周内，对患者的生活质量和健康产生了负面影响。
随着对抗生素相关性腹泻的研究不断深入，人们对其发病机制和治疗手段有了更多的认识，针对该症状的治疗也在不断取得进展。
本文将就抗生素相关性腹泻的研究进展进行探讨，并对其治疗方法进行总结和分析。
一、抗生素相关性腹泻的发病机制抗生素相关性腹泻的发病机制复杂，目前的研究认为主要与以下因素有关：1. 肠道微生态失衡：抗生素的使用会破坏肠道内有益菌群的平衡，使得一些致病菌如难受变形杆菌等有了生存和繁殖的机会。
这些致病菌会释放毒素，引起肠道的炎症反应，导致腹泻的发生。
2. 抗生素的药理作用：有些抗生素本身可以直接刺激肠道黏膜，引起腹泻的发生。
3. 宿主因素：一些患者本身存在肠道屏障功能受损、免疫力低下等因素，容易出现抗生素相关性腹泻。
以上因素综合作用导致了抗生素相关性腹泻的发生，因此针对这些因素进行干预是治疗该症状的关键。
1. 调整抗生素使用：对于发生抗生素相关性腹泻的患者，可以考虑暂停使用引起腹泻的抗生素，或者更换为其他类型的抗生素。
避免不必要的抗生素使用，严格控制抗生素使用的适应症和使用时机也是预防抗生素相关性腹泻的重要手段。
2. 肠道微生态调节：在治疗抗生素相关性腹泻中，调节肠道微生态是一个重要的治疗手段。
益生菌和益生元的应用可以帮助恢复肠道内有益菌群的平衡，抑制致病菌的生长，改善肠道功能，缩短腹泻的持续时间。
3. 抗生素联合使用：一些研究发现，在治疗抗生素相关性腹泻时，将抗生素与某些特定的益生菌联合使用，可以明显缩短腹泻的持续时间，减轻症状的严重程度。
这种治疗方式有望成为未来的研究热点。
4. 对症支持治疗：在治疗抗生素相关性腹泻的过程中，还应重视对症支持治疗。
包括补充水分和电解质，维持水电解质平衡，保持规律的饮食和生活习惯等。
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展近年来，抗生素相关性腹泻（AAD）已成为临床上常见的问题之一。
随着抗生素的使用范围不断扩大，抗生素相关性腹泻的发病率也逐渐增加，给患者带来了极大的痛苦和不适。
针对抗生素相关性腹泻的治疗研究成为临床医生和科研人员关注的焦点之一。
本文将对抗生素相关性腹泻治疗研究的进展进行综述，以期为临床实践提供参考。
抗生素相关性腹泻是指在使用抗生素后发生的腹泻，多数情况下与抗生素引起的肠道菌群失衡有关。
病因包括抗生素对正常肠道菌群的杀伤作用、抗生素与肠道致病菌过度生长以及抗生素引起的毒素产生等。
在临床上，抗生素相关性腹泻通常表现为腹泻、腹痛、腹胀等消化道症状，严重的情况下甚至可引起脱水和电解质紊乱，对患者的健康造成威胁。
目前，对于抗生素相关性腹泻的治疗主要包括以下几个方面：止泻药物、益生菌及益生素、肠道再生治疗以及中医中药治疗等。
以下将对这些治疗方法的研究进展进行介绍。
一、止泻药物对于轻度的抗生素相关性腹泻，常规的支持性治疗如饮食调整、休息等通常即可缓解症状。
而对于较为严重的病例，药物治疗则成为必不可少的一环。
止泻药物是目前治疗抗生素相关性腹泻的常用药物，包括对乙酰氨基酚、山梨酸铋钾等。
这些药物通过抑制肠道蠕动、减少胃肠分泌等途径来缓解腹泻症状。
止泻药物仅仅是对症治疗，并不能改善肠道菌群失衡的根本问题。
单一使用止泻药物并不能完全解决抗生素相关性腹泻的问题，需要结合其他治疗方法进行综合治疗。
二、益生菌及益生素近年来，益生菌及益生素在治疗抗生素相关性腹泻中备受关注。
益生菌是一类对宿主有益的活的微生物，通过改善肠道菌群的组成结构、抑制肠道致病菌的生长以及调节免疫功能等途径发挥作用。
益生素则是一类可以被肠道菌群发酵代谢的可溶性膳食纤维，在改善肠道菌群失衡的过程中具有重要作用。
临床研究表明，益生菌及益生素在治疗抗生素相关性腹泻方面具有一定的疗效。
乳酸菌、双歧杆菌等常见的益生菌在改善抗生素相关性腹泻症状方面有一定的效果；而益生素如低聚果糖、半乳糖等也被证实可以促进有益菌群的生长和增殖，从而改善肠道菌群失衡引起的腹泻。
抗生素相关性腹泻临床探讨
抗生素相关性腹泻临床探讨目的：探究抗生素相关性腹泻的临床表现及预防方法。
方法：对2011年6月-2014年6月笔者所在医院120例抗生素相关性腹泻患者的临床资料进行回顾性分析，统计抗生素相关性腹泻的发生率；分析与抗生素的使用关系，探究其影响因素。
结果：抗生素相关性腹泻的发生率为6.28%；粪便性状主要为稀水泡沫样便，占70.00%，伴有黏膜脱落坏死及黏液（含脓血）各占5.00%、25.00%。
观察组患者的平均年龄明显大于对照组，抗菌应用时间明显长于对照组，使用的抗菌药物种类明显多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组采用干预措施（鼻饲、器官插管、器官切开、泌尿道插管等）患者62例，对照组患者192例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者应用预防抗菌药物、给药途径比较差异均无统计学医院（P>0.05）。
结论：抗生素相关性腹泻的发生率较高，与多种影响因素有关，应合理选择抗菌药物；减少侵入性操作；避免预防应用抗菌药物，尽量减少联合用药；应用抗菌药物的患者可适当补充益生菌。
标签：抗生素相关性腹泻；临床表现；合理用药抗生素相关性腹泻（antibiotic-associate diarrhoea，AAD）是由于临床使用抗菌药物治疗感染性疾病而导致的腹泻[1]。
近些年来，随着抗生素的广泛应用，不合理用药情况的不断出现，因其引发的菌群失调从而造成抗生素相关性腹泻日益增多[2]。
因此调查和研究抗生素相关性腹泻的相关因素级发生情况，有效的预防和积极的控制抗生素相关性腹泻的发生，是抗菌药物使用过程中非常值得重视的一方面。
本研究对2011年6月-2014年6月笔者所在医院收治的120例抗生素相关性腹泻患者的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月-2014年6月在笔者所在医院住院使用抗生素的1910例患者，其中无抗生素相关性患者1790例作为对照组，男920例，女870例；年龄23～72岁，平均（51.22±14.47）岁；出现抗生素相关性腹泻患者120例作为观察组，其中男62例，女58例；年龄22～74岁，平均（50.61±15.26）岁。
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展抗生素相关性腹泻（AAD）是指接受抗生素治疗后发生的腹泻症状。
抗生素破坏了人体内正常菌群的平衡，导致致病菌或难受菌生长过盛，从而引起腹泻。
据统计，接受抗生素治疗的人群中，约有5%到39%会发生AAD。
AAD对患者身体健康和生活质量都有很大影响，因此对其治疗和预防的研究一直备受关注。
一、AAD的治疗方法目前，AAD的治疗方法主要包括以下几种：1.停用抗生素：当患者出现腹泻症状时，应尽量立即停用抗生素。
这可以避免抗生素的进一步破坏对正常菌群的影响，从而减缓腹泻症状。
2.蒙脱石散：蒙脱石散是一种常用的抗生素相关性腹泻治疗方法。
它可以吸附肠道内的毒素和水分，减轻腹泻症状，并且对胃肠道有一定的保护作用。
3.益生菌：益生菌可以促进人体内正常菌群的恢复和平衡，从而减轻腹泻症状。
常见的益生菌包括双歧杆菌、乳酸菌等。
4.抗生素联合治疗：在一些严重的AAD病例中，使用抗生素联合治疗可能会更有效。
1.合理使用抗生素：尽可能使用最小的剂量和疗程，避免滥用抗生素。
如果患者没有真正需要使用抗生素，最好不要使用。
2.选择合适的抗生素：不同的抗生素对人体内正常菌群的影响不同，一些特定的抗生素可能会更容易引起AAD。
因此，在选择抗生素时，应根据患者的具体情况选择最合适的药物。
3.合理饮食：良好的饮食习惯也可以帮助预防AAD。
建议患者多吃富含纤维素的食物，如全谷类、新鲜蔬菜、水果等，同时避免摄入较多的高脂肪、高糖分和易消化的食物。
4.益生菌预防：益生菌在预防AAD方面也有一定的作用。
患者在接受抗生素治疗的同时，可以适当补充益生菌，以维护正常菌群平衡。
三、结论抗生素相关性腹泻是抗生素治疗中常见的不良反应之一。
对其的治疗和预防一直备受关注，目前已有多种有效的治疗和预防方法。
选择合适的治疗方法和采用科学的预防措施可以有效减轻患者的症状，提高其生活质量。
此外，建议患者在接受抗生素治疗前咨询医生，以便得到最合适的治疗方案，同时避免滥用抗生素导致不必要的不良反应。
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展一、抗生素相关性腹泻的病理生理机制抗生素相关性腹泻是指在使用抗生素后，患者出现腹泻症状，但没有其他原因可解释的腹泻。
其发病机制主要包括：1.破坏肠道微生态平衡。
抗生素使用后，抑菌作用不仅会杀死致病菌，也会破坏肠道正常菌群，从而导致肠道微生态失衡。
2.抑制肠道黏膜屏障功能。
抗生素可抑制肠道黏膜细胞的再生和修复，使肠道对致病菌和毒素的防御功能减弱。
3.激活肠道炎症反应。
抗生素使用后，肠道炎症反应会被激活，导致肠道黏膜损伤和炎症反应，从而引发腹泻症状。
当前，对于抗生素相关性腹泻的治疗策略主要包括以下几个方面：1.停用抗生素。
一旦出现抗生素相关性腹泻，首要的治疗措施是停用引起腹泻的抗生素，切勿随意更换或增加抗生素的使用剂量。
2.补充液体和电解质。
腹泻患者由于大量水分和电解质的丢失，容易导致脱水和电解质紊乱，因此及时补充液体和电解质对于恢复患者的健康非常重要。
3.调节肠道微生态。
调节肠道微生态平衡，促进有益菌群的生长和繁殖，可以有效预防和治疗抗生素相关性腹泻。
4.使用益生菌和益生元。
益生菌和益生元对于调节肠道微生态平衡、增强肠道屏障功能、抑制致病菌生长具有重要作用，可以作为治疗抗生素相关性腹泻的重要手段。
5. 运用过氧化氢。
研究人员发现，利用过氧化氢治疗抗生素相关性腹泻的效果显著，能够显著减轻患者的腹泻症状，对于短期内恢复肠道功能非常有效。
三、益生菌在治疗抗生素相关性腹泻中的应用益生菌是指对人体有益的微生物，能够通过定植或活动保持宿主生理平衡的微生物群落。
在治疗抗生素相关性腹泻的研究中，益生菌已经被广泛应用，并取得了一定的疗效。
1. 益生菌对肠道微生态的调节作用。
研究表明，使用益生菌可以有效调节肠道微生态平衡，促进有益菌群的生长和繁殖，从而减少有害菌群的数量，增强肠道屏障功能。
3. 益生菌对免疫系统的调节作用。
益生菌可以调节肠道免疫系统的功能，促进有益菌群与宿主免疫系统的相互作用，从而增强宿主的免疫力，预防和治疗抗生素相关性腹泻。
一例抗生素相关性腹泻病例分析
造成AAD病原体
➢难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium Difficile) ➢金黄色葡萄球菌 ➢产酸克雷伯杆菌 ➢产肠毒素产气荚膜梭菌 ➢沙门氏菌 ➢白色念珠菌（条件致病菌）
发病机制与病因
发病机制
肠道正常菌群500多种
优势菌群旳 原籍菌
共栖旳条件 致病菌
日期
1月19日 1月20日 1月29日 2月1日
肝功能
ALT（U/L） 140.4 99.8 65 33
AST（U/L） 125.9 54 56 22
• 抗生素有关性腹泻？伪膜性肠炎？ • 怎样诊疗？ • 下一步治疗方案选择？ • 怎样预防？
概念与流行病学
抗生素有关性腹泻
• 抗 生 素 有 关 性 腹 泻 (antibiotic-associated diarrhea,AAD) 指伴伴随抗菌药物旳使用 而发生旳无法用其他原因解释旳医源性腹 泻。
Thank you for your attention!
是否可用其 他原因解释
肯定
+
+
+
+
—
很可能 可能
出 药物现++ 使时类用间型4：天已后入+±知院：抗头菌孢停+±哌药？酮后腹泻未缓停？ ？解药时仍有排腹—±除泻？其他原因
可能无关 — 舒 巴 坦—和 奥 硝 唑±阐？明
？
±？
待评价 需要书补充中材都料有才胃干评肠价道ADR
无法评价 评价旳必须资料无法取得
1
AAD旳预防
严格掌握使用抗菌药物旳指征， 防止频繁更换药物
2 选用对肠道菌群影响较小旳 药物
3 使用微生态制剂预防AAD
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展抗生素是一类广泛使用的药物，用于治疗各种细菌感染。
然而，抗生素使用也会导致一些不良反应，其中之一就是抗生素相关性腹泻（Antibiotic-Associated Diarrhea，AAD）。
AAD是指在使用抗生素后出现的腹泻，其中轻度腹泻的发生率约为5%至20%，重度腹泻的发生率约为1%至10%。
AAD的发生机制复杂，可能与抗生素对肠道微生物群的干扰有关。
治疗AAD的方法有很多，本文将对相关研究进行综述。
预防性治疗预防性治疗是指在使用抗生素前或同时使用一些药物以预防AAD的发生。
最常用的方法是使用益生菌，包括乳酸菌和双歧杆菌等。
这些微生物可以竞争性地占领肠道，减少病原菌对肠道的侵袭。
据一项研究表明，使用益生菌可以降低AAD的发生率，其中乳酸菌的效果最为显著。
另外，一些研究还发现使用益生菌可以缩短腹泻的持续时间。
除了益生菌，抗菌素类的药物也可以用于预防AAD。
最常用的是甲硝唑，它可以杀灭肠道中的厌氧菌，减少病原菌的生长。
然而，这种药物可能会导致厌氧菌的抗药性增强，使其在肠道中更难清除。
另外，使用甲硝唑也存在一定的副作用，如恶心、呕吐等，使得其并非理想的预防性治疗方法。
对症治疗对症治疗是指在AAD已经发生时采取的一系列治疗措施。
其中最基本的是补充水分、电解质和营养物质，以避免脱水和营养不良。
此外，还可以使用止泻药物，如鸦胆子、洛哌丁胺等，以减轻腹泻症状。
然而，这些药物存在一定的副作用，如便秘、头晕、口干等，不宜长期使用。
近年来，一些新型药物被用于治疗AAD。
其中最引人注目的是菌株VO1的毒素结合剂（Toxin Binder），它可以结合肠道中的众多毒素，使其失去活性，从而减轻腹泻症状。
该药物还可以减轻病原菌对肠道的侵袭，保护肠道粘膜完整性。
尽管该药物效果明显，但是其价格较高，目前仅在特定疾病的治疗中使用。
总体来说，预防性治疗可以有效降低AAD的发生率，预防腹泻的出现，而对症治疗则是针对已经出现的腹泻进行的治疗，旨在减轻症状，并保护肠道健康。
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抗生素的合理应用及其相关性腹泻的分析研究
【摘要】目的:对抗生素相关性腹泻的病因、机制、诊治进行研究分析,指导临床合理应用抗生素。
方法:收集国内外相关文献进行整理归纳。
结果及结论:抗生素相关性腹泻主要抗生素后应用导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。
常由肠道正常菌群遭到破坏、胃肠蠕动加快、肠道黏膜损害等引发。
因此，临床应当合理使用抗生素，尽量控制不良反应和副作用的发生。
【关键词】抗生素相关性腹泻；发病机制；诊断；合理用药
抗生素相关性腹泻( Antibiotic associated diarrhea，AAD )是由于接受抗生素治疗而引起的一系列严重程度不同、以腹泻为主要症状的肠道菌群失调症的总称。
其有许多其他相关的名称，包括抗生素相关肠炎(Antibiotics associated colitis，AAC)、艰难梭菌相关性腹泻(c.difficile cid-associated diarrhea ,CDAD)和伪膜性肠炎(Pseudo membranous enteritis PMN)。
AAD为抗生素治疗的较为常见的不良反应，其发生率因人群及抗生素种类的差异而不同，一般认为在5 %～30 %。
目前已知700多种药物可引起腹泻，其中25 %是抗生素。
近年来预防医院感染越来越受到国内外医院管理机构及临床医生的重视。
随着抗生素的广泛应用,不合理用药的情况日渐突出, 抗生素相关性腹泻防治措施日益受到关注。
1概述
AAD是指应用抗生素后继发的腹泻，发生率视不同抗生素而异。
发生AAD 的高危因素有使用广谱抗生素,抗生素治疗超过3d、高龄、多项医疗干预措施或伴随疾病等。
合理使用抗生素是预防AAD的关键。
按AAD的病情程度不同,可分为单纯腹泻,结肠炎或假膜性结肠炎(PMC)。
PMC是指病情严重、结肠黏膜有伪膜形成的特殊类型，如不及时诊断并给予合理治疗，可导致严重并发症，死亡率高达15%-24%。
凡能对抗细菌作用的药物，几乎均可引起AAD,如林可霉素、阿奇霉素、氨苄西林，此外头孢菌素类、青霉素类抗生素等也可发生，而氨基糖苷类抗生素则较少发生。
抗结核杆菌、真菌和抗寄生虫的抗菌药物所致AAD 尚未见报道。
2AAD的病因及发病机制
关于AAD的发生机制,目前较为一致的看法是,抗生素破坏了肠内菌群的自然生态平衡,即生理性细菌明显减少而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加,引起了肠道黏膜损伤和炎症。
归结起来可以分为以下3类:
(1)肠道正常菌群遭到破坏:抗生素的使用使肠道正常菌群遭到破坏,一方面使肠道菌群相关的糖类的代谢降低,致使糖类吸收不良,肠腔中的有机酸、阳离子和糖类聚集,从而导致渗透性腹泻;另一方面正常菌群的破坏也导致了病原微生物的异常增殖,特别是艰难梭菌(c.difficile)的感染。
目前认为艰难梭菌是抗生素相关腹泻的主要病因,10%～25%的AAD和几乎所有的PMC均由此菌引起。
1977年
Bartlett等首先从伪膜性肠炎患者的粪便中分离出艰难梭菌,并将其无菌培养滤液投予动物导致发生伪膜性肠炎,从而证实艰难梭菌为PMC的病原菌。
艰难梭菌是一种专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌,其致病主要通过毒素介导。
艰难梭菌能产生两种毒素,肠毒素(毒素A)及细胞毒素(毒素B)。
毒素A是主要的毒力因子,具有很强的肠毒素活性。
通过黏膜上皮细胞的cAMP系统使水和盐分泌增加导致分泌性腹泻,甚至引起黏膜出血。
毒素B为细胞毒素,可直接损伤肠壁细胞,引起炎症,导致渗出性腹泻。
与AAD有关的其他病原菌如产气荚膜梭菌、金葡菌尤其是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、念珠菌、催产克雷伯菌、沙门菌等也见有报道,有研究报道金葡菌通过肠毒素A和双组分白细胞毒素导致炎症的产生,但其在AAD中的确切机制尚不清楚;迄今为止,尚未证实克雷伯杆菌可产生毒素。
(2)胃肠蠕动加快:有些抗生素如红霉素,为胃动素受体激动剂,可使胃肠蠕动增快,导致运动性腹泻;又如阿莫西林有刺激肠蠕动的作用,也可导致运动性腹泻。
(3)肠道黏膜损害:有些抗生素如氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽等,可直接引起肠道黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低,导致肠道内营养物质的吸收障碍,从而引起吸收不良性腹泻。
3 诊断
在应用抗生素过程中,患者若出现腹泻,应警惕AAD的可能。
单纯腹泻、结肠炎患者的症状轻微,结肠无伪膜形成,停用有关抗生素后腹泻自行好转。
PMC患者的症状较重,每日有5次或更多次的不成形便，可无肉眼血便或黏液便，腹泻同时伴有腹胀、腹痛及发热，有时易被误认为是原有感染性疾病的恶化。
在病变的发展过程中，AAD可出现难以忍受的腹痛（类似急腹症），若持续使用有关抗生素，则症状会加重,可伴脱水、电解质平衡紊乱，大量血清蛋白丢失，甚至引起死亡。
对AAD有确诊价值的实验室检查是粪便厌氧菌培养,多数病例可有难辨产气荚膜芽孢杆菌生长。
粪便难辨产气荚膜芽孢杆菌的细胞毒素试验对AAD的诊断也有一定价值,如第1次试验结果为阴性，应对可疑病例进行复查，有些病例可呈阳性。
将患者的粪便滤液稀释不同的倍数后置组织培养液中观察细胞毒作用，稀释倍数在1:100以上时方有诊断意义。
污泥产气荚膜芽孢杆菌抗毒素中和试验常呈阳性。
血常规可见异常的周围血白细胞明显增多，多在10*109/L-20*109/L,甚至更高,以中性粒细胞增多为主。
粪便常规可无特殊改变,仅可见白细胞,多数无肉眼血便或黏液便。
可有低蛋白血症,水、电解质和酸碱失衡。
4预防
AAD多为院内感染:最重要的是合理地选择和使用抗生素。
就本院用药习惯来说,目前内科抗菌药物多用于预防昏迷、休克和心脑血管等疾病的肺部感染,外科一般从入院开始至出院均使用抗菌药物（违反了术前和术中及术后短期应用抗菌药物的原则），普遍存在着预防用药时间过长、用药品种过多、治疗剂量过大、疗程过长、盲目选择新抗菌药物的现象。
为防止或减少AAD，在应用抗菌药物前应作致病菌的培养、分离、鉴定及药物敏感试验，尽量选用窄谱抗菌药物，尤
其是老年人（免疫功能降低）用药时间不应超过7d。
用药时间过长时应随时监测,一旦发现AAD的症状、体征，应立即停药。
5治疗
5.1及时停用相关抗生素专家强调,对于AAD的治疗,关键在于及早认识,及时停用原抗生素,纠正水、电解质平衡紊乱,服用调整肠道菌群的药物。
若交替菌为金黄色葡萄球菌,可用苯唑西林、氯唑西林、利福平及万古霉素等口服。
不宜应用抗肠蠕动药，如地芬诺酯、洛哌丁胺，它们对AAD不仅无效,还可诱发中毒性结肠扩张。
另外加强支持治疗，纠正低蛋白血症及水、电解质、酸碱失衡也很重要。
临床实践表明许多肠道疾病患者对停用致腹泻制剂的反应都很好，且这种方法不会导致感染的复发。
如果是结肠炎或严重腹泻，或不能停用致腹泻制剂，或停用后仍不能有效改善腹泻，那么推荐采用10d疗程的甲硝唑或万古霉素。
虽然甲硝唑可通过静脉给药，但还是应该尽量使用口服制剂。
即使会出现病情复发，治疗对大多数患者仍有效。
5.2甲硝唑与万古霉素为主要用药采用甲硝唑或万古霉素治疗的适应证包括：艰难梭状菌毒素检测阳性并有明确结肠炎依据（发热、白细胞升高以及CT 或内镜检查有特征性表现）；严重腹泻；停用致腹泻制剂仍然持续腹泻；仍需继续治疗原发感染者。
口服甲硝唑的剂量为500mg，每天3次或者250mg，每天4次。
口服万古霉素的剂量为125，每天4次。
两种药物疗效相似，应答率可达到90%-97%。
治疗持续时间通常为10d，但是对增加疗程或缩短疗程的相对优点的研究尚未见报道。
5.3应用微生物制剂双歧三联活菌、酪酸梭状芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌胶囊等微生物制剂对肠道正常菌群生长有促进作用，从而调节肠内正常菌群水平，对AAD有一定的治疗作用。
6结语
总之,抗菌药物的不合理使用是AAD发生的主要原因。
因此,为促进合理用药，临床医生应严格遵循下列抗菌药使用原则：尽量在明确病原诊断后准确使用抗菌药物，在此之前给药应先留取细菌培养和药物敏感试验标本；单独病毒感染者不用抗菌药物；联合用药应严格掌握指征，合理组方；严格控制预防性用药；剂量应准确无误，以维持有效血药浓度；用药途径、方法等应准确；严格掌握停药或换药时机。
联合用药主要用于不明原因的严重感染、混合感染、难治性感染及需要长时期用药的感染，以增加疗效、减少不良反应。
此外，临床医生在应用抗菌药物时，不应仅凭习惯用药，而应在实践中不断学习和强化药学知识，合理使用抗生素，提高用药水平。
参考文献
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