卵圆孔未闭与脑卒中
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检测卵圆孔未闭的方法。
PFO的诊断
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的TCD联合多媒体 分析技术的检查仪（PMD100 System）和经胸超声(TTE)、经食 道超声（TEE）诊断PFO进行对照研究。还与常规的单通道
TCD进行比较。
从而证实， PMD100 系统对PFO的诊断准确率最高。
PFO是有意义的。
斜卧呼吸-直立型低氧血症
患者在直立位时出现呼吸困难和动脉低氧血症。 这种疾病是由于直立体位加重了经过心房间交通（通常是 PFO）的右向左分流。经导管关闭心房间交通可改善患者 症状，提高血氧饱和度。
Baidu Nhomakorabea
心肌梗死
Jochen等对CS伴PFO患者通过心脏磁共振检测心肌梗死瘢 痕组织，发现右向左分流量较大的患者其反常冠状动脉栓
卵圆孔未闭与脑卒中 PFO & Stroke
PFO的形成
胎儿四腔心切面声像
卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍 不闭合称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）。
成年人中约有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。 留下很小的裂隙——PFO。
PFO的历史回顾
塞发生概率大。
Catherine等在416例PFO患者中，发现8例有心肌梗死典型 表现，心肌酶升高，心电图有动态演变，和/或超声或左 室造影见左室壁运动不协调的影像学资料，而冠脉造影无 动脉基础疾患。
其他
包括有高原性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停综合
征、脑白质病变、原因不明的急性缺血性事件
（急性肾栓塞、急性下肢动脉栓塞）等。
出心脏右向左分流。
TTE简单无创，但检出率低，配合声学造影，有经验的超声医生才能 使检出率达到80％。而TEE和TCD微泡实验法的检出率都相当高，均 达95％以上，被称作检测卵圆孔未闭的金标准。
TEE为有创检查，检查过程要承受痛苦，检查时患者不易配合检查，
限制了其应用。而TCD微泡试验法克服了以上缺点，为目前最流行的
TTE微泡实验
TCD微泡实验
微泡实验：TCD在左侧大脑中动脉监测到大量气栓，呈淋雨状，部分呈帘状（气栓信号明示见图C 弯箭所指处红色强信号，A、B所示为患者头颅MRI、MRA图像）。
PFO合并CS、TIA的治疗
治疗目的：防止再发缺血性卒中。 预防PFO所致的反常血栓：药物治疗（抗凝剂或抗血 小板制剂），介入封堵术，外科修补术。
PFO引起反常栓塞的机制
在解剖上未闭的卵圆孔中央菲薄，周边坚厚形似一个陷窝，此处容易 滞留血液；且菲薄的中央部位随心脏搏动可产生大幅度的左右摆动， 形成了所谓的房间隔瘤（ASA）。这些情况都是局部产生血栓的物质 基础，血栓则有脱落的风险。
当静脉系统的血液异常栓子到来时，加上右房压力突然增高，便会有 栓子随血流进入左心房。
（37.7%）检出有中或大型PFO，中或大量的右向左分流在顽固性典 型偏头痛患者中的发生率是普通人群的6倍。
另一项对141例偏头痛患者和330例卒中患者PFO发生率比较的研究表
明，PFO在典型偏头痛患者中的发生率最高为51.7%，而在普通型偏 头痛和CS年轻患者中的发生率分别为33.7%和41.1%。
16世纪， Leonardo Botallo 1877， Julius Friedrich Cohnheim 1885， Zahn， 矛盾性 栓塞
UCG发 现血栓
1881 Zahn， 子宫静脉 栓塞症
矛盾性栓塞，又称反常栓塞（Paradoxical embolism ，PDE ）：来自静脉系统 或右心的栓子通过心脏内的交通（多为开放的卵圆孔）从右心系统进入左心 系统，从而导致体循环栓塞。
PFO的分类/分级
依据大小分为3类：大≥4mm；中2～3.9mm；小<2mm。 依据TCD检测栓子数目分级：分流量由PFO开放大小和压力阶差决定。
1.双侧探测的分级
Grade 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅴ+ 栓子数 0 1 to 10 11 to 30 31 to 100 101 to 300 >300(无数） >>300 (雨帘效应)
2.单侧探测的分级
Grade 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 栓子数 0 1 to 5 6 to 15 15 to 50 16 to 50 >150(无数）
Ⅴ+
>>150 (雨帘效应)
PFO的诊断
通常检查卵圆孔未闭的方法，常用微泡试验，使用经颅多普勒超声 （TCD）、经胸超声（TTE）、经食道超声（TEE）等手段可以检查
神经减压病
神经减压病是人在深水下突然快速上浮，减压过快，溶于体内 的气体来不及由肺排出而存留于血液和组织中，引起血管栓塞 的疾病。
一项对230名潜水员的调查研究发现，患减压病的潜水者PFO发
生比例明显高于未发病者，提供了PFO大小与减压病发生紧密
相关的证据。
为此，对专业潜水人员或业余爱好者进行PFO筛查，从而封堵
不论是由于静脉栓子的到来或者卵圆孔自身局部血栓的脱落，都可能
导致短暂性脑缺血发作（TIA）或不明原因脑卒中（CS），或者其他 部位的动脉栓塞。
反常栓塞的临床意义
TIA、不明原因脑卒中（CS）
虽然PDE可发生在任何器官，但由于主动脉弓的特殊解剖及大 脑较其他器官对缺血更敏感，故临床大部分PDE都表现为TIA或 CS。 有临床数据证实10%～40%的PFO与CS的发生密切相关，美国 每年约3～10万例脑卒中是PFO所致，由此推算，中国每年至少 有15～50万脑卒中患者是由PFO引起。 CS患者PFO发生率（39.2%）高于有明确病因的脑卒中患者发 生率（29.9%）。年轻患者（<55岁）PFO发生率较高，约为 47%～56%，而年龄较大者（>55岁）PFO发生率为4%～18%。 年轻患者中PFO可能是PDE的一个主要原因。
卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血，其病理机制 为脑的"反常栓塞"，即静脉系统的栓子通过动静脉系统 之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞。
顽固性偏头痛
偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病， 有PFO的CS患者偏头痛更常见。
Dowson等报道432例18～60岁顽固性典型偏头痛患者中，163例
PFO的诊断
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的TCD联合多媒体 分析技术的检查仪（PMD100 System）和经胸超声(TTE)、经食 道超声（TEE）诊断PFO进行对照研究。还与常规的单通道
TCD进行比较。
从而证实， PMD100 系统对PFO的诊断准确率最高。
PFO是有意义的。
斜卧呼吸-直立型低氧血症
患者在直立位时出现呼吸困难和动脉低氧血症。 这种疾病是由于直立体位加重了经过心房间交通（通常是 PFO）的右向左分流。经导管关闭心房间交通可改善患者 症状，提高血氧饱和度。
Baidu Nhomakorabea
心肌梗死
Jochen等对CS伴PFO患者通过心脏磁共振检测心肌梗死瘢 痕组织，发现右向左分流量较大的患者其反常冠状动脉栓
卵圆孔未闭与脑卒中 PFO & Stroke
PFO的形成
胎儿四腔心切面声像
卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍 不闭合称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）。
成年人中约有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。 留下很小的裂隙——PFO。
PFO的历史回顾
塞发生概率大。
Catherine等在416例PFO患者中，发现8例有心肌梗死典型 表现，心肌酶升高，心电图有动态演变，和/或超声或左 室造影见左室壁运动不协调的影像学资料，而冠脉造影无 动脉基础疾患。
其他
包括有高原性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停综合
征、脑白质病变、原因不明的急性缺血性事件
（急性肾栓塞、急性下肢动脉栓塞）等。
出心脏右向左分流。
TTE简单无创，但检出率低，配合声学造影，有经验的超声医生才能 使检出率达到80％。而TEE和TCD微泡实验法的检出率都相当高，均 达95％以上，被称作检测卵圆孔未闭的金标准。
TEE为有创检查，检查过程要承受痛苦，检查时患者不易配合检查，
限制了其应用。而TCD微泡试验法克服了以上缺点，为目前最流行的
TTE微泡实验
TCD微泡实验
微泡实验：TCD在左侧大脑中动脉监测到大量气栓，呈淋雨状，部分呈帘状（气栓信号明示见图C 弯箭所指处红色强信号，A、B所示为患者头颅MRI、MRA图像）。
PFO合并CS、TIA的治疗
治疗目的：防止再发缺血性卒中。 预防PFO所致的反常血栓：药物治疗（抗凝剂或抗血 小板制剂），介入封堵术，外科修补术。
PFO引起反常栓塞的机制
在解剖上未闭的卵圆孔中央菲薄，周边坚厚形似一个陷窝，此处容易 滞留血液；且菲薄的中央部位随心脏搏动可产生大幅度的左右摆动， 形成了所谓的房间隔瘤（ASA）。这些情况都是局部产生血栓的物质 基础，血栓则有脱落的风险。
当静脉系统的血液异常栓子到来时，加上右房压力突然增高，便会有 栓子随血流进入左心房。
（37.7%）检出有中或大型PFO，中或大量的右向左分流在顽固性典 型偏头痛患者中的发生率是普通人群的6倍。
另一项对141例偏头痛患者和330例卒中患者PFO发生率比较的研究表
明，PFO在典型偏头痛患者中的发生率最高为51.7%，而在普通型偏 头痛和CS年轻患者中的发生率分别为33.7%和41.1%。
16世纪， Leonardo Botallo 1877， Julius Friedrich Cohnheim 1885， Zahn， 矛盾性 栓塞
UCG发 现血栓
1881 Zahn， 子宫静脉 栓塞症
矛盾性栓塞，又称反常栓塞（Paradoxical embolism ，PDE ）：来自静脉系统 或右心的栓子通过心脏内的交通（多为开放的卵圆孔）从右心系统进入左心 系统，从而导致体循环栓塞。
PFO的分类/分级
依据大小分为3类：大≥4mm；中2～3.9mm；小<2mm。 依据TCD检测栓子数目分级：分流量由PFO开放大小和压力阶差决定。
1.双侧探测的分级
Grade 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅴ+ 栓子数 0 1 to 10 11 to 30 31 to 100 101 to 300 >300(无数） >>300 (雨帘效应)
2.单侧探测的分级
Grade 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 栓子数 0 1 to 5 6 to 15 15 to 50 16 to 50 >150(无数）
Ⅴ+
>>150 (雨帘效应)
PFO的诊断
通常检查卵圆孔未闭的方法，常用微泡试验，使用经颅多普勒超声 （TCD）、经胸超声（TTE）、经食道超声（TEE）等手段可以检查
神经减压病
神经减压病是人在深水下突然快速上浮，减压过快，溶于体内 的气体来不及由肺排出而存留于血液和组织中，引起血管栓塞 的疾病。
一项对230名潜水员的调查研究发现，患减压病的潜水者PFO发
生比例明显高于未发病者，提供了PFO大小与减压病发生紧密
相关的证据。
为此，对专业潜水人员或业余爱好者进行PFO筛查，从而封堵
不论是由于静脉栓子的到来或者卵圆孔自身局部血栓的脱落，都可能
导致短暂性脑缺血发作（TIA）或不明原因脑卒中（CS），或者其他 部位的动脉栓塞。
反常栓塞的临床意义
TIA、不明原因脑卒中（CS）
虽然PDE可发生在任何器官，但由于主动脉弓的特殊解剖及大 脑较其他器官对缺血更敏感，故临床大部分PDE都表现为TIA或 CS。 有临床数据证实10%～40%的PFO与CS的发生密切相关，美国 每年约3～10万例脑卒中是PFO所致，由此推算，中国每年至少 有15～50万脑卒中患者是由PFO引起。 CS患者PFO发生率（39.2%）高于有明确病因的脑卒中患者发 生率（29.9%）。年轻患者（<55岁）PFO发生率较高，约为 47%～56%，而年龄较大者（>55岁）PFO发生率为4%～18%。 年轻患者中PFO可能是PDE的一个主要原因。
卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血，其病理机制 为脑的"反常栓塞"，即静脉系统的栓子通过动静脉系统 之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞。
顽固性偏头痛
偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病， 有PFO的CS患者偏头痛更常见。
Dowson等报道432例18～60岁顽固性典型偏头痛患者中，163例