经皮卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛的效果分析

经皮卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛的效果分析

发表时间：2019-12-25T15:24:07.287Z 来源：《医药前沿》2019年33期作者：刘新波

[导读] 脑血管病目前是我国第一大致残和第二大致死性疾病，随着PFO研究的不断深入。

（宁夏回族自治区人民医院宁夏银川 750011）

【摘要】目的：探讨经皮卵圆孔未闭（PFO）封堵术治疗偏头痛的有效性及安全性. 方法：回顾性分析宁夏回族自治区人民医院2017年1－12月封堵治疗的246例PFO患者的临床资料。结果：233例PFO患者手术成功率93.56%。术后随访12个月HIT-6评分降低、平均发作频率显著下降（P＜0.05），头痛程度显著减轻（P＜0.05）。结论：介入封堵卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛安全可行、疗效确切，值得应用。

【关键词】经皮卵圆孔未闭封堵术；偏头痛；HIT-6评分；有效性

【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）33-0111-02

脑血管病目前是我国第一大致残和第二大致死性疾病，随着PFO研究的不断深入，人们已经认识到不明原因脑卒中（CS）、偏头痛与PFO有一定关系。1987年波士顿儿童医院Lock第一次使用封堵器封堵PFO，并与1992年首次提出封堵PFO安全、有效、并发症少、可减少脑卒中复发风险。我院心胸外科较早在区内开展此项技术，现结合我院2017年233例报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年1－12月我科对246例PFO患者实施了介入封堵治疗，其中男性102例、女性144例，年龄18～75岁（52±4.5）岁。临床表现为头晕、不明原因晕倒或跌倒、肢体麻木、肢体活动不灵等CS 87例，偏头痛159例。233例PFO患者介入封堵手术成功，手术成功率

93.56%。22例患者导丝不能通过卵圆孔，其中9例行房间隔穿刺卵圆孔未闭封堵术，13例选择终止手术。

1.2 检查方法

所有患者术前均行心脏彩超（TTE）、右心声学造影+发泡试验检查，必要时行食道心脏彩超（TEE）检查。PFO诊断标准：

①TTE/TEE发现原发隔与继发隔交接重叠处有明显缝隙；②彩色多普勒超声可见卵圆孔处血流回声；③卵圆窝有明显摆动幅度且有房间隔膨出；④右心声学造影征象：右心房显影后有气泡进入左心房，分流-微气泡10～30个/帧。

1.3 PFO封堵术

常规穿刺右侧股静脉，植入6F血管鞘，由股静脉送入含导丝的MPA2导管通过PFO至左上肺静脉，交换加硬导丝，沿加硬导丝将输送长鞘送至左心房，通过输送长鞘将PFO封堵器送入左心房，打开封堵器左侧伞盘、右侧伞盘，超声判断封堵器位置形态满意，二尖瓣无反流、冠状静脉窦、上下腔静脉回流良好，释放封堵器，撤管。

1.4 观察指标

封堵前后进行头痛影响测量表（headache impact test，HIT）-6测评[1]。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 233例PFO患者手术成功218例，占9

3.56%，手术失败15例，占6.44%。术后随访12个月，HIT-6评分降低（P＜0.05），见表1。

3.讨论

PFO是最常见的心腔内分流，可见于25%-34%的正常成年人，80岁以后为20%。生理条件下，左右心房之间存在压力差，导致PFO被动性关闭，当右心房压力超过左心房压力时（如Valsalva 动作末、咳嗽、打喷嚏、下蹲、排便或排尿），通过PFO处一过性的右向左分流就可能将体内特殊物质如血栓输送至体循环。当肺栓塞或者肺动脉高压的情况下，右心压力持续性增加，就可以导致显著和永久性的右向左分流，从而增加栓塞的风险。PFO的大小和心房右向左分流的多少与反常栓塞的发生有关，PFO越大，分流量越大，反常栓塞的发生率也越高。

卵圆孔封堵手术较简单，80%以上患者手术可在30分钟内完成，特殊复杂PFO手术难度会较大。本组22例患者因PFO小于1.0mm，术中行右心房及卵圆窝造影导丝无法通过PFO，其中13例选择终止手术，9例行房间隔穿刺卵圆孔未闭封堵术[2]。长管状PFO介入治疗难度在于选择最合适的封堵器，常规选择可调控腰部长度的Premere封堵器。对于PFO合并房间隔膨胀瘤的患者，TEE比TTE更能清楚的显示房间隔形态，更容易发现膨胀瘤的存在，临床上47%的膨胀瘤患者被TTE漏诊而被TEE确诊。膨胀瘤不仅预示着更大的PFO，而且还会示右向左分流增加，PFO合并房间隔膨胀瘤的患者法场栓塞的可能性显著增加。此类患者在选择封堵器大小与类型是需要慎重考虑患者的个体化。我们的经验是封堵合并中到大型房间隔膨胀瘤合并小PFO时通常选择较大封堵器，一般选择30mm或35mm封堵器，对于巨大PFO合并

房间隔膨胀瘤，房间隔缺损封堵器更合适。目前此类手术在国内逐渐开始应用，但尚缺乏大数据的并发症统计。文献报道并发症包括：心脏穿孔、股动静脉瘘、栓塞及封堵器脱落等.本组患者术后1例术后出现心包积液，3例出现一过性心房纤颤。未出现严重并发症，手术安全性较好。从疗效方面来看，本组233例PFO患者实施封堵治疗后患者偏头痛的发作频次、持续时间、头痛程度等指标较术前显著改善，与术前相比差异有统计学意义P＜0.05，且术后无发现TIA或CS再发。

综上，PFO封堵术，手术技术相对简单，可以有效改善PFO患者的偏头痛的临床症状，并可以阻止PFO患者TIA或CS再发。【参考文献】

[1] Sauro KM,Rose MS,Beker WJ，et al.HIT-6and MIDAS as measurs of headache disability in a headsche referral population [J].Headache,2010,50(3):383-395.

[2]张玉顺.卵圆孔未闭与心脑血管疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2016:488.