腕关节MRI影像诊断
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腕关节损伤MRI影像
韧带
腕管（Carpal tunnel）
• 内侧：豆/钩骨 • 外侧：桡侧腕屈肌 • 背侧：背侧腕骨 • 掌侧：屈肌支持带 • 内部：屈肌腱
正中神经
Nerve Innervation (dorsal)
Guyon’s canal
• 尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成 • 小的肿块即可引起严重尺神经卡压
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
• 韧带肌腱损伤 • 腕骨骨折及并发症 • 腕管综合症
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其 他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ) 失稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
TFCC撕裂—Palmer分型
TFCC桡侧撕裂
MRI关节造影
TFC桡侧撕裂MR造影
TFCC尺侧撕裂
• 尺侧附件形态改变 • TFC尺侧高信号
TFCC尺侧撕裂
TFCC尺侧撕裂
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞 击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候 群。
—高信号，代表骨髓水肿，病变 早期 阶段，预后较好
— 广泛低信号，代表纤维化或硬 化，预后不良 • Gd-EDTA增强：有助于了解残留血供情 况
舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 )
• 病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、 舟月骨位置异常
• 腕关节不稳定最严重的后果之一 • 病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发
退行性关节炎 Ⅰ期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部； Ⅱ期：发展至整个舟骨窝； Ⅲ期：舟月骨完全分离
舟月骨进行性塌陷（SLAC )
腕关节磁共振影像诊断PPT课件
腕骨无菌性坏死
舟,月骨常见 临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力 临床分期
月骨无菌性坏死临床分期
Ⅰ期 X线正常, 有时可见细小骨折线 Ⅱ期 骨密度增高, 无腕不稳定 ⅢA 加舟骨可复性半脱位
B 加舟骨不可复性半脱位 Ⅳ期 加弥漫性,退行性关节炎
无菌性坏死
Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia
补充序列
冠状面: GE 冠状面: 3D-GE (层厚 0.8mm)
SE T1
GE 3D GE T1
High resolution
460/26, 352X256
3“58
SE T1 360/26, 256X192
2“21
腕关节的解剖
腕管的解剖
腕管的解剖
伸肌腱
拇伸短,拇长展 桡腕伸
拇长伸
伸肌腱
尺腕伸 指伸
腕骨间韧带
远端尺桡关节
腕关节内造影检查 (intra-articular contrast)
病人和医生的观念 适应症 发展方向
腕关节内造影检查技术及问题
造影剂成分：GD-DTPA + 0.9% NaCl 造影剂量：5-7 ml 造影剂浓度：0.3% 穿刺部位: 拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间 检查序列：SE T1W + GE
腕管综合征 (CTS)
Narrowest level at hamate
腕管综合征
Inflammation: thicken
腕管综合征
Mass Ganglion cyst Others: lipoma, hemangioma
腕管综合征
Another reason: Carpal instability caused by disruption of scaphoidlunate lig
腕关节损伤MRI诊断
指浅屈肌腱 正中神经 屈指深肌 尺动脉、静脉
掌长肌腱
拇长屈肌腱
尺侧腕屈肌腱
尺侧腕屈肌
指深屈肌腱 拇长展肌腱
拇短伸肌腱 桡骨
尺神经
月骨
桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱
尺侧腕伸肌腱 小指伸肌腱 伸指肌腱
拇长伸肌腱
示指肌腱
腕关节中间腕管层面（TRA）
腕横韧带
尺动脉、静脉
掌长肌腱 指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇长屈肌腱 拇长展肌腱 舟状骨 尺神经 尺侧腕屈肌 豌豆骨 正中神经
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过 重负荷引起的一组症候群。 • 1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩 短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引 起腕尺侧疼痛并命名之。
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于桡 骨 • 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性/晚 期坏死 • 月三角韧带撕裂
矢状面：腕关节不稳
常见病变 • 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 尺骨撞击综合征 • 腕关节不稳 • 腕管综合症
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
TFCC:由三角 纤维软骨（TFC） 本身、半月板、 背侧和掌侧桡 尺韧带、尺侧 副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构 成 冠状位显示最 佳
腕关节桡尺远侧层面（TRA）
指浅屈肌腱
正中神经 掌长肌腱 桡侧腕屈肌 拇长屈肌腱 桡动脉、静脉 指深屈肌腱 拇长展肌腱 拇短伸肌腱 桡骨 桡侧伸腕长肌腱
屈指浅肌 拇长屈肌 屈指深肌 尺侧腕屈肌 尺动脉、静脉
掌长肌腱
拇长屈肌腱
尺侧腕屈肌腱
尺侧腕屈肌
指深屈肌腱 拇长展肌腱
拇短伸肌腱 桡骨
尺神经
月骨
桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱
尺侧腕伸肌腱 小指伸肌腱 伸指肌腱
拇长伸肌腱
示指肌腱
腕关节中间腕管层面（TRA）
腕横韧带
尺动脉、静脉
掌长肌腱 指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇长屈肌腱 拇长展肌腱 舟状骨 尺神经 尺侧腕屈肌 豌豆骨 正中神经
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过 重负荷引起的一组症候群。 • 1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩 短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引 起腕尺侧疼痛并命名之。
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于桡 骨 • 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性/晚 期坏死 • 月三角韧带撕裂
矢状面：腕关节不稳
常见病变 • 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 尺骨撞击综合征 • 腕关节不稳 • 腕管综合症
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
TFCC:由三角 纤维软骨（TFC） 本身、半月板、 背侧和掌侧桡 尺韧带、尺侧 副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构 成 冠状位显示最 佳
腕关节桡尺远侧层面（TRA）
指浅屈肌腱
正中神经 掌长肌腱 桡侧腕屈肌 拇长屈肌腱 桡动脉、静脉 指深屈肌腱 拇长展肌腱 拇短伸肌腱 桡骨 桡侧伸腕长肌腱
屈指浅肌 拇长屈肌 屈指深肌 尺侧腕屈肌 尺动脉、静脉
腕关节MRI影像诊断
远程诊断与会诊
随着医疗技术的进步， 远程诊断和会诊将成为 可能，为患者提供更便 捷的医疗服务。
THANKS
感谢观看
MRI影像诊断基本流程
收集MRI影像
获取腕关节的MRI影像，通常 包括轴位、矢状位和冠状位等
多个切面。
影像初步观察
观察MRI影像，评估腕关节是 否存在异常信号或病变。
分析影像特征
分析MRI影像的各项特征，包 括信号强度、病灶形态、边缘 清晰度等，以判断病变的性质 。
做出诊断意见
结合分析结果，给出诊断意见 ，并与患者或临床医生进行沟
腕关节的细节结构。
快速扫描
02
随着技术的进步，MRI扫描时间将进一步缩短，减少患者等待
时间，提高诊疗效率。
多参数成像
03
目前MRI影像主要关注解剖结构的显示，未来将发展多参数成
像，以便更准确地评估软组织病变。
腕关节疾病诊疗技术展望
早期诊断
MRI影像技术将有助于早期发现腕关节病变，提高治疗效果。
量化评估
通过定量分析MRI影像，可以更准确地评估腕关节疾病的严重程度 和治疗效果。
个性化治疗
结合MRI影像，医生可以为患者制定更个性化的治疗方案。
未来几年内腕关节MRI影像领域可能的发展方向
结合人工智能
人工智能在医学影像领 域的应用将进一步深化 ，协助医生更准确、快 速地诊断疾病。
新技术应用
随着MRI技术的不断发 展，可能会出现新的成 像方法或后处理技术， 进一步提高腕关节MRI 影像的质量和诊断价值 。
神经根炎
显示神经根炎性改变，如神经根增粗、信号异常。
软组织损伤
显示软组织损伤程度，如肌肉萎缩、韧带损伤。
腕关节MRI影像诊断
高速扫描技术
采用更小的像素尺寸，提高图像的分辨率和细节呈现能力。
高分辨率成像
开发新的成像序列，以更好地显示腕关节的各种组织结构。
多序列成像
腕关节MRI影像诊断技术的创新与发展
3D打印模型
通过将MRI数据导入3D打印机，制作出腕关节的实体模型，有助于医生更好地了解腕关节的形态和结构。
定制化假体
利用3D打印技术，根据MRI数据定制化制作假体，提高手术的精准度和效果。
2023
腕关节MRI影像诊断
目录
contents
MRI影像诊断概述腕关节正常MRI影像表现腕关节病变的MRI影像表现腕关节MRI影像诊断的临床应用腕关节MRI影像诊断的展望
MRI影像诊断概述
01
原子核在磁场中发生自然振动，当施加特定频率的射频脉冲时，产生共振现象。
核磁共振现象
利用共振信号，通过计算机进行图像重建，获得具有空间分布特性的MRI影像。
对于腕关节疼痛的鉴别诊断，MRI影像可以清晰地显示出腕关节内的积液、囊肿、肿瘤等病变，为临床医生提供更全面的诊断依据。
腕关节疼痛的诊断与鉴别诊断
对于腕关节病变的治疗，MRI影像可以提供病变的范围、程度等信息，有助于医生制定合适的治疗方案。
腕关节MRI影像还可以评估病变治疗的效果，监测病情变化，为调整治疗方案提供依据。
THANK YOU.
谢谢您的观看
腕管综合征是由于正中神经在腕管内受压而引起的一种神经卡压综合征
MRI影像学检查可以观察到腕管的形态、正中神经的位置及受压情况
对于腕管综合征的诊断和治疗具有重要指导意义
腕关节MRI影像诊断的临床应用
04
腕关节疼痛是临床常见的病症，MRI影像可以清晰地显示出腕关节的软组织结构，如韧带、肌腱等，有助于明确诊断并评估病情严重程度。
采用更小的像素尺寸，提高图像的分辨率和细节呈现能力。
高分辨率成像
开发新的成像序列，以更好地显示腕关节的各种组织结构。
多序列成像
腕关节MRI影像诊断技术的创新与发展
3D打印模型
通过将MRI数据导入3D打印机，制作出腕关节的实体模型，有助于医生更好地了解腕关节的形态和结构。
定制化假体
利用3D打印技术，根据MRI数据定制化制作假体，提高手术的精准度和效果。
2023
腕关节MRI影像诊断
目录
contents
MRI影像诊断概述腕关节正常MRI影像表现腕关节病变的MRI影像表现腕关节MRI影像诊断的临床应用腕关节MRI影像诊断的展望
MRI影像诊断概述
01
原子核在磁场中发生自然振动，当施加特定频率的射频脉冲时，产生共振现象。
核磁共振现象
利用共振信号，通过计算机进行图像重建，获得具有空间分布特性的MRI影像。
对于腕关节疼痛的鉴别诊断，MRI影像可以清晰地显示出腕关节内的积液、囊肿、肿瘤等病变，为临床医生提供更全面的诊断依据。
腕关节疼痛的诊断与鉴别诊断
对于腕关节病变的治疗，MRI影像可以提供病变的范围、程度等信息，有助于医生制定合适的治疗方案。
腕关节MRI影像还可以评估病变治疗的效果，监测病情变化，为调整治疗方案提供依据。
THANK YOU.
谢谢您的观看
腕管综合征是由于正中神经在腕管内受压而引起的一种神经卡压综合征
MRI影像学检查可以观察到腕管的形态、正中神经的位置及受压情况
对于腕管综合征的诊断和治疗具有重要指导意义
腕关节MRI影像诊断的临床应用
04
腕关节疼痛是临床常见的病症，MRI影像可以清晰地显示出腕关节的软组织结构，如韧带、肌腱等，有助于明确诊断并评估病情严重程度。
腕关节MRI影像诊断
医学课件ppt
45
occult fracture
医学课件ppt
46
dislocation
医学课件ppt
47
腕骨无菌性坏死
舟,月骨常见 临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力 临床分期
医学课件ppt
48
月骨无菌性坏死临床分期
Ⅰ期 X线正常, 有时可见细小骨折线 Ⅱ期 骨密度增高, 无腕不稳定 ⅢA 加舟骨可复性半脱位
54
腕管综合征 (CTS)
定义: 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神 经受压,导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内 的感觉,运动麻痹.
医学课件ppt
SE T1 360/26, 256X192
2“21
8
腕关节的解剖
医学课件ppt
9
腕管的解剖
医学课件ppt
10
腕管的解剖
医学课件ppt
11
伸肌腱
拇伸短,拇长展 桡腕伸
拇长伸
医学课件ppt
12
伸肌腱
医学课件ppt
尺腕伸 指伸
13
腕骨间韧带
医学课件ppt
14
远端尺桡关节
医学课件ppt
医学课件ppt
25
纤维三角软骨损伤
医学课件ppt
26
纤维三角软骨损伤
Palmer TFCC: 创伤和退变
创伤: A 中心穿孔; B 尺侧撕脱; C 远端撕脱; D 桡侧撕脱; E 整体损伤
退变: A TFCC撕脱; B TFCC伴月或尺侧软骨软 化(有或无尺骨远端骨折); C TFCC伴月或尺侧 软骨软化(有或无桡骨乙状切迹骨折); D TFCC 伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔; E TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔, 尺桡关节炎.
腕关节MRI影像诊断
病例二：月骨缺血性坏死的MRI影像表现
总结词
月骨缺血性坏死是腕关节的一种常见病变，MRI影像显示月骨局部信号异常 ，形态改变。
详细描述
月骨缺血性坏死是由于腕关节长期过度受力或血液循环不畅引起的，MRI影像 可观察到月骨局部信号异常，形态改变，同时可能伴随骨髓水肿和关节炎表 现。这些表现有助于医生判断病变的程度、位置和类型。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文献题目
《腕关节MRI影像在XX疾 病诊断中的应用》
作者
张三，李四，王五
发表刊物
《XX医学杂志》2022年 12月
THANK YOU.
腕关节周围有许多韧带，包括三角纤维软骨复合体、尺侧副韧带、桡侧副韧带和 掌侧韧带等，它们在维持腕关节稳定性和灵活性中发挥重要作用。
关节囊
腕关节的关节囊分为前、后两层，前层为背侧囊，后层为掌侧囊，两层之间有腕 横韧带相连。
腕关节的MRI影像表现
正常MRI影像
正常腕关节MRI影像下，腕关节周围可见清晰的韧带和关节囊结构，腕骨骨质完整，无异常信号。
2023
腕关节MRI影像诊断
目 录
• MRI影像诊断基础 • 腕关节解剖结构和MRI影像特征 • 腕关节病变的MRI影像诊断 • 腕关节MRI影像诊断的优缺点 • 病例分享和讨论 • 参考文献
01
MRI影像诊断基础
MRI影像技术的基本原理
核磁共振现象
原子核在磁场中发生旋转，在外加磁场的作用下，产生纵向 磁化强度，当外加交变电磁场作用时，产生核磁共振现象。
总结词
尺骨茎突骨折是腕关节的常见骨折类型，MRI影像显示局部水肿、骨髓水肿 和关节积液。
详细描述
尺骨茎突骨折通常是由于跌落或外伤引起的，骨折后MRI影像可观察到局部出 现水肿、骨髓水肿和关节积液，同时可能伴随骨膜反应和软组织肿胀。这些 表现有助于医生判断骨折的类型、程度和位置。
腕关节MRI扫描规范及影像诊断ppt课件
精品
58
腕管综合征
Inflammation: thicken
精品
59
腕管综合征
Mass Ganglion cyst Others: lipoma, hemangioma
精品
60
SE 3.5 12 24 540 -- 14 192x160 2 3.13
TME 3.5 12 90 2800 -- 14 192x160 1
3.13
GE 3.5 12 17 540 75 14 192x160 2
3.04
GE3D 0.8 --- 15 1050 -- 14 192X160 2
4.58
精品
17
造影有关解剖
精品
18
造影有关解剖 纤维三角软骨
精品
19
纤维三角软骨复合体
Triangular fibrocartilage complex(TFCC)
桡腕关节与尺桡关节分开 周边血供: 尺侧副韧带和掌背侧韧带血管, 中心无 组成: 远端桡尺骨韧带, 三角纤维软骨, 尺侧韧带, 掌尺 韧带. 功能: 稳定远端桡尺关节, 固定尺掌区域的稳定性及力 量的传导.
SE T1
治疗前
精品
GE-STIR
36
治疗后一周
精品
37
类风关
-C
+C
精品
38
类风关
-C +C
STIR
精品
39
类风关
-C
+C
精品
40
滑膜囊肿
-C
+C
精品
41
肌肉撕裂
Conservative or surgical treatment?
腕关节MRI影像诊断
3.04
GE3D 0.8 --- 15 1050 -- 14 192X160 2
4.58
编辑版ppt
5
补充序列
冠状面: GE 冠状面: 3D-GE (层厚 0.8mm)
编辑版ppt
6
SE T1
GE
编辑版ppt
3D GE T1
7
High resolution
460/26, 352X256
3“58
45
occult fracture
编辑版ppt
46
dislocation
编辑版ppt
47
腕骨无菌性坏死
舟,月骨常见 临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力 临床分期
编辑版ppt
48
月骨无菌性坏死临床分期
Ⅰ期 X线正常, 有时可见细小骨折线 Ⅱ期 骨密度增高, 无腕不稳定 ⅢA 加舟骨可复性半脱位
B 加舟骨不可复性半脱位 Ⅳ期 加弥漫性,退行性关节炎
编辑版ppt
49
无菌性坏死
Limits of T1W:
viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia
编辑版ppt
50
Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis
编辑版ppt
4
Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time
SE 3.5 12 24 540 -- 14 192x160 2 3.13
TME 3.5 12 90 2800 -- 14 192x160 1
3.13
GE 3.5 12 17 540 75 14 192x160 2
腕关节损伤MRI诊断【49页】
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于桡 骨
• 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性/晚
期坏死 • 月三角韧带撕裂
MRI表现
• 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2退变滑液囊
肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区 • 月三角韧带撕裂 • 尺侧周围软组织肿胀
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤 如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。 • TFCC撕裂—Palmer分型：创伤性、退化性
评价指标：TFC整体轮廓 损伤部位
形态特征
信号强度变化
TFCC撕裂—palmer分型
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
• 尺骨撞击综合征 • 腕关节不稳 • 腕管综合症
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
TFCC:由三角 纤维软骨 （TFC）本身、 半月板、背侧 和掌侧桡尺韧 带、尺侧副韧 带及腕尺伸肌 腱鞘等构成
T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液 囊肿
早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿
UIS TFCC
端
慢 性
：
骨
质
水 肿
变 性
水
肿
，
三
角
骨
囊
变
、
桡
骨
远
尺骨茎突撞击症
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 尺骨撞击综合征
• 腕关节不稳
腕关节MRI解读
横断面：腕管综合征或腕部肿块 冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变
腕骨缺血性坏死（Kienbok’s） 矢状面：腕关节不稳
腕管综合征（CTS）
概念 正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起 的综合征
病因 肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘囊 肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管容积 减小
临床 正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功 能障碍、大鱼际肌萎缩
伸指肌腱
正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像
拇指对掌肌 大多角骨结节
拇短展肌 拇长展肌腱 指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇短伸肌腱
大多角骨
小多角骨 桡侧伸腕长肌腱
桡侧伸腕短肌腱
正中神经 腕横韧带 尺神经 钩骨钩 小指外展肌 指深屈肌腱 钩骨 尺侧腕伸肌腱 头状骨
伸指肌腱
正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像
正常腕关节标本横断面中间腕管层面图像
正常腕关节标本横断面远端腕管层面图像
正常腕关节标本横断面掌骨基底层面图像
大多角骨 头状骨 舟状骨
桡骨茎突
桡骨
小指外展肌 钩骨 三角骨 月骨 尺侧腕伸肌腱 三角纤维软骨复合体
尺骨
正常腕关节冠状面MRI中间层面（掌侧）图像
小多角骨 大多角骨
头状骨 舟状骨 桡腕关节 桡骨茎突
矢状面 T1WI 月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角 增大
冠状面T2WI 舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂 呈高信号，头状骨向近端移位。
矢
状背
V.
掌
面
示（
侧
DISI
侧 月移
D.
背 侧
骨
向背）
位 不
侧 异
稳
常
倾
斜
腕骨缺血性坏死（Kienbok’s） 矢状面：腕关节不稳
腕管综合征（CTS）
概念 正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起 的综合征
病因 肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘囊 肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管容积 减小
临床 正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功 能障碍、大鱼际肌萎缩
伸指肌腱
正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像
拇指对掌肌 大多角骨结节
拇短展肌 拇长展肌腱 指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇短伸肌腱
大多角骨
小多角骨 桡侧伸腕长肌腱
桡侧伸腕短肌腱
正中神经 腕横韧带 尺神经 钩骨钩 小指外展肌 指深屈肌腱 钩骨 尺侧腕伸肌腱 头状骨
伸指肌腱
正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像
正常腕关节标本横断面中间腕管层面图像
正常腕关节标本横断面远端腕管层面图像
正常腕关节标本横断面掌骨基底层面图像
大多角骨 头状骨 舟状骨
桡骨茎突
桡骨
小指外展肌 钩骨 三角骨 月骨 尺侧腕伸肌腱 三角纤维软骨复合体
尺骨
正常腕关节冠状面MRI中间层面（掌侧）图像
小多角骨 大多角骨
头状骨 舟状骨 桡腕关节 桡骨茎突
矢状面 T1WI 月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角 增大
冠状面T2WI 舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂 呈高信号，头状骨向近端移位。
矢
状背
V.
掌
面
示（
侧
DISI
侧 月移
D.
背 侧
骨
向背）
位 不
侧 异
稳
常
倾
斜
腕关节MRI解读
骨髓信号降低，硬化与纤维化信号增高
月骨AVN （Kienbock’s） Ⅰ期：T1WI低信号，T2WI正
常；Ⅱ期：月骨硬化T1WI低信号，T2WI高信号； Ⅲ 期：月骨塌陷；Ⅳ期：月骨和其他腕骨的退行性变， 坏死病灶弥漫性低信号（T1WI、T2WI）。T2WI月骨 信号正常或增高反映病变早期或预后较好
正常腕关节MRI各检查层面显示结构小结
横断面：腕管结构、屈肌腱、正中神经、腕横韧带、 腕骨及桡尺远侧关节 冠状面：腕骨、腕骨间韧带、三角纤维软骨复合体 桡尺远侧关节结构 矢状面：桡骨、月骨及头状骨间相互关系
腕关节病变MRI检查平面选择
横断面：腕管综合征或腕部肿块 冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变 腕骨缺血性坏死（Kienbok’s） 矢状面：腕关节不稳
腕关节舟月不稳MRI
背矢 侧状 倾面 斜 。 1 为示 掌月 侧骨 ，向 为掌 背侧 侧异 。常 倾 斜 ， 头 状 骨 向
掌 侧 移 位 不 稳 （ ）
T
WI V
D
DISI
三角纤维软骨复合体（TFCC）病变
组成 三角纤维软骨盘、尺桡韧带、类半月板、尺月韧 带、尺三角韧带、尺侧副韧带及尺侧腕伸肌腱鞘 TFCC具有稳定远端尺桡关节及腕关节，缓冲轴位作用 力的作用 MRI仅可以较好地显示三角纤维软骨盘（TFC），各 序列中均为低信号，但邻近尺骨茎突处可为较高信号 TFC常附着在关节软骨的表面，亦可直接附着骨皮质 病因 创伤与退行性变，TFCC穿孔与撕裂是腕部尺侧 疼痛的主要原因
矢状面 T1WI 月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角 增大
冠状面T2WI 舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂 呈高信号，头状骨向近端移位。
掌 侧 背 侧
矢 状 面 示 月 骨 向 背 侧 异 常 倾 斜
月骨AVN （Kienbock’s） Ⅰ期：T1WI低信号，T2WI正
常；Ⅱ期：月骨硬化T1WI低信号，T2WI高信号； Ⅲ 期：月骨塌陷；Ⅳ期：月骨和其他腕骨的退行性变， 坏死病灶弥漫性低信号（T1WI、T2WI）。T2WI月骨 信号正常或增高反映病变早期或预后较好
正常腕关节MRI各检查层面显示结构小结
横断面：腕管结构、屈肌腱、正中神经、腕横韧带、 腕骨及桡尺远侧关节 冠状面：腕骨、腕骨间韧带、三角纤维软骨复合体 桡尺远侧关节结构 矢状面：桡骨、月骨及头状骨间相互关系
腕关节病变MRI检查平面选择
横断面：腕管综合征或腕部肿块 冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变 腕骨缺血性坏死（Kienbok’s） 矢状面：腕关节不稳
腕关节舟月不稳MRI
背矢 侧状 倾面 斜 。 1 为示 掌月 侧骨 ，向 为掌 背侧 侧异 。常 倾 斜 ， 头 状 骨 向
掌 侧 移 位 不 稳 （ ）
T
WI V
D
DISI
三角纤维软骨复合体（TFCC）病变
组成 三角纤维软骨盘、尺桡韧带、类半月板、尺月韧 带、尺三角韧带、尺侧副韧带及尺侧腕伸肌腱鞘 TFCC具有稳定远端尺桡关节及腕关节，缓冲轴位作用 力的作用 MRI仅可以较好地显示三角纤维软骨盘（TFC），各 序列中均为低信号，但邻近尺骨茎突处可为较高信号 TFC常附着在关节软骨的表面，亦可直接附着骨皮质 病因 创伤与退行性变，TFCC穿孔与撕裂是腕部尺侧 疼痛的主要原因
矢状面 T1WI 月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角 增大
冠状面T2WI 舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂 呈高信号，头状骨向近端移位。
掌 侧 背 侧
矢 状 面 示 月 骨 向 背 侧 异 常 倾 斜
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静脉增强前后T1W: 观察滑膜情况
平扫T2W,GE, STIR: 软组织肿胀,关节积液及骨侵蚀
手腕类风湿关节炎MRI表现
炎性充血 关节积液 滑膜增厚 伴发肌腱炎 囊性骨侵蚀
类风关
SE T1
治疗前
GE-STIR
治疗后一周
类风关
-C
+C
类风关
-C +C STIR
类风关
-C
+C
滑膜囊肿
-C
+C
腕管综合征 (CTS)
Narrowest level at hamate
腕管综合征
Inflammation: thicken
腕管综合征
Mass Ganglion cyst Others: lipoma, hemangioma
腕管综合征
Another reason: Carpal instability caused by disruption of scaphoidlunate lig
腕关节MRI影像诊断
Artoscan EMRI, ESAOTE
手腕关节EMRI线圈
standard
Phased array
手腕关节的参考序列
矢状面: SE T1W 冠状面: SE T1W, TME T2W, GE-STIR 横断面: TME T2W
Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time
腕关节内造影检查的临床应用
CASE 1纤维三角软骨损伤(TCC)SEGE
intra-articular contrast
CASE 2
SE
GE
intra-articular contrast
CASE 3
纤维三角软骨损伤
纤维三角软骨损伤
Palmer TFCC: 创伤和退变
创伤: A 中心穿孔; B 尺侧撕脱; C 远端撕脱; D 桡侧撕脱; E 整体损伤
腕管综合征 (CTS)
定义: 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神 经受压,导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内 的感觉,运动麻痹.
腕管综合征MRI检查的意义
临床与肌电图不符 确定范围 肿瘤可能 术后症状继续存在 术中未发现病因
腕管综合征MRI表现
掌側环状韧带膨出 正中神经受压水肿,体积大, T2高信号 伴发表现: 腱鞘炎, 滑膜囊肿等
SE 3.5 12 24 540 -- 14 192x160 2 3.13
TME 3.5 12 90 2800 -- 14 192x160 1
3.13
GE 3.5 12 17 540 75 14 192x160 2
3.04
GE3D 0.8 --- 15 1050 -- 14 192X160 2
4.58
造影有关解剖
造影有关解剖 纤维三角软骨
纤维三角软骨复合体
Triangular fibrocartilage complex(TFCC)
桡腕关节与尺桡关节分开 周边血供: 尺侧副韧带和掌背侧韧带血管, 中心无 组成: 远端桡尺骨韧带, 三角纤维软骨, 尺侧韧带, 掌尺 韧带. 功能: 稳定远端桡尺关节, 固定尺掌区域的稳定性及力 量的传导.
Tanks for your attention
退变: A TFCC撕脱; B TFCC伴月或尺侧软骨 软化(有或无尺骨远端骨折); C TFCC伴月或尺 侧软骨软化(有或无桡骨乙状切迹骨折); D TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔; E TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔, 尺桡关节炎.
手腕关节的疾病
炎症 外伤 肿瘤
炎症
尺腕伸 指伸
腕骨间韧带
远端尺桡关节
腕关节内造影检查 (intra-articular contrast)
病人和医生的观念 适应症 发展方向
腕关节内造影检查技术及问题
造影剂成分：GD-DTPA + 0.9% NaCl 造影剂量：5-7 ml 造影剂浓度：0.3% 穿刺部位: 拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间 检查序列：SE T1W + GE
补充序列
冠状面: GE 冠状面: 3D-GE (层厚 0.8mm)
SE T1
GE 3D GE T1
High resolution
460/26, 352X256
3“58
SE T1 360/26, 256X192
2“21
腕关节的解剖
腕管的解剖
腕管的解剖
伸肌腱
拇伸短,拇长展 桡腕伸
拇长伸
伸肌腱
Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis
Viable: edema or granuloma
Lunate AVN Less trauma than scaphoid Dominant hand Short ulna
+C Viable and better prognosis
病因: 全身: 类风关 局部: 反复的微创伤
明确范围
腱滑膜炎和腱鞘炎
肿胀积液 腱鞘低信号
Fungus infection
Acute----Chronic infection
感染
Bone involved or not
手腕类风湿关节炎
MRI 检查的重要性 时间窗概念 临床意义
手腕类风湿关节炎检查序列选择
腕骨无菌性坏死
舟,月骨常见 临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力 临床分期
月骨无菌性坏死临床分期
Ⅰ期 X线正常, 有时可见细小骨折线 Ⅱ期 骨密度增高, 无腕不稳定 ⅢA 加舟骨可复性半脱位
B 加舟骨不可复性半脱位 Ⅳ期 加弥漫性,退行性关节炎
无菌性坏死
Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia
肌肉撕裂
Conservative or surgical treatment?
韧带损伤
Ulnar collateral lig
韧带损伤
Surgery is need to repair for stability
骨关节损伤
hemorrhage
occult fracture
dislocation
平扫T2W,GE, STIR: 软组织肿胀,关节积液及骨侵蚀
手腕类风湿关节炎MRI表现
炎性充血 关节积液 滑膜增厚 伴发肌腱炎 囊性骨侵蚀
类风关
SE T1
治疗前
GE-STIR
治疗后一周
类风关
-C
+C
类风关
-C +C STIR
类风关
-C
+C
滑膜囊肿
-C
+C
腕管综合征 (CTS)
Narrowest level at hamate
腕管综合征
Inflammation: thicken
腕管综合征
Mass Ganglion cyst Others: lipoma, hemangioma
腕管综合征
Another reason: Carpal instability caused by disruption of scaphoidlunate lig
腕关节MRI影像诊断
Artoscan EMRI, ESAOTE
手腕关节EMRI线圈
standard
Phased array
手腕关节的参考序列
矢状面: SE T1W 冠状面: SE T1W, TME T2W, GE-STIR 横断面: TME T2W
Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time
腕关节内造影检查的临床应用
CASE 1纤维三角软骨损伤(TCC)SEGE
intra-articular contrast
CASE 2
SE
GE
intra-articular contrast
CASE 3
纤维三角软骨损伤
纤维三角软骨损伤
Palmer TFCC: 创伤和退变
创伤: A 中心穿孔; B 尺侧撕脱; C 远端撕脱; D 桡侧撕脱; E 整体损伤
腕管综合征 (CTS)
定义: 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神 经受压,导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内 的感觉,运动麻痹.
腕管综合征MRI检查的意义
临床与肌电图不符 确定范围 肿瘤可能 术后症状继续存在 术中未发现病因
腕管综合征MRI表现
掌側环状韧带膨出 正中神经受压水肿,体积大, T2高信号 伴发表现: 腱鞘炎, 滑膜囊肿等
SE 3.5 12 24 540 -- 14 192x160 2 3.13
TME 3.5 12 90 2800 -- 14 192x160 1
3.13
GE 3.5 12 17 540 75 14 192x160 2
3.04
GE3D 0.8 --- 15 1050 -- 14 192X160 2
4.58
造影有关解剖
造影有关解剖 纤维三角软骨
纤维三角软骨复合体
Triangular fibrocartilage complex(TFCC)
桡腕关节与尺桡关节分开 周边血供: 尺侧副韧带和掌背侧韧带血管, 中心无 组成: 远端桡尺骨韧带, 三角纤维软骨, 尺侧韧带, 掌尺 韧带. 功能: 稳定远端桡尺关节, 固定尺掌区域的稳定性及力 量的传导.
Tanks for your attention
退变: A TFCC撕脱; B TFCC伴月或尺侧软骨 软化(有或无尺骨远端骨折); C TFCC伴月或尺 侧软骨软化(有或无桡骨乙状切迹骨折); D TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔; E TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔, 尺桡关节炎.
手腕关节的疾病
炎症 外伤 肿瘤
炎症
尺腕伸 指伸
腕骨间韧带
远端尺桡关节
腕关节内造影检查 (intra-articular contrast)
病人和医生的观念 适应症 发展方向
腕关节内造影检查技术及问题
造影剂成分：GD-DTPA + 0.9% NaCl 造影剂量：5-7 ml 造影剂浓度：0.3% 穿刺部位: 拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间 检查序列：SE T1W + GE
补充序列
冠状面: GE 冠状面: 3D-GE (层厚 0.8mm)
SE T1
GE 3D GE T1
High resolution
460/26, 352X256
3“58
SE T1 360/26, 256X192
2“21
腕关节的解剖
腕管的解剖
腕管的解剖
伸肌腱
拇伸短,拇长展 桡腕伸
拇长伸
伸肌腱
Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis
Viable: edema or granuloma
Lunate AVN Less trauma than scaphoid Dominant hand Short ulna
+C Viable and better prognosis
病因: 全身: 类风关 局部: 反复的微创伤
明确范围
腱滑膜炎和腱鞘炎
肿胀积液 腱鞘低信号
Fungus infection
Acute----Chronic infection
感染
Bone involved or not
手腕类风湿关节炎
MRI 检查的重要性 时间窗概念 临床意义
手腕类风湿关节炎检查序列选择
腕骨无菌性坏死
舟,月骨常见 临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力 临床分期
月骨无菌性坏死临床分期
Ⅰ期 X线正常, 有时可见细小骨折线 Ⅱ期 骨密度增高, 无腕不稳定 ⅢA 加舟骨可复性半脱位
B 加舟骨不可复性半脱位 Ⅳ期 加弥漫性,退行性关节炎
无菌性坏死
Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia
肌肉撕裂
Conservative or surgical treatment?
韧带损伤
Ulnar collateral lig
韧带损伤
Surgery is need to repair for stability
骨关节损伤
hemorrhage
occult fracture
dislocation